case diare indah

7/23/2019 Case Diare Indah

1/36

Laporan Kasus

Diare akut dengan dehidrasiringan - sedangBy

Indah Pratiwi (406147034

Pe!"i!"ing #

dr$ %"du& 'aka! )$*i$ )ed *p$%

B%+I%, KP%,I./%%, IL) K*'%.%, %,%K

/)%' *%KI. )) D/$ LK), '%DI KD*

201


2/36

ID,.I.%* P%*I,

Nama : An. N.M

Usia : 1 tahun 10 bulan

Jenis kelamin : laki - laki

Alamat : Rendeng 1/3, Jl. Kiangkat Gang 1, Kudus

uku : Ja!a

Agama : "slam

Masuk R : 1# e$tembe% &01'

(i%a!at %uang : )*ugen+ile & Kelas &

Kelua% tanggal : && e$tembe% &01'

N*. RM : 1&'


3/36

%,%),*%

All*anamnesa tanggal 1 e$tembe% &01'

Keluhan Utama :

)ab ai% seak 1 ha%i MR

Keluhan Tambahan :

Muntah, demam


4/36

/iwayat Pera&anan Penyakit

Pasien datang ke IGD RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus dengan

keluhan BAB cair seak ! hari S"RS. BAB cair #$%&' am(as )*+sedikit ,er-arna kuning' lendir )$+' darah )$+. Keluhan BAB cairuga disertai dengan muntah. "untah dialami seak ! hari smrs'muntah /& isi air ,ercam(ur makanan' darah )$+. Keluhanterse,ut uga disertai demam' demam dirasakan naik turun' turun

se,entar ,ila di,eri o,at (enurun (anas ta(i kemudian naik lagi'namun i,u (asien tidak mengukur suhun0a.

I,u (asien mengaku seak keluhan dialami (asien' (asienmenadi le,ih re-el. 1a2su makan menurun' namun (asienterlihat laha( saat minum dan ingin minum terus. BAK normal.

Ri-a0at makan aaan sem,arangan disangkal i,u (asien' I,u(asien mengaku (asien han0a makan masakkan i,un0a.


5/36

%,%),*%

Riwayat Pengobatan

Untuk keluhan demam ibu $asien mengaku sudah membe%ikn *battu%un $anas, $anas tu%un, namun $anas di%asakan kembali naik.Untuk keluhan bab ai% dan muntah ibu $asien belum membe%ikan*bat. *%e ha%i sebelum masuk %umah sakit, $asien be%*bat ked*kte% s$esialis anak tem$at $asien biasa be%*bat, dilakukan$eme%iksaan *leh d*kte% lalu $asien di%uuk ke Rumah sakit untuk

%a!at ina$. Riwayat Penyakit Dahulu

Ri!a2at $en2akit se%u$a disangkal.

asien belum $e%nah di%a!at di %umah sakit sebelumn2a.

Ri!a2at ale%gi disangkal *leh ibu $asien.

Riwayat Penyakit Keluarga

4idak ada angg*ta kelua%ga 2ang sakit se$e%ti ini.


6/36

%,%),*% (2 Riwayat lingkungan sekitar

Ri-a0at orang di lingkungan sekitar (asien )rumah+ 0ang mengalami keluhan 0ang samadisangkal.

Riwayat Prenatal

I,u (asien memeriksakan kehamilann0a setia( ,ulan ke ,idan (os0andu.

I,u (asien dalam kondisi sehat selama kehamilan.

Riwayat Kelahiran

Kehamilan aterm g!P!A3' (ersalinan s(ontan (er4aginam ditolong ,idan

Langsung menangis' dan di,erikan ASI.

Berat ,adan lahir 5333gram' Panang ,adan saat lahir /3 cm

Lingkar ke(ala dan lingkar dada saat lahir i,u tidak ingat

6idak ada kelainan ,a-aan 0ang tam(ak (ada ,a0i.

Riwayat Pemeriksaan Postnatal : Pemeriksaan (ostnatal dilakukan di ,idan dan tidak ditemukan kelainan (ada anak.


7/36

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan:

Panang Badan lahir /3 cm' Panang Badan sekarang7 85cm

Berat Badan Lahir 5333 gram' Berat Badan sekarang7 !3 kg

6idak ada gangguan (erkem,angan .

Perkembangan

6idak ada gangguan (erkem,angan.


8/36

Interpretasi Z-skor:

BB9U7 di,a-ah 3 diatas $:normal

6B9U7 di,a-ah 3 diatas $:normal

BB96B di,a-ah 3 diatas $!normal

Kesan7 6idak ada gangguan(ertum,uhan dan (erkem,angananak.


9/36

%,%),*% (3 Ri-a0at "akanan dan "inuman

Pasien menda(at ASI dari lahir samai usia !'/ tahun. Saat usia (asien % ,ulan' i,u(asien mulai mem,erikan susu 2ormula dan makanan tam,ahan se(erti ,uah dan ,u,ur.Saat ini (asien sudah makan se(erti menu makanan keluarga.

Ri-a0at Imunisasi

I,u (asien mengatakan ,ah-a anakn0a sudah menda(at imunisasi lengka( sesuaidengan anuran (os0andu sekitar dan dicatat di dalam K"S.

Imunisasi sam(ai usia ; ,ulan dilakukan di (os0andu dan sisan0a dilakukan di dokter

s(esialis anak tem(at (asien ,iasa ,ero,at.

Ri-a0at Sosial


10/36

Pe!eriksaan 5isik(1 *epte!"er 201

Keadaan umum 7 6am(ak sakit sedang

Kesadaran 7 ?om(os "entis

Tanda vital 7

1adi 7 !:3 &9menit' regular' kuat angkat

Suhu 7 5%'@ ?

Perna2asan7 :; &9menit' regular

Antropometri :

BB7 !3 kg

6B7 85cm


11/36

*.%.* +,/%LI*%.%

Bagian asil Pemeriksaan

Ke(ala 1ormoce(hali' ram,ut hitam terdistri,usi merata' tidak mudah dica,ut' u,un$u,un tidak cekung.

"ata


12/36

*.%.* +,/%LI*%.% (2


>antung

Ins(eksi Pulsasi ictus cordis tak tam(ak

Pal(asi Pulsasi ictus cordis tera,a di I?S !cm ke lateral midcla4icula line sinistra

Perkusi Batas antung dalam ,atas normal

Auskultasi Bun0i antung ! dan : normal' murmur $' gallo( $


Paru

Ins(eksi Bentuk dada normal' Simetris (ada (osisi statis dan dinamis' Retraksiinterkostal )$+

Pal(asi 10eri tekan )$+' stem 2remitus normal' sama kuat dengan kiri.

Perkusi Sonor *9*

Auskultasi Suara dasar 4esikuler *9*' ronkhi $9$' -heeing $9$


13/36

*.%.* +,/%LI*%.% (4


A,domen

Ins(eksi Perut datar

Auskultasi Bising Usus )*+ meningkat

Perkusi 6im(ani (ada seluruh regio a,domen'

Pal(asi Su(el' tidak tera,a massa' he(ar 'lien C ginal tak tera,a' turgor,aik.

!kstrimitas "uperior In#erior

Akral hangat *9* *9*

!dema $9$ $9$

$RT : dtk : dtk


14/36

Pe!eriksaan Penunang 19/9/201

5

ilai

Ru!ukan

"emoglo

bin

11.# 11.' 5 13.'

#ritro$it .6 3. 5 '.

"ematokr

it

3.1 3 5 0

Trombo$it 3&& 1'0 5 00

%eko$it 10.0 6.0 5 1.0

etro&l '1.& '0-0

%im'o$it 3#. &' 5 0

(ono$it .& & 5 #

#o$ino&l &.1 & 5

)a$o&l 0. 0 5 1

(*" &.6 &.0 5 31.0

(*"* 3.6 33.0 5 3.0(*+ #0.# .5 .0


15/36

A%&'RA% P!(!RIK"AA%

Pemeriksaan elektrolit

Pemeriksaan 2eses

)iagnosa Banding

Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang e.c DD9 7 $ irus

$Bakteri )iagnosa Ker*a

)iare akut dengan dehidrasi ringan - sedang


16/36

.ata&aksana

Earmakologi

In2us RL !3t(m

Ineksi ?e2tria&on : & :33mg Ineksi Fndasetron : & !95 am(ul

Paracetamol siru( 5 & ! cth

inc ta, ! & !

L Bio ! & !

1on 2armakologi

"engedukasi (asien mengenai geala$geala diare' dehidrasi dan (enanganana-al di rumah

"engedukasi keluarga (asien untuk melakukan tindakan (encegahan diare 7


17/36

P/+,*I*

ad itam 7 ,onam

ad Eungtionam 7 ,onam

ad Sanationam 7 ,onam


18/36

5o&&ow up


19/36

Pediatri *oia&

"It's far more important to know whatperson the disease has than what disease

the person has."'ipporates


20/36

Ko!posisi Penghuni /u!ah .e!pat .ingga& Pasien

ama %/P

U$ia "ubungan,engan

ke-ala

keluarga

.gama

tatu$-erni

kahan

Peker!aan Pen,i,ikan

terakhir

Ket

4n.) 7 &th Ke$ala

Kelua%ga

"slam Menikah ega!ai

$ela2a%an

MK A2ah

$asien

N2.8 &'th "st%i "slam Menikah "bu %umahtangga

MA "bu$asien

Nn. R &6th Adik ke-1 "slam )elum

menikah

Ka%2a!an

t*k*

MA 4ante

asien

nn. ( 16th Adik ke-& "slam )elum

menikah

elaa% MK M 4ante

asien

An.NM 7 &&bln Anak

$e%tama

"slam )elum

menikah

- - asien


21/36

Kondisi *osia& kono!i Ke&uarga

A2ah $asien beke%a di bidang $ela2a%an

ibu $asien be%tindak sebagai ibu %umahtangga.

umbe% $enda$atan kelua%ga be%asal da%igai sang a2ah.

Menu%ut ibu $asien, $enghasilan 2angdida$atkan uku$ untuk kebuhan seha%i-ha%i.


22/36

Po&a Bero"at

asien biasa be%*bat ke d*kte% s$esialis anak a$abila sakit.

edangkat kelua%ga $asien biasa be%*bat ke $%aktek d*kte%umum 2ang be%a%ak tidak auh da%i %umah a$abila sakit.

7*kasi tem$at $%aktek d*kte% s$esialis anak 2ang biasadidatangi $asien sekita% 1' menit da%i %umah, sedangkanl*kasi $%aktet d*kte% umum 2ang biasa didatangi kelua%ga$asien a$abila sakit sekita% '00m da%i %umah $asien.

"bu $asien mengaku bia2a $eng*batan ditanggung sendi%ika%ena belum sem$at mengu%us )J.


23/36

Po&a )akan 'arian

Makanan seha%i - ha%i biasan2a dimasak *leh "bu $asien.)ahan makanan dibeli da%i $asa% Kli!*n 2ang be%a%ak tidakauh da%i %umah $asien atau dibeli da%i $edangang keliling,kemudian diui dengan ai% $am dan dimasak dengan k*m$*%gas. Kelua%ga $asien menggunakan ai% 2ang be%asal da%i $am2ang dimasak untuk kebutuhan minum seha%i 5 ha%i.

*la makan kelua%ga 39 seha%i dengan $*%si uku$, sumbe%ka%b*hid%at dida$atkan da%i nasi $utih. umbe% $%*teindida$atkan da%i tahu/tem$e/ikan/telu%. Jenis ikan 2ang biasadik*nsumsi adalah ikan ai% ta!a%. umbe% se%at dida$atkanda%i sa2u%-sa2u%an. aat ini $asien sudah mengk*nsumsi menuse$e%ti menu makanan kelua%ga dan ditambah susu *%mula.


24/36

K*ndisi Rumah tatus %umah: %umah $%ibadi.

7*kasi: )e%a%ak ; '00m $%aktek da%i d*kte% umum dan ;3,1KM ke RU, tidak te%laluauh da%i alan %a2a.

K*ndisi bangunan : te%buat da%i temb*k

7uas tanah: #m 9 1m < 11&m&

7uas %umah: m 9 1m < # m&

Ata$ %umah: te%buat da%i genteng

7angit-langit: te%da$at $la*n

7antai: ke%amik

Jumlah *%ang dalam %umah: ' *%ang

Jumlah kelua%ga: 1 kelua%ga

Jumlah %uangan: %uangan =1 %uang tamu, 1 %uang kelua%ga 5 %uang makan, 3 kama%tidu%, 1 da$u%,& Kama% mandi 5 >?, dan 1 gudang@.

7ingkungan disekita% %umah $asien: %umah $enduduk


25/36

Kondisi /u!ah (2

entilasi

te%di%i da%i 1& buah endela 2ang da$at dibuka. 3 intu Akses %umah.

Ke$an:entilasi uku$

Penahayaan

enaha2aan natu%al dengan sina% mataha%i ku%ang da$at mene%angi %umah. 4e%da$at #buah lam$u di dalam %umah dan & buah lam$u di lua% %umah.

Penggunaan air $eharihari

umbe% ai% 2ang di$akai untuk memasak, mandi dan menui bau dida$at da%i ai% $am.

Pembuangan $am-ah ,an limbah

am$ah basah dan ke%ing dikum$ulkan di de$an gang %umah dan diambil *leh tukangsam$ah 2ang datang &9/minggu. embuangan ai% k*t*% ke sel*kan


26/36

Kondisi /u!ah (3

Pembuangan tin*a

6em(at (em,uangan tina7 kloset ongkok 0ang terletak didalam toilet dan dialirkan kese(tictank 0ang terletak di,a-ah tanah di ,agian ,elakang rumah.

Kamar mandi

6erda(at ! kamar mandi dan ! -c 0ang terletak di dalam rumah dan digunakan oleh seluruhanggota keluarga. Lantai dan dinding kamar mandi ter,uat tem,ok dan keramik' alas kamarmandi dari keramik dan terda(at ,ak air mandi 0ang di,uat dari keramik ,erukuran #3 & #3 & %3cm dengan kran air ,iasa. Lim,ah di alirkan ke selokan dan kali.

Kesan:Bak mandi terlihat ,ersih' tidak ditemukan entik$entik n0amuk' air di dalam ,ak (unernih' tidak keruh. Ke,ersihan kamar mandi cuku( ,ersih.

alaman rumah

Halaman rumah (asien terlihat ra(ih dan ,ersih. Halaman sekitar rumah (asien sudah

disemen. 6erda(at ,e,era(a (ot tanaman di halaman terse,ut. 6am(ak uga ada tum(ukkankardus ,ekas di,agian sam(ing rumah.


27/36

Peta Lokasi /u!ah Pasien


28/36

Denah /u!ahPasien


29/36


30/36

6am(ak keadaan kanan kirirumah


31/36

.a!pak ruang ke&uarga dan ruang !akan


32/36

.a!pak Dapur dan te!pat !enui


33/36

.a!pak Ka!ar )andi 8 9:


34/36

.a!pak a&anan didepan gang ru!ah pasien


35/36


36/36

.eri!a Kasih

case diare indah

Documents