cr kolelitiasis.doc

Download CR kolelitiasis.doc

Post on 16-Aug-2015

219 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

STATUS PENDERITAMasuk RSAY :30 Juli 2015Pukul :17.08WIBI. IDENTITAS PASIEN- Nama pene!i"a : N#. Wa!"ini- Jenis kelamin : Pe!empuan- $mu! : %7 &a'un- A(ama : Islam- Suku : Ja)a- S"a"us : Menika'- Alama" : Y*s*mul#*II. ANAMNESISRiwayat Penyakit+elu'an u"ama : N#e!i pe!u" kanan a"as+elu'an "am,a'an : Mual-Mun"a'Riwayat Penyakit SekarangPasien a"an( en(an kelu'an n#e!i pe!u" kanan a"as se.ak % 'a!i SMRS. N#e!ii!asakan "i,a/"i,a an mene"ap en(an in"ensi"as ,e!a" selama 0 1 .amkemuian men('ilan( pe!la'an/la'an. Selan.u"n#a n#e!i mun1ul kem,ali.N#e!i i!asakana!i pe!u" kanana"as'in((a,a(ianulu'a"i lalumen.ala!sampai ke pun((un(namun "iak men.ala! sampai ke ,a'ukanan. N#e!isepe!"iinii!asakan"e!us/mene!usselama%'a!i"e!ak'i!.Jika n#e!imun1ulpasien sampai ke!in(a" in(in mena'an !asa n#e!i an "iak apa" melakukanak"i2i"as apapun. Pasien ,iasan#a 'an#a ,e!,a!in( i "empa" "iu! .ika se!an(ann#e!i a"an(. N#e!i i!asakan ,e!"am,a' apa,ila pasien mena!ik napas alam.Selain i"u- pasien men(elu'kan sesak an n#e!i aa saa" makan.Pasien .u(a men(elu'kan mual an mun"a'. Pasien mun"a' 3 kali- isi makanan-a!a' 3/4. Se"iap kali makan pasien men(aku se!in( me!asa mual. Na5su makanmen.ai menu!unsemen.aksaki". Pasien.u(amen(a"akan,a')a,uan(ai!,esa!,e!)a!nakunin(pu1a" se.ak%'a!i SMRS. &e!ak'i!pasien,uan(ai!,esa! "ai pa(i- an)a!nan#a kunin(pu1a". 6!ekuensi ,uan(ai! ,esa! 2kali7'a!i- paa"- n#e!i saa" BAB 3/4- a!a'7 ke'i"aman 3/4. Selain i"u- menu!u"pasien)a!naken1in(men.ai kunin(ke1*kla"an se.ak%'a!iSMRS'in((asaa" ini en(an 5!ekuensi BA+ 2/387'a!i- n#e!i saa" BA+ 3/4- ken1in( ,e!pasi!3/4.0 1 .am SMRS 9S me!asakan kelu'an semakin mem,e!a" an kemuianmeme!iksakan i!i ke I:; RSAY.Riwayat Penyakit Dahulu9S,elumpe!na'men(alami kelu'an#an(samase,elumn#a.Akan"e"api-pasien men(aku memiliki !i)a#a" saki" maa( se.ak lama namun .a!an(kam,u'. Jika "e!asa n#e!i ,iasan#a 'an#a i ,a(ian ulu 'a"i sa.a an sem,u'.ika minum an"asi. Ri)a#a" 'ipe!"ensi 3/4- ken1in( manis 3/4- pen#aki" .an"un(3/4- saki" kuni( 3/4- an ke(anasan 3/4. Ri)a#a" mens"!uasi a,n*!mal "iak aa-"e!ak'i! mens"!uasi 0 2min((u SMRS.Riwayat Penyakit Keluarga &iak aa i kelua!(a pasien #an( men(alami kelu'an se!upa en(anpasien. Ri)a#a" 'ipe!"ensi 3/4- ;M 3/4- pen#aki" .an"un( 3/4- !i)a#a" asma3/4- !i)a#a" ke(anasan 3/4- an !i)a#a" ,a"u empeu 3/4.III. PEMERIKSAAN FISIKStatus Present- +eaaan umum : &ampak saki" sean( - +esaa!an : P "iak menin(ka"- Palpasi : Massa 3/4- n#e!i "ekan 3/4- +:B "iak "e!apa" pem,esa!an PARU!PARU/ Inspeksi : :e!akan pe!na5asan sime"!is kanan an ki!i/ Palpasi : 6!emi"us "ak"il sime"!is- ekspansi aa sime"!is- massa 3/4- n#e!i "ekan 3/4/ Pe!kusi : S*n*! paa selu!u' lapan( pa!u kanan an ki!i/ Auskul"asi : Sua!a na5as 2esikule! kanan D ki!i- !*nk'i /7/-)'eeEin( /7/"ANTUNG/ Inspeksi: Ik"us k*!is "iak "e!li'a"/ Palpasi : Ik"us k*!is "iak "e!a,a/ Pe!kusi : Ba"as .an"un( a"as : I 9nansen"!*n 2 8 1 ampul I> Pa!a1e"am*l 3 8 1 "a,le"*. PR$GN$SIS Ju* a 2i"am : u,ia a ,*nam Ju* a 5un("i*nam : u,ia a ,*nam Ju* a sana"i*nam: u,ia a ,*nam*I. F$LL$+ UP6*ll*) $p 31 Juli 2015 1 A(us"us 2015+elu'an N#e!i pe!u" kanan a"as-mual 3C4- mun"a' 3C4N#e!i pe!u" kanan a"as-mual 3C4- mun"a' 3C4>i"al Si(n &;: 150780- Nai:8087meni"- RR: 2%87meni"-&: 37*I>6; RF ("" 887meni"Pasien ipuasakan

Rani"iine 281 amp I>ANALISA KASUS,. A-akah Diagn'sis -a)a Pasien terse(ut su)ah te-at.Menu!u" kel*mp*k kami ia(n*sis paa pasien ini sua' "epa". +a!ena paapasien en(an k*leli"iasis kelu'an u"aman#a aala' n#e!i #an( san(a" 'e,a"imana ,e!a)al a!i n#e!i pe!u" kanan a"as sampai ulu 'a"i lalu apa"men.ala! sampai ke pun((un( an ,a'u kanan. @al ini ika!enakan aan#asum,a"an #an( "e!.ai paa uk"us sis"ikus *le' ,a"u se'in((a kanun(empeumen(alami is"ensi kemuianakan"e!.ai pe!u,a'ankimia)i anp!*ses in5lamasi se'in((a akan "e!a,a massa paa kua!an kanan a"as #an(menim,ulkann#e!i 'e,a" sampai men.ala! kepun((un(an,a'ukananse'in((a men#e,a,kan !asa (elisa' an "iak menemukan p*sisi #an(n#aman.N#e!i akan i!asakan pe!sis"en 3'ilan( "im,ul4 "e!u"ama .ika 'a,ismakan makanan ,e!lemak #an( ise!"ai !asa mual an in(in mun"a'ika!enakan aan#a penin(ka"an me"a,*lisme i kanun( empeu.Selain i"u- aan#a (e.ala "am,a'an #an( ,iasan#a men#e!"ai kelu'an u"ama"e!se,u"#ai"u mual an mun"a'.Mual anmun"a'ini ika!enakanaan#ape!an(san(an #an( iaki,a"kan a!i aan#a *,s"!uksi salu!an empeuse'in((a men(aki,a"kan ali! ,alik 1ai!an empeu ke 'epa! 3,ili!u,in- (a!amempeu- ank*les"e!*l4 #an(men#e,a,kan"e!.ain#a p!*ses pe!aan(aniseki"a! 'epa"*,ilia! #an(men(elua!kanenEim/enEimS:9&anS:P&-men#e,a,kan penin(ka"an S:9& an S:P& #an( ,e!si5a" i!i"a"i5 i salu!an1e!na se'in((a me!an(san( ne!2us 2a(al an menekan sis"em sa!a5pa!asimpa"is se'in((a "e!.ai penu!unan pe!is"al"ik sis"em pen1e!naan i ususan lam,un( #an( men#e,a,kan makanan "e!"a'an i lam,un( anpenin(ka"an !asa mual #an( men(ak"i5kan pusa" mun"a' i meula *,l*n(a"aan pen(ak"i5an sa!a5 k!anialis ke )a.a'- ke!*n(k*n(an se!"a neu!*n/neu!*nm*"*!ik spinalis ke *"*"/*"*" a,*men an ia5!a(ma se'in((a men#e,a,kanmun"a'. Apa,ila sa!a5 simpa"is "e!ak"i2asi akan men#e,a,kan akumulasi (asusus i sis"em pen1e!naan #an( men#e,a,kan !asa penu' en(an (as maka"e!.aila' kem,un( an e5ek lainn#a #ai"u menu!unn#a 5!ekuensi BAB. Paapasien.u(aiapa"kanpe!u,a'an)a!napaau!inan5esesika!enakan,e!ku!an(n#a pe)a!naan *le' pi(men empeu se'in((a 5eses ,e!)a!na pu1a"an u!in ,e!)a!na san(a" (elap. Se,elumn#a pasien sua' pe!na' men(alami n#e!i ulu 'a"i- mual- an mun"a'lalu i,e!ikan an"asi an sempa" aan#a pe!,aikan keaaan. Namun- kelu'an"e!se,u" "im,ul kem,ali an semakin ,e!"am,a' pa!a'. A"as inikasi "e!se,u"makailakukann#a peme!iksaan$S:a,*meniu(aaan#a ,a"upaasalu!anempeu. ;a!i 'asil $S:a,*meniapa"kan'asil #ai"u"ampakaan#a ,a"u mul"iple ke1il/ke1il ,e!k*n(l*me!asi 1 8 1 mm./.A-akah Penatalaksanaan -a)a Pasien terse(ut su)ah te-at.Menu!u" kel*mp*kkami un"ukpena"alaksanaanpaapasien"e!se,u" sua'"epa" #ai"upena"alaksanaanse1a!a simp"*ma"is "e!le,i'a'ululaluse1a!akausa"i5. Pem,e!ian an"i,i*"ik ,e!upa 1e5*"a8ime sua' "epa" an sesuaien(an *sis un"uk e)asa #ai"u 2/12 (!am alam *sis "e!,a(i se"iap 12 .am.a"e!i se,elum ,e!mua!a ke usus 'alus. Ba(ian"e!minal a!i keuasalu!ananamplaikelilin(i *le'se!a,u" *"*" si!kula!-ikenal se,a(ai S5in("e! 9i.6un(si u"ama kanun( empeu aala' men#impan an memeka"kanempeu. +anun(empeumampumen#impanseki"a! %5ml empeu#an(i'asilkan 'a"i. =mpeu #an( i'asilkan 'a"i "iak lan(sun( masuk keu*enum- akan"e"api se"ela'mele)a"i uk"us'epa"ikus- empeumasukkeuk"us sis"ikus an isimpan i kanun( empeu. Pem,ulu' lim5e anpem,ulu' a!a' men(a,s*!,si ai! an (a!am/(a!am an*!(anik alam kanun(empeuse'in((a1ai!an empeualam kanun(empeu akan le,i'peka" 10kali lipa" a!ipaa1ai!anempeu'a"i. Se1a!a,e!kalakanun(empeuakanmen(*s*n(kanisin#akealamu*enummelalui k*n"!aksi simul"anlapisan*"*"n#a an !elaksasi s5in("e! 9i. Ran(san( n*!mal k*n"!aksi anpen(*s*n(an kanun( empeu aala' masukn#a kimus asam alam u*enum.Aan#a lemak alam makanan me!upakan !an(san(an "e!kua" un"ukmenim,ulkan k*n"!aksi. @*!m*ne esi1a 5ellea mempun#a kemampuan memeka"kan empeu.;an un"ukmem,an"u p!*ses ini- muk*san#a mempun#ai lipa"an G lipa"an pe!manen #an(sa"u sama lain salin( ,e!'u,un(an. Se'in((a pe!mukaan#a "ampak sepe!"isa!an("a)*n. Sel/ sel "'*!ak#an( mem,a"asin#a .u(a mempun#ai ,an#akmik!*2illi.=mpeu i,en"uk *le' sel/sel 'a"i i"ampun( i alam kanalikuli.+emuian isalu!kan ke uk"us ,ilia!is "e!minalis #an( "e!le"ak i alam sep"umin"e!l*,a!is. Salu!anini kemuiankelua! a!i 'a"i se,a(ai uk"us 'epa"ikuskanan an ki!i. +emuian keuan#a mem,en"uk uk"us ,ilia!is k*munis. Paasalu!an ini se,elum men1apai *uenum "e!apa" 1a,an( ke kanun( empeu#ai"u uk"us sis"ikus #an( ,e!5un(si se,a(ai "empa" pen#impanan empeuse,elum isalu!kan ke u*enum. Pen(*s*n(an kanun( empeu. =mpeu iali!kan se,a(ai aki,a" k*n"!aksian pen(*s*n(an pa!sial kanun( empeu. Mekanisme ini ia)ali en(anmasukn#a makanan ,e!lemak kealam u*enum. Femak men#e,a,kanpen(elua!an '*!m*n k*lesis"*kinin a!i muk*sa u*enum-'*!m*n kemuianmasuk kealam a!a'- men#e,a,kan kanun( empeu ,e!k*n"!aksi. Paa saa"#an(sama- *"*" p*l*s#an("e!le"akpaau.un(is"al uk"us1*le*kusanampula!elaksasi- se'in((amemun(kinkanmasukn#aempeu#an(ken"al kealam u*enum. :a!am G (a!am empeu alam 1ai!an empeu pen"in( un"ukemulsi5ikasi lemakalamusus'alusanmem,an"upen1e!naanana,s*!,silemak.$n"uk *!an( #an( aku 1in"ai S@& 5E.Eti'l'gi #atu E&-e)u="i*l*(i ,a"uempeumasi',elumike"a'ui en(ansempu!nanamun#an( palin( pen"in( aala' (an((uan me"a,*lisme #an( ise,a,kan *le'pe!u,a'an susunan empeu- s"asis empeu an in5eksi kanun( empeu. Semen"a!a i"u- k*mp*nen u"ama a!i ,a"u empeu aala' k*les"e!*l #an(,iasan#a "e"ap ,e!,en"uk 1ai!an. Jika 1ai!an empeu men.ai .enu'ka!enak*les"e!*l- maka k*les"e!*l ,isa men.ai "iak la!u" an mem,en"uk enapan ilua! empeu.F. Fakt'r Risik'+*leli"iasis apa" "e!.ai en(ana"au"anpa5ak"*! !isik*i ,a)a'ini.Namun-semakin ,an#ak 5ak"*! !esik* #an( imiliki sese*!an(- semakin ,esa!kemun(kinan un"uk "e!.ain#a k*leli"iasis. 6ak"*! !esik* "e!se,u" an"a!a lain : 1. Jenis kelamin. Wani"a memiliki !esik* 3 kali lipa" "e!kena k*li"iasisi,anin(kan p!ia. Ini ika!enakan '*!m*n es"!*(en ,e!pen(a!u' "e!'aappenin(ka"aneksk!esi k*les"e!*l *le'kanun(empeu. +e'amilan- #an(menin(ka"kan kaa! es"!*(en .u(a menin(ka"kan !esik* "e!kena k*leli"iasis.Pen((unaan pil k*n"!asepsi an "e!api '*!m*n 3es"!*(en4 apa"menin(ka"kank*les"e!*l alamkanun(empeuanpenu!unanak"i2i"aspen(*s*n(an kanun( empeu.2. $sia. Resik* un"uk "e!kena k*leli"iasis menin(ka" se.alan en(an,e!"am,a'n#ausia. 9!an(en(anusiaL?0"a'unle,i'1ene!un(un"uk"e!kena k*leli"iasis i,anin(kan en(an *!an( usia #an( le,i' mua.$n"uk *!an( #an( aku 1in"ai S@& ?3. Be!a" ,aan 3BMI4. 9!an( en(anBody Mass Index3BMI4 "in((i-mempun#ai !esik*le,i'"in((i un"uk"e!.ai k*leli"iasis. Ini ika!enakanen(an "in((in#a BMI maka kaa! k*les"e!*l alam kanun( empeu pun"in((i- an .u(a men(u!asi (a!am empeu se!"a men(u!an(ik*n"!aksi7pen(*s*n(an kanun( empeu.%. Makanan. In"ake !ena' kl*!ia- ke'ilan(an ,e!a" ,aan #an( 1epa" 3sepe!"ise"ela