meningitis tuberkulosa1
DESCRIPTION
Meningitis Tuberkulosa1TRANSCRIPT
MENINGITIS TUBERKULOSAMENINGITIS TUBERKULOSA(MENINGITIS SEROSA)(MENINGITIS SEROSA)
Case Ini Dibuat Untuk Melengkapi Persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior
Di SMF Ilmu Kesehatan Anak Dr. Pirngadi Medan
Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung
Oleh,
A. YUSMANEDI NIM. 96310011SYARIF SATYA GRAHA NIM. 96310133
Pembimbing,
Dr.Dr. SARI LEYLI ICHWANI HARAHAP SARI LEYLI ICHWANI HARAHAP, Sp.A., Sp.A.
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RSU Dr. PIRNGADI MEDAN
2003
DEFINISIDEFINISIRadang pada selaput otak akibat komplikasi dari tuberculosis primer bakteri mikobakterium tuberkulosa
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
• sangat bervariasi bergantung tingkat sos-ek & kes. Masy, umur, status gizi serta faktor genetik yg menentukan respon imun seseorang.
ETIOLOGIETIOLOGI
• Kuman Mikobakterium tuberkulosa varian Hominis
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
TB primer fokus infeksi ditempat lain kuman sirkulasi darah mell. duktus torasikus & kljr. limfe regional infeksi berat tuberkulosis milier / hanya fokus metastasis yang biasanya
tenang.
Mula-mula terbentuk tuberkel di otak, selaput otak atau medulla spinalis penyebaran kuman
hematogen selama infeksi primer / selama perjalanan tuberkulosis kronik meningitis.
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
1. Stadium Prodromal ± 2 minggu• Demam, anak mdh terangsang, anoreksia, obstipasi,
tidak mau main, tidur terganggu, mual dan muntah, sakit kepala, apatis
2. Stadium Transisi ± 1 –3 minggu• Kejang, rangsang meningeal, kaku kuduk, seluruh
tbh kaku opistotonus, refleks tendon , UU menonjol, strabismus & nistagmus, suhu tubuh , kesadaran .
3. Stadium Terminal• Kelumpuhan, koma jd lbh dalam, pupil melebar,
nadi & napas tidak teratur Cheyne Stokes, hiperpireksia, anak meninggal tanpa pulih kesadaran.
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
• Lumbal punksi• LCS : jernih sampai santokrom• Tekanan : sedang atau meningkat• Jumlah sel : meningkat 200-500/mm³,
MN > PMN• Protein : meningkat• Glukosa : menurun• Klorida : menurun• Kultur : Mikobakterium tuberkulosa
• Pemeriksaan darah• LED : meningkat• Leukosit : > 20.000/mm³
• Mantoux test : positif• Foto toraks : Tbc primer
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, riwayat kontak dgn penderita TBC,
Mantoux test (+), adanya kelainan LCS serta kelainan pada foto toraks
DIAGOSIS BANDINGDIAGOSIS BANDING
• Meningitis serosa• Meningitis purulenta• Ensefalitis• Meningoensefalitis
DIAGNOSIS KERJADIAGNOSIS KERJA
• Meningitis serosa / meningitis tuberkulosa
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• Akibat pengobatan yang tidak sempurna/terlambat cacat neurologis berupa paresis, paralisis sampai deserebrasi, hidrosefalus akibat sumbatan, resorpsi berkurang atau produksi LCS berlebihan.
• Anak jg dpt mjd buta atau tuli, kadang dpt timbul retardasi mental.
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN• Bed rest• IVFD sesuai umur & BB• O2 1 – 2 lt/mnt bila dijumpai
sesak napas• OAT terlampir• Kortikosteroid (Prednison 1 – 2
mg/kgBB/hari)• Antikonvulsan (Diazepam 0,3 – 0,5
mg/kg BB/hari, phenobarbital 8 – 10 mg/kgBB/hari
• Diet TKTP (Kalori = 150 – 200 mg/kgBB/hari, Protein = 3 – 4 gr/kgBB/hari)
Obat Anti TuberkulosisObat Anti Tuberkulosis
• INH 10 – 20 mg/kgBB/hari maksimum 300 mg/hari (oral)
• Rifampisin 10 – 20 mg/kgBB/hari (oral) • Pirazinamid - 20 – 40 mg/kgBB/hari
atau 50 – 70 mg/kgBB 2 kali seminggu dibagi dalam 2 – 3 dosis (oral)
• Etambutol 15 – 25 mg/kgBB/atau 50 mg/kgBB dua kali seminggu (oral) diberikan pada anak diatas 5 tahun
• Streptomisin 20 mg/kgBB/hari (oral)
PROGNOSISPROGNOSIS
• Tergantung faktor stadium penyakit
• Yang tidak diobati meninggal
• < 3 tahun lebih buruk dari yang lebih tua
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKMata : RC +/+, pupil isokor ka=ki, Conj Palpebra inferior pucat(+), hidung : PCH (+), secret (+), Mulut : mukosa bibir kering (+). Telinga : AD Serumen(+) AS Cructa (+)
Ekstremitas inferior : oedema (-)R Patologis (+)R Brudzinsky I/II +/+Klonus kaki (+)
Genitalia : ♂ t a k
Kepala: Simetris, Rambut hitam tidak mudah dicabut
Toraks : Inspeksi : simetris fusiformis. Palpasi : SF ↑pada kedua paru. Perkusi : sonor memendek di kedua paru. Auskultasi : SP : Bronkial, ST : ronki basah, gelembung sedang, dikedua paru
Adomen : Inspeksi : simetris. Palpasi : soepel, H/L : ttb. Perkusi : tymphani. Auskultasi : peristaltic usus (+) N
Ekstremitas superior : Pols : 124 x / mnt, reguler,t/v cukup, Spastik (+)
Leher : pembesaran KGB (-), Kaku kuduk (+)
Pemeriksaan Neurologis
SKG : 9, E=3, M=3, V=3Sensorium : Somnolen
Sistem Motorik :1. Kekuatan Otot : Sulit dinilai.2. Pertumbuhan Otot : dalam batas normal
Sensibilitas : rangsang nyeri (+)Koordinasi : Sulit dinilai
Refleks Fisiologis :Biceps/Triceps : kanan & kiri (+) APR/KPR : kanan & kiri (+)
Refleks Patologis : Babinsky, Chaddock, Oppeinheim, Gordon, schaeffer = kanan & kiri (+)
Rangsang meningeal : Kaku kuduk, kernig’s sign, Brudzinsky I – II (+)
Apabila ada pertanyaan, saran dan kritik
dipersilakan…!!?Yusman & Syarif, FK-UNMAL