Presentasi Kasus

Dengue Syok Sindrome

Disusun OlehSarah Silaen, S.kedNoor Zaki Abdel Fattah, S.kedDidy Kurniawan, S.kedLina Damayanti. S.ked

Pembimbing:  dr. Hj.Silvia Triratna, SpA(K)

Identitas

Nama Pasien : Felyta Tiara Amanda

Usia : 6 tahun 5 bulan

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal lahir : 17 Juni 2007

Pendidikan : Belum Bersekolah

Alamat : Jln. Air Gading Ogan Komering Ulu

Agama : Islam

MRS : 12 Mei 2014

Penilaian Umum

Kesadaran menurunTonus Otot baik

Tidak tampak pucat

Frekuensi nafas normal,tidak ada retraksi dan nafas cuping

hidung

Survei primer

Evaluasi tanda vital :

TD: 120/80 mmHg Nadi: 123 x/menit

Pernapasan: 34 x/menit Suhu: 36,3°C

Penilaian jalan napas:

bebas, bunyi napas tambahan (-)

Penilaian pernafasan:

Nafas spontan, adekuat , sesak (-), napas cuping hidung (-), retraksi iga/suprasternal (-), dada simetris dan dinamis.

Bunyi paru ves (+/+) menurun, rh (-) , wh (-).

Penilaian sirkulasi:

nadi teraba, teratur, kualitas cukup, frekuensi 123 x/menit, perdarahan (-), akral dingin, CRT < 2 detik.

• Penialaian disabilitas:

PCS (pediatric coma scales) 13 (E3M5V5)

• Penilaian eksposure:

luka di ekstrimitas (-)

• Pediatric Assessment Triangle: pasien tampak tenang, frekuensi napas normal dan cukup, frekuensi nadi normal, kualitas cukup, dan teratur, CRT < 2 detik.

Tatalaksana Awal• O2 nasal 2l/m• IVFD RL 20 cc/kgBB/jam 540 cc/jam (Pantau 15 menit bila berhasil,

lanjut dengan IVFD RL 10cc/kg/jam = 270cc/jam• Pantau diuresis / 3 jam• Pantau tanda vital / 30 menit• Cek Hb,Ht,Trombosit Serial /4 jam• Cek PT,apTT, SGOT,SGPT,CRP, ureum,kreatinin,elektrolit• Cek Rontgen Thorax ap/lateral

Anamnesis

• Sejak ± 5 hari SMRS, penderita mengalami demam (+), demam muncul mendadak, demam naik langsung tinggi, terus menerus, batuk (-), pilek (-), nyeri saat menelan (-),nyeri di telinga(-) ,sakit kepala (+), kejang (-), nyeri di belakang bola mata (-), nyeri sendi (+), mual (+), muntah (+) frekuensi 2 – 3 x sehari isi apa yang dimakan, nyeri perut (+), bintik-bintik perdarahan di kulit (-), mimisan (-), gusi berdarah (-) buang air besar berwarna hitam (-).BAB dan BAK biasa. Penderita kemudian dibawa berobat ke RS Baturaja.

Survei Sekunder

Anamnesis

• Di RS Baturaja, dilakukan pemeriksaan laboratorium dan didapatkan hasil trombosit 37.000 dan hematokrit 47. Penderita mendapat perawatan selama 3 hari, selama perawatan mendapatkan IVFD RL XV gtt makro, brotnicol, cortidex, penderita lalu dirujuk ke RSMH dikarenakan keterbatasan tenaga penolong. Penderita dirawat di bagian Departemen Ilmu Kesehatan Anak

• Riwayat penyakit sebelumnya– Riwayat demam tinggi disertai bintik-bintik merah di kulit, demam di

pagi hari dan turun di malam hari disangkal.– Riwayat bepergian ke daerah endemis disangkal.– Riwayat lebam muncul tiba-tiba sejak kecil disangkal. – Riwayat nyeri ulu hati serupa keluhan saat ini disangkal

 

• Riwayat penyakit dalam keluarga/lingkungan sekitarnya yang ada hubungan dengan penyakit sekarangPenderita belum bersekolah, sehari-hari bermain dengan anak seusianya di sekitar rumah. Riwayat penyakit yang sama pada teman bermainnya maupun tetangga sekitar positif (+).

• Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama disangkal.

 • Riwayat kehamilan/kelahiran

Morbiditas kehamilan (-). Perawatan antenatal dilakukan tiap bulan sampai waktu persalinan. Masa kehmilan cukup bulan (aterm). Pasien dilahirkan di rumah sakit dibantu oleh bidan secara spontan dan langsung menangis, biru (-), kuning (-). Pasien lahir dengan BL 3500 gr, PL 50 cm.

• Riwayat tumbuh dan kembang– Pertumbuhan gigi: usia 6 bulan– Tengkurap: usia 3 bulan– Duduk: usia 6 bulan– Berdiri: usia 9 bulan– Berjalan usia 11 bulan

• Riwayat Nutrisi

ASI diberikan hingga usia 2 tahun. Pemberian makanan tambahan seperti bubur susu, buah/biskuit sejak usia 6 bulan. Daging tempe tahu dan sayur terkandung dalam nasi yang sudah diberikan kepada pasien sejak usia 2 tahun sampai sekarang.Frekuensi makan 3 kali sehari.

 • Riwayat imunisasi

Imunisasi dasar BCG, DPT/DT, polio dan campak telah dilakukan. Status imunisasi lengkap

 • Riwayat Sanitasi Lingkungan• Sumber air berasal dari ledeng (PAM) yang ditampung dalam

sebuah bak berukuran 1,5mx70cmx70cm. Bak tersebut dikuras 1 bulan sekali dan tidak pernah diberi bubuk anti nyamuk.

Pemeriksaan fisik

• Berat badan: 27 kg• Tinggi badan: 125 cm• Keadaan umum: Sakit Berat• Keadaan gizi: Gizi Baik

Tanda vital:• Tekanan darah: 120/80 mmHg• Frekuensi nadi: 128 x/m• Frekuensi pernapasan : 34 x/m• Suhu tubuh (aksial): 36,3’ C

• Pasien sadar (apatis), PCS 13 (E3M5V5)• Kepala : Normocephali• Mata : diameter pupil 3 mm, refleks cahaya

langsung ods (+), refleks cahaya tidak langsung (+)

• Telinga : sekret (-), bentuk telinga normal• Hidung : sekret (-), kelainan bentuk (-)• Tenggorokan: tonsil T0-T0, hiperemis (-)• Bibir : sianosis (-)• Tidak ada tanda-tanda parase atau kelemahan

nervus kranialis dan ekstrimitas.

Sistem kardiovaskular

• Frekuensi nadi 123 x/menit, teratur, isi dan tegangan cukup

• Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-)• Konjungtiva tidak pucat• Akral dingin, CRT < 2 detik, mata cekung (-)

Sistem respirasi

• Frekuensi nafas normal• Dada simetris dan dinamis• Bunyi paru vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Sistem gastrointestinal

• Abdomen cembung, lemas• Perdarahan lambung via NGT (+)• Nyeri tekan di daerah epigastrium (+)• Hati dan limpa sulit dinilai• Bising usus (+)• Ascites (+)

Ekstremitas

• Akral dingin• Pucat (+)• Rumple Leed (+)• Capillary refill time < 2”

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaa laboratorium darah:• Tanggal 12 April 2014 :

Hb: 13,4 g/dL; Ht: 37%; Leukosit: 10.700/mL; Trombosit: 17.000/mL

Diagnosis Kerja

• Dengue Syok Sindrom

FOLLOW UPKeterangan 15Mei 2014 16Mei 2014 17 Mei 2014 18 Mei 2014 19 Mei 2014

Nadi 76

(i/t kurang)

84

(i/t cukup)

105

(i/t cukup)

108

(i/t cukup)

100

(i/t cukup)

Tekanan Darah 100/40 100/60 100/70 100/60 100/60

RR 38 30 32 28 30

Suhu Tubuh 36.7 37.2 37.0 36,7 36,5

Diuresis 2,46 cc/jam 2 cc.jam 2,4 cc/jam 3,0 cc/jam 2,1 cc/jam

HB 8,8 9,2 9,0 9,7 10,4

HT 25 30 30 37 42

Thrombosis 35.000 114.000 161.000 165.000 160.000

D5 1/2NS 2cc/kgbb/jam 2cc/kgbb/jam

Pendarahan NGT hitam Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tatalaksana Lanjutan• IVFD D5 ½ NS gtt 6 (makro)• Pantau diuresis / 6 jam• Pantau tanda vital / jam• Cek Hb,Ht,Trombosit Serial /6 jam

Prognosis

• Quo ad vitam : bonam• Quo ad functionam : dubia ad bonam• Quo ad sanactionam : bonam

TERIMA KASIH