buku penilaian klinik 9 peb 2015 (si).doc

BUKU PENILAIANKERJA KLINIK PROFESI KONSERVASI GIGIEdisi 1Editor :

M.Rulianto,drg.,MS.,Sp.KG(K)Cecilia G.J. Lunardhi, drg.Sp.KG(K).MS.Ketut Suardita,drg.,Sp.KG.,Ph.D

Anggota :

M.Rulianto,drg.,MS.,Sp.KG(K)Cecilia G.J. Lunardhi, drg.Sp.KG(K).MS.Ketut Suardita,drg.,Sp.KG.,PhD

Prof. Dr. Ruslan Effendy,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Prof.Dr.Sri Kunarti,drg.,MS.,Sp.KG(K)Prof.Dr.Latief Mooduto,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Prof.Dr.Adioro Soetojo,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Achmad Sudirman,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Karlina Samadi drg., MS.,Sp.KG(K) Edhie Arief Prasetyo,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Ari Subiyanto,drg.,MKes.,Sp.KG(K)

Dr. Tamara Yuanita,drg.,MS.,Sp.KG(K)Dr. Ira Widjiastuti,drg.,M.Kes.,Sp.KG(K)

M.Moedjiono,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Agus Subiwahjudi,drg.,Sp.KG(K).,MS

Nanik Zubaidah,drg.,M.Kes.,Sp.KG(K)

Laksmiari Setyowati,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Nirawati Pribadi,drg.,MS.,Sp.KG(K)

Dr.Dian Agustin,drg.,Sp.KGSetyabudi,drg.,M.Kes.,Sp.KGDevi Eka Juniarti,drg.,Sp.KGFebriastuti Cahyani,drg.,Sp.KGEric Priyo Prasetyo,drg.,Sp.KG2015

TATA TERTIB KERJA KLINIK PROFESIDEPARTEMEN KONSERVASI GIGI

Mahasiswa diwajibkan :

1. Memakai jas praktikum, pin Konservasi gigi, name tag milik sendiri.2. Mengisi online rekam medik sesuai dengan prosedur yang telah dijelaskan

3. Mengikuti sistem penilaian yang berlaku sesuai dengan pengarahan sebelum masuk klinik

4. Membuat rekap pekerjaan yang harus dikumpulkan setiap 2 minggu sekali

5. Memakai pakaian yang sopan, bersih dan rapi serta memakai sepatu (tidak diperkenankan memakai sandal)6. Membawa peralatan praktikum dengan lengkap

7. Mempersiapkan diri dengan teori Ilmu Konservasi Gigi

8. Hadir tepat waktu sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan (mulai jam 09.00 15.00)

9. Menjaga kebersihan kubikel dan dental unit 10. Tidak melakukan kecurangan dalam bentuk apapun, akan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku pada buku Pedoman Pendidikan. (contoh: memalsu tanda tangan dosen, mengerjakan pasien temannya, menunjukkan pekerjaan dengan memakai pasien temannya).11. Mengganti peralatan milik FKG UNAIR apabila dalam pemakaian terjadi kerusakanPEKERJAAN KLINIK YANG WAJIB DISELESAIKAN MAHASISWANoNama PekerjaanRequirement

1Restorasi Resin Komposit kelas I2

2Restorasi Resin Komposit kelas II1

3Restorasi Resin Komposit kelas III2

4Restorasi Resin Komposit kelas IV2

5Restorasi Resin Komposit kelas V2

6Restorasi Glass Ionomer Cement kelas V 2

7Restorasi Inlay Logam pada gigi vital1

8Restorasi Onlay logam pada gigi vital atau gigi post Tx. Endo 1

9Restorasi Mahkota Selubung(Adoro / PFM) pada gigi vital (anterior/posterior)1

10Perawatan endo-restorasi pada gigi dengan saluran akar tunggal:

10.1. Perawatan Gigi dgn Saluran Akar Tunggal (Gigi vital/nonvital/lurus) teknik Standard10.2.Restorasi Mahkota Pasak tuang (pasak tuang&inti serta mahkota selubung)1

1

11Perawatan Gigi dgn Saluran Akar Ganda(Gigi vital/nonvital/lurus dengan teknik CDP menggunakan Protaper (for hand used)1

12Ujian Profesi, diskusi, Mini-CEX, DOPS

Ketua Departemen I.Konservasi Gigi(M.Rulianto,drg.,SpKG(K).,MS)

Evaluasi

Evaluasi penilaian klinik meliputi:

Persyaratan lulus minimal nilai B dengan menyelesaikan:

Seluruh requirement klinik

: 60%

Mini clinical exercise (Mini - CEX)

: 15%

DOPS (Direct Observation Psychomotor Skill)

: 20%

Diskusi 6x tatap muka dengan atau tanpa pasien

: 5%Keterangan:

Jumlah requirement 17 kasus

Mini CEX diujikan apabila mahasiswa telah melakukan perawatan pada minimal 4 kasus pasien

DOPS dilakukan pada:

Preparasi restorasi resin komposit klas II

Penumpatan restorasi resin komposit klas IV Finishing dan polishing restorasi resin komposit klas IV Preparasi saluran akar tunggal Obturasi saluran akar gandaKonversi scoring: Score 4 = 100

Score 3 = 75

Score 2 = 50

Score 1 = 25

Score 0 = 0 Nilai prestasi :Nilai angkaNilai huruf

75 100A

70 74,99AB

65 69,99B

60 64,99BC

55 59,99C

40 49,99D

REKAP PENILAIAN :NOKEGIATANTANGGALPARAF PJMK

1KELENGKAPAN ALAT

2Restorasi Resin Komposit kelas I

3Restorasi Resin Komposit kelas II

4Restorasi Resin Komposit kelas III

5Restorasi Resin Komposit kelas IV

6Restora(si Resin Komposit kelas V

7Restorasi Glass Ionomer Cement kelas V

8Restorasi Inlay Logam pada gigi vital

9Restorasi Onlay logam pada gigi vital atau gigi post Tx. Endo

10Restorasi Mahkota Selubung(Adoro / PFM) pada gigi vital (anterior/posterior)

11Perawatan endo-restorasi pada gigi dengan saluran akar tunggal:

10.1. Perawatan Gigi dgn Saluran Akar Tunggal (Gigi vital/nonvital/lurus) teknik Standart

10.2. Restorasi Mahkota Pasak tuang (pasak tuang, inti dan mahkota selubung)

12Perawatan Gigi dgn Saluran Akar Ganda(Gigi vital/nonvital/lurus dengan teknik CDP menggunakan Protaper (for hand use)

13Diskusi

14Mini-CEX

15DOPS

16Ujian Profesi

Menyetujui

(M.Rulianto,drg.,SpKG(K).,MS)TUGAS 1 : RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS I No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

TAHAPAN KERJAKRITERIA KRITERIA SKORING Tanggal Score Nilai Paraf Dosen

A. Pengisian rekam medik pasien

1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar3. Mampu melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif dengan baik dan benar4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua itemScore 3: Apabila mampu melakukan 3 itemScore 2: Apabila mampu melakukan 2 itemScore 1 : Apabila mampu melakukan 1 itemScore 0 : Apabila tidak mampu membuat rekam medik dengan baik dan benar

B. Penegakan Diagnosis dan Rencana Perawatan 1. Mampu menegakkan diagnosis penyakit pulpa gigi

2. Mampu membuat rencana perawatan restorasi pada mahkota

3. Mampu menyebutkan DD pada gigi ybs

4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan pada DD dari gigi ybs.Score 4 : Apabila mampu melakukan semua itemScore 3: Apabila mampu melakukan 3 itemScore 2: Apabila mampu melakukan 2 itemScore 1 : Apabila mampu melakukan 1 itemScore 0 : Apabila tidak mampu menegakan diagnosis dan rencana perawatan.

C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi klas I sesuai outline form kavitas3. Preparasi cavo surface occlusal margin baik dan benar4. Preparasi axial wall baik dan benar. Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item

Score 3: Apabila mampu melakukan 3 item


Score 1 : Apabila mampu melakukan 1 item

Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan preparasi klas I dengan baik (perforasi)

D. Pemberian Liner (bila kavitas dalam)

1. Sterilisasi kavitas2. Manipulasi liner benar3. Aplikasi Liner benar4. Liner melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan liner

Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pemberian Liner (perforasi)

E. Etsa1. 1. Enamel yg akan di etsa bersih dan kering

2. 2. Manipulasi etsa baik

3. 3. Ketepatan batas permukaan yg di etsa

4. 4. Hasil etsa baik Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pemberian etsa dengan baik

F. Pengulasan Bonding 1. Cara pengambilan & pengulasan Bonding dengan baik dan benar2. Batas pengulasan Bonding benar3. Jumlah Bonding & penyinaran yg digunakan benar4. Hasil Bonding (tampak mengkilap) setelah penyinaranScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pemberian Bonding dengan baik

G. Penumpatan Klas I Resin Komposit 1. Anatomi oklusal baik2. Warna sesuai3. Cek oklusi baik dan benar4. Garis demarkasi baik (antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi )Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat

Score 3: Apabila mampu melakukan 3 item dan dapat dikoreksi


Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila melakukan penumpatan yg salah dan tidak dapat dikoreksi

H. Finishing & Polishing

1. anatomi oklusal tetap baik2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Tidak ada traumatic oklusi4. Permukaan tumpatan Halus dan Mengkilat

Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat



Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila tumpatan rusak dan tidak dapat dikoreksi.

I. Kontrol1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar2. Mampu menganalisa pemeriksaan apa yg diperlukan sesuai indikasi3. Mampu mengetahui masalah yg terjadi saat kontrol4. Mampu mengatasi masalah yg terjadi saat kontrol Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat



Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila pasien tidak datang

TUGAS 1 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS I

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

TAHAPAN KERJAKRITERIA KRITERIA SKORING Tanggal Score Nilai Paraf Dosen


1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar3. Mampu melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif dengan baik dan benar4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu membuat rekam medik dengan baik dan benar375




4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan pada DD dari gigi ybs.Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu menegakan diagnosis dan rencana perawatan.

C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi klas I sesuai outline form kavitas3. Preparasi cavo surface occlusal margin baik dan benar4. Preparasi axial wall baik dan benar. Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan preparasi klas I dengan baik (perforasi)


1. Sterilisasi kavitas2. Manipulasi liner benar3. Aplikasi Liner benar4. Liner melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan liner








7. 3. Ketepatan batas permukaan yg di etsa8. 4. Hasil etsa baik Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item










G. Penumpatan Klas I Resin Komposit 1. Anatomi oklusal baik2. Warna sesuai3. Cek oklusi baik dan benar4. Garis demarkasi baik (antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi )Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




H. Finishing & Polishing

1. anatomi oklusal tetap baik2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Tidak ada traumatic oklusi4. Permukaan tumpatan Halus dan Mengkilat




Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila tumpatan rusak dan tidak dapat dikoreksi.

I. Kontrol1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar

2. Mampu menganalisa pemeriksaan apa yg diperlukan sesuai indikasi

3. Mampu mengetahui masalah yg terjadi saat kontrol

4. Mampu mengatasi masalah yg terjadi saat kontrol





TUGAS 2 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KELAS II

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

TAHAPAN KERJAKRITERIAKRITERIA SKORINGTANGGAL SKOR NILAI PARAF DOSEN


1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar3. Mampu melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif dengan baik dan benar4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu membuat rekam medik dengan baik dan benar









C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi klas II sesuai outline form kavitas3. Preparasi cavo surface enamel margin di occlusal baik dan benar4. Preparasi cavo surface enamel margin di proximal baik dan benar5. preparasi axial wall baik dan benar6. Preparasi dove tail dan channel (bila perlu) baik dan benar Score 4: Apabila mampu melakukan semua item

Score 3: Apabila mampu melakukan 3 - 4 item dan bisa dikoreksiScore 2: Apabila mampu melakukan 2 item dan bisa dikoreksiScore 1 : Apabila mampu melakukan 1 item dan bisa dikoreksiScore 0 : Apabila tidak mampu melakukan preparasi klas II dengan baik (perforasi)


1. Sterilisasi kavitas2. Manipulasi liner baik dan benar3. Aplikasi Liner benar4. Liner melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan linerScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item













F. Pengulasan Bonding 1. Cara pengambilan & pengulasan Bonding dengan baik dan benar2. Batas pengulasan Bonding benar3. Jumlah Bonding & penyinaran yg digunakan benar

4. Hasil Bonding (tampak mengkilap) setelah penyinaranScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item





G. Persiapan dan Pemasangan matrix & Wedge1. Pemilihan matrix yg benar

2. Pemasangan matrix baik dan benar

3. Pemasangan wedge tepat dan benar

4. Adaptasi matrix terhadap jaringan gigi baik




Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item Score 0 : tidak mampu melakukan pemasangan matrix dan wedge.

H. Penumpatan Klas II Resin Komposit 1. Anatomi oklusal dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting resin komposit baik & homogen4. Garis demarkasi baik (antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi ) Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




I. Finishing & Polishing

1. Anatomi oklusal & proximal tetap baik2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Tidak ada traumatic oklusi4. Permukaan tumpatan halus dan MengkilatScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat



Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila tumpatan rusak/kasar dan tidak dapat dikoreksi.

J. Kontrol1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar

2. Mampu menganalisa pemeriksaan subyektif/ obyektif apa yg diperlukan sesuai indikasi


4. Mampu mengatasi masalah yg terjadi saat kontrol Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




TUGAS 3 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS III

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:


A. A. Pengisian rekam Medik 1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator

2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar3. Mampu melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif dengan baik dan benar4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item













C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi sesuai outline form

3. Preparasi cavo surface enamel margin di proximal baik dan benar4. preparasi axial wall baik dan benar Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item

Score 3: Apabila mampu melakukan 3 item dan bisa dikoreksi


Score 1 : Apabila mampu melakukan 1 item dan bisa dikoreksi

Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan preparasi klas II dengan baik (perforasi)


1. Sterilisasi kavitas2. Manipulasi liner baik dan benar

3. Aplikasi Liner benar

4. Liner melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan linerScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item













F. Pengulasan Bonding 1. Cara pengambilan & pengulasan Bonding dengan baik dan benar

2. Batas pengulasan Bonding benar

3. Jumlah Bonding & penyinaran yg digunakan benar













Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : tidak mampu melakukan pemasangan matrix dan wedge.

H. Penumpatan Klas III Resin Komposit 1. Anatomi oklusal dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting resin komposit baik & homogen4. Garis demarkasi antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat





1. Anatomi klas III sesuai

2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Tidak ada traumatic oklusi4. Permukaan tumpatan halus dan MengkilatScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat











TUGAS 3 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS III

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:


B. A. Pengisian rekam Medik 1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator














C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi sesuai outline form

3. Preparasi cavo surface enamel margin di proximal baik dan benar

4. preparasi axial wall baik dan benar Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item





































H. Penumpatan Klas III Resin Komposit 1. Anatomi oklusal dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting resin komposit baik & homogen4. Garis demarkasi antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat





1. Anatomi klas III sesuai

2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Tidak ada traumatic oklusi4. Permukaan tumpatan halus dan MengkilatScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat











TUGAS 4 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS IVNo Status:

Nama Pasien:

Alamat

:



1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator

2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar3. Mampu melakukan pemeriksaan subyektif dan obyektif dengan baik dan benar4. 4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item













C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi sesuai outline form kavitas3. Preparasi cavo surface enamel margin (bevel) baik dan benar4. preparasi axial wall baik dan benar Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item








4. Liner melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan liner Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item













F. Pengulasan Bonding :1. Cara pengambilan & pengulasan Bonding dengan baik dan benar








G. Persiapan dan Pemasangan matrix & Wedge1. Pemilihan incisal matrix tepat

2. Pemasangan matrix tepat

3. Pemasangan wedge tepat

4. Adaptasi matrix/wedge terhadap jaringan gigi baik.





H. Penumpatan Klas IV Resin Komposit :1. Bentuk Anatomi dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting resin komposit baik & homogen4. Garis demarkasi baik (antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi dapat dihaluskan di finishing lebih lanjut).






1. Bentuk anatomi klas IV baik dan benar2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Tidak ada traumatic oklusi4. Permukaan tumpatan halus dan Mengkilat












TUGAS 4 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS IV

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

















C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi sesuai outline form kavitas

3. Preparasi cavo surface enamel margin (bevel) baik dan benar

4. preparasi axial wall baik dan benar Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item








4. Liner melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan liner Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item













F. Pengulasan Bonding :1. Cara pengambilan & pengulasan Bonding dengan baik dan benar








G. Persiapan dan Pemasangan matrix & Wedge1. Pemilihan incisal matrix tepat

2. Pemasangan matrix tepat

3. Pemasangan wedge tepat

4. Adaptasi matrix/wedge terhadap jaringan gigi baik.





H. Penumpatan Klas IV Resin Komposit :1. Bentuk Anatomi dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting resin komposit baik & homogen4. Garis demarkasi baik (antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi dapat dihaluskan di finishing lebih lanjut).






1. Bentuk anatomi klas IV baik dan benar

2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Tidak ada traumatic oklusi4. Permukaan tumpatan halus dan Mengkilat












TUGAS 5 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS VNo Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

















C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi klas V sesuai outline form kavitas3. Preparasi cavo surface enamel margin (bevel)4. preparasi axial wall Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item






1. Sterilasai daerah kerja

2. Manipulasi liner

3. Aplikasi Liner









32. 4. Hasil etsa baik (frosty appearrance)Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item










G. Persiapan dan Pemasangan matrix & Wedge1. Pemilihan cervical matrix sesuai

2. Pemasangan matrix baik dan tepat

3. Pemasangan wedge baik dan tepat

4. Adaptasi matrix/wedge terhadap jaringan gigi baik





H. Penumpatan Klas V Resin Komposit :1. Anatomi cervical dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting resin komposit baik & homogen4. Garis demarkasi (antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi dapat dihaluskan di finishing lebih lanjut).Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




I. Finishing & Polishing :

1. Bentuk Anatomi klas V sesuai

2. Garis demarkasi baik (antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus)

3. Tidak menekan kearah gusi

4. Permukaan tumpatan halus dan MengkilatScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




J. Kontrol :1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar







TUGAS 5 :

RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS V

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

















C. Preparasi 1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih2. Preparasi klas V sesuai outline form kavitas

3. Preparasi cavo surface enamel margin (bevel)

4. preparasi axial wall Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item






1. Sterilasai daerah kerja

2. Manipulasi liner

3. Aplikasi Liner









36. 4. Hasil etsa baik (frosty appearrance)Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item













G. Persiapan dan Pemasangan matrix & Wedge1. Pemilihan cervical matrix sesuai

2. Pemasangan matrix baik dan tepat

3. Pemasangan wedge baik dan tepat

4. Adaptasi matrix/wedge terhadap jaringan gigi baik





H. Penumpatan Klas V Resin Komposit :1. Anatomi cervical dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting resin komposit baik & homogen4. Garis demarkasi (antara bahan resin komposit dan struktur jaringan gigi dapat dihaluskan di finishing lebih lanjut).Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




I. Finishing & Polishing :

1. Bentuk Anatomi klas V sesuai

2. Garis demarkasi baik (antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus)

3. Tidak menekan kearah gusi

4. Permukaan tumpatan halus dan MengkilatScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




J. Kontrol :1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar







TUGAS 6 :

RESTORASI Glass Ionomer Cement KLAS V

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

TAHAPAN KERJAKRITERIAKRITERIA SKORTANGGAL SKOR NILAI PARAF DOSEN

















3. Preparasi cavo surface enamel margin 4. preparasi axial wall Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item






1. Sterilisasi daerah kerja baik

2. Manipulasi liner

3. Aplikasi Liner






E. Persiapan dan Pemasangan matrix & Wedge1. Pemilihan cervical matrix tepat

2. Pemasangan matrix baik

3. Pemasangan wedge baik

4. Adaptasi matrix terhadap jaringan gigi

tepat dan benarScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




F. Penumpatan Klas III Resin Komposit 1. Bentuk Anatomi cervical dan kontak proximal baik

2. Warna sesuai3. Setting GIC baik4. Garis demarkasi baik Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




G. Finishing & Polishing

1. Bentuk Anatomi klas V baik

2. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus3. Pengulasan Varnish baik dan benar4. Permukaan tumpatan halus





H. Kontrol1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar







TUGAS 6 :

RESTORASI Glass Ionomer Cement KLAS V

No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:


B. Pengisian rekam medik pasien
















7. Preparasi cavo surface enamel margin








6. Manipulasi liner

7. Aplikasi Liner






E. Persiapan dan Pemasangan matrix & Wedge1. Pemilihan cervical matrix tepat

2. Pemasangan matrix baik

3. Pemasangan wedge baik

4. Adaptasi matrix terhadap jaringan gigi

tepat dan benarScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




F. Penumpatan Klas III Resin Komposit 5. Bentuk Anatomi cervical dan kontak proximal baik

6. Warna sesuai7. Setting GIC baik8. Garis demarkasi baik Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat




G. Finishing & Polishing

5. Bentuk Anatomi klas V baik

6. Garis demarkasi antara bahan komposit dan struktur jaringan gigi halus7. Pengulasan Varnish baik dan benar

8. Permukaan tumpatan halus












TUGAS 7 :

INLAY LOGAMNo Status:Nama Pasien:Alamat

:TAHAPAN KERJAKRITERIAKRITERIA SKORTANGGALSKOR NILAI PARAF DOSEN




Score 3: Apabila mampu melakukan 3 itemScore 2: Apabila mampu melakukan 2 item











C. Preparasi :1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih

2. Preparasi Inlay sesuai outline form kavitas







D. Pemberian Liner (bila kavitas dalam) dan atau basis


2. Manipulasi liner / basis3. Aplikasi Liner / basis4. Liner / basis melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan linerScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item





E. Mencetak 1. Persiapan sendok dan bahan cetak baik dan benar2. Pencampuran bahan cetak baik dan benar

3. Mencetak rahang dengan baik dan benar

4. Hasil cetakan baik dan benar.Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pencetakan rahang pasien

F. Catatan Gigit1. Persiapan alat dan bahan baik dan benar

2. Manipulasi catatan gigi baik dan benar

3. Melakukan pembuatan catatan gigit dengan baik dan benar

4. Hasil catatan gigit baik dan benar.Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pembuatan catatan gigit

G. Model Kerja dan Instruksi Laboratorium1. Mampu menulis instruksi ke lab dengan baik dan benar

2. Catatan gigit pada model kerja baik dan benar3. Model kerja dalam keadaan oklusi yg baik dan benar

4. Fiksasi model kerja baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pembuatan model kerja dan penulisan instruksi lab.

H. Pasang Coba1. Initial fit Inlay baik dan benar

2. Oklusi /artikulasi pasien baik dan benar

3. Adaptasi Inlay /kontak proximal baik dan benar

4. Bentuk anatomi oklusal baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pasang coba inlay

I. Finishing & polishing1. Permukaan logam halus dan mengkilat

2. Bentuk anatomi inlay baik dan benar

3. Kontak proximal baik dan benar

4. Garis demarkasi baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan finishing &polishing.








TUGAS 8 :

ONLAY LOGAM

No Status:Nama Pasien:Alamat

:TAHAPAN KERJAKRITERIAKRITERIA SKORTANGGAL SKOR NILAI PARAF DOSEN
















C. Preparasi :1. Pembuangan jaringan karies dng baik dan bersih

2. Preparasi Onlay sesuai outline form kavitas






Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan preparasi Onlay dengan baik (perforasi)

D. Pemberian Liner (bila kavitas dalam) dan atau basis


2. Manipulasi liner / basis3. Aplikasi Liner / basis4. Liner / basis melekat dengan baik, dan memenuhi syarat ketipisan linerScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pemberian Liner

E. Mencetak 1. Persiapan sendok dan bahan cetak baik dan benar

2. Pencampuran bahan cetak baik dan benar

3. Mencetak rahang dengan baik dan benar






F. Catatan Gigit1. Persiapan alat dan bahan baik dan benar

2. Manipulasi catatan gigi baik dan benar







G. Model Kerja dan Instruksi Laboratorium1. Mampu menulis instruksi ke lab dengan baik dan benar

2. Catatan gigit pada model kerja baik dan benar

3. Model kerja dalam keadaan oklusi yg baik dan benar






H. Pasang Coba1. Initial fit Onlay baik dan benar


3. Adaptasi Inlay /kontak proximal baik dan benar

4. Bentuk anatomi oklusal baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pasang coba Onlay

I. Finishing & polishing1. Permukaan logam halus dan mengkilat

2. Bentuk anatomi inlay baik dan benar


4. Garis demarkasi baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan finishing &polishing.

H. Kontrol1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar2. Mampu menganalisa pemeriksaan subyektif/ obyektif apa yg diperlukan sesuai indikasi3. Mampu mengetahui masalah yg terjadi saat control4. Mampu mengatasi masalah yg terjadi saat kontrol Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepatScore 3: Apabila mampu melakukan 3 item dan dapat dikoreksiScore 2: Apabila mampu melakukan 2 item dan dapat dikoreksiScore 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila pasien tidak datang

TUGAS 9 :Restorasi Mahkota Selubung Anterior / Posterior pada Gigi Vital / Non Vital No Status:Nama Pasien:Alamat

:TAHAPAN KERJAKRITERIAKRITERIA SKORTANGGAL SKOR NILAI PARAF DOSEN

A. Pengisian rekam medik pasien :







B. Penegakan Diagnosis dan Rencana Perawatan :1. Mampu menegakkan diagnosis penyakit pulpa gigi








C. Preparasi :1. Preparasi dinding axial baik dan benar (parallel atau kemiringan 30)2. Preparasi cervical line dengan baik dan benar 3. Preparasi occlusal/incisal dengan baik dan benar

4. Permukaan preparasi halus. Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan preparasi mahkota selubung dengan baik dan benar

D. Tissue management1. Persiapan benang retraksi baik dan benar

2. Penggunaan instrument retraksi benar3. Penempatan benang retraksi baik dan benar

4. Daerah kerja bebas perdarahan Score 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan retraksi gusi dengan baik dan benar.

E. Mencetak RA dan RB1. Persiapan dan pemilihan bahan cetak dengan baik dan benar

2. Pencampuran bahan cetak dengan baik dan benar

3. Mencetak RA dan RB dengan baik dan benar






F. Catatan Gigit1. Persiapan alat dan bahan untuk catatan gigit baik dan benar

2. Manipulasi catatan gigit baik dan benar







G. Mahkota Sementara1. Persiapan dan pemilihan mahkota sementara dengan baik dan benar2. Pemasangan mahkota sementara dengan baik dab benar

3. Oklusi dan artikulasi baik

4. Cervical line baik dan tidak meng iritasi gusi.





Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pembuatan mahkota sementara

H. Model Kerja dan Instruksi Laboratorium1. Mampu menulis instruksi ke lab dengan baik dan benar








I. Pasang Coba1. Initial fit mahkota selubung baik dan benar


3. Adaptasi mahkota selubung /kontak proximal baik dan benar

4. Bentuk anatomi mahkota selubung baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pasang coba Onlay

J. Finishing & polishing dan Pemasangan Tetap Mahkota Selubung1. Warna sesuai harapan2. Bentuk anatomi mahkota selubung baik dan benar


4. Garis demarkasi baik dan benar

5. Penyemenan mahkota selubung baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan finishing &polishing. Dan pasang tetap mahkota selubung.

K. Kontrol1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar







TUGAS 10 :

PERAWATAN ENDO RESTORASI PADA GIGI DENGAN SALURAN AKAR TUNGGAL10.1Perawatan gigi dengan saluran akar tunggal (gigi vital/non vital/lurus) teknik standard No Status:

Nama Pasien:

Alamat

:

















C. Access Opening

1. Membuat acces opening dengan baik dan benar

2. Menemukan semua orifice dengan tepat

3. Mengambil atap pulpa dengan baik dan benar

4. Tidak terjadi ledge






D. Diagnostic Wire Photo (DWP)

1. Persiapan peralatan yang benar

2. Membuat Diagnostic wire photo dengan baik dan benar

3. Hasil photo terbaca dengan baik

4. Menghitung panjang kerja dengan baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan 4 item



Score 1 : Apabila hanya melakukan 1 itemScore 0 : apabila tidak dapat melakukan pembuatan DWP dengan baik dan benar.

E. PreparasiI SA dengan teknik standard

1. Preparasi SA sesuai panjang kerja dengan baik dan benar

2. Preparasi SA dengan bentuk dan diameter yg baik dan benar

3. Preparasi SA tanpa terjadi ledge

4. Preparasi SA tanpa terjadi perforasi




Score 1 : Apabila hanya melakukan 1 itemScore 0 : apabila tidak dapat melakukan preparasi SA dengan baik dan benar.

F. Gutta Point Trial1. Gutta point sesuai dengan panjang kerja

2. Initial fit gutta point baik

3. Pembuatan trial photo gutta point baik dan benar

4. Hasil photo baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan 4 item



Score 1 : Apabila hanya melakukan 1 itemScore 0 : apabila tidak dapat melakukan pembuatan trial photo gutta point dengan baik dan benar.

G. Obturasi SA1. Persiapan sealer obturasi dengan tepat dan benar

2. Hermetic seal 1/3 apical baik dan benar

3. Pemotongan guuta point baik dan benar

4. Hasil photo obturasi baik dan benar Score 4 : Apabila mampu melakukan 4 item



Score 1 : Apabila hanya melakukan 1 itemScore 0 : apabila tidak dapat melakukan obturasi SA dengan baik dan benar.








TUGAS 10 :10.2Restorasi mahkota pasak pada saluran akar tunggal (pasak tuang + inti dan mahkota selubung) No Status:Nama Pasien:Alamat

:TAHAPAN KERJAKRITERIAKRITERIA SKORTANGGALSKORNILAIPARAF DOSEN

A. Pengeluaran gutta point

1.Mengeluarkan sebagian gutta point dengan baik dan benar

2.Meluruskan dan membentuk dinding SA dengan baik dan benar (tanpa ledge)

3. mengukur panjang SA untuk pasak dengan baik dan benar

4.Melakukan dekaputasi sisa mahkota dengan baik dan benarScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat



Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila tidak mampu melakukan tindakan ini semua

B. Mencetak SA untuk pasak Hasil cetakan dilihat , melalui :

1. Panjang Pasak minimal sesuai panjang mahkota klinis (2/3 panjang akar)

2. Diameter pasak minimal 1/3 dimaeter akar

3. Pasak lurus

4. Hasil cetakan baik dan benar (halus dan tidak porus)Score 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat



Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila tidak mampu mencetak SA dengan baik dan benar

D. Mencetak Rahang antagonis1. Persiapan pemilihan bahan dan sendok cetak dengan tepat2. Manipulasi bahan cetak dengan baik dan benar

3. Teknik mencetak pada pasien baik dab benar4. Hasil cetakan baik dan benar




Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila tidak mampu mencetak dan memilih bahan cetak dengan baik dan benar

D. Catatan gigit

1. Hasil catatan gigit jelas dan tajam2. Gigi gigi tetangga tercetak baik3. Gigi antagonis tercetak baik4. Model kerja dalam keadaan oklusiScore 4: Apabila mampu melakukan 4 item dengan tepat



Score 1: Apabila mampu melakukan 1 item dan dapat dikoreksiScore 0 : Apabila tidak mampu melakukan pembuatan catatan gigit.

E. Mahkota Sementara Pasak 1. Persiapan dan pemilihan mahkota sementara dengan baik dan benar

2. Pemasangan mahkota sementara dengan baik dan benar

3. Oklusi dan artikulasi baik

4. Cervical line baik dan tidak meng iritasi gusi.





Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pembuatan mahkota sementara

F. Model Kerja dan Instruksi Laboratorium1. Mampu menulis instruksi ke lab dengan baik dan benar






Score 1 : Apabila mampu melakukan 1

item


G. Pasang Coba1. Initial fit pasak tuang baik dan benar

2. Ruangan untuk mahkota selubung pada pasak tuang cukup dan benar

3. Adaptasi pasak tuang terhadap dekaputasi mahkota baik dan benar

4. Bentuk anatomi dan inklinasi pasak tuang baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pasang coba Pasak Tuang

H. Pasang Tetap Pasak Tuang1. Persiapan pemasangan tetap baik dan benar

2. Manipulasi semen dengan baik dan benar

3. Pembersihan kelebihan semen dengan baik

4. Finishing pasak sebelum dilakukan pencetakan , baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan semua item




Score 0 : Apabila tidak mampu melakukan pasang tetap pasak dan finishing dengan baik dan benar.

I. Kontrol1. Mampu melakukan anamnesa kontrol dengan baik dan benar







TUGAS 11 :

Perawatan gigi dengan saluran akar ganda (gigi vital/non vital/lurus ), dengan teknik CDP menggunakan protaper (for hand used)No Status

:

Nama Pasien:

Alamat

:

















C. Access Opening

1. Membuat acces opening dengan baik dan benar

2. Menemukan semua orifice dengan tepat

3. Mengambil atap pulpa dengan baik dan benar

4. Tidak terjadi ledge






D. Diagnostic Wire Photo (DWP)

1. Persiapan peralatan yang benar2. Membuat Diagnostic wire photo dengan baik dan benar

3. Hasil photo terbaca dengan baik

4. Menghitung panjang kerja dengan baik dan benarScore 4 : Apabila mampu melakukan 4 item



Score 1 : Apabila hanya melakukan 1 itemScore 0 : apabila tidak dapat melakukan pembuatan DWP dengan baik dan benar.

E. PreparasiI SA dengan teknik standard

1. Preparasi SA sesuai panjang kerja dengan baik dan benar

2. Preparasi SA d

buku penilaian klinik 9 peb 2015 (si).doc

Documents