bagian ilmu kesehatan kulit dan kelamin laporan kasus.docx

8/11/2019 BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN LAPORAN KASUS.docx

1/13

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN Oktober 2014

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

VARICELLA

Oleh :

Iin Alfriani Amran S.Ked

10542 0187 10

PEMBIMBING :

dr. Helena Kendengan, SpKK

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2014


2/13

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur saya panjatkan ke khadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat,

taufik serta hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus ini

dengan baik dan lancar. Tak lupa penulis mengucap shalawat dan salam kepada Nabi

Muhammad SAW, beserta keluarga dan para sahabatnya yang telah menuntun kita kepada

kebenaran dalam ajarannya. Penulisan laporan kasus ini yang berjudul Varicellamerupakan

salah satu tugas yang diberikan di stase kulit dan kelamin pada program kepaniteraan klinik

di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar.

Berbagai bentuk kesulitan yang penulis hadapi dalam pembuatan tugas ini tidak dapat

dihadapi dan terlewati dengan mudah sehingga saya ucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada dr. Helena Kendengan, SpKK. sebagai dosen pembimbing saya untuk

tugas ini.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh

karena itu penulis masih mengharapkan kritik dan saran dari pembaca terutama teman

sejawat untuk penyempurnaannya. Harapan penulis agar laporan kasus ini dapat bermanfaat

bagi semua pihak. Amin.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Iin Alfriani Amran


3/13


4/13

3. Stadium Penyembuhan

Masa penyembuhan sekitar 2 minggu dan pelepasan krusta bervariasi dalam 2 hari

sampai 2 minggu.

Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan pemeriksaan Tzanck dengan pewarnaan

Giemsa. Bahan diambil dari kerokan dasar vesikel dan akan didapati sel datia berinti banyak.2

Pengobatan biasanya bersifat simptomatik, dengan pemberian antipiretik dan

analgesik. Anti histamin oral dapat diberikan untuk menghilangkan rasa gatal, sedangkan

pemberian anti virus dapat memperpendek perjalanan penyakit.2

Prognosis penyakit ini ditentukan oleh perawatan yang teliti dan komplikasi yang

mungkin timbul, namun pada umumnya prognosisnya baik.

Berikut ini dilaporkan kasus varisela pada seorang perempuan berumur 35 tahun yang

datang berobat di poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Syekh Yusuf tanggal 2 Oktober 2014.


5/13

BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : A. Revita ARB

Umur : 35 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dr. Wahidin. SH

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Status perkawinan : Sudah menikah

Tanggal masuk rumah sakit : 2 Oktober 2014

Anamnesis : Autoanamnesis

Keluhan utama :

Timbul bintik-bintik merah yang berisi cairan di seluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu.

Anamnesis terpimpin :

Bintik-bintik kemerahan berisi cairan di badan dialami sejak 3 hari yang lalu.

Awalnya timbul bintik kemerahan pada daerah leher yang kemudian menyebar ke seluruh

tubuh. Bintik merah kemudian berubah menjadi lebih besar dan berisi cairan. Penderita juga

mengeluh ada rasa gatal pada daerah yang terdapat bintik merah tersebut disertai rasa panas.

Adanya rasa nyeri disangkal penderita.

Selain itu pasien juga mengeluhkan merasa lesu, sakit kepala, dada sesak, demam dan

nafsu makan menurun. Menurut keterangan pasien, pasien pernah kontak dengan seseorang

yang memiliki keluhan yang sama, pasien mengaku keluhan ini baru dirasakan pertama

kalinya.


6/13

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien belum pernah mendapat sakit seperti ini.

Riwayat penyakit hati, ginjal, jantung, diabetes melitus disangkal oleh pasien.

Riwayat penyakit keluarga :

Saudara kandung pasien pernah mengalami keluhan yang sama 10 tahun yang lalu.

Status Dermatologi :

Regio fasialis et coli et skapularis: Papulae dengan dasar eritematous, vesikulae, pustulae,

erosi (-), krusta (-).

Regio brachii et antebrachii dextra et sinistra : papula dengan dasar eritematous.

(a)Regio facialis, regio coli lateral

Tampak penonjolan di atas kulit berisi cairan, dengan dasar eritem ukuran miliar

(b) Regio Skapula

Tampak vesikel berisi cairan

menyerupai gambaran tetesan embun

(tears drops), dengan dasar eritem.

(c) Regio Regio brachii et antebrachiidextra et sinistra

Tampak perubahan warna kulit menyerupai

bintik eritem


7/13

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Tzanck : -

RESUME

Seorang wanita usia 35 tahun datang ke poli kulit dan kelamin RSUD Syekh Yusuf

dengan keluhan timbulnya bintik-bintik merah berupa vesikel dengan dasar eritem di seluruh

tubuhnya sejak 3 hari yang lalu. Awalnya timbul di sekitar lehir berbentuk papul eritomatosa

kemudian dalam waktu beberapa jam papul tersebut berubah menjadi vesikel yang tersebar

hampir ke seluruh bagian tubuh pasien. Gambaran vesikel menyerupai tetesan embun (tears

drops) . Sebelum timbulnya gejala, pasien merasa lesu, keluhan ini disertai sakit kepala, dada

sesak, demam dan nafsu makan menurun. Adanya kesulitan dalam menelan makanan

disangkal oleh pasien. Riwayat kontak dengan oranglain yang mengalami keluhan yang sama

(+). Pasien mengaku keluhan ini baru dirasakan pertama kalinya.

Diagnosis Banding :

1. Variola

Variola ialah penyakit virus yang disertai keadaan umum yang buruk, dapat

meyebabkan kematian, efloresensinya bersifat monomorf terutama terdapat di perifer

tubuh.(2)

Smallpox atau variola atau cacar merupakan penyakit menular akut yang

disebabkan oleh virus poks (pox virus variolae)(4,5). Transmisinya secara aerogen karena

virus ini terdapat dalam jumlah yang sangat banyak di saluran nafas bagian atas.(2)

Sumber :America Academy Of Pediatrics Sumber :

colonialdiseasedigitaltextbook.wikispaces.co


8/13

Masa inkubasinya 2-3 minggu, terdapat 4 stadium :

Stadium inkubasi erupsi (prodromal)

Nyeri kepala, tulang dan sendi disertai demam tinggi, menggigil, lemas dan

muntah. Berlangsung 3-4 hari

Stadium Makulo-papular

Makula eritematosa yang cepat menjadi papul terutama di muka dan

ekstremitas. Pada stadium ini suhu tubuh kembali normal. Penderita merasa

sehat, tidak timbul lesi baru.

Stadium Vesikulo-pustulosa

Dalam waktu 5-10 hari timbul vesikel- vesikel yang kemudian menjadi

pustul-pustul dan pada saat ini suhu tubuh meningkat lagi

Stadium Resolusi

Timbul krusta-krusta dan suhu tubuh menurun. Kemudian krusta terlepas

dan meninggalkan sikatriks yang atrofi.(2)

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan maka pasien didiagnosis

dengan : VARICELLA ZOSTER

Terapi yang diberikan pada pasien ini berupa :

Antivirus : Asiklovir 5 x 800 mg/hari selama 7 hari

Analgesik/antipiretik : Parasetamol 3 x 500 mg/hari, bila panas

Salep antibiotika : Asam Fusidat krim 2 x aplikasi pada lesi yang pecah

Topikal : Bedak salisil 2% pada lesi yang kering

Imunostimulan : 1 x 1 tablet selama 7 hari

Prognosis :

- Quo ad vitam : bonam

- Quo ad functionam : bonam

-

Quo ad sanationam : bonam


9/13

Edukasi Pasien

-

Istirahat yang cukup.

- Makan makanan yang bergizi

- Menjaga kebersihan diri dengan tetap mandi walaupun masih banyak terlihat bintik-

bintik.

- Tidak menggaruk dan memecahkan lepuh-lepuh tersebut karena dapat menimbulkan

bekas luka garukan dikulit.

- Tujuh hari kemudian datang kontrol ke poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSUD Syekh Yusuf Gowa untuk dilakukan kontrol terhadap perkembangan

penyakitnya.


10/13

BAB III

PEMBAHASAN

Diagnosis varisela pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik.

Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien adalah seorang perempuan berumur 35

tahun. Berdasarkan kepustakaan yang ada disebutkan bahwa varisela dapat juga menyerang

orang dewasa. Keluhan utama pada pasien ini adalah timbulnya bentol-bentol kecil di badan,

yang mula-mula timbul di dada dan kemudian menyebar ke leher, wajah, punggung, perut

dan lengan. Bentol-bentol kemudian berubah menjadi lepuh-lepuh berisi cairan. Dari

anamnesis ini diketahui bahwa penyebaran dari lesi terjadi dari sentral ke perifer, yaitu dari

daerah badan menyebar ke wajah dan lengan dan lesi berbentuk khas seperti tetesan embun.

Hal ini sesuai kepustakaan dimana disebutkan bahwa penyebaran lesi kulit dari varisela pada

umumnya pertama kali di daerah badan kemudian menyebar secara sentrifugal ke wajah dan

ekstremitas, serta lesinya yang khas seperti tetesan embun (tear drops). Lesi kulit dari

varisela dapat juga menyerang selaput lendir mata, mulut, dan saluran napas bagian atas. (2,8)

Satu hari sebelum timbulnya lepuh-lepuh kecil tersebut, pasien merasa badannya

demam, lemah badan, kepala terasa sakit, dan batuk. Berdasarkan kepustakaan disebutkan

bahwa gejala prodromal dari varisela biasanya berupa demam, nyeri kepala, dan malaise

ringan, yang umumnya muncul sebelum pasien menyadari bila telah timbul erupsi kulit. Masa

prodromal ini kemudian disusul oleh stadium erupsi.(9)

Dari anamnesis diketahui adanya riwayat kontak dengan pasien varisela yang lain,

yaitu keponakan pasien kurang lebih 2 minggu yang lalu. Hal ini sesuai dengan kepustakaan

dimana dikatakan bahwa jalur penularan VVZ bisa secara aerogen, kontak langsung, dan

transplasental. Droplet lewat udara memegang peranan penting dalam mekanisme transmisi,

tapi infeksi bisa juga disebabkan melalui kontak langsung. Krusta varisela tidak infeksius,

dan lamanya infektifitas dari droplet berisi virus cukup terbatas. Manusia merupakan satu-

satunya reservoir, dan tidak ada vektor lain yang berperan dalam jalur penularan.(10)

Dari status dermatologis yang didapati pada wajah, leher, tangan, dan punggung

pasien tampak vesikel yang seperti tetesan embun dan papul dengan dasar kemerahan, pustul,

erosi dan krusta. Pada lengan kiri dan kanan pasien tampak papul dengan dasar kemerahan.

Jadi terdapat gambaran lesi kulit yang bermacam-macam. Hal ini sesuai kepustakaan

dikatakan bahwa varisela mempunyai bentuk vesikel yang khas yaitu seperti tetesan embun

(tear drops) dan memiliki gambaran polimorf.(11)


11/13

Varisela dapat didiagnosis banding dengan variola namun pada saat anamnesis pasien

mengatakan jika peningkatan suhu tubuh bersifat reminten, sedangkan demam pada variola

bersifat intermitten. Pada pemeriksan status dermatologi didapatkan penyebaran lesikulit

dimulai dari daerah ekstremitas atas kemudian menyebar secara generalisata, sedangkan pada

variola munculnya lesi awal pada bagian akral tubuh, yakni telapak tangan dan telapak

kaki.(2)

Tujuan pengobatan pada pasien ini adalah untuk memperpendek perjalanan penyakit

dan mengurangi gejala klinis yang ada, karena penyakit ini disebabkan oleh virus maka perlu

diterapi dengan obat antiviral yaitu acyclovir dengan dosis 5 x 800 mg selama 7 hari, hal ini

dimaksudkan untuk menekan atau menghambat replikasi dari virus varisela zoster, analgetik

dan antipiretik parasetamol 3 x 500 mg/hari jika demam, topikal yaitu bedak salisil 2%

diberikan dengan maksud untuk mempertahankan vesikel agar tidak pecah dan asam fusidat 2

kali aplikasi/hari untuk lesi yang sudah pecah, dan pemberian imunostimulan untuk

meningkatkan daya tahan tubuh.(2,6,7)

Pasien disarankan agar istirahat yang cukup, makan makanan yang bergizi, menjaga

kebersihan tubuh, dan tidak memecahan vesikel. Pasien kemudian dianjurkan untuk kontrol

dipoliklinik kulit dan kelamin 7 hari kemudian. Hal-hal diatas bertujuan untuk memperbaiki

daya tahan tubuh pasien, mencegah terjadinya infeksi sekunder, mencegah terjadinya

komplikasi dan munculnya jaringan parut serta untuk mengetahui perkembangan

penyakitnya.(2)

Prognosis umumnya baik, bergantung pada kecepatan penanganan dan kemungkinan

komplikasi yang dapat terjadi. Pada pasien ini prognosis Quo ad vitam adalah bonam karena

penyakit ini tidak mengancam jiwa, sebab dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan tanda-tanda

komplikasi. Prognosis Quo ad functionam adalah bonam karena fungsi bagian tubuh yang

terkena tidak terganggu. Prognosis Quo ad sanationam adalah bonam karena varisela

merupakan penyakit yang bersifat self-limiting disease dan tidak mengganggu kehidupan

sosial penderita, sebab penanganan yang cepat maka perjalanan penyakit dapat

diperpendek.(8,10


12/13

DAFTAR PUSTAKA

1. Straus SE, Oxman MN. Varicella and Herpes Zoster. In : Fredberg IM, et all, ed.

Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 5

th

ed. Vol. 2, New York : Mc.Grawhill inc, 1999 : 2427-50

2. Handoko RP. Penyakit Virus. Dalam : Djuanda A, dkk, editor. Ilmu Penyakit

Kulit dan Kelamin. Edisi ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2010; 115-118

3. Harahap M. Varisela. Dalam : Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta : Gramedia, 1990 :

127-29

4. www.Who.Int/mediacentre/factsheets/smallfox/en/ diakses 5 Oktober 2014

5.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/smallpox.html diakses 5 Oktober 2014

6.

Rampengan TH, Laurente IR. Varisela. Dalam : Penyakit infeksi tropik pada anak.

Jakarta : EGC, 1996 :74-184

7. Mitaart AH. Penyakit Kulit karena Virus. Dalam : Penyakit Infeksi Tropik pada

Anak. Jakarta : EGC, 1995 : 74-184

8. Sterling JC, Kurtz JB. Viral Infection (Varicella and Zoster). In : Text book of

Dermatology, Rook/Wilkonsn/Ebing, 6thed. Oxford : Blackwell Science, 2000 :

995-1095

9. Rampengan TH, Laurente IR. Varisela. Dalam : Penyakit infeksi tropik pada anak.

Jakarta : EGC, 1996 :74-184

10.

Landow RK. Infeksi Virus dan Infeksi Seperti Infeksi Virus. Dalam : Kapita

Selekta Terapi Dermatologik. Jakarta : EGC, 1995 : 31-61

11.Arnold HI, Odom RB, James WD. Varicella. In : Andrews Diseases of the Skin

Clinical Dermatology. 8thed. Philadelphia : WB. Saunders Comp, 1990 : 451-3
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallfox/en/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/smallpox.html%C2%A0diakses%205%20Oktober%202014http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/smallpox.html%C2%A0diakses%205%20Oktober%202014http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallfox/en/


13/13

bagian ilmu kesehatan kulit dan kelamin laporan kasus.docx

Documents