case report neonatus infeksi

7/23/2019 Case Report Neonatus Infeksi

1/37

Case Report

Neonatus Infeksi

Oleh:

Anggun Dewi Monika, S.e!

Dokter "e#$i#$ing:!r. %ko &aenu!in, Sp.A


2/37

ID%N'I'AS

Na#a : (). *

No. RM : ++ + -

&enis kela#in : laki / laki

0#ur : 12 hari

Ala#at : Ds. "ohi3o e4. Sa#pung

Di rawat !i ruang infektif perinatologi pa!a tanggal 1- Maret

1526


3/37

Ana#nesis Keluhan utama : malas minum

Keluhan tambahan : kembung

RI7A8A' "%N8AI' S%ARAN9

1SMRS:

Pasien malas minum (+), ibu pasienberusaha memberikan ASI setiap 1 jamsekali, perut pasien kembung (+), pasien

juga muntah (+) sebanyak 2 kali,muntahnya berisi ASI yang diminum lehpasien ! "emam (#), kejang (#), $AK (+),$A$ (+)

MRS:

Sebelum diba%a ke &S , pasien diba%arangtuanya berbat ke bidan , leh bidanpasien di rujuk ke &S dengan keluhanmalas minum! Pasien sudah tidak mauminum ASI, perut pasien semakinkembung, pasien juga tidak menangis dankeadaan pasien lemah! "emam (#), kejang(#), $AK (#), $A$ (#)!


4/37

riwa)at sakit serupa: !isangkal Riwa)at ke3ang tanpa !e#a#: !isangkal Riwa)at ke3ang !engan !e#a#: !isangkal Riwa)at as#a: !isangkal

Riwa)at (apil: !isangkal

Riwa)at pen)akit!ahulu

riwa)at sakit serupa: !iakui ;akakn)a< Riwa)at $apil: !isangkal

Riwa)at alergi: !isangkal Riwa)at kelaianan $awaan: !isangkal

Riwa)at pen)akit

keluarga

Riwa)at sakit serupa: !isangkal

Riwa)at perokok: !iakui ;a)ahn)a< Riwa)at $apil: !isangkal

Riwa)at pen)akit pa!alingkungan

esan: pa!a riwa)at pen)akit keluarga anak perta#a !r 'n. !an N). M#e#iliki keluhan )g sa#a !engan pasien )aitu #alas #inu#


5/37

"ohon keluarga


6/37

Ibu '2P2A hamil anak kedua usia 22 tahun, rutinmemeriksakan kehamilannya ke $idan! Ibu jarangmengalami mual dan muntah, ibu tidak mendapat edukasitentang pentingnya pemeriksaan *& sebelum

kehamilan! Ibu tidak pernah kejang saat hamil, tensinrmal, kenaikan berat badan sesuai usia kehamilannya!

Riwa)atkeha#ilan

Ibu melahirkan pasien di bantu leh bidan! -mur kehamilan

. bulan lebih! idak ada persalinan ma/et, pasien lahirnrmal! $ayi lahir langsung menangis, berat lahir 01gram dan tidak ditemukan /a/at ba%aan saat lahir!

Riwa)atpersalinan

$ayi berjenis kelamin laki#laki! Setelah lahir langsungmenangis, gerak pasien akti, dengan %arna kulitkemerahan! "emam (#), kejang (#)! ASI keluar sejak haripertama melahirkan, namun relek hisap bayi lemah!Pasien mulai belajar minum sejak hari pertama di lahirkan!

Riwa)at paskalahir


7/37

(allar! s4ore :digunakan untuk mengetahui lamanya masa gestasi

bayi saat dilahirkan dengan men//kan dengan hasil pemeriksaan

isik! "ari hasil pemeriksaan di dapatkan s/re 0 usia gestasi 0

3inggu

ur=a >u$4hen4o : digunakan untuk mengetahui $$4 sesuai denganmasa gestasi atau tidak! Pasien berat lahir 01 gram usia gestasi 0

S3K

SM


8/37

Riwa)at #akanan: # 15 hariASI

Riwa)at perke#$angan !an kepan!aian:

esan: perke#$angan !an kepan!aiann)a $aik

Riwa)at =aksin: epatitis (

Riwa)at sosial !an ekono#i: a)ah usia 1 tahun peker3aan swasta !an

i$u 1+ tahun se$agai i$u ru#ah tangga, penghasilan keluarga

[email protected],55$ulan. eluarga #erasa kurang 4ukup untuk #e#enuhike$utahan sehari / hari.

Motorik kasar Motorik halus

3ampu menggerakan tangan dankaki

3ampu menggenggam jari


9/37

Riwa)at lingkungan

Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakek, nenek dari ibu, serta 2 saudara

perempuan dari ibu! &umah terdiri dari 0 kamar tidur, 1 ruang tamu ke/il, 1

dapur dan 1 kamar mandi yang menyatu dengan %/! 4antai rumah dari semen!

Atap terbuat dari genteng! dinding terbuat dari semen! 6entilasi udara,danpen/ahayaan kurang!

"i dalam rumah ibu pasien memelihara banyak ku/ing, ku/ing tersebut ikut

tidur di dalam rumah! "i belakang rumah juga terdapat kandang kambing,

rangtua pasien memelihara 0 ekr kambing yang dijadikan he%an ternak!

Kesan : keadaan ssek kurang! Kndisi lingkungan rumah kurang baik!


10/37

Ana#nesis s)ste#

erebrspinal: sakit kepala (#), kejang (#),letargi (+)

Kardi7askular: siansis (+), demam (#), keringat dingin (#) &espirasi: bapil (#), sesak (#)

'astrintestinal: muntah (+), $A$ (#)

-rgenital: $AK (#)

3us/uls/eletal : kelainan bentuk (#), bengkak (#), nyeri sendi (#), nyeri tt

(#) Integumen : ruam merah (#), ikterik (#)

esan : ter!apat #asalah pa!a 4ere$rospinal, kar!io=askuler,

gastrointestinal


11/37

"e#eriksaan fisik

anggal : 1 April 218

9am : 1! &uang : &! ineksi perinatlgi

K!- : letargi

6ital sign : &: 1.2;menit, &&: 58;menit, : 08, 2,


12/37

"e#eriksaan khusus

Kulit : ruam merah (#), ikterik (#)

Kepala: nrm/ephal, --$ /ekung (#)

3ata: 3ata /%ng (#), /a (#;#), si (#;#), relek /ahaya (+;+), pupil iskr, se/ret

(+)

idung: se/ret (#), epistaksis (#), naas /uping hidung (+), snde nampak

ber%arna /klat

3ulut: muksa bibir kering (+), siansis (+)

4eher: PK'$4 (#), massa (#)

hra: simetri (+), retraksi (+), ketinggalan gerak (#) &antung

inspeksi: I tampak

palpasi: I kuat angkat

perkusi: batas kanan atas: SI II parasternalis detra

ba%ah: SI I6 parasternalis detra

kiri atas:SI II parasternalis sinistra

kiri ba%ah: SI 6 mid/la7i/ularis sinistra

auskultasi: S1;S2 irreguler, gallp (+)


13/37

"aru


14/37

A$!o#en

Inspeksi : distanded (+)

Auskultasi : bising usus menurun

Perkusi : hipertimpani (+)

Palpasi : turgr kulit baik

epar : hepatmegali sebesar 2 jari diba%ah ar/us /stae

4ien : tidak teraba membesar

Angenital : tidak ada kelainan

esan: ter!apat kelainan pa!a a$!o#en $erupa !istensi a$!o#en,hiperti#pani, hepato#egali


15/37

%kstre#itas

Kesan: akral dingin (+), & ?@ detik, dermitas (#), Kaku sendi (#),siansis (#), edema (#)


16/37

>a$oratoriu#

"e#eriksaan tanggal 1@ Maret 1526


17/37

Ringkasan ana#nesis

1SMRS

3alas minum(+), diikuti kembung (+), muntah (+) sebanyak 2 kali yang berisi

ASI yang diminum! "emam (#), kejang (#), $A$ (#), dan $AK (+) MRS

3inum (#), semakin kembung (+), menangis (#), lemah (+), $A$ (#), $AK (#),

demam(#), kejang (#)

Riwa)at pen)akit !ahulu:disangkal

Riwa)at pen)akit pa!a keluarga: diakui, kakak pasien meninggal dengan

keluhan yang sama yaitu malas minum

Riwa)at pen)akit pa!a lingkungan: diakui, ayah merkk

Riwa)at ANC, persalinan $aik. Se!angkan pa!a "NC relek hisap lemah

Riwa)at perke#$angan !an kepan!aian: baik

Riwa)at =aksinasi: sesuai usia

Riwa)at sosek: kurang /ukup

Riwa)at kon!isi lingkungan ru#ah: kurang baik


18/37

Ringkasan pe#eriksaan fisik

.0 : letargi

Bital sign: & 1.2 ;menit , && 58 ;menit, Suhu 08,eher : dalam batas nrmal 'hora : retraksi dinding dada (+)

9antung : I/tus /rdis nampak dan terdengar S1;S2 irreguler dan gallp (+)

paru : retraksi dinding dada

A$!o#en :distended (+), hypertimpani dan hepatmegaly sebesar 2 jari

diba%ah ar/us /stae

%kstre#itas : akral dingin (+) dan & @ detik

Reflek fisiologis : nrmal

Reflek patologis: #

Reflek pri#iti=e:relek rting dan su/king (+) lemah

Meningeal sign :E

Sensi$ilitas : dalam batas nrmal


19/37

>a$oratoriu#:

Penurunan leuksit dan trmbsit

Daftar #asalah

2. Aktif . 'akikar!i

. 'akipneu

. ipoter#i

. Se4ret pa!a #ata

.Son!e 4oklat

. S2S1 irreguler, gallop ;F

case report neonatus infeksi

Documents