crs hernia inguinalis lateral

8/13/2019 Crs Hernia Inguinalis Lateral

1/47

CASE REPORT SESSION

HERNIA INGUINALIS

LATERAL

Siti Aisyah 12100112006

M.Luqman Hasan 12100112013

Raka Suriakusumah 12100112003

SMF ANESTESI / RS AL ISLAM BANDUNG


2/47

IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn.N

Usia : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Rancasari

Tgl Masuk : 31/10/2013

Tgl Periksa : 31/10/2013


3/47

ANAMNESA

Pasien datang dengan keluhan benjolan di

lipatan paha kanan yang hilang timbul sejak 5

tahun yang lalu. Benjolan muncul di lipat paha

kanan ketika pasien batuk dan jika sulit BABatau BAB keras, benjolan menghilang ketika

pasien berbaring dan masih bisa dimasukkan.

Awalnya benjolan tidak terasa nyeri, namun

sejak 8 hari SMRS benjolan tersebut terasa

nyeri.


4/47

Keluhan tidak disertai dengan mual, muntah,

demam, dan gangguan dalam BAK. Pasien

mengeluh BAB susah dalam 5 hari terakhir.


5/47

Pasien sudah pernah berobat dan disarankan

untuk operasi oleh dokter. Pasien tidak

memiliki riwayat gastritis, alergi obat, penyakit

asma, penyakit jantung, dan penyakit ginjal.Pasien juga tidak menggunakan gigi palsu dan

lensa kontak. Pasien belum pernah di operasi

sebelumnya


6/47

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Kompos mentis

Tanda vital :

Tekanan darah = 120/80 mmHg

Nadi = 80 x/menit

Respirasi = 22 x/menit

Suhu = 37,00C

BB = 53 kg.


7/47

Kepala :Konjungtiva tidak anemisSklera tidak ikterik

Mulut : gigi palsu (-)

gigi depan menonjol (-)

Uvula terlihat(mallampati 1)

Tonsil : membesar (-)Mandibula : tidak menonjol

Mallampati score 1

Leher : Leher tidak pendek

KGB tidak teraba

JVP tidak meningkatGerak sendi temporo-mandibular dan vertebra servikal

baik (tidak terbatas)

Thoraks : Bentuk dan gerak simetris

VBS ka = kiri, Ronkhi -/-, Wheezing-/-

Bunyi jantung reguler murni, Gallop (-),

Murmur (-)

Status Generalis


8/47

Abdomen : Datar, lembut, Hepar dan lien

tidak teraba, Bunyi Usus (+) Normal, nyeri

tekan (-)

Ektremitas : Akral hangat, Edema (-/-), sianosis

(-),


9/47

Status Lokalis

Inspeksi : tidak ada perubahan warna, tampak

adanya massa, manuver (+)

Palpasi : ukuran 1 x 1,5 , reponible

Finger test: tahanan pada ujung jari

Auskultasi : Bising usus (+)


10/47

Diagnosis Banding

- Hernia inguinalis lateral dextra

- Hernia inguinalis medial dextra


11/47

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaaan Laboratorium

Radiologi


12/47

Hasil Pemeriksaan

Darah Rutin Hasil

Hb

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

Bleeding time

Masa pembekuan

(CT)

12,1 g/dl

8.300 sel/uL

35,3 %

200.000 sel/uL

100

900


13/47

- Radiologi thorax: tidak tampak pembesaran

jantung, radiologik pulmo tidak tampak

kelainan


14/47

Diagnosis Kerja

Hernia Inguinalis Lateral

Dextra


15/47

HERNIA INGUINAL

REFERAT


16/47

Pendahuluan

Hernia inguinalis merupakan kasus bedah

digestif terbanyak setelah appendisitis.

Sampai saat ini masih merupakan tantangan

dalam peningkatan status kesehatanmasyarakat karena besarnya biaya yang

diperlukan dalam penanganannya dan

hilangnya tenaga kerja akibat lambatnya

pemulihan dan angka rekurensi.


17/47

Definisi

Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan

abnormal organ atau jaringan melalui daerah

yang lemah (defek) yang diliputi oleh dinding.

Meskipun hernia dapat terjadi di berbagaitempat dari tubuh kebanyakan defek

melibatkan dinding abdomen pada umumnya

daerah inguinal.

Hernia inguinalis merupakan protrusi viscus

(organ) dari kavum peritoneal ke dalam

canalis inguinalis.


18/47

Anatomi


19/47


20/47

Etiologi

Penyebab terjadinya hernia inguinalis masih

diliputi berbagai kontroversi, tetapi diyakini ada

tiga penyebab

Peninggian tekanan intra abdomen yangberulang

Adanya kelemahan jaringan /otot.

Tersedianya kantong


21/47

Faktor Risiko

Mengangkat barang yang terlalu berat

Penyakit kronik paru paru

Akibat sering mengejan pada saat buang air besar

Gangguan metabolisme pada jaringan ikat Asites (penumpukan cairan abnormal di dalam rongga

perut)

Diare atau kejang perut

Kehamilan

Aktifitas fisik yang berlebihan

Bawaan lahir (kongenital)


22/47

Klasifikasi

Menurut Letaknya

Hernia Inguinal

Indirek/Lateralis

Direk/Medialis Hernia Femoral

Hernia Umbilikal

Hernia Diagfrahma


23/47

Lokasi

terjadinya

hernia


24/47

Menurut proses terjadinya

Hernia bawaan atau kongenital

Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus =

didapat)

Menurut sifatnya

Hernia reponibel

Hernia irreponibel

Hernia strangulata atau inkarserata

24


25/47

Patofisiologi


26/47

Gejala Klinis

Pasien mengeluh ada tonjolan di lipat paha,

pada beberapa orang adanya nyeri dan

membengkak.

Beberapa pasien mengeluh adanya sensasinyeri yang menyebar biasanya pada hernia

ingunalis lateralis, perasaan nyeri yang

menyebar hingga ke scrotum.

Dengan bertambah besarnya hernia maka

diikuti rasa yang tidak nyaman dan rasa nyeri,

sehingga pasien berbaring untuk

menguranginya.


27/47

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi:

Pasien saat berdiri dan tegang,

pada hernia direct kebanyakan akan terlihat

simetris,dengan tonjolan yang sirkuler di cicineksterna. Tonjolan akan menghilang pada saat

pasien berbaring .

sedangkan pada hernia ingunalis lateralisakan terlihat tonjolan yang yang bebentuk elip

dan susah menghilang pada saat berbaring.


28/47

Palpasi:

Dinding posterior kanalis ingunalis akan terasadan adanya tahanan pada hernia inguanalis

lateralis. Sedangkan pada hernia direct tidakakan terasa dan tidak adanya tahanan padadinding posterior kanalis ingunalis.

Jika pasien diminta untuk batuk pada

pemeriksaan jari dimasukan ke annulus dantonjolan tersa pada sisi jari maka itu herniadirect. Jika terasa pada ujung jari maka ituhernia ingunalis lateralis. .


29/47

Hernia Inguinal Lateralis


30/47

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan pada

pemeriksaan rutin hernia.

Ultrasonografi dapat digunakan untuk

membedakan adanya massa pada lipat pahaatau dinding abdomen dan juga membedakan

penyebab pembengkakan testis.


31/47

Diagnosa Banding

Hidrokel. mempunyai batas atas jelas,iluminensi positif dan tidak dapat dimasukkankembali. Pada pemeriksaan traniluminasi dandiapanoskopi akan memberikan hasil positif.

Limfadenopati inguinal. Perhatikan ada infeksipada kaki sesisi atau tidak.

Lipoma atau herniasi lemak properitoneal

melalui cincin inguinal. Testis ektopik, yaitu testis yang masih berada

dikanalis inguinalis


32/47

Penatalaksanaan

Hampir semua hernia harus diterapi dengan

operasi, karena potensinya menimbulkan

komplikasi inkarserata atau strangulata lebih

besar. Terapi konservatif dengan alat penyangga dapat

dipakai sebagai pengelolaan sementara, seperti

pemakaian sabuk/korset.

Dilakukan reposisi postural pada pasien dengan

hernia inkarserata yang tidak menunjukkan

gejala sistemik.

B i d


33/47

Bagaimana penanganan pada

pasien ini?

1. Tirah baring

2. Diet rendah lemak

3. Medikamentosa :1. infus RL (rumatan) : 93 ml/jam 30 gtt/menit (makro)

2. Cefotaxim 1 gr/12 jam4. Rencana tindakan operatif :Hernioraphy

5. Terapi suportif :1. menerangkan dan menjelaskan penyakit pada keluarga

2. memberi semangat pada pasien untuk turut menjalaniterapi dengan baik

3. memberi nasehat agar pasien lebih memperhatikan gizidalam makanan


34/47

Terapi

Hernioraphy


35/47

Rencana Jenis Anestesi Yang Akan

Digunakan

General Anestesi ( ASA I )


36/47

Kebutuhan cairan intraoperatif

Rumatan 4 x 10 kg = 40

2 x 10 kg = 20

1 x 33 = 33

Total : 93 ml/jam

PuasaRumatan x 6 jam = 93 x 6 = 558 ml

Operasi

Operasi sedang 4 x 53 = 212 ml/jam

Cairan 1 jam pertama 93+ (558) + 212 = 484 ml/jam

161 tts/menit (makro)

M j I t t i


37/47

Manajemen Intra anestesi

Tanggal anestesi : 1 November 2013

Persiapan anestesi : Puasa selama 6 jam sebelum anestesi,

Cairan RL

Diagnosis prabedah : hernia inguinalis lateral dextra

Jenis pembedahan : hernioraphy Metode anestesi : NU

Pramedikasi : ceftriakson 1 gr ( jam 10.00), ondansentron

(o,1 mg x 53 kg = mg 4 ml)

Induksi :

Hypnotic : Safol 10mg/ml (53kg x 2 ml = 106 mg 10,5 ml)

Analgesik : fentanyl 50g/ml (1 mikro x 53 kg = 53 mikrogram 1 ml)

Muscle relaxan: tramus 50mg/5ml ml (0,3 x 53 kg = 17.6 mg 1,7 ml)

Maintenance : N20 2 liter+O2 3 liter + Sevoflurane 0.8%

Waktu mulai induksi : 15.00

T i t i


38/47

Trias anastesi

No Jenis

obat

Dosis IV No Jenis

Obat

Dosis IV

1. Propofol 2-2,5 mg/kg 1. Atracuriu

m

0,3-0,6

mg/kgBB

2. Ketamin 2-3 mg/kgBB 2. Rocuronium

0,6-1 mg/kgBB

3. Midazola

m

0,2-0,4 mg/kg

1. Morfin 0,05-0,3

mg/kgBB2. Fentanyl 1-5 mikro/kgBB

3. Pethidin 0,2-0,5

mg/kgBB


39/47

Dosis inhalasi

Sevoflurane :

Induksi dimulai dengan aliran O2 >

4liter/menit atau campuran N2O : O2 = 3 : 1

aliran > 4 liter / menit, kemudian sevofluran 8vol %

Rumatan 2-4 vol% sevofluran + campuran

N2O +O2 ( 3 : 1).

Obat obatan intraoperatif


40/47

Obat-obatan intraoperatif

lainnya

Tramal 1 cc

Sulfat atropin 1 cc

Pronalges supp

Cortidex 1 cc


41/47

Instruksi Pascaoperatif

Tutofusin 15 gtt/mnt

Tramal 50 mg (bolus)

Tramal 100 mg (drip)

Ketesse 25 mg

Tramal supp 50 mg


42/47

Observasi TTV intraoperatif

Jam Nadi (x/mnt) TD (mmHg) SpO2

(%)

15.00 75 120/70 97

15.15 75 110/70 9715.30 68 110/70 97


43/47

Komplikasi

Hernia inkarserasi :

Hernia yang membesar mengakibatkan nyeri dan

tegang

Tidak dapat direposisiAdanya mual ,muntah dan gejala obstruksi usus.

Hernia strangulasi :

Gejala yang sama disertai adanya infeksi sistemikAdanya gangguan sistemik pada usus.


44/47

Prognosis

Terapi bedah atau operatif adalah bersifat

harus. Karena obat-obatan maupun terapi lain

tidak akan memberikan kesembuhan.

Reparasi pertama memberikan tingkatkeberhasilan paling tinggi, sedang operasi

pada kekambuhan memberikan angka residif

sangat tinggi.


45/47

Terimakasih


46/47

Hernia berdasarkan Sifatnya

Hernia reponibel; bila isi hernia dapat keluar masuk,

tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

Hernia ireponibel; bila isi kantong hernia tidak dapat

direposisi kembali ke dalam rongga perut. Ini biasanya

disebabkan oleh perlekatan isi kantong padaperitoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia

akreta. Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda

sumbatan usus.

Hernia inkarserata atau hernia strangulata; bila isinyaterjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong

terperangkap dan tidak dapat kembali kedalam rongga

perut. Akibatnya terjadi gangguan pasase atau

vaskularisasi.


47/47

Teknik Operasi

Open Anterior Repair (teknik Bassini)

Open Posterior Repair (iliopubic tract

repair dan teknik Nyhus)

Tension-FreeRepair With Mesh (teknik

Lichtenstein dan Rutkow )

Laparoscopic

crs hernia inguinalis lateral

Documents