HERNIA INGUINALIS LATERAL DEXTRA

REPONIBLE

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A IUmur : 56 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl. Bendungan jago, utan panjang, kemayoran, Jakarta pusatPekerjaan : bekerjaTgl MRS : 29 Agustus 2013No. RM : 29.70.57

ANAMNESA

Keluhan UtamaTerdapat benjolan di pangkal paha kanan

Keluhan TambahanTidak ada

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke RS M. Ridwan Meuraksa dengan keluhan terdapat benjolan di pangkal paha kanan. Benjolan sudah di rasakan sejak awal bulan puasa tahun 2013. Benjolan dirasakan dapat keluar dan masuk kembali. Benjolan tersebut timbul terutama saat berdiri, berjalan, batuk dan mengangkat berat. Benjolan tersebut dapat masuk kembali pada saat pasien beristirahat atau berbaring, dan pasien lebih nyaman pada saat berbaring dengan posisi kaki lebih tinggi. Benjolan tersebut tidak nyeri. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Nyeri perut di sangkal oleh pasien. Pasien tidak mengeluhkan demam.

Riwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat Penyakit Keluarga(-)Riwayat PengobatanPasien belum pernah berobat ke dokter atau berobat dengan pengobatan alternatif.Riwayat PsikososialPasien bekerja serabutan dan pasien mengatakan sering mengangkat berat pada saat bekerja.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan UmumKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis

Vital SignTD : 110/70 mmHg RR : 20 x/menitHR : 80 x/menit Suhu : 36.5°C

Tinggi badan : 165 cmBerat Badan : 61 kgBMI : 22

Status Generalis

Kepala Bentuk : NormocephalRambut: Hitam dan putih, tumbuh teratur, tidak mudah dicabutMata : Konjungtiva : anemis -/-Sklera : ikerik -/-Palpebra : Udem -/-Pupil : bulat, isokorRefleks cahaya : +/+Telinga :Bentuk : Normal, tidak ada kelainanLiang : Lapang, terdapat serumenHidung: Normotia, secret (-), darah (-)Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :ParuInspeksi : Normochest, pergerakan simetris saat statis dan dinamisPalpasi : taktil fremitus kanan = kiriPerkusi : sonor di seluruh lapang paruAuskultasi : Vesikular +/+ normal, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Batas kanan atas ICS II LPS dekstra

Batas kanan bawah ICS IV LPS dekstra Batas kiri atas ICS II LMC sinistra

Batas kiri bawah ICS V LMC sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Thorax :ParuInspeksi : Normochest, pergerakan simetris saat statis dan dinamisPalpasi : taktil fremitus kanan = kiriPerkusi : sonor di seluruh lapang paruAuskultasi : Vesikular +/+ normal, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Batas kanan atas ICS II LPS dekstra

Batas kanan bawah ICS IV LPS dekstra Batas kiri atas ICS II LMC sinistra

Batas kiri bawah ICS V LMC sinistraAuskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :Inspeksi : datarPalpasi : Supel, Nyeri tekan (-), tidak terdapat pembesaran hepar dan lienPerkusi : timpani di seluruh lapang abdomenAuskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas :Atas Akral : hangatSianosis : (-)Perfusi : baikEdema : (-) Genitalia : tidak ada kelainan

BawahAkral : hangatSianosis : (-)Perfusi : baikEdema : (-)

Neurologi :Refleks FisiologisBiceps : +/+Triceps : +/+Patella : +/+Achilles : +/+Refleks Patologis : -/-

Status Lokalis

Regio : Inguinal DextraInspeksi:Terdapat benjolanHiperemis (-), warna sama dengan kulit sekitarPalpasi :Nyeri tekan (-)Konsistensi lunakDiameter 3x4 cm Finger test : terasa dorongan pada ujung jariReponibleTransluminasi (-)Perkusi : -Auskultasi : Bising usus (+)Test valsava : (+)

Status Lokalis

Regio : Inguinal DextraInspeksi:Terdapat benjolanHiperemis (-), warna sama dengan kulit sekitarPalpasi :Nyeri tekan (-)Konsistensi lunakDiameter 3x4 cm Finger test : terasa dorongan pada ujung jariReponibleTransluminasi (-)Perkusi : -Auskultasi : Bising usus (+)Test valsava : (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium darah rutin tanggal 19-08-2013Hb : 16,8 g/dlLeukosit : 10.700/µlHematokrit : 50%Trombosit : 308.00/µlMasa pendarahan : 3’ (2’-6’)Masa pembekuan : 10’ (9’-15’)SGOT : 31 U/LSGPT : 47 U/LGDS : 104 mg/dl

Pemeriksaan Radiologi Foto Thorax tanggal 20-08-2013Kesan : Cor dan pulmo tidak ada kelainan

DIAGNOSIS KERJAHernia Inguinalis Lateralis DextraDIAGNOSIS BANDING(-)

PENATALAKSANAANOperatif : Hernioraphy + messPost Operatif : Awasi T, N, R, S dan perdarahan post operasiDiet bebas tidak puasaTerapi : Ceftriaxon 2x1 grRanitidine 3x1 amp ivKetorolac 3x1 amp ivMobilisasi : besok pagi boleh bangun bila tidak pusingBila terjadi retensio urin, pasang kateterLain-lain sesuai instruksi dokter anestesi

PROGNOSISQuo Ad Vitam : ad bonamQuo Ad Functionam : ad bonamQuo Ad Sanationam : ad bonam

LAPORAN POST OPERASIDiagnosa post operasi : hernia inguinalis lateral dan medial

HERNIA

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian yang

lemah dari dinding yang bersangkutan.

Faktor Resiko :• Jenis kelamin laki-laki• Obesitas• Konstipasi• Batuk kronik• Mengangkat barang berat

Etiologi :• Lemahnya dinding rongga perut. Dapat sejak lahit atau didapat kemudian dalam hidup• Akibat dari pembedahan sebelumnya• Kongenital : - Hernia kongenital sempurna - Hernia kongenital tidak sempurna• Aquisial adalah hernia yang bukan disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh faktor lain yang dialami manusia.

-Tekanan intraabdominal yang tinggi, yaitu pada pasien yang sering mengejan pada saat buang air besar atau buang air kecil.- Konstitusi tubuh- Distensi diding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal- Penyakit yang melemahkan dinding perut- Merokok- Diabetes mellitus

Klasifikasi (menurut sifat dan keadaannya) :• Hernia reponible• Hernia ireponible• Hernia strangulata atau inkaserata

Klasifikasi (menurut regionya) :• Hernia inguinalis• Hernia femoralis• Hernia Umbilikus• Hernia skrotalis

patof

Gambaran Klinis

•Pasien mengeluhkan adanya benjolan di selangkangan atau pangkal paha.•Benjolan tersebut dapat mengecil atau menghilang pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan atau mengangkat benda berat atau bila posisi pasien berdiri dapat timbul kembali.•Bila terjadi komplikasi dapat ditemukan nyeri

Diagnosis

AnamnesaAdanya benjolan yang muncul pada saat

menangis, mengejan, mengangkat barang yang berat, dan benjolan hilang pada saat istiahat atau

santai.

Pemeriksaan fisikInspeksi :

Pasien diperiksa dalam keadaan berdiri dan diminta untuk mengejan. Pada saat pasien mengejan dapat dilihat penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas ke medial bawah. Benjolan yang terlihat di atas lipat paha menunjukkan hernia

inguinalis, sedang di bawah lipat paha menunjukkan hernia femoralis. Pada hernia yang telah terjadi

incarserata atau strangulasi maka disekitar hernia akan terlihat eritema dan udema. Pemeriksaan ini

juga dilakukan untuk membedakan dengan limfadenopati.

Palpasi : Pemeriksaan Finger test menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5, dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal, penderita disuruh batuk. Bila impuls diujung jari berarti hernia ingunalis lateralis, bila impuls disamping jari hernia inguinalis medialis.4

Pemeriksaan Ziemen test posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu, hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan, penderita disuruh batuk bila rangsangan pada jari ke-2 hernia ingunalis lateralis, jari ke-3 hernia inguinalis medialis, jari ke-4 hernia femoralis.4

Pemeriksaan Thumb test anulus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh

mengejan, bila keluar benjolan berarti hernia inguinalis medialis, bila tidak keluar benjolan

berarti hernia inguinalis lateralis.4

Auskultasi :

Auskultasi pada hernia ditentukan oleh isi dari hernia, jika isi dari hernia adalah usus maka akan

terdengar peristaltik usus. Sedangkan jika isi hernia omentum tidak akan terdengar apa-apa.

Pemeriksaan penunjang

• Leukosit > 10.000 – 18.000/mm3

• Serum elektrolit meningkat• Pemeriksaan radiologis• Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia incaserata dari suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain dari suatu massa yang teraba di inguinal.• CT scan dapat digunakan untuk mngevaluasi pelvis untuk mencari adanya hernia obturator.

Diagnosis banding : • Hernia femoris• Hidrokel spermaticord• Limfadenitis• Abses

Penatalaksanaan

• Konservatif Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

• Herniotomy• Hernioraphy