blok respiratorik skenario 2 (2015-2016)

8/19/2019 Blok Respiratorik Skenario 2 (2015-2016)

1/38

WRAP UP SKENARIO 2

“Batuk Darah”

FAKULTAS KEDOKTERAN

BLOK SISTEM RESPIRASI

KELOMPOK B-15

KETUA : SASA S!ARFINA ASSAF 11"2"1#2$%

SEKRETARIS : ULFA TITISWARI 11"2"1#2&1

AN''OTA : MU!AMMAD K!ALIL AKBAR 11"2"1#1(%

MUTAMMIMA RI)*IANI 11"2"1#1&$

NE+ ULFA! !ANAWATI 11"2"1#1%2

PUTRI P MERDEKAWATI 11"2"1$2$$

RADITA PRASIDA 11"2"1#21&

SENDRI SE'ADI 11"2"1#2#2

S!ALMA DESTIAN 'ANAR 11"2"1#2#(

UNI+ERSITAS ARSI

FAKULTAS KEDOKTERAN

2"15-2"1(

Sk,ar./ 2


2/38

BATUK DARAH

Seorang laki-laki, umur 50 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk

berdahak ang ber!am"ur darah lebih kurang # sendok makan setia" batuk se$ak #hari

ang lalu% Keluhan baru "ertama kali dirasakan "asien% Dalam keluarga tidak ada

ang menderita dengan keluhan ang sama%Pemeriksaan &isik' tanda (ital dalam batas normal, bentuk habitus asthenikus,

kon$ungti(a "al"ebra "u!at dan ada ronkhi basah halus naring "ada a"eks "aru

kanan% Pemeriksaan laboratorium dida"atkan anemia, la$u enda" darah tinggi%

Pemeriksaan s"utum dida"atkan bakteri tahan asam )BTA*%

Pemeriksaan &oto toraks' ada in&iltrat di a"eks "aru kanan%

Dokter memberi tera"i obat anti tuberkulosis )+AT* kategori dan menun$uk seorang

keluargana sebagai "engaas minum obat )P.+*% Dokter $uga mengan$urkan

anggota keluarga ang serumah untuk melakukan "emeriksaan dan menga$arkan etika

batuk untuk men!egah "enularan "enakit%

KATA SULIT

1


3/38

% Habitus asthenikus ' Bentuk tubuh ang tinggi, kurus, dada rata atau !ekung

/% n&iltrat ' Penimbunan bahan "atologis dalam $aringan

atau sel ang tidak normal atau dalam $umlah berlebih

#% Kon$ungti(a "al"ebra ' kon$ungti(a ang mela"isi

"ermukaan dalam kelo"ak mata

1% Ronkhi Basah Halus ' Buni bising "utus "utus saataliran udara meleati !airan "aru saat ins"irasi%

5% S"utum ' 2endir atau materi lain ang dibaa dari

"aru dikeluarkan saat batuk

PERTANAAN

% .enga"a batuk disertai dengan darah3

/% .enga"a terda"at ronkhi basah halus naring "ada "aeks "aru kanan3

#% .enga"a kon$ungti(a "al"ebra "u!at3

1% .enga"a dokter menun$uk seorang keluargana sebagai "engaas minum obat)P.+*3

5% .enga"a "asien bisa anemia3

4% .enga"a bentuk badan "asien habitus asthenikus3

% .enga"a "ada "emeriksaan &oto toraks terda"at in&iltrat3

6% Ka"an sam"el s"utum diambil3

7% A"a sa$a $enis obat kategori 3

0% .enga"a anggota keluarga dian$urkan melakukan "emeriksaan3

% .enga"a 28D meningkat3

0AWABAN

2


4/38

% Karena "e!ahna "embuluh darah di saluran "erna"asan diakibatkan kontraksi

otot terus menerus karena batuk

/% Ronkhi basah halus karena terda"at !airan di al(eolus, duktus dan bronkus%

di a"eks "aru karena kadar +/ lebih banak, dominan di "aru kanan karena'

• sudut lebih ke!il sehingga lebih landai• "an$ang bronkus "rimer lebih "endek

• 2umen lebih lebar

#% Karena anemia

1% Pengobatan dengan +AT "erlu aktu ang lama )minimal 4 bulan* P.+ ber"eran

sebagai "engingat agar "engobatan tidak ter"utus%

5% Karena batuk darah

Karena sel-sel hemato"oiesis darah lebih dominan untuk membentuk sel sel

granulosit dari"ada eritrosit

4% Kurus karena tidak na&su makan sehingga berat badan menurun

Dada rata karena batuk ang terus menerusBentuk badan tinggi meningkatkan "re(alensi orang terin&eksi TB "aru karena

rongga "aru ang lebih "an$ang

% Karena ter$adi in&eksi bakteri "ada "aru ang menimbulkan nekrosis "erki$uan

sehingga terda"at lesi-lesi "ada "aru

6% # kali dengan teknin SPS

saat "ertama kali datang )seaktu*

saat "agi keesokan harina )"agi*

saat datang kedua kali ke dokter )seaktu*

7% sonia9id, etambutol, ri&am"isin, "ira9inamid

dengan kombinasi /RH:8;1RH:

0% Karena ditakutkan ter$adi "enularan melalui dro"let "enderita% Karena ter$adi in&lamasi akibat in&eksi dari Mycobacterium tuberculosis

!IPOTESIS

n&eksi dari Mycobacterium tuberculosis menimbulkan ge$ala se"erti batuk

berdahak ang ber!am"ur darah disebabkan "e!ahna "embuluh darah di saluran

"erna"asan diakibatkan kontraksi otot terus menerus, "al"ebra "u!at karena

anemia akibat dari sel-sel hemato"oiesis darah lebih dominan untuk membentuk

sel sel granulosit dari"ada eritrosit% Pada "emeriksaan &isik dida"atkan ronkhi

basah halus naring "ada a"eks "aru kanan dan bentuk badan habitus asthenikusaitu "asien terlihat kurus, tinggi dan dada rata atau !ekung% Pemeriksaan &oto

toraks dida"atkan in&iltrat akibat "enimbunan bahan "atologis dalam $aringan atau

sel ang tidak normal atau dalam $umlah berlebih% Pada "emeriksaan BTA

dida"atkan hasil "ositi& dengan sam"el s"utum ang diambil "ada saat Seaktu

Pagi Seaktu )SPS*% dari hasil "emeriksaan &isik dan "emeriksaan "enun$ang,

disim"ulkan "asien menderita TB "aru, ang da"at diobati dengan kombinasi obat

/RH:8;1RH:% Pemeriksaan $uga dian$urkan untuk anggota keluarga "enderita

karena mudah ter$adi "enularan melalui dro"let "enderita, oleh karena itu "erlu

mem"ela$ari etika batuk agar men!egah "enularan terhada" orang sekitar "asien%

SASARAN BELA0AR

3


5/38

M,aha. a M,3,4aka Aat/. Sa4ura P,ra6aa Ba7ah

% .akrosko"is

/% .ikrosko"is

M,aha. a M,3,4aka F../4/8. P,ra6aa Ba7ah

% .ekanisme Perna"asan

/% Ker$a Perna"asan

#% Pengaturan Perna"asan

M,aha. a M,3,4aka M9/;at,r.u

% .or&ologi

/% Klasi&ikasi

#%


6/38

LI 1< Makr/k/6. Aat/. Sa4ura Na=a Ba8.a Ba7ah

- Bi&ur!ation Tra!hea ada / !abang '

1< Br/u ,>tra

2< Br/u S..tra

Bron!us De=tra 2ebih sering terkena in&eksi bila di bandingkan dengan Bronkus

sinistra, Hal tersebut da"at disebabkan oleh hal sbb '

% 2umen Bron!us De=tra lebih luas dibandingkan dengan lumen bron!us sinistr%

/% Bron!us de=tra lebih "endek dengan "an$ang /,5 !m dan sebanak 4-6 buah

!n!in dan Bron!us sinistra dengan "an$ang 5 !m dengan 7-/ buah !in!in%

#% Bron!us de=tra membentuk sudut /5 dera$at dengan garis tengah, sedangkan

bron!us sinistra 15 dera$at% >adi "osisi bron!us ang kanan lebih !uram dariang kiri%

Dengan "osisi anatomi tersebut di atas maka benda asing dari tra!he lebih

mudah masuk ke bron!us de=tra dan mudah ter$adi in&eksi bron!us ?

BRON?!ITIS<

Br/u a4a 6aru ,;,r.ka a;a8 a;a8 k, ,t.a6 4/;u 6aru .,;ut :

”Br/u ,ku,r” :

Paa Paru 6aru kaa : ada # 2obus '

1< Bron!us 2obaris su"erior

2< Bron!us 2obaris .edia

$< Bron!us 2obaris n&erior

Paa Paru 6aru k.r. ' Ada / 2obus '1< Bron!us 2obaris Su"errior@

2< Bron!us 2obaris n&erior

.enurut nomenklatur $a!kson- Huber setia" bron!us 2obaris terbentuk bron!us

segmentalis ) segmen bron!o"ulmonalis; Bron!us Tersier ) 2obularis *

BRONKUS DE@TRA

% 2obus su"erior ) ada # segmen * '

- Bron!us segmentalis a"i!alis

- Bron!us segmentalis "osterior

- Bron!us segmentalis Anterior /% 2obus .edia ) ada / segmen * '

5


7/38

- Bron!us segmentalis lateralis

- Bron!us segmentalis medialis

#% 2obus n&erior )ada 5 segmen * '

- Bron!us segmentalis su"erior

- Bron!us segmentalis basalis Anterior - Bron!us segmentalis basalis medialis

- Bron!us segmentalis basalis lateralis

- Bron!us segmentalis basalis Posterior

BRONKUS SINISTRA

% 2obus su"erior ) ada 1 segmen * '

- Bron!us segmentalis A"i!o"osterior

- Bron!us segmentalis Anterior

- Bron!us segmentalis 2ingularis su"erior

- Bron!us segmentalis lingularis in&erior

/% 2obus n&erior )ada 5 segmen * '

- Bron!us segmentalis su"erior

- Bron!us segmentalis basalis anterior

- Bron!us segmentalis basalis anterior

- Bron!us segmentalis basalis lateralis

- Bron!us segmentalis basalis "osterior

Diantara lobus "ulmo )"aru* terda"at "embatas, aitu &issure hori9ontal ang

membatasi antar lobus su"erior dengan lobus media "ada "ulmo de=tra, dan &issure

obli ang membatasi lobus media dengan lobus in&erior "ada "ulmo de=tra atau

antara lobus su"erior dengan lobus in&erior "ada "ulmo sinistra%

P,r;,aa ;r/hu ,>tra a ..tra

6


8/38

* 2umen bron!hus de=tra lebih luas dibandingkan sinistra%

/* Bron!hus de=tra lebih "endek dengan "an$ang /,5 !m dan terdiri dari 4-6

buah !in!in, sedangkan sinistra "an$angna 5 !m dengan 7-/ buah !in!in%

#* Bron!hus de=tra membentuk sudut /5 dengan garis tengah, sedangkan

sinistra 15 sehingga "osisi bron!hus kanan lebih !uram%

C+leh karena itu, bron!hus de=tra lebih sering terkena in&eksi%

“ PARU PARU “ Adalah ' +rgan utama untuk "roses "erna&asan ang berbentuk

keru!ut

APE@ Diatas

BASAL Dibaah

F.ura !/r./ta4. ' Antara 2obus su"erior dan 2obus media

F.ura O;4. ' Antara .edia dan n&erior

Terletak di dalam !a(um thora= ang mengisi ruangan dibagian lateral dari

mediastinum%

Pulmo di bungkus oleh $aringan ikat

aitu PLEURA

1


9/38

Pada $aringan "aru bagian "osterior di da"atkan $e$as )Alur* Dari Alat alat ang leat

ang menekan $aringan "aru, Antara 2ain ' .ediastinum Posterior%

a% m"ressio !ardia!a

b% Sul!us (ena !a(a

!% Sul!us aorta Thora!i!a

d% Sul!us 8so"hagia

P,rara=a Paru:

Serabut a&errent dan e&errent (is!eralis berasal dari trun!us sm"ati!us dan serabut

"arasm"atis!us berasal dari ner(us (agus%

% Serabut sm"hatis

Trun!us sm"ati!us kanan dan kiri memberikan !abang J !abang "ada "aru

membentuk "le=us "ulmonalis ang terletak dide"an dan dibelakang bron!hus

"rimer% ungsi sara& sm"atis untuk merelaksasi tuni!a mus!ularis dan

menghambat sekresi bron!hus%

/% Serabut "arasm"ati!us

Eer(us (agus kanan dan kiri $uga memberikan !abang J !abang "ada "le=us

"ulmonalis kede"an dan kebelakang% ungsi sara& "arasm"ati!us untuk

konstraksi tuni!a mus!ularis akibatna lumen menem"it dan merangsang sekresi

bron!hus%

LI 2< M.kr/k/6.k Aat/. Sa4ura Na=a Ba8.a Ba7ah

TRA?!EA

Terbentuk dari tulang raan hialin)6ar art.4a8.,a trah,a* berbentuk !in!in


10/38

• Tidak terda"at tulang raan berbentuk huru&


11/38

• 8"itel ter"utus J "utus, karena "ada dinding terda"at al(eolus%

• Tidak terda"at sel goblet

• Terda"at serat otot "olos, kolagen, dan elastin%

DU?TUS AL+EOLARIS

• Du!tus al(eolaris adalah saluran berdinding ti"is, bebentuk keru!ut%

• 8"itel sela"is ge"eng

• Diluar e"itel, dindingna dibentuk oleh $aringan &iboelastis%

• Al(eoli di"isahkan se"tum interal(eolaris

ATRIA SA??US AL+EOLARIS a AL+EOLI

• Du!tus al(eolaris bermuara keatria%

• Al(eolus beru"a kantung dila"isis e"itel sela"is e"itel sela"is ge"eng ang

sanagt ti"is%

• Pada se"tum interal(eolare terda"at serat retikular dan serat elastin%

Pada se"tum interal(eolaris terda"at ma!am sel ang hana da"at dibedakan

dengan mikrosko" elektron aitu '

/% Sel "neumosit ti"e ; sel e"itel al(eoli ; al(eolar !ell '

• M 75 N sel dinding al(eoli

• nti ge"eng

• Sito"lasma ti"is mengelilingi dinding al(eoli

#% Pneumosit ti"e ; sel se"tal ; sel al(eolar besar ; sel sekretoris

10


12/38

• Sel ini tam"a se"erti sendiri J sendiri

atau sebagai kelom"ok J kelom"ok ke!il

• Sel 8"itel ge"eng akan membentuk taut

keda"%

• Bentuk selna kubis dan menon$ol

kedala ruanganal(eol teta"i biasana

terletak di sudut dinding al(eol%

• Sito"lasma mengandung multilamellar bodies, 9at ini dile"askan ke

"ermukaan sebagai sur&aktan

• .em"unai kemam"uan mitosis

• Sel anak diangga" da"at men$adi sel ti"e , $adi da"at meru"akan

sumber utama "embentukan sel baru ang mela"isi al(eoli%

1% Sel al(eolar &agosit ; sel debu ; dust !ell

• Berasal dr monosit ang dihasilkan oleh sumsum tulang

• Sel agak besar berbentuk bulat dengan inti bulat

• Sito"lasma mengandung (akuola ; ang tidak ber(akuola tt"

bergranula

• Fang ber(akuola berasal dari sel darah ang telah mem&agosit li"id

atau kolesterol sehingga terlihat selna ber(akuola %

5% Sel endotel ka"iler • Sel ini mela"isi ka"iler darah

• nti sel ge"eng

• Kromatin inti halus

• Relati& banak ditemukan

M,aha. a M,3,4aka F../4/8. P,ra6aa Ba7ah

LI 1< M,ka., P,ra6aa

11


13/38

Proses ter$adina "erna"asan terbagi / bagian, aitu

% .enarik na"as )ins"irasi*

ns"irasi meru"akan "roses akti&, disini kontraksi otot-otot ins"irasi

akan meningkatkan tekanan di dalam ruang antara "aru-"aru dan dinding dada

)tekanan intraktorakal*% +tot-otot tersebut diantarana adalah .% nter!ostalis

8ksterna, .% Sterno!leidomastoideus, .% Serratus anterior O .% S!alenusns"irasi ter$adi bila muskulus dia&ragma telah da"at rangsangan dari

ner(us "renikus lalu mengkerut datar%.uskulus interkostalis kontraksi%Dengan

demikian $arak antara sternum dan (ertebrata semakin luas dan lebar% Rongga

dada membesar maka "leura akan tertarik, dengan demikian menarik "aru-

"aru maka tekanan udara di dalamna berkurang dan masuklah udara dari luar%

/% .enghembus na"as )eks"irasi*

8ks"irasi meru"akan "roses "asi& ang tidak memerlukan konstraksi

otot untuk menurunkan intratorakal% 8ks"irasi ter$adi a"abila "ada suatu saat

otot-otot akan kendur lagi )dia&ragma akan men$adi !ekung, muskulus

interkostalis miring lagi* dan dengan demikian rongga dada men$adi ke!ilkembali, maka udara didorong keluar% Teta"i setelah eks"irasi normal, kita "un

masih bisa menghembuskan na&as dalam-dalam karena adana ker$a dari otot-

otot eks"irasi aitu muskulus interkostalis internus dan muskulus abdominis%

LI 2< K,r3a P,ra6aa

+,t.4a.

Ientilasi meru"akan "roses "ertukaran udara antara atmos&er dengan al(eoli% Proses

ini terdiri dari ins"irasi )masukna udara ke "aru-"aru* dan eks"irasi )keluarna udaradari "aru-"aru*% Ientilasi ter$adi karena adana "erubahan tekanan intra "ulmonal,

"ada saat ins"irasi tekanan intra "ulmonal lebih rendah dari tekanan atmos&er

sehingga udara dari atmos&er akan terhisa" ke dalam "aru-"aru% Sebalikna "ada saat

eks"irasi tekanan intra"ulmonal men$adi lebih tinggi dari atmos&er sehingga

udaraakan tertiu" keluar dari "aru-"aru%

Perubahan tekanan intra"ulmonal tersebut disebabkan karena "erubahan (olume

thora= akibat ker$a dari otot-otot "erna&asan dan dia&ragma% Pada saat ins"irasi ter$adi

kontraksi dari otot-otot insi"rasi )muskulus interkostalis eksternus dan

dia&ragma*sehingga ter$adi ele(asi dari tulang-tulang kostae dan menebabkan

"eningkatan (olume !a(um thora= )rongga dada*, se!ara bersamaan "aru-"aru $ugaakan ikut mengembang sehingga tekanan intra "ulmonal menurun dan udara terhiru"

ke dalam "aru-"aru%

Setelah ins"irasi normal biasana kita masih bisa menghiru" udara dalam-dalam

)menarik na&as dalam*, hal ini dimungkinkan karena ker$a dari otot-otot tambahan

isn"irasi aitu muskulus sternokleidomastoideus dan muskulus skalenus%

8ks"irasi meru"akan "roses ang "asi& dimana setelah ter$adi "engembangan !a(um

thora= akibat ker$a otot-otot ins"irasi maka setelah otot-otot tersebut relaksasi maka

ter$adilah eks"irasi% Teta"i setelah eks"irasi normal, kita"un masih bisa

menghembuskan na&as dalam-dalam karena adana ker$a dari otot-otot eks"irasi aitu

muskulus interkostalis internus dan muskulus abdominis%

12


14/38

Ker$a dari otot-otot "erna&asan disebabkan karena adana "erintah dari "usat

"erna&asan )medula oblongata* "ada otak% .edula oblongata terdiri dari sekelom"ok

neuron ins"irasi dan eks"irasi% 8ksitasi neuron-neuron ins"irasi akan dilan$utkan

dengan eksitasi "ada neuron-neuron eks"irasi serta inhibisi terhada" neuron-neuron

ins"irasi sehingga ter$adilah "eristia ins"irasi ang diikuti dengan "eristiaeks"irasi% Area ins"irasi dan area eks"irasi ini terda"at "ada daerah berirama medula

)medulla rithmi!it* ang menebabkan irama "erna&asan ber$alan teratur dengan

"erbandingan / ' # )ins"irasi ' eks"irasi*%

Ientilasi di"engaruhi oleh '

% Kadar oksigen "ada atmos&er

/% Kebersihan $alan na&as

#% Daa re!oil O !om"lien!e )kembang kem"is* dari "aru-"aru

1% Pusat "erna&asan

leksibilitas "aru sangat "enting dalam "roses (entilasi% leksibilitas "aru di$aga olehsur&aktan% Sur&aktan meru"akan !am"uran li"o"rotein ang dikeluarkan sel sekretori

al(eoli "ada bagian e"itel al(eolus dan ber&ungsi menurunkan tegangan "ermukaan

al(eolus ang disebabkan karena daa tarik menarik molekul air O men!egah kola"s

al(eoli dengan !ara membentuk la"isan monomolekuler antara la"isan !airan dan

udara%

8nergi ang di"erlukan untuk (entilasi adalah / J #N energi total ang dibentuk oleh

tubuh% Kebutuhan energi ini akan meningkat saat olah raga berat, bisa men!a"ai /5

kali li"at%

I+2U.8 STATS PARU-PARU

% Iolume tidal )IT* ? $umlah udara ang dihiru" dan dihembuskan setia" kali

berna&as "ada saat istirahat% Iolume tidal normal bagi #50-100 ml%

/% Iolume residu )RI* ? $umlah gas ang tersisa di "aru-"aru setelah

menghembuskan na&as se!ara maksimal atau eks"irasi "aksa% Eilai normalna

adalah /00 ml%

#% Ka"asitas (ital )I


15/38

Di&usi dalam res"irasi meru"akan "roses "ertukaran gas antara al(eoli dengan darah

"ada ka"iler "aru% Proses di&usi ter$adi karena "erbedaan tekanan, gas berdi&usi dari

tekanan tinggi ke tekanan rendah% Salah satu ukuran di&usi adalah tekanan "arsial%

Di&usi ter$adi melalui membran res"irasi ang meru"akan dinding al(eolus ang

sangat ti"is dengan ketebalan rata-rata 0,5 mikron% Di dalamna terda"at $alinanka"iler ang sangat banak dengan diameter 6 angstrom% Dalam "aru/ terda"at sekitar

#00 $uta al(eoli dan bila dibentangkan dindingna maka luasna men!a"ai 0 m/

"ada orang deasa normal%

Saat di&usi ter$adi "ertukaran gas antara oksigen dan karbondioksida se!ara simultan%

Saat ins"irasi maka oksigen akan masuk ke dalam ka"iler "aru dan saat eks"irasi

karbondioksida akan dile"askan ka"iler "aru ke al(eoli untuk dibuang ke atmos&er%

Proses "ertukaran gas tersebut ter$adi karena "erbedaan tekanan "arsial oksigen dan

karbondioksida antara al(eoli dan ka"iler "aru%

Iolume gas ang berdi&usi melalui membran res"irasi "er menit untuk setia"

"erbedaan tekanan sebesar mmHg disebut dengan ka"asitas di&usi% Ka"asitas di&usioksigen dalam keadaan istirahat sekitar /#0 ml;menit% Saat akti(itas meningkat maka

ka"asitas di&usi ini $uga meningkat karena $umlah ka"iler akti& meningkat disertai

dDilatasi ka"iler ang menebabkan luas "ermukaan membran di&usi meningkat%

Ka"asitas di&usi karbondioksida saat istirahat adalah 100-150 ml;menit% Saat beker$a

meningkat men$adi /00-500 ml;menit%

Di&usi di"engaruhi oleh '

% Ketebalan membran res"irasi

/% Koe&isien di&usi

#% 2uas "ermukaan membran res"irasi

1% Perbedaan tekanan "arsial

Tra6/rta.

Setelah di&usi maka selan$utna ter$adi "roses trans"ortasi oksigen ke sel-sel ang

membutuhkan melalui darah dan "engangkutan karbondioksida sebagai sisa

metabolisme ke ka"iler "aru% Sekitar 7 - 76,5N +ksigen ditrans"ortasikan dengan

!ara berikatan dengan Hb )Hb+/;oksihaemoglobin,* sisana larut dalam "lasma%

Sekitar 5- N karbondioksida larut dalam "lasma, /# J #0N berikatan dengan

Hb)Hb


16/38

dari P+/ ka"iler karena +/ dalam sel selalu digunakan oleh sel% Sebalikna tekanan

"arsial karbondioksida )P


17/38

sam"ai / detik, diikuti dengan ekshalasi ang sedikit lebih lama )/ sam"ai # detik*,

menghasilkan batasan &rekuensi "erna"asan ang normal sekitar / sam"ai /0 kali "er

menit% .eski demikian, masih mungkin terda"at (ariasi% Gambar -1 se!ara

skematis meringkaskan "roses tersebut%

Perna"asan da"at $uga di"engaruhi oleh emosi, misal ketika kita takut sehingga kitamenahan na"as atau berteriak, dan marah biasana membuat &rekuensi "erna"asan

lebih !e"at% Tahukah anda baha re&leks "erna"asan lainna adalah mengua"%

Kebanakan dari kita akan mengua" $ika lelah atau mengantuk, teta"i stimulus dan

tu$uan mengua" itu sendiri tidak diketahui dengan "asti% Terda"at bebera"a

kemungkinan, se"erti kurangna oksigen atau "enum"ukan karbon dioksida%

Keunikan dari re&leks mengua" ini adalah si&atna ang menular% .elihat seseorang

mengua" se!ara tidak disadari kita akan ikut mengua" "ula% Anda bahkan mungkin

mengua" saat memba!a "aragra& ini%

Kontrol "erna"asan se!ara kimiai di"engaruhi oleh "H darah, kadar + / dan


18/38

"enginduksi nekrosis kaseosa% 2i"id "ada bebera"a hal bertanggung$aab "ada si&at

tahan asamna% Penghilangan li"id dengan menggunakan asam ang "anas

menghan!urkan si&at tahan asam bakteri ini, ang tergantung dari integritas dinding

sel dan adana li"id-li"id tertentu% Si&at tahan asam $uga da"at dihilangkan setelah

sonikasi sel mikobakterium% Analisis li"id oleh kromatogra&i gas menun$ukkan "ola

ang da"at membantu klasi&ikasi s"esies ang berbeda%

B% Protein

Setia" ti"e mikobakterium mengandung bebera"a "rotein ang membangkitan reaksi

tuber!ulin% Protein berikatan dengan wax fraction can, setelah in$eksi, akan

menginduksi sensiti(itas tuber!ulin% Protein ini $uga da"at merangsang "embentukan

berbagai antibodi%


19/38

berhasil membedakan kedua kuman ini dengan u$i biokimia%

.!oba!terium bo(is adalah "enebab Tuberkulosis "ada ternak sa"i% Kuman ini

sangat (irulen bagi manusia dan mamalia lain% Air susu dan "roduk lain dari sa"i ang

ber"enakit Tuberkulosis meru"akan bahan ang da"at menularkan "enakit%

.!oba!terium bo(is berbentuk lebih "endek dan lebih gemuk dibandingkan

.%tuber!ulosis% Kuman ini tumbuh lebih lambat dari"ada .%tuber!ulosis% Suhuo"timal "ertumbuhanna adalah #5


20/38

"ertumbuhan berlebihan bakteri ang mengontaminasi dan &ungi% Terda"at tiga

&ormulasi umum ang da"at digunakan untuk kedua media selekti& dan nonselekti&%

% M,.u a8ar ,..t,t.k< .edium ini )misalna, .iddlebrook H0

dan H* mengandung garam, (itamin, ko&aktor, asam oleat, albumin,

katalase, gliserol, glukosa, dan malakit hi$auQ medium H $uga

mengandung kasein hidrolisat% Albumin menetralisir e&ek toksik e&ek

inhibisi asam lemak dalam s"e!imen atau medium% nokulum ang besar

menun$ukkan "ertumbuhan "ada medium ini dalam bebera"a minggu%

Karena inokulum besar mungkin di"erlukan, medium ini mungkin kurang

sensiti& dibandingkan dengan medium lain untuk isolasi "rimer

mikobakterium% .edium agar semisintetik digunakan untuk

mengobser(asi mor&ologi koloni, untuk u$i sensiti&itas, dan dengan

menambahkan antibiotik, sebagai medium selekti&%

/% M,.u t,4ur .6.at,< .edium ini )misalna, 2enstein->ansen*

mengandung garam, gliserol, dan substansi organi! kom"leks )misalna,telur segar atau kuning telur, te"ung kentang, dan bahan-bahan lain dalam

berbagai ma!am kombinasi*% .alakit hi$au dimasukkan untuk

menghambat bakteri lain% nokulum ke!il dalam s"e!imen dari "asien akan

tumbuh "ada medium ini dalam aktu #-4 minggu% medium ini dengan

"enambahan antibiotik digunakan sebagai medium selekti&%

#% M,.u ka4u


21/38

Iariasi da"at mun!ul "ada "enam"ilan koloni, "igmentasi, (irulensi, tem"erature

"ertumbuhan o"timal, dan banak si&at "ertumbuhan atau selular lainna%

M,aha. a M,3,4aka Tu;,ru4/. Paru

LI 1< D,=...

Tuber!ulosis "aru adalah "enakit radang "arenkim "aru karena in&eksi kuman

Mycobacterium tuberculosis%Tuberkulosis "aru termasuk suatu "neumonia, aitu

"neumonia ang disebabkan oleh M. tuberculosis% Tuberkulosis "aru men!aku" 60N

dari keseluruhan ke$adian "enakit tuber!ulosis, sedangkan /0N selebihna

meru"akan tuber!ulosis ekstra"ulmonal% Di"erkirakan baha se"ertiga "enduduk

dunia "ernah terin&eksi kuman M.tuberculosis

Tuberkulosis "aru adalah !ontoh lain in&eksi saluran na&as baah% Penakit ini

disebabkan oleh mikroorganisme .!oba!terium Tuber!ulosis, ang biasana

ditularkan melalui inhalasi "eri!ikan ludah )dro"let*, orang ke orang, danmengkolonisasi bronkiolus atau al(eolus, teta"i da"at $uga mengenai organ tubuh

ang lain disebut dengan TB ekstra"aru, se"erti "leura, kelen$ar getah bening

)mediastinum dan;atau hilus*, abdomen, traktus genito urinarius, kulit, sendi, dan

sela"ut otak% Kuman $uga da"at masuk ke tubuh melalui saluran !erna, melalui ingesti

susu ter!emar ang di"asteurisasi, atau kadang-kadang melalui lesi kulit%

LI 2< Et./4/8.

TB "aru disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis% Da"at menular melalui '

• Per!ikan dahak )dro"let* saat "enderita tuber!ulosis BTA )* batuk atau

bersin% Dro"let ang mengandung kuman TB da"at bertahan di udara "ada

suhu kamar selama bebera"a $am, sekali batukda"at menghasilkan sekitar

#000 "er!ikan dahak% Umumna "enularan ter$adi dalam ruangan dimana

"er!ikan dahak berada dalam aktu ang lama% Ientilasi da"at mengurangi

$umlah "er!ikan, sementara sinar matahari langsung da"at membunuh kuman,

"er!ikan da"at bertahan selama bebera"a $am dalam keadaan ang gela" dan

lembab% +rang da"at terin&eksi kalau dro"let tersebut terhiru" kedalam saluran

"erna&asan%

• Selain itu, da"at $uga melalui inokulasi langsung "ada TB kulit%

• Bila in&eksi oleh M.bovis da"at disebabkan karena meminum susu ang tidak

steril%

Bebera"a &aktor ang mem"engaruhi ke$adian "enakit TB '

% aktor Sosial 8konomi

Berkaitan dengan keadaan rumah, ke"adatan hunian, lingkungan "erumahan,

lingkungan dan sanitasi tem"at beker$a ang buruk da"at memudahkan "enularan

TB% Penda"atan keluarga sangat erat $uga dengan "enularan TB, karena

"enda"atan ang ke!il membuat orang tidak da"at hidu" laak dengan memenuhi

sarat-sarat kesehatan%

/% Status Gi9i

Keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, "rotein, (itamin, 9at besi dan lain-

lain akan mem"engaruhi daa tahan tubuh seseorang sehingga rentan terhada"

20


22/38

"enakit termasuk TB-Paru% Keadaan ini meru"akan &a!tor "enting ang

ber"engaruh di Eegara miskin, baik "ada orang deasa mau"un "ada anak J

anak%

#% Umur

Penakit TB-Paru "aling sering ditemukan "ada usia muda atau usia "rodukti& )5-50 tahun*% Eamun, sekarang ini "ada orang lansia )55 tahun* $uga sering#

ditemukan, karena sstem imunologis menurun, sehingga sangat rentan terhada"

berbagai "enakit, termasuk "enakit TB Paru%

1% >enis Kelamin

Penakit TB-"aru !enderung lebih tinggi "ada $enis kelamin laki-laki disbanding

"erem"uan, karena banak laki-laki ang suka merokok tembakau dan minum

al!ohol sehingga da"at menurunkan sstem "ertahannan tubuh, sehingga lebih

mudah ter"a"ar dengan agent "enebab TB-Paru%

5% Penekanan Sistem mun

Seorang "enderita "enakit ang menerang imunitas se"erti HI, D., tera"ikortikosteroid, dsb lebih mudah untuk terkena "enakit TB-Paru

LI $< K4a.=.ka.

Klasi&ikasi Diagnosis Penakit

Dar. .t, 4aa:

a% "embagian se!ara "atologis

* tuber!ulosis "rimer

/* tuber!ulosis "ost-"rimer

b% "embagian se!ara akti(itas radiologis tuber!ulosis "aru )Ko!h "ulmonum* akti&,

non akti& dan uies!ent )bentuk akti& ang mulai menembuh*

!% "embagian se!ara radiologis )luas lesi*

* tuber!ulosis minimal

terda"at sebagian ke!il in&iltrate nonka-(itas "ada satu "aru mau"un kedua

"aru, teta"i $umlahna tidak melebihi satu lobus "aru%

/* moderatel ad(an!ed tuber!ulosis

ada ka(itas dengan diameter tidak lebih dari 1 !m% $umlah in&iltrate baangan

halus tidak lebih dari satu bagian "aru% Bila baanganna kasar tidak lebih

dari se"ertiga bagian satu "aru#* &ar ad(an!ed tuber!ulosis

terda"at in&iltrate dan ka(itas ang melebihi keadaan "ada moderatel

ad(an!ed tuber!ulosis%

Paa tahu 1% A,r.a Th/ra. S/.,t9 ,;,r.ka k4a.=.ka. ;aru 9a8

.a;.4 ;,raaraka a6,k k,,hata a9arakat:

a% kategori 0 ' tidak "ernah ter"a$an dan tidak terin&eksi, riaat kontak negati(e, tes

tuber!ulin negati&

b% kategori ' ter"a$an tuber!ulosis, ta"i tidak terbukti ada in&eksi% Di sini riaat

kontak "ositi&, tes tuber!ulin negati&

!% kategori ' terin&eksi tuber!ulosis, teta"i tidak sakit% Tes tuber!ulin "ositi&,radiologis dan s"utum negati&

21


23/38

d% kategori ' terin&eksi tuber!ulosis dan sakit

D. I/,.a k4a.=.ka. 9a8 ;a9ak .6aka. aa4ah ;,raarka k,4a.a

k4.. ra./4/8. a .kr/;./4/8.'

A< K4a.=.ka. ;,raarka /r8a tu;uh 9a8 t,rk,a:

% Tu;,rku4/. 6aru% Tuberkulosis "aru adalah tuberkulosis ang menerang

$aringan )"arenkim* "aru% tidak termasuk "leura )sela"ut "aru* dan kelen$ar

"ada hilus%

/% Tu;,rku4/. ,ktra 6aru% Tuberkulosis ang menerang organ tubuh lain

selain "aru, misalna "leura, sela"ut otak, sela"ut $antung )"eri!ardium*,

kelen$ar lm&e, tulang, "ersendian, kulit, usus, gin$al, saluran ken!ing, alat

kelamin, dan lain-lain%

B< K4a.=.ka. ;,raarka ha.4 6,,r.kaa ahak .kr/k/6. :

1< Tu;,rku4/. 6aru BTA 6/.t.=

a% Sekurang-kurangna / dari # s"esimen dahak SPS hasilna BTA "ositi&%

b% s"esimen dahak SPS hasilna BTA "ositi& dan &oto toraks dada

menun$ukkan

gambaran tuberkulosis%

!% s"esimen dahak SPS hasilna BTA "ositi& dan biakan kuman TB "ositi&%

d% atau lebih s"esimen dahak hasilna "ositi& setelah # s"esimen dahak SPS

"ada "emeriksaan sebelumna hasilna BTA negati& dan tidak ada

"erbaikan setelah "emberian antibiotika non +AT%

2< Tu;,rku4/. 6aru BTA ,8at.C,

Kasus ang tidak memenuhi de&inisi "ada TB "aru BTA "ositi&% Kriteriadiagnostik TB "aru BTA negati& harus meli"uti'

a% Paling tidak # s"esimen dahak SPS hasilna BTA negati&

b% oto toraks abnormal menun$ukkan gambaran tuberkulosis%

!% Tidak ada "erbaikan setelah "emberian antibiotika non +AT%

d% Ditentukan )di"ertimbangkan* oleh dokter untuk diberi "engobatan%

?< R.7a9at 6,8/;ata TB 6aru-6aru ,;,4u9a :

Ada bebera"a ti"e inter"retasi "emeriksaan mikrosko"is% H+ merekomendasikan

"emba!aan dengan skala nternational Union

a* Kasus BaruAdalah "asien ang B82U. P8REAH diobati dengan +AT atau sudah

"ernah menelan +AT kurang dari satu bulan )1 minggu*%

b* Kasus Kambuh )Rela"s*

Adalah "asien TB ang sebelumna "ernah menda"at "engobatan

tuberkulosis dan telah dinatakan sembuh atau "engobatan lengka",

didiagnosis kembali dengan BTA "ositi& )a"usan atau kultur*%

!* Kasus Putus Berobat )De&ault;Dro" +ut;D+*

Adalah "asien TB ang telah berobat dan "utus berobat / bulan atau lebih

dengan BTA "ositi&%

d* Kasus Gagal )ailure*

Adalah "asien ang hasil "emeriksaan dahakna teta" "ositi& atau kembalimen$adi "ositi& "ada bulan kelima atau lebih selama "engobatan%

22


24/38

e* Kasus Pindahan )Trans&er n*

Adalah "asien ang di"indahkan dari UPK ang memiliki register TB lain

untuk melan$utkan "engobatanna%

&* Kasus lain

Adalah semua kasus ang tidak memenuhi ketentuan diatas% Dalam kelom"ok

ini termasuk Kasus Kronik, aitu "asien dengan hasil "emeriksaan masihBTA "ositi& setelah selesai "engobatan ulangan%

W!O 1%%1 ;,raarka t,r6a. 6,;a8. TB '

a% kategori

* kasus baru dengan s"utum

/* kasus baru dengan bentuk TB berat

b% kategori * kasus kambuh

/* kasus gagal dengan s"utum BTA

!% kategori

* kasus BTA J dengan kelainan "aru ang tidak luas

/* kasus TB ekstrea "aru selain dari ang disebut dalam kategori

d% kategori I, ditun$ukan terhada" TB kronik

LI #< Pat/=../4/8.

23


25/38

Paru meru"akan "ort dVentrWe lebih dari 76N kasus in&eksi TB% Karena ukuranna

ang sangat ke!il, kuman TB dalam "er!ik renik )dro"let nu!lei* ang terhiru", da"at

men!a"ai al(eolus% .asukna kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme

imunologis non s"esi&ik% .akro&ag al(eolus akan men&agosit kuman TB dan biasana

sanggu" menghan!urkan sebagian besar kuman TB% Akan teta"i, "ada sebagian ke!il

kasus, makro&ag tidak mam"u menghan!urkan kuman TB dan kuman akan bere"likasidalam makro&ag% Kuman TB dalammakro&ag ang terus berkembang biak, akhirna

akan membentuk koloni di tem"at tersebut% 2okasi "ertama koloni kuman TB di

$aringan "aru disebut okus Primer G+HE%

Dari &o!us "rimer, kuman TB menebar melalui saluran lim&e menu$u kelen$ar lim&e

regional, aitu kelen$ar lim&e ang mem"unai saluran lim&e ke lokasi &o!us "rimer%

Penebaran ini menebabkan ter$adina in&lamasi di saluran lim&e )lim&angitis* dan di

kelen$ar lim&e )lim&adenitis* ang terkena% >ika &o!us "rimer terletak di lobus "aru

baah atau tengah, kelen$ar lim&e ang akan terlibat adalah kelen$ar lim&e "arahilus,

sedangkan $ika &o!us "rimer terletak di a"eks "aru, ang akan terlibat adalah kelen$ar

"aratrakeal% Kom"leks "rimer meru"akan gabungan antara &o!us "rimer, kelen$ar

lim&e regional ang membesar )lim&adenitis* dan saluran lim&e ang meradang

)lim&angitis*%

aktu ang di"erlukan se$ak masukna kuman TB hingga terbentukna kom"leks

"rimer se!ara lengka" disebut sebagai masa inkubasi TB% Hal ini berbeda dengan

"engertian masa inkubasi "ada "roses in&eksi lain, aitu aktu ang di"erlukan se$ak

masukna kuman hingga timbulna ge$ala "enakit% .asa inkubasi TB biasana

berlangsung dalam aktu 1-6 minggu dengan rentang aktu antara /-/ minggu%

Dalam masa inkubasi tersebut, kuman tumbuh hingga men!a"ai $umlah 0#-01,

aitu $umlah ang !uku" untuk merangsang res"ons imunitas seluler%

Selama berminggu-minggu aal "roses in&eksi, ter$adi "ertumbuhan logaritmik

kuman TB sehingga $aringan tubuh ang aalna belum tersensitisasi terhada"

tuber!ulin, mengalami "erkembangan sensiti(itas% Pada saat terbentukna kom"leks

"rimer inilah, in&eksi TB "rimer dinatakan telah ter$adi% Hal tersebut ditandai oleh

terbentukna hi"ersensiti(itas terhada" tuberkulo"rotein, aitu timbulna res"ons

"ositi& terhada" u$i tuber!ulin% Selama masa inkubasi, u$i tuber!ulin masih negati&%

Setelah kom"leks "rimer terbentuk, imunitas seluluer tubuh terhada" TB telah

terbentuk% Pada sebagian besar indi(idu dengan sstem imun ang ber&ungsi baik,

begitu sstem imun seluler berkembang, "roli&erasi kuman TB terhenti% Eamun,

se$umlah ke!il kuman TB da"at teta" hidu" dalam granuloma% Bila imunitas seluler

24


26/38

telah terbentuk, kuman TB baru ang masuk ke dalam al(eoli akan segera

dimusnahkan%

Setelah imunitas seluler terbentuk, &o!us "rimer di $aringan "aru biasana mengalami

resolusi se!ara sem"urna membentuk &ibrosis atau kalsi&ikasi setelah mengalami

nekrosis "erki$uan dan enka"sulasi% Kelen$ar lim&e regional $uga akan mengalami&ibrosis dan enka"sulasi, teta"i "enembuhanna biasana tidak sesem"urna &o!us

"rimer di $aringan "aru% Kuman TB da"at teta" hidu" dan meneta" selama bertahun-

tahun dalam kelen$ar ini%

Kom"leks "rimer da"at $uga mengalami kom"likasi% Kom"likasi ang ter$adi da"at

disebabkan oleh &o!us "aru atau di kelen$ar lim&e regional% okus "rimer di "aru da"at

membesar dan menebabkan "neumonitis atau "leuritis &okal% >ika ter$adi nekrosis

"erki$uan ang berat, bagian tengah lesi akan men!air dan keluar melalui bronkus

sehingga meninggalkan rongga di $aringan "aru )ka(itas*% Kelen$ar lim&e hilus atau

"aratrakea ang mulana berukuran normal saat aal in&eksi, akan membesar karena

reaksi in&lamasi ang berlan$ut% Bronkus da"at terganggu% +bstruksi "arsial "ada bronkus akibat tekanan eksternal da"at menebabkan ateletaksis% Kelen$ar ang

mengalami in&lamasi dan nekrosis "erki$uan da"at merusak dan menimbulkan erosi

dinding bronkus, sehingga menebabkan TB endobronkial atau membentuk &istula%

.assa ki$u da"at menimbulkan obstruksi kom"lit "ada bronkus sehingga

menebabkan gabungan "neumonitis dan ateletaksis, ang sering disebut sebagai lesi

segmental kola"s-konsolidasi%

Selama masa inkubasi, sebelum terbentukna imunitas seluler, da"at ter$adi

"enebaran lim&ogen dan hematogen% Pada "enebaran lim&ogen, kuman menebar ke

kelen$ar lim&e regional membentuk kom"leks "rimer% Sedangkan "ada "enebaran

hematogen, kuman TB masuk ke dalam sirkulasi darah dan menebar ke seluruh

tubuh% Adana "enebaran hematogen inilah ang menebabkan TB disebut sebagai

"enakit sistemik%

Penebaran hamatogen ang "aling sering ter$adi adalah dalam bentuk "enebaran

hematogenik tersamar )o!!ult hamatogeni! s"read*% .elalui !ara ini, kuman TB

menebar se!ara s"oradi! dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan ge$ala

klinis% Kuman TB kemudian akan men!a"ai berbagai organ di seluruh tubuh% +rgan

ang biasana ditu$u adalah organ ang mem"unai (askularisasi baik, misalna otak,

tulang, gin$al, dan "aru sendiri, terutama a"eks "aru atau lobus atas "aru% Di berbagai

lokasi tersebut, kuman TB akan bere"likasi dan membentuk koloni kuman sebelumterbentuk imunitas seluler ang akan membatasi "ertumbuhanna%

Di dalam koloni ang sem"at terbentuk dan kemudian dibatasi "ertumbuhanna oleh

imunitas seluler, kuman teta" hidu" dalam bentuk dormant% okus ini umumna tidak

langsung berlan$ut men$adi "enakit, teta"i ber"otensi untuk men$adi &o!us reakti(asi%

o!us "otensial di a"eks "aru sebagia &o!us S.+E% Bertahun-tahun kemudian bila

daa tahan tubuh "en$amu turun &o!us TB ini da"at mengalami reakti(asi dan men$adi

TB di organ terkait misalna meningitis, TB tulang dll%

LI 5< Ma.=,ta. K4..

',3a4a .t,.kuu:

25


27/38

% Batuk-batuk selama lebih dari # minggu )da"at disertai dengan darah*

/% Demam tidak terlalu tinggi ang berlangsung lama, biasana dirasakan malam

hari disertai keringat malam% Kadang-kadang serangan demam se"erti in&luen9a

dan bersi&at hilang timbul

#% Penurunan na&su makan dan berat badan

1% Perasaan tidak enak )malaise*, lemah

',3a4a khuu:

% Tergantung dari organ tubuh mana ang terkena, bila ter$adi sumbatan sebagian

bronkus )saluran ang menu$u ke "aru-"aru* akibat "enekanan kelen$ar getah

bening ang membesar, akan menimbulkan suara mengiL, suara na&as melemah

ang disertai sesak%

/% Kalau ada !airan dirongga "leura )"embungkus "aru-"aru*, da"at disertai dengan

keluhan sakit dada%

#% Bila mengenai tulang, maka akan ter$adi ge$ala se"erti in&eksi tulang ang "ada

suatu saat da"at membentuk saluran dan bermuara "ada kulit di atasna, "adamuara ini akan keluar !airan nanah%

1% Pada anak-anak da"at mengenai otak )la"isan "embungkus otak* dan disebut

sebagai meningitis )radang sela"ut otak*, ge$alana adalah demam tinggi, adana

"enurunan kesadaran dan ke$ang-ke$ang%

LI (< D.a8/. a D.a8/. Ba.8

DAGE+SS

A"abila di!urigai seseorang tertular "enakit TB


28/38

bergantung "ada metode "engambilan bahan "emeriksaan dan ketersediaan

alat-alat diagnostik, misalna u$i mikrobiologi, "atologi anatomi, serologi,

&oto toraks, dan lain-lain%

PEMERIKSAAN FISIK

Dida"atkan kon$ungti(a mata atau kulit ang "u!at, badan kurus )BB menurun*%

Tem"at kelainan lesi TB "aru ang "aling di!urigai adalah bagian a"eks "aru,

akan dida"atkan "erkusi redu" dan auskultasi suara na"as bron!hial, dida"atkan

buni tambahan beru"a ronki basah, kasar, naring% Dalam "enam"ilan klinis,

TB "aru sering asimtomatik%

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

.engingat "re(alensi TB "aru di ndonesia saat ini masih tinggi, maka

setia" orang ang datang ke UPK dengan ge$ala tersebut diatas, diangga"

sebagai seorang tersangka )sus"ek* "asien TB, dan "erlu dilakukan "emeriksaan

dahak se!ara mikrosko"is langsung "ada "asien rema$a dan deasa, serta

skoring "ada "asien anak%

Pemeriksaan dahak ber&ungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai

keberhasilan "engobatan dan menentukan "otensi "enularan%Pemeriksaan dahak

untuk "enegakan diagnosis "ada semua sus"ek TB dilakukan dengan

mengum"ulkan # s"esimen dahak ang dikum"ulkan dalam dua hari kun$ungan

ang berurutan beru"a dahak Seaktu-Pagi-Seaktu )SPS*'

% S)seaktu*'

Dahak dikum"ulkan "ada saat sus"ek TB datang berkun$ung "ertama

kali% Pada saat "ulang, sus"ek membaa sebuah "ot dahak untuk mengum"ulkan dahak "agi "ada hari kedua%

/% P)Pagi*'

Dahak dikum"ulkan di rumah "ada "agi hari kedua, segera setelah

bangun tidur%Pot dibaa dan diserahkan sendiri ke"ada "etugas di

UPK%

#% S)seaktu*'

Dahak dikum"ulkan di UPK "ada hari kedua, saat menerahkan

dahak "agi%


29/38

Pemeriksaan standar ialah &oto toraks PA% Gambaran ang di!urigai sebagai lesi

TB akti& adalah'

% Baangan beraan;nodular di segmen a"i!al dan "osterior lobus atas "aru

dan segmen su"erior lobus baah

/% Ka(iti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh baangan o"ak beraan

atau nodular#% Baangan ber!ak milier

1% 8&usi "leura unilateral atau bilateral

Pada sebagian besar TB "aru, diagnosis terutama ditegakkan dengan "emeriksaan

dahak se!ara mikrosko"is dan tidak memerlukan &oto toraks% Eamun "ada kondisi

tertentu "emeriksaan &oto toraks "erlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai

berikut'

% Hana dari # s"esimen dahak SPS hasilna BTA "ositi&% Pada kasus ini

"emeriksaan &oto toraks dada di"erlukan untuk mendukung diagnosis TB "aru

BTA "ositi&%

/% Ketiga s"esimen dahak hasilna teta" negati& setelah # s"esimen dahak SPS

"ada "emeriksaan sebelumna hasilna BTA negati& dan tidak ada "erbaikansetelah "emberian antibiotika non +AT)non &luorouinolon*%

#% Pasien tersebut diduga mengalami kom"likasi sesak na&as berat ang

memerlukan "enanganan khusus )se"erti' "neumotorak, "leuritis eksudati(a,

e&usi "erikarditis atau e&usi "leural* dan "asien ang mengalami hemo"tisis

berat )untuk meningkirkan bronkiektasis atau as"ergiloma*%

Gambaran radiologi ang di!urigai sebagai lesi TB inakti& meli"uti'

• ibrotik

• Kalsi&ikasi

• S!harte atau "enebalan "leura

SUSP8K TB PARU

28


30/38

P,,r.kaa P,u3a8 La.

Pemeriksaan lain ang da"at dilakukan untuk memastikan diagnosis tuberkulosis

antara lain'

% Pemeriksaan BAH* kelen$ar getah bening )KGB*, Bio"si "leura )melalui

torakosko"i atau dengan $arum abram,


31/38

dilihat baha semakin besar usia anak maka hasil u$i tuberkulin semakin kurang

s"esi&ik%

Ada bebera"a !ara melakukan u$i tuberkulin, namun sam"ai sekarang !ara mantou=

lebih sering digunakan% 2okasi "enuntikan u$i mantou= umumna "ada X bagian

atas lengan baah kiri bagian de"an, disuntikkan intrakutan )ke dalam kulit*%

Penilaian u$i tuberkulin dilakukan 16J/ $am setelah "enuntikan dan diukur diameter dari "embengkakan )indurasi* ang ter$adi'

• Pembengkakan )ndurasi* ' 0J1mm, u$i mantou= negati&%

Arti klinis ' tidak ada in&eksi .!oba!terium tuber!ulosis%

• Pembengkakan )ndurasi* ' 5J7mm, u$i mantou= meragukan%

Hal ini bisa karena kesalahan teknik, reaksi silang dengan .!oba!terium

at"ikal atau "as!a (aksinasi B


32/38

d% Taha" intensi&' obat diberikan setia" hari,dan diaasi langsung untuk men!egah

resistensi obat% >ika diberikan se!ara te"at, ang aalna menular bisa men $adi

tidak menular dalam kurun aktu / minggu% Sebagian besar TB BTA "ositi&

men$adi BTA negati& dalam / bulan

e% Taha" lan$utan' diberikan obat lebih sedikit dengan $angka aktu ang lama%

Taha" ini "enting untuk membunuh kuman "ersister sehingga men!egahkekambuhan%

.ikrobateri meru"akan kuman tahan asam ang si&atna berbeda dengan kuman

lain karena tumbuhna sangat lambat dan !e"at sekali timbul resistensi bila ter"a$an

suatu obat%

Umumna antibiotika beker$a lebih akti& terhada" kuman ang !e"at membelah

dibandingkan dengan kuman ang lambat membelah% Si&at lambat membelah ang

dimiliki mikrobakteri meru"akan salah satu &aktor ang menebabkan "erkembangan

"enemuan obat antimikrobakteri baru $auh lebih sulit dan lambat dibandingkan

antibakteri lain%

+bat ang digolongkan atas dua kelom"ok, aitu kelom"ok "ertama dankelom"ok kedua% Kelom"ok obat "ertama aitu ri&am"isin, isonia9id, "ira9inamid,

etambutol, dan stre"tomisin% Kelom"ok obat ini mem"erlihatkan e&ekti(itas ang

tinggi dengan toksisitas ang da"at diterima%

>enis +AT Dosis

harian

)mg;kg*

Dosis # kali seminggu )mg;kg*

Ri&am"isin )R* 0 )6-/* 0 )6-/*

sonia9id )H* 5 )1-4* 0 )6-/*

Pira9inamid ):* /5 )/0-#0* #5 )#0-10*8tambutol )8* 5 )5-/0* #0 )/0-#5*

Stre"tomisin )S* 5 )/-6* 4 /-6*

Antituberkulosis kelom"ok kedua, aitu antibiotik golongan &luorokuinolon

)si"ro&loksasin, o&loksasin, le(o&loksasin*, sikloserin, etionamid, kanamisin,

ka"reomisin, dan "ara aminosalisilat%

Penggunaan +AT kelom"ok kedua misalna golongan aminoglikosida

)misalna kanamisin* dan golongan kuinolon tidak dian$urkan diberikan ke"ada

"asien baru tan"a indikasi ang $elas karena "otensi obat tersebut $auh lebih rendah

dari"ada +AT kelom"ok "ertama $uga meningkatkan ter$adina resiko resistensi "ada

+AT kelom"ok kedua%+AT harus diberikan dalam bentuk kombinasi bebera"a $enis obat, dalam

$umlah !uku" dan dosis te"at sesuai dengan kategori "engobatan% Penggunaan +AT

tunggal )monotera"i* harus dihindari% Pemakaian obat antituberkulosis kombinasi

dosis teta" )+AT-KDT* lebih menguntungkan dan sangat dian$urkan% Pengaasan

langsung atau directly observed treatment )D+T* oleh seorang "engaas menelan

obat )P.+* harus dilakukan untuk men$amin ke"atuhan "asien%

Pengobatan TB diberikan dalam / taha", aitu taha" intensi& dan lan$utan%

Pada taha" intensi& atau aal "asien menda"at obat setia" hari dan "erlu diaasi

se!ara langsung untuk men!egah ter$adina resistensi obat% Bila "engobatan taha"

intensi& tersebut diberikan se!ara te"at, biasana "asien menular men$adi tidak

menular dalam kurun aktu / minggu% Sebagian besar "asien TB BTA "ositi& men$adiBTA negati& dalam / bulan

31


33/38

Pada taha" lan$utan "asien menda"at $enis obat lebih sedikit, namun dalam

$angka aktu ang lebih lama% Taha" lan$utan "enting untuk membunuh kuman

sehingga men!egah ter$adina kekambuhan%

Panduan +bat Antituberkulosis ang Digunakan di ndonesia Paduan obat

antituberkulosis ang digunakan oleh "rogram nasional "enanggulangan tuberkulosis

di ndonesia dibagi dalam dua kategori% % Kategori satu Kategori satu diobati dengankombinasi /)RH:8*;1)RH*#% Taha" intensi& terdiri dari RH:8 diberikan setia" hari

selama dua bulan, kemudian diteruskan dengan taha" lan$utan ang terdiri dari RH

diberikan tiga kali dalam seminggu selama em"at bulan% Pasien ang termasuk

kategori satu aitu "asien baru tuberkulosis "aru dengan hasil u$i BTA "ositi&, "asien

tuberkulosis "aru dengan hasil u$i BTA negati& teta"i hasil &oto toraks "ositi& dan

"asien tuberkulosis ekstra "aru%

Berat badan )kg* Taha" intensi& tia" hari selama

54 hari RH:8 )50;5;100;/5*

Taha" lan$utan # kali

seminggu selama 4 minggu

RH )50;50*

#0-# / tablet 1KDT / tablet 1KDT

#6-51 # tablet 1KDT # tablet 1KDT

55-0 1 tablet 1KDT 1 tablet 1KDT

Y 5 tablet 1KDT 1 tablet 1KDT

Kategori dua diobati dengan kombinasi /)HR:8*S;)HR:8*;5)HR8*#% Taha"

intensi& diberikan selama tiga bulan, ang terdiri dari dua bulan dengan Uni(ersitas

Sumatera UtaraHR:8S setia" hari, dilan$utkan bulan dengan HR:8 setia" hari%

Setelah itu diteruskan dengan taha" lan$utan selama 5 bulan dengan HR8 ang

diberikan tiga kali dalam seminggu% Paduan obat antituberkulosis ini diberikan untuk

"asien BTA "ositi& ang telah diobati sebelumna aitu "asien kambuh, "asien gagal, "asien dengan "engobatan setelah de&ault )ter"utus*%

Berat badan

)kg*

Taha" intensi& tia" hari RH:8

)50;5;100;/5* S

Taha" lan$utan # kali

seminggu selama 5 bulan RH

)50;50* 8 )/5*

Selama 54 hari Selama /6 hari /tablet /KDT /tablet

8tambutol

#0-# /tablet 1KDT

500mg

Stre"tomisin

in$eksi

/ tablet 1KDT /tablet /KDT /tablet

8tambutol

#6-51 #tablet 1KDT

50mg

Stre"tomisin

in$eksi

# tablet 1KDT #tablet /KDT #tablet

8tambutol

55-0 1tablet 1KDT

000mg

Stre"tomisin

in$eksi

1 tablet 1KDT 1tablet /KDT 1tablet

8tambutol

O;at At. Tu;,rku4/.

1< I/.a.

32


34/38

E=,k at.;akt,r. : Bersi&at tuberkulostatik dan tuberkulosid% 8&ek bakterisid

hana terlihat "ada kuman ang sedang tumbuh akti&%

Farak/.a.k : hi"otesis menatakan baha adana e&ek "ada lemak,

biosintesis asam nukleat dan glikolisis% .enghambat biosintesis asam mikolat

ang meru"akan unsur "ada dinding sel m!oba!terium%

Farak/k.,t.k : mudah diabsorbsi "ada "emberian oral mau"un "arenteral% .udah berdi&usi ke dalam sel dan semua !airan tubuh% E=,k

Sa6.8 : reaksi hi"ersensiti(itas menebabkan demam, berbagai

kelainan kulit% Eeuritis "eri&er "aling banak ter$adi%.ulut terasa kering, rasa

tertekan "ada ulu hati, methemoglobinemia, tinnitus, dan retensiurin%

2< R.=a6..

E=,k at.;akt,r. : menghambat "ertumbuhan berbagai kuman gram-"ositi&

dan gram-negati&%

M,ka., k,r3a : terutama akti& terhada" sel ang sedang tumbuh%

Ker$ana menghambat DEA de"endent REA "olmerase dari mikrobakteria

dan mikroorganisme lain dengan menekan mulai terbentukna )bukan

"eman$angan* rantai dalam sintesis REA%Farak/k.,t.k : "emberian "er oral menghasilakn kadar "un!ak dalam

"lasma setelah /-1 $am% Setelah disera" dari saluran !erna, obat ini !e"at

diekskresi melalui em"edu dan kemudian mengalami sirkulasi enterohe"atik%

Penera"anna dihambat oleh makanan%

E=,k a6.8 : $arang menimbulkan e&ek ang tidak diinginkan% Fang "aling

sering ruam kulit, demam, mual, dan muntah%

$< Eta;ut/4

E=,k at.;akt,r. : menghambat sintesis metabolit sel sehingga metabolisme

sel terhambat dan sel mati% Hana akti& terhada" sel ang tumbuh dengan

khasiat tuberkulostatik%

Farak/k.,t.k : "ada "emberian oral sekitar 5-60N disera" dari saluran

!erna% Tidak da"at ditembus saar darah otak, teta"i "ada meningitis

tuberkulosa da"at ditemukan kadar tera"i dalam !airan otak%

E=,k a6.8 : gangguan "englihatan, biasana bilateral, ang meru"akan

neuritis retrobulbar aitu beru"a turunna keta$aman "englihatan, hilangna

kemam"uan membedakan arna, menge!ilna la"angan "andang%

#< P.ra.a.

E=,k at.;akt,r. : mekanisme ker$a belum diketahui%

Farak/k.,t.k : mudah disera" usus dan tersebar luas ke seluruh tubuh%

8kskresina terutama melalui &iltrasi glomerulus%

E=,k a6.8 : ang "aling umum dan serius adalah kelainan hati%.enghambat ekskresi asam urat% 8&ek sam"ing lainna ialah artralgia,

anoreksia, mual, dan muntah, $uga disuria, malaise, dan demam%

5< Str,6t/..

E=,k at.;akt,r. : bersi&at bakteriostatik dan bakterisid terhada" kuman TB%

.udah masuk ka(itas, teta"i relati& sukar berdi&usi ke !airan intrasel%

Farak/k.,t.k : setelah disera" dari tem"at suntikan, ham"ir semua

stre"tomisin berada dalam "lasma% Hana sedikit sekali ang masuk kedalam

eritrosit%Kemudian menebar ke seluruh !airan ekstrasel%Diekskresi melalui

&iltrasi glomerulus%

E=,k a6.8 : umumna da"at diterima dengan baik% Kadang-kadang ter$adi

sakit ke"ala sebentar atau malaise%Bersi&at ne&rotoksik%+totoksisitas lebihsering ter$adi "ada "asien ang &ungsi gin$alna terganggu%

33


35/38

(< Paraa./a4..4at

E=,k ;akt,r. : in (itro, sebagian besar strain .% tuber!ulosis sensiti& dengan

kadar g;m2%

Farak/k.,t.k : mudah disera" melalui saluran !erna% .asa "aruh

$am%Diekskresi 60N di gin$al dan 50N dalam bentuk asetilasi%E=,k a6.8 : ge$ala ang menon$ol mual dan gangguan saluran !erna% Dan

kelainan darah antara lain leuko"enia, agranulosito"enia, eosino&ilia,

lim&ositosis, sindrom mononukleosis ati"ik, trombosito"enia%

&< S.k4/,r.

E=,k ;akt,r. : in (itro, menghambat .%TB "ada kadar 5-/0 g;m2 dengan

menghambat sintesis dinding sel%

Farak/k.,t.k : baik dalam "emberian oral% Kadar "un!ak setelah

"emberian obat 1-6 $am% Ditribusi dan di&usi ke seluruh !airan dan $aringan

baik% 8kskresi maksimal dalam /-4 $am, 50N melalui urin dalam bentuk utuh%

E=,k a6.8: SSP biasana dalam / minggu "ertama, dengan ge$ala

somnolen, sakit ke"ala, tremor, (ertigo, kon(ulsi, dll%G< Ka6r,/..

E=,k a6.8 : ne&rotoksisitas dengan tanda nnaikna BUE, menurunna

klirens kreatinin dan albuminuria% Selain itu bisa ter$adi hi"okalemia, u$i&ungsi

hati buruk, eosinogilia, leukositosis, leuko"enia, dan trombosito"enia%

T.aka P,,8aha<

% Status sosial ekonomi rendah ang meru"akan &aktor men$adi sakit, se"erti

ke"adatan hunian, dengan meningkatkan "endidikan kesehatan%

/% Tersedia sarana-sarana kedokteran, "emeriksaan "enderita, kontak atau

sus"e!t gambas, sering dila"orkan, "emeriksaan dan "engobatan dini bagi

"enderita, kontak, sus"e!t, "eraatan%

#% Pengobatan "re(enti&, diartikan sebagai tindakan ke"eraatan terhada"

"enakit inakti& dengan "emberian "engobatan EH sebagai "en!egahan%

1% B


36/38

ditanggulangi adalah .alaria, demam berdarah dengue, diare, "olio, &ilaria,

kusta tuberkulosis "aru, HI;ADS, "neumonia, dan "enakit-"enakit ang da"at

di!egah dengan imunisasi% Prioritas "enakit tidak menular ang ditanggulangi adalah

"enakit $antung dan gangguan sirkulasi, diabetes mellitus, dan kanker%

Strategi Penemuan Kasus TB

Kegiatan "enemuan "asien terdiri dari "en$aringan sus"ek, diagnosis, "enentuan

klasi&ikasi "enakit dan ti"e "asien% Penemuan "asien meru"akan langkah "ertama

dalam kegiatan "rogram "enanggulangan TB% Penemuan dan "enembuhan "asien TB

menular, se!ara bermakna akan da"at menurunkan kesakitan dan kematian akibat TB,

"enularan TB di masarakat dan sekaligus meru"akan kegiatan "en!egahan "enularan

TB ang "aling e&ekti& di masarakat

LI G< K/64.ka.

Kom"likasi berikut sering ter$adi "ada "enderita stadium lan$ut'% Hemo"tisis berat )"erdarahan dari saluran na"as baah* ang da"at

mengakibatkan kematian karena sok hi"o(olemik atau tersumbatna $alan

na"as%

/% Kola"s dari lobus akibat retraksi bronkial%

#% Bronkie!tasis dan ibrosis "ada "aru%

1% Pneumotoraks s"ontan' kola"s s"ontan karena kerusakan $aringan "aru%

5% Penebaran in&eksi ke organ lain se"erti otak, tulang, "ersendian, gin$al dan

sebagaina%

4% nsu&isiensi Kardio Pulmoner )


37/38

amiloidosis karsinoma "aru sindrom gagal na&as deasa )ARDS*, sering ter$adi

"ada TB milier dan ka(itas TB

LI %< Pr/8/.

Prognosis umumna baik $ika in&eksi terbatas di "aru, ke!uali $ika disebabkan oleh

strain resisten obat atau ter$adi "ada "asien berusia lan$ut, dengan debilitas, ataumengalami gangguan kekebalan, ang berisiko tinggi menderita tuberkulosis milier

LI 1"< E6.,./4/8.

Di ndonesia TB "aru menduduki urutan ke-1 untuk angka kesakitan sedangkan

sebagai "enebab kematian menduduki urutan ke-5% .enerang sebagian besar

kelom"ok usia "rodukti& dari kelom"ok sosio ekonomi lemah% alau u"aa

memberantas TB telah dilakukan, teta"i angka insiden mau"un "re(alensi TB "aru di

ndonesia tidak "ernah turun% Perkiraan ke$adian BTA di s"utum ang "ositi& di

ndonesia adalah /44%000 tahun 776% Berdasarkan sur(e kesehatan rumah tangga

tahun 765 dan sur(e kesehatan nasional /00, TB menem"ati ranking nomor #sebagai "enebab kematian tertinggi di ndonesia% Pre(alens inasional terakhir TB

"aru di"erkirakan 0,/1N% Sam"ai sekarang angka ke$adian TB di ndonesia relati(e

terle"as dari angka "andemi! in&eksi HI karena masih relati(e rendahna in&eksi

HI, ta"i hal ini mungkin akan berubah di masa dating melihat semakin

meningkatna la"oran in&eksi HI dari tahun ketahun%

M,aha. a M,3,4aka Et.ka Batuk a4a I4a

Bila salah seorang di antara kamu sekalian bersin maka hendaklah ia mengu!a"kan '

AlhamdulillahQ dan bagi saudara atau kaanna hendakna mengu!a"kan '

Farhamukallaah%

Bila ada ang mengu!a"kan ' Farhamukallaah, maka orang ang bersin itu hendaklah

mengu!a"kan ' Farhamukallaahu a ushlihu baalakum )Semoga Allah memberi

"etun$uk ke"adamu dan semoga "ula Allah senantiasa menun$ukkan kebaikan "ada

hatimu*L%

- Kebiasaan batuk ang salah'

• Tidak menutu" mulut saat batuk atau bersin di tem"at umum%

• Tidak men!u!i tangan setelah digunakan untuk menutu" mulut atau hidung

saat batuk dan bersin%• .embuang ludah sudah batuk disembarang tem"at%

• .embuang atau meletakkan tissue ang sudah di"akai disembarang tem"at%

• Tidak menggunakan masker saat &lu atau batuk%

- Ti"s O Peringatan'

• A$arkan anak-anak !ara ang te"at untuk batuk dan bersin untuk membantu

mengurangi "enebaran "enakit di udara%

• Bersin "ada lengan ba$u bagian dalam adalah !ara "enting untuk membantu

mengurangi "enebaran "enakit udara di seluruh dunia%

• >ika menggunakan tissue, itu hana boleh digunakan sekali dan diikuti segeradengan men!u!i tangan dan membuang tissue "ada tem"at sam"ah%

36

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.ehow.com/children/&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjTaWNk5fABT9w5ir6i9rGcljDwqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.ehow.com/children/&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjTaWNk5fABT9w5ir6i9rGcljDwqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.ehow.com/children/&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjTaWNk5fABT9w5ir6i9rGcljDwqw


38/38

DAFTAR PUSTAKA

Raden, nmar% /01% Anatomi Kedokteran Sistem Res"irasi% >akarta' Bagian Anatomi

KUF

Sherood, 2% /0% Fisiologi Manusia: dari sel ke system% 8disi 4% >akarta' 8Ganet S% Butel, Ste"hen A .orse% /006% >aet9, .elni!k,O Adelberg

.ikrobiologi Kedokteran ed%/#, ab% Huriaati Hartanto, dll% >akarta' 8G<

8ros!henko, IP% /00% Atlas Histologi diiore% 8d% %>akarta ' 8G<

Pedoman Easional Penanggulangan Tuber!ulosis% /00% De"artemen Kesehatan

Re"ubli! ndonenesia% Bakti Husada%

Kumar, Iina, dkk% /00% Buku Ajar Patologi Robbins olume ! "disi # % >akarta'8Gakarta ' Salemba .edika%

Slamet Hariadi, dkk% /00% Buku A$ar lmu Penakit Paru /00% De"artemen lmu

Penakit Paru K Unair- RSUD Dr% Soetomo ' Surabaa

De"artemen armakologi dan Tera"eutik KU% /0/% armakologi dan Tera"i%

>akarta ' Badan Penerbit KU

Sudoo,Aru % /007% Buku Ajar $lmu Penyakit %alam >ilid % >akarta' nterna

Publishing

htt"';;"""l%de"kes%go%id;Zasset;Zdonload;editN/0.!oba!teriumN/0BTK2

N/0untukN/0ma$alahN/0/0#%"d&

htt"';;re"ositor%usu%a!%id;bitstream;/#15467;/710;1;

blok respiratorik skenario 2 (2015-2016)

Documents