case report. sn

Agustus 2005

RASCAL321STATUS PENDERITA

No. catatan medik : 016617xxx

Masuk RS : 1 Desember 2013

Pukul : 13.30 WIB

Tanggal Periksa : 4 Desember 2013

Identitas

Nama : An. R Nama Ayah : Tn. I

Umur : 18 bulan Umur : 35 tahun

Jenis kelamin : Perempuan Pendidikan : SMP

Anak ke : 1 ( pertama) Pekerjaan : Supir truk

Berat badan : 9 kg

Alamat : Wanaraja, Garut

Nama Ibu : Ny. M

Umur : 30 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan :IRT

1

Agustus 2005

RASCAL321I. ANAMNESIS : Alloanamnesis (dengan ibu pasien)

Tanggal 4 Desember 2013

Keluhan utama : Demam sejak 4 hari SMRS

Keluhan tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dibawa ke RSUD dr. Slamet Garut oleh orang tua pasien dengan keluhan

demam sejak 4 hari SMRS, demam dirasakan naik turun dan terutama meningkat pada sore

menjelang malam hari. Pasien sebelumnya tidak habis dibawa berpergian keluar kota.

Timbul bintik-bintik merah, mimisan, gusi berdarah disangkal. DBD di lingkungan sekitar

(-). Pasien juga mengeluh batuk berdahak diakui kadang-kadang, mual (+) muntah (+) 1

kali berisi susu. BAK diakui normal banyak, warna kuning jernih, tidak nyeri saat BAK.

BAB 1x/hari, lunak, coklat, tidak ada darah atau lendir.

Pasien belum pernah dirawat sebelumnya, namun menurut keluarga, pasien sering

sakit-sakitan sejak lahir, pasien sering demam dan batuk pilek. Pasien juga sering

terbangun saat malam hari dan rewel. Nafsu makan menurun diakui, pasien hanya mau

minum susu. Ibu pasien juga mengeluhkan sariawan yang timbul pada mulut anaknya sejak

2 hari yang lalu.

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien

2

Agustus 2005

RASCAL321Riwayat kehamilan

Selama hamil, ibu pasien memeriksakan kehamilan di bidan setiap bulannya ke posyandu dan

tidak pernah mengkonsumsi obat selama kehamilan. Anak lahir cukup bulan, lahir spontan

yang dibantu oleh bidan, langsung menangis. Berat badan lahir 4000 gram.

Jamu (-), Merokok (-)

Penyinaran (-)

Minuman keras (-)

Riwayat imunisasi

• Pasien mendapatkan imunisasi sejak lahir

BCG, DPT 3x, Polio 4x, Hepatitis B 3x, Campak 1x

RIWAYAT MAKANAN /MINUMAN 0-4 bulan : ASI OD + susu formula

4-6 bulan : ASI OD + susu formula

6 bulan-2 tahun : ASI OD dan nasi tim

2 tahun hingga sekarang : Makanan keluarga

Kesan makanan /minuman : cukup

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG Riwayat Tumbuh Kembang Usia

Miring 2 bulan

Tengkurap 4 bulan

Duduk 10 bulan

Berjalan 1 tahun

Bicara kata 1,5 tahun

Kesan tumbuh : normal

I. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan tanggal 7/11/13

Status Present

Keadaan umum

Kesadaran : Composmentis (E4M6V5)

Kesan Sakit : Tampak sakit sedang

Ukuran Antropometri

3

Agustus 2005

RASCAL321Berat badan : 13 kg

Status Gizi

BB : 13 kg

BB/U = 4,5/4 x 100% = 112,5% (Overweight)

Tanda Vital

Nadi : 120 x/menit (Reguler, equal, isi cukup)

Respirasi : 24 x/menit

Suhu : 36,8 ºC

Status Generalis

Kelainan mukosa kulit/ subkutan yang menyeluruh:

Pucat : (-)

Sianosis : (-)

Ikterus : (-)

Perdarahan : (-)

Edema umum : (-)

Turgor : kembali cepat

Pembesaran KGB generalisata : (-)

KEPALA

Bentuk : Bulat,simetris, normochepali

UUB : Ubun-ubun besar belum menutup

Rambut : Hitam kecoklatan, lurus, tidak mudah dicabut, pertumbuhan jarang

Kulit : Tampak ikterus

Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, air mata (+/+), refleks

cahaya langsung (+/+), reflex cahaya tidak langsung (+/+), pupil bulat

isokor, edema palpebral (+/+)

Telinga : Normotia, sekret (-/-)

Hidung : Simetris, septum deviasi (-), pernapasan cuping hidung (-), sekret (-/-)

Mulut : - Bibir : tidak kering- Lidah : tidak kering, tidak kotor - Faring : hiperemis- Tonsil: T1-T1- Mukosa: tidak ditemukan bercak koplik

LEHER

Bentuk : Simetris

Trakhea : Di tengah

4

Agustus 2005

RASCAL321KGB : Tidak membesar

THORAKS

Paru-paru

Inspeksi : Bentuk dan gerak hemitorak simetris, Venektasi (-)

Palpasi : Fremitus taktil hemitorak simetris

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : Vesikuler Breathing Sound kanan sama dengan kiri

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis terlihat pada ICS IV

Palpasi : Ictus codis teraba pada ICS IV linea midclavikula sinistra,

Perkusi : Batas jantung atas ICS II linea para sternalis sinistra

Batas jantung kanan ICS V linea para sternalis dextra

Batas jantung kiri ICS IV linea midclavikula sinistra

Auskultasi : HR = 120 x/menit reguler, tidak terdapat murmur dan gallop.

ABDOMEN

Inspeksi : Permukaan tampak datar, caput medusa (-)

Auskultasi : Bising Usus (+) Normal

Perkusi : Terdengar timpani di keempat kuadran

Palpasi : Nyeri tekan (-)

Hepar : tidak teraba

Lien : Tidak teraba

Shifting dullness (+)

GENETALIA EXTERNA

Kelamin : laki-laki, terdapat udema scrotum

EKSTREMITAS

Superior : Akral hangat, edema (+), sianosis (-)

Inferior : Akral hangat, edema (+), sianosis (-)

Hasil laboratorium

5

Agustus 2005

RASCAL321Tanggal 07/11/2013

Darah rutin

Hematologi

•Hemoglobin : 12,2 g/dL

•Hematokrit : 36 g%

•Leukosit : 12.200 /mm3

•Trombosit : 607.000 /mm3

•Eritrosit : 5.55 juta/mm3

Laju endap darah : 85/105 mm/jam

Hitung jenis leukosit

Basofil : 0 %

Eosinofil : 0 %

Batang : 0 %

Segmen : 40 %

Limfosit : 54 %

Monosit : 3 %

Kimia klinik

Kimia darah (7 november 2013)Protein total : 4,77g/dl

Albumin : 1,40 gr/dl

Creatinin : 0,2 mg/dl

Ureum : 21 mg/dl

Chol :545 mg/dl

TG : 586 mg/dl

Tanggal 08/11/2013

Darah rutin

Hematologi

•Hemoglobin: 11,4 g/dL



•Trombosit : 464.000 /mm3

•Eritrosit : 5.55 juta/mm3

Laju endap darah : 85/105 mm/jam

6

Agustus 2005

RASCAL321


Basofil : 0 %

Eosinofil : 0 %

Batang : 2 %

Segmen : 38 %

Limfosit : 56 %

Monosit : 3 %

Kimia klinik




Ureum : 22 mg/dl

Chol :586 mg/dl

TG : 625 mg/dl

AST : 66 mg/Ul

ALT : 22mg/Ul

Tanggal 9/11/2013

Urin (9 november 2013)

Makroskopis : Warna: kuning muda ; Kejernihan : jernih

Kimia urin : BJ: 1,030

PH: 5,6

Nitrit urin : negatif

Protein : positif 2 (++)

Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)

Urobilinogen : normal

Darah : (-)

Mikroskopis : Eritrosit : 0 – 2/LBP

Leukosit : 2 – 4/LBP

Sel epitel : 1-3 LBP

Bakteri : negatif

7

Agustus 2005

RASCAL321Kristal : Negatif




PH: 5,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)



Sel epitel : 1-2LBP

Bakteri : Positif

Kristal : Negatif

Silinder : GRNC 0-2/LPK




PH: 6,0


Protein : positif 3 (+++)

Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)


Leukosit : 5– 8/LBP

Sel epitel : 2-3LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Silinder : CORAL 0-2/LPK

8

Agustus 2005

RASCAL321




PH: 6,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)


Leukosit : 1-3/LBP

Sel epitel : 0-3LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Silinder : GRANULAR 1-3/LPK




PH: 6,0



lukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis : Eritrosit : 2– 3/LBP

Leukosit : 7-10LBP

Sel epitel : 2-5LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Silinder : CORAL 1-2/LPK

9

Agustus 2005

RASCAL321




PH: 6,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)





Bakteri : Negatif

Kristal : Negatif

Silinder : GRANULAR 2-4/LPK




PH: 6,5


Protein : positif 1 (+)

Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis : Eritrosit : 1-3/LBP

Leukosit : 0-2/LBP


Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Silinder : Granular 0-2/LPK


10

Agustus 2005

RASCAL321Makroskopis : Warna: kuning muda ; Kejernihan : jernih


PH: 6,0


Protein : negatif

Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)


Leukosit : 1-2/LBP

Sel epitel : 1-3LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Silinder : negatif




PH: 6,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)


Leukosit : 1-2/LBP

Sel epitel : 1-3LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Silinder : negatif


11

Agustus 2005

RASCAL321Makroskopis : Warna: kuning muda ; Kejernihan : jernih


PH: 6,0


Protein : negatif

Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)


Leukosit : 1-2/LBP

Sel epitel : 1-3LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Silinder : negatif

DIAGNOSA KERJA

Sindrom Nefrotik Relaps

DIAGNOSA BANDING

GlomeruloNefritisAkut

PENATALAKSANAANTerapi : Istirahat tirah baring

Diit Nefrotik 1900 kkal, protein normal 1-2 gr/kgBB/hari, Diet rendah garam 1 gr/hari

Medikamentosa Inj ceftriaxon 1x 750 mg IV Inj farsix 1x30 mg

USULAN PEMERIKSAAN

1. Rongten thorak ap tengah

2. Ppd test

3. Periksa urin rutin setiap hari

4. Periksa hematologi ( hb,ht,leukosit,trombosit, eritrosit dan laju endap darah)

12

Agustus 2005

RASCAL321Kimia klini ( protein total, ureum, kreatinin, kolestrol total, trigleserida,hdl,LDL,

SGOT,SGPT)

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

FOLLOW UP

TANGGAL 07 november 2013 08 november 2013 09 november 2013KELUHAN bengkak pada seluruh tubuh.

Demam tidak ada, BAK kuning keruh, BAB dalam batas normal, sesak nafas (-)

bengkak pada seluruh tubuh. Demam tidak ada, BAK kuning keruh, BAB dalam batas normal, sesak nafas (-)

bengkak pada seluruh tubuh., BAK kuning keruh, BAB dalam batas normal, sesak nafas (-)

PEMERIKSAAN FISIK

KU = tampak sakit sedangKS = CM

TD = - mmHg

N = 136 x/mnt

R = 34 x/mnt

S = 36,7 °C

Kepala :

Mata: CA (-/-), SI (-/-), edema

palpebra +/+

Hidung : PCH (-), sekret (-/-)

Mulut: SPO (-), mukosa bibir

lembab

Leher : pembesaran KGB (-)

Thoraks

I : hemitoraks kanan dan kiri

simetris dalam keadaan

dinamis

P: fremitus taktil simetris

dikedua hemitoraks

P: Terdengar sonor pada kedua

lapang paru

A: pulmo : VBS kanan sama

dengan kiri simetris

Cor: BJ I dan II murni reg

Abdomen

I: bentuk cembung

A: BU (+)

P: shifting dulness (+)


TD = - mmHg

N = 136 x/mnt

R = 34 x/mnt

S = 36,7 °C

Kepala :


palpebra +/+



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen

I: bentuk cembung

A: BU (+)


TD = - mmHg

N = 150 x/mnt

R = 30 x/mnt

S = 36,7 °C

Kepala :


palpebra +/+



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen

I: bentuk cembung

A: BU (+)

13

Agustus 2005

RASCAL321Hepar : tidak teraba

lien : tidak teraba

nyeri tekan (-)

P: timpani di keempat

kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat. Terdapat

terdapat edema kedua

extremitas supirior dan inferior

Hasil lab

Tanggal 07/11/2013

Darah rutin

Hematologi

•Hemoglobin : 12,2 g/dL



•Trombosit :607.000 /mm3

•Eritrosit :5.55 juta/mm3

Laju endap darah : 85/105

mm/jam


Basofil : 0 %

Eosinofil : 0 %

Batang : 0 %

Segmen : 40 %

Limfosit : 54 %

Monosit : 3 %

Kimia klinik




Ureum : 21 mg/dl

Chol :545 mg/dl

TG : 586 mg/dl



lien : tidak teraba

nyeri tekan (-)


kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat. terdapat

edema pada kedua exterimatas

superior dan inferior

Hasil lab

Darah rutin

Hematologi

•Hemoglobin: 11,4 g/dL


•Leukosit :8.200 /mm3

•Trombosit :464.000 /mm3

•Eritrosit :5.55 juta/mm3

Laju endap darah : 85/105

mm/jam


Basofil : 0 %

Eosinofil : 0 %

Batang : 2 %

Segmen : 38 %

Limfosit : 56 %

Monosit : 3 %

Kimia klinik


Albumin: 1,40 gr/dl


Ureum : 22 mg/dl

Chol :586 mg/dl

TG : 625 mg/dl

AST : 66 mg/Ul

ALT : 22mg/Ul



lien : tidak teraba

nyeri tekan (-)


kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat. terdapat

edema pada kedua extremitas


Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,030

PH: 5,6



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :

Eritrosit: 0 – 2/LBP


Sel epitel: 1-3 LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

D/ KERJA SINDROM NEFROTIK SINDROM NEFROTIK SINDROM NEFROTIK

14

Agustus 2005

RASCAL321TERAPI - Infus D5% 4 gtt / menit

(mikro)

- Inj ceftrriaxon 1x

750mg IV

- Diet makanan biasa

rendah garam, protein

10gram/porsi

- Ppd test

- Infus D5% 4 gtt / menit

(mikro)


750mg IV



10gram/porsi

- Ppd test telah di lakukan

tgl 8/11/13


(mikro)


750mg IV



10gram/porsi

15

Agustus 2005

RASCAL321

TANGGAL 11 november 2013 12 november 2013 13 november 2013KELUHAN Bak kuning jernih, rewel bengkak pada seluruh tubuh.

Demam tidak ada, BAK kuning keruh, BAB dalam batas normal, sesak nafas (-)

Bengkak pada seluruh tubuh, dan nyeri pada daerah genital

PEMERIKSAAN FISIK

PPD TEST (+)Diameter > 13mm


TD = - mmHg

N = 120 x/mnt

R = 28 x/mnt

S = 36,7 °C

Kepala :


palpebra +/+



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen

I: bentuk cembung

A: BU (+)



lien : tidak teraba

nyeri tekan (-)


kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat. Terdapat

terdapat edema kedua


TD = - mmHg

N = 112 x/mnt

R = 28 x/mnt

S = 36,5 °C

Kepala :

Mata: CA (-/-), SI (+/+)



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen

I: Permukaan tampak datar

A: BU (+)

P: hepar teraba pembesaran

pada lobus dextra 2 cm

dibawah arcus costae dengan

permukaan rata , konsistensi

kenyal , tepi tajam

lien tidak teraba membesar


kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat. Edema -


TD = - mmHg

N = 106 x/mnt

R = 24 x/mnt

S = 36,6 °C

Kepala :

Mata: CA (-/-), SI (+/+)



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen


A: BU (+)





kenyal , tepi tajam



kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat. Edema -

16

Agustus 2005

RASCAL321extremitas supirior dan inferior

GENITAL : udema daerah

scortum

GENITALIA : udema

daerah scortum

GENITALIA : udema pada daerah scortum

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,030

PH: 5,6



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :



Selepitel: 1-3 LBP

Bakteri : negatif

Kristal : Negatif

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,010

PH: 5,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :



Selepitel: 1-2LBP

Bakteri : positif

Kristal : Negatif

Silinder : GRNC 0-2

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,030

PH: 6,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :



Selepitel: 2-3LBP

Bakteri : negatof

Kristal: Negatif

Silinder : CORAL 0-2

D/ KERJA SINDROM NEFROTIK DENGAN TB PARU

SINDROM NEFROTIK DENGAN TB PARU


TERAPI - Infus D5% 4 gtt / menit

(mikro)


750mg IV

- Predison tab 3 ½ -1 ½ -

1 ½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



10gram/porsi


(mikro)


750mg IV

- Predison tab 1 ½ -1 ½ -

1 ½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



10gram/porsi


(mikro)


750mg IV

- Predison tab1 ½ -1 ½ -1

½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



10gram/porsi

17

Agustus 2005

RASCAL321

TANGGAL 14 november 2013 15 november 2013 16 november 2013KELUHAN Bengkak pada seluruh

tubuhm dan nyeri pada daerah genital

Bengkak pada seluruh tubuhm dan nyeri pada daerah genital

Bengkak pada seluruh tubuhm dan nyeri pada daerah genital

PEMERIKSAAN FISIK


TD = - mmHg

N = 130 x/mnt

R = 34 x/mnt

S = 36,7 °C

Kepala :

Mata: CA (-/-), SI (+/+)



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen


A: BU (+)





kenyal , tepi tajam



kuadran abdomen


TD = - mmHg

N = 132 x/mnt

R = 36 x/mnt

S = 36,5 °C

Kepala :

Mata: CA (-/-), SI (+/+)



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen


A: BU (+)





kenyal , tepi tajam




TD = - mmHg

N = 136 x/mnt

R = 36 x/mnt

S = 36,6 °C

Kepala :

Mata: CA (-/-), SI (+/+)



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen


A: BU (+)





kenyal , tepi tajam



18

Agustus 2005

RASCAL321Ekstremitas

Akral: teraba hangat, Edema

pada kedua exteremitas


GENITAL : udema pada

daerah kedua scortum

kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat. Edema



GENITAL : udema pada kedua

scortum

kuadran abdomen

Ekstremitas



superor dan inferior


scortum

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,025

PH: 6,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :



Selepitel: 0-2LBP

Bakteri : negartif

Kristal: Negatif

Silinder : GRANULAR 0-2

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,025

PH: 6,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :



Selepitel: 2-5LBP

Bakteri : negartif

Kristal: Negatif

Silinder : CORAL 0-2

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,025

PH: 6,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :


Leukosit : 2-4 /LBP

Selepitel: 0-2LBP

Bakteri : negartif

Kristal: Negatif

Silinder : GRANULAR 2-4





(mikro)


750mg IV


½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



10gram/porsi


(mikro)


750mg IV


½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv




(mikro)


750mg IV


½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



19

Agustus 2005

RASCAL32110gram/porsi 10gram/porsi

20

Agustus 2005

RASCAL321TANGGAL 1 8november 2013 1 9 november 2013 20 november 2013KELUHAN Bengkak pada seluruh

tubuhm dan nyeri pada daerah genital berkurang

Bengkak pada seluruh tubuhm dan nyeri pada daerah genital berkurang

Bengkak pada seluruh tubuhm dan nyeri pada daerah genital berkurang

PEMERIKSAAN FISIK


TD = - mmHg

N = 120 x/mnt

R = 24 x/mnt

S = 36,7 °C

Kepala :

Mata: CA (-/-), SI (-/-), udema

palpebra -/-



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen


A: BU (+)

P: hepar dan lien tidak teraba

pembesaran.


kuadran abdomen

Ekstremitas

Akral: teraba hangat, Edema


superior dan inferior menurun

GENITAL : udema pada

daerah kedua scortum


TD = - mmHg

N = 110 x/mnt

R = 24 x/mnt

S = 36,5 °C

Kepala :


palpebra -/-



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen


A: BU (+)


pembesaran


kuadran abdomen

Ekstremitas



superior dan inferior menurun


scortum menurun


TD = - mmHg

N = 100 x/mnt

R = 24 x/mnt

S = 36,6 °C

Kepala :


palpebra -/-



lembab


Thoraks



dinamis


dikedua hemitoraks


lapang paru




Abdomen


A: BU (+)


pembesaran


kuadran abdomen

Ekstremitas



superor dan inferior menurun

GENITAL : scortum tampak

21

Agustus 2005

RASCAL321menurun normal

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,025

PH: 6,0


Protein : negatif

Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :



Selepitel: 1-2LBP

Bakteri : negartif

Kristal: Negatif

Silinder : negatif

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,015

PH: 8,0



Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :



Selepitel: 1-2LBP

Bakteri : negartif

Kristal: Negatif

Silinder : negatif

Hasil lab

Kimia urin :

BJ: 1,015

PH: 7,5


Protein : negatif

Glukosa : (-)

Keton : (-)

Bilirubin : (-)


Darah : (-)

Mikroskopis :

Eritrosit: 0-1/LBP

Leukosit : 0-2 /LBP

Selepitel: 1-2LBP

Bakteri : negartif

Kristal: Negatif

Silinder : negatif





(mikro)


750mg IV


½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



10gram/porsi


(mikro)


750mg IV


½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



10gram/porsi


(mikro)


750mg IV


½ tab

- INH 1x100 mg pulv

- RIFAMPISIN 1X150

mg pulf

- PZA 1X300mg pulv



10gram/porsi

22

Agustus 2005

RASCAL321

PEMBAHASAN

1. Mengapa kami diagnosis awal dengan sindrom nefrotik dengan TB PARU ?

HAL-HAL PENTING DARI ANAMNESA

Pasien mengeluhkan bengkak seluruh tubuh sejak 1 Minggu SMRS

Bengkak pada seluruh tubuh terutama pada mata, wajah, perut, dan tungkai kaki.

HAL-HAL PENTING DARI PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : udem palpebra kanan dan kiri, sembab pada wajah (+).

Abdomen : insp : distensi (+).

Palp : organomegali (-), LP = 79 cm

Perk : shiffting dullnes (+)

Ekstremitas : udem pitting pretibia (+/+)

Udem pitting dorsum pedis (+/+)

HAL-HAL PENTING DARI LABORATORIUM

Kimia darah : Albumin : 0,4 gr/dl,

Chol : 788 mg/dl


Ureum : 32,1 mg/dl

Kimia urin : protein : positif 3 (+++)

Pada tgl 9 november 2013. Pasien dilakukan ppd test dan di baca tgl 11 november 2013 dengan

hasil(+) dengan diameter 13mm

2. Bagaimana seharusnya penatalaksanaanya pada pasien ini ?

Rencana Terapi (umum & khusus)

a. Umum

o Tirah baring sampai edema hilang

o Diberikan diet protein sesuai kebutuhan berat badan yaitu 2 – 2,5 g/kg BB/hari, rendah

garam 0,5 – 1 g/hari

23

Agustus 2005

RASCAL321o Diuretik : furosemid 1‐2 mg/kgBB/hari. Bergantung pada beratnya edema dan respon

pengobatan. Selama pengobatan diuretik perlu dipantau kemungkinan hipokalemi,

alkalosis metabolik dan kehilangan cairan intravaskuler berat.

Antibiotik golongan Penisilin yaitu Amoxicillin dosis 20 mg/kgBB/dosis diberikan 3

dosis selama 5 hari.

b. Khusus

o Terapi kortikosteroid dengan prednison berdosis penuh sebesar 60 mg/m2/hari selama

empat minggu atau 1‐2 mg/kgBB/24 jam dibagi dalam 3 dosis, maksimum 80 mg/hari,

diberikan selama 4 minggu.

o Pada pasien ini: pemberian dosis prednison harus dihitung berdasarkan perhitungan

berat badan normal seharusnya, yang tanpa dalam kondisi edema anasarka.

BB sekarang = 13,5kg

BB seharusnya (tanpa edema) = 13,5 kg – (20% dari BB sekarang)

= 13,5 kg – 2,7 kg = 10,8 kg

dosis disesuaikan untuk berat 10 kg untuk memudahkan pembagian tablet prednison,

menjadi:

2mg x 10 kg = 20 mg per hari, dibagi dalam 3 dosis yaitu= 3 x 6,6 mg

o Kemudian dosis dilanjutkan selama empat minggu lagi dengan dosis 40 mg/m2/hari

(yaitu 2/3 dosis awal; maksimum 60 mg/hari), secara alternating atau selang sehari (tiga

kali dalam seminggu). Pasien dianjurkan untuk datang ke poliklinik dulu untuk kontrol

kondisinya, dan terapi lanjutan.

Pengobatan tb pada pasien ini

Dosis obat antituberkulosis (OAT)

Obat Dosis harian (mg/kgbb/hari)

Dosis 2x/minggu (mg/kgbb/hari)

Dosis 3x/minggu(mg/kgbb/hari)

INH 5-15 (maks 300 mg) 15-40 (maks. 900 mg) 15-40 (maks. 900 mg)

Rifampisin 10-20 (maks. 600 mg) 10-20 (maks. 600 mg) 15-20 (maks. 600 mg)

Pirazinamid 15-40 (maks. 2 g) 50-70 (maks. 4 g) 15-30 (maks. 3 g)

Etambutol 15-25 (maks. 2,5 g) 50 (maks. 2,5 g) 15-25 (maks. 2,5 g)

Streptomisin 15-40 (maks. 1 g) 25-40 (maks. 1,5 g) 25-40 (maks. 1,5 g)

24

Agustus 2005

RASCAL321

Karena berat badan anak ini 13,6 kg

Dosis INH antara 5 -15 mg ( 68-204 ) diambil rata2 1x100mg pulf

Dosis Rifampisin 10-20mg (136-272) diambil rata2 1x150mg pulf

Dosis pirazimanid 15-35 (204-350) diambil rata2 1x300mg pulf

3. Mengapa kami prognosis dari pasien ini ?

Hasil studi melaporkan bahwa pemakaian prednison dosis penuh selama enam minggu

dan dilanjutkan dengan dosis alternating selama enam minggu berikutnya terbukti efektif

menurunkan kejadian relaps yang cenderung tinggi di Indonesia, yaitu 60% dari pasien yang

mencapai remisi.

Prognosis tergantung dari kemampuan pasien dalam merespon steroid dan penyakit yang

mendasarinya, jika respon terhadap steroid nya baik maka prognosisnya cenderung bonam.

Namun, pada pasien dengan resistensi steroid prognosis akan malam

25

Agustus 2005

RASCAL321

lAMPIRAN

Home visite

26

Agustus 2005

RASCAL321

Tampak depan rumah pasien

27

Agustus 2005

RASCAL321DAFTAR PUSTAKA

1. Schwartz, William ; Pedoman Klinis Pediatri, Ikterus, 468, EGC, 2005.

2. Herry, Garna ; Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak edisi ke-4, RSHS

Bandung, 2012.

28

case report. sn

Documents