DIARE AKUTDENGANDEHIDRASI BERATDokter pembimbing :Dr. Aswita D,Sp.A (K)Oleh : Heru Pramono 2008730037Kepaniteraan Klinik Stase Pediatri RSIJ Cempaka PutihProgram Studi Pendidikan DokterFakultas Kedokteran dan KesehatanUniversitas Muhammadiyah Jakarta

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ZTTL: Jakarta, 10 Januari 2010Usia: 3 tahun 7 bulanJenis Kelamin: Laki-lakiNama Orangtua: Tn. F/ Ny. WAlamat : Percetakan Negara, Jakarta PusatTgl Masuk RS: 10 Agustus 2013No.Rekam Medik: 00-80-82-56Dokter yang merawat: dr. Prastowo S, Sp.A

ANAMNESISAlloanamnesis Pada Saat di Melati tanggal 10-08-2013

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

ANAMNESIS

ANAMNESIS

ANAMNESISR. KEHAMILAN DAN KEHAMILAN Persalinan normal di tolong oleh bidanCukup bulan, langsung menangisBBL : 2100 grPL : 49 cm

ANAMNESIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

ANTROPOMETRI BB/U : 25/16 x 100 % = 156 % ( gizi lebih )TB/U : 100/96 x 100 % = 105 % ( baik )BB/TB : 25/17 x 100 % = 147 % ( obesitas )

Kesan : Status gizi lebih

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN Hematologi Rutin 10 Agustus 2013

Jenis PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanHematologiHemoglobin11,410,7 14,7g/dlLeukosit10,3 5,50 15,50103 /uLHematokrit36% 31 43%Trombosit449217 491103 /uLEritrosit4,333,70 5,70106/uLMCV8272 88TlMCH2623 31PgMCHC3232 36g/dl

Pemeriksaan Elektrolit Darah

Elektrolit Nilai Nilai Rujukan Natrium L 132 mEq/L 135-147 Kalium L 2,7 mEq/L 3,5-5,0 Klorida 94 mEq/L 94-111

RESUME

An. Z usia 3 tahun 6 bulan datang dengan keluhan diare >5 kali sejak 3 hari sebelum MRS. OS merasa vomitus dan nausea sejak 2 hari SMRS. Vomitus >10x/hari. Febris yang terus menerus dan batuk. Nafsu makan menurun dan malas minum. Saat menangis tidak keluar air mata.Berat badan OS turun semenjak sakit. Pemeriksaan fisik : Mata cekung, mukosa bibir kering, turgor kembali lambat, RCT > 2 detik Laboratorium: Na= 132 mEq/L, K= 2,7 mEq/L

ASSESSMENT

RENCANA TERAPI jam I= 30 x 25 = 750cc (8 tpm), 2 jam berikutnya= 70x25 = 1750ccSetelah 3 jam anak diawasi sampai tanda-tanda dehidrasi teratasi serta dinilai derajat dehidrasinya.Terapi oral :Lacto B 2 x 1 sachetZinc care 1 x 1 tablet 20 mgParacetamol sirup 3 x 2 cto

TINJAUAN PUSTAKA

DIARE AKUT

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

Makanan yang mengandung virusUsusReplikasiMenembus viliEpitel dan vili bagian apikal rusakPenyembuhanDigantikan oleh sel kripta yang belum matang (gepeng dan kubois)Sel retikulum melebarInfiltrasi limfoid dr lamina propriaTidak berfungsi menyerap air dan makananVilli usus memendekKemampuan mencerna dan menyerap makanan menurundiarePATOGENESIS

Makanan yang mengandung bakteriUsusReplikasiMengeluarkan toksinPeningkatan aktivitas enzimAdenil siklaseGuanil siklasePeningkatan cAMP dan cGMPCl, Na, dan air ke lumen ususAbsorbsi Cl, Na, dan air ke dalam usus terhambatPeningkatan tekanan osmotik di lumenHiperperistaltik usus untuk mengeluarkan cairanPATOGENESIS

Makanan yang mengandung protozoaUsusReplikasiMengeluarkan toksinPeningkatan aktivitas enzimAdenil siklaseGuanil siklasePeningkatan cAMP dan cGMPCl, Na, dan air ke lumen ususAbsorbsi Cl, Na, dan air ke dalam usus terhambatDiare sekretorikInvasi ke mukosa colonKerusakan mukosa berupa mikro-mikro ulkusDisertai sebukan sel radangFeses berlendir dan berdarahPATOGENESIS

PATOFISIOLOGIDiare OsmotikDiare Sekretorik

BAGAN PATOFISIOLOGI PENYAKIT DIARE

MANIFESTASI KLINIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PENATALAKSANAANRehidrasi oral / parenteral Dukungan nutrisi Obat atas indikasi Terapi suportif : Zinc Edukasi orangtua

PENILAIAN DERAJAT DEHIDRASI

RENCANA TERAPI A

RENCANA TERAPI BJumlah Oralit untuk 3 jam pertamaEvaluasi 3 jam kemudian: klasifikasi derajat dehidrasi, pilih rencana terapiBeri cairan tambahanLanjutkan pemberian makananBeri tablet zinc selama 10 hariKapan harus kembali

RENCANA TERAPI CReevaluasi 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) pilih rencana terapi A, B atau C

DUKUNGAN NUTRISI

ASI teruskan ASI tak ada : Diare tanpa dehidrasi atau dehidrasi ringan sedang susu formula tak perlu diganti Diare dehidrasi berat susu formula bebas laktosa Diare disertai gejala klinis intoleransi laktosa susu formula bebas laktosa Makanan sesuai usia Setelah diare berhenti, beri makan ekstra tiap hari selama 2 minggu

ANTIBIOTIKTerapi kausal dapat diberikan pada infeksi:Kolera-eltor: Tetrasiklin atau Kotrimoksasol atau Kloramfenikol.V. Parahaemolyticus, E. coli, tidak memerlukan terapi spesifikA. aureus : KloramfenikolSalmonellosis: Ampisilin atau Kotrimoksasol atau golongan Quinolon seperti SiprofloksasinShigellosis: Ampisilin atau KloramfenikolHelicobacter: EritromisinAmebiasis: Metronidazol atau Trinidazol atau Secnidazol

PROBIOTIK

KOMPLIKASI

PENCEGAHAN

*******************************************