infeksi pada neonatus (pkb)

8/20/2019 Infeksi Pada Neonatus (Pkb)

1/69

Dr.H.Tatang.A.Hidayat.SpA


2/69

PENDAHULUANPENDAHULUANWHO : 4 juta kematian neonatus pertahun (3 juta

kematian neonatal dini dan 1 juta kematian neonatallanjut).

98 % terjadi di negara erkemang.

!"he t#o third rule$ atau !aturan dua pertiga : dua

pertiga kematian ai dia#ah 1 tahun erasal dariai usia kurang 1 ulan& dua pertiga kematian ai

usia kurang 1 ulan erasal dari ai usia kurang 1

minggu dan dari jumlah terseut dua pertiga

daripadana meninggal pada '4 jam pertama


3/69

ANGKA KEMATIAN NEONATAL,ANGKA KEMATIAN NEONATAL,

BAYI DAN BALITA DI INDONESIABAYI DAN BALITA DI INDONESIA

SDKI 2002 200!SDKI 2002 200!


4/69

enea ematian *eonatalenea ematian *eonatal

A"#i$"ia

2%&

BBL'

2(&

T)tan*"

+0&

In#)$"i

&

Gangg*an-)at//gi$

1&

Lainain

+!&

M"- p))rian

in*

+0&

+umer: +," '--1


5/69

K)3)nd)r*ngan Ang$a K)atianK)3)nd)r*ngan Ang$a K)atianN)/nata, Bayi dan Baita di Ind/n)"iaN)/nata, Bayi dan Baita di Ind/n)"ia

S*)r 4 S*r5)i D)/gra#i dan K)")-atan Ind/n)"ia, 2002200!S*)r 4 S*r5)i D)/gra#i dan K)")-atan Ind/n)"ia, 2002200!

6B M - K ti N t B i 6


6/69

B)"aran Ma"aa- K)atian N)/nat*", Bayi 6B)"aran Ma"aa- K)atian N)/nat*", Bayi 6

BaitaBaita

S)$itar 70(0& $)atian dapat di3)ga- d)ngan t)$n//gi ")d)r-anaS)$itar 70(0& $)atian dapat di3)ga- d)ngan t)$n//gi ")d)r-anayang t)r")dia ting$at p*"$)"a" dan 8aringannya.yang t)r")dia ting$at p*"$)"a" dan 8aringannya.

S)$itar +020& $a"*" r*8*$an ))r*$an iaya a-a dan t)$n//giS)$itar +020& $a"*" r*8*$an ))r*$an iaya a-a dan t)$n//gitinggi.tinggi.

Indi$at/r Indi$at/r

9*a- K)atian9*a- K)atian

P)r ta-*n P)r -ari P)r 8a

AK N)/nata4AK N)/nata4 20 p)r +.000 KH20 p)r +.000 KH

7(.%%0 2:1 +0

AK Bayi4AK Bayi4! p)r +.000 KH! p)r +.000 KH

+%.070 :!0 +7

AK Baita4AK Baita4:1 p)r +.000 KH:1 p)r +.000 KH

201.70 1( 2:


7/69

/"/+/*/"/+/*

0neksi pada ai usia - 2 '8 hari&diseakan

oleh karena akteri& irus& jamur dan

protooa.

isa terjadi se5ara lokal atau sistemik. 6apat terjadi in utero (ante natal)& pada

#aktu persalinan (intra natal) atau setelah

lahir dan selama periode neonatal (pas5anatal).


8/69

IN;EKSI LOKAL 4IN;EKSI LOKAL 4

7 KULIT < MUKOSA 4

TANDA = TANDA IN;EKSI KULIT 4

P*"t*a >dia)t)r ? + 3@, B*a >dia)t)r + 3 ata*

)i-@.

K*it )ra-.

Ada agian $*it yang ))p*-.

P))ng$a$an ata* )rair.

'*a pada p)rin)*.

'*a pada **t > Ora Tr*"- @.


9/69


10/69

urpuri5 (septi5) spots& adominal distensionurpuri5 (septi5) spots& adominal distension

(,e. p.149)


11/69

+kin pustules: staph ine5tion+kin pustules: staph ine5tion


12/69

(,e. p.')

reast as5essreast as5ess


13/69

7 IN;EKSI PADA PUSA' 4 P*"ar )ng$a$, )rnana- ata*

)ra*.

K*it di")$itar p*"ar )ra- dan)ng)ra".


14/69

eer and umili5al redness and s#ellingeer and umili5al redness and s#elling

(,e. p.49)


15/69

IN;EKSI LOKAL PADA MATAIN;EKSI LOKAL PADA MATA

7 MATA ME'AH, BENGKAK ATAU

BE'NANAH.

7 BISA DISEBABKAN OLEH BAKTE'I 4

GONOOUS, HLAMYDIA,STAPHY LOOUS.


16/69

;onjun5tiitis;onjun5tiitis

(,e. p.-)


17/69

IN;EKSI SISTEMIK >SEPSIS@IN;EKSI SISTEMIK >SEPSIS@

7 G)8aa tida$ "p)"i#i$7 S)p"i" i"a *n3* $apan "a8a *ai "aat a-ir

"apai a-ir p)ri/d) n)/nata.

7 Unt*$ BBL' *ng$in a$an ti* )ragai tanda

yang tida$ "p)"i#i$, dan ))rapa tanda t)r")*tirip g)8aa ")p"i" ata* a"p-yia


18/69

K)8adian S)p"i" N)/nat/r*K)8adian S)p"i" N)/nat/r*

7 A"ia4 %,+ "apai !7 p)r +.000 $)a-iran -id*p

7 /rika: & < '3 per 1.--- kelahiran hidup

7 /merika +elatan: 3& sampai 8&9 per 1.---kelahiran hidup

7 /merika +erikat: < 9 per 1.--- kelahiran hidup


19/69

P)ny)a Lang"*ng K)atian N)/nat*"P)ny)a Lang"*ng K)atian N)/nat*"World Health Organiation.World Health Organiation.

ernataan "entang *eonatorum 6unia '--1ernataan "entang *eonatorum 6unia '--1

0neksi 3'%

/siksia '9%

omplikasi prematuritas '4%

elainan a#aan 1-%

=ain


20/69

/ngka kematian

karena sepsis*eonatorum adalah

+2 17& di negara

erkemang


21/69

M/ridita" Bagi N)/nat*"M/ridita" Bagi N)/nat*"

Yang )rta-an Hid*p Yang )rta-an Hid*p

7 erusakan otak diseakan

oleh meningitis& sok septik&

atau hipoksemia

7 erusakan organ lainna <paru& hati& tungkai& sendi


22/69

S)p"i" N)/nat/r*S)p"i" N)/nat/r*

Awitan Dini

7 usia ai > ?' jam

7 6idapat saat persalinan

7 enularan ertikal dari

iu ke ai

Awitan Lanjut

7 usia ai @ ?' jam

7 6idapat dari lingkungan

7 6idapat se5ara

nosokomial atau darirumah sakit

P)r)daan antara ")p"i" aCitan dini dan aCitan an8*t di

n)gara )r$)ang tida$ 8)a"4

7 ai lahir di rumah dan dia#a ke ,+ pada usia 3 hari7 ai dirujuk dari ,+ lain


23/69

S)p"i" ACitan Dini = ;a$t/r 'i"i$/S)p"i" ACitan Dini = ;a$t/r 'i"i$/

7etuan e5ah 6ini @18 jam7orioamnionitis maternal

7;airan ketuan erau

7enanganan oleh idan ang tidak terlatih70neksi saluran kemih iu

7ersalinan prematur

7"ertundana kontak kulit ke kulit


24/69

K/ri/ani/niti"K/ri/ani/niti"

0u demam selama persalinan ≥ 38A;

B neri pada uterus

B leukositosis

B 6enut jantung janin meningkat

'i"i$/ tinggi ")p"i" N)/nat/r*


25/69

S)p"i" ACitan Lan8*t =S)p"i" ACitan Lan8*t =

#a$t/r ri"i$/#a$t/r ri"i$/

7 rematuritasC=,

7 6i ,+

7 rosedur inasi < entilator& alat inus& akses

ena sentral& kateter urine& kateter intratorakal7 ontak dengan penakit ineksi < dokter&

pera#at& ai dengan ineksi&

7 "idak dieri /+0

7 B*r*$nya $))r"i-an di NIU


26/69

Ba$t)ri Pat/g)n P)ny)a S)p"i" N)/nat/r*Ba$t)ri Pat/g)n P)ny)a S)p"i" N)/nat/r*

Di N)gara B)r$)angDi N)gara B)r$)ang

7 S)p"i" ACitan Dini 2 uman gram negati

7 D.5oli

7 lesiella

2 Dntero5o55us

2 Eroup strepto5o55us

7 S)p"i" ACitan Lan8*t

2 uman gram negati

7 seudomonas

7 lesiella

2 +taph aureus

2 ;oagulase negatie

staphlo5o55i


27/69

Data di 'S Dr. ipt/ Mang*n$*"*/, 9a$arta,Data di 'S Dr. ipt/ Mang*n$*"*/, 9a$arta,

Ind/n)"iaInd/n)"ia'inaCati '/-"i"Cat/, MD'inaCati '/-"i"Cat/, MD

Fuli '--4< Gei '--

9% inborn& ?-% unbooked

Organisme paling umum:

7 /5inetoa5ter7 Dnteroa5ter

7 +taphlo5o55us

7 lesiella

7 seudomonas


28/69

M)ningiti" N)/nat/r*M)ningiti" N)/nat/r*

Organisme: Eram negati pada minggu 1

+trep pneumoniae @ 1 minggu


29/69

Diagn/"i" S)p"i" N)/nat/r*Diagn/"i" S)p"i" N)/nat/r*

7 "anda dan gejala klinis

7 emeriksaan laoratorium 2 ultur akteri patogen

2 emeriksaan laoratorium lain

Di i S i N tDi i S i N t


30/69

Diagn/"i" S)p"i" N)/nat/r* Diagn/"i" S)p"i" N)/nat/r*

"anda dan gejala klinis"anda dan gejala klinis

Tanda $ini"4 tanda a#al tidak spesiik& mungkin samar

7 +esak napas < (0&

7 /pnea

7 +uhu tidak stail< suhu leih sering

7 Genurunna aktiitas

7 ,e#elCgelisah

7 "oleransi asupan ang uruk

76istensi adomen

7 Hip/t)n"i, "y/$, p*rp*ra, $)8ang tanda an8*t

Krit)ria Kini"Krit)ria Kini" Sepsis Neonatorum beratS

epsis Neonatorum berat


31/69

Krit)ria Kini"Krit)ria Kini" Sepsis Neonatorum beratS epsis Neonatorum beratBuku Pedoman WHO ‘Integrated Management of Childhood Illnesses’, 2000 Buku Pedoman WHO ‘Integrated Management of Childhood Illnesses’, 2000

7 =aju napas @ - kali per menit7

,etraksi dada ang dalam7 ;uping hidung kemang kempis7 Gerintih7 un uun esar memonjol7 ejang7 *anah dari telinga

7 emerahan di sekitar umilikus ang melear ke kulit7 +uhu @ 3?&? ; (atau akral teraa hangat) atau > 3&; (atau akral

teraa dingin)7 =etargis atau tidak sadar 7 enurunan aktiitas Cgerakan7 "idak dapat minum

7 "idak dapat melekat pada paudara iu7 "idak mau menetek

Bila dijumpai satu atau lebihgejala ini:

Curigai Kemungkinan

Sepsis Berat


32/69

P))ri$"aan La/rat/ri*P))ri$"aan La/rat/ri*

7 ultur untuk mengidentiikasi akteri patogen 2 darah& ;++& urine& lain


33/69

K*t*r Dara-K*t*r Dara-

Ba$* )a" diagn/"i"

a$t)r)ia7 "amahkan sedikitna -&


34/69


35/69


36/69

Niai SS n/ra pada N)/nat/r*Niai SS n/ra pada N)/nat/r*

Fumlah leukosit: - < 3' #5 C mm3

adar glukosa : '4 < 119 mg C dl

adar rotein: '- < 1?- mg C dl


37/69

K*t*r UrinK*t*r Urin

7 enting dilakukan pada *eonatorum angmengalami sepsis a#itan lanjut

7 +pesimen didapat melalui kateterisasi steril

atau melalui aspirasi suprapuik kandungkemih.


38/69

K*t*r LainnyaK*t*r Lainnya

7 ultur permukaan

7 ultur endotrakea

7 ultur 5airan lamung

Genunjukkan hasil sensitiitas dan

spesiisitas ang kurang aik


39/69

9*a- ") dara- p*ti- an/ra9*a- ") dara- p*ti- an/ra

7 "otal jumlah =eukosit > .--- Cµ=& @ '.---Cµ=7 Hitung neutrophil asolut: >1--Cµ=

7 ,asio neutroil imatur terhadap total neutroil C0"

,atio @ -.'

7 ,asio neutroil imatur

terhadap matur @ -.' bandform

neutrophil

Ganiestasi klinis tidak dapat digantikanGaniestasi klinis tidak dapat digantikan


40/69

Ganiestasi klinis tidak dapat digantikanGaniestasi klinis tidak dapat digantikan

dengan temuan hasil =a.dengan temuan hasil =a.

7 Fumlah leukosit mungkin normal pada ai dengansepsis

7 Fumlah leukosit ang tinggi pada saat lahir tidakterlalu spesiik< mungkin diseakan oleh stres&

asiksia7 Pr)di$t/r S)p"i" Yang L)i- Bai$

Fumlah leukosit > --- Cµ=

Fumlah neutroil asolut : >1--Cµ=

0" ,atio anormal pada usia 1' sampai '4 jam

' ti P t i ' ti P t i


41/69

')a3ti5) Pr/t)in ')a3ti5) Pr/t)in

7 ,eaktan ase akut: sintesis dalam #aktu sampai 1' jam

7 *ormal: > 1& mgC dl pada hari ke 1&- mgC dl

7 eningkatan palsu dengan adana asiksia& aspirasimekonium& pada etuan e5ah 6ini

7 Gungkin tidak positi pada a#alna (sensitiitasna hana

-%)7 emeriksaan serial akan leih erguna (sensitiitasna

hingga 84%)

7 Niai Pr)di$ti# N)gati#4 (0&

La8* Endap Dara- Mi$r/La8* Endap Dara- Mi$r/


42/69

La8* Endap Dara- Mi$r/La8* Endap Dara- Mi$r/

7 Gengukur =aju Dndap 6arah pada selang kapiler ang

ditempatkan ertikal selama 1 jam

7 *ilai normal meningkat sesuai usia (karena

meningkatna irinogen dan menurunna hematokrit)

7*ormal: usia dalam hari ditamah 3 mmC jam& sampaimaksimum 14 mmC jam

7 +ensitiitas dan spesiisitas ang uruk

2 Hasil positi palsu dengan hemolisis

2 Hasil positi palsu dengan 60;

G)8aa Kini" Hasil kultur darah


43/69

G)8aa Kini"

B)rat

Hasil kultur darah

(Hasil ultur ;++& jika mungkin)

+egera mulai antiiotik

Bayi d)ngan #a$t/r ri"i$/ tapi ")3araBayi d)ngan #a$t/r ri"i$/ tapi ")3ara


44/69

Bayi d)ngan #a$t/r ri"i$/ tapi ")3araBayi d)ngan #a$t/r ri"i$/ tapi ")3ara

$ini" ai$$ini" ai$

7 Fumlah leukosit C ;, mungkinerguna untuk menghilangkanke5urigaan sepsis

7 ai masih memerlukan oserasi

ketat selama sedikitna 48 jam7 Fika iu mengalami korioamnionitis&

lakukan kultur darah ± C## untukmembuktikan adan$ase!sis%meningitis dan mulai

pemerian antiiotik.


45/69

KATEGO'I A7 ersalinan di lingkungan

kurang higienis.

7 Eangguan naas: apnea&napas > - kaliC menit&retraksi dinding dada&merintih& sianosis sentral)

7 Eangguan kesadaran&

7 ejang.

7 HipoChipertermi.7 ondisi memuruk se5ara

5epat dan dramatis

KATEGO'I B

7 "remor&

7 =etargiC lunglai&

7 0ritaelC re#el7 urang akti

7 Eangguan minum& muntah&

7 emung.

7 "anda


46/69

D*gaan ")p"i"D*gaan ")p"i"

7 9i$a tida$ dit)*$an riCayat in#)$"i intra *t)ri,dit)*$an "at* $at)g/ri A dan "at* ata* d*a

$at)g/ri B a$a $)/a *nt*$ tanda $-*"*"nya

>i". $)8ang@. La$*$an p)anta*an.

7 9i$a dit)*$an taa-an tanda ")p"i", a$adi$)/a ")agai $)3*rigaan )"ar ")p"i".

K)3*rigaan )"ar ")p"i"K)3*rigaan )"ar ")p"i"


47/69

K)3*rigaan )"ar ")p"i"K)3*rigaan )"ar ")p"i"

Pada ayi **r "apai d)ngan ! -ari7 Bia ada riCayat i* d)ngan in#)$"i ra-i, d)a d)ngan

$)3*rigaan in#)$"i )rat ata* >$)t*an p)3a- dini@ ata*

ayi )p*nyai 2 ata* )i- Kat)g/ri A ,ata* ! ata* )i-

Kat)g/ri B

Pada ayi **r )i- dari ! -ari

7 Bia ayi )p*nyai d*a ata* )i- t)*an Kat)g/ri A

ata* tiga ata* )i- t)*an Kat)g/ri B.


48/69

P))rian4 antii/ti$P))rian4 antii/ti$

Pii-an4 di")"*ai$an d)ngan p/a $*an di ")tiap

*nit. AS4

7 +epsis tahap a#al: Eroup strep C D.;oli

7 /mpi5illin and Eentami5in

Ind/n)"ia

Antii/ti$a pii-an p)rtaa diAntii/ti$a pii-an p)rtaa di


49/69

'S


50/69

G)ntai3in4 d/"i" ")$ai ")-ariG)ntai3in4 d/"i" ")$ai ")-ari

7 @ usia kehamilan 3 minggu: 4 mg C kg setiap '4 jam7 usia kehamilan 3- < 34 minggu:

- < ? hari: 4. mgCkg setiap 3 jam

@ 8 hari: 4 mgCkg setiap '4 jam

7 olusC0J selama 3- menit7 0njeksi 0G: asorpsi erariasi&

terutama pada ai =+,

G)ntai3in4 d/"i" ")$ai ")-ari IM *nt*$ ayiG)ntai3in4 d/"i" ")$ai ")-ari IM *nt*$ ayi


51/69

yy

$*rang dari ! *an$*rang dari ! *an.. (/r5h 6is ;hild '--4)(/r5h 6is ;hild '--4)

D/"i" aCa d/"i" 7 g< $g dii$*ti d)ngan

' mgC kgC hari ( jika eratna kurang dari ' kg)4 mgC kgC hari (jika eratna leih dari ' kg)

4 mgC kgC hari (jika eratna kurang dari ' kg)

mgC kgC hari (jika eratna leih dari ' kg)

kurang dari1 minggu

1 minggu sampai

3 bulan

D*gaan In#)$"iD*gaan In#)$"i StaphylococcusStaphylococcus


52/69

D*gaan In#)$"iD*gaan In#)$"i StaphylococcusStaphylococcus

7 Eunakan ;loKa5illin atau lu5loKa5illin seagai

pengganti /mpi5illin.

7 6itamah gentami5in

Bayi tida$ )r)a$"i t)r-adap antii/ti$ pii-anBayi tida$ )r)a$"i t)r-adap antii/ti$ pii-an


53/69

y p p

p)rtaa ata* did*ga t)r$)na in#)$"i r*a- "a$itp)rtaa ata* did*ga t)r$)na in#)$"i r*a- "a$it

7 +ealosporin generasi ke


54/69

P)raCatan In#)$"i 9a*r P)raCatan In#)$"i 9a*r

7 /mphoteri5in

intraena selama 14

sampai '1 hari

')gi)n Unt*$ P)raCatan O)-')gi)n Unt*$ P)raCatan O)-


55/69

Ma"yara$atMa"yara$at

7 ominasi arenteral atau Oral< arenteral 2 ro5aine eni5illin 0G ditamah Eentami5in 0G masing


56/69

T)rapi S*p/rti# T)rapi S*p/rti#

7 +uhu lingkungan ang mendukung

7 eraiki gejala E0 < muntah& ileus

7 /ntisipasi kardiorespiratori

2 hipoKia& apnea& /,6+& sok

7 eraiki kelainan hematologis: anemia&

thromo5topenia& 60;

7 6ukungan neurologis < kejang

S S


57/69

MANA9EMEN SPESI;IK < MANA9EMEN LAN9UT.

7 P)ng/atan t)r-adap tanda $-*"*"ain ata* p)nya$it p)ny)rta ")rta

$/pi$a"i yang t)r8adi >i". $)8ang,

-ip/gi$)i, gangg*an napa",

i$t)r*"@.

Fangka #aktu terapi antiiotik


58/69

Fangka #aktu terapi antiiotik Fangka #aktu terapi antiiotik

S)pti3)iaS)pti3)ia

7+epti5emia gram negati: 14 hari

7+epti5emia group +trep: 1-


59/69

g pg p

M)ningiti"M)ningiti"

7 Geningitis gram negati : minimal '1 hari

7 Geningitis group +trep : 14 < '1 hari

Gemastikan ah#a hasil kultur negati dalam

#aktu '4 < 48 jam pas5a pengoatan

ertimangkan untuk melakukan pen5itraan

susunan sara pusat

P)n3)ga-an In#)$"i N/"/$/iaP)n3)ga-an In#)$"i N/"/$/ia


60/69

P)n3)ga-an In#)$"i N/"/$/iaP)n3)ga-an In#)$"i N/"/$/ia

7 ;u5i tangan7 /+0 segera dan kontak kulit ke kulit segera

setelah lahir

7 /+0

7 urangi penggunaan antiiotik spektrum luas

7 urangi tindakan inasi

7 rosedur sterilisasi ang sesuai

'U9UKAN'U9UKAN


61/69

'U9UKANU9U

7 P)r"iap$an *nt*$ )r*8*$ ayi yang )nd)ritain#)$"i n)/nata d)ngan $/pi$a"i, ")t)a-

$)adaan "tai.

7 P)ng)/an )r"aa d)ngan "* agian

n)*r//gi ana$, p)diatri "/"ia, agian ata,)da- "yara# dan r)-aiita"i )di$.


62/69


63/69

=etharg=etharg


64/69

/dominal distension < 5ellulitis /dominal distension < 5ellulitis


65/69

(,e. p.49)


66/69

;ellulitis C osteomelitis;ellulitis C osteomelitis


67/69

(,e. p.')

+epti5 arthritis+epti5 arthritis


68/69

(,e. p.1& '8)


69/69

infeksi pada neonatus (pkb)

Documents