case meningitis tuberkulosis

7/23/2019 Case Meningitis Tuberkulosis

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Meningitis adalah suatu inflamasi dari membran pelindung yang menutupi

otak dan medula spinalis yang dikenal sebagai meningen. Meningen yang dapat

mengalami inflmasi yaitu arachnoidmater dan piamater. Inflamasi dari meningen

dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri atau mikroorganisme lain, dan

penyebab paling jarang adalah karena obat-obatan. Meningitis dapat mengancam

jiwa dan merupakan sebuah kondisi kegawatdaruratan. Klasifikasi meningitis

dibuat berdasarkan agen penyebabnya, yaitu meningitis bakterial, meningitis viral,meningitis jamur, meningitis parasitik, dan meningitis non infeksius.

Meningitis bakterial merupakan meningitis yang disebabkan infeksi

bakteri dan merupakan kondisi yang serius. Jika tidak segera ditangani akan

menyebabkan kerusakan otak dan bahkan kematian. erdasarkan penelitian

epidemiologi mengenai infeksi sistem saraf pusat di kawasan !sia, pada daerah

!sia "enggara termasuk Indonesia, meningitis yang paling sering dijumpai adalah

meningitis tuberkulosis.

Meningitis tuberkulosis adalah salah satu komplikasi dari tuberkulosis

primer. Meningitis tuberkulosis ini termasuk penyakit yang mengancam jiwa dan

memerlukan penanganan segera karena persentase mortalitas mencapai #$%.

&ima dari sepuluh pasien yang sudah sembuh dari meningitis tuberkulosis

memiliki sisa gangguan neurologis walaupun telah diberikan antibiotik yang

adekuat.

1


2/18

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas

'ama ( "n. )

*sia + "anggal lahir ( tahun + !pril //0

Jenis kelamin ( &aki-laki

!lamat ( Jl. 1oncol 2g. II )". $+)3. $0, Kuningan arat

1ekerjaan ( 1engangguran

!gama ( Islam

1endidikan terakhir ( 4M!

4tatus perkawinan ( elum menikah

"anggal masuk )4 ( $ 4eptember $5

)uang rawat ( &antai 5 arat, kamar 5$

'omor )M ( // 6$

II. Anamnesis

!namnesis dilakukan secara alloanamnesis terhadap ibu dan kakak

perempuan pasien pada hari Minggu, $ 4eptember $5 pukul $7.05 3I di

ruang rawat inap lantai 5 arat kamar 5$.

!. Keluhan utama

4akit kepala hebat sejak minggu sebelum masuk rumah sakit.

. Keluhan tambahan

8emam, mual, lemas, keringat malam, dan nafsu makan menurun

9. )iwayat penyakit sekarang1asien diantar oleh keluarganya ke *nit 2awat 8arurat :*28;

)4*8 udhi !sih pada 4abtu, / 4eptember $5 karena sakit kepala

hebat sejak minggu sebelum masuk rumah sakit : 4eptember $5;.

4akit kepala dirasakan di seluruh bagian kepala secara terus-menerus.

'yeri kepala terasa berdenyut dan seperti dipukul-pukul. 4ebelumnya

pasien sudah mencoba minum 1anadol dan berobat ke klinik tapi belum

membaik.

2


3/18

1ada 4abtu :/ 4eptember $5; pagi, pasien mengalami lemas

pada kedua sisi tubuh sehingga tidak dapat lagi berjalan. 1asien juga

menjadi lebih sering tidur, dan bila dibangunkan, pandangan mata pasien

terlihat kosong. Kemudian pasien diantar oleh keluarganya untuk berobat

ke 1uskesmas. 'amun karena pasien tidak mendapat obat dari 1uskesmas,

kemudian pasien diantar oleh keluarganya ke *28 )4*8 udhi !sih.

"erdapat demam yang naik turun, naik terutama pada malam hari

dan turun pada pagi hari, keringat malam, dan nafsu makan menurun.

!danya batuk-batuk lama, muntah, pingsan, kejang, dan kelemahan sisi

tubuh disangkal. !K dan ! pasien normal.

Keluarga pasien juga menyangkal bahwa pasien memiliki riwayat

penyakit darah tinggi maupun kencing manis.

8. )iwayat penyakit dahulu

Ibu pasien mengatakan bahwa pasien sebelumnya pernah

mengidap penyakit paru yang mengharuskan pasien untuk berobat selama

bulan pada tahun $0. 'amun pasien tidak melanjutkan pengobatan

setelah bulan kedua karena sudah merasa membaik.

Ibu pasien mengatakan bahwa pasien pernah mengalami kejang

saat berusia tahun. 4aat itu kejang terjadi sebanyak # kali, berlangsung

sekitar 7 menit, kelojotan, mata mendelik ke atas, dan pasien tidak

sadarkan diri. 4ebelum kejang tersebut terjadi, pasien mengalami demam

tinggi selama -# hari. Kemudian saat usia sekolah dasar, pasien kembali

kejang. 4aat itu kejang terjadi sebanyak kali, berlangsung sekitar 5

menit, kelojotan, mata mendelik ke atas, dan pasien tidak sadarkan diri.4ebelum kejang tersebut, pasien mengalami demam yang tidak terlalu

tinggi selama hari.

4aat usia sekolah, pasien pernah mengalami keluarnya cairan dari

telinga kanan. 9airan tersebut kental dan berwarna kuning. 4ebelum cairan

tersebut keluar, dikatakan bahwa pasien mengalami demam. 4etelah itu

pasien merasa pendengaran telinga kanannya berkurang. 4ekitar bulan

3


4/18

yang lalu, dikatakan bahwa cairan seperti itu kembali keluarnya dari

telinga kanannya.

1asien juga memiliki riwayat trauma pada mata sebelah kanan

akibat tertembak peluru mainan. 4etelah itu dikatakan penglihatan mata

kanan pasien lebih buruk dibandingkan mata kirinya.


5/18

. 4tatus gi?i

erat badan ( 5$ kg

"inggi badan ( 6 cm

Indeks Massa "ubuh :IM"; ( 7,7 kg+m :underweight;

9. "anda vital

4uhu ( #7,7o9 di ketiak

'adi ( /@+menit, reguler, isi cukup, teraba kuat

1ernapasan ( 0@+menit, reguler, tipe abdominothoracal

"ekanan darah ( #$+6$ mm>g

8. Kepala

'ormocephali, rambut hitam, distribusi merata, dan tidak mudah

dicabut

B

J. "hora@

a. 9or

E Inspeksi ( Ictus cordis tampak di I94 C medial garis

midklavikularis kiri

E 1alpasi ( Ictus cordis teraba di I94 C medial garis

midklavikularis kiri

E 1erkusi ( atas kanan ( I94 III garis sternalis kanan

atas kiri ( I94 C garis mida@ilaris kiri

atas atas ( I94 II parasternal kiri

E !uskultasi ( 4 4 reguler, murmur :-;, gallop :-;

b. 1ulmo

5


6/18

E Inspeksi ( 2erak dinding dada simetris :A + A;

E 1alpasi ( Cocal fremitus meningkat :A + A;

E 1erkusi ( 4onor pada kedua lapang paru

E !uskultasi ( 4uara napas bronkial :A + A;, ronki kering

kasar :A; di kedua lapang paru, whee?ing :- + -;, friction rub :-;

K. !bdomen

E Inspeksi ( 8atar, gerak napas abdominothoracal, smiling

umbilicus :-;, shagging of the flank :-;

E 1alpasi ( 4upel, nyeri tekan epigastrium :A;, hepar tidak

teraba

E 1erkusi ( "impani, shifting dulness :-;

E !uskutasi ( ising usus :A; sebanyak #@+menit

&.


7/18

#. '. III, IC, dan CI :Bculomotorius, "rochlear, dan !bducen;

1tosis ( :-; + :-;

8iameter pupil ( # mm + # mm

1ergerakan bola mata ( tidak terhambat ke segala arah

)efleks cahaya direk+indirek ( :A; + :A;

'istagmus ( :-; + :-;

0. '. C :"rigeminus;

Bftalmicus ( normal + normal

Ma@illaris ( normal + normal

Mandibularis ( normal + normal

5. '. CII :=ascialis;

Mengerutkan dahi ( tidak terhambat + tidak terhambat

Menutup mata ( tidak terhambat + tidak terhambat

Menyeringai ( terhambat + tidak terhambat

8aya kecap lidah :+# anterior;( tidak dilakukan

. '. CIII :Cestibulocochlearis;

"es pendengaran ( tidak dilakukan

"es keseimbangan ( tidak dilakukan

7. '. I dan :2lossopharingeus dan Cagus;

8aya kecap lidah :+# posterior; ( tidak dilakukan

)efleks menelan ( terhambat

)efleks muntah ( tidak dilakukan

6. '. I :!ccesorius;

Menoleh ( tidak ada hambatan

Mengangkat bahu ( tidak ada hambatan/. '. II :>ipoglosus;

1ergerakan lidah ( tidak ada hambatan ke segala arah

!trofi otot lidah ( :-;

=asikulasi lidah ( :-;

8. 4istem motorik

Kekuatan Btot ( kesan hemiparesis de@tra

!trofi ( :-; + :-;

"onus ( normotonus + normotonus

7


8/18

)efleks fisiologis ( :A; + :A;

)efleks patologis ( :-; + :-;

emoglobin 0, g+d& # 6 'ormal

&eukosit .$$+mm# #.6$$ $.$$ Meningkat

"rombosit #77.$$$+mm# 5$.$$$ 05$.$$$ 'ormal

>ematokrit 00 % 0$ 5 'ormal

6,6 pg #0 'ormal

M9>9 #, g+d& # # 'ormal

)83 #,$ % G0 'ormal

Analisa #as Dara$

p> 7,0 7,#5 7,05 Meningkat

p9B #5 05 Menurun

pB $ 6$ $$ Meningkat

>9B# 5 6 Menurun

"otal 9B # 7 Menurun

4aturasi B //% /5 $$ 'ormal

Kelebihan asa -,6 -,5 ,5 Menurun%eta&olisme Kar&o$idrat

2ula 8arah 4ewaktu // mg+d& G0$ 'ormal

Funsi Hati

ilirubin "otal $,65 *+& G 'ormal

42B" m*+d& G## 'ormal

421" m*+d& G5$ 'ormal

Funsi #in"al

*reum # mg+d& 5 5$ 'ormal

Kreatinin $,7# mg+d& $,5 - $,/ 'ormal

Elektrolit

'atrium / mmol+& #5 55 Menurun

8


9/18

Kalium 0,0 mmol+& #, 5,5 'ormal

Klorida / mmol+& /6 $/ Menurun

Kalsium 6,7 mg+d& 6,0 $, 'ormal

Imunoseroloi

4creening !nti >IC 'on )eaktif 'on )eaktif 'ormal>s!g Kualitatif 'on )eaktif 'on )eaktif 'ormal

"abel . >asil pemeriksaan laboratorium darah

>asil pemeriksaan laboratorium "n. ) menunjukkan adanya proses

inflamasi yang sedang berlangsung dilihat dari terjadinya peningkatan

jumlah leukosit. 1asien juga mulai mengalami asidosis metabolik karena

adanya penurunan kadar >9B#. 1asien juga dicurigai mengalami

dehidrasi dilihat dari menurunnya kadar elektrolit seperti natrium dan

klorida dalam darah.

. 1emeriksaan =oto )ontgent "hora@

1ada hasil pemeriksaan foto rontgent thora@ didapatkan gambaran

infiltrat di kedua ape@ paru yang menindikasikan adanya tuberkulosis

paru. 4edangkan jantung dalam batas normal.

9. 1emeriksaan rain 9" 4can8ari hasil pemeriksaan rain 9" scan dengan dan tanpa kontras

disimpulkan tak tampak kelainan.

9


10/18

2ambar . rain 9" scan tanpa kontras

10


11/18

2ambar . rain 9" scan dengan kontras

VI. Resume

1asien "n. ) berusia tahun datang diantar oleh keluarganya ke *28

)4*8 uahi !sih pada tanggal / 4eptember $5 dengan keluhan utama sakit

kepala hebat sejak minggu sebelum masuk rumah sakit. 4akit kepala dirasakan

di seluruh bagian kepala secara terus-menerus. 'yeri terasa berdenyut dan seperti

dipukul-pukul. "erdapat demam yang naik turun, keringat malam, nafsu makanmenurun, lemas pada kedua sisi tubuh, pasien menjadi lebih sering tidur, dan bila

dibangunkan, pandangan mata pasien terlihat kosong. !danya batuk-batuk lama,

muntah, pingsan, kejang, kelemahan sisi tubuh disangkal. 8ari hasil pemeriksaan

fisik didapatkan rhonki kering kasar pada kedua ape@ paru, kesadaran


12/18

infiltrat pada kedua ape@ paru, dan rain 9" scan dengan dan tanpa kontras

disimpulkan tak tampak kelainan.

VII. Dianosis

a. 8iagnosis klinis ( 1enurunan kesadaran, nyeri kepala, kaku

kuduk :A;

b. 8iagnosis etiologi ( Meningitis tuberkulosis

c. 8iagnosis topis ( Meningen

d. 8iagnosis patologis ( Infeksi

VIII. 'era(i

. Medikamentosaa. IC=8 'a9l $,/% 5$$ cc per 6 jam

b. Injeksi intravena 8e@amethasone 5 mg sebanyak ampul,

kemudian lanjutkan dengan injeksi intravena 8e@amethasone 5 mg

0@ ampul

c. Injeksi intravena Bmepra?ole 0$ mg @ ampul

d. Kapsul racik yang terbuat dari #$$ mg 1aracetamol dan 9odein 5

mg, diberikan @ kapsul

e. Injeksi intravena Bflo@acin @0$$mg

f. Injeksi intravena 9efta?idine @gg. 8iberikan Bbat !nti "uberkulosis )egimen II, yaitu # tablet )>al tersebut diperkuat dengan pengakuan dari keluarga pasien

bahwa pasien pernah terjangkit penyakit paru dan diharuskan untuk berobat

selama bulan, namun pasien tidak melanjutkan pengobatan setelah bulan kedua

14


15/18

karena sudah merasa baik. 8ari hal tersebut dapat disimpulkan kemungkinan

pasien untuk mengidap penyakit tuberkulosis ekstrapulmoner cukup besar karena

statusnya sebagai pasien putus berobat.

4umber infeksi lain pada pasien yang dapat dicurigai berasal dari telinga

dan gigi. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki riwayat keluarnya

cairan kental berwarna kuning dari telinga kanan saat berusia sekolah dasar. >al

tersebut mengindikasikan bahwa pasien pernah mengidap penyakit otitis media

supuratif kronis :BM4K;. Keluarga pasien juga mengatakan bahwa sekitar

bulan yang lalu keluar lagi cairan kental berwarna kuning dari telinga kanan

pasien. 4umber infeksi dari gigi dapat juga dicurigai karena oral hygienepasien

yang kurang baik. 'amun dari anamnesis pasien tidak mengalami sakit gigi akhir-

akhir ini.

1enurunan kesadaran yang tejadi pada pasien sehingga pasien menjadi

lebih sering mengantuk mengindikasikan keterlibatan dari cerebrum. egitu juga

dengan munculnya hemiparesis de@tra dan parese '. CII sentral pada pasien. >al

tersebut dapat ditemukan pada pasien meningitis karena terjadinya vaskulitis yang

menyebabkan terjadinya iskemia jaringan parenkim otak.

rain 9" scan dengan kontras akan terlihat gambaran Lbasal cistern

enhancement yang khas pada meningitis. ila pada pasien terjadi hidrosefalus

juga akan terlihat gambaran pelebaran ventrikel. 'amun walau pada hasil 9" scan

dengan dan tanpa kontras "n. ) disimpulkan tidak terdapat kelainan, diagnosis

meningitis belum dapat disingkirkan karena anamnesis dan gejala klinis yang

ditunjukkan oleh "n. ) masih sesuai dengan diagnosis meningitis tuberkulosis.

&umbal pungsi merupakan golden standard untuk mendiagnosis etiologi

pada meningitis. 'amun pada pasien ini tidak dilakukan lumbal pungsi karenaditakutkan dapat terjadi herniasi. Kecuringaan akan terjadinya herniasi karena

pada meningitis dapat terjadi peningkatan tekanan intrakranial.

1ada pasien ini diberikan terapi injeksi intravena kortikosteroid yaitu

de@amethasone sejak awal. >al tersebut dilakukan untuk mengurangi peradangan

pada jaringan otak sehingga secara langsung bertujuan untuk menurunkan tekanan

intrakranial. 'amun penggunaan kortikosteroid tersebut belum terbukti pasti

dengan uji klinis.

15


16/18

"n. ) juga dirawat bersama dengan bagian paru untuk dilanjutkan

pengobatan tuberkulosis parunya. Karena pasien memiliki riwayat putus berobat

tahun yang lalu, maka regimen yang digunakan sekarang menjadi regimen II,

)>< + 5)>


17/18

BAB IV

KESI%PULAN

erdasarkan hasil anamnesis keluarga, pemeriksaan fisik, dan penunjang,

"n. ) didiagnosis mengidap meningoensefalitis ". >al tersebut didasarkan dari

hasil anamnesis dimana terdapat demam, nyeri kepala hebat, riwayat " paru

sebelumnya, dan riwayat putus berobat. >asil pemeriksaan fisik yang mendukung

diagnosis meningitis " antara lain ditemukannya rangsang meningeal positif,

yaitu kaku kuduk, tanda Kernig, dan tanda &aseHue. 1ada pemeriksaan penunjang

lab darah ditemukan tanda terjadinya inflamasi yaitu dengan meningkatnya

leukosit darah. 1ada hasil thora@ foto ditemukan gambaran infiltrat pada kedua

ape@ paru. 'amun pada hasil 9"-scan kepala dengan dan tanpa kontras tidak

ditemukan kelainan. "erapi yang diberikan pada "n. ) antara lain kortikosteroid

untuk menurunkan tekanan intrakranial dan Bbat !nti "uberkulosis :B!";

regimen II karena pasien memiliki riwayat putus berobat sebelumnya.

17


18/18

DAF'AR PUS'AKA

. &iwang =, al. //#-0

. "hwaites 2, 9hau "">, Mai '">, 8robniewski =, Mc!dam K, =arrar J.

'eurological aspects of tropical disease( "uberculous meningitis.

!vailable at( http(++jnnp.bmj.com+content+6+#+6/.full. !ccessed on

Bctober $0, $5.

#. Mar@ 2

case meningitis tuberkulosis

Documents