gastroenteritis menular akut pada anak & rx dihidrasi

Upload: kenhinton

Post on 12-Jul-2015

191 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Gastroenteritis Menular Gastroenteritis Menular Akut pada AnakAkut pada AnakKenneth C. Hinton MD, FAAPKenneth C. Hinton MD, FAAPGastroenteritis, inflamasi pada gaster Gastroenteritis, inflamasi pada gaster dan usus dengan gejala diare dll.dan usus dengan gejala diare dll. Pada anak berwujud dengan 3 presentasiPada anak berwujud dengan 3 presentasi1.Akut dengan gejala biasanya < 7 hari1.Akut dengan gejala biasanya < 7 hari2.Persisten / berkepanjangan > 14 hari,2.Persisten / berkepanjangan > 14 hari, 3.Kronis/Menahun termasuk 3.Kronis/Menahun termasuk Penyakit Crohn Penyakit Crohn Colitis Ulceratif. Colitis Ulceratif.Epidemiologi:Epidemiologi: GEA pada anakGEA pada anakBiasanya terjadi 3 5 kali setahun pada anak. Biasanya terjadi 3 5 kali setahun pada anak. Di daerah yang terkontaminasi tinggi, anak mungkinDi daerah yang terkontaminasi tinggi, anak mungkinGEA sampai 25 kali, & mungkin anak itu menderita GEA sampai 25 kali, & mungkin anak itu menderita diare sampai 25% dari tahun itu.diare sampai 25% dari tahun itu.Di negara-negara yg sedang berkembang (NSB),Di negara-negara yg sedang berkembang (NSB),

insidens diare 25 kali lebih banyak pada bayi yanginsidens diare 25 kali lebih banyak pada bayi yangdiberi minum botol/dot daripada bayi yang hanyadiberi minum botol/dot daripada bayi yang hanyadisusui ibunya.disusui ibunya.

Cara menularCara menular bagi semua etiologi ialah via mulut bagi semua etiologi ialah via mulut (Feco-oral). Dan mungkin rotovirus bisa menular juga(Feco-oral). Dan mungkin rotovirus bisa menular jugavia saluran nafas.via saluran nafas.Faktor-faktor yang berhubunganFaktor-faktor yang berhubungan Kemiskinan Kemiskinan Sumber air yang tercemar Sumber air yang tercemar Fasilitas sanitasi (WC) yang tidak bersihFasilitas sanitasi (WC) yang tidak bersihPendidikan rendah mengenai hal-hal higenis, Pendidikan rendah mengenai hal-hal higenis, buta huruf dll. buta huruf dll. Diare PersistenDiare Persisten (>14 hari) (>14 hari) Sangat bahaya bagi anak malnutrisi & yang berberat Sangat bahaya bagi anak malnutrisi & yang berberat badan kurang.badan kurang.EAEC (Entero-Adherant EAEC (Entero-Adherant E. Coli) Shigella, Ameba, E. Coli) Shigella, Ameba,

Giardia, CryptosporidiumGiardia, Cryptosporidium , Rotavirus, RotavirusORT (oral rehidration therapy) sudah menjadi ORT (oral rehidration therapy) sudah menjadi kebiasan pada kasus diare akut kebiasan pada kasus diare akut Di NSB Diare persisten hanya 3 11% kasus Di NSB Diare persisten hanya 3 11% kasus 50% moribitias dari diare50% moribitias dari diare30 - 50% mortalitas dari diare30 - 50% mortalitas dari diarePerlindungan AlamiPerlindungan AlamiGaster yang asamGaster yang asam (pH pada anak sekolah & dewasa. Diare berat serta mual/muntah sekolah & dewasa. Diare berat serta mual/muntah selama ~2 hari. Jarang perlu MRS. selama ~2 hari. Jarang perlu MRS. EnterovirusEnterovirus: : Diare sektretorDiare sektretor berlangsung lebih lama:berlangsung lebih lama: 5 12 hari,Inkubasi: 8 10 hari.5 12 hari,Inkubasi: 8 10 hari.GEA BAKTERI GEA BAKTERI Sindroma SekretorSindroma Sekretor

Banyak airBanyak air di tinjadi tinja

TiadaTiada gejala sistemik (seperti gejala sistemik (seperti febris, myalgiafebris, myalgia) )

Tiada Tiada tandatanda inflamasiinflamasi usususus lokallokal ((tenesmustenesmus))

Staph. aureus Staph. aureus & & B. cereusB. cereus::Toksin Toksin dari bakteridari bakteri dikonsumsi langsungdikonsumsi langsungInkubasi: 1 6 jam.Inkubasi: 1 6 jam.Bukan infeksi: Bakteri tidak berbanyak di tubuh.Bukan infeksi: Bakteri tidak berbanyak di tubuh.Berhubungan dengan wabah akut. Berhubungan dengan wabah akut. Banyak Banyak muntahmuntah. . Segera sembuhSegera sembuhGEA BAKTERI GEA BAKTERI Sindroma SekretorSindroma SekretorClostridium perfringensClostridium perfringens:: Diare berat & kramDiare berat & kram Dari daging atau ayam yang tercemar Dari daging atau ayam yang tercemar ToksinToksin juga diproduksi baksil di usus keciljuga diproduksi baksil di usus kecilInkubasi: 8 12 jam (Inkubasi: 8 12 jam (lebih lama drpd lebih lama drpd S. S. aureus)aureus)

Berlangsung singkat, biasanya < 3 hariBerlangsung singkat, biasanya < 3 hariGEA BAKTERI GEA BAKTERI Sindroma SekretorSindroma SekretorETECETEC dan dan Vibrio cholera Vibrio cholera: : Baksil berkembang di usus tetapi tidak invasif danBaksil berkembang di usus tetapi tidak invasif dan menyebabkanmenyebabkan hipersekresi hipersekresi dari enterosit dari enterositTinja kolera Tinja kolera spt spt air cucian beras air cucian beras keluar los seperti keluar los seperti kran kran.. Inkubasi kolera Inkubasi kolera: < 1 3 hari.: < 1 3 hari. Berlangsung selama 3 7 hari Berlangsung selama 3 7 hariD Dihidrasi berat ihidrasi berat bisa cepat sekali (dalam 4 12 jam). bisa cepat sekali (dalam 4 12 jam).Hipokalemia Hipokalemia,, Asidosis Asidosis,, Hypoglycemia Hypoglycemia.. Tidak ada kram Tidak ada kram abdomen. Tiada gejala sistemikabdomen. Tiada gejala sistemik Rx: Tetrasiklin, Rx: Tetrasiklin, Ciproflaxacin,Ciproflaxacin, AzithromycinAzithromycin (1X) (1X) Vaksin Cholera Vaksin Cholera:: oral oral,, whole cell, killed: whole cell, killed: dpt dpt me melindungilindungi ~ 90% di daerah endemik bila diterima 50% setiap 2 thn ~ 90% di daerah endemik bila diterima 50% setiap 2 thnGEA BAKTERI GEA BAKTERI Sindroma InvasifSindroma InvasifEnteropatogen menyerang Enteropatogen menyerang enterosit ususenterosit ususGejala umumGejala umum: febris, myalgia, : febris, myalgia, febris, myalgia arthralgia, iritibel, febris, myalgia arthralgia, iritibel, kram & nyeri abdomen. kram & nyeri abdomen. Tinja positif mukus dan Tinja positif mukus dan terkadang darahterkadang darahGEA BAKTERI GEA BAKTERI Sindroma InfasifSindroma InfasifSal monel l aSal monel l a (non-typhoi dal ):(non-typhoi dal ): 4 4 Sering pada bayi < 6 bulanSering pada bayi < 6 bulan4 4 Dari susu, telor, daging tercemar. Inokulum besar. Dari susu, telor, daging tercemar. Inokulum besar. 4 4 Dapat menyerang ileum distal: sindromaDapat menyerang ileum distal: sindromatoksigeniktoksigenik4 4 Inkubasi 1 1 hari, berlansung 2 3 hari.Inkubasi 1 1 hari, berlansung 2 3 hari.4 4 Febris, muntah, kramFebris, muntah, kram, mungkin ada , mungkin ada darahdarah pada tinja. pada tinja. 4 4 Rx Rx bila kasus moderatbila kasus moderat beratberat::

TMP-SZL, Ampicillin TMP-SZL, Ampicillin atauatau Chloramphenicol x 5 hChloramphenicol x 5 h 4 4 Kalau duga Demam Enterik / kasus berat: Rx 10 - 14 h Kalau duga Demam Enterik / kasus berat: Rx 10 - 14 h (Demam Enterik ((Demam Enterik (TifoidTifoid): pasien rasa ): pasien rasa sangat lemahsangat lemah.).)GEA BAKTERI GEA BAKTERI Sindroma InfasifSindroma Infasif

Shigella: Shigella: 44 Penyebab utama disenteri pada anak di ASPenyebab utama disenteri pada anak di AS 44 Inokulum kecil (tahan asam gaster)Inokulum kecil (tahan asam gaster) 44 Gejala mulai seperti diare sekretor 1 2 hari,Gejala mulai seperti diare sekretor 1 2 hari, 44 Lalu sindroma infasif, febris Lalu sindroma infasif, febris ^ ^, darah di tinja., darah di tinja. 44 Kejang febrisKejang febris sering terjadi karenasering terjadi karena neurotoxinneurotoxin 44 Sering dihidrasi.Sering dihidrasi. 44 Rx: antibiotika Rx: antibiotika awalawal mengurangi gejala ~ 50%. mengurangi gejala ~ 50%. 44 Rx.Rx. TMP-SXLTMP-SXL BID selama 3 5hari BID selama 3 5hari atau atau CiprofloxacinCiprofloxacin 3 5 hari3 5 hariGEA BAKTERIGEA BAKTERI Sindroma InfasifSindroma InfasifCampylobacterCampylobacter 4 4 1/3 kasus1/3 kasus sekretor sekretor, 2/3 kasus, 2/3 kasus invasif invasif. .4 4 Penyebab 10 15% kasus diare sedunia. Penyebab 10 15% kasus diare sedunia.4 4 Sering pada bayi < 1 tahun & dewasa muda Sering pada bayi < 1 tahun & dewasa muda4 4 Inkubasi 1 7 hari. Inkubasi 1 7 hari.4 4 Mulai: febris, myalgia & nyeri kepala selama 12 24 jamMulai: febris, myalgia & nyeri kepala selama 12 24 jam sepertiseperti flu. flu.4 4 Lalu kram & diare mukus, mungkin darah Lalu kram & diare mukus, mungkin darah4 4 BisaBisa merupaimerupai appendicitis appendicitis karena limfadenitis mesenterikkarena limfadenitis mesenterik & nyeri abdomen.& nyeri abdomen. 4 4 Antimobiliti bisa menyebab komplikasi toksik megakolon & Antimobiliti bisa menyebab komplikasi toksik megakolon &perdarahan kolonik. perdarahan kolonik.Sulit dibedakan dari Sulit dibedakan dari Shigella! Shigella!4 4 Rx: Rx: Erithromicin Erithromicin x 5 hari atau Cipro. x 3 hari x 5 hari atau Cipro. x 3 hariGEA BAKTERIGEA BAKTERI Sindroma InfasifSindroma InfasifClostridium difficileClostridium difficile 44 Kasus Kasus nosokomial nosokomial yang menerima antibiotikayang menerima antibiotika luasluas44 KolitisKolitis dari toksin invasif, diare, kram, febris, dari toksin invasif, diare, kram, febris, nyeri abdomen bawahnyeri abdomen bawah4 4 Lukositosis pada DLLukositosis pada DL4 4 Dx: koloskopi Dx: koloskopi pseudomenbran pseudomenbran kolitis.kolitis.44 Neonatus muda kena infeksi, jarang gejalanyaNeonatus muda kena infeksi, jarang gejalanya44 Rx.Rx. Stop Antibiotika duluStop Antibiotika dulu & beri probiotik. & beri probiotik. Diare biasanya berhenti.Diare biasanya berhenti.Kalau diare tidak berhenti, beri: Kalau diare tidak berhenti, beri: metronidazolmetronidazolGEA ProtozoaGEA Protozoa CryptosporidiumCryptosporidium 44 Parasit intraselular, penyebab 5 15% kasus diare berat di puskesmas di banyak NSB.44 Paling berat pd bayi dan anak kecil & pasien lemah imun (e.g. (e.g. AIDSAIDS))44 Dibawa binatang domestik & Dibawa binatang domestik & petspets44 Diare biasanya tidak berat, mungkin seperti Diare biasanya tidak berat, mungkin seperti kolera ringan.Biasanya kolera ringan.Biasanya tidak ada darah atau tidak ada darah atau mukus di tinja.mukus di tinja.44 Ada kram, anorexia, malaise & BB turun Ada kram, anorexia, malaise & BB turun 44 Berlangsung 2 hari 1 bulan (rata-rata 2 mgg)44 Belum ada Rx! Belum ada Rx!GEA Protozoa GEA Protozoa Sindroma InfasifSindroma InfasifGiardia lamblia 4 4 Menular via air/makanan tercemar atau langsung dari orang (juga carrier)/binatang (pets). Inoculum kecil4 4 Masa Inkubasi: 1 - 4 minggu 4 4 Parasit letak pada selaput lendir usus, jarang invasif.4 4 Gejala pelan-pelan berwujud dalam 5 - 10 hari.4 4 Kembung, kram, mual, kentut, diare semi-cair yang tidak banyak atau sering, tetapi bau sekali.4 4 Pasien sering serdawa & merasa seperti sulfa4 4 Pada anak tertentu nyeri abdomen tampak berat4 4

Rx:Metronidazole x 5 7 hari (80-95% sembuh)Tinadazole dosis tunggal (90-100% sembuh) GEA Protozoa GEA Protozoa Sindroma InfasifSindroma InfasifEntameba histolyticaEntameba histolytica (Disenteri Ameba)(Disenteri Ameba)4 4 EndemikEndemik di NSB di NSB 4 4 Masa Inkubasi: 7 hari Masa Inkubasi: 7 hari 4 4 Gejala pada yang rentan bisa sangat keras: colitis Gejala pada yang rentan bisa sangat keras: colitis berat, berat, banyak BAB, tenesmus, banyak darahbanyak BAB, tenesmus, banyak darah, , febris, febris, kramkram & nyeri abdomen bawah (colon).& nyeri abdomen bawah (colon).4 4 Gejala bisa parah Gejala bisa parah kalaukalau diberi steroid diberi steroid atauatau obat obat anti-mobilityanti-mobility4 4 Pasien yang kebal bergejala ringan Pasien yang kebal bergejala ringan 4 4 Bisa menjadi Bisa menjadi pengidappengidap / / carriercarrier dengan gejala ringan: dengan gejala ringan: malaise, mudah malaise, mudah fatiquefatique, anorexia ringan, depresi, anorexia ringan, depresi4 4 Rx:Rx: MetronidazoleMetronidazole selama 7 - 10 hariselama 7 - 10 hari TinidazoleTinidazole selama 3 - 5 hari selama 3 - 5 hari Pertanyaan pada kasus Diare Akut Febris, kram, nyeri abdomen, tenesmus? Febris, kram, nyeri abdomen, tenesmus?Colitis atau ileitis inflamasi / invasif Colitis atau ileitis inflamasi / invasif Tinja ada Tinja ada darah darah?? Shigella Shigella,, EIEC,EIEC, Ameba,Ameba, Baksil invasif lain Baksil invasif lain Nyeri abdomen merupai Nyeri abdomen merupai appendicitis appendicitis? ?Campylobakter CampylobakterBanyak kasus makan bersama (wabah)? Banyak kasus makan bersama (wabah)?Inkubasi < 6 jam: Inkubasi < 6 jam:Staph. aureus, Bacillus cereus Staph. aureus, Bacillus cereusInkubasi > 6 jam: Inkubasi > 6 jam:Clostridium perfringens Clostridium perfringens Tinja seperti air cucian beras, makan sari laut kurangTinja seperti air cucian beras, makan sari laut kurang masak? masak? V Vibrio cholera ibrio cholera Baru sakit campak, malnutrisi, AIDS, lemah imun? Baru sakit campak, malnutrisi, AIDS, lemah imun?Salmonella, Cryptosporidium,Salmonella, Cryptosporidium, Rotavirus RotavirusHasil Hasil Periksaan Feces Ada Darah ?Ada Darah ? Shigella, Shigella, EIEC, EIEC, Ameba,Ameba, Bakteri invasifBakteri invasif Ada eritrosit, lukosit pada pasien diare > 3 hari, BB Ada eritrosit, lukosit pada pasien diare > 3 hari, BB turun?turun? Shigella, EHEC, EIECShigella, EHEC, EIEC Ada eritrosit saja, diare > 3 hari, BBAda eritrosit saja, diare > 3 hari, BB- -?? AmoebaAmoeba Ada Parasit atau kistanya?Ada Parasit atau kistanya? GGiardia, Amoeba, iardia, Amoeba, Cryptosporidium dllCryptosporidium dll Ada toksin Ada toksin C. difficile C. difficile pada pasien yang menerima pada pasien yang menerima antibiotika luas?antibiotika luas?a. neonatusa. neonatus: Mungkin tidak berarti tanpa tanda : Mungkin tidak berarti tanpa tanda pseudomembran usus pseudomembran ususb. bayi dllb. bayi dll: Cytotoksik colitis dari : Cytotoksik colitis dari C. difficileC. difficilePencegahan GEAPencegahan GEACuci tangan!Cuci tangan!Minum ASI, minimal 6 bulanMinum ASI, minimal 6 bulanKini ada formula susu bayi yang Kini ada formula susu bayi yang mengandung probiotik mengandung probiotik Lactobacillus Lactobacillus reuteri reuteri seperti ada di yogurt.seperti ada di yogurt.Cegah makanan terkontaminasi: Cegah makanan terkontaminasi: Tindakan Anti-Lalat & lain-lain!Tindakan Anti-Lalat & lain-lain!Pencegahan GEA: VaksinPencegahan GEA: VaksinVaksin Vaksin Salmonella typhiSalmonella typhi Vivotif:Vivotif: Oral, Bakteri hidup, Oral, Bakteri hidup, attenunatedattenunated,,

Kapsul diminum 2 hari sekali kali 4 Kapsul diminum 2 hari sekali kali 4 Typhim Vi: Typhim Vi: Injeksi 1 kali, antigen Injeksi 1 kali, antigen polisakeride kapsulpolisakeride kapsulVaksin Vaksin Vibrio cholera: Vibrio cholera: Injeksi 2 kali bakteri Injeksi 2 kali bakteri mati, hanya mati, hanya 50% efektif selama 3 6 bulan.50% efektif selama 3 6 bulan.Vaksin choleraVaksin cholera rBS-WCrBS-WC:: oral, whole cell, matioral, whole cell, mati;;

DDpt melindungi 90% di daerah endemik bila pt melindungi 90% di daerah endemik bila diterima 50% penduduk setiap 2 thn!diterima 50% penduduk setiap 2 thn!

Vaksin RotavirusVaksin Rotavirus RotaTeqRotaTeq (Merck)(Merck) RotashieldRotashield 1998 ditarik 1999 krn komplikasi intususepsi 1998 ditarik 1999 krn komplikasi intususepsiRotaTeq Vaksin hidup, PO ,RotaTeq Vaksin hidup, PO , pentavalent pentavalent,, bovine bovine (sapi)(sapi) strain.FDA menyarankan Feb 2006 strain.FDA menyarankan Feb 2006Mencegah 74% semua kasus GEAMencegah 74% semua kasus GEA RotavirusRotavirus & 98% kasus& 98% kasus berat termasuk 96% kasus MRS krnberat termasuk 96% kasus MRS krn Rotavirus Rotavirus. .Mulai diberi pd umur 6 12 mgg;Mulai diberi pd umur 6 12 mgg; 3 dosis 3 dosis setiap 4 10setiap 4 10 mgg. mgg.Boleh diberi bersama imunasisi lain Boleh diberi bersama imunasisi lain.. Jadwal Imunisasi Anak (AAP)Jadwal Imunisasi Anak (AAP)Umur Umur Immunisasi ImmunisasiBirthBirth (di RS) (di RS)Hepatitis B Hepatitis B2 Bulan 2 Bulan DTaP DTaP,, Comvax* Comvax*,, IPV IPV, Prevnar*,, Prevnar*, Rotateq Rotateq4 Bulan4 BulanDTaP DTaP,, HiB* HiB*, IPV,, IPV, Prevnar* Prevnar*, , Rotateq Rotateq6 Bulan6 BulanDTaP DTaP, , Comvax*, Comvax*, IPV, IPV, Prevnar* Prevnar*,, Rotateq Rotateq12 Bulan12 BulanProquadProquad (MMR+Varicella), (MMR+Varicella), Prevnar* Prevnar*15 Bulan15 BulanDTaP DTaP, , HiB*HiB* (*HiB: H.(*HiB: H. influenzae B) influenzae B)2 Tahun 2 Tahun Hepatitis A Hepatitis A(* (*Comvax: HepBComvax: HepB + HiB) + HiB)2 Tahun2 TahunHepatitis A Hepatitis A(* (*Prevnar:Prevnar: Pneumococal Vksn) Pneumococal Vksn)4 - 6 Tahun4 - 6 TahunDTaP, DTaP, IPV, IPV, MMR MMR11 - 12 Tahun11 - 12 TahunTdap Tdap, Menactra , Menactra ( (Meningicoccal ToxoidMeningicoccal Toxoid Vksn) Vksn)Jadwal Imunisasi DepKes RIJadwal Imunisasi DepKes RIPenatalaksaanPenatalaksaanEvaluasi & mengoreksi status dihidrasi Evaluasi & mengoreksi status dihidrasiTeruskan memberiTeruskan memberi ASI ASIObat anti-hipermobilitas pada umumnyaObat anti-hipermobilitas pada umumnya tidak tidak diberidiberi kepada anak. Bahaya pada kasus diare invasif. kepada anak. Bahaya pada kasus diare invasif.Kembali ke dietKembali ke diet biasa biasa segera, asal anak mau makan.segera, asal anak mau makan. (Bland diet khusus seperti bubur, pisang dll tidak(Bland diet khusus seperti bubur, pisang dll tidak disukai anak dan menghambat selera makan disukai anak dan menghambat selera makan.) .)Intoleransi laktos bisa terjadi pada diare rotavirus & diare Intoleransi laktos bisa terjadi pada diare rotavirus & diareinvasif.invasif. Tetapi jarang perlu ganti sementara ke formulaTetapi jarang perlu ganti sementara ke formula non-laktos (dasar soy/kedelai non-laktos (dasar soy/kedelai) )Pada kasus diare non-invasif, obat anti-sekretori: Pada kasus diare non-invasif, obat anti-sekretori: Bismuth subsalicilate Bismuth subsalicilate Flavonoid:Flavonoid: Dark Chocolate Dark Chocolate GEJALA / TANDA Dihidrasi ringan Dihidrasi Moderat Dihidrasi BeratSensorium* Normal - IritibelLethargi Stupor/ Tdk sadarPengisian Kapilar* 2 detik 2 - 4 detik > 4 detikSelaput lendir* Normal Kurang basah KeringAir mata (menangis)*Normal Kurang Tidak adaKecepatan NadiCepat sedikit Cepat Sangat cepatKecepatan Nafas Normal Cepat Cepat & HiperpneaTekanan Darah Normal Normal, tetapi + bila dudukRendah / TiadaKekuatan Nadi Normal Lemah Amat lemah / TiadaTurgor kulit Normal Pelan Sangat pelanFontanelNormal Cekung Sangat cekungMata Normal Cekung Sangat cekungKeluar air seni Kurang Oliguria Oliguria / Anuria

Eval uasiDefi si t Di hi drasiEval uasiDefi si t Di hi drasiLampi ran 4. Bagan Penanganan Di are Lampi ran 4. Bagan Penanganan Di areApakah anak menderi ta Apakah anak menderi ta di are ?di are ?JIKA YA,TANYAKAN: Sudah berapa lama ? Apakah beraknya berdarah (apakah ada darah dalam tinja) ?LIHAT dan RABA: Lihat keadaan umum anak:Apakah anak :Letargis atau tidak sadar ?Gelisah atau rewel/mudah marah ? Lihat apakah matanya cekung ? Berikan anak minum. Apakah anak:Tidak bisa minum atau malas minum ?Haus, minum dengan lahap? Cubit kulit perut untuk mengetahui turgor. Apakah kembalinya:Sangat lambat (lebih dari 2 detik)? Lambat ?Untuk DrajatDEHIDRASIKlasifikasikanDIAREDan jika DIARE 14 HARI ATAU LEBIHDan jika adaDARAH DALAM TINJA Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini: Letargis atau tidak sadar Mata cekung Tidak bisa minum atau malas minum Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat.DEHIDRASIBERAT Jika tidak klasifikasi berat lainnya:Beri cairan untuk dehidrasi berat(Rencana Terapi C) Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lainnya:Rujuk SEGERAdan selama dalam perjalanan mintalah agar ibu terus memberikan larutan oralit sedikit demi sedikit.Anjurkan ibu agar tetap memberi ASI Jika ada kolera di daerah tersebut, beri obat antibiotik untuk kolera. Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini: Gelisah, rewel/mudah marah Mata cekung Haus minum dengan lahap Cubitan kulit perut kembalinya lambat.DEHIDRASIRINGAN/SEDANG Beri cairan & makanan sesuai Rencana Terapi B Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lainnya:Rujuk SEGERAke RS dan selama dalam perjalanan mintalah agar ibu terus memberikan larutan oralit sedikit demi sedikit.Anjurkan ibu agar tetap memberi ASI Nasihati ibu kapan harus kembali segera Kunjungan ulang setelah 5 hari bila tidak ada perbaikan Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi berat atau ringan/sedangTANPADEHIDRASI Beri cairan & makanan sesuai Rencana Terapi A Nasihati ibu tentang kapan harus kembali segera Kunjungan ulang setelah 5 hari bila tidak ada perbaikan Ada dehidrasiDIAREPERSISTENBERAT Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali bila anak juga mempunyai klasifikasi berat lain Rujuk TanpadehidrasiDIAREPERSISTEN Nasihati ibu tentang cara pemberian makan pada anak dengan DIARE PERSISTEN. Kunjungan ulang setelah 5 hari. Darah dalam tinja (beraknya campur darah)DISENTRI Beri antibiotik yang sesuai untuk Shigela selama 5 hari Kunjungan ulang setelah 2 hari.DEHIDRASI RINGAN / SEDANGDEHIDRASI RINGAN / SEDANGRencana Terapi A: Rencana Terapi A: Penanganan Diare di RumahPenanganan Diare di RumahJelaskan kepada ibu tentang 3 aturan perawatan di Rumah:Beri Cairan Tambahan, Lanjutkan Pemberian Makan, Kapan kembali1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau)> JELASKAN KEPADA IBU:Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberianJika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau cairan matang sebagai tambahanJika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 / > cairan berikut ini:Oralit, larutan gula garam, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) / air matangAnak harus diberi larutan oralit di rumah jika:Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan iniAnak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parahRencana Terapi A: Rencana Terapi A: Penanganan Diare di Rumah (2)Penanganan Diare di Rumah (2)Ajari ibu cara mencampur dan memberikan Oralit Beri ibu 6 bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan di rumah. Tunjukkan kpd ibu berapa banyak airan termasuk oralit yg harusdiberikan sebagai tambahan kebutuhan cairannya sehari-hari:sampai umur 1 tahun:50 sampai 100 ml setiap kali berakumur 1 sampai 5 tahun:100 sampai 200 ml setiap kali berak+Katakan kepada ibuAgar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/ cangkir/ gelasJika anak muntah, tunggu 10 menit, lalu lanjutkan lagi dgn lebih lambatLanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti.2.Lanjutkan pemberian makan (lihat bg Konseling bagi Ibu)3.KAPAN HARUS KEMBALIRencana Terapi B: Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang dengan OralitRingan/Sedang dengan OralitB Berikan oralit di klinik sesuai yg dianjurkan slm 3 jam. erikan oralit di klinik sesuai yg dianjurkan slm 3 jam.Tentukan jumlah oralit yg diberikan dalam 3 jam pertama Tentukan jumlah oralit yg diberikan dalam 3 jam pertamaUMUR UMUR Sampai 4 blnSampai 4 bln 4 - 12 bln 4 - 12 bln 12 - 24 bln 12 - 24 bln 2 - 5 tahun 2 - 5 tahunB Berat Badan< 6 kg erat Badan< 6 kg 6 - < 10 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg 12 - 19 kgD Dalam ml alam ml 200 - 400200 - 400 400 - 700 400 - 700 700 - 900 700 - 900 900 1000 900 1000D Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui. igunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.J Jumlah oralit yg diperlukan (ml) dapat dihitung dengan cara: umlah oralit yg diperlukan (ml) dapat dihitung dengan cara: Berat badan (Kg) dikalikanBerat badan (Kg) dikalikan 75 ml 75 mlJ Jika anak menginginkan oralit lebih banyak, berikan ika anak menginginkan oralit lebih banyak, berikanU Untuk anak berumur 2 detik atau TD kurang, langsung mulai rehidrasi IV atau IIV atau IOO ((intraosseousintraosseous) secara agresif.) secara agresif. Fase IFase I: : 20cc20cc//kgkgBBBB smp 3Xsmp 3X: cair isotonik (: cair isotonik (NS, RLNS, RL))cepat smp perfusi kapilar & TD kuat. cepat smp perfusi kapilar & TD kuat. Fase 2Fase 2: Mengganti kekurangan : Mengganti kekurangan plus plus kebutuhan kebutuhan

sehari:sehari: IV IV 5% Dextrose in 0.45% 5% Dextrose in 0.45% NaCl (D1/2NS)NaCl (D1/2NS).. 4 4 Dihidrasi berat pada bayi Dihidrasi berat pada bayi (10kg) 90cc /kgkg

((KaliumKalium (KCl 20 mEq / L infus) boleh ditambah (KCl 20 mEq / L infus) boleh ditambah kalau urin keluar lancar)kalau urin keluar lancar)Resusitasi Dihidrasi: Parenteral (2)Resusitasi Dihidrasi: Parenteral (2) Fase 2Fase 2 (lanjutan):(lanjutan): Mengganti kekurangan Mengganti kekurangan plusplus

kebutuhan seharikebutuhan sehari Perhitungan Perhitungan kebutuhan cair sehari-harikebutuhan cair sehari-hari4 4 BB < 10 kg: 100ccBB < 10 kg: 100cc// kgkg4 4 BB 10 20 kg: 1000cc + 50ccBB 10 20 kg: 1000cc + 50cc //kg > 10 kgkg > 10 kg4 4 BB > 20 kg: 1500cc + 20cc / kg > 20 kgBB > 20 kg: 1500cc + 20cc / kg > 20 kg50%50% dari dari jumlah kekurangan jumlah kekurangan plusplus kebutuhankebutuhan seharisehari diberi dalam 8 jam pertama, diberi dalam 8 jam pertama, 50%50% dalam dalam 16 jam berikutnya.16 jam berikutnya.Dihidrasi Dihidrasi HipoHiponatremiknatremik (Na < 130 (Na < 130 mEq/L)mEq/L) Fase I sama dengan Dihidrasi IsonatremikFase I sama dengan Dihidrasi Isonatremik Fase IIFase II Beri defisit & kebutuhan sehari sebagai Beri defisit & kebutuhan sehari sebagai Dex5%:0,9%NaCl atau Dex%:0,45%NaCl Dex5%:0,9%NaCl atau Dex%:0,45%NaCl dengan monitor Na agar naik pelan-pelan.dengan monitor Na agar naik pelan-pelan. Kalau Natrium dikoreksi terlalu cepat Kalau Natrium dikoreksi terlalu cepat

(naik > 0,5mEq/L / jam), pasien dapat kena(naik > 0,5mEq/L / jam), pasien dapat kena

myelinolysis pons bagian tengah.myelinolysis pons bagian tengah. Kalau pasien mulai kejang-kejang karena Kalau pasien mulai kejang-kejang karena

hyponatremia, koreksi natrium boleh hyponatremia, koreksi natrium boleh

dicepatkandicepatkan. .Dihidrasi Dihidrasi HiperHipernatremiknatremik (Na>150 (Na>150 mEq/L)mEq/L) Fase I sama dengan Dihidrasi IsonatremikFase I sama dengan Dihidrasi Isonatremik Fase II Koreksi Fase II Koreksi hiperhipernatremia cepat sangat natremia cepat sangat bahaya (edema otak & mati)bahaya (edema otak & mati)4 4 Maka Na diturunkan pelan (