Laporan Studi KasusSindrom Nefrotik/Sindrom Nefritik Akut

Disusun oleh:Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan AnakPeriode 11 Mei 2015-20 Juli 2015

Billy Peter04054821517074Charisma Tiara Ramadhani04084821517031Novi Auliya Dewi04084821517033

Pembimbing: dr. Hertanti IL, SpA(K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA2015BAB IPENDAHULUAN

Sindroma Nefrotik adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh peningkatan permeabilitas glumerulus terhadap protein plasma yang menimbulkan proteinuria, hipoalbumenemia, hiperlipidemia, dan edema. Meningkatnya permeabilitas dinding kapiler glomerular akan berakibat pada hilangnya protein plasma dan kemudian akan terjadi proteinuria (Betz, Cecily dan Sowden, Linda. 2002).Sindroma Nefrotik pada anak dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih banyak terjadi pada usia 1-2 tahun dan 8 tahun.(Vincent,2005). Pada anak-anak yang onsetnya dibawah usia 8 tahun, ratio antara anak laki-laki dan perempuan bervariasi dari 2 : 1 hingga 3 : 2. Pada anak yang lebih tua, remaja dan dewasa, prevalensi antara laki-laki dan perempuan kira-kira sama. Data dari International Study of Kidney Disease in Children (ISKDC) menunjukkan bahwa 66% pasien dengan minimal change nephrotic syndrome (MCNS) dan focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) adalah laki-laki dan untuk membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) 65% adalah perempuan (Luther,2005).Di USA, Sindroma Nefrotik merupakan suatu kondisi yang jarang terjadi. Dari seluruh pengalaman praktek, ahli pediatri hanya menemukan 1-3 pasien dengan kondisi seperti ini. Dilaporkan angka kejadian tahunan rata-rata 2-5 per 100.000 anak dibawah usia 16 tahun. Prevalensi kumulatif rata-rata adalah kira-kira 15,5 per 100.000 individu (Luther,2005).SN bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan suatu petunjuk awal adanya kerusakan pada unit filtrasi darah terkecil (glomerulus) pada ginjal, dimana urine dibentuk. Sekitar 20% anak dengan SN dari hasil biopsi ginjalnya menunjukkan adanya skar atau deposit pada glomerulus. Dua macam penyakit yang paling sering mengakibatkan kerusakan pada unit filtrasi adalah Glomerulosklerosis Fokal Segmental (GSFS) dan Glomerulonefritis Membranoproliferatif (GNMP). Seorang anak yang lahir dengan kondisi tersebut akan menyebabkan terjadinya Sindrom nefrotik (Vincent,2005).

BAB IISTATUS PASIEN2.1 Identifikasi PasienNama: IMUmur: 13 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiNama Ayah: Tn. GNama Ibu: Ny. SBangsa: Indonesia Agama: IslamAlamat: Pasar ilil tebing tinggi, Kabupaten 4 Lawang Sumatera SelatanDikirim oleh: Rujukan dari SpAMRS Tanggal: 24 Mei 2015

2.2 Riwayat Penyakit SekarangKeluhan Utama: Bengkak diseluruh tubuhKeluhan Tambahan: Pusing, mual, muntah, mencretRiwayat Perjalanan Penyakit: Sejak 1 bulan SMRS penderita mulai sembab dikedua mata, sembab terutama pada pagi hari dan berkurang pada sore hari. BAK berwarna seperti teh pekat (+), warna BAK seperti cocacola (-), BAK berbusa (+), jumlah BAK sedikit, demam (-), batuk (-), pilek (-), nyeri menelan (-), mual (-), muntah (-), BAB cair (+) kemudian penderita dirawat di RS.Bhayangkara dan didiagnosis sebagai infeksi pada ginjal dan hipertensi kemudian dirawat selama 4 hari, mengalami perbaikan dan penderita menjalani pengobatan rawat jalan dengan diberikan obat amoxicilin dan captopril. Hasil laboratorium tidak diketahui.2 minggu SMRS penderita kembali lagi untuk kontrol ke RS Bhayangkara, mendapatkan obat anti captopril, keluhan membaik. Hasil pemeriksaan urin tidak diketahui.5 hari SMRS penderita mengeluh kembali sembab di mata, perut hingga seluruh tubuh, mual (+), muntah(+) dengan frekuensi 3 kali sehari dengan isi semua yang dimakan dan diminum, BAK berwarna seperti teh pekat (+),warna BAK seperti cocacola (-), berbusa (+), sakit kepala (+), kejang (-), sesak nafas (-), pandangan kabur (-). Penderita lalu berobat ke RSUD Linggau dan di rujuk ke RS.Bhayangkara Palembang dan diagnosis SNA Hipertensi grade II dan gagal ginjal akut + overweight, lalu diberikan terapi furosemide, nifedipin, ranitidine dan omeperazole lalu penderita dirujuk ke RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.

2.3 Riwayat Penyakit DahuluRiwayat biru saat bayi (-)Riwayat lahir kurang bulan (-)2.4 Riwayat Dalam KeluargaRiwayat dalam keluarga yang mengalami penyakit yang sama disangkal.

2.5 Riwayat Sosio EkonomiAyah bekerja sebagai wiraswasta dan ibu sebagai ibu rumah tangga. Menanggung 3 orang anak. Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS kesehatan. Penghasilan Rp1.000.000-2.000.000/bulan. Kesan : Sosioekonomi menengah kebawah. a. Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit1. Riwayat Kehamilan dan KelahiranLahir dari ibu G3P2A0 Sakit saat hamil (-) , perdarahan (-), demam saat hamil dan menjelang hamil (-), minum jamu atau obat-obat diluar yang diberikan bidan (-) Riwayat KPD (+) 24 jam, ketuban kental hijau (-), bau (-) Masa Kehamilan : 41 mingguPartus: Normal, spontanTempat: Rumah BidanDitolong oleh : BidanTanggal: 9 Oktober 2002BB: 4200 gramPB: Ibu lupaLingkar kepala: Ibu lupa

2. Riwayat Makanan:ASI : 0-7 bulan Susu Botol: 7 bulan s/d 20 bulanNasi Tim : 4 bulan s/d 8 bulan Nasi Biasa : 1 tahun s/d sekarang Kesan : Asupan makanan cukup

3. Riwayat Imunisasi IMUNISASI DASARULANGAN

UmurUmurUmurUmur

BCGV

DPT 1-DPT 2-DPT 3-

HEPATITIS B 1-HEPATITIS B 2-HEPATITIS B 3-

Hib 1-Hib 2-Hib 3-

Polio 1VPolio 2VPolio 3-

CampakVPolio 4

Kesan: Imunisasi dasar tidak lengkap

4. Riwayat KeluargaPerkawinan: 1 kaliUmur: Ibu 42 tahun; Ayah 50 tahunPendidikan: Ibu SMA; Ayah D3Penyakit yang pernah diderita: -

5. Riwayat PerkembanganGigi Pertama: Usia 7 bulan Berbalik: Usia 3 bulan Tengkurap: Usia 4 bulan Merangkak: Usia 7 bulan Duduk: Usia 9 bulan Berdiri: Usia 12 bulan Berjalan: Usia 1,5 tahun Berbicara: Usia 1,5 tahun Kesan : Sesuai masa perkembangan

4

III. Pemeriksaan Fisik ( Objektif / O)A. Pemeriksaan Fisik UmumKeadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: E4M5V6 Berat badan : 65 kgTinggi badan: 155 cm Status Gizi BB/U: 65/45 x 100%= 144% TB (PB)/U: 155/157x 100%= 98,7 % BB/TB (PB): 65/46 x 100%= 141 % Kesan: Overweight

Suhu: 36,7 oC Pernapasan: 24 kali/menit Tipe pernafasan : torakoabdominal Tekanan Darah: 130/80 mmHg Nadi: 80 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup Kulit: Capillary Refill Time