TUGAS KULIT KELAMIN

Pertanyaan :1. Jelaskan tentang kelenjar apacrin dan kelenjar bartholin2. Jelaskan fase – fase pertumbuhan rambut

a. Alisb. Axillac. Pubisd. Kumise. Bulu mataf. Janggut.

Jawaban :

1. a). Kelenjar apocrin Adalah sebuah jenis kelenjar yang ditemukan di kulit, payudara, kelopak mata, dan telinga. Kelenjar apokrin di payudara mengeluarkan tetesan lemak menjadi ASI dan mereka dalam bentuk bantuan telinga kotoran telinga. Kelenjar apokrin di kulit dan kelopak mata adalah kelenjar keringat. Sebagian kelenjar apokrin di kulit berada di ketiak, pangkal paha, dan daerah sekitar puting payudara. Kelenjar apokrin di kulit yang kelenjar bau, dan sekresi mereka biasanya memiliki bau. Tipe lain dari kelenjar (kelenjar ekrin atau kelenjar keringat yang sederhana) menghasilkan paling banyak keringat.Kelenjar apokrin terdiri dari dua bagian: (1) struktur sekretori melingkar yang terletak di bagian bawah dermis atau dalam lemak subkutan dan (2) saluran lurus yang memasuki infundibulum atas situs di mana saluran sebaceous memasuki basis itu.

Gambar 1.50

Penampang kelenjar apokrin mengungkapkan sebuah diameternya menjadi beberapa kali lebih besar dari sebagian kelenjar ekrin. (x176)

Lumen kelenjar apokrin yang dilapisi oleh satu baris sel kolumnar dengan berlimpah sitoplasma eosinofilik dan inti bulat terletak di dekat dasar (Gambar. 1.51). Perbatasan apikal yang cembung dari sekresi sel proyek sampai batas variabel dalam lumen, tergantung pada tahap tertentu dalam siklus sekretori. Bagian apikal sel kelenjar menunjukkan perubahan spesifik untuk sekresi apokrin, yaitu, penampilan yang dipenggal atau terjepit off (Gbr. 1.52). "Sekresi Decapitation," "mencubit-off sekresi," "moncong," dan "sekresi apokrin" adalah sinonim. Mengelilingi sel sekretori yang (1) lapisan kontraktil sel mioepitel (Gbr. 1.53), (2) membran basement, dan (3) bundel kolagen dan serat elastis dari dermis periadnexal.

Gambar 1.51

"Sekresi Decapitation" adalah karakteristik dari sebagian sel kelenjar apokrin.

Gambar 1.52

Lumen kelenjar apokrin sebagian dilapisi oleh lapisan sel kuboid atau kolumnar yang memiliki inti bulat terletak di dekat dasar melimpah, pucat, sitoplasma eosinofilik. Sebagian perbatasan apikal cembung sel kelenjar proyek ke lumen. Cara sekresi kelenjar apokrin adalah "mencubit off" atau "pemenggalan" dari sitoplasma apikal. (x763).

Gambar 1.53

Sel sekretori dari kelenjar apokrin yang dikelilingi oleh lapisan sel mioepitel.

The apokrin saluran, seperti saluran ekrin, terdiri dari dua lapisan sel kuboid dan kutikula periluminal batin, tetapi tanpa sel mioepitel. Meskipun kelenjar apokrin dibedakan dengan mudah dari kelenjar ekrin histologis, apokrin dan ekrin saluran yang bisa dibedakan dari satu sama lain bila dilihat dengan mikroskop konvensional. Distal, epitel dari saluran apokrin menyatu dengan epidermis infundibular dan cornifies independen itu. Bagian intrainfundibular dari saluran apokrin spiral dengan cara yang sama dengan yang ada pada saluran ekrin melalui epidermis permukaan (Gambar. 1.54).

Gambar 1.54

Sebagian saluran apokrin memasuki infundibulum dari epidermis atas masuknya saluran sebaceous, yaitu di persimpangan infundibulum dan tanah genting. Saluran kemudian spiral melalui epidermis infundibular dalam mode mirip dengan saluran ekrin melalui epidermis permukaan.

Kelenjar apokrin sel memiliki atribut ultrastruktural yang khas dari epitel sekretori, yaitu endoplasma retikulum dan Golgi aparatus kasar menonjol, banyak ribosom, mitokondria, dan lisosom (Gambar. 1.55). Banyak butiran sekretori yang terletak dekat perbatasan luminal dari sel-sel. Bagian luminal dari sel kelenjar apokrin, bersama-sama dengan butiran sekretori mereka, muncul dengan mikroskop elektron untuk menjadi "mencubit-off" atau "dipenggal," dengan porsi terminal dibelah tampak berbaring bebas dalam lumen. Fungsi yang tepat dari sekresi apokrin tidak diketahui. Butiran sekresi apokrin dari epitel kelenjar menyerupai orang-orang zymogen dan histokimia reaktif untuk besi, lipofuscin, dan mucopolysaccharides netral. Sekresi apokrin dan keringat ekrin yang berhubungan sepenuhnya satu sama lain, seperti kelenjar yang membuat mereka.

Gambar 1.55

Sel kolumnar aktif kelenjar apokrin menampilkan sebuah butiran sekresi padat dan vili di perbatasan bebas dari lumen. (X7500) (sumber dari Ken Hashimoto, gelar M.D.)

b). Kelenjar bartholin merupakan : I. Definisi

Kelenjar Bartholin rentan terhadap obstruksi, dengan membentuk kista yang bisa terinfeksi menjadi abses kelenjar.1

Abses Bartolini adalah penumpukan nanah yang membentuk benjolan (pembengkakan) di salah satu kelenjar Bartholin yang terletak di setiap sisi lubang vagina.2

II. Epidemiologi

Di Amerika Serikat, sekitar 2% dari wanita usia reproduksi akan mengalami pembengkakan salah satu atau kedua kelenjar Bartolini. Penyakit kelenjar Bartolini jarang disertai dengan infeksi sistemik, sepsis, dan perdarahan sekunder untuk pengobatan bedah. Diagnosa yang tidak tepat terhadap keganasan dapat menyebabkan hasil yang lebih buruk bagi pasien. Penyakit ini biasanya terjadi pada wanita antara usia 20 sampai 30 tahun. Pembesaran kelenjar Bartolini pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun adalah langka dan harus dirujuk ke dokter kandungan untuk kemungkinan dilakukan tindakan biopsi.3

Kista Bartolini, merupakan pertumbuhan kistik yang paling umum divulva, terjadi di labia mayora. Abses hampir tiga kali lebih umum daripada kista. Satu kasus kontrol studi menemukan bahwa perempuan kulit putih dan hitam lebih mungkin untuk mendapatkan kista bartolini atau abses daripada wanita hispanik, dan wanita paritas tinggi berada pada risiko terendah.4

III. Anatomi dan Fisiologi

Anatomi4

Kelenjar Bartolini yang terdapat pada wanita homolog dengan kelenjar Cowper pada pria. Pada masa pubertas, kelenjar ini mulai berfungsi, untuk memberikan kelembapan pada daerah vestibular vagina. Kelenjar ini terletak bilateral di dasar labia. Kelenjar biasanya berukuran kacang polong dan jarang melebihi 1cm. Kelenjar ini tidak teraba kecuali pada penyakit atau infeksi.

Gambar 3.1: Anatomi kelenjar bartolini4

Fisiologi3

Kelenjar Bartolin pertama kali dijelaskan oleh Caspar Bartholin, seorang ahli anatomi Belanda, pada tahun 1677. Kelenjar-kelenjar ini dipasangkan adalah sekitar 0,5cm dengan diameter dan ditemukan di labia minora di 4- dan 8- posisi jam. Biasanya, tidak dapat diraba. Setiap kelenjar mengeluarkan lendir ke dalam saluran yang berukuran sekitar 2,5cm. Kedua saluran muncul ke bagian depan di kedua sisi lubang vagina. Fungsinya adalah untuk mempertahankan kelembaban permukaan vestibular mukosa vagina.

IV. Diagnosa Anamnesis5

Massa atau lesi pada genitalia eksterna lazim ditemukan. Lesi ini mungkin berkaitan dengan penyakit kelamin, tumor, atau infeksi. Pasien dengan abses bertolini mungkin datang dengan massa yang sangat nyeri di vulva. Tanyakan sejak kapan pasien menyadari ada lesi(massa), apakah nyeri atau tidak, apakah ukuran massa berubah atau tidak, apakah pasien pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya dan tanayakan pula apakah pernah menderita penyakit kelamin sebelumnya.

Penemuan Klinis3

Berikut temuan pemeriksaan fisik terlihat di abses bartolini, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah:

Gambar 4.1 : Abses Bartolini3

- Tampak ada benjolan lembut, massa labial berfluktuasi dengan eritema sekitarnya dan edema

- Dalam beberapa kasus, daerah sekitar abses mungkin dapat tampak selulitis.- Demam. Meskipun tidak khas, dapat terjadi.- Jika abses telah pecah secara spontan, dapat tampak discharge purulen. Jika benar-

benar telah terkuras, tidak ada massa yang jelas dapat diamati.

Test/laboratorium6

Biasanya tidak ada test laboratorium yang dilakukan untuk mendiagnosa abses bartolini.

V. EtiopatologiDi antara 78 kasus yang dikaji, tampak hasil positif mikroba sebanyak 73,9%. Abses bartolini umumnya disebabkan oleh organisme oportunistik, baik sebagai agen tunggal atau infeksi polymicrobial.1 Abses dapat berkembang dari kista bartolini yang terinfeksi. Dan kadang kelenjar itu sendiri terinfeksi yang semakin memburuk dan menjadi abses. Banyak jenis kuman (bakteri) dapat menginfeksi kista Bartolini atau kelenjar yang menyebabkan abses. Kebanyakan kuman yang menyebabkan infeksi kulit atau urin, seperti Staphylococcus spp dan Escherichia coli. Beberapa kasus disebabkan kuman menular seksual seperti gonorrhea atau klamidia.6

Namun, kista kelenjar Bartolini dan abses kelenjar tidak dianggap sebagai akibat dari infeksi menular seksual.4

VI. Diagnosa Banding4

Kista Bartolini dan abses kelenjar harus dibedakan dari massa vulva lainnya. Yang paling umum vulva kistik dan padat. Karena kelenjar Bartolini biasanya menyusut

selama menopause, pertumbuhan vulva pada wanita postmenopause harus dievaluasi untuk keganasan, terutama jika massa tidak teratur, nodular, dan terus menerus.

Diagnosis Banding Terhadap Lesi Kistik dan Padat pada Vulva

Lesi Lokasi Karakteristik

Lesi Kistik

Kista Bartolini Vestibule Umumnya unilateral; tidak memberikan gejala jika ukurannya kecil

Kista Epidermal

Labia majora (umumnya)

Jinak, mobile, kendur; terjadi karena trauma atau obstruksi pada duktus pilosebaceous

Mucous cyst of the vestibule

Labia minora, vestibule, area periclitoris

Lunak, diameter kurang dari 2 cm, permukaan rata, daerah superficial; soliter or multisoliter; umumnya tanpa gejala

Hidradenoma papilli ferum

Antara labia majora dan labia minora

Jinak, progresifitas lambat, ukuran nodul antara 2 mm sampai 3 cm; dimulai dari kelenjar apokrin

Cyst of the canal of Nuck

Labia majora,

Soft, compressible; peritoneum entrapped within

mons pubis round ligament; may mimic inguinal hernia

VII. Penatalaksanaan

Abses bartolini umumnya disertai rasa nyeri, dengan demikian insisi atau drainase terhadap sekret diperlukan. Kenyamanan pasien sangat penting untuk kelancaran proses drainase. Penggunanan estesi topikal pada mukosa diikuti dengan injeksi submukosa lokal anestesi. Pada pasien dengan abses besar atau kompleks atau untuk prosedur yang rumit, anestesi umum di ruang operasi (RO) mungkin diperlukan.3

Drainase2

Sebuah sayatan kecil dapat mengeringkan abses. Hal ini mengurangi gejala dan memberikan pemulihan tercepat. Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Sebuah kateter (tabung) dapat dimasukkan dan dibiarkan di tempat selama 4 - 6 minggu untuk terus memungkinkan pengeringan sementara daerah menyembuhkan. Tidak dapat berhubungan seksual sampai kateter dilepas.

Antibiotik mungkin diresepkan, tetapi biasanya tidak diperlukan jika tindakan drainase dilakukan dengan benar.

Gambar 7.1 : teknik word kateter4

Marsupialisasi2

yang telah berulang kali menderita abses dapat mempertimbangkan prosedur bedah minor yang disebut marsupialisasi. Prosedur ini dilakukan dengan pembukaan permanen

untuk membantu menguras kelenjar. Prosedur mungkin perlu dilakukan di bawah anestesi umum di rumah sakit. Pasien tidak dapat berhubungan seksual selama 4 minggu setelah operasi. Dapat menggunakan obat nyeri oral setelah prosedur.

A B

Gambar 7.2: Teknik Marsupialisasi4

VIII. Prognosispenyembuhan baik. 10% dari kasus rekuren. Penting untuk mengobati pasien yang di diagnose bersama dengan infeksi vagina sedini mungkin.2

2. Fase pertumbuhan rambut

Rambut tumbuh melalui siklus yang mencakup tiga fase pertumbuhan yaitu fase anagen, katagen, dan telogen.

1)Fase AnagenFase anagen merupakan fase pertumbuhan rambut aktif dimana sel-sel matriks melalui mitosis membentuk sel-sel baru mendorong sel-sel yang lebih tua ke atas. Lama fase anagen kurang lebih 2-6 tahun.

2)Fase KatagenKatagen merupakan masa peralihan yang terjadi setelah akhir fase anagen. Lama masa

transisi ini adalah 1-2 minggu dan akan terbentuk rambut gada (hair club).

3)Fase Telogen Fase telogen atau masa istirahat dimulai dengan memendeknya sel epitel dan tumbuh tunas kecil yang membentuk rambut baru yang tumbuh di bawah rambut gada. Rambut baru ini kemudian didorong keluar. Dengan kembalinya fase anagen, rambut lama atau rambut gada (clubbed hair) terdorong lepas oleh tumbuhnya rambut baru. Fase telogen berlangsung selama kurang lebih 100 hari atau sekitar 5 sampai 12 minggu.

Pada akhir fase telogen rambut akan lepas dan akan memulai siklus pertumbuhan rambut yang baru. Dalam keadaan normal, sekitar 90% rambut di kulit kepala berada dalam fase anagen, sekitar 1% berada dalam fase katagen, dan sekitar 9% berada dalam fase telogen.

Rambut memiliki lama siklus yang bervariasi tergantung lokasi tumbuhnya rambut. Pada alis, siklus pertumbuhan rambut akan berakhir dalam 4 bulan sementara kulit kepala berakhir dalam 3 sampai 4 tahun. Ini adalah alasan mengapa panjang rambut alis jauh lebih pendek dibandingkan dengan rambut di kulit kepala. Rambut di kulit kepala memiliki masa anagen kira-kira 1000 hari dan masa telogen 100 hari sehingga rasio perbandingan rambut anagen dan telogen 9:1. Untuk mengetahui jumlah rambut anagen dan telogen diperiksa rasio rambut anagen dan telogen dengan trikogram.

Alis adalah rambut halus yang tumbuh di punggung alis di atas mata. Tujuan dari alis adalah untuk mencegah keringat dari masuk ke mata. Mereka juga membantu melindungi mata dari sinar matahari dan menjaga ketombe dan partikel kecil lainnya jatuh ke mata. Rata-rata, dibutuhkan sekitar enam sampai delapan minggu untuk alis tumbuh di.

Rata-rata Tingkat PertumbuhanUntuk rata-rata pra-pubertas dan pasca-puber anak, rambut tumbuh di sekitar 0,14 mm setiap hari. Untuk orang dewasa dan seorang penatua, rambut tumbuh pada laju sekitar 0,16 mm harian. Alis memiliki tingkat paling lambat dari pertumbuhan kembali pada tubuh dibandingkan dengan rambut di kulit kepala dan rambut tubuh.

Rambut alisRambut alis yang dipetik atau ulir dimulai regrowing setelah sekitar dua atau tiga minggu. Pemetikan melibatkan menggunakan pinset untuk menghilangkan rambut dengan akarnya dari folikel rambut. Threading melibatkan menyeret benang kapas di permukaan kulit dan menghilangkan rambut di jalan. Seperti tweezing, rambut dikeluarkan oleh akar.

Untuk post-puber atau dewasa muda, dibutuhkan sekitar 65 hari untuk alis untuk tumbuh kembali setelah pemetikan. Untuk orang dewasa yang matang, akan memakan waktu sekitar 56 hari untuk rambut alis untuk tumbuh kembali dan sekitar 73 hari untuk orang di usia pensiun. Penghapusan alis konsisten akhirnya dapat menyebabkan pertumbuhan berkurang, alis menipis dan folikel aktif, terutama setelah usia 42.

Bulu ketiak ialah komposisi bulu di kawasan ketiak. Seperti kebanyakan bulu badan yang lain, bulu ini biasanya mula tumbuh pada masa baligh dan pertumbuhannya lazimnya sempurna pada penghujung usia remaja. Perembesan feromon daripada aksil pada peringkat perkembangan manusia ini menunjukkan perkaitan bulu ketiak dengan keseksualan. Respons positif terhadap rangsangan olfaktori di dalam mamalia dan desakan seks yang kuat yang disebabkan oleh perembesan feromon memberi petunjuk yang berguna mengenai tujuan dan kepentingan bulu ketiak kepada manusia.Pernah dikatakan bahawa bulu itu sendiri bertindak sebagai sifat "anti-geseran" semula jadi antara lengan atas dengan toraks. Lebih penting lagi, bulu ketiak secara semula jadi mengusir kelembapan daripada kulit yang membantu kulit supaya cukup kering bagi mencegah pengkolonian bakteria yang mengeluarkan bau.

Pertumbuhan rambut kemaluan pada pria dan wanita adalah sebagai berikut1,2, Wanita • Tahap I - rambut Vellos berkembang di daerah pubis, tidak melebihi dinding anterior. Tidak ada rambut seksual. Usia kurang dari 11 tahun.3,4 • Tahap II - rambut berbulu halus yang jarang, panjang, berpigmen, lurus atau hanya sedikit keriting, muncul. Rambut ini muncul di sepanjang labia. Tahap ini sulit dikuantitasikan jika difoto hitam putih apalagi jika remaja tersebut berambut pirang. Usia 11-11,5 tahun. •Tahap III - jauh lebih gelap, kasar, dan rambut seksual yang keriting muncul. Rambut sekarang telah menyebar dengan jarang meliputi area persimpangan pubis. Usia 12 tahun. •Tahap IV - Distribusi rambut sudah seperti pada orang dewasa dalam namun mengalami jumlah totalnya masih lebih sedikit. Belum ada yang menyebar sampai permukaan medial paha. Usia13 tahun • Tahap V – Jumlah dan jenisnya sudah seperti orang dewasa serta tersebar membentuk segitiga terbalik. Ada penyebaran di medial paja, tetapi tidak ada yang tumbuh lebih atas dari dasar segitiga terbalik tersebut. Usia 14-15 tahun. Pada wanita, bersamaan dengan munculnya rambut pubis, tumbuh juga rambut ketiak yang dinyatakan dalam kode A1, A2, A3.5 Pria • Tahap I (preadolescent) - rambut Vellos muncul pada pubes. Belum ada rambut kemaluan sensitif androgen pada tahap ini. Usia <11 tahun. • Tahap II - Ada perkembangan rambut berbulu halus tipis dan panjang serta berpigmen, yang hanya sedikit keriting atau lurus. Rambut utamanya tampak pada pangkal penis. Tahap ini mungkin sulit dievaluasi pada foto, terutama jika subyek berambut terang. Usia 12 tahun. • Tahap III - Rambut kemaluan jauh lebih gelap, kasar, dan keriting. Distribusinya sekarang tersebar di persimpangan pubes. Pada tahap ini, rambut dapat dikenali dengan mudah pada foto hitam dan putih. Usia 13 tahun.

• Tahap IV - Distribusi rambut sekarang sudah seperti orang dewasa meskipun jumlahnya masih kurang dibanding orang dewasa. Belum ada penyebaran ke permukaan medial paha. Usia 14 tahun. • Tahap V - Penyebaran dan jumlah rambut sudah seperti orang dewasa dan berbentuk segitiga terbalik. Ada yang bisa menyebar ke permukaan medial paha.Usia 15-16 tahun. • Tahap VI – Rambut mulai tumbuh ke arah perut.3 Di klinik, rambut pubis biasanya ditandai dengan kode P1-P5. Pada pria, rambut ketiak baru tumbuh setelah rambut pubis mencapai P4. Kumis dan Janggut biasanya baru tumbuh setelah rambut di tempat-tempat lainnya tumbuh.5