hepatobilier disease

BASIC KNOWLEDGE

HEPAR ANATOMI

Hepar memiliki 4 lobus:

1. Lobus Dextra, merupakan lobus terbesar.

b. 2. Lobus Sinistra, lebih kecil dari lobus dextra, dipisahkan dari Lobus Dextra oleh Garis Cantlie

c. 3. Lobus Kuadratus, disebut sebagai bagian dari lobus dextra, terlihat dari fascia viceralis,

dibatasi oleh fisura ligamentum teres di sebelah kiri dan oleh fossa kandung empedu di kanan.

d. 4. Lobus Kaudatus, terlihat di bawah fascia visceral, dibatasi oleh fisura ligamentum venosum di

kiri dan oleh vena cava inferior di kanan. Secara fungsional lobus ini terpisah dari lobus dextra

dan sinistra.

Hepar memiliki dua facies, yaitu:

1. Facies diaphragmatica

Bersifat licin dan berbentuk kubah, sesuai dengan cekungan permukaan caudal diaphragma,

tetapi untuk sebagian besar terpisah dari diaphragma karena recessus subphrenicus cavitas

peritonealis.

2. Facies visceralis

Tertutup oleh peritoneum, kecuali pada vesica biliaris dan porta hepatis. Recessus hepatorenalis

terletak antara facies visceralis lobus hepatis dextra dan renal dextra

Ligament di hepar:

Hepar terikat pada dinding anterior abdomen oleh ligament falciformis. Juga terdapat

lipatan peritoneum tambahan melekat ke gaster (hepatogastric ligament), ke duodenum

(hepatoduodenal ligament), dan ke diafragma (ligamentum triangular dextra et sinistra,

ligamentum coronary anterior et posterior).

Grays Anatom

Deskripsi

Fungsi dasar hepar :

- Membentuk dan mensekresikan empedu ke dalam traktus intestinalis.

- Berperan pada banyak metabolisme yang berhubungan dengan karbohidrat, lemak, dan protein.

- Menyaring darah untuk membuang bakteri dan benda asing lain yang masuk ke dalam darah

dari lumen intestinal. Letak

- Terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat di bawah diafragma.

- Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis dextra & hemidiafragma dextra

memisahkan hepar dari pleura, pulmo, pericardium, dan cor.

- Permukaan atas hepar yang cembung melengkung di bawah kubah diafragma.

- Hepar dapat dibagi menjadi lobus hepatis dextra yang besar dan lobus hepatis sinistra yang kecil

oleh perlekatan ligamentum peritoneal, ligamentum fasciforme.

- Lobus hepatis dextra terbagi menjadi lobus quadratus dan lobus caudatus oleh adanya vesica

bliaris, fisura ligamenti teretis, vena cava inferior, dan fissura ligamenti venosi. Arteri Hepar menerima darah dari dua sumber, yaitu arteri hepatica propria dan vena porta hepatis.

Arteri hepatica propria membawa darah yang kaya akan oksigen dari aorta, dan vena porta

hepatis mengantar darah yang miskin akan oksigen dari saluran cerna, kecuali dari bagian distal

canalis analis. A. Hepatica propria, cabang truncus coliacus, berakhir dengan bercabang menjadi ramus dexter

dan sinister yang masuk ke dalam porta hepatis. Vena - V. Porta hepatis - V. Hepatica, muncul dari pars posterior hepatis. Bermuara ke dalam vena cava inferior Inervasi Persarafan hepar berasal dari plexus hepaticus yang merupakan bagian dari plexus coeliacus

terbesar. Plexus hepaticus mengiringi cabang arteri hepatica propria dan vena porta hepatis ke

hepar. Plexus hepaticus ini terdiri dari serabut simpatis dari plexus coeliacus dan serabut

parasimpatis dari truncus vagalis anterior dan posterior. - Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk plexus coeliacus. Truncus vagalis anterior

mempercabangkan banyak rami hapatici yang berjalan langsung ke hepar.

HISTOLOGI

Hati dilapisi oleh capsule jaringan ikat yang disebut Glissons capsule yang terus

masuk membentuk septa-septa sehingga terbentuk lobulus-lobulus

Hati manusia terdapat 50.000 100.000 lobuli

Tiap lobulus berbentuk heksagonal terdiri dari sel hati berbentuk kubus yang tersusun

radial mengelilingi vena sentralis

Di antara lembaran sel hati terdapat sinusoid (cabang dari vena porta & arteri

hepatika)

Kapiler empedu berjalan di antara lembaran sel hati

Hati terdiri dari bermacam-macam sel

60% sel hati = hepatosit

Sisanya: sel-sel epitelial sistem empedu & sel non parenkima (endotelium, sel Kupffer,

sel Stellata)

Hepatosit dipisahkan oleh sinusoid tersusun melingkari vena hepatika & duktus

hepatikus

Sel fagositik Kupffer merupakan bagian penting RES

Sel Stellata memiliki aktifitas miofibroblastik membantu pengaliran darah sinusoidal

& perbaikan kerusakan hati

Peningkatan aktifitas sel Stellata kunci pembentukan fibrosis di hati

FISIOLOGI HEPAR

FUNGSI HEPAR

1. Vaskular

Kira-kira 1100 ml darah mengalir dari vena porta ke sinusoid hati tiap menit dan

tambahan sekitar 350 ml lagi mengalir ke sinusoid dari arteri hepatica, dengan total

rata-rata 1450 ml/menit. Jumlah ini sekitar 29% dari sisa curah jantung, hamper 1/3

aliran total darah tubuh.

Sebenarnya hati adalah suatu organ yang besar, dapat meluas, dan organ venosa yang

mampu bekerja sebagai suatu tempat penampungan darah yang bermakna di saat

volume darah berlebihan dan mampu mensuplai darah ekstra di saat kekurangan

volume darah. Volume darah normal hati, meliputi yang di dalam vena hati dan yang di

dalam jaringan hati adalah 450 ml atau hamper 10% dari total volume darah tubuh

2. Metabolisme

* Karbohidrat. Meliputi: (1) menyimpan glikogen, (2) mengubah galaktosa dan fruktosa

menjadi glukosa, (3) glukoneogenesis dan (4) membentuk banyak senyawa kimia

penting dari hasil perantara metabolism karbohidrat.

Hati terutama penting untuk mempertahankan konsentrasi glukosa darah normal.

Misalnya, penyimpanan glikogen memungkinkan hati mengambil kelebihan glukosa

dari darah, menyimpannya, dan kemudian mengembalikannya kembali ke darah bila

konsentrasi glukosa darah mulai turun terlalu rendah fungsi penyangga glukosa

* Lemak. Meliputi: (1) kecepatan oksidasi beta asam lemak yang sangat cepat untuk

mensuplai energy bagi fungsi tubuh yang lain, (2) pembentukan sebagian besar

lipoprotein, (3) pembentukan sejumlah besar kolesterol dan fosfolipid, dan (4)

pengubahan sejumlah besar karbohidrat dan protein menjadi lemak.

Untuk memperoleh energy dari lemak netral, lemak pertama-tama dipecah menjadi

gliserol dan asam lemak, kemudian asam lemak dipecah oleh oksidasi beta menjadi

radikal asetil berkarbon 2 yang kemudian membentuk asetil koenzim A. Asetil koA

kemudian dapat memasuki siklus asam sitrat dan dioksidasi untuk membebaskan

sejumlah energy yang sangat besar. Oksidasi beta dapat terjadi di semua sel tubuh

terutama dengan cepat di sel hepar. Hepar sendiri tidak dapat menggunakan semua

asetil koA yang dibentuk; sebaliknya asetil koA diubah melalui kondensasi 2 molekul

asetil koA menjadi asam asetoasetat kemudian ditranspor ke seluruh tubuh untuk

diabsorpsi jaringan lain.

Kira-kira 80% kolesterol disintesis di dalam hati diubah menjadi garam empedu, yang

kemudian disekresikan kembali ke dalam empedu dan sisanya diangkut dalam

lipoprotein. Fosfolipid juga disintesis di hati dan terutama ditranspor dalam

lipoprotein. Fosfolipid dan kolesterol digunakan sel untuk membentuk membrane,

struktur intraselular, dan bermacam-macam turunan zat kimia yang penting untuk

fungsi sel.

Hampir semua sintesis lemak dalam tubuh dari karbohidrat dan protein terjadi di

dalam hati. Setelah lemak disintesis dalam hati, lemak ditranspor dalam lipoprotein ke

jaringan lemak untuk disimpan.

* Protein. Meliputi: (1) deaminasi asam amino, (2) pembentukan ureum untuk

mengeluarkan ammonia dari cairan tubuh, (3) pembentukan protein plasma, dan (4)

interkonversi di antara asam amino yang berbeda demikian juga dengan ikatan penting

lainnya untuk proses metabolism tubuh.

Deaminasi asam amino dibutuhkan sebelum asam amino dapat dipergunakan untuk

energy atau sebelum diubah menjadi karbohidrat atau lemak.

Pembentukan ureum oleh hati mengeluarkan ammonia dari cairan tubuh. Sejumlah

besar ammonia dibentuk melalui proses deaminasi, dan jumlahnya masih ditambah

oleh pembentukan bakteri di dalam usus secara kontinu dan kemudian diabsorpsi ke

dalam darah.

Pada dasarnya semua protein plasma kecuali gamma globulin dibentuk oleh sl-sel hati.

Sel hati menghasilkan kira-kira 90% dari semua protein plasma.

3. Sekresi empedu

Produksi dan ekskresi empedu

4. Detoksifikasi

Medium kimia yang aktif dari hati dikenal kemampuannya dalam detoksikasi atau

ekskresi berbagai obat-obatan, meliputi sulfonamide, penisilin, ampisilin dan

eritromisin ke dalam empedu. Dengan cara yang sama, beberapa hormone yang

disekresi oleh kelenjar endokrin diekskresi atau dihambat secara kimia oleh hati,

meliputi tiroksin dan terutama hormone steroid.

5. Storage

Vitamin tunggal yang paling banyak disimpan dalam hati adalah vitamin A (10 bulan),

tetapi sejumlah besar vitamin D (3-4 bulan) dan vitamin B12 (1 tahun) juga disimpan

secara normal.

Kecuali besi dalam hemoglobin darah, sebagian besar besi di dalam tubuh bias anya

disimpan di hati dalam bentuk feritin. Sel hati mengandung sejumlah besar protein

yang disebut apoferitin, yang dapat bergabung dengan besi baik dalam jumlah sedikit