PRESENTASI KASUS DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANGDISUSUN OLEHYennie Febrina Tarigan02 133

PEMBIMBING:Dr. Ida Bagus Eka, SpA

LANDASAN TEORI

Merupakan masalah kesehatan masyarakat indonesiaAngka kesakitannya sekitar 200 400 kejadian diare diantara 1000 penduduk70-80 % penderita adalah anak < 5 tahun

PENDAHULUAN

DEFINISIDiare diartikan sebagai defekasi encer lebih dari 3 kali sehari dengan/tanpa darah dan/atau lendir dalam tinja. Diare akut diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

ETIOLOGIDari sudut patofisiologi:Diare sekresi (secretory diarrhoea) a. Infeksi : - Infeksi enteral - Infeksi parenteral b. Hiperperistaltik usus halus c. Defiensi imun terutama SIgA

ETIOLOGI2. Diare osmotik : a. Malabsorbsi makanan b. KKP (Kekurangan Kalori Protein) c. BBLR dan bayi baru lahir

PENYEBABPENYAKITDIAREInfeksiMalabsorpsiAlergiKeracunanImuno defisiensiSebab-sebablainBakteriVirusParasitShigella, Salmonella,E.coli, Gol. VibrioBacillus cereus,Clostridium perfringes,Staphlococcus aureus,Campylobacter aeromonasRotavirus, Norwalk+Norwalk like agent, AdenovirusProtozoa, entamoebaHistolytica, Giardia Lamblia, Balantidium coliCacing perut, Ascaris,Trichuris, StrongyloidesJamur, CandidaKeracunan bahan-bahan kimiaKeracunan olehRacun yang dikandungdan diproduksiJasad renik AlgaeIkan, buah-buahan, sayur-sayuran

PATOFISIOLOGI1. Kehilangan Air dan Elektrolit (Dehidrasi) - Output lebih banyak dari pada input 2. Gangguan Keseimbangan Asam Basa (Metabolik Asidosis) - Kehilangan natrium bicarbonat melalui tinja - Ketosis kelaparan - Produk-produk metabolik yang bersifat asam tidak dapat dikeluarkan - Pemindahan ion natrium dari cairan ekstraselular kedalam cairan intraseluler - Penimbunan asam laktat

PATOFISIOLOGI3. Gangguan gizi Penurunan Berat Badan4. Hipoglikemi, terjadi karena : a. Penyimpanan glikogen dalam hati terganggu b. Adanya gangguan absorpsi glukosa5. Gangguan sirkulasi darah

PatogenesisMekanisme dasar yang menyebabkan diare: Gangguan osmotik Gangguan sekresi Gangguan motilitas usus

Traktus digestivus bersama makanan dan minumanBerkembang biak didalam ususVirus masuk ke epitel usus halusKerusakan bagian apikal usus halus Akibatnya sel-sel epitel ini tidak dapat berfungsi dengan baikGangguan penyerapan makanan dan airSel epitel usus halus bgn. apikal diganti sel kripta blm matangVili usus kemudian akan memendek Kemampuan menyerap makanan dan air berkurangKemampuan mencerna makanan berkurangVirusDIAREPATOGENESIS

PATOGENESISBakteriTraktus digestivusHIPEROSMOLARITASPeningkatan enzim adenilatsilkase dari epitel ususPeningkatan cGmp & cAmpHIPERPERISTALTIKtoksinMerangsang sekresi Cl, Na, dan H2O dari dalam sel ke lumen ususMenghambat absorbsi Cl, Na, dan H2O dari lumen ususke dalam sel

Bakteri

Manifestasi KlinikMulamula: bayi/anak mjd cengeng, gelisah, suhu badan mungkin , nafsu makan > kehilangan air &elektrolit gejala dehidrasi.

Derajat dehidrasi (WHO 2000)

DiagnosisAnamnesisPemeriksaan jasmaniPemeriksaan laboratorium

DIAGNOSISANAMNESIS - Lamanya sakit/diare - Frekwensi - Banyaknya/volume - Warna dan baunya - Apakah ada panas, batuk pilek, dan kejang - Jenis, bentuk dan banyaknya makanan dan minuman sebelum dan sesudah sakit - Berat badan sebelum sakit

DIAGNOSISPEMERIKSAAN JASMANIDilihat dari derajat dehidrasi menurut WHO

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan tinjaMakroskopis dan mikroskopispH dan kadar gula dalam tinja, kertas lakmus dan tablet clinic test bila terjadi intoleransi glukosa Biakan dan uji resistensiPemeriksaan gangguan asam basa dalam darahPemeriksaan kadar ureum dan kreatininPemeriksaan elektrolitPemeriksaan intubasi duodenum

KOMPLIKASI

Hiponatremia/hipernatremiaHipoglikemiaHipokalemiaAsidosis metabolikKejangGizi kurangMalabsorbsi dan Intoleransi laktosa

PENATALAKSANAANDalam garis besarnya pengobatan diare dapat dibagi dalam :Pengobatan cairanPengobatan dieteticObat-obatanEdukasi

Penatalaksanaan1. Dehidrasi- Cairan rehidrasi oral dengan formula lengkap mengandung NaCl, KCL, NaHCO3 dan glukosa (oralit).

Penatalaksanaan- Rehidrasi parenteral salin normal, ringer laktat (10-20 cc/kg) dlm waktu 1 jam.Jika diuresis sudah baik KCL diberikan 20 mmol/liter utk mencegah efek dari hipokalemia. Pemberian Kalium tdk boleh lebih dari 4meq/kg/hari utk menghindari hiperkalemia.

PENATALAKSANAANHiponatremia Pemberian natrium 10-12 mEq/l/hari, jika perlu 15 meq pada hiponatremia berat

Hipernatremia Diberi larutan hipotonik dan terdiri dari garam utk mengembalikan kadar Na 2-5 meq/kgBB. Koreksi Na tidak boleh > 10 meq/l/hari

(Kadar Na+ serum - kadar Na+ sekarang) x 0,6 x BB dlm kg

PenatalaksanaanAsidosis metabolik

Pengobatan bertujuan mengganti defisit basa. BE x BB (dalam kg) x 0,3 mEq NaHCO3

Obat-obatanObat anti diare : - antispasmodik/spasmolitik atau opium (papaverin, Extractum Belladona, Loperamid, kodein, dsbAdsorbents : - kaolin, pektin, charcoal (norit, tabonal), bismuth subbikarbonat.Stimulans : - adrenalin, nikotinamide, dsb4. Antiemetik : - chlorpromazine (largactil)5. Antipiretik- Asetosal 25 mg/ tahun dengan dosis minimum 3 mg- Klorpromazin 0,5-1 mg/kgbb/hari6. Antibiotika - Tetrasiklin 25-50 mg/ kgbb/hari- Eritromisin 40-50 mg/ kgbb/hari (Campilobacter)

Nama : An. R NUmur : 1 11/12 tahunAnak ke : 2Pendidikan : -Alamat : Perum Nuansa Mekar Sari 4B/18 RT 04/06 Rajeg, Tanggerang

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS ORANG TUANama Ayah : Tn. NUmur : 40 tahunAgama : IslamPendidikan : SMEAPekerjaan : KaryawanSuku bangsa : JawaNama Ibu : Ny. SUmur : 30 tahunAgama : IslamPendidikan : SMEAPekerjaan : IRTSuku bangsa : Jawa

Keluhan utama :MencretKeluhan tambahan : Demam, Batuk Berdahak

RIWAYAT PENYAKIT

2 minggu SMRS pasien batuk berdahak, dahak berwarna putih, frekuensinya lebih sering pada sore dan malam hari. Beberapa hari kemudian pasien berobat ke dokter, lalu di beri obat ( Ibu pasien lupa nama obatnya ) dan di uap 2x dalam 2 hari berturut turut. Setelah minum obat dan di uap batuk mulai berkurang namun tidak sampai sembuh. 1 hari SMRS pasien mulai demam diseluruh tubuh, timbul mendadak, naik turun, namun tidak sampai menggigil. Riwayat perjalanan penyakit

Pasien juga sering muntah setelah batuk, frekuensinya 5x dalam semalam, muntah berisi cairan dan lendir warna putih, dengan volume gelas aqua setiap kali muntah.Selain itu pasien juga pilek dengan sekret jernih. Pasien belum minum obat.

Sejak pagi SMRS pasien BAB dengan feses konsistensi lunak, warna kuning kehijauan, berbau busuk, lendir (-), darah (-) dengan volume gelas aqua. Namun siang hari SMRS ( 6 jam SMRS) pasien mencret dengan feses konsistensi cair, warna kuning, berbau busuk, lendir (-), darah (-) dgn volume gelas aqua setiap kali mencret. Mencret sudah berlangsung 5x.

Pasien juga menjadi rewel, menangis terus dan tidak mau makan namun banyak minum air putih dan terlihat sangat haus saat minum. BAK lancar, urin tidak banyak dan tidak pekat. Karena keadaan pasien tidak membaik sehingga pasien dibawa berobat dan pasien di sarankan untuk dirawat di RS.

KEHAMILANPerawatan antenatal: teratur, ke dokterPenyakit kehamilan: disangkal

RIWAYAT KELAHIRAN Tanggal lahir :20 November 2006 Anak ke: 2Tempat persalinan : Rumah Sakit Penolong persalinan : DokterUsia kehamilan : Cukup Bulan (39 minggu)Cara persalinan :SC Berat badan lahir : 2300 gramPanjang badan lahir : 49 cm

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Kesan : Imunisasi dasar sudah lengkapRIWAYAT IMUNISASI

Riwayat Perkembangan

PERKEMBANGAN FISIK/MOTORIKUMURGigi pertama6 bulanDuduk6 bulanBerdiri10 bulanBicara9 bulanMembaca-

Riwayat Makanan

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA - DisangkalRIWAYAT PENYAKIT KELUARGA - Disangkal

Tanggal : 06 - 10 - 2008Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisFrek. Nadi : 139 x/menit (Reguler, isi cukup, kuat angkat)Frek. Pernafasan : 30 x/menit (Reguler, adekuat)Suhu tubuh : 38oC (axilla)Berat badan: 7,5 kgPanjang badan: 78 cmPEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Sistem Kepala : Normocephali ( lingkar kepala 48 cm ) UUB cekung, rambut hitam, distribusi rambut merata, tidak mudah dicabut.Mata : Konjungtiva sedikit anemis, sklera tidak ikterik, kelopak mata cekung, air mata +/+ sedikitHidung : Bentuk biasa, lapang, sekret -/-, pernafasan cuping hidung -/-Telinga : Normotia, liang sempit/sempit, serumen +/+,Mulut: Mukosa bibir kering, lidah tidak kotor, sianosis sirkumoral (-), tonsil dan faring sulit di nilai.Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesarPEMERIKSAAN FISIK

Thoraks : I : Pergerakaan dinding dada simetris, retraksi (-) Pal: Stem femitus kanan=kiri Per: Sonor kanan=kiri Aus: Paru-paru BNDvesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/- jantung BJ I/II murni, gallop (-), murmur (-) Abdomen : I : Perut datar Aus: Bising usus (+), 6x / menit Pal: Lemas, hepar dan lien tidak teraba membesar Per: Tympani Anggota gerak : akral hangat, sianosis (-), capiliary refil < 2 Kulit : turgor lambat

PEMERIKSAAN FISIK

Data Antropometris

Berat badan = 7,5 kgPanjang badan = 78 cm Status gizi : BB/BB P50 x 100% = 7,5/12,2 x 100% = 61,47 %PB/PB P50 x 100% = 78/87 x 100% = 84,65 %BB/BBPB P50x100% = 7,5/10,4 x 100% = 72%Kesan : Gizi KurangPEMERIKSAAN FISIK

Darah Lengkap (Tanggal 06-10-2008)LED: 40 mm/jam Hb: 12,8 g/dLEritrosit: 5,29 juta/uLLeukosit: 16.100 /uL Trombosit: 520.000 /uLHematokrit: 36,1 %Hitung jenisBasofil : -Eosinofil : 1 %N.Batang: 1 %N.Segmen: 75 %Limfosit: 23 %Monosit: -

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Elektrolit (Tanggal 06-10-2008)

Na+ : 148 mmol/LK+ : 3,9 mmol/LCl- : 102 mmol/L

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Seorang anak perempuan umur 1 tahun 11 bulan dengan berat badan 7,5kg datang dengan keluhan utama mencret dengan konsistensi cair, warna kuning, berbau busuk, lendir (+), darah (-) dengan volume gelas belimbing setiap kali mencret. Mencret sudah berlangsung 5 kali. Pasien juga menjadi rewel, menangis terus dan tidak mau makan, namun banyak minum air putih dan terlihat sangat haus saat minum.RESUME

RESUMEPemeriksaan fisik:Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisFrek. Nadi : 139 x/menit (Reguler, isi cukup, kuat angkat)Frek. Pernafasan : 30 x/menit (Reguler, adekuat)Suhu tubuh : 38oC (axilla)

Kepala : Ubun-ubun besar cekung.Mata : Kelopak mata cekung, air mata (+) sedikitMulut : Mukosa bibir keringRESUME

Pemeriksaan LaboratoriumDarah Lengkap (Tanggal 06-10-2008) - LED - Leukositosis

RESUME

Skor dehidrasi sedang WHO (2000) :Keadaan umum : Gelisah, RewelSelalu kehausanAir mata : SedikitUbun-ubun besar : cekungMukosa bibir : KeringKulit : Cubitan lambat kembali , 2- 4 detikKesan : Dehidrasi sedang

Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang Diagnosis Kerja

Diare Akut e.c InfeksiDiare Akut e.c MalabsorbsiDiare Akut e.c KeracunanDiare Akut e.c AlergiDiare Akut e.c Psikis

Diagnosis Banding

Rawat inap Diet Bubur Putih Kecap IVFD:Ringer Laktat 46 tetes/menit ( makro ) selama 3 jamK 3A 8 tetes/menit ( makro ) selama 24 jamMM/:Taxegram (cefotaksim) 2 x 250mg ( IV )Paracetamol 3 x 75 mg ( PO )Pedialyte 100 cc / tiap muntah atau mencret (PO)Zinkid 1 x 20 mg ( PO )L Bio 2 x 1 sach ( PO )Puyer Batuk 3 x 1 bungkus ( PO ) PENATALAKSANAAN

Darah lengkap Urin lengkap Feses lengkapElektrolit (Na, K, Cl)

Rencana pemeriksaan

Ad vitam : Bonam Ad fungsionum : Bonam Ad sanationum : Dubia ad bonam Prognosis

Follow Up Tanggal 7-10-2008 BB: 7.5 kgS : Semalam mencret > 3 kali, gelas aqua setiap kali mencret, konsistensi sudah lunak, warna kehijauan, lendir (-), darah (-). Batuk masih belum berkurang, muntah (-), demam (-).O : Keadaan umum: Tampak sakit sedang ( tampak lemas, rewel)Kesadaran : Composmentis ( menangis kuat)Frek. Nadi : 144 x/menit (reguler, isi cukup, kuat angkatFrek. Nafas : 40 x menit (reguler, adekuat)Suhu : 36,3 C (axilla) Kepala: Normocephali ( Lingkar kepala 48cm), rambut hitam, distribusi merata, UUB cekungMata: Konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterik, air mata +/+ sedikit , kelopak mata cekung

Hidung: Bentuk biasa, cavum lapang/lapang ,sekret -/-, pernafasan cuping hidung -/-, conka hiperemis Telinga : Normotia, liang sempit/sempit, serumen +/+Mulut: Mukosa bibir kering, lidah tidak kotor, sianosis sirkumoral (-), tonsil dan faring sulit di nilai.Leher: KGB tidak teraba membesar

ThoraxInspeksi : Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris, retraksi (-).Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri.Perkusi: Sonor kanan = kiriAuskultasi : BND vesikuler,Ronki -/-, Wheezing -/- BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-).AbdomenInspeksi : Perut tampak datarAuskultasi : Bising usus (+) 3 x/menitPalpasi : Supel, Hepar & Lien tidak teraba, nyeri tekan (-)Perkusi : TimpaniAnus dan rektum: Tidak hiperemisAnggota gerak: Akral hangat, sianosis (-), capillary refill < 2Kulit: Turgor cukup

M:- Masih diare tapi sudah berkurang- Masih terlihat tanda tanda dehidrasiUbun ubun besar cekungAir mata +/+ sedikitKelopak mata cekung- Batuk berdahak belum berkurangA:Diare Akut Dehidrasi Ringan SedangP :- Diet bubur putih kecap- IVFD K3A 8 tetes / menit- MM/- Taxegram 2 x 250 mg (IV)- Lacto B 2 x 1 sachet (Po)- Zinkid 1 x 20 mg (Po)- Pedalyte 100 cc / tiap muntah atau mencret (PO)- Puyer Batuk 3 x 1 bungkus (PO)

Tanggal 8-10-2008 BB: 7,5 kgS : Semalam mencret 2 kali, konsistensi sudah lunak, warna kuning, lendir (-), darah (-), sedikit. Batuk sudah berkurang, muntah (-), demam (-).O : Keadaan umum: Tampak sakit sedang ( tampak lemas, rewel)Kesadaran : Composmentis ( menangis kuat)Frek. Nadi : 120 x/menit (reguler, isi cukup, kuat angkat)Frek. Nafas : 30 x menit (reguler, adekuat)Suhu : 36,3 C (axilla) Kepala: Normocephali ( Lingkar kepala 48cm), rambut hitam, distribusi merata, UUB tidak cekungMata: DBNHidung : DBNTelinga : DBNMulut: Mukosa lembab, lidah tidak kotor, sianosis sirkumoral (-), tonsil dan faring sulit di nilai.Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar

ThoraxInspeksi : Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris, retraksi (-).Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri.Perkusi: Sonor kanan = kiriAuskultasi : BND vesikuler, Ronki -/-, Wheezing -/-. BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-).AbdomenInspeksi : Perut tampak datarAuskultasi : Bising usus (+) 3 x/menitPalpasi : Supel, Hepar & Lien tidak teraba, nyeri tekan (-)Perkusi : TimpaniAnus dan rektum: Tidak hiperemisAnggota gerak: Akral hangat, sianosis (-), capillary refill < 2, Kulit: Turgor cukup

M:-Masih diare tapi sudah berkurang-Tanda tanda dehidrasi sudah tidak ada-Batuk berdahak sudah berkurangA:Diare Akut Tanpa Dehidrasi P :-Diet bubur putih kecap-IVFD K3A 8 tetes / menit- MM/ - Taxegram 2 x 250 mg (IV)- Lacto B 2 x 1 sachet (PO)- Zinkid 1 x 20 mg (PO)- Pedalyte 100 cc / tiap muntah atau mencret (PO)- Puyer Batuk 3 x 1 bungkus (PO

Tanggal 9-10-2008 BB: 7,5 kgS : BAB 1 kali, konsistensi lunak, warna kuning, lendir (-), darah (-). Batuk berkurang, muntah (-), demam (-).O : Keadaan umum: Tampak sakit sedang ( tampak lemas, rewel)Kesadaran : Composmentis ( menangis kuat)Frek. Nadi : 120 x/menit (reguler, isi cukup, kuat angkat)Frek. Nafas : 38 x menit (reguler, adekuat)Suhu : 36,2 C (axilla) Kepala: Normocephali ( Lingkar kepala 48cm), rambut hitam, distribusi merata, UUB tidak cekungMata: DBNHidung: DBNTelinga : DBNMulut: Mukosa lembab, lidah tidak kotor, sianosis sirkumoral (-), tonsil dan faring sulit di nilai.Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar

ThoraxInspeksi : Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris, retraksi (-).Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri.Perkusi: Sonor kanan = kiriAuskultasi : BND vesikuler, Ronki -/-, Wheezing -/-. BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-).AbdomenInspeksi : Perut tampak datarAuskultasi : Bising usus (+) 3 x/menitPalpasi : Supel, Hepar & Lien tidak terabaPerkusi : TimpaniAnus dan rektum: Tidak hiperemisAnggota gerak: Akral hangat, sianosis (-), capillary refill < 2Kulit: Turgor cukup

M:-Diare (-)-Tanda dehidrasi (-)A:Diare Akut Tanpa DehidrasiP :- Diet bubur putih kecap- IVFD K3A 8 tetes / menit - MM/- Taxegram 2 x 250 mg (IV) - Lacto B 2 x 1 sachet (PO) - Zinkid 1 x 20 mg (PO)- Pedalyte 100 cc / tiap muntah atau mencret (PO)- Puyer Batuk 3 x 1 bungkus (PO)

PEMBAHASANPasien seorang anak perempuan berusia 1 11/12thn dengan BB 7,5 kg datang dengan keluhan utama mencret. Dari pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan diagnosa kerja diare akut dehidrasi ringan/sedang. Penatalaksanaan yang telah diberikan pemberian cairan secara parenteral memberikan hasil yang baik bagi keadaan pasien, pasien pulang dalam keadaan sehat.

Kesimpulan :Pola berpikiran lah yang holistik