cr okta diferiansyah -coriocarsinoma

7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma

http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 1/21

CASE REPORT

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD JENDERAL AHMAD YANI METRO

A. IDENTITAS

Istri Suami

Nama Ny. PW Tn. S

Umur 20 thn 22 thn

Suku / Bangsa Jawa Jawa

Agama Islam Islam

Pendidikan SP SP

Peker!aan I"T Buruh

Alamat ataram Jaya# ke$. Bandar

ataram# %a&. 'am()

Tengah

ataram Jaya# ke$. Bandar

ataram# %a&. 'am()

Tengah

asuk "SU* +, Juni 20+-

Pukul 2.- WIB

)

B. ANAMNESIS

Autanamnesis dilakukan tanggal +1 Juni 20+- Pukul 02.00 WIB

I. Keluhan Utama

keluar darah dari kemaluan se!ak + hari S"S

II. Keluhan tamahan

Nyeri (ada (erut# mual dan terlam&at datang &ulan

III. R!"a#at Pen#a$!t Se$a%an&

1



3 + hari S"S# s mengeluhkan mengalami (erdarahan yang

keluar dari kemaluan. *arah yang keluar &erwarna merah segar#

tidak menggum(al# ganti (em&alut 4 kali# keluar gelem&ung

se(erti mata ikan 5)6# (erut tegang 536# mules)mules 5)6# mual dan

muntah 536# demam 5)6# riwayat trauma 5)6# (enurunan &erat &adan

536# BAB dan BA% tidak ada kelainan.

Pasien !uga mengeluhkan sudah terlam&at datang &ulan se!ak 4 7

&ulan dengan 8P8T 2+ desem&er 20+. %ini (asien !uga

merasakan suka gemetar (ada kedua tangannya# mengeluarkan

keringat yang &erle&ihan. %arena (erdarahan lewat kemaluan

masih terus ter!adi dan keadaan (asien yang semakin lemah# maka

(asien di&awa ke &idan# lalu di ru!uk ke "SA9.

I'. R!"a#at Pen#a$!t Dahulu

Tidak ada

'. R!"a#at Pen#a$!t Kelua%&a

Tidak ada

'I. R!"a#at Men(t%ua(!

a. enar$he + tahun

&. Siklus 2, hari

$. 'ama haid -): hari

d. Banyak ); ganti (em&alut

e. *ismenrrhea 5)6

<. 8P8T 2+ / +2 / 20+

'II. R!"a#at Pe%$a"!nan

2



enikah satu kali# usia (erkawinan , &ulan# status masih menikah

'III. R!"a#at )(tet%! *$eham!lan+ ,e%(al!ana+n!-a(

8amil

ke

Tanggal

lahir anak

Jenis

kelamin

Jenis

Persalinan

Penyulit Penlng BB.

'ahir

%eadaan

anak

asa

Ni<as+. 8amil ini

I/. R!"a#at KB Pasien &elum (ernah %B se&elumnya.

/. R!"a#at O,e%a(! Pasien &elum (ernah (erasi se&elumnya

/I. R!"a#at ANC

%ntrl ke (uskesmas +; selama kehamilan# tidak rutin (ada

&ulan =e&ruari.

/II. Ke!a(aan H!0u, erkk 5)6# Alkhl 5)6# minum &at > &atan

? !amu 5)6

C. PEMERIKSAAN FISIK

I. STATUS PRESENT

3



a. %eadaan Umum Sedang%esadaran @m(s mentis

&. Status msinal Sta&il 'a&il

$. Tanda italTekanan *arah +0/,0 mm8gBerat Badan 1 kg 5 + &ulan yang lalu - kg6Tinggi Badan )*enyut Nadi ,0;/menitPerna<asan 20;/menitSuhu 7#0 @

II. STATUS GENERALIS

%e(ala ) Wa!ah simetris

) %n!ungtiCa anemis# sklera anikterik

) Bi&ir tidak siansis

) 'idah tidak tremr

'eher ) JP tidak meningkat

Thrak $r dan (ulm tidak ada kelainan

A&dmen Ins(eksi *atar# simetris

Pal(asi Nyeri tekan 536# Pem&esaran rgan 5)6

Perkusi Tim(ani # Shi<ting dullnes 5)6 # Undulasi 5)6

Auskultasi Bising usus 536

kstremitas siansis 5)6/5)6 # edema 5)6/5)6

III. STATUS GINEKOLOGIS

• Pemeriksaan 'uar

A&dmen $em&ung# simetris # T=U D (usat > (r$$. Ei(hideus#

&alltement 5)6# nyeri tekan 536# assa 536# T@B 5)6

4



• Pemeriksaan *alam

Ins(ekul Prti li$in# FU tertutu(# CalsaCa 5)6# <luksus 536# <lur

5)6.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. La)%at)%!um

8& 7#7 g/d' SGFT : U/'

8t 20#, H SGPT +, U/'

'euksit +0.00 /u' Ureum 21 mg/dl

Trm&sit +.000/ u' @reatinin 0#,1 mg/dl

G*S ++7 PP Test 536

2. USG 3

Uterus tam(ak mem&esar# Tam(ak gam&aran hney $m& 5 sarang

le&ah6# kista lutein &ilateral.

%esan sus( $ri$arsinma

D. RESUME

Ny PW usia 2, tahun# datang dengan keluhan mengalami (erdarahan

yang keluar dari kemaluan se!ak 3 + hari S"S. *arah yang keluar

&erwarna merah segar# tidak menggum(al# ganti (em&alut 4 kali# keluar

gelem&ung se(erti mata ikan 5)6# (erut tegang 536# mules)mules 5)6# mual

5



dan muntah 536# demam 5)6# riwayat trauma 5)6# (enurunan &erat &adan

536# BAB dan BA% tidak ada kelainan.

Pasien !uga mengeluhkan sudah terlam&at datang &ulan se!ak 4 7 &ulandengan 8P8T 2+ desem&er 20+. %ini (asien !uga merasakan suka

gemetar (ada kedua tangannya# mengeluarkan keringat yang &erle&ihan.

%arena (erdarahan lewat kemaluan masih terus ter!adi dan keadaan

(asien yang semakin lemah# maka (asien di&awa ke &idan# lalu di ru!uk

ke "SA9.

*ari hasil (emeriksaan dida(atkan A&dmen $em&ung# simetris # T=U D

(usat > (r$$. Ei(hideus# &alltement 5)6# nyeri tekan 536# assa 536#

T@B 5)6.

Pemeriksaan USG Uterus tam(ak mem&esar# Tam(ak gam&aran hney

$m& 5 sarang le&ah6# kista lutein &ilateral.

E. DIAGNOSIS

Sus( @ri$arsinma 3 Anemia Berat

F. PROGNOSIS

*u&ia ad alam

G. PENATALAKSANAAN

a. Pr Trans<usi 5 Sam(ai 8& +0 gr/dl 6

&. I=* "' gtt ;;/mnt

$. In!. @e<ta;ime 2 ; +

d. In!. "anitidin ;+

e. Asam e<enamat ;+ (.

<. =e 2;+ (.

F)ll)" u,

Tan&&al S O A P

+1/7/20+- Nyeri Perut 536 %u / %es TTS / @ Sus( Th/Pr Trans<usi

6



:.00 WIB ual 5)6

untah5)6

St. Generalis

• Anemis

• T +0 / ,0

mm8g• N :2 ;/mnt

• S 7#:

• P 20 ;/mnt

St. Gineklgi

A&dmen $em&ung#

simetris# &altement

5)6# nyeri tekan 536#

assa 536# T@B 5)6

USG %n<irmasi

Uterus tam(ak

mem&esar# Tam(ak

gam&aran hney

$m&# kista lutein

&ilateral.

'a& 8& 7#7 gr/dl

@ri$arsinma

3 Anemia Berat

I=* "' gtt

;;/mnt

In!. @e<ta;ime

2;+

In!. "anitidin

;+

Asam

me<enamat ;+

=e 2;+

Ru4u$

ANALISA KASUS

*ari uraian kasus dida(atkan (ermasalahan yakni se&agai &erikut +. A(akah diagnsis (ada (asien ini sudah te(at 2. =aktr risik a(a (ada (asien sehingga (asien diduga mengalami

krikarsinma. A(akah (enatalaksanaan awal (ada (asien sudah te(at

. Bagaimana (rgnsis (ada (asien ini

7



1. A,a$ah 0!a&n)(!( ,a0a ,a(!en !n! (u0ah te,at5

Penegakan diagnsis (ada (asien ini &erdasarkan anamnesis# (emeriksaan

<isik dan (enun!ang. Anamnesis (ada (asien ini yang mengarahkan ke(adadiagnsis adalah ditemukan adanya (erdarahan (erCaginam# (em&esaran (erut

dan terlam&at haid 4 7 &ulan.

Pemeriksaan <isik (ada (asien ini sudah dilakukan. Pada ins(eksi

genitalia eksterna tidak terda(at (erdarahan akti<. Sedangkan (ada (emeriksaan

(al(asi &imanual dida(atkan hasil uterus mem&esar dan lem&ek# tidak tera&a

&agian !anin. Pada (emeriksaan gineklgi yang mengarah ke(ada

krikarsinma salah satunya uterus yang mem&esar dan lunak.*ari hasil USG dida(atkan kesan krikarsinma dengan diagnsis

&anding mla inCasi<. enurut literatur# USG sangat di(erlukan untuk menilai

(enyulit dan metastase yang ditim&ulkan krikarsinma.

2. Fa$t)% %!(!$) a,a ,a0a ,a(!en (eh!n&&a ,a(!en men&alam!

$)%!)$a%(!n)ma5

enurut literatur ada &e&era(a <aktr resik yang menye&a&kan

krikarsinma# diantaranya riwayat kehamilan# status giKi yang rendah# (aritasyang tinggi# dan in<eksi Cirus. Pada (asien ini ada kemungkinan <aktr yang

menye&a&kan krikarsinma yaitu status giKi dan ssial eknmi yang rendah.

6. A,a$ah ,enatala$(anaan ,a(!en (u0ah te,at5

Penatalaksanaan (ada (asien ini sudah te(at yaitu di&erikan metrtre;at

dan asam <lat. 8al ini sesuai dengan an!uran tera(i untuk resik rendah kriteriaW8F (ada krikarsinma.7. Ba&a!mana ,%)&n)(!( ,a0a ,a(!en !n!5

Prgnsis (ada (asien ini menurut kriteria =IGF 5W8F6# se&agai &erikut

Prgnsis (ada (asien ini &elum da(at dilakukan karena data (ada ta&el &elum

semuanya ter(enuhi yaitu (emeriksaan kadar 8@G yang &elum dilakukan.

Skr =aktr "esik menurut=IGF 5W8F6 dengan Staging

=IGF

0

L 0 tahun

+

M0 tahun

2

)

)

8



Usia%ehamilan se&elumnya la A&rtus Aterm )

InrterCal dengan kehamilanterse&ut

5&ulan6

L )7 :)+2 M+2

%adar 8@G se&elum tera(i5mIU/ml6

L+000+000)+0.000

M+0.000 > +00.000

M+00.000

Ukuran tumr ter&esar termasuk uterus

) . $m M-$m )

'kasi metastase termasuk uterus

Paru)(aru'im<a#gin!al

Traktusgastrintestinal

Ftak#he(ar

Jumlah metastase yangdidenti<ikasi

) +) -), M,

BAB II

TINJAUAN TEORI KORIOKARSINOMA

2.1 De-!n!(! K)%!)$a%(!n)ma

%rikarsinma adalah salah satu !enis dari Penyakit Tr<&lastik

Gestasinal 5PTG6 dimana meru(akan suatu tumr ganas yang &erasal dari

sel)sel sit)tr<&las serta sinsititr<l&las 5 (em&entuk (lasenta 6 yang

menginCasi mimetrium# merusak !aringan di sekitarnya termasuk (em&uluh

darah sehingga menye&a&kan (erdarahan.

9



%rikarsinma ialah suatu keganasan# &erasal dari !aringan tr<&las dan

kanker yang &ersi<at agresi<# &iasanya dari (lasenta. 8al ini ditandai dengan

metastase (erdarahan yang $e(at ke (aru)(aru.

Gam&ar 2. 'etak krikarsinma dalam uterus.

%ri karsinma adalah tumr ganas yang &erasal dari !aringan yang

mengandung tr<&las# se(erti la(isan tr<&las Cum yang sedang tum&uh#

Cili dari (lasenta# gelem&ung mla# dan em&li sel)sel tr<&las dimana(un di

dalam tu&uh.

%riO adalah istilah yang diam&il dari Cili krinik yaitu salah satu !enis

sela(ut (ada rahim manusia. Istilah %arsinmaO meru(akan kanker yang

&erasal dari sel)sel e(ithelial. %arena kanker ini meru(akan kanker yang

&erasal dari salah satu (lasenta yaitu krin maka salah satu $iri khusus dari

kanker ini adalah menghasilkan hrmn h@G 58uman @hrini$

Gnadthr(in6 yang sangat tinggi &ahkan mele&ihi kadar h@G (ada wanita

hamil. %rikarsinma &isa menyerang semua wanita yang (ernah hamiltermasuk wanita yang (ernah mengalami mla hidatidsa. Tidak se(erti mla

hidatidsa# krikarsinma &isa menyerang &anyak rgan dalam tu&uh# se(erti

hati# lim(a# (aru)(aru# tulang &elakang# tak !uga dinding rahim.

2.2 Et!)l)&! K)%!)$a%(!n)ma

tilgi ter!adinya krikarsinma &elum !elas diketahui. Tr<&las

nrmal $enderung men!adi inCasiCe dan ersi (em&uluh darah &erle&ih)

le&ihan. etastase sering ter!adi le&ih dini dan &iasanya sering melalui

10



(em&uluh darah !arang melalui getah &ening. Tem(at metastase yang (aling

sering adalah (aru)(aru :-HQ dan kemudian Cagina -0HQ. Pada &e&era(a

kasus metastase da(at ter!adi (ada CulCa# Carium# he(ar# gin!al# dan tak.

%rikarsinma selama kehamilan &isa didahului leh

• la hidatidsa 5 -0H kasus 6

• A&rsi s(ntan 5 20H kasus 6

• %ehamilan ekt(ik 5 2H kasus 6

• %ehamilan nrmal 5 20)0H kasus 6

=aktr)<aktr yang menye&a&kan antara lain

+. =aktr CumFCum memang sudah (atlgik sehingga mati# teta(i terlam&at

dikeluarkan.2. Immunselekti< dari tr<&last

9aitu dengan kematian <etus# (em&uluh darah (ada strma Cilli men!adi

!arang dan strma Cilli men!adi sem&a& dan akhirnya ter!adi hy(er(lasia

sel)sel tr<&last.. %eadaan ssial eknmi yang rendah

%eadaan ssial eknmi akan &er(engaruh terhada( (emenuhan giKi i&u

yang (ada akhirnya akan mem(engaruhi (em&entukan Cum a&nrmal

yang mengarah (ada ter&entuknya mla hidatidsa.. Paritas tinggi

I&u dengan (aritas tinggi# memiliki kemungkinan ter!adinya a&nrmalitas

(ada kehamilan &erikutnya# sehingga ada kemungkinan kehamilan

&erkem&ang men!adi mla hidatidsa dan &erikutnya men!adikrikarsinma.

-. %ekurangan (rteinSesuai dengan <ungsi (rtein untuk (em&entukan !aringan atau <etus

sehingga a(a&ila ter!adi kekurangan (rtein saat hamil menye&a&kan

gangguan (em&entukan <etus se$ara sem(urna yang menim&ulkan !n!t)

!n!t krin7. In<eksi Cirus dan <aktr krmsm

11



2.6 Kla(!-!$a(! K)%!)$a%(!n)ma

%lasi<ikasi klinik (enyakit tr<&las ganas 5 PTG 6+. PTG nn metastasis2. PTG &ermetastasis

a. Prgnsis &aik • h@G L +00.000 IU/urin 2 !am atau L 0.000 IU/ml serum

• Si(tm L &ulan

• Tidak ada metastasis di tak# liCer

• Belum (ernah da(at kemtera(i

• Bukan &erasal dari kehamilna aterm &. Prgnsis &uruk

• h@G M +00.000 IU/ urin 2 !am atau M 0.000

• sim(tm M &ulan

• metastasis di tak# liCer

• gagal dengan khemtera(i se&elumnya• didahului kehamilan aterm

%rikarsinma da(at diklasi<ikasikan men!adi tiga ma$am &entuk# yaitua. %rikarsinma illsum

Penyakit ini termasuk ganas teta(i dera!at keganasannya le&ih rendah.

Si<atnya se(erti mla# teta(i dengan daya (enetrasi yang le&ih &esar.

Sel)sel tr<&las dengan Cilli krialis akan menyusu( ke dalam

mimetrium kemudian tidak !arang mengadakan (er<rasi (ada

dinding uterus dan menye&a&kan (erdarahan intra a&dminal.Walau(un se$ara lkal mem(unyai daya inCasi yang &erle&ihan# teta(i

(enyakit ini !arang disertai metastasis. InCasiCe mla &erasal dari mla

hidatidsa. &. %rikarsinma Nn illsum

Penyakit ini meru(akan yang terganas dari (enyakit tr<&las.

Se&agian &esar didahului leh mla hidatidsa 5,#H6 teta(i da(at

(ula didahului a&rtus atau (ersalinan &iasa masing)masing :#7H.

Tum&uhnya sangat $e(at dan sering menye&a&kan metastasis ke rgan)rgan lain# se(erti (aru)(aru# CulCa# Cagina# he(ar dan tak. A(a&ila

tidak di&ati &iasanya (asien meninggal dalam + tahun.A(a&ila di&andingkan dengan !enis kanker gineklgik lainnya#

krikarsinma mem(unyai si<at yang &er&eda# misalnya• %rikarsinma mem(unyai (eride laten yang da(at diukur#

yaitu !arak waktu antara akhir kehamilan dan ter!adinya

keganasan.

• Sering menyerang wanita muda

12



• *a(at sem&uh se$ara tuntas tan(a kehilangan <ungsi

re(rduksi# dengan (eng&atan sitstatika• *a(at sem&uh tan(a (eng&atan melalui (rses regresi

s(ntan.$. %rikarsinma %linis

A(a&ila setelah (engeluaran !aringan mla hidatidsa kadar h@G turun

lam&at a(alagi meneta( atau meningkat# maka kasus ini diangga(

se&agai (enyakit tr<&las ganas. Artinya ada sel)sel tr<&las yang

akti< tum&uh lagi di uterus atau di tem(at lain 5metastasis6 dan

mengahasilkan h@G. *iagnsis keganasan tidak ditentukan leh

(emeriksaan hist(atlgik teta(i leh tingginya kadar h@G dan

adanya metastasis.

2.6.1 Sta0!um K)%!)$a%(!n)ma

Berdasarkan !auhnya (enye&aran krikarsinma di&agi men!adi #

yaitu• Stadium I yang ter&atas (ada uterus

• Stadium II# sudah mengalami metastasis ke (arametrium# serCiks dan

Cagina• Satadium III# mengalami metastasis ke (aru)(aru

• Stadium I# metastasis ke ragan lain# se(erti usus# he(ar atau tak.

Ada &e&era(a sistem yang digunakan untuk mengkategrikan (enyakit

tr<&las ganas. Semua sistem mengkrelasikan antar ge!ala klinik

(asien dan risik kegagalan (ada kemtera(i. Sistem Skring =IGF

tahun 2000 meru(akan mdi<ikasi sistem skring W8F. Ta&el II

Skring <aktr risik menurut =IGF 5W8F6 dengan staging =IGF.

Skr <aktr risik

menurut =IGF 5W8F6

dengan staging =IGF

0 + 2

Usia L 0 0 ) )

%ehamilan se&elumnya mla A&rtus aterm )

InterCal dengan

kehamilan terse&ut

L )7 :)+2 M+2

13



5&ulan6

%adar h@G se&elum

tera(i 5mIU/m'6

L +0R +000)+0000 M +0000 >

+00000

M

+0000

0

Ukuran tumr ter&esar#

termasuk uterus

) ) - $m )

'kasi metastasis#

termasuk uterus

Paru)(aru 'im(a#

gin!al

Traktus

gastrintesti

nal

Ftak#

he(ar

Jumlah metastasis yangdiidenti<ikasi

) +) -), M,

%egagalan kemtera(i

se&elumnya

) ) Agen

tunggal

Agen

multi(

el

2.8 Tan0a 0an Ge4ala K)%!)$a%(!n)ma

%arena krikarsinma meru(akan (enyakit yang &isa menyerang &anyak

&agian tu&uh manusia# maka klien(un akan merasakan &anyak tanda dan

ge!ala# antara lain

a. Peningkatan !umlah kadar )h@G

• %adar )h@G nrmal (ada tia( umur kehamilan &er&eda# dari -)2-

IU/ml.

• %adar )h@G yang diangga( mla L +00.000 IU/urine 2!am

• %adar )h@G yang diangga( kanker adalah M +00.000 IU/urine

2!am M0.000 u/ml dalam interCal le&ih dari &ulan.

&. Perdarahan (er Caginam

$. Batuk &erdarah dan sesak na<as

d. E)ray dada menun!ukkan adanya (erem&esan $airan di u!ung kedua

(aru)(aru

e. Sakit ke(ala dan hemi(legi

14



<. Sakit tulang &elakang

g. Perut &engkak dan sklera men!adi kuning

h. 8ilang selera makan dan &erat &adan turun

gam&ar . E)ray dada menun!ukkan adanya (erem&esan $airan di u!ung

kedua (aru)(aru.

2.9 Man!-e(ta(! $l!n!(

• Ge!ala %linis

+. "ahim mem&esar 2. Perdarahan dan syk

. ks(ulsi gelem&ung mla. Anemis dan ge!ala sekunder.

• Anamnesa/ keluhan

+. Terda(at ge!ala)ge!ala hamil muda yang kadang)kadang le&ih (arah

dari kehamilan &iasa# se(erti2. %adang ada tanda tksemia graCidarum. Terda(at (erdarahan yang sedikit atau &anyak# tidak teratur# &ewarna

tengguli tua atau ke$klatan. Pem&esaran uterus tidak sesuai dengan tuanya kehamilan seharusnya

5le&ih &esar6-. %eluarnya !aringan mla se(erti &uah anggur atau mata ikan 5tidak

selalu ada6 yang meru(akan diagnsa (asti

• Pemeriksaan dalam

Terda(at (em&esaran rahim# rahim terasa lem&ek# tidak ada &agian)&agian

!anin# terda(at (erdarahan dan !aringan dalam kanalis serCikalis dan

$aCum Cagina# serta eCaluasi keadaan serCiks

15



a. Ins(eksi

+. uka dan kadang)kadang &adan terlihat (u$at kekuning)kuningan

yang dise&ut muka mla 5mla <a$e6

2. %alau gelem&ung mla keluar da(at dilihat dengan !elas

&. Pal(asi+. Uterus le&ih &esar/mem&esar tidak sesuai dengan tuanya

kehamilan# tera&a lem&ek 2. Tidak tera&a &agian)&agian !anin dan &allttement !uga gerakan

!anin.. Adanya <enmena harmni$a darah dan gelem&ung mla keluar

dan <undus uteri turun# lalu naik lagi karena terkum(ulnya darah

&aru

$. Auskultasi

+. Tidak terdengar &unyi *JJ2. Terdengan &ising dan &unyi khas

• "eaksi kehamilan

%arena kadar 8@G yang tinggi maka u!i &ilgi$ dan u!i imunlgik

5 galli mainini dan (lantest6 akan (siti< setelah (engen$eran 5titrasi6

a. galli mainini +/000 536 maka sus(e$t mla hidatidsa atau

krikarsinma

&. galli mainini +/2000 536 maka kemungkinan mla atau hamil kem&ar

2.: Pat)-!(!)l)&!(

Bentuk tumr tr<&las yang sangat ganas ini da(at diangga( se&agai

suatu karsinma dari e(itel krin# walau(un (erilaku (ertum&uhan danmetastasisnya miri( dengan sarkma. =aktr)<aktr yang &er(eran dalam

trans<rmasi keganasan krin tidak diketahui. Pada krikarsinma#

ke$enderungan tr<&las nrmal untuk tum&uh se$ara inCasi< dan

menye&a&kan ersi (em&uluh darah sangatlah &esar. A(a&ila mengenai

endmetrium# akan ter!adi (erdarahan# kerntkan dan in<eksi (ermukaan.

asa !aringan yang ter&enam di mimetrium da(at meluas keluar # mun$ul di

16



uterus se&agai ndul)ndul gela( irreguler yang akhirnya menem&us

(eritneum.

Gam&aran diagnstik yang (enting (ada krikarsinma# &er&eda denganmla hidatidsa atau mla inCasi< adalah tidak adanya (la Cilus. Baik unsur

sittr<&las mau(un sinsitium terli&at# walau(un salah satunya mungkin

(redminan. *i!um(ai an(lasia sel# sering men$lk# teta(i kurang

&erman<aat se&agai kriteria diagnstik (ada keganasan tr<&las di&andingkan

dengan (ada tumr lain. Pada (emeriksaan hasil kuretase uterus# kesulitan

eCaluasi sitlgis adalah salah satu <aktr (enye&a& kesalahan diagnsis

krikarsinma. Sel)sel tr<&las nrmal di tem(at (lasenta se$ara salah di

diagnsis se&agai krikarsinma. etastasis sering &erlangsung dini dan

umumnya hematgen karena a<initas tr<&las terhada( (em&uluh darah.

%rikarsinma da(at ter!adi setelah mla hidatidsa# a&rtus# kehamilan

ekt(ik atau kehamilan nrmal . tanda tersering# walau(un tidak selalu ada#

adalah (erdarahan irreguler setelah masa ni<as dini disertai su&inClusi uterus.

Perdarahan da(at kntinyu atau intermitten# dengan (erdarahan mendadak dan

kadang)kadang masi<. Per<rasi uterus aki&at (ertum&uhan tumr da(atmenye&a&kan (erdarahan intra(eritnium.

Pada &anyak kasus# tanda (ertama mungkin adalah lesi metatatik.

ungkin ditemukan tumr Cagina atau CulCa. Wanita yang &ersangkutan

mungkin mengeluh &atuk dan s(utum &erdarah aki&at metastasis di (aru. Pada

&e&era(a kasus# di uterus atau (elCis tidak mungkin di!um(ai krikarsinma

karena lesi aslinya telah lenya(# dan yang tersisa hanya metastasis !auh yang

tum&uh akti<. A(a&ila tidak di tera(i# krikarsinma akan &erkem&ang $e(at

dan (ada mayritas kasus (asien &iasanya akan meninggal dalam &e&era(a

&ulan. %ausa kematian tersering adalah (erdarahan di &er&agai lkasi.

Pasien di glngkan &eresik tinggi !iika (enyakit le&ih dari &ulan# kadar

gnadtr(in serum le&ih dari 0.000 mIU/ml# metastasis ke tak atau hati#

tumr tim&ul setelah kehamilan aterm# atau riwayat kegagalan kemtera(i#

namun menghasilkan anagka kesem&uhan tertinggi dengan kemtera(i

17



km&inasi yanitu menggunakan et(sid# mettreksat# aktinmisin#

sikl<s<amid# dan Cinkristin 5S$hrage et al# 20006.

2.; Peme%!$(aan La)%at)%!um 0an Penun4an&

a. Pemeriksaan 'a&ratrium

enurut The Internatinal =ederatin < Gyne$lgy and Fn$lgy

5=IGF6 meneta(kan &e&era(a kriteria yang da(at digunakan untuk

mendiagnsis PTG termasuk krikarsinma adalah

+. eneta(nya kadar h@G (ada em(at kali (enilaian dalam minggu

atau le&ih 5misalnya hari +#:# + dan 2+6

2. %adar hG@ meningkat (ada selama tiga minggu &erturut)turut atau

le&ih 5misalnya hari +#: dan +6

. Teta( terdeteksinya h@G sam(ai 7 &ulan (as$a eCakuasi mla.

. Gam&aran (atlgi anatmi adalah krikarsinma

. Peme%!$(aan Penun4an&

+. U!i Snde

Snde 5(enduga rahim6 dimasukkan (elan)(elan dan hati)hati ke dalam

kanalis serCikalis dan kaCum uteri. Bila tidak ada tahanan snde

di(utar setelah ditarik sedikit# &ila teta( tidak ada tahanan#

kemungkinan mla atau krikarsinma.

2. =t rntgen a&dmen

Tidak terlihat tulang)tulang !anin 5(ada kehamilan ) &ulan6

. Ultrasngra<i

%husus (ada mla akan kelihatan &ayangan &adai sal!u dan tidak

terlihat !anin 5meru(akan diagnsa (asti6# was(adai !uga

krikarsinma.

18



• *ata %linik Pemeriksaan *iagnstik

+. Perdarahan dalam se(ar (ertama kehamilan2. Nyeri (erut &agian &awah

. Tksemia se&elum 2 minggu kehamilan. 8i(eremesis graCidarum-. "ahim terlalu &esar untuk tanggalnya7. Tanda tnus !antung !anin dan &agian !anin:. %eluarnya Cesikel ) ultrasngra<i,. =t rntgen

Penatala$(anaan

Untuk (enatalaksanaan tera(i krikarsinma &isa dilakukan dengan

a. %emtera(i

%rikarsinma meru(akan tumr yang sensiti< terhada( &at)

&atan kemtera(i# dari hasil surCey menun!ukkan &ahwa dengan

kemtera(i (asien dengan krikarsinma mengalami kesem&uhan

10)1-H.

•Tera(i dengan agen single methtre;ate r a$tinmy$in *

Tera(i ini digunakan untuk krikarsinma yang &elum

&ermetastase meluas ke seluruh tu&uh atau dengan skala ringan.

• Tera(i km&inasi A@F 5et(side# methtre;ate# a$tinmy$in

*# $y$ls(hs(hamide and n$Cin6

Tera(i km(lek ini digunakan untuk krikarsinma dengan skala

sedang atau &erat.

&. 8isterektmi

Biasa dilakukan (ada wanita dengan usia 0 tahun atau (ada

wanita yang memang menginginkan untuk dilakukan hysterektmi.

8ysterektmi !uga disarankan (ada in<eksi &erat dan (erdarahan

yang tidak terkendali.

19



DAFTAR PUSTAKA

A&dul Bari Sau<uddin# Pr<# dr# S(FG# P8 Panduan Praktis Pelayanan%esehatan aternal ? Nenatal# disi (ertama# $etakan (ertama# Jakarta 2002#8al )+- > )+:

20



Bis$ar A# Braga A# BerkwitK "S. *iagnsis# $lassi<i$atin and treatment <

gestatinal tr(h&lasti$ ne(lasia. BraKil "eC Bras Gine$l F&stet. 20+-

:5+62)-+.

8ani<a Win!sastr# Pr<# dr# *SFG Ilmu Bedah %e&idanan 9BP)SP# disi (ertama# $etakan (ertama# Jakarta 2000# 8al +1, >2+0

8ariadi# " # Ilmu %edkteran =etmaternal# 8im(unan %edkteran =etmaternalPerkum(ulan F&stetri dan Gineklgi Indnesia# disi (ertama# $etakan (ertama#Sura&aya 200

Su(riyn. Penggunaan kemtera(i se$ara rasinal. *alamPenggunaankemtera(i (ada kanker gineklgik. Jakarta UniCersitas Indnesia# 200+ +)-

Winkn!sastr 8. Ilmu %e&idanan disi III#$etakan enam. 9ayasan Bina PustakaSarwn Prawirhard!. Balai Pener&it =% UI. Jakarta. 200,. :2)-.@uningham =G.# Gant N=# 'eCen %J# Gilstra( III '@# 8auth# J@.# Wenstrm

%*. Williams F&stetri$s disi ke 2+. New 9rk $Graw)8ill 200+

21

cr okta diferiansyah -coriocarsinoma

Documents