Slide 1

Dengue Hemorrhagic FeverDr Abednego Agung Wicaksono

Unit Gawat Darurat BRSUD Luwuk2014

Identitas PasienNama:Ny. SUmur: 55 TahunJenis kelamin: PerempuanStatus: MenikahAlamat: ToiliTgl Masuk RS:29 desember 2014

AnamnesisRiwayat Penyakit SekarangRiwayat PsikososialTidak ada tetangga pasien yang sakit DBD, namun keluarga ada yang sakit demam beberapa hari terahirPemeriksaan FisikPemeriksaan FisikKepala : NormocephaliMata: CA -/- ; SI -/-Leher: KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Head and NeckPemeriksaan ThoraksParu-paruInspeksi : Gerak Simetris Statis dan DinamisPalpasi: Vokal fremitus simetris kanan dan kiriPerkusi : SonorAuskultasi : Suara nafas vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-JantungInspeksi: Ictus cordis tidak terlihatPalpasi: Ictus cordis ICS VI 1 cm medial LMCSPerkusi: Batas jantung normalAuskultasi: Bunyi jantung I - II Regular, murmur (-) , gallop (-)

Thorax10Pemeriksaan AbdomenInspeksidatar, supel, smiling umbilicus (-)PalpasiHepar teraba 2 jari bacLien tidak teraba membesarNyeri Tekan Epigastrium (+)PerkusiTimpaniShifting dullness (-)Auskultasibising usus (+) normal

Pemeriksaan EkstremitasAkral hangat

Oedem

Kulitterdapat ptechie pada dada, lengan dan tungkaiRumpleed +--------Pemeriksaan LaboratoriumTestHasilUnitNormal27 desember 2014Hemoglobin14,3g%12-17Leukosit18.000g/dL5.000-10.000Thrombosit33.000g/dL150.000 - 450.000Hematokrit52%37-48 %GDS 110mg/dL80-14029 desember 2014Hemoglobin14,9g%12-17Leukosit10.600g/dL5.000-10.000Hematokrit43%37-48 %Trombosit94.000g/dL150.000 - 450.000ResumeNy S, Perempuan 53 tahun, 4 hari SMRS, pasien mengeluh febris, cephalgia, myalgia, arthalgia, dan nausea. 1 hari SMRS, keluhan tetap dirasakan ditambah dengan vomittus dan sesak nafas. Pada Pemeriksaan Fisik: Suhu: 39,7oC, TD 90/60 mmHg, N 112 x/ mnt, nyeri tekan epigastrium(+), uji tourniket : rumpleed (+)Pada pemeriksaan laboratorium: Leukosit 18.000 g/dLThrombosit 33.000 g/dLHematokrit 52 %

Diagnosis KerjaDengue Haemorrhagic Fever derajat III

Assessment DHF Derajat IIISubjektif : Febris hari ke 4 terus menerus, chepalgia, myalgia, arthalgiaObjektif :Suhu: 39,7 oC, td 90/60 , N 112x/m, nyeri tekan epigastrium(+), uji tourniket : rumpleed (+)Leukosit 18.000 g/dLThrombosit 33.000 g/dLHematokrit 52 %Diagnosis Differential:Demam TifoidMalariaRencana Diagnosis:Urin LengkapPantau Hb, Ht, dan trombosit tiap 6 jamHapusan darah tepi/6 jamPantau tanda-tanda vital

Tatalaksana di UGD O2 3 lpm nasal kanulPasang 2 iv line, 20ml/kgbb/30 menitCek vital sign/ 10 mntSyok teratasi tetesan diturunkan 10 tpm/kgbb/jam 24 jam( sampai HT rurun < 40% Follow UpTglSOAP29/12/2014Lemas, mual, pegal linuS: 37,50CN: 98x/menit, RR : 18x/menit, TD : 120/80 mmHg, Ptekie ekstremitas atas dan bawah (-)Demam hari ke 5 dengan DHF derajat III yang telah teratasi RL 500ml/4 jamParacetamol 500 mg 3 x 1 bila demamRanitidine inj/12 jamAntasida 3 x 1Ceftriaxon 2 x 1 grR/ Ro ThoraksFollow up30/12/1014Lemas, S: 37 0CN: 88x/menit, RR : 18x/menit, TD : 120/80 mmHgPtekie ekstremitas atas dan bawah (-), DHF derajat III yang telah teratasi dalam perbaikanRL 500ml/4 jamParacetamol 500 mg 3 x 1 bila demamRanitidine inj /12 jamAntasida 3 x 1Ceftriaxon 2 x 1 grTinjauan PustakaDengue haemorrhagic fever (DHF)

BatasanInfeksi virus dengue tergantung dari faktor yang mempengaruhi daya tahan tubuh dengan faktor-faktor yang mempengaruhi virulensi virus.

Dengue is a tropical febrile disease

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/World_DengueTransmission_Extension_2008.png

Dengue Fever is a tropical febrile diseaseFebrile = Fever causingEndemic in Latin America, Africa and South and Southeast Asia and the PacificClassified by WHO as a neglected tropical disease

22EtiologyFamily FlaviviridaeAda 4 serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Same family as Yellow FeverRNA virus

http://www.microbiologybytes.com/virology/3035pics/dengue.jpgDengue virus molecular biology4 viral serotypesFamily Flaviviridae (same family as yellow fever)Spherical particles with a lipid envelope enclosing capsidRNA genome made of single strand messenger positive RNA approximately 11 kb in lengthGenome encodes single open reading frameLong polyprotein is processed by viral and host cell proteases to produce 10 viral proteins

23How is it spread??THE VECTOR: Aedes aegypti

http://www.metapathogen.com/IMG/Aedes-aegypti.jpg

Aedes aegyptiA. aegypti can acquire the virus only when the infected person has the virus circulating in their bloodstreamCan be transmitted through other members of the subgenus Stegomyia Adapted to urban manmade environmentsLikes to live in open water containers, tires, etc.Restricted to tropical areas and seasonalIncubation time in mosquito can vary with temperature, strain of virus, species of mosquito and amount of virus ingestedGoes over much of mosquito anatomy but transmitted because in salivary glandsOnce mosquito is infected, can transmit virus for the rest of its lifeVertical transmission in mosquitoes can occur but generally not at very high rates

24Mekanisme Penularan

PatogenesisSecondary heterologous dengue infectionReplikasi virusAnamnestic antibody responsKompleks virus-antibodiAktifasi komplemenAnafilatoksin (C3a, C5a)Komplemen menurunHistamin dalam urin Permeabilitas kapiler meningkatPerembesan plasmaHipovolemiaSyokMeninggalAsidosisAnoksiaHt meningkatNatrium turunCairan dalam rongga serosa30% kasus syokDHF berdasarkan WHOConfirmed DHF:Kasus dengan konfirmasi laboratorium sebagai berikut deteksI antigen dengue, peningkatan titer antibodi > 4 kali pada pasangan serum akut dan serum konvalesens, dan atau isolasi virus.

Demam tinggi selama 2 7 hari.

Terdapat minimal 1 dari manifestasi perdarahan berikut :Uji bendung positifPtekie, ekimosis, purpuraPerdarahan mukosa (tersering epistaksis atau perdarahan gusi)Hematemesis atau melena

Trombositopenia ( PLT< 100.000/ul)

Terdapat minimal 1 dari tanda plasma leakage:Hematokrit meningkat > 20% dibanding standar umur dan jenis kelaminHematokrit turun >20% setelah mendapat cairanEfusi pleura, asites

DD/DBDDerajatGejalaLabDDDemam disertasi 2 atau lebih tanda : sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, artralgiaLeukopeniaTrombositopenia, tdk ada kebocoran plasmaSerologi dengue (+)DBDIGejala diatas, ditambah dgn uji bendung (+)Trombositopenia (