obsgyn ukdi

7/30/2019 Obsgyn UKDI

1/64

Special Edition 4 UKDI 12 Mei 2012

Vita Widyasari


2/64


3/64

Persalinan Normal: Jika persalinan terjadi pada usiakehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpadisertai adanya penyulit.

Persalinan inpartu: Jika pada saat kontraksi uterus,menyebabkan perubahan pada serviks (membuka danmenipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara

lengkap.


4/64


5/64

Kala 1Kala 1 dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaanserviks, hingga pembukaan lengkap (10cm).

Kala I dibagi manjadi: Fase laten persalinan:

Dimulai sejak awal kontraksi, yang menyebabkan penipisan danpembukaan serviks secara bertahap

Pembukaan serviks kurang dari 4 cm. Biasanya berlangsung 8 jam

Fase Aktif Persalinan:

Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus meningkat (kontraksiuterus adekuat, 3 kali dalam waktu 10 menit, 40 detik atau lebih)

Serviks membuka dari 4 ke 10 Cm, kecepatan 1 cm atau lebihperjam, hingga pembukaan lengkap.

Penurunan bagian terbawah janin.


6/64

Kala 2Kala 2 dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap

(10cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.

Kala 3Dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan

lahirnya plasenta dan selaput ketuban.


7/64

Kala 4Kala 4 ditetapkan sebagai wakatu dua jam setelah

plasenta lahir legkap, hal ini dimaksudkan agar dokter,bidan atau penolong persalinan masih mendampingiwanita setelah persalinan selama 2 jam (2 jam postpartum). Dengan cara ini kecelakaan-kecelakaankarena perdarahan post partum dapat dikurangi ataudihindarkan.


8/64


9/64


10/64

Anamnesis

Terasa cairan keluar dari vagina

Pemeriksaan dgn spekulum steril Keluar cairan dari oue

Nitrizine test Cairan vaginal: asam

Cairan amnion basa Kertas lakmus berubah menjadi biru Ferning test

Menggunakan kaca slide

Tes Valsalva


11/64

Pemeriksaan

Periksa dilatasi serviks

Fetal monitoring

Pemeriksaan penunjang: USG: indeks cairan ketuban

Pemeriksaan darah rutin: sering disertai leukositosis

Pemeriksaan urin: ada/tdk infeksi

Vaginal swab: ada/tdk infeksi


12/64


13/64

Komplikasi Maternal

Infeksi

Intra-amniotik in 13-60%

Postpartum in 2-13%

Penyakit tromboemboli

Perdarahan

4-12% disebabkan oleh solusio plasenta Perdarahan sering tidak tampak


14/64

Komplikasi Fetal

Prematuritas

Infeksi Solusi plasenta

Kompresi tali pusat: dpt menyebabkan hipoksia janin

Prolaps tali pusat

Oligohidramnion Gangguan perkembangan paru


15/64

ManajemennagementWhen?

Jika u.k. > 34 mgg, pertimbangkaninduksi atau manajemen ekspektan

Jika


16/64

Management

Intervensi:

Tokolisis utk. Memberi kesempatanpemberian steroid jika tidak ada

kontraindikasi dan janin umur

kehamilan 24 34 minggu

Antibiotik


17/64


18/64

Plasenta Previa Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen

bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atauseluruh pembukaan jalan lahir.

Manifestasi klinis: PPV tanpa sebab

Pemeriksaan: USG

Tx: SC


19/64


20/64

1. Abortus

Abortus spontan

Threatened abortion (Abortus iminens)

Abortus inkomplet

Abortus komplet Abortus sepsis

Abortus habitualis

Blighted ovum2. Kehamilan Ektopik

3. Penyakit trophoblastik gestasional


21/64

Abortus

Definisi:

keluarnya hasil konsepsi yang terjadipada usia kehamilan 20 minggu ataukeluarnya hasil konsepsi dengan atau

tanpa janin dengan berat kurang dari500 gram


22/64

Abortus iminensAbortus iminens: perdarahan intrauterinyang terjadi pada usia kehamilan 20

minggu Gejala & tanda:

perdarahan intrauterin

Bisa disertai atau tidak disertai denganuterine cramping

Serviks uteri tertutup


23/64


24/64

Dilatasi dan kuretase


25/64


26/64

Abortus sepsis

Gejala: demam

vaginal discharge berbau

nyeri tekan uterus

Penyebab:

bakteri dari gol. Streptokokus atau E. coli

Kadang-kadang didahului dengan abortus provokatuskriminalis

Manajemen:

Px darah lengkap, urinalisis

Berikan antibiotik, uterotonika

Evakuasi uterus


27/64

Abortus habitualis

Definisi:

Terjadinya abortus 3 kali berturut-turutpada usia kehamilan 20 minggu

Etiologi:Genetik

Abnormalitas traktus reproduksi

Abnormalitas hormon: hipotiroid Infeksi (Toxoplasma gondii, Chlamidya trachomatis)

Penyakit sistemik


28/64

Blighted ovum

Kehamilan anembrionik (kegagalan

pertumbuhan janin)Px: USG: hanya ditemukan kantongkehamilan dengan atau tanpa yolk sac


29/64

Blighted ovum


30/64

Kehamilan ektopik

Kehamilan ekstrauterin

Lokasi:

Ampula tuba (55%)

Isthmus (25%)

Fimbriae (17%)

Interstitial (2%)

Ovarium

Abdomen


31/64

Kehamilan ektopik


32/64

Kehamilan ektopik

Faktor risiko: Faktor tuba: infeksi tuba, pernah operasi tuba

Infeksi genital sebelumnya

Akseptor IUD

Gejala:

Nyeri abdomen: unilateral atau bilateral

Perdarahan intrauterin

Amenore

Sincope


33/64

Kehamilan ektopik

Pemeriksaan:

Nyeri tekan abdomen

Massa di adneksa

Tes kehamilan: -hCG positif USG: tak tampak GS di uterus, massa di adneksa

Culdocentesis: untuk mengetahui adanya darah dicavum abdomen


34/64

Culdocentesis


35/64

Kehamilan ektopik

Manajemen:

Pembedahan

Laparoskopi: dilakukan jika keadaan pasien masihstabil

Laparotomi Medikamentosa:

Methotreksat: utk menghancurkan trofoblas

jika kehamilan masih kecil, belum terjadi ruptur Kontraindikasi: jika GS 3,5 cm atau GSekstrauterin dan janin masih hidup (kegagalantinggi)


36/64


37/64


38/64

38

Rubella Togavirus (RNA virus)

Inkubasi: 14-21 hari

Respiratory droplet inoculation only modestly contagious

Gejala: demam, rash (3 days), batuk, arthralgias, postauricular and suboccipital lymphadenopathy

Biasanya ringan, gejala klinis tdk jelas: 50-75% kasus

Encephalitis, bleeding diathesis & arthritis: komplikasi ygjarang terjadi


39/64

39

Rubella and the Fetus Purpura, Splenomegaly, jaundice,

meningoencephalitis, thrombocytopeniamerupakan keadaan yg sementara

Congenital cataracts, Glaucoma, penyakit jantung,tuli, microcephaly dan retardasi mentalmerupakan kelainan yg permanen

Diabetes, thyroid abnormalities, precociouspuberty & Progressive panencephalitis (late)


40/64


41/64

Primary CMV infection in pregnant woman

Pre-pregnancy serological status for CMV isknown

Seropositive

IgG+/IgM-

Long-term seropositive person

Minimum risk

No follow up

Seronegative

IgG-/IgM-

Pre-tested at 2 and 4 months

IgG-/IgM- IgG+/IgM-

igG-/IgM+igG+/IgM+

At risk

No follow up Advanceddiagnosis


42/64

42

Primary Infection Periode inkubasi: 20- 60 hari

90% subclinical. Symptomatic - mild mononucleosis likeillness.

Acquired by: terpapar sekresi tubuh: saliva, urine, sexualcontact, blood transfusion, organ transplantation.

Young children : shedding rate of 23- 75%. Diaper change,feeding.

Vertical transmission to fetus: 30- 40%


43/64

43

Advanced CMV diagnosis

IgM confirmation by Western blot

Determination of the IgG avidity index

Isolation of the virus from urine, saliva and

blood


44/64

44

(I) Uninfected women*

IgG negative/IgM negative

IgG positive/IgM negative (high avidity)

*Virus isolation negative


45/64

45

(II) Primary infections*

IgG negative/IgM positive

IgG positive/IgM positive (low avidity)

*Virus isolation positive or negative


46/64


47/64

47

Recurrent infection. Terjadi pada 20- 30% wanita dgn seropositif.

Vertical transmission: 1%

Morbiditas menurun pada infeksi yg rekuren krnimunitas maternal.


48/64


49/64

49

CMV Congenital Infection Hepatomegaly

Spleenomegaly

Jaundice TORCH Thrombocytopenia Syndrome

Petechiae

Microcephaly Intrauterine growth retardation


50/64

50

CMV Congenital Infection (Late) Ventriculomegaly Cerebral atrophy

Mental retardation

Psychomotor delay Seizures

Learning difficulties and language delay

Chorioretinitis / Optic atrophy

Intracranial calcifications Long bone radiolucencies, dental abnormalities

Pneumonitis


51/64

51

Herpes Simplex Miscarriage (severe disease) No congenital syndrome known

Intrapartum infection disseminated disease - chorioretinitis, meningitis,

encephalitis, mental retardation, seizures and death

Primary infection >>>secondary infection

HSV II - 75%; HSV I - 25% cases


52/64

52

Primary infection blm pernah terpapar sebelumnya(i.e. HSV 1 and 2 antibody negative) to either viral types.

Non-primary first episode diketahui secara klinispertama kali tetapi individual dg HSV1 atau 2 antibodidari pemaparan sebelumny.

Recurrent infection bukti infeksi secara klinis dan

antibodi klinis


53/64

53


54/64

54

Management of primary infection in pregnancy: The greatest risk for neonatal infection seems to be

when maternal primary infection occurs in the third

trimester (unable to complete seroconversion to IgGprior to delivery)

In this case, there is a 30 to 50% risk of neonatal herpesinfection


55/64

55

Hepatitis B Intrauterine infection - 5% Intrapartum infection - 95%

Congenital infection - 90% chronic carriers

About 1% mothers are potential risks for theirnewborns

Newborns should receive passive (HBIg) and activeimmunization (vaccine x 3 doses) - protective in over

90% of cases


56/64

56

GonorrhoeaNeissseria Gonorrhoea (1-6% pop)

Pre-term labour, PPROM, Chorioamniionitis,

Endometritis Gonococcal opthalmia neonatorum (40%)

80% asymptomatic

Screening needed?

Cephtriaxone IM


57/64

57

Syphilis T.Pallidum


58/64

58

Toxoplasmosis Toxoplasma Gondii (Protozoa)

Cat faeces, raw/undercooked meats

TORCH syndrome

Chorioretinitis, Encephalitis, Neonatal Jaundice

Serology =/- PCR

Sulfonamides + Pyrimethamine


59/64


60/64

Vaginosis Bakterial Sindroma klinik pada vagina tanpa peradangan akibatperubahan lingkungan lokal/mikro maupun perubahanendogen yang mengakibatkan pergantian flora normalLactobacillus sp. Oleh bakteri anaerob terutama

G.Vaginalis, Prevotella sp, Mycoplasmahomini.

Diagnosis: Biasanya asimtomatik(>50%) atau keluhan iritasi/gatal

ringan Vagina berbau seperti ikan Kadang dijumpai discharge vagina, homogen, putih

keabuan atau kuning,melekat pada dinding vagina


61/64

Px. Penunjang:

Tes Amin (+)

pH 4,5

Clue cell pada pengecatan Gram

Tx: Metronidazole atau clindamicin


62/64

TrikomoniasisDiagnosis: Keluhan panas/iritasi di vagina

Keputihan banyak, berbau busuk, warna kuningkehijauan, kadang berbuih

Tx: Metronidazole


63/64

Candidiasis VulvovaginalDiagnosis: Gatal sangad

Keputihan kental seperti susu/keju, banyak, tidakberbau/kadang berbau masam

KOH 10%: pseudohifa

Tx: Fluconazole, Ketoconazole


64/64

obsgyn ukdi

Documents