LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATANPASIEN DENGAN GASTROENTERITISDI RUANG MELATI RSUD UNGARAN

DISUSUN OLEH:

ROSIANA KURNIA SHABELLAP. 17420113028

JURUSAN KEPERAWATANPROGRAM STUDI DIII KEPERWATAN SEMARANGPOLITEKNIK KESEHATAN SEMARANGKEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

2015

A. KONSEP DASAR1. DEFINISIGastroenteritis adalah suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tiddak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan volume keenceran serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa lendir darahb (Hidayat, 2006 : 12).Gastroenteritis adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja (Ngastiyah 2005 : 224)

2. ETIOLOGIFaktor penyebab diare menurut Ngastiyah (2005) yaitu :1. Faktor infeksiInfeksi enteral adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama gastroenteritis pada anak. Meliputi Infeksi bakteri : vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb. Infeksi virus : Enterovirus, Coxsacckie, Poliomyelitis, Adeno-virus Infeksi parasit : cacing (Ascaris, Trichuria, Oxyuris), protozoa ( Entamoeba Histolytica, Trichomonas hominis), jamur ( Candida albicans)2. Faktor malabsorpsiMalabsorpsi karbohidrat, lemak dan protein3. Faktor makanan Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan4. Faktor psikologis Rasa takut dan cemas

3. MANIFESTASI KLINIS Feses lunak, cair Peningkatan frekuensi defekasi Kram perut Frekuensi bising usus meningkat Kemerahan pada anus Anoreksia Mulut kering Penderita cemas dan gelisah diawali dengan suhu tubuh meningkat. Feses cair atau kehijau-hijauan Muntah sebelum atau selama diare. Berat badan menurun.( Lynda Juall Carpenito )

4. PATOFISIOLOGIGastroenteritis bisa disebabkan oleh 4 hal, yaitu faktor infeksi (bakteri, virus, parasit), faktor malabsorbsi dan faktor makanan dan faktor fisiologis. Diare karena infeksi seperti bakteri,berawal dari makanan/minuman yang masuk kedalam tubuh manusia. Bakteri tertelan masuk sampai lambung.Yang kemudian bakteri dibunuh oleh asam lambung. Namun jumlah bakteri terlalu banyak maka ada beberapa yang lolos sampai ke duodenum dan berkembang biak. Pada kebanyakan kasus gastroenteritis, organtubuh yang sering diserang adalah usus. Didalam usus tersebut bakteri akan memproduksi enzim yang akan mencairkan lapisan lendir yang menutupi permukaan usus, sehingga bakteri mengeluarkan toksin yang merangsang sekresi cairan-cairan usus dibagian kripta vili dan menghambat absorbsi cairan. Sebagai akibat dari keadaan ini volume cairan didalam lumen usus meningkat yang mengakibatkan dinding usus menggembung dan tenaga dan sebagian dinding usus akan mengadakan kontraksi sehingga terjadi hipermotilitas untuk mengalirkan cairan di usus besar.Apabila jumlah cairan tersebut melebihi kapasitas absorbsi usus maka akan terjadi diare.Diare yang disebabkan karena mal absorbsi makan anakan menyebabkan makanan atauzat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit keadaan ronggan usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkan sehingga timbul diare. Tertelannya makanan yang beracun juga dapat menyebabkan diare karena akan mengganggu motilitas usus. Iritasi mukosa usus menyebabkan hiperperistaltik sehingga mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya jika peristaltic menurun akan mengakibatkan bakteri akan tumbuh berlebihan, selanjutnya timbul diare pula. Adanya iritasi mukosa usus dan peningkatan volume cairan dirongga usus menyebabkan klien mengeluh perut terasa sakit.Selain karena 2 hal itu, nyeri perut / kram timbul karena metabolisme KH oleh bakteri diusus yang menghasilkan gas H2 dan CO2 yang menimbulkan kembung dan flatus berlebihan.Biasanya pada keadaanini klien akan merasa mual bahkan muntah dan nafsu makan menurun. Karena terjadi ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit. Kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebihanakan menyebabkan klien jatuh padakeadaan dehidrasi. Yang ditandai dengan berat badan turun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun bisa menjadi cekung(pada bayi), selaput lendirbibir dan mulut serta kulit tampak kering. Bila keadaan ini terus berlanjut dan klientidak mau makan maka akan menimbulkan gangguan nutrisi sehingga klien lemas. Dehidrasi dan reaksi inflamasi pada mukosausus menyebabkan peningkatan suhu tubuh klien.Tubuh yang kehilangan cairan dan elektrolit yangberlebihan membuat cairan ektraseluler dan intraseluler menurun. Dimana selain itu air tubuh juga kehilangan Na, K dan ion karbohidrat. Bila keadaan ini berlanjut terus maka volume darahjuga berkurang. Tubuh mengalami gangguan sirkulasi, perfusi jaringan terganggu dan akhirnya dapat menyebabkan syok hipovolemik dengan gejala denyut jantung menjadi cepat,nadikecil dan cepat, tekanan darah menurun, klien sangat lemah kesadaran menurun. Selain itu, akibat akibat lain dari kehilangan cairan ektrasel yang berlebihan, tubuh akan mengalami asidosis metabolik dimana klien akan tampak pucat dengan pernafasan yang cepat dan dalam(pernafasan kussmaul). Faktor psikologis juga dapat menyebabkan diare. Karena faktor psikologis(stress, marah,takut) dapat merangsang kelenjar adrenalin dibawah pengendalian sistem pernafasan simpatis untuk merangsang pengeluaran hormon yang kerjanya mengatur metabolisme tubuh. Sehingga bila terjadi stress maka metabolisme akan terjadi peningkatan, dalam bentuk peningkatan mortalitas usus.

5. KOMPLIKASIBila diare berlangsung teru,maka dapat timbul:a. Dehidrasi, diakibatkan karenatubuh kehalangan terlalu banyak cairan dengan tanda mukosa bibir kering, turtgor kulit jelek, urine pekat, mata cekung.b. Syok hipovolemik, merupakan akibat lanjutan bila kekurangan volume cairan yang terlampau berlebihan menyebabkan kehilangan cairan dan sistem vaskuler, darah jadi lebih kental dan tidak lancar yang dapat nenimbulkan renjatan yangditandai denyut nadi cepat, tekanan darah menurun, pasien gelisah, muka pucat, ekstrenitas dingin.c. Hipokalemia (hipotoni otot, lemah, bradikardia, disritmia jantung). Kehilangan cairan berlebihan menyebabkan tubuh juga kehilangan elektrolit seperti kalium yangberperan penting dalam kerjaotot sekeleta dan jantung. Penurunan kadar kalium dalam tubuh (darah) akan mengakibatkan penurunan kerja jantung dan otot. Pada jantung bisa menimbulkan disritmia. Kontraksi yang kurangmenyebabkan bradikardi, meteorismus. Pada otot menimbulkan kelemahan dan hipotoni otot.d. Kejang, merupakan respon tubuh yang menandakan tubuh kekurangan oksigen terutama otak. Hal ini diakibatkan oleh adanya gangguan biokimia dalam tubuh yang mengakibatkan asidosis metabolik sehingga aliran darah tidaklancar, suplai darah diutamakan keorgan-organ tubuh yang vital.e. Malnutrisi, ini dikarenakan absorbsi zat gizi yang tidak adekuat menyebabkan tubuh kekurangan zat gizi yang ditandai berat badan turun, konjungtiva anemis, badan lemas.Asidosi metabolik. Karena tubuh kehilangan bikarbonas, perbandingan bikarbonas dan asam karbonas berkurang, yang mengakibatkan pH darah menurun (menjadikan lebih asan/asidosis). Sedangkanpada proses metabolisme dengan menggunakan CO2sehingga dalam tubuh terjadi penumpukan asam laktat maka terjadi asidosis metabolis.(Mansoer, Arief, 1999 dan Noer, Saifulloh, 1999)

6. PATHWAY

7. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium yang dapat dilakukan pada diare adalah sebagai berikut :a. Lekosit Feses (Stool Leukocytes)b. Volume Fesesc. Mengukur Berat dan Kuantitatif fecal fat pada feses 24 jamd. Lemak Fesese. Osmolalitas Fesesf. Pemeriksaan parasit atau telur pada fesesg. Pemeriksaan darah : Pada diare inflamasi ditemukan lekositosis, LED yang meningkat dan hipoproteinemia. Albumin dan globulin rendah akan mengesankansuatu protein losing enteropathy akibat inflamasi intestinal. h. Tes Laboratorium lainnya: Pada pasien yang diduga sekretori maka dapat diperiksa seperti serum VIP (VIPoma), gastrin (Zollinger-Ellison Syndrome), calcitonin (medullary thyroid carcinoma), cortisol (Addisons disease), anda urinary 5-HIAA (carcinoid syndrome).i. Diare Factitia

8. PENATALAKSANAAN MEDISMenurut Kemenkes RI (2011), prinsip tatalaksana diare pada balita adalah LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yang didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi WHO. Rehidrasi bukan satu-satunya cara untuk mengatasi diare tetapi memperbaiki kondisi usus serta mempercepat penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gizi akibat diare juga menjadi cara untuk mengobati diare. Adapun program LINTAS Diare (Lima Langkah Tuntaskan Diare) yaitu: 1) Berikan OralitUntuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah tangga dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga seperti air tajin, kuah sayur, air matang. Oralit merupakan cairan yang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan yang hilang. Bila penderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana kesehatan untuk mendapat pertolongan cairan melalui infus.2) Berikan obat Zinc Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh. Zinc dapat menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), dimana ekskresi enzim ini meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Zinc juga berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami kerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare.

3) Pemberian ASI / Makanan : Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum Asi harus lebih sering di beri ASI. Anak yang minum susu formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Setelah diare berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan. 4) Pemberian Antibiotika hanya atas indikasi Antibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare dengan darah (sebagian besar karena shigellosis), suspek kolera. 5) Pemberian Nasehat Ibu atau pengasuh yang berhubungan erat dengan balita harus diberi nasehat tentang : Cara memberikan cairan dan obat di rumah Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila : Diare lebih sering Muntah berulang Sangat haus Makan/minum sedikit Timbul demam Tinja berdarah Tidak membaik dalam 3 hari.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GASTROENTERITIS1. Pengkajiana. Identitas KlienMeliputi nama, nama orang tua, umur,jenis kelamin,agama,no register,alamatb. Keluhan UtamaKeluhan pasien pada umumnya pasien mengeluh BAB encer lebih dari 3 kali ddalam sehari.c. Riwayat Keperawatan SekarangPada umumnya didapatkan keluhan pada pasien seperti peningkatan frekuensi BAB dari biasanya dengan konsistensi cair dan berlendir, pasien mengeluh mual,muntah,nyeri perut sampai demam,lidah kering,.d. Riwayat Keperawatan DahuluRiwayat penyakit yang pernah di derita oleh anak maupun keluarga dalam hal ini orang tua.e. Riwayat Kesehatan KeluargaMeliputi susunan keluarga dengan riwayat yang sama. Ada/ tidak ada dalam anggota keluarga yang menderita penyakit menular,menahun/menurun.f. Pola-Pola Fungsi Kesehatan Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat kaji berapa kali pasien mandi, sikat gigi dalam sehari. Pola nutrisi dan metabolikPada pasien dengan diare terjadi perubahan dalam pemenuhan nutrisi, kebutuhan nutrisi akan berkurang. Pola makan pasien teratur atau tidak karena asupan makanan yang kurang terjadinya peningkatan bisisng usus dan peristaltik usus. Pola eliminasiPada umumnya pasien dengan diare yang ringan, eliminasi normal (tidak ada gangguan), pada diare sedang pasien mengalami disuria, pasien diare berat mengalami anuria. Pola istirahat dan tidurPasien dengan diare menjadi kurang tidur akibat gejala-gejala penyakit yang ditimbulkan seperti mendadak diare,mual muntah, nyeri perut sehingga pasien terjaga dari tidurnya. Pola sensori dan kognitifPola pasien dengan diare akut biasanya kelima panca indra pasien masih bisa berfungsi dengan normal dan juga tingkat kesadaran. Pola penanggulangan stressKaji kebiasaan pasien dalam menghadapi stress, sering menunda penjelasan suatu masalah apa tidak dan dipilar dengan siapa masalah tersebut.g. Pemeriksaan FisikPengkajian fisik meliputi:1) Keadaan umum pasienKeadaan umumpasien : pada pasien gastroenteritis belum ada dehidrasi keadaan umumbaik, dehidrasi sedang keadaan umumnya cukup, pada dehidrasi berat keadaan umumnya buruk .2) KesadaranPada umumnya kesadaran pasiendengan gastroenteritis dibagi menjadi 3 kriteria :a. Belum ada dehidrasi :sadar atau terjaga, sadar pada diri dan lingkungan. Saat diajakbicara dengan suara normal,pasien meihat padaanda dan berespon sempurnaserta sesuai dengan rangsangan.b. Dehidrasi sedang : tingkat kesadaran klien sadar namun tidak menuntut kemungkinan pasien dengan dehidrasi sedang jatuh pada tingkatkesadaran letergia (ketika diajak bicara dengan suara keras,pasienterlihatmengantuk tetapi membuka matanya dan melihat pada anda, memberikan respon terhadap pertanyaan).c. Dehidrasi berat : tingkat kesadaran klien obtudansi (ketika diguncangkan dengan perlahan pasien membuka matanya dan melihat pada anda tetapi memberikan respondengan lambat dan agak sedikit bingung). Dapat juga masukpada tingkat 3) Tanda-tanda vitala. Tekanan darah : mengalami penurunan dibawah normal yaitu kurang dari 120/80 mmHg.b. Suhu : mengalami peningkatan, biasanya lebih besar dari 37,5C.c. Nadi : denyut nadi mengalami penurunan kurang dari 100x/ menit.d. Pernafasan :pada pernafasan klien gastroenteritis dengan belum adanya dehidrasi batas normal yaitu 24x/menit. Namun padaklien gastroenteritis dengan dehidrasi sedangdan dehidrasi berat pernafasannya mengalami penurunan dari ambang normal kurang dari 24X/menit.4) Pemeriksaan fisik :a. Kepala : rambut, termasuk kuantitas,penyebaran, dantekstur, kulit kepala, termasuk warna (pucat),tekstur, penyebaran rambut dan lesi.b. Mata : lapang pandang,jika ada implikasi maka terdapat kelainan quadrantik, seklera dan konjungtiva bisa terjadi interik .Kelopak mata biasa terladi anameris.c. Daun telinga, lubang telinga dan gendang telinga : biasanya ditemukan kemungkinan penurunan ketajaman pendengaran.d. Hidung: tidak mrendapat keluhan .e. Mulut dan faring: inspeksi (bibir terjadi sianosis atau pucat).f. Leher :palpasikelenjar limfe,inspeksi kelenjar hiroid.g. Toraks dan paru-paru : inspeksi (frekuensi terjadi penurunan kurang dari 24X/menit, iramanya lemah, kedalaman dan upaya bernafas dalam.h. Jantung: biasanya tidak terdapat keluhan.i. Abdomen : inspeksi (secara berurutan, inspeksi abdumen dengan evaluasi sulit : warna, jaringan perut, terdapat lesi ataukemerahan), palpasi (timpani diperpusi diatas lambung, pekak diperkusi diatas hati, limpa dan ginjal). Palpasi terdapat adanya area nyeri tekan, masa dan organ pada abdomen.j. Genitalia,anusdanrektum : biasanya terjadi lesi atau kemerahan pada anus.k. Ektermitas : biasamya terjadi kelemahanotot ektermitas.

2. Diagnosa Keperawatana. Kekurangan volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan.b. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah.c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi,frekwensi BAB yang berlebihan.

3. Perencanaan KeperawatanNo DIAGNOSATUJUANINTERVENSI

1

2

3

Kekurangan volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan.

Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah.

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi,frekwensi BAB yang berlebihan.

Kekurangan cairan dan elektrolit teratasiKriteria hasil Tanda-tanda dehidrasi tidak ada mukosa mulut dan bibir lembab Balance cairan seimbang

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi dengan kriteria hasil : Intake nutrisi klien meningkat Diet habis 1 porsi yang disediakan Mual,muntah tidak ada.

Gangguan integritas kulit teratasi dengan krriteria hasil : Integritas kulit kembali normal Iritasi tidak ada Tanda-tanda infeksi tidak ada

Observasi tanda-tanda vital. Observasi tanda-tanda dehidrasi Ukur infut dan output cairan Berikan dan anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang banyak kurang lebih 2000 2500 cc per hari. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi cairan, pemeriksaan lab elektrolit

Kaji pola nutrisi klien dan perubahan yang terjadi. Timbang berat badan klien. Kaji factor penyebab gangguan pemenuhan nutrisi. Lakukan pemerikasaan fisik abdomen (palpasi,perkusi,dan auskultasi) Berikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering Kolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet klien

Ganti popok anak jika basah. Bersihkan bokong perlahan sabun non alcohol. Beri zalp seperti zinc oxsida bila terjadi iritasi pada kulit. Observasi bokong dan perineum dari infeksi. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi antifungi sesuai indikasi.

4. Evaluasi Keperawatana. Volume cairan dan elektrolit kembali normal sesuai kebutuhan.b. Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan tubuh.c. Integritas kulit kembali normal

9. REFRENSIa. Manjoer, Arif dkk.2000.Kapita Selekta Kedokteran,Edisi ke 3 Jilid ke 1 Media Aeskulpapius,fkulb. Efendi, Nasrul 1995, Pengantar Proses Keperawatan. Jakarta EGCc. Carpenito, Lynda Juall. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Jakarta EGC