berkas pengurusan serkom ukdi februari 2014 - dr. nidia putri cintami

3
VERIFIKASI DAN VALIDASI PENGURUSAN SERKOM PESERTA UKDI FEBRUARI DAN ASSESMENT 2014 Nama : dr. Nidia Putri Cintami Nomor KTP : 3174075007890004 Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta / 10 Juli 1989 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat Rumah : Jl. H. Salim II No.16 RT 03 RW 01 Radio Dalam Kelurahan Gandaria Utara, Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan Kode Pos : 12140 Telepon : - Alamat Korespondensi : Jl. H. Salim II No.16 RT 03 RW 01 Radio Dalam Kelurahan Gandaria Utara, Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan Kode Pos : 12140 Telepon : - No. hp : 081317575290 / 081291110549 No. hp Lainnya : 081293626250 (Orang Tua Kandung – Ibu) 082292922370 (Adik Kandung) E-mail : [email protected] Asal Universitas : Universitas Trisakti DATA PRIBADI HASIL SCAN KTP

Upload: adhi-rizky-putra

Post on 14-Nov-2015

245 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

gak penting

TRANSCRIPT

Gito Barnado/CV/2011

VERIFIKASI DAN VALIDASI PENGURUSAN SERKOMPESERTA UKDI FEBRUARI DAN ASSESMENT 2014

DATA PRIBADI

Nama: dr. Nidia Putri Cintami Nomor KTP: 3174075007890004Tempat/ Tanggal Lahir: Jakarta / 10 Juli 1989Jenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamatRumah: Jl. H. Salim II No.16 RT 03 RW 01 Radio Dalam Kelurahan Gandaria Utara, Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan Kode Pos : 12140Telepon : -Alamat Korespondensi: Jl. H. Salim II No.16 RT 03 RW 01 Radio Dalam Kelurahan Gandaria Utara, Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan Kode Pos : 12140Telepon : -No. hp: 081317575290 / 081291110549No. hp Lainnya: 081293626250 (Orang Tua Kandung Ibu) 082292922370 (Adik Kandung)E-mail: [email protected] Universitas: Universitas Trisakti

HASIL SCAN KTP

HASIL SCAN BUKTI PEMBAYARAN TUNAI

HASIL SCAN IJAZAH DOKTER ASLI

Demikianlah data yang saya berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Besar harapan saya Bapak/Ibu berkenan. Atas perhatian Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,Yang Membuat Pernyataan

ttddr. Nidia Putri Cintami