Presentasi kasusGLOMERULONEFRITIS AKUT

Evy Liesniawati030.10.095

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD KarawangPembimbing: dr. Didi, Sp.A

IDENTITAS PASIEN

An. SN Perempuan

5 tahun 10 bulan 15 hari

IDENTITAS ORANG TUA

• Ayah:• Nama : Tn.Calam• Umur : 45 tahun• Alamat:Dukuh barat

Rengasdengklok• Pekerjaan: Pedagang

makanan• Agama:Islam

• IBU:• Nama:Ny.Anne• Umur:42 tahun• Alamat:Dukuh

barat,Rengasdengklok• Pekerjaan:Ibu Rumah

Tangga• Agama:Islam

Anamnesis RPS (autoanamnesis & alloanamnesis)

KU: Bengkak pada kedua

kelopak mata dan wajah sejak 6 hari

sebelum masuk rumah sakit

(SMRS)

-Timbul Perlahan-Bengkak dimulai pada kedua kelopak mata dan wajah Kemudian 3 hari SMRS,bengkak juga tampak pada perut dan kedua punggung kaki

Anamnesis RPS (autoanamnesis & alloanamnesis)

Buang Air Kecil

-jarang (1-2x/hari), banyak (1x BAK sekitar ½ gelas

Aqua)- tidak nyeri saat

memulai atau saat kencing

- air kencing berwarna merah

Anamnesis RPS

-Pasien mengaku tidak menderita sakit flu, pilek, batuk, sakit tenggorokan, atau kemerahan pada kulit akhir-akhir ini

-Menurut pasien dan ayahnya, Ia belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Kehamilan

• Morbiditas kehamilan (-)

• Kontrol ke bida 2x, imunisasi TT 2X

Persalinan

• Tempat: bidan• Penolong: bidan• Cara: normal• Penyulit (-)• Masa gestasi:

38-39 minggu

Keadaan bayi

• BBL: 3200 gram• PB: 50 cm• LK: tidak tahu• Langsung

menangis• Kemerahan• APGAR: tidak

tahu• Kelainan

bawaan (-)

Riwayat Perkembangan

Pertumbuhan gigi I

• Usia 7 bulan• Normal: 5-9 bulan

Gangguan perkembangan

mental

• Tidak ada

Riwayat Perkembangan Psikomotor

Riwayat Perkembangan Psikomotor

Riwayat Makanan

Riwayat Makanan• Pasien hanya mendapatkan

ASI eksklusif selama 4 bulan. Setelah itu, pasien diberikan bubur susu, buah, dan nasi tim.

• Makanan sehari-hari pasien memiliki kuantitas dan kualitas yang kurang. Pasien hanya mengkonsumsi sayur 3x dalam seminggu dan daging 1x dalam seminggu.

Riwayat Imunisasi

• Kesimpulan riwayat imunisasi: imunisasi dasar dilakukan sesuai jadwal, namun tidak lengkap karena tidak dilakukan imunisasi ulangan.

RIWAYAT KELUARGA(Corak Reproduksi)

RIWAYAT KELUARGA(Perkawinan orang tua)

Riwayat Penyakit dan Kebiasaan

Riwayat penyakit keluarga

• Gejala serupa pasien (-)

R. Kebiasaan keluarga

• Ayah pasien merokok

• Alkohol (-)• NAPZA (-)

Riwayat Penyakit Yang pernah Diderita

Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

Penyakit yang sama sebelumnya

(-)

Diare terakhir pada usia 8 tahun,

tidak dirawat di RS

Keadaan lingkungan tempat tinggal & sosial ekonomi keluarga

Lingkungan perumahan

• Padat penduduk• Ventilasi,

pencahayaan ruangan cukup memadai

• Debu (+)

Sosek

• Ayah: pedagang makanan kaki lima

• Ibu: IRT• Penghasilan per

bulan: tidak menentu (800.000-1.000.000) kurang

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

• TSS• CM• Gizi cukup• Sesak• Edema

Antropometri

• BB: 19 kg• TB: 107 cm• Status gizi

(CDC): BB/TB 100% (gizi normal)

Tanda vital

• TD: 130/90 mmHg

• Nadi: 110x/m• RR: 20x/m• S: 36.9 C

aksila

Status generalisKepala, rambut,

wajah

• Normosefali• Rambut:

hitam, lurus, lebat, tidak mudah dicabut

• Wajah: simetris, edema (+)

Mata

• Edema palpebra +/+, eksoftalmus (-), endotalmus (-), ptosis (-)

• CA -/-, SI -/• Lagoftalmus

-/-, cekung -/-• Strabismus

-/-, RCL +/+, RCTL +/+

Telinga

• Normotia• Nyeri tekan

aurikula (-)• Liang telinga

lapang, serumen +/+, cairan -/-

• MT sulit dinilai

Hidung

• Simetris, deviasi septum (-)

• Sekret (-)• Mukosa

hiperemis (-)• Napas cuping

hidung (-)

Bibir, mulut, tenggorokan

• Mukosa bibir dan mulut merah, basah

• Sianosis (-)• Pucat (-)• Oral higine cukup

baik• Normoglosi, lidah

kotor (-)• Faring hiperemis

(-), T1-T1, detritus (-)

Leher

• KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Status generalisToraks (Jantung)

• Inspeksi: ictus cordis terlihat pada ICS V linea midklavikularis sinistra

• Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS V linea midklavikularis sinistra

• Perkusi: batas kiri jantung : ICS V linea midklavikularis sinistra, batas kanan jantung : ICS III-V linea sternalis dextra, batas atas jantung: ICS III linea parasternalis sinistra

• Auskultasi: BJ I-II reg, M (-), G (-)

Toraks (paru-paru)

• Inspeksi: bentuk toraks simetris pada saat statis dan dinamis, pernafasan yang tertinggal (-), pernafasan abdominal - torakal, retraksi (-)

• Palpasi: nyeri tekan (-), benjolan (-), gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri.

• Perkusi: sonor di kedua lapang paru, batas paru-lambung: ICS VII linea aksilaris anterior, batas paru-hepar: ICS VI linea midklavikularis dextra

• Auskultasi: SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

• Inspeksi: warna kulit sawo matang, ruam merah (-), kulit keriput (-), umbilikus normal, gerak dinding perut saat pernapasan simetris, tampak agak buncit

• Auskultasi: BU 4x/menit• Perkusi: redup• Palpasi: supel, hepar

tidak teraba membesar, lien tidak teraba membesar, shifting dullness (+), undulasi (+)

Status generalisGenitalia

• Edema (-)• perempuan

Kelenjar getah bening

• Preaurikuler: tidak teraba membesar• Postaurikuler:

tidak teraba membesar

• Submandibula: tidak teraba membesar

• Supraklavikula: tidak teraba membesar

• Aksila: tidak teraba membesar

• Inguinal: tidak teraba membesar

Ektremitas

• Simetris, tidak terdapat kelainan pada bentuk tulang, posisi tangan dan kaki, serta sikap badan, tidak terdapat keterbatasan gerak sendi, akral hangat pada keempat ekstremitas, pitting edema pretibial dan dorsum pedis (+/+), sianosis (-) , capillary refill time < 2 detik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RESUME

DIAGNOSIS

DD

• Sindroma nefrotik

Dx kerja

• Glomerulonefritis Akut

PENATALKSANAAN

Non medika mentosa

• Tirah baring• Diet tinggi kalori tinggi

protein (TKTP)• Cek urin lengkap/hari• Komunikasi, informasi,

dan edukasi orang tua tentang penyakit pasien

Medikamentosa

• IVFD D5% 10 tpm (makro)

• Injeksi ampisilin 3x600mg

• Injeksi Lasix 2x12 mg

PROGNOSIS

• Ad vitam : Dubia ad bonam• Ad sanationam : Dubia ad bonam• Ad functionam : Dubia ad bonam

FOLLOW UP

TERIMA KASIH