asuhan keperawatan pada hernia

Asuhan keperawatan Asuhan keperawatan pada Herniapada Hernia

By : By : Ayu Ayu

DitoDito

YuniYuni

Asuhan Keperawatan Pada Asuhan Keperawatan Pada Hernia Sebelum OperasiHernia Sebelum Operasi

PengkajianPengkajianData Subjektif :Data Subjektif :

► Adanya benjolan pada selangkanganAdanya benjolan pada selangkangan► Nyeri di daerah benjolanNyeri di daerah benjolan► Mual muntah kembungMual muntah kembung► Saat bayi menangis/mengejan, batuk kuat terlihat benjolanSaat bayi menangis/mengejan, batuk kuat terlihat benjolan

Data ObjektifData Objektif► Nyeri bila benjolan tersentuhNyeri bila benjolan tersentuh► Pucat, gelisahPucat, gelisah► Spasme ototSpasme otot► DemamDemam► Terdengar bising ususTerdengar bising usus► TakipneaTakipnea► SianosisSianosis► Bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak samaBentuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama► TakikardiaTakikardia

Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa nyaman; Nyeri Gangguan rasa nyaman; Nyeri berhubungan dengan adanya benjolan berhubungan dengan adanya benjolan pada selangkangan ditandai dengan :pada selangkangan ditandai dengan :Data SubjektifData Subjektif Adanya benjolan pada saat menangisAdanya benjolan pada saat menangis Disertai mual, muntah dan kembungDisertai mual, muntah dan kembungData ObjektifData Objektif Benjolan sampai skrotumBenjolan sampai skrotum Temperature meningkatTemperature meningkat Pernapasan meningkatPernapasan meningkat Tekanan darah meningkatTekanan darah meningkat Leukosit > 10.000 – 18.000 / mm3Leukosit > 10.000 – 18.000 / mm3 Serum elektrolit meningkatSerum elektrolit meningkat

►Tujuan dan hasil yang diharapkanTujuan dan hasil yang diharapkan

Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam nyeri keperawatan selama 2x24 jam nyeri berkurang dengan criteria hasil bayi berkurang dengan criteria hasil bayi benjolan di skrotum menghilang, bayi benjolan di skrotum menghilang, bayi tidak menangis lagi dan tanda-tanda tidak menangis lagi dan tanda-tanda vital kembali normal.vital kembali normal.

Rencana tindakanRencana tindakan► Kaji keluhan nyeri, catat lokasi, lamanya serangan, Kaji keluhan nyeri, catat lokasi, lamanya serangan,

faktor pencetus atau yang memperberatfaktor pencetus atau yang memperberatRasional : membantu menentukan pilihan Rasional : membantu menentukan pilihan

intervensi dan intervensi dan memberikan dasar untuk memberikan dasar untuk perbandingan dan evaluasi terhadap perbandingan dan evaluasi terhadap therapytherapy

► Pertahankan tirah baring selama fase akut letakkan Pertahankan tirah baring selama fase akut letakkan pasien pada posisi semi fowler dengan tulang spinal, pasien pada posisi semi fowler dengan tulang spinal, pinggang, dan lutut dalam keadaan fleksi, posisi pinggang, dan lutut dalam keadaan fleksi, posisi terlentang dengan atau tanpa meninggikan kepala 10-30 terlentang dengan atau tanpa meninggikan kepala 10-30 derajat pada posisi lateral.derajat pada posisi lateral.

Rasional : tirah baring dalam posisi yang nyaman Rasional : tirah baring dalam posisi yang nyaman memungkinkan pasien untuk menurunkan spasme memungkinkan pasien untuk menurunkan spasme

otot otot menurunkan penekanan pada bagian tubuh menurunkan penekanan pada bagian tubuh tertentu dan tertentu dan memfasilitasi terjadinya reduksi dari memfasilitasi terjadinya reduksi dari benjolan discusbenjolan discus

► kolaborasi dalam pemberian teraphykolaborasi dalam pemberian teraphyRasional : intervensi cepat dan mempercepat Rasional : intervensi cepat dan mempercepat

proses proses penyembuhanpenyembuhan

Lanjutan diagnosaLanjutan diagnosa

2. Resiko perubahan nutrisi dari kebutuhan 2. Resiko perubahan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muntah, tubuh berhubungan dengan muntah, mual peristaltic usus ditandai dengan :mual peristaltic usus ditandai dengan :Data subjektif :Data subjektif : Nyeri yang disertai mual-muntah dan Nyeri yang disertai mual-muntah dan

kembungkembung

Data ObjektifData Objektif Temperature meningkatTemperature meningkat Pernapasan meningkatPernapasan meningkat Tekanan darah meningkatTekanan darah meningkat

►Tujuan dan hasil yang diharpkanTujuan dan hasil yang diharpkan

Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 2x 24 jam nutrisi keperawatan selam 2x 24 jam nutrisi terpenuhi dengan criteria hasil : mual, terpenuhi dengan criteria hasil : mual, muntah dan kembung sudah hilang muntah dan kembung sudah hilang dan meningkatnya masukan oraldan meningkatnya masukan oral

Rencana tindakanRencana tindakan► Tentukan kebutuhan kalori harian yang adekuat, Tentukan kebutuhan kalori harian yang adekuat,

kolaborasi dengan ahli gizikolaborasi dengan ahli giziRasional : Mencukupi kalori sesuai Rasional : Mencukupi kalori sesuai

kebutuhan, kebutuhan, memudahkan menentukan intervensi memudahkan menentukan intervensi yang sesuai dan yang sesuai dan mempercepat proses mempercepat proses penyembuhan.penyembuhan.

► Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat, Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat, negosiasikan dengan klien tujuan masukan untuk negosiasikan dengan klien tujuan masukan untuk setiap kali makan dan makan makanan kecil.setiap kali makan dan makan makanan kecil.

Rasional : klien dapat mengontrol masukan nutrisi Rasional : klien dapat mengontrol masukan nutrisi yang adekuat sesuai kebutuhan, yang digunakan yang adekuat sesuai kebutuhan, yang digunakan sebagai cadangan energi untuk beraktifitas.sebagai cadangan energi untuk beraktifitas.

► Atur rencana perawatan untuk mengurangi atau Atur rencana perawatan untuk mengurangi atau menghilangkan ketidaknyamanan yang dapat menghilangkan ketidaknyamanan yang dapat menyebabkan mual, muntah, dan mengurangi menyebabkan mual, muntah, dan mengurangi napsu makan.napsu makan.

Rasional : menentukan intervensi yang sesuai untuk Rasional : menentukan intervensi yang sesuai untuk meningkatkan masukan oral.meningkatkan masukan oral.

Diagnosa KeperawatanDiagnosa Keperawatan3.Gangguan pola napas tidak efektif 3.Gangguan pola napas tidak efektif

berhubungan dengan adanya berhubungan dengan adanya sumbatan pada saluran napas sumbatan pada saluran napas Data Subjektif :Data Subjektif : Sesak napasSesak napas

Data Objektif :Data Objektif : TakipneaTakipnea SianosisSianosis Bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak Bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak

samasama TakikardiaTakikardia

Tujuan dan hasil yang di harapkanTujuan dan hasil yang di harapkan

Tujuan jalan napas kembali normal Tujuan jalan napas kembali normal dan tidak ada sumbatandan tidak ada sumbatan

Rencana TindakanRencana Tindakan► Observasi TTVObservasi TTV

Rasional : untuk mengetahui keadaan Rasional : untuk mengetahui keadaan umum pasienumum pasien

► Ajarkan teknik relaksasi pernapasan Ajarkan teknik relaksasi pernapasan dalamdalam

Rasional :untuk mengurangi nyeri pasienRasional :untuk mengurangi nyeri pasien

► Berikan ruangan bersih dan tenangBerikan ruangan bersih dan tenang

Rasional : membuat pasien Rasional : membuat pasien nyamannyaman

EvaluasiEvaluasi►Dx 1 :Dx 1 :

S S Tidak benjolanTidak benjolan Tidak ada mual, muntah dan kembungTidak ada mual, muntah dan kembung Nyeri hilangNyeri hilangOO Tidak ada benjolan di skrotumTidak ada benjolan di skrotum Tanda-tanda vital kembali normalTanda-tanda vital kembali normalAA Masalah teratasiMasalah teratasiPP Intervensi di hentikanIntervensi di hentikan

►Dx 2 :Dx 2 :

SS Mual, muntah dan kembung sudah tidak adaMual, muntah dan kembung sudah tidak ada

OO Tanda-tanda vital normalTanda-tanda vital normal

AA Masalah teratasiMasalah teratasi

PP Intervensi dihentikanIntervensi dihentikan

► Dx 3 :Dx 3 :SS Sesak napas berkurangSesak napas berkurang

OO Takipnea hilangTakipnea hilang Sianosis hilangSianosis hilang Bentuk dinding dada kiri dan kanan samaBentuk dinding dada kiri dan kanan sama Takikardia hilangTakikardia hilang



ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA HERNIA POST OPERASIPADA HERNIA POST OPERASIPengkajianPengkajian► Data SubyektifData Subyektif

Nyeri di daerah operasi pada skala 4Nyeri di daerah operasi pada skala 4 LemasLemas PusingPusing Mual kembungMual kembung

► Data ObjektifData Objektif Selaput mukosa keringSelaput mukosa kering Terdapat luka pada selangkanganTerdapat luka pada selangkangan PuasaPuasa Anak / bayi rewelAnak / bayi rewel Luekosit > 10.000- 18.000 / mm3 Luekosit > 10.000- 18.000 / mm3

1.1. Diagnosa KeperawatanDiagnosa Keperawatan

Gangguan rasa nyaman; Nyeri Gangguan rasa nyaman; Nyeri berhubungan dengan luka operasi berhubungan dengan luka operasi ditandai denganditandai dengan

► Data subjektif :Data subjektif : Nyeri di daerah operasi pada skala 4Nyeri di daerah operasi pada skala 4

► Data ObjektifData Objektif Terdapat luka pada selangkanganTerdapat luka pada selangkangan Anak / bayi rewelAnak / bayi rewel

Tujuan dan hasil yang diharapkanTujuan dan hasil yang diharapkan

Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam nyeri keperawatan selama 2x24 jam nyeri berkurang dengan kriteria hasil skala berkurang dengan kriteria hasil skala nyeri di daerah operasi menjadi 2 dan nyeri di daerah operasi menjadi 2 dan anak / bayi tidak rewel. anak / bayi tidak rewel.

Rencana tindakanRencana tindakan► kaji intensitas nyeri pasien kaji intensitas nyeri pasien

rasional : mengetahui tingkatan nyerirasional : mengetahui tingkatan nyeri► observasi tanda-tanda vital dan keluhan observasi tanda-tanda vital dan keluhan

klienklien

rasional : mengetahui perkembangan klienrasional : mengetahui perkembangan klien► berikan posisi yang nyaman bagi klienberikan posisi yang nyaman bagi klien

rasional : pasien mendapatkan posisi yang rasional : pasien mendapatkan posisi yang dapat meredakan nyerinyadapat meredakan nyerinya

Diagnosa KeperawatanDiagnosa Keperawatan

2.2. Resiko tinggi kekurangan volume Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah cairan berhubungan dengan muntah setelah pembedahansetelah pembedahan

► Data Subjektif :Data Subjektif : LemasLemas PusingPusing Mual kembungMual kembung

► Data Objektif :Data Objektif : Selaput mukosa keringSelaput mukosa kering PuasaPuasa

Tujuan dan hasil yang diharapkanTujuan dan hasil yang diharapkan

Setelah dilakukan tindakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam nyeri keperawatan selama 2x24 jam nyeri berkurang dengan kriteria hasil turgor berkurang dengan kriteria hasil turgor kulit elastis, mukosa tidak kulit elastis, mukosa tidak kering, ,mual klien tidak adakering, ,mual klien tidak ada

Rencana TindakanRencana Tindakan►Observasi tanda-tanda vital klienObservasi tanda-tanda vital klien

Rasional : mengetahui perkembangan Rasional : mengetahui perkembangan klienklien

►beri minum dan makan secara bertahapberi minum dan makan secara bertahapRasional : agar pasien tidak mualRasional : agar pasien tidak mual

►monitor tanda-tanda dehidrasimonitor tanda-tanda dehidrasiRasional : mengetahui klien kekurang Rasional : mengetahui klien kekurang cairan klien cairan klien

EvaluasiEvaluasi►Dx 1 :Dx 1 :

SS Klien mengatakan nyeri pada skala 2Klien mengatakan nyeri pada skala 2

OO Masih ada luka pada selangkanganMasih ada luka pada selangkangan

AA Masalah belum teratasiMasalah belum teratasi

PP Lanjutkan intervensi 1,2,3Lanjutkan intervensi 1,2,3

Dx 2 :Dx 2 :SS Lemas tidak adaLemas tidak ada Mual sudah hilangMual sudah hilang Pusing hilangPusing hilang

OO Mukosa mulut sudah tidak keringMukosa mulut sudah tidak kering Anak / bayi sudah tidak rewelAnak / bayi sudah tidak rewel



asuhan keperawatan pada hernia

Documents