case anestesi pada timpanoplasty

7/29/2019 Case Anestesi Pada Timpanoplasty

1/31

PRESENTASI KASUS

Anestesi Umum pada Operasi Timpanoplasty

DISUSUN OLEH :

Amanda Prahastianti 030.08.020

Tiara Rahmawati 030.08.240

Syarifah Zawani Bt Tuan S. 030.08.307

PEMBIMBING :

Dr. Nurgani Aribinuko, Sp.An (KIC)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

PERIODE 21 JANUARI 201322 FEBRUARI 2013

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI


2/31

2

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang,

Pertama-tama penyusun mengucapkan puji syukur kepada Tuhan YME, karena

atas berkat, rahmat, dan anugerah-Nya, maka kasus yang berjudul Anestesi Umum pada

Operasi Timpanoplasty ini dapat diselesaikan.

Adapun penyusunan presentasi kasus ini adalah dalam rangka memenuhi salah

satu tugas kepaniteraan klinik Ilmu Anestesi RSUP Fatmawati periode 21 Januari 2013

22 Februari 2013.

Pada kesempatan ini pula penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dr. Nurgani Aribinuko, Sp.An(KIC) selaku pembimbing dalam pembuatanpresentasi kasus ini.

2. Para konsulen, dokter, paramedik, dan seluruh staf di SMF Anestesi, serta semuapihak yang turut serta membantu baik dalam penyusunan referat maupun

membimbing serta menyediakan fasilitas yang diperlukan dalam penyelesaian

tugas ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Demikian presentasi kasus ini dituliskan. Semoga presentasi kasus ini bermanfaat

bagi siapapun yang membacanya. Penyusun memohon maaf apabila pada penulisan masih

terdapat banyak kekurangan. Untuk itu penyusun menghimbau agar para pembaca dapat

memberikan saran dan kritik yang membangun dalam perbaikan presentasi kasus ini.

Jakarta , 13 Februari 2013

Penyusun


3/31

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR2

DAFTAR ISI ..3

BAB I PENDAHULUAN ..4

BAB II ILUSTRASI KASUS ....5

BAB III ANALISA KASUS

Analisa pre-operasi...9

Analisa intra-operasi ...9

Analisa post-operasi ..12

BAB IV TINJAUAN PUSTAKA 15

Teori Anestesi Umum 16

Tujuan Anestesi Umum .17

Syarat, Kontraindikasi, dan Komplikasi Anestesi Umum .17

Persiapan untuk Anestesi Umum ...18

Metode Pemberian Anestesi Umum ..20

Stadium Anestesi ...21

Teknik Anestesi Umum .22

Obat-obat dalam Anestesi Umum ..25

Skor Pemulihan Pasca Anestesi .27

BAB V KESIMPULAN ...30

DAFTAR PUSTAKA ..31


4/31

4

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthtos,

"persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan

menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya

yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh.Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh

Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846.

Anestesi umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran dan bersifat reversible. Anestesi umum yang sempurna

menghasilkan ketidaksadaran, analgesia, relaksasi otot tanpa menimbulkan resiko yang

tidak diinginkan dari pasien.

Dengan anestesi umum akan diperoleh trias anesthesia, yaitu hipnotik, analgesia,

dan relaksasi otot. Hanya eter yang memiliki trias anesthesia. Karena anestesi modern saat

ini menggunakan obat-obat selain eter, maka trias anestsei diperoleh dengan

menggabungkan berbagai macam obat.

Metode anestesi umum terdiri dari parenteral, per rectal, dan per inhalasi.

Berbagai factor yang mempengaruhi anestesi umum adalah faktor respirasi, sirkulasi,

jaringan, zat anestesi, dan faktor lain (ventilasi, curah jantung, dan suhu).


5/31

5

BAB II

ILUSTRASI KASUS

1. IDENTITAS PASIENNo. RM : 01131558

Nama : An. Akhzan Umri W.

Umur : 18 tahun 5 bulan

Berat Badan : 55 kg

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Pondok Pesantren Nal Asriyah Nurul, Parung, Kab. Bogor, Jabar

Status pernikahan : Belum menikah

Penddkn terakhir : Tamat SLTP

Pasien merupakan pasien rawat jalan THT sejak 8 Januari 2012

2. ANAMNESIS Keluhan utama

Keluar cairan dari telinga kiri Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT RSUP Fatmawati dengan keluhan keluar cairan

berwarna putih dan berbau dari telinga kiri sejak 20 hari sebelum masuk rumah

sakit. Telinga kiri dirasakan nyeri dan pendengaran berkurang. Os mengaku

pernah mengalami hal serupa 6 bulan yang lalu. Demam, batuk, pilek, telinga

berdenging disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu- Keluhan yang sama sebelumnya (+)- Asma (-)- Hipertensi (-)- Diabetes Melitus (-)- Penyakit jantung (-)- Alergi obat dan makanan tertentu (-)- riwayat operasi sebelumnya (+) appendiktomi 8 bulan yang lalu- Riwayat TB (-)


6/31

6

Riwayat Penyakit KeluargaAsma (-), Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), penyakit jantung (-)

Riwayat KebiasaanMerokok (-)

3. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital :

TD : 130/90 mmHgN : 80 x/mntNapas : 18 x/menitSuhu : afebris

Berat Badan : 55 kg

Status generalis

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- Telinga :

Kanan : liang telinga lapang, sekret (-), serumen minimal,

membran timpani intak, refleks cahaya (+) jam 5

Kiri : liang telinga sempit, sekret (+) mukoid, warna putih

berbau, perforasi sentral membran timpani (+), jaringan

granulasi (+)

Hidung : liang hidung lapang, septum deviasi (-), sekret (-/-),mukosa hiperemis (-/-)

Tenggorokan : arkus faring simetris, uvula di tengah, Tonsil T1-T1tenang, dinding faring posterior tidak hiperemis

Leher : KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar Jantung : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/- Abdomen : datar, supel, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+)

normal

Ekstremitas : akral hangat +/+


7/31

7

4. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium

Hb : 14,3 g/dl Ht : 44 % Leukosit : 6.700 rb Trombosit : 356.000 rb Eritrosit : 5,08 juta/dL GDS : 89 mg/dl SGOT : 18 U/I SGPT : 7 U/I Ureum : 21 mg/dl Kreatinin : 0,9 mg/dl Masa perdarahan : 1,5 menit Masa pembekuan : 4,0 menit PT : 13,3 detik APTT : 31,1 detik

5. DIAGNOSIS KERJAOtitis Media Supuratif Kronis (OMSK) auricularis sinistra tipe tenang

6. PERENCANAAN ANESTESIa. Keadaan Intraoperasi 8 Januari 2013 (Catatan Anestesia)(1)Persiapan Anestesi

- Informed consent-

Puasa 6-8 jam pre-operasi(2)Penatalaksanaan Anestesi

Diagnosa Pre Op : Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) auricularis

sinistra tipe tenang

Jenis Operasi : Timpanoplasty

Teknik : General Anestesi Semi-closed System ETT no. 7,5 cuff (+)

Status Fisik : ASA I

Premedikasi : Fentanyl

Induksi : Propofol


8/31

8

Pelemas Otot : Rocuronium Bromide

Inhalasi : Isoflurane, N2O, O2

Respirasi : Napas kendali (CMV) VT 550 ml, RR 12x/mnt

Posisi : Supine

Infus : Ringer laktat


9/31

9

BAB III

ANALISA KASUS

A. ANALISA PREOPERASIPasien laki-laki usia 18 tahun dengan BB 55 kg, datang dengan keluhan keluar

cairan dari telinga kiri sejak 20 hari SMRS. Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang didapatkan bahwa pasien mengalami OMSK tipe tenang dan

dijadwalkan operasi tanggal 8 Februari 2013. Pasien dilakukan operasi timpanoplasty.

Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien tidak memiliki riwayat asma, hipertensi,

DM, penyakit jantung, TB, maupun riwayat alergi. Pasien memiliki riwayat operasi

appendiktomi 8 bulan yang lalu. Kondisi fisik pasien dinyatakan sebagai ASA I.

Karena operasi timpanoplasty bukan termasuk operasi cito, oleh karena itu pada

pasien dapat dilakukan tatalaksana preoperasi. Sebelum operasi, pasien dianjurkan

berpasa dahulu selama enam sampai delapan jam karena pengosongan lambung untuk

makanan padat pada orang dewasa sehat adalah enam jam. Hal ini bertujuan untuk

mencegah terjadinya regurgitasi cairan lambung selama operasi yang dapat

mengakibatkan aspirasi ke saluran napas.

Pada penatalaksanaan preoperasi salah satu penilaian klinik yang dapat dilakukan

untuk menilai kemungkinan terjadinya kesulitan intubasi adalah tes Mallampati. Pasien

termasuk Mallampati kelas 1, yakni ketika pasien diminta membuka mulut semaksimal

mungkin uvula, tonsil, dan palatum molle dapat terlihat jelas. Hal ini mengecilkan

kemungkinan untuk terjadi kesulitan intubasi pada pasien.

B. ANALISA INTRAOPERASIPada pasien ini dilakukan teknik general anestesi dengan menggunakan obat

premedikasi fentanyl 150 mcg, propofol 200 mg dan rocuronium bromide 30mg sebagai

induksi.

Premedikasi yang diberikan adalah Fentanyl 150 mcg. Dosis fentanyl untuk

premedikasi adalah 1-3 mcg/kgBB.2 Dosis yang diberikan sesuai. Fentanyl diberikan

sebagai analgetik narkotik.

Untuk induksi digunakan propofol intravena dengan kepekatan 1% 200 mg. Dosis

propofol 2-3 mg/kgBB. Pemberian propofol sebagai obat induksi sudah tepat karena obat


10/31

10

ini memiliki onset yang cepat yaitu 30-60 detik dan durasi kerja yang singkat, selain itu

porpofol juga diharapkan dapat menurunkan tekanan darah supaya dapat mengurangi

perdarahan. Propofol memiliki efek depresi nafas.

Untuk relaksasi saat intubasi diberikan Roculax yang berisi Rocuronium bromide

30 mg. Rokuronium merupakan relaksan otot skelet nondepolarisasi (intermediate

acting), diberikan sebagai obat relaksasi otot dengan kerja singkat. Relaksasi otot ini

dimaksudkan untuk membuat relaksasi otot selama berlangsungnya operasi,

menghilangkan spasme laring dan refleks jalan napas atas selama operasi, dan

memudahkan pernapasan terkendali selama anestesi. Dosis Rocuronium untuk intubasi

adalah 0,6 1,2 mg/kgBB. Pemberian Roculax sudah sesuai dengan dosis. Lama aksi

obat ini adalah 30-60 menit. Sehingga sebaiknya diberikan dosis pemeliharaan 0,1-0,2

mg/kgBB setelah 3060 menit.

Semua peralatan yang dibutuhkan untuk general anestesi dipersiapkan dengan

lengkap, intubasi dapat dilakukan dengan mudah dan tidak ada kesulitan untuk

memasukkan ETT ukuran 7,5 ke dalam trakea. Saturasi pasien tetap stabil yaitu 100%

selama dilakukan tindakan intubasi.

Monitoring Saat Operasi:

Jam Tekanan Darah(mmHg)

Nadi (x/min) Saturasi(%)

08.15 100/50 80 100

08.30 98/50 78 100

08.45 105/60 68 100

09.00 100/48 60 100

09.15 100/50 63 99

09.30 100/48 58 99

09.45 100/50 60 99

10.00 98/48 58 99

10.15 90/45 60 99

10.30 98/48 65 100

10.45 98/50 65 100

11.00 108/52 82 100


11/31

11

11.15 108/52 85 100

11.30 98/45 75 100

11.45 88/40 80100

12.00 85/45 60 100

Hemodinamik pasien selama operasi cenderung stabil, dan pasien dibuat dalam

keadaan hipotensi, dimana tekanan sistole pasien tidak lebih dari 100 mmHg, dengan

MAP tidak kurang dari 60 mmHg. Anestesi dengan teknik hipotensi terkendali

merupakan suatu teknik pada anestesi umum dengan menggunakan agen hipotensi kerja

cepat untuk menurunkan tekanan darah serta perdarahan saat operasi. Prosedur inimemudahkan operasi sehingga membuat pembuluh darah dan jaringan terlihat serta

mengurangi kehilangan darah. Pada operasi telinga, teknik anestesi yang dipilih harus

dapat memberikan kondisi operasi yang baik pada operator. Pada kasus ini dapat dilihat

napas pasien diatur dengan ventilator dengan volume tidal sebesar 550 ml, volume tidal

untuk orang dengan BB 55 kg adalah 440 ml. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan

tekanan positif intrathoraks sehingga akan mengurangi aliran balik vena, cardiac output

menurun dan tekanan darah menurun.

Penggunaan isoflurane sebagai maintenance digunakan secara luas untuk

menginduksi hipotensi karena onset kerja cepat, mudah dikontrol dan efek kardiovaskuler

cepat pulih setelah obat dihentikan. Isoflurane memiliki efek minimal terhadap

kontraktilitas otot jantung pada konsentrasi inspirasi yang rendah. Keuntungannya adalah

meningkatkan dosis isoflurane tidak hanya menghasilkan efek vasodilatasi dan hipotensi,

tetapi juga menekan sistim saraf pusat sehingga meminimalkan reflek vasokonstriksi atau

takikardi akibat stimulasi baroreseptor.

BALANS CAIRAN

KEBUTUHAN CAIRAN (BB 55 kg)

Jenis operasi : 6 cc/kg x 55 kg = 330 ml

Maintenance : (4 cc x 10) + (2 cc x 10) + (1 cc x 35) = 40 + 20 + 35 = 95 ml

Puasa : 6 jam x 95 cc = 570 ml

1 jam pertama : M + O + P = 95 + 330 + 285 = 710 ml

1 jam kedua : M + O + P = 95 + 330 + 142,5 = 567,5 ml


12/31

12

1 jam ketiga : M + O + P = 95 + 330 + 142,5 = 567,5 ml

Setiap 1 jam selanjutnya : M + O = 425 ml

Penggantian cairan akibat perdarahan : 200 ml digantikan kristaloid 600 ml

Operasi dan anestesi berlangsung 3 jam 45 menit Intake cairan seharusnya

durante operasi : 710 ml + 567,5 ml + 567,5 ml + 425 ml + 600 ml = 2870 ml

Cairan masuk

Infus : RL 500 ml x 2 : 1000 ml

Cairan keluar

Urin : 160 ml

Perdarahan : 200 ml +

` 360 ml

IWL : (15 cc x 55 kg) x 4 jam = 130 cc

24

Balans cairan : 1000360130 = + 510 ml

Estimate Blood Volume (EBV) = 70 cc/kg x 55 kg = 3850 cc

Pemberian cairan intraoperasi sebanyak 1000 cc, dengan komposisi RL 1000 cc.

Sementara cairan keluar sebanyak 360 cc, dengan komposisi urin 160 cc, perdarahan

200 cc, dan insensible water loss 130 cc sehingga didapatkan balans cairan operasi

+510 cc.

Pada akhir operasi, anestesi diakhiri dengan menghentikan pemberian obat

anestesi. Anestesi inhalasi dihentikan dan oksigen dinaikkan, dengan tujuan oksigen akan

mengisi tempat yang sebelumnya ditempati obat anestesi inhalasi di alveoli yang

berangsur-angsur keluar mengikuti udara ekspirasi. Kadar zat anestesi di darah lamakelamaan menurun sehingga kesadaran pasien berangsur pulih. Dilakukan ekstubasi

setelah pasien sadar.

C. ANALISA POST-OPERASIKeadaan Akhir Pembedahan:

Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg

Nadi : 82 x / menit


13/31

13

Muntah : (+)

Mual : (+)

Sianosis : (-)

Diagnosis post-op : OMSK AS tipe tenang

Penilaian ALDRETTE SCORE

Aktivitas Sirkulasi Pernafasan Kesadaran Warna kulit Total

Saat masuk

Ruang Pemulihan1 2 2 1 2 8

Saat keluar

Ruang Pemulihan2 2 2 2 2 10

Saat pasien dibawa ke ruang pemulihan didapatkan Aldrette score 8. Pasien

diberikan oksigenasi sambil dilakukan pemantauan tekanan darah, nadi, saturasi, dan

keseimbangan cairan. Saat di RR pasien mual dan muntah sehingga diberikan

ondancentron sebagai anti-emetik 4 mg intravena. Saat keluar dari ruang pemulihan

didapatkan Aldrete score 10 sehingga pasien sudah bisa dipindahkan ke ruangan.

D. RESUMEPasien Tn. A, 18 tahun, Pasien datang ke poli THT RSUP Fatmawati dengan

keluhan keluar cairan berwarna putih dan berbau dari telinga kiri sejak 20 hari sebelum

masuk rumah sakit. Telinga kiri dirasakan nyeri dan pendengaran berkurang. Os mengaku

pernah mengalami hal serupa 6 bulan yang lalu. Demam (-), batuk (-), pilek (-), telinga

berdenging (-). diagnosis pada pasien ini adalah Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)

tipe tenang dan akan dilakukan timpanoplasty.

Pemeriksaan fisik pasien sebelum dilakukan operasi didapatkan BB pasien 55 kg,

TD 13/90 mmHg, nadi 80 x/mnt, napas 18x/menit, suhu afebris. Dari pemeriksaan

laboratorium didapatkan Hb 14,3 g/dl, Ht 44 vol %, leukosit 6700/ul, trombosit 356

ribu/ul, GDS 89 mg/dl.

Lamanya tindakan anastesi dan operasi timpanoplasty yang dialami pasien 3

jam 45 menit. Pasien menggunakan teknik general anestesi dengan premedikasi

menggunakan fentanyl 150 mcg, induksi menggunakan propofol 200 mg, dan relaksasi

menggunakan rocuronium bromide 30 mg. Napas pasien dikendalikan oleh ventilator


14/31

14

dengan volume tidal 550 ml dan frekuensi napas 12x/menit. Pasien dioperasi dengan

posisi terlentang, menggunakan infus pada tangan kiri ukuran 18 G. Rumatan

menggunakan isoflurane 1,5vol%. Pasien menggunakan obat-obatan adjuvant berupa

ondancetron 4 mg, fentanyl 50 mcg, rocuronium bromide 20 mg, dan ketorolac 30 mg.

Hemodinamik pasien ini selama operasi cenderung stabil dalam keadaan hipotensi

dari awal hingga akhir.

Jenis operasi yang dialami pasien termasuk kedalam operasi kecil sehingga

setelah dilakukan perhitungan dengan menggunakan rumus kebutuhan cairan didapatkan

hasil bahwa kebutuhan cairan pasien yang harus dipenuhi selama operasi sebanyak 1830

cc. Cairan yang masuk selama operasi sebanyak 1000 ml yang berasal dari cairan infuse

Ringer Laktat sebanyak 1000 ml. Cairan yang keluar selama operasi sebanyak 360 ml

yang berasal dari urin 160 ml serta perdarahan 200 ml. Balans cairan pasien adalah

+510 ml (cairan masuk - cairan yang keluar - IWL).


15/31

15

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran yang bersifat reversible. Anestesi umum adalah tindakan yang

menimbulkan keadaan tidak sadar selama prosedur medis dilakukan, sehingga pasien

tidak merasakan atau mengingat sesuatu yang terjadi. Komponen anestesi yang ideal

terdiri dari hipnotik, analgesia, dan relaksasi. Dalam anestesi umum, pasien akan

mengalami keadaan tidak sadar dan hilangnya refleks pelindung yang dihasilkan dari satu

atau lebih agen anestesi umum.

Anestesi umum menggunakan agen intravena, inhalasi, intramuskular dan per

rektal. Satu hal yang perlu dicatat adalah bahwa anestesi umum mungkin tidak selalu

menjadi pilihan terbaik, tergantung pada keadaan pasien, lokal atau

anestesi regional mungkin lebih tepat. Penyedia anestesi bertanggung jawab untuk

menilai semua faktor yang mempengaruhi kondisi medis pasien dan memilih teknik

anestesi yang optimal. Keuntungan anestesi umum :

- Mengurangi kesadaran pasien intraoperatif- Memungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk jangka waktu yang lama- Memfasilitasi kontrol penuh terhadap jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi- Dapat digunakan dalam kasus sensitivitas terhadap agen anestesi local- Dapat disesuaikan dengan mudah untuk prosedur durasi tak terduga- Dapat diberikan dengan cepat- Dapat diberikan pada pasien dalam posisi terlentangKekurangan anestesi umum :

- Memerlukan beberapa derajat persiapan pra operasi pasien- Terkait dengan komplikasi yang kurang serius seperti mual atau muntah, sakit

tenggorokan, sakit kepala, menggigil, dan memerlukan masa untuk fungsi

mental yang normal

- Terkait dengan hipertermia di mana paparan beberapa (tetapi tidak semua)agen anestesi umum menyebabkan kenaikan suhu akut dan berpotensi

mematikan, hiperkarbia, asidosismetabolik, dan hiperkalemia.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/149178-overview&usg=ALkJrhjcSj7D-LBgqyJzesgoWV8goN82yghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/1831870-overview&usg=ALkJrhiwF-2tkgU4YNKEaKPpFeH2ff9xqQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/1831870-overview&usg=ALkJrhiwF-2tkgU4YNKEaKPpFeH2ff9xqQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/149178-overview&usg=ALkJrhjcSj7D-LBgqyJzesgoWV8goN82yghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/149178-overview&usg=ALkJrhjcSj7D-LBgqyJzesgoWV8goN82yg


16/31

16

Indikasi anestesi umum :

- Infant dan anak usia muda- Dewasa yang memilih anestesi umum- Pembedahan luas- Penderita sakit mental- Pembedahan lama- Pembedahan dimana anestesi local tidak praktis atau tidak memuaskan- Riwayat penderita toksik/alergi obat anestesi local- Penderita dengan pengobatan antikoagulanHal yang harus diperhatikan dalam anestesi umum adalah hilangnya upaya

mempertahankan diri dari pasien. Pasien akan kehilangan reflex-reflex nya termasuk

reflex batuk yang berfungsi untuk mencegah adanya aspirasi. Selain kehilangan reflex,

penggunaan muscle relaxan pada anestesi umum dapat menyebabkan tidak adekuatnya

sphincter pada lambung yang bisa menyebabkan adanya aspirasi yang berisiko

menyebabkan aspirasi. Untuk mencegah hal ini, pasien yang akan dilakukan anestesi

umum harus dipuasakan untuk mengosongkan lambung dan mencegah adanya regurgitasi

dan aspirasi, karena aspirasi adalah penyebab morbiditas yang cukup tinggi dalam

anestesi.

I. TEORI ANESTESI UMUMAda beberapa teori yang membicarakan tentang kerja anestesi umum, diantaranya :

a. Meyer dan Overton (1989) mengemukakan teori kelarutan lipid (Lipid SolubityTheory). Obat anestetika larut dalam lemak. Efeknya berhubungan langsung

dengan kelarutan dalam lemak. Makin mudah larut di dalam lemak, makin kuat

daya anestesinya. Ini hanya berlaku pada obat inhalasi (volatile anaesthetics),tidak pada obat anestetika parenteral.

b. Ferguson (1939) mengemukakan teori efek gas inert (The Inert Gas Effect).Potensi analgesia gasgas yang lembab dan menguap terbalik terhadap tekanan

gas gas dengan syarat tidak ada reaksi secara kimia. Jadi tergantung dari

konsentrasi molekulmolekul bebas aktif.


17/31

17

c. Pauling (1961) mengemukakan teori kristal mikrohidrat (The Hidrat Micro-crystal Theory). Obat anestetika berpengaruh terutama terhadap interaksi molekul

molekul obatnya dengan molekulmolekul di otak.

d. Trudel (1963) mengemukakan molekul obat anestetika mengadakan interaksidengan membrana lipid meningkatkan keenceran (mengganggu membran).

Obat anestesi yang diberikan akan masuk ke dalam sirkulasi darah yang

selanjutnya menyebar ke jaringan, yang pertama kali terpengaruh adalah jaringan

yang banyak vaskularisasinya seperti otak, yang mengakibatkan kesadaran dan rasa

sakit hilang. Kecepatan dan kekuatan anestesi dipengaruhi oleh faktor respirasi,

sirkulasi, dan sifat fisik obat itu sendiri.

II. TUJUAN ANESTESI UMUMTujuan anestesi umum adalah hipnotik, analgesik, relaksasi dan stabilisasi otonom.

III.SYARAT, KONTRAINDIKASI DAN KOMPLIKASI ANESTESI UMUMAdapun syarat ideal dilakukan anestesi umum adalah :

a. Memberi induksi yang halus dan cepatb. Timbul situasi pasien tak sadar atau tak berespoonsc. Timbulkan keadaan amnesiad. Timbulkan relaksasi otot skeletal, tapi bukan otot pernapasane. Hambatan persepsi rangsang sensorik sehingga timbul analgesia yang cukup

untuk tindakan operasi

f. Memberikan keadaan pemulihan yang halus dan cepat dan tidak menimbulkanESO yang berlangsung lama.

Kontraindikasi mutlak dilakukan anestesi umum yaitu dekompresi kordis derajat

III IV, AV blok derajat II total (tidak ada gelombang P). Kontraindikasi Relatif

berupa hipertensi berat/tak terkontrol (diastolik >110), DM tak terkontrol, infeksi

akut, sepsis, GNA.

Tergantung pada efek farmakologi pada organ yang mengalami kelainan.Pada

pasien dengan gangguan hepar, harus dihindarkan pemakaian obat yang bersifat

hepatotoksik.Pada pasien dengan gangguan jantung, obat obatan yang mendepresi


18/31

18

miokard atau menurunkan aliran koroner harus dihindari atau dosisnya diturunkan.

Pasien dengan gangguan ginjal, obatobatan yang diekskresikan melalui ginjal harus

diperhatikan. Pada paru, hindarkan obat yang memicu sekresi paru, sedangkan pada

bagian endokrin hindari obat yang meningkatkan kadar gula darah, obat yang

merangsang susunan saraf simpatis pada penyakit diabetes basedow karena dapat

menyebabkan peningkatan kadar gula darah.

Sedangkan komplikasi kadangkadang tidak terduga walaupun tindakan anestesi

telah dilakukan dengan sebaikbaiknya.Komplikasi dapat dicetuskan oleh tindakan

anestesi ataupun kondisi pasien sendiri.Komplikasi dapat timbul pada waktu

pembedahan ataupun setelah pembedahan. Komplikasi kardiovaskular berupa

hipotensi dimana tekanan sistolik kurang dari 70 mmHg atau turun 25 % dari

sebelumnya, hipertensi dimana terjadi peningkatan tekanan darah pada periode

induksi dan pemulihan anestesi. Komplikasi ini dapat membahayakan khususnya pada

penyakit jantung karena jantung bekerja keras dengan kebutuhan kebutuhan

miokard yang meningkat yang dapat menyebabkan iskemik atau infark apabila tidak

tercukupi kebutuhannya. Komplikasi lain berupa gelisah setelah anestesi, tidak sadar ,

hipersensitifitas ataupun adanya peningkatan suhu tubuh.

IV.PERSIAPAN UNTUK ANESTESI UMUMKunjungan pre-anestesi dilakukan untuk mempersiapkan pasien sebelum pasien

menjalani suatu tindakan operasi.Pada saat kunjungan, dilakukan wawancara

(anamnesis) sepertinya menanyakan apakah pernah mendapat anestesi sebelumnya,

adakah penyakit penyakit sistemik, saluran napas, dan alergi obat.Kemudian pada

pemeriksaan fisik, dilakukan pemeriksaan gigigeligi, tindakan buka mulut, ukuran

lidah, leher kaku dan pendek.Perhatikan pula hasil pemeriksaan laboratorium atasindikasi sesuai dengan penyakit yang sedang dicurigai, misalnya pemeriksaan darah

(Hb, leukosit, masa pendarahan, masa pembekuan), radiologi, EKG.

Dari hasil kunjungan ini dapat diketahui kondisi pasien dan dinyatakan dengan

status anestesi menurut The American Society Of Anesthesiologist(ASA).

ASA I : Pasien dalam keadaan normal dan sehat.

ASA II : Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang baik

karena penyakit bedah maupun penyakit lain. Contohnya: pasien


19/31

19

batu ureter dengan hipertensi sedang terkontrol, atau pasien

appendisitis akut dengan lekositosis dan febris.

ASA III : Pasien dengan gangguan atau penyakit sistemik berat yang

diakibatkan karena berbagai penyebab. Contohnya: pasien

appendisitis perforasi dengan septisemia, atau pasien ileus

obstrukstif dengan iskemia miokardium.

ASA IV : Pasien dengan kelainan sistemik berat yang secara langsung

mengancam kehidupannya. Contohnya: Pasien dengan syok atau

dekompensasi kordis.

ASA V : Pasien tak diharapkan hidup setelah 24 jam walaupun dioperasi

atau tidak. Contohnya: pasien tua dengan perdarahan basis kranii

dan syok hemoragik karena ruptur hepatik.

ASA VI : Pasien mati batang otak, potensi donor organ.

Klasifikasi ASA juga dipakai pada pembedahan darurat dengan mencantumkan

tanda darurat ( E = EMERGENCY ), misalnya ASA IE atau IIE

Pengosongan lambung untuk anestesia penting untuk mencegah aspirasi lambung

karena regurgutasi atau muntah. Pada pembedahan elektif, pengosongan lambung

dilakukan dengan puasa : anak dan dewasa 4 6 jam, bayi 3 4 jam. Pada

pembedahan darurat pengosongan lambung dapat dilakukan dengan memasang pipa

nasogastrik atau dengan cara lain yaitu menetralkan asam lambung dengan

memberikan antasida (magnesium trisilikat) atau antagonis reseptor H2

(ranitidin).Kandung kemih juga harus dalam keadaan kosong sehingga boleh perlu

dipasang kateter.Sebelum pasien masuk dalam kamar bedah, periksa ulang apakah

pasien atau keluarga sudah memberi izin pembedahan secara tertulis (informed

concent).Premedikasi sendiri ialah pemberian obat - 1 jam sebelum induksi anestesia

dengan tujuan melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesia,

menghilangkan rasa khawatir,membuat amnesia, memberikan analgesia dan

mencegah muntah, menekan refleks yang tidak diharapkan, mengurasi sekresi saliva

dan saluran napas.

Obatobat premedikasi yang bisa diberikan antara lain :

Gol. Antikolinergik


20/31

20

Atropin.Diberikan untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah, antimual dan

muntah, melemaskan tonus otot polos organ organ dan menurunkan spasme

gastrointestinal. Dosis 0,40,6 mg IM bekerja setelah 1015 menit.

Gol. HipnotiksedatifBarbiturat (Pentobarbital dan Sekobarbital).Diberikan untuk sedasi dan

mengurangi kekhawatiran sebelum operasi.Obat ini dapat diberikan secara

oral atau IM.Dosis dewasa 100 200 mg, pada bayi dan anak 3 5

mg/kgBB.Keuntungannya adalah masa pemulihan tidak diperpanjang dan efek

depresannya yang lemah terhadap pernapasan dan sirkulasi serta jarang

menyebabkan mual dan muntah.

Gol. Analgetik narkotikMorfin.Diberikan untuk mengurangi kecemasan dan ketegangan menjelang

operasi.Dosis premedikasi dewasa 10 20 mg. Kerugian penggunaan morfin

ialah pulih pasca bedah lebih lama, penyempitan bronkus pada pasien asma,

mual dan muntah pasca bedah ada.

Pethidin.Dosis premedikasi dewasa 25 100 mg IV.Diberikan untuk

menekan tekanan darah dan pernapasan serta merangsang otot polos.Pethidin

juga berguna mencegah dan mengobati menggigil pasca bedah.

Gol. TransquilizerDiazepam (Valium).Merupakan golongan benzodiazepine.Pemberian dosis

rendah bersifat sedatif sedangkan dosis besar hipnotik.Dosis premedikasi

dewasa 0,2 mg/kgBB IM.

V. METODE PEMBERIAN ANESTESI UMUMObat obat anestesi umum bisa diberikan melalui Perenteral (Intravena,

Intramuscular), perektal (melalui anus) biasanya digunakan pada bayi atau anak-anak

dalam bentuk suppositoria, tablet, semprotan yang dimasukan ke anus.Perinhalasi

melalui isapan, pasien disuruh tarik nafas dalam kemudian berikan anestesi

perinhalasi secara perlahan.


21/31

21

VI.STADIUM ANESTESITahapan dalam anestesi terdiri dari 4 stadium yaitu stadium pertama berupa

analgesia sampai kehilangan kesadaran, stadium 2 sampai respirasi teratur, stadium 3

dan stadium 4 sampai henti napas dan henti jantung.

Stadium I

Stadium I (St. Analgesia/ St. Cisorientasi) dimulai dari saat pemberian zat

anestetik sampai hilangnya kesadaran.Pada stadium ini pasien masih dapat

mengikuti perintah dan terdapat analgesi (hilangnya rasa sakit).Tindakan

pembedahan ringan, seperti pencabutan gigi dan biopsi kelenjar, dapat dilakukan

pada stadium ini.Stadium ini berakhir dengan ditandai oleh hilangnya reflekss

bulu mata (untuk mengecek refleks tersebut bisa kita raba bulu mata).

Stadium II

Stadium II (St. Eksitasi; St. Delirium) Mulai dari akhir stadium I dan ditandai

dengan pernapasan yang irreguler, pupil melebar dengan reflekss cahaya (+),

pergerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi (+), tonus otot meninggi dan diakhiri

dengan hilangnya reflekss menelan dan kelopak mata.

Stadium III

Stadium III yaitu stadium sejak mulai teraturnya lagi pernapasan hingga hilangnya

pernapasan spontan.Stadia ini ditandai oleh hilangnya pernapasan spontan,

hilangnya reflekss kelopak mata dan dapat digerakkannya kepala ke kiri dan

kekanan dengan mudah.

Stadium IV

Ditandai dengan kegagalan pernapasan (apnea) yang kemudian akan segera

diikuti kegagalan sirkulasi/ henti jantung dan akhirnya pasien meninggal. Pasien

sebaiknya tidak mencapai stadium ini karena itu berarti terjadi kedalaman anestesi

yang berlebihan.


22/31

22

TANDA REFLEKS PADA MATA

Refleks pupil

Pada keadaan teranestesi maka refleks pupil akan miosis apabila anestesinya

dangkal, midriasis ringan menandakan anestesi reaksinya cukup dan baik/ stadium

yang paling baik untuk dilakukan pembedahan, midriasis maksimal menandakan

pasien mati.

Refleks bulu mata

Refleks bulu mata sudah disinggung tadi di bagian stadium anestesi.Apabila saat

dicek refleks bulu mata (-) maka pasien tersebut sudah pada stadium 1.

Refleks kelopak mata

Pengecekan refleks kelopak mata jarang dilakukan tetapi bisa digunakan untuk

memastikan efek anestesi sudah bekerja atau belum, caranya adalah kita tarik

palpebra atas ada respon tidak, kalau tidak berarti menandakan pasien sudah

masuk stadium 1 ataupun 2.

Refleks cahaya

Untuk refleks cahaya yang kita lihat adalah pupilnya, ada / tidak respon saat kita

beri rangsangan cahaya.

VII. TEKNIK ANESTESI UMUMa.Sungkup Muka (Face Mask) dengan napas spontan

Indikasi :

-Tindakan singkat ( - 1 jam)

- Keadaan umum baik (ASA III)- Lambung harus kosongProsedur :

- Siapkan peralatan dan kelengkapan obat anestetik- Pasang infuse (untuk memasukan obat anestesi)- Premedikasi + / - (apabila pasien tidak tenang bisa diberikan obat penenang)

efek sedasi/anti-anxiety :benzodiazepine; analgesia: opioid, non opioid, dll


23/31

23

- Induksi- Pemeliharaan

b. Intubasi Endotrakeal dengan napas spontanIntubasi endotrakea adalah memasukkan pipa (tube) endotrakea (ET=

endotrakeal tube) kedalam trakea via oral atau nasal. Indikasi; operasi lama,

sulit mempertahankan airway (operasi di bagian leher dan kepala)

Prosedur :

- Sama dengan diatas, hanya ada tambahan obat (pelumpuh otot/suksinil dgndurasi singkat)

- Intubasi setelah induksi dan suksinil- Pemeliharaan

Untuk persiapan induksi sebaiknya kita ingat STATICS:

S : Scope. Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung. Laringo-

Scope

T : Tubes. Pipa trakea. Usia >5 tahun dengan balon(cuffed)

A : Airway. Pipa mulut faring (orofaring) dan pipa hidung faring (nasofaring)

yang digunakanuntuk menahan lidah saat pasien tidak sadar agar lidah

tidak menymbat jalan napas

T : Tape. Plester untuk fiksasi pipa agar tidak terdorong atau tercabut

I : Introductor. Stilet atau mandrin untuk pemandu agar pipa trakea mudah

dimasukkan

C : Connector. Penyambung pipa dan perlatan anestesia

S : Suction. Penyedot lendir dan ludah

Teknik Intubasi

1. Pastikan semua persiapan dan alat sudah lengkap2. Induksi sampai tidur, berikan suksinil kolin fasikulasi (+)3. Bila fasikulasi (-) ventilasi dengan O2 100% selama kira - kira 1 mnt


24/31

24

4. Batang laringoskopi pegang dengan tangan kiri, tangan kanan mendorongkepala sedikit ekstensi mulut membuka

5. Masukan laringoskop (bilah) mulai dari mulut sebelah kanan, sedikit demisedikit, menyelusuri kanan lidah, menggeser lidah kekiri

6. Cari epiglotis tempatkan bilah didepan epiglotis (pada bilah bengkok)atau angkat epiglotis ( pada bilah lurus )

7. Cari rima glotis ( dapat dengan bantuan asisten menekan trakea dar luar )8. Temukan pita suara warnanya putih dan sekitarnya merah9. Masukan ET melalui rima glottis10.Hubungkan pangkal ET dengan mesin anestesi dan atau alat bantu napas(

alat resusitasi )

Klasifikasi Mallampati :

Mudah sulitnya dilakukan intubasi dilihat dari klasifikasi Mallampati :

c. Intubasi Endotrakeal dengan napas kendali (kontrol)Pasien sengaja dilumpuhkan/benar2 tidak bisa bernafas dan pasien dikontrol

pernafasanya dengan kita memberikan ventilasi 12-20 x permenit.Setelah operasi

selesai pasien dipancing dan akhirnya bisa nafas spontan kemudian kita akhiri

efek anestesinya.

- Teknik sama dengan diatas


25/31

25

- Obat pelumpuh otot non depolar (durasinya lama)- Pemeliharaan, obat pelumpuh otot dapat diulang pemberiannya.

VIII.OBATOBAT DALAM ANESTESI UMUMJenis obat anestesi umum diberikan dalam bentuk suntikan intravena atau

inhalasi.

1. Anestetik intravenaPenggunaan :

- Untuk induksi- Obat tunggal pada operasi singkat- Tambahan pada obat inhalasi lemah- Tambahan pada regional anestesi- SedasiCara pemberian :

- Obat tunggal untuk induksi atau operasi singkat- Suntikan berulang (intermiten)- Diteteskan perinfus

Obat anestetik intravena meliputi :

a. BenzodiazepineSifat : hipnotik sedative, amnesia anterograd, atropine like effect,

pelemas otot ringan, cepat melewati barier plasenta.

Kontraindikasi : porfiria dan hamil.Dosis :- Diazepam : induksi 0,20,6 mg/kg IV- Midazolam : induksi : 0,150,45 mg/kg IV.

b.PropofolMerupakan salah satu anestetik intravena yang sangat penting. Propofol

dapat menghasilkan anestesi kecepatan yang sama dengan pemberian

barbiturat secara inutravena, dan waktu pemulihan yang lebih cepat. Dosis :

22,5 mg/kg IV.


26/31

26

c. KetaminKetamin adalah suatu rapid acting nonbarbiturat general anaesthetic.Indikasi

pemakaian ketamin adalah prosedur dengan pengendalian jalan napas yang

sulit, prosedur diagnosis, tindakan ortopedi, pasien resiko tinggi dan asma.

Dosis pemakaian ketamin untuk bolus 1- 2 mg/kgBB dan pada pemberian

IM 310 mg/kgBB.

d.Thiopentone SodiumMerupakan bubuk kuning yang bila akan digunakan dilarutkan dalam air

menjadi larutan 2,5%atau 5%. Indikasi pemberian thiopental adalah induksi

anestesi umum, operasi singkat, sedasi anestesi regional, dan untuk

mengatasi kejang.Keuntungannya :induksi mudah, cepat, tidak ada iritasi

mukosa jalan napas. Dosis 5 mg/kg IV, hamil 3 mg/kg IV.

2. Anestetik inhalasia. N2O

Nitrogen monoksida merupakan gas yang tidak berwarna, tidak berbau,

tidak berasa dan lebih berat daripada udara.N2O biasanya tersimpan dalam

bentuk cairan bertekanan tinggi dalam baja, tekanan penguapan pada suhu

kamar 50 atmosfir.N2O mempunyai efek analgesic yang baik, dengan

inhalasi 20% N2O dalam oksigen efeknya seperti efek 15 mg morfin. Kadar

optimum untuk mendapatkan efek analgesic maksimum 35% .gas ini

sering digunakan pada partus yaitu diberikan 100% N2O pada waktu

kontraksi uterus sehingga rasa sakit hilang tanpa mengurangi kekuatan

kontraksi dan 100% O2 pada waktu relaksasi untuk mencegah terjadinya

hipoksia. Anestetik tunggal N2O digunakan secara intermiten untukmendapatkan analgesic pada saat proses persalinan dan Pencabutan gigi.

H2O digunakan secara umum untuk anestetik umum, dalam kombinasi

dengan zat lain

b. HalotanMerupakan cairan tidak berwarna, berbau enak, tidak mudah terbakar dan

tidak mudah meledak meskipun dicampur dengan oksigen.Halotan bereaksi

dengan perak, tembaga, baja, magnesium, aluminium, brom, karet dan


27/31

27

plastic.Karet larut dalam halotan, sedangkan nikel, titanium dan polietilen

tidak sehingga pemberian obat ini harus dengan alat khusus yang disebut

fluotec.Efek analgesic halotan lemah tetapi relaksasi otot yang

ditimbulkannya baik. Dengan kadar yang aman waktu 10 menit untuk

induksi sehingga mempercepat digunakan kadar tinggi (3-4 volume %).

Kadar minimal untuk anestesi adalah 0,76% volume.

c. IsofluranMerupakan eter berhalogen yang tidak mudah terbakar.Secara kimiawi mirip

dengan efluran, tetapi secara farmakologi berbeda. Isofluran berbau tajam

sehingga membatasi kadar obat dalam udara yang dihisap oleh penderita

karena penderita menahan nafas dan batuk. Setelah pemberian medikasi

preanestetik stadium induksi dapat dilalui dengan lancer dan sedikit eksitasi

bila diberikan bersama N2O dan O2. Isofluran merelaksasi otot sehingga

baik untuk intubasi. Tendensi timbul aritmia amat kecil sebab isofluran tidak

menyebabkan sensiitisasi jantung terhadap ketokolamin. Peningkatan

frekuensi nadi dan takikardiadihilangkan dengan pemberian propanolol 0,2-

2 mg atau dosis kecil narkotik (8-10 mg morfin atau 0,1 mg fentanil),

sesudah hipoksia atau hipertemia diatasi terlebih dulu. Penurunan volume

semenit dapat diatasi dengan mengatur dosis.Pada anestesi yang dalam

dengan isofluran tidak terjadi perangsangan SSP seperti pada pemberian

enfluran. Isofluran meningkatkan aliran darah otak pada kadar labih dari 1,1

MAC (minimal Alveolar Concentration) dan meningkatkan tekanan

intracranial.

d. SevofluranObat anestesi ini merupakan turunan eter berhalogen yang paling disukaiuntuk induksi inhalasi.

IX.SKOR PEMULIHAN PASCA ANESTESISebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi terutama

yang menggunakan general anestesi, maka perlu melakukan penilaian terlebih

dahulu untuk menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke ruangan atau

masih perlu di observasi di ruangRecovery room (RR).


28/31

28

A. Aldrete ScoreNilai Warna

Merah muda, 2 Pucat, 1 Sianosis, 0

Pernapasan

Dapat bernapas dalam dan batuk, 2 Dangkal namun pertukaran udara adekuat, 1 Apnoea atau obstruksi, 0

Sirkulasi

Tekanan darah menyimpang 50% dari normal, 0

Kesadaran

Sadar, siaga dan orientasi, 2 Bangun namun cepat kembali tertidur, 1 Tidak berespons, 0

Aktivitas

Seluruh ekstremitas dapat digerakkan, 2 Dua ekstremitas dapat digerakkan,1 Tidak bergerak, 0

Jika jumlahnya > 8, penderita dapat dipindahkan ke ruangan

B. Steward Score (anak-anak)Pergerakan

Gerak bertujuan 2 Gerak tak bertujuan 1 Tidak bergerak 0

Pernafasan

Batuk, menangis 2 Pertahankan jalan nafas 1 Perlu bantuan 0


29/31

29

Kesadaran

Menangis 2 Bereaksi terhadap rangsangan 1 Tidak bereaksi 0

Jika jumlah > 5, penderita dapat dipindahkan ke ruangan


30/31

30

BAB V

KESIMPULAN

Pasien Tn. A, 18 tahun, pasien datang ke poli THT RSUP Fatmawati dengan

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) tipe tenang dan akan dilakukan timpanoplasty.

Pemeriksaan fisik pasien sebelum dilakukan operasi dalan batas normal. Lamanya

tindakan anastesi dan operasi timpanoplasty yang dialami pasien 3 jam 45 menit. Pasien

menggunakan teknik general anestesi.

Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran yang bersifat reversible. Anestesi umum adalah tindakan yang

menimbulkan keadaan tidak sadar selama prosedur medis dilakukan, sehingga pasien

tidak merasakan atau mengingat sesuatu yang terjadi. Komponen anestesi yang ideal

terdiri dari hipnotik, analgesia, dan relaksasi. Dalam anestesi umum, pasien akan

mengalami keadaan tidak sadar dan hilangnya refleks pelindung yang dihasilkan dari satu

atau lebih agen anestesi umum.

Dalam kasus ini selama operasi berlangsung tidak ada hambatan yang berarti baik

dari segi anestesi maupun tindakan operasinya. Selama di ruang pemulihan juga tidak

terjadi hal yang memerlukan penanganan serius. Secara umum pelaksanaan operasi dan

anestesi berlangsung dengan baik.


31/31

DAFTAR PUSTAKA

1. Soenarjo, Jatmiko HD, et al. Anestesiologi. 2010. Semarang: Ikatan DokterSpesialis Anestesi dan Reanimasi (IDSAI) Cabang Jawa Tengah.

2. Latief SA, Suryadi KA, et al. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi Kedua. 2001.Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI.

3. Leksana, E. Terapi Cairan dan Elektrolit. 2004. Semarang: Bagian Anestesi danTerapi Intensif FK UNDIP.

4. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology. Ed.4. New York:McGraw Hill; 2006.

5. Bashiruddin J, Soetirto I. Gangguan Pendengaran Akibat Bising (noise inducedhearing loss) dalam Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher, editor

Soepardi I, et al. Edisi 6. Jakarta : Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia ; 2008.

case anestesi pada timpanoplasty

Documents