RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utama: Batuk-batuk sejak 4 hari SMRS.

Keluhan tambahan: Demam, Pilek, Muntah

Riwayat perjalanan penyakit:

2 bulan SMRS, ibu OS mengatakan bahwa anaknya mengalami pilek dan batuk ringan disertai dahak berwarna putih, setelah diobati anak sembuh, namun 1 minggu SMRS anak batu pilek kembali.

4 hari SMRS OS diantar oleh ibunya ke poliklinik RSSD karena batuk semakin memberat. Batuk yang dikeluhkan terus-menerus tanpa dicetuskan oleh faktor tertentu. Ibu OS juga mengatakan bahwa keluhan disertai pilek serta demam naik turun dan suhu yang diukur sempat mencapai 39,9⁰C, namun anak tidak pernah kejang. OS masih mau makan dan menyusui. Namun Ibu OS mengatakan bahwa anaknya sering muntah beberapa saat setelah makan, muntah disertai lendir. Tidak terdapat sesak napas dan tidak menggigil. Tidak terdapat penurunan berat badan. BAB cair 1 x warna coklat kehitaman tanpa disertai darah. OS telah dibawa berobat sebelumnya dan diberikan obat puyer dan obat Tempra sirup namun demam hanya turun sementara dan batuk tidak mengalami perbaikan.

Riwayat penyakit dahulu. Sebelumnya OS tidak pernah mengalami penyakit yang menyebabkan OS harus dirawat di RS.

Riwayat penyakit keluarga. Tidak ada keluhan serupa pada keluarga.

PEMERIKSAAN FISIS

Tanggal: 4 Agustus 2015 Jam: 12.40

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos Mentis

Tanda vital : Frekuensi nadi=120x/menit, Frekuensi napas= 36x/menit, Suhu tubuh= 36,3⁰C

Data antropometri

Berat badan : 7,3 kg Lingkar kepala :

Panjang badan : 66 cm Lingkar dada :

LLA :

PEMERIKSAAN SISTEMATIS

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah rutin (04/08/15 jam 10.55) : Hb= 10,4 g%, Lekosit= 16.400 mm3, Ht= 34%, Trombosit= 355.000 mm3

RINGKASAN

DIAGNOSIS KERJA : Bronkopneumonia

DIAGNOSIS BANDING :

ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin, Ro thorax, Kultur darah, Bronkoscopy

PROGNOSIS

PENATALAKSANAAN

Gol. Penisilin

Gol. Penisilin + Kloramfenikol

Gol. Sefalosporin

Gr (-) : Gentamisin