pencitraan sistem hepatobilier & pankreas ppt

8/16/2019 Pencitraan Sistem Hepatobilier & Pankreas ppt

1/95

PENCITRAAN SISTEMHEPATOBILIER &PANKREAS

Bagian RadiologiRS Sumber Waras


2/95

SISTEM BILIERANATOMI Kandung em!edu

Organ eli!s" lo#asi di $ossa #andung em!edu"

an%ara lobus #anan dan #iri e!ar' (#uran )ariasi P * +, -m" . /01 -m" %ebal ddg 20/

mm' Tda 3 bagian 4undus" #or!us" in$undibulum"

leer' 5' sis%i#us P 203 -m" %ur%uous' 5' biliaris

5' biliaris in%rae!a%i# 5' biliaris e#s%rae!a%i#

5' e!a%i#us #omunis


3/95

ANATOMI SISTEM BILIER


4/95

MACAM0MACAM METO5A

PENCITRAAN SISTEM BILIER 4o%o r6n%gen !olos' 4o%o dengan media #on%ras

Kolesis%ogra7 oral' Kolesis%ogra7 in%ra)ena'

Kolangiogra7

Kolangiogra7 in%ra o!era%i$' Kolangiogra7 !as-a o!era%i$8#olangiogra7 T-

tube' Kolangiogra7 %ranse!a%i# !er#u%an 9PTC:'

Kolangio0!an#rea%i#ogra7 re%rogradeendos#o i# ERCP '


5/95

(l%rasonogra7' S#in%igra7 9scan iso%o!:' Angiogra7' Tomogra7 #om!u%er 9CT S-an:' Pen-i%raan resonansi magne%i#

9MRI:'


6/95

4o%o r6n%gen !olos Nilai diagnos%i# %erba%as' 5a!a% melia%

Ba%u ber#alsi7#asi 9+,0+1; dari ba%u


7/95

4o%o !olos ba%u em!edu


8/95

4o%o !olos ?Mil# o$ Cal-iumBile@


9/95

4o%o !olos


10/95

Kolesis%ogra7 oral Gold standard un%u# !emeri#saan

KE sebelum ada (S


11/95

Te#ni# !emeri#saan RG 4o%o !olos obli# !eru% #anan a%as'

Malam minum / g #on%ras' Puasa ma#an $a% bubur #e-a!' Eso# !agi dalam #eadaan !uasa bua% $o%o abdomen #anan a%as'

Se%ela KE %er)isualisasi ma#an $a% ↑↑ 30 menit foto ulang (berbaring & tegak).


12/95

Penilaian


13/95

Tumor 9!oli!: Lusen menem!el !ada dinding" %e%a!

!ada !erubaan !osisi' Adenomioma%osis Ro-#=%ans#=

As-o$ Sinus 5inding ireguler'

5u#%us Sis%i#us & 5u#%us He!a%i#us#omunis #adang %erlia% !ada $o%o post at meal '


14/95

Non0)isualiJed gaal bladder Oba% dima#an8$ungsi usus ↓ ~ diare, sirosis.

Obstruktif jaundice

kadar bilirubin ↑↑. Kerusakan sel-sel e!ar ~ sirosis e!atis. Kolesistitis kronik.


15/95

Kolesis%ogram normal


16/95

Kolesis%ogram oral Ba%u em!edu" adenomiosis


17/95

Kolesis%ogra7 in%ra)ena Persia!an #olesis%ogra7 oral' Kon%ras disun%i# in%ra )ena

9%o#si#8rea#si alergi ↑↑). "asil foto # kolesistografi oral.


18/95

Kolangiogram in%ra)ena 9Normal:


19/95

Kolangiogram in%ra)ena9ba%u du#%us biliaris #omunis:


20/95

Kolangiogra7

Pemeri#saan un%u# melia% %ra#%usbiliaris dengan memasu##an #on%ras

se-ara langsung 9direct : #e dalam%ra#%us biliaris'

Kon%ras iodium'


21/95


22/95

Ma-am0ma-amn=a Kolangiogra7 in%ra o!era%i$'

Kolangiogra7 !as-a o!era%i$8#olangiogra7 T-tube'

Kolangiogra7 %ranse!a%i# !er#u%an 9PTC:' Kolangio0!an#rea%i#ogra7 re%rograde

endos#o!i# 9ERCP:'


23/95

Kolangiogra7 in%rao!era%i$

Sun%i# #on%ras langsung #e 5inding KE8du#%us sis%i#us' 5u#%us e!a%i#us #omunis'

(n%u# lia% 5rainase #on%ras #e duodenum'

Ada8%ida# sisa ba%u di du#%usbiliaris' E#s!lorasi du#%us biliaris" ada#a

!en=em!i%an ole sebab lain"

mis neo!lasma'


24/95

Kolangiogra7 in%ra o!era%i$


25/95

5ila#u#an segera se%ela #olesis%e#%omi' (n%u# menilai

5rainase -airan em!edu #e duodenum'

Ada8%ida# #ebo-oran 9leakage: dari

anas%omose tube dengan du#%usbiliaris' Ada8%ida# sisa ba%u di du#%us biliaris' Ada8%ida# !en=em!i%an du#%us biliaris

ole sebab lain" mis neo lasma'

Kolangiogra7 !as-a o!era%i$8 Kolangiogra7 T0%ube


26/95

0 u e o ang ogram a uKE


27/95

Kolangiogra7 %ranse!a%i#!er#u%an 9PTC:

Indi#asi u%ama I#%erus obs%ru#%i$'

S=ara% Ada dila%asi du#%us biliaris' Wa#%u !ro%rombin normal'

Cara Pungsi !er#u%an mengguna#an Farum alus -airan em!edudias!irasi #on%ras disun%i##an'


28/95

5a!a% un%u# mela#u#an drainase-airan em!edu !er#u%an'

Kom!li#asi Perdaraan' Bile leaking #e rongga

!eri%oneum bile peritonitis'

9 i


29/95

PTC 9Per-u%aneous Transe!a%i-Colangiogram:

a' ba%u" b' Ca !an#reas


30/95

Kolangio0!an#rea%i#ogra7re%rograd endos#o!i#

5iguna#an se-ara luas sebagai!enggan%i PTC'

Se-ara endos#o!i# 9!asien dalam#eadaan sedasi & !uasa:"dimasu##an #anul #e dalam !a!ilaa%eri #on%ras disun%i##an

#on%ras mengisi du#%us biliaris dandu#%us !an#rea%i#us'


31/95

Kelebian 5a!a% melia% du#%us !an#rea%i#us' 5a!a% se#aligus mela#u#an

e#s%ra#si ba%u di du#%us biliaris#omunis 9CB5:

dengan bas#e%' 5a!a% dila#u#an !ada #eadaan

%ida# ada dila%asi du#%us biliaris'


32/95

ERCP8Endos-o!i- Re%rogradeColangio Pan-rea%i-ogra!= 9Normal:


33/95


34/95


35/95

(l%rasonogra7

Pemeri#saan %er!ili un%u#!en-i%raan

KE dan du#%us biliaris' A#urasi 1;' Nonin)asi$" muda" mura" %ida#

%ergan%ung K( !asien" %ida# !a#aisinar a%au!un media #on%ras' S=ara% !uasa minimal D Fam

9#e-uali emergensi:'


36/95


37/95

(S< K' em!edu normal


38/95

(S


39/95

(S


40/95

(S


41/95

(S


42/95

(S


43/95

(S


44/95

Kolesis%i%is em!isema%osa


45/95

S#in%igra7 9s-an iso%o!:

Pen-i%raan mengguna#an iso%o!radioa#%i$'

Bisa mem!erlia%#an #elainan dariambilan 9uptake: radioa#%i$ %sb diorgan'

Bila uptake %inggi i!era#%i$ hotarea'

Bila uptake renda i!oa#%i$ coldarea'


46/95

S#in%igra7 e!a%obilier

Radio$arma#aT-0m I5A" 203 mCi" in%ra)ena'

Radio$arma#a se-ara a#%i$di#eluar#an dari dara ole sel!oligonal a%i dan die#s#resi#an #esaluran !en-ernaan melalui sis%em

bilier'


47/95

Indi#asi I#%erus 9obs%ru#%i$8non

obs%ru#%i$Q:' Kelainan !aren#im a%i' Kolesis%i%is' Pas-a #olesis%e#%omi' A%resia bilier'


48/95

Ke%erba%asanPada #eadaan gangguan ginFal"

#egagalan !aren#im a%i" bilirubindara +, mg; s#in%igram %ida#a#ura%'

Persia!an

Tida# ada'


49/95

Te#ni#5ila#u#an s#ening serial" =ai%u S#ening #e0+ 1 meni% !as-a inFe#si' S#ening #e02 +10/, meni% !as-a inFe#si' S#ening #e0/ D, meni% !as-a inFe#si' S#ening #e03 9bila !erlu: 2, Fam !as-a

inFe#si'


50/95

Penilaian

S#ening #e0+Menilai besar" ben%u# dan !osisi a%i'

Normal

a#%i)i%as mera%a'Kerusa#an !aren#im hole 9lubang:' S#ening #e02

Menilai saluran em!edu dan #andung

em!edu'Bendungan8dila%asi saluran em!edu saluran em!edu %am!a# Felas'


51/95

S#ening #e0/Tam!a# a#%i)i%as di usus alus'

Bila a#%i)i%as di usus alus %ida#%am!a# ada obs%ru#si'

S#ening #e035ibua% bila a#%i)i%as di usus alus

%ida# %am!a# !ada s#ening #e0/'Bila a#%i)i%as %e%a! %ida# ada

sanga% mung#in ada obs%ru#si%o%al

saluran bilier'


52/95

S#in%igra7 a%i normal


53/95

A%resia bilier

dandi)er%i#ulumme-#el


54/95

Tomogra7 #om!u%er 9CTS-an:

Bai# un%u# menilai sis%em bilier#arena Bebas dari $a#%or su!er!osisi' Melia% la!is demi la!is dengan

irisan %i!is 9+02 mm:' Bila ada %umor e#s%ensi"

s%aging"u#uran 9/5835:'

Tida# %ergan%ung s#ill !embua% Bia=a maal" Ra= 9:'

Sun%i# #on%ras

ada risi#o alergi'


55/95

Pen-i%raan resonansimagne%i# 9MRI:

Mengguna#an medan magne%" radiasi90:'

5a!a% mem!erlia%#an berbagai!enam!ang 9a#sial" #oronal" sagi%al:'

MRCP Magne%i- Resonan-e Colangio0

Pan-rea%i-ogra!=

!en-i%raandu#%us biliaris se!er%i #olangiogra7#on)ensional 9PTC8ERCP:" %a!i nonin)asi$'

Bia=a maal'


56/95

HEPARANATOMI


57/95

PENCITRAAN HEPAR

Ma-am0ma-am me%oda 4o%o !olos abdomen' (l%rasonogra7' Ar%eriogra7' S#in%igra7'

Tomogra7 #om!u%er 9CT S-an:' Pen-i%raan resonansi magne%i#

9MRI:'


58/95

4o%o !olos abdomen

He!ar %am!a# sebagai ba=angansemio!a# besar di subdia$ragma

#anan'Ba%as baUa di%andai denganVe#sura e!a%i#a dari -olon'


59/95

5a!a% menilai He!a%omegali

Lobus #anan Ele)asi emidia$ragma #anan' 5e!resi Ve#sura e!a%i#a dan duodenum' 5e!resi ginFal #anan' Buldging dari !re!eri%oneal $a% line #anan'

Lobus #iri 4undus gas%er bergeser #e in$erola%eral'

Elongasi eso$agus in%raabdominal' Kalsi7#asi

Mis !ada #is%a ida%idosa' Abses sub$reni#'


60/95

(l%rasonogra7

Pemeri#saan %er!ili un%u#!en-i%raan

e!ar' Nonin)asi$" muda" mura" %ida#

%ergan%ung K( !asien" %ida# !a#ai

sinar a%au!un media #on%ras'


61/95


62/95

Permu#aan ra%a" %e!i %aFam"e#os%ru#%ur !aren#im omogen'

E#os%ru#%ur !aren#im =ang normaldibanding#an dengan organse#i%arsedi#i% lebi e#ogeni#dibanding#an #or%e#s ginFal danlien" #urang e#ogeni#dibanding#an !an#reas'


63/95

(S


64/95

(S


65/95


66/95

Perlema##an a%i 9$a%%= li)er: E#ogeni%as !aren#im e!ar mening#a%

omogen' Bisa segmen%al 9$o#al:8di$us'

Sirosis a%i E#ogeni%as !aren#im mening#a% #asar"

5engan regenerasi noduler a%aune#rosis' Bisa diser%ai !enebalan dinding KE"

s!lenomegali" asi%es'

AUal e!ar me " lanFu% e!ar me '


67/95

(S


68/95

(S


69/95

Kelainan !aren#im $o#al' Tumor e!ar' Tumor Fina# !rimer

Hemangioma Massa bula% ba%as %egas dengan

e#ogeni%as sanga% %inggi' Adenoma

Massa e#ogeni# ba%as %egas"

!ada Uani%a =g mema#ai#on%rase!si oral'

Hi!er!lasia noduler $o#al adenoma'


70/95

Tumor ganas !rimer 9e!a%o-ellular-ar-inoma:' Massa dengan e#ogeni%as renda" ba%as

%egas" %e!i ireguler' Bisa diFum!ai e!a%omegali'

Me%as%asis e!ar'

Mul%i!el' E#ogeni%as ber)ariasi" !aling sering

area dengan e#ogeni%as renda"di#elilingi allo 9bulls e=e:'


71/95

(S


72/95

(S


73/95

(S


74/95

(S


75/95

Kelainan !aren#im $o#al lainn=a Kis%a e!ar

Area dengan e#ogeni%as sanga% renda"bula% ba%as %egas" dinding %i!is' Bisa mul%i!el !oli#is%i#'

Abses e!ar

Area dengan e#ogeni%as renda" bula%ba%as %egas" dinding %ebal' Bisa adadebris di dalamn=a'


76/95

Abses e!ar !iogeni#


77/95

Abses e!ar amebi#


78/95


79/95

Kis%a e!ar


80/95

Ar%eriogra7

Pen-i%raan !embulu dara ar%erimengguna#an #on%ras iodium

=ang disun%i##an melalui #a%e%er=ang %er!asang di !embulu daraar%eri se-ara sele#%i$ a%au

su!ersele#%i$'

A % i 7


81/95

Ar%eriogra7 e!ar'

(n%u# diagnos%i# 5a!a% melia%

Tumor i!er)as#uler' Trombus %umor'

Ka%e%er dile%a##an se-arasele#%i$

di %run#us selia#us dan ar%erimesen%eri#a su!erior seluru ar%eri e!a%i#a

%erlia%'


82/95

(n%u# %era!i %umor ganas TACI Transar%erial Cemo In$usion

9#emo%era!i in%raar%erial:' TACE Transar%erial CemoEmboliJa%ion'

Ka%e%er dile%a##an se-ara

su!ersele#%i$ di ar%eri =gmem!erdarai %umor9eeding artery :'


83/95

TACE

PANKREAS


84/95

PANKREASANATOMI


85/95

PENCITRAAN PANKREAS

Ma-am0ma-am me%oda 4o%o !olos abdomen'

Barium meal' (l%rasonogra7' Kolangio!an#rea%i#ogra7

re%rograd endos#o!i# 9ERCP:' Angiogra7' Tomogra7 #om!u%er 9CT S-an:' Pen-i%raan resonansi magne%i#

9MRI:'


86/95

4o%o !olos abdomen

5a!a% melia% Kalsi7#asi !an#reas" mis !ada

Pan#rea%i%is al#ooli#" adenoCa!an#reas" emangioma" dsb'

Pembesaran !an#reas Massa Faringan luna# mendorong

udara usus dan lambung'


87/95

Barium meal

4o%o dibua% se%ela minum #on%rasBarium sul$a%'

Bila %erda!a% massa !an#reas a%au!embesaran !an#reas #arena inVamasi 5a!a% %erlia% !endorongan8

!endesa##an organ2

di se#i%ar!an#reas'


88/95

Lesi di -a!u% !an#reas mem!engaruian%rum" !ilorus lambung dan duodenalloop'

Lesi di -or!us !an#reas mem!engaruiduodenum dis%al" duodeno-eunal unction dan -or!us lambung'

Lesi di -auda !an#reas mem!engarui

eso$agus in%ra abdominal

eso$agus%am!a# menda%ar'


89/95


90/95

(l%rasonogra7


91/95

Kelainan2 =ang da!a% dilia%

Pan#rea%i%is a#u%


92/95

Tumor !an#reas 9Fina#8ganas:' Massa di -a!u%8-or!us8-auda !an#reas' 5a!a% diser%ai dila%asi du#%us biliaris

in%ra8e#s%rae!a%i#' Kis%a !an#reas

Soli%er a%au mul%i!el 9!oli#is%i#:'


93/95

(S


94/95

(S


95/95

Terima Kasih

pencitraan sistem hepatobilier & pankreas ppt

Documents