GASTROENTERITIS AKUT

Rambo GarudoDr.Kysdarmanto Sp.PD

DEFINISI

• Peradangan akut pada saluran pencernaan yang menimbulkan diare,mual dan muntah,kadangkala disertai demam dan kram perut.

• Elektrolit terutama natrium dan kalium ikut hilang bersama dengan hilangnya cairan tubuh. Terganggunya cairan elektrolit dalam tubuh dapat menyebabkan dehidrasi yang bisa berakibat fatal, apalagi dalam keadaan sakit berat, baik pada orang tua maupun anak-anak.

PENYEBAB

1. Infeksi• Infeksi oleh bakteri salmonella.

2. Bakteri• Bakteri tertentu menghasilkan racun atau toksin yang menyebabkan

sel-sel di dinding usus mengeluarkan air dan elektrolit. Salah satu racun yang menyebabkan diare cair yang merupakan salah satu gejala dari kolera.Toksin yang diproduksi oleh Escherica coli (E.coli) menyebabkan traveller's diarrhea (diare yang dialami orang-orang yang mengadakan perjalanan ke luar kota/luar negeri) dan wabah diare di rumah sakit.Beberapa bakteri seperti strain dari E.coli, Campylobacter, Shigella dan Salmonella (termasuk yang menyebabkan demam tifoid) menyusup ke dalam lapisan usus merusak sel-sel di bawahnya dan menyebabkan tukak yang bisa mengalami perdarahan dan menyebabkan keluarnya cairan yang mengandung protein,elektrolit dan air.

3. Virus• Virus Norwalk dan Coxsackie bisa menyebabkan gastroenteritis.• Selama musim dingin,di negara-negara beriklim sedang rotavirus

menyebabkan kebanyakan kasus diare yang serius pada bayi dan anak.

4. Parasit• Giardia lamblia penyakitnya disebut Giardiasis. Lebih sering

ditemukan di daerah beriklim dingin.• Bila penyakit ini menetap maka tubuh akan mengalami gangguan

penyerapan makanan dan terjadilah sindroma malabsorpsi.• Parasit usus lainnya Cryptosporidium• Giardia dan Cryptosporidium paling sering ditularkan melalui air

yang tercemar.

5.Intoleransi laktosa• Merupakan suatu keadaan dimana tubuh tidak

mampu mencerna dan menyerap laktosa,juga bisa menyebabkan gastroenteritis.

• Gejalannya sering timbul setelah minum susu.

6.Faktor lain• Bisa disebabkan oleh termakannya racun kimia dalam

makanan laut. Menelan logam berat secara tidak sengaja (misalnya arsen,timah hitam) di dalam air dan makanan bisa secara tiba-tiba dapat menyebabkan mual,muntah dan diare.

PATOFISIOLOGI

• Miroorganisme dapat mengeluarkan toksin.enterotoksisin,sitotoksin,enteroadherent,atau mikroorganismenya invasif.

• Dikenal ada 2 diare inflammatory (di dalam feses terdapat sel darah putih) dan non inflammatory (feses hanya berupa cairan tanpa mengandung leukosit).

Diare dapat disebabkan oleh:1. Peningkatan sekresi usus halus (tanpa adanya kerusakan epitel

usus halus) akibat terpapar secretory enterotoxin.2. Penurunan absorbsi usus akibat adanya kerusakan atau

peradangan epitel usus halus (invasiv diarrhoea)3. Kombinasi no 1 dan 2 yang biasanya ada gangguan peristaltik

usus halus.

• Pada diare invasife kuman menembus dinding usus halus dan menimbulkan proses keradangan usus, pada non invasif diare kuman di dalam lumen usus mengeluarkan toksin (eksotoksin) yang merangsang sistem adenil siklase sel mukosa usus menyebabkan peningkatan produksi c-AMP dari sel-sel villi usus halus. c-AMP merangsang channel CL- di dalam sel-sel cripte usus halus,terjadi sekresi CL- yang kemudian diikuti oleh Na+ dan air,akibatnya terjadi kebocoran dinding usus halus. air dan elektrolit dari jaringan ekstravaskuler masuk ke dalam lumen usus dan bila melampaui daya absorbsi kolon akan terjadi diare.

GEJALA KLINIS

• Jenis dan beratnya gejala tergantung dari jenis dan banyaknya mikroorganisme atau racun yang tertelan.

• Gejalanya juga bervariasi tergantung dari daya tahan tubuh seseorang:

1.Bising usus meningkat,kram perut dan diare dengan atau tanpa darah dan lendir lebih dari 3kali per hari.

2.Demam,tidak enak badan dan kelelahan.3.Mual dan muntah4.Hilangnya nafsu makan.5.Dehidrasi.

KOMPLIKASI

Dehidrasi dan syok hipovolemik. Gangguan

elektrolit,kalium,natrium,klorida yang dapat menyebabkan ileus paralitik dan gangguan konduksi jantung.

Gagal ginjal akut. Asidosis metabolik.

PENATALAKSANAAN

• Istirahat.• Rehidrasi dapat peroral pada dehidrasi ringan dan

parenteral pada dehidrasi sedang atau berat.• Obat-obat difenoksilat,loperamide atau bismuth salisilate.• Antibiotik:

- Tetracycline 4x500 mg/hari selama 3hari.- Ciprofloxacin 2x500 mg selama 3-5hari.- Bila curiga shigelosis, ampicilline 4x1 gram perhari selama 5hari. Bila curiga amubiasis diberikan metronidazole 4x500mg/hari selama 7hari.- Bila penyebabnya jamur diberikan anti jamur.

• Diet TKTP lunak.

RESPONSI KASUS

IDENTITAS PASIEN• Nama : Tn.Slmt• Umur : 45 tahun• Alamat : candi,nganjuk• Jenis Kelamin: Laki-laki• Pekerjaan : wiraswasta• Agama : Islam• Tanggal MRS : 10-02-20011

ANAMNESA

• Keluhan utama : Diare• RPS : Pasien mengeluh diare sejak seminggu yg

lalu,diare sehari lebih dari 5kali,terdapat lendir dan ampas.Gejala muncul sejak 2 hari lalu,setelah pasien membeli makan di pasar, sudah dibawa ke mantri dan diberi obat tp tdk sembuh. Badan terasa lemas sekali. Mengeluh mual dan muntah setiap kali makan. Nafsu makan berkurang. Pusing terasa cekot-cekot. Pasien merasa haus terus dan sering keluar keringat dan dada dredeg. BAK lancar.

• RPD : hipotensi

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Lemah Kesadaran : Composmentis Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 92 x/menit Suhu : 36,8oC Respiratory Rate : 20 x/menit

Kepala-Leher• Mata : Konjungtiva : Anemis

Sklera : Tidak ikterus Pupil : Isokor Reflek cahaya : +/+ mata cowong minimal

• Telinga : Dalam batas normal• Hidung : Dalam batas normal• Mulut : Dalam batas normal• Leher : Tidak teraba massa dan pembesaran

kelenjar

Thorax• Inspeksi : Bentuk : Simetris• Pergerakan : Simetris• Palpasi : Pergerakan nafas : Normal• Fremitus raba : Normal• Perkusi : Suara ketok sonor• Auskultasi : Cor : S1 S2 Reguler

Pulmo : Suara vesikuler Ronki -/- Wheezing-/-

Abdomen Inspeksi : Flat Auskultasi : Bising usus meningkat Perkusi : Timpani Palpasi : Soepel (+)

Nyeri tekan di epigastrium

turgor normal

Ekstremitas Akral Hangat : + Edema : Ekstremitas superior -/-

Ekstremitas inferior -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hematologi• Hemoglobin : 7,4• Leukosit : 3100• Trombosit : 51000• Hct : 24

Pemeriksaan Kimia Darah• SGOT : 60• SGPT : 42• Gula darah puasa : 70• Ureum : 29• Kreatinin: 0,57• Uric acid : 6,04

Pemeriksaan Urin Lengkap• Protein :-• Glukosa :-• Urobilin :-• Bilirubin :-• PH : 6

Mikroskopis• Leukosit : 1-2• Eritrosit : 0-1• Epitel : 2-3• Silinder : -• Kristal : - 

DAFTAR MASALAH SEMENTARA

Masalah sementara:• Diare lbh dari 5kali terdapat lendir dan ampas• Badan terasa lemas• Mual dan muntah• Merasa haus terus• Sering keluar keringat• Hipotensi• Konjungtiva anemis• Nyeri tekan epigastrium

Masalah tetap:• Gastroenteritis akut

PLANNING

• Diagnosis : Analisis dan biakan tinja,colon in loop,kolonoskopi

• Terapi : Infus RL 20tts/menit Injeksi ranitidin 3x1ampul Loperamid 3x1 Cotrimoxazole 480 mg 2x2 Atapulgite 4x2 tab Diet makanan lunak

• Monitoring : vital sign monitoring cairan

• Edukasi : a. Mencuci tangan dengan sabun sebelum makan maupun setelah buang air besar.

b. Menjaga kebersihan diri.