referat pemeriksaan penunjang ilmu penyakit kulit dan kelamin

8/11/2019 Referat pemeriksaan penunjang ilmu penyakit kulit dan kelamin

1/25

1

REFERAT

BERBAGAI PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN SIGNIFIKANSINYA UNTUK

KASUS INFEKSI DAN INFESTASI KULIT DI BAGIAN KULIT DAN KELAMIN

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Program Pendidikan Profesi Kedokteraan

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Di Rumah Sakit Umum Kardinah Tegal

Pembimbing :

dr. Dody Suhartono, Sp. KK

Disusun oleh :

Mohammad Evan Ewaldo

(030.09.138)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT UMUM KARDINAH TEGAL

PERIODE 02 Juni 201405 Juli 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI


2/25

2

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

BERBAGAI PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN SIGNIFIKANSINYA UNTUK

KASUS INFEKSI DAN INFESTASI KULIT DI BAGIAN KULIT DAN KELAMIN

Telah disusun oleh :


(030.09.138)

Tanggal : 27 Juni 2014

Tempat : Poliklinik Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Pembimbing Koordinator Kepaniteraan Klinik

(dr. Dody Suhartono, Sp.KK) (dr. Erna Khaeriyah)


3/25

3

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis sampaikan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan

karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tugas referat Berbagai Pemeriksaan Penunjang

dan Signifikansinya Untuk Kasus Infeksi dan Infestasi Kulit di Bagian Kulit dan

Kelamin. Pembahasan referat ini disusun sebagai salah satu tugas dalam pelaksanaan

kepaniteraan klinik bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah, Kota Tegal

periode 2 Juni 20145 Juli 2014.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Dody Suhartono, Sp.KK selaku

pembimbing dalam penyusunan tugas ini serta seluruh pihak yang telah membantu, termasuk

teman-teman mahasiswa yang telah memberi banyak masukan untuk makalah ini sehingga

makalah ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat waktu.

Penulis menyadari bahawa tulisan ini jauh dari sempurna, karena itu kritik dan saran

yang membangun sangat diharapkan untuk perbaikan referat ini.

Tegal, 27 Juni 2014

Penulis



4/25

4

DAFTAR ISI

Kata pengantar...............i

Lembar pengesahan...ii

Daftar isiiii

BAB I

Pendahuluan...1

BAB II

Pembahasan....2

1. Pemeriksaan

bakteriologi.2

2. Pemeriksaan

histopatologi.....10

3.

Kerokankulit..11

4. Tzanck

test..14

5. Pemeriksaan

kultur..15

6. Pemeriksaan duh

tubuh..16

7. Pemeriksaan T. pallidumdan

VDRL...17

8. Tes

frei.....19

Daftar

pustaka..21


5/25

5

BAB I

PENDAHULUAN

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan

organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh, pada

orang dewasa sekitar 2,73,6 kg dan luasnya sekitar 1,51,9 meter persegi. Tebalnya kulit

bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit

tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas.

Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu danbokong.1

Kulit melindungi tubuh dari trauma dan merupakan benteng pertahanan terhadap

bakteri, virus dan jamur. Tetapi kulit itu sendiri dapat menjadi terinfeksi oleh bakteri, virus,

atau jamur. Beberapa organisme ini hidup secara alami pada tubuh dan biasanya tidak

menyebabkan penyakit kecuali mereka menembus penghalang dari permukaan kulit. Infestasi

kulit oleh parasit seperti tungau juga dapat terjadi.

Diagnosis lesi kulit melibatkan prinsip dan pendekatan yang sama seperti pada

gangguan medis lainnya. Dalam menegakkan diagnosis suatu penyakit kulit, diperlukan

riwayat dermatologi yang lengkap dan pemeriksaan fisik yang teliti, dibantu oleh prosedur

diagnostik penunjang.

Lesi pada penyakit kulit sangat mirip sehingga terkadang dokter salah mendiagnosis.

Oleh karena itu, sangat diperlukan pemeriksaan penunjang dalam memastikan diagnosis

infeksi dan infestasi pada penyakit kulit. Misalnya pada infeksi skabies dapat ditemukan

tungau Sarcoptes scabiei dari hasil kerokan kulit. Pada makalah ini akan dibahas mengenai

berbagai pemeriksaan penunjang dan signifikansinya untuk kasus infeksi dan infestasi kulit di

bagian kulit dan kelamin.


6/25

6

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan bakteriologi dilakukan pada penyakit infeksi kulit karena bakteri.

Misalnya pada penyakit Pioderma, Kusta, dan TBC kulit. Pioderma adalah penyakit kulit

yang disebabkan oleh Staphylococcus dan Streptococcus atau oleh kedua-duanya. Penyakit

TBC kulit disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Sedangkan kusta disebabkan oleh

Mycobacterium lepraeyang bersifat intraseluler obligat.

i.Pioderma

Pioderma adalah penyakit kulit yang sering dijumpai. Terdapat berbagai macam

bentuk pioderma. Seperti impetigo bulosa, impetigo krustosa, folikulitis, selulitis, erisipelas,

abses, ulkus piogenik, dan ektima. Penyakit tersebut akan dibahas satu persatu pada tabel

berikut.

Nama Penyakit Gejala Klinis Hasil Laboratorium

Impetigo Bulosa - Kelainan kulit berupa eritema, bula dan

bula hipopion.- Lepuh tiba-tiba muncul pada kulit sehat,

bervariasi mulai miliar hingga lentikular,

dapat bertahan 2-3 hari.

- Kadang-kadang waktu penderita datang

berobat, vesikel/bula telah memecah

sehingga yang tampak hanya koleret dan

dasarnya masih eritematosa

Preparat mikroskopik

langsung dari cairan bulauntuk mencari stafilokok.


7/25

7

Impetigo Krustosa - Tempat predileksi di muka yakni

disekitar lubang hidung dan mulut

karena dianggap sumber infeksi dari

daerah tersebut.

- Keluhan utama adalah rasa gatal, lesi

awal berupa makula eritematosa

berukuran 1-2 mm, segera berubah

menjadi vesikel atau bula.

- Karena dinding vesikel tipis mudah

pecah dan mengeluarkan sekret

seropurulen kuning kecoklatan

selanjutnya mengering membentuk

krusta yang berlapis-lapis.

- Krusta mudah dilepaskan, dibawah

krusta terdapat daerah erosif yang

mengeluarkan sekret, sehingga krusta

kembali menebal.

Biakan bakteriologis eksudat

lesi dan biakan sekret dalam

media agar darah dilanjutkan

dengan tes resistensi. Untuk

mencari Staphylococcus

aureus koagulase positif dan

streptococcus beta

hemoliticus

Folikulitis -

Rasa gatal dan rasa terbakar pada daerah

rambut.

- Berupa makula eritematosa disertai

papel atau pustula yang ditembus oleh

rambut.

- Pertumbuhan rambut sendiri tidak

terganggu.

-

Kadang-kadang ditimbulkan olehdischarge (sekret) dari luka dan abses.

Pemeriksaan bakteriologis

dari sekret lesi (dengan

pewarnaan gram) untuk

mencari Staphylococcus

aureus.

Selulitis Lesi bermula sebagai makula eritematosa yang

terasa panas, selanjutnya meluas kearah

samping dan kebawah sehingga terbentuk

benjolan berwarna merah dan hitam yang

mengeluarkan sekret seropurulen.

a. Pemeriksaan darah

akan didapatkan

leukositosis.

b. Biakan sekret fistel

dan uji resistensi


8/25

8

Erisipelas 1. Kulit yang terkena terlihat merah cerah,

agak menonjol, batas jelas, nyeri tekan,

teraba panas

2. Kadang-kadang dijumpai vesikel-vesikel

kecil pada tepinya.

3. Dapat juga dijumpai bentuk bulosa.

- Menunjukkan peningkatan

jumlah leukosit (leukositosis)

- Untuk menentukan

penyebabnya, dilakukan

pembiakan terhadap contoh

darah atau jaringan kulit

yang terinfeksi, pus atau

eksudat (kultur).

Abses Dimulai dengan benjolan kecil yang

selanjutnya meluas kesamping dan kebawah

menimbulkan benjolan berisi nanah.

a. Kultur darah untuk

mencari etiologi dan uji

resistensi.

b.Pemeriksaan darah

melihat leukositosis, gula

darah.

Ulkus piogenik Timbul koreng/ulkus dnegan tanda-tanda

radang disekitarnya, secara lambat mengalami

nekrosis dan menyebar secara serpiginosa.

Kultur sekret ulkus dan tes

resistensi.

Ektima Lesi awal berupa vesikel atau vesikopustulosa

diatas kulit yang eritematosa, membesar dan

pecah, terbentuk krusta tebal dan kering yang

sukar dilepas dari dasarnya. Bila krusta dilepas

terdapat ulkus dangkal.2

Mencari etiologi dari

sekret/kerokan kulit.


9/25

9

Gambar 1. Impetigo bulosa

Gambar 2. Impetigo krustosa


10/25

10

Gambar 3. Erisipelas

Gambar 4. Streptococcus


11/25

11

Gambar 5. Staphylococcus

ii. Tuberculosis kutis

Tuberculosis kutis adalah tuberkulosis pada kulit yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. M. tuberculosis mempunyai sifat sebagai berikut: berbentuk

batang, panjang 2-4/ dan lebar 0,3-1,5/m, tahan asam, tidak bergerak, tidak membentuk

spora, aerob dan suhu optimal pertumbuhan 37C.

Pemeriksaan bakteriologik Mycobacterium tuberculosis terdiri atas 4 macam:

1. Sediaan mikroskopik

Bahan berupa pus, jaringan kulit dan jaringan kelenjar getah bening. Pada

pewarnaan dengan cara Ziehl Neelsen atau modifikasinya, jika positif kuman

tampak berwarna merah pada dasar biru


12/25

12

Gambar 6. Mycobacterium tuberculosis dengan Ziehl Neelsen Stein

2. Kultur

Kultur dilakukan pada media Lowenstein-Jensen, pengeraman pada suhu 37 C. Jika

positif koloni tumbuh dalam waktu 8 minggu. Kalau hasil kuma positif berarti pasti

kuman tuberkulosis

3. Tes biokimia

Ada beberapa macam misalnya tes niasin dipakai untuk membedakan jenis human

dengan yang lain. Jika tes positif berarti jenis human

4. Percobaan resistensi

iii. Lepra

Lepra atau kusta merupakan penyakit infeksi yang kronik dan penyebabnya ialah

Mycobacterium leprae yang bersifat intraseluler obligat. Saraf perifer sebagai afinitas

pertama, lalu kulit dan mukosa traktus respiratorius bagian atas.

Pemeriksaan bakterioskopik digunakkan untuk membantu menegakkan diagnosis.

Sediaan dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan dan kerokan mukosa hidung yang

diwarnai dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam antara lain dengan Ziehl-Neelsen.


13/25

13

Cara pengambilan bahan dengan menggunakan scalpel steril. Irisan yang dibuat harus

sampai dermis melampauisubepidermal clear zoneagar mencapai jaringan yang diharapkan

banyak mengandung sel lepra yang di dalamnya mengandung basil M. leprae. Kerokan

jaringan itu dioleskan di gelas alas kemudian difiksasi di atas api dan diwarnai dengan

pewarnaan Ziehl Neelsen.

M. leprae tergolong basil tahan asam maka akan tampak merah pada sediaan.

Dibedakan bentuk batang utuh (solid), batang terputus (fragmented), dan butiran (granular).

Bentuk solid adalah basil hidup, sedang fragmented dan granular merupakan bentuk mati.

Kepadatan BTA tanpa membedakan solid dan nonsolid pada sebuah sediaan

dinyatakan dengan Indeks Bakteri(IB) dengan nilai 0 sampai 6+ menurut ridley. 0 bila tidakada BTA dalam 100 lapang pandang (LP), Pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop

cahaya dengan minyak imersi pada pembesaran lensa obyektif 100x

Indeks Bakteri

1+ bila 1-10 BTA dalam 100 LP

2+ bila 1-10 BTA dalam 10 LP

3+ bila 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP



6+ bila > 1000 BTA rata-rata dalam 1 LP

Tabel 1. Indeks bakteri dalam pemeriksaan BTA


14/25

14

Indeks morfologi adalah presentase bentuk solid dibandingkan dengan jumlah solid

dan non soild. Syarat perhitungan indeks morfologi adalah:

1. Jumlah minimal kuman tiap lesi 100 BTA

2.

IB 1+ tidak perlu dibuat Imnya karena untuk mendapat 100 BTA harus mencari dalam

1.000 sampai 10.000 lapangan

3. Mulai dari IB 3+ harus dihitung Imnya sebab dengan IB 3+ maksimum harus dicari

dalam 100 lapangan

B. Pemeriksaan Histopatologi

Pemeriksaan histopatologi tidak kalah pentingnya bila dibandingkan dengan

pemeriksaan penunjang yang lain dalam peranannya menegakkan diagnosis. Untuk

pemeriksaan ini dibutuhkan potongan jaringan yang didapat dengan cara punch biopsi.

Sedapatnya diusahakan agar lesi yang akan dibiopsi adalah lesi primer yang belum

mengalami infeksi sekunder.

Potongan jaringan sedapat-dapatnya berbentuk elips dan disertakan jaringan subkutis.

Jaringan yang telah dipotong kemudian dimasukkan ke dalam larutan fiksasi misalnya

formalin 10% supaya menjadi keras dan sel-selnya mati. Pewarnaan rutin yang biasa

digunakan adalah Hematoksilin-Eosin. Agar cairan fiksasi dapat dengan baik masuk ke

jaringan hendaknya tebal jaringan kira-kira cm.4

Staphylococcal Scalded

Skin Syndrome

Lepra TBC Kulit

-

Terdapat gambaran yangkhas yaitu lepuh

intraepidermal.

- Terdapat celah di

Stratum granulosum.

-

Didapatkan granulomayaitu akumulasi

makrofag.

- Gambaran

histopatologik tipe

tuberkuloid adalah

tuberkel,

-

Pada umumnya,gambaran dari TB kutis

ini adalah pada

epidermisnya tampak

adanya hiperkeratosis

dan akantosis.


15/25

15

- Meskipun ruang lepuh

sering mengandung sel-

sel akantolitik,

epidermis sisanya

tampak utuh tanpa

disertai nekrosis sel

tidak ada basil atau

hanya sedikit.

- Pada tipe lepromatosa

terdapat kelim sunyi

epidermal (subepidermal

clear zone) yaitu suatu

daerah langsung di

bawah epidermis yang

jaringannya tidak

patologik

- Didapati sel virchow

(sel lepra) dengan

banyak basil

- Pada reaksi radang yang

akut, sering dengan

gambaran adanya abses

di lapisan ini.

- Pada dermis tampak

adanya nekrosis

kaseosa.

Tabel 2. Hasil pemeriksaan histopatologi pada penyakit lepra, pioderma dan TBC kulit

C. Kerokan Kulit

Pemeriksaan kerokan kulit dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis

dermatofitosis, kandidosis dan skabies

i. Dermatofitosis

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk misalnya

stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku yang disebabkan oleh jamur

dermatofita. Dermatofitosis diklasifikasikan menjadi

1. Tinea kapitis, yaitu dermatofitosis pada kulit rambut dan kepala

2. Tinea barbe, dermatofitosis pada dag dan janggut

3. Tinea kruris, yaitu dermatofitosis pada daerah genitokrural sampai anus dan

bokong kadang-kadang sampai perut bagian bawah


16/25

16

4. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan tangan

5. Tinea unguium, dermatofitosis pada kuku jari dan tangan

6. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk 5

tinea di atas

Gambar 7. Tinea kruris

Gambar 8. Tinea capitis


17/25

17

Bahan untuk pemeriksaan dermatofitosis dapat diambil dari kulit berambut, kulit tidak

berambut, dan kuku. Pemeriksaan langsung sediaan basah dilakukan dengan mikroskop

mula-mula dengan pembesaran 10x10 kemudian dengan pembesaran 10x45. Sediaan basah

dibuat dengan meletakkan bahan di atas gelas alas kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH.

Setelah sediaan dicampur dengan larutan KOH ditunggu 15-20 menit hal ini diperlukan untuk

melaarutkan jaringan.

Pada sediaan kuku dan kulit yang terlihat adalah Hifa sebagai dua garis sejajar terbagi

oleh sekat dan bercabang maupun spora berderet (artrospora) pada kelainan kulit lama atau

kelainan kulit yang sudah diobati. Pada sediaan rambut yang dapat dilihat adalah mikrospora

atau makrospora.5

Gambar 9. Hifa dermatofita

ii. Kandidosis

Kandidosis adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh

spesies Candida albicans.Dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronkus, bahkan paru-

paru. Dari hasil pemeriksaan kerokan kulit atau usapan mukokutan atau dengan pewarnaan

gram akan terlihat sel ragi, blastospora atau hifa semu.


18/25

18

iii. Skabies

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap

Sarcoptes scabiei var. hominis.Ada 4 tanda kardinal yaitu gatal pada malam hari, mengenai

sekelompok orang, ditemukan terowongan (kanikulus) pada tempat predileksi yang berwarna

putih atau keabu-abuan dan ditemukannya tungau. Ditemukannya tungau merupakan gold

standardpada pemeriksaan penunjang skabies.6

Cara melakukan kerokan kulit untuk menemukan tungau skabies adalah:

1. Carilah mula-mula terowongan, kemudian pada ujung yang terlihat papul atau vesikel

dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas sebuah kaca obyek lalu ditutup dengan

kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya

2. Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar kertas putih dan

dilihat dengan kaca pembesar

3. Dengan biopsi eksisional kemudian diperiksa dengan pewarnaan hematoksilin eosin

Gambar 10. Sarcoptes scabiei

D. Tzanck test

Pemeriksaan Tzanck test biasanya dilakukan untuk menunjang diagnosis Herpes

Zoster, Herpes Simplex, dan Varicella. Cara melakukan pemeriksaan ini adalah pertama

pecahkan bula kemudian dikerok kulit luarnya. Setelah itu, kerokan di fiksasi pada preparat

dengan cara dilewatkan di atas api 3x. Setelah difiksasi obyek glass direndam di alkohol 96%

selama 5 menit kemudian di bilas.


19/25

19

Setelah dibilas obyek glass ditetesi larutan giemsa (1:10) selama 30 menit. Bilas

dengan air mengalir, lalu keringkan. Setelah itu periksa di mikroskop dengan 100x

perbesaran. Hasil dikatakan positif jika ditemukan sel datia berinti banyak.

Gambar 11. Hasil Tzanck test pada HSV

E. Pemeriksaan Kultur

Pemeriksaan kultur sering dilakukan pada penyakit Gonore. Gonore dalam arti luas

mencakup semua penyakit yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae. Gambaran klinis

dan komplikasi gonore sangat erat kaitannya dengan susunan anatomi dan faal manusia.

Pada pria, infeksi pertama terjadi pada uretra yang disebut uretritis. Kemudian dapat

terjadi komplikasi lokal dan ascendens infection. Komplikasi lokal misalnya Tysonitis,

Parauretritis, Littritis, dan Cowperitis. Sedangkan infeksi ascendens dapat terjadi prostatitis,

vesikulitis, vas deferentitis, epididimitis, dan trigonitis.7

Sedangkan pada wanita infeksi pertama dapat terjadi pada uretra (uretritis) dan cervix

(servisitis). Kemudian dapat terjadi komplikasi seperti parauretritis, bartholinitis, salpingitis,

danPelvic Inflammatory Disease.


20/25

20

Untuk identifikasi perlu dilakukan pembiakan. Dua macam media yang dapat

digunakan adalah media transpor dan media pertumbuhan. Contoh media transpor adalah

media Stuart dan Media Transgrow. Media Stuart hanya untuk transpor saja sehingga perlu

ditanam kembali pada media pertumbuhan. Sedangkan media Transgrow bersifat selektif dan

nutritif untuk N. gonorrhoeaedan N. meningitidis. Media Transgrow merupakan gabungan

media transpor dan media pertumbuhan sehingga tidak perlu ditanam pada media

pertumbuhan.8

Contoh media pertumbuhan:

1. Mc Leods chocolate agar

Berisi agar coklat, agar serum, dan agar hidrokel. Selain kuman gonokok, kuman yanglain juga dapat tumbuh

2. Media Thayer Martin

Media ini selektif untuk mengisolasi gonokok. Mengandung vankomisin untuk menekan

pertumbuhan kuman positif-gram, kolestimetat untuk menekan pertumbuhan negatif-

gram dan nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur

3. Modified Thayer Martin Agar

Isinya ditambah trimetoprim untuk mencegah kumanProteus spp

F. Pemeriksaan duh tubuh

Sekret vagina adalah sesuatu yg umum dan normal pada perempuan usia produktif.

Dalam kondisi normal, sekret vagina berasal dari cairan jernih yg dihasilkan serviks

bercampur dengan bakteri, sel-sel vagina yang terlepas dan sekresi kelenjar Bartholini dan

juga aktivitas bakteri yg hidup pd vagina yg normal. Kriteria sekret vagina normal adalah

jernih, putih keruh atau kekuningan jika mengering pd pakaian, pH < 5,0, terdiri dari sel-sel

epitel yg matur, sejumlah normal lekosit,tanpa jamur, tanpa trikomonas, tanpa clue-cell, dan laktobasilus.

Sekret vagina dapat meningkat yang disebut dengan fluor albus. Peningkatan sekret

vagina yang normal terjadi pada kehamilan, rangsangan seksual dan siklus menstruasi.

Sedangkan peningkatan sekret vagina yang tidak normal biasanya ditandai dengan gatal dan

nyeri pada vagina. Dan biasanya sekret terlihat lebih kental dengan warna yang berbeda.


21/25

21

Vaginosis

bakterial

Trikomoniasis Kandidiasis Infeksi

Clamidia

Gonore

1. Sekret vagina

keruh, encer,

putih abu-abu

hingga

kekuningan

1. Sekret vagina

sangat banyak,

kuning

kehijauan,

berbusa, dan

berbau amis.

1.Sekret

vagina

menggumpal

putih kental

1. Biasanya

asimptomatis

1. Sekret

vagina seperti

pus

2. Bau busuk

atau amis,

semakin

bertambah

setelah

berhubungan

seksual

2. Juga terjadi

rasa gatal dan

iritasi

2.Gatal dari

sedang-berat

dan

rasa terbakar

kemerahan

dan bengkak

di daerah

genital

2. Sekret vagina

yang

berwarna

kuning

seperti pus,

sering buang

air kecil dan

terdapat

perdarahan

vagina yang

abnormal

2.Sering

buang air

kecil,

demam serta

nyeri pada

pelvis

G. Pemeriksaan T. palli dumdan VDRL

Pemeriksaan ini biasa dilakukan pada penyakit sifilis. Sifilis merupakan suatu

penyakit akibat hubungan seksual yang di sebabkan oleh Treponema pallidum dapat

menjangkit seluruh organ tubuh serta dapat menembus plasenta dan perjalanan klinisnya

melewati beberapa stadium.


22/25

22

Treponema pallidum merupakan salah satu bakteri spirochaeta. Bakteri ini

berbentuk spiral. Terdapat empat subspecies yang sudah ditemukan, yaitu Treponema pallidum

pallidum,Treponema pallidum pertenue, Treponema pallidum carateum,dan

Treponema pallidumendemicum.

Masa tunas sifilis primer biasanya 2-4 minggu. T.pallidummasuk ke dalam selaput lendir atau

kulit yang telah mengalami lesi atau mikrolesi secara langsung, biasanya melalui

senggama . Pada sifilis primer gejala klinisnya adalah papul lentikular yang permukaannya

segera menjadi erosi, umumnya kemudian menjadi ulkus. Ulkus tersebut biasanya bulat, soliter, dasarnya

ialah jaringan granulasi berwarna merah dan bersih, di atasnya hanya tampak serum.

Dindingnya tak bergaung, kulit di sekitarnya tidak menunjukkan tanda-tanda

radang akut. Yang khas ialah ulkus tersebut indolen dan teraba indurasi karena itu disebut

ulkus

durum.

Gambar 12. Ulkus durum

Sifilis sekunder biasanya timbul setelah 6-8 minggu sejak S I dan sejumlah sepertiga

kasus masih disertai S I. Lama S II dapat sampai sembilan bulan. Berbeda dengan S I yang

tanpa disertai gejala konstitusi, pada S II dapat disertai gejala tersebut yang terjadi sebelum

atau selama S II. Kelainan kulit dapat menyerupai berbagai penyakit kulit sehingga disebut

the great imitator

Sifilis laten berarti tidak ada geja la klini s dan kelainan, termasuk ala t-a lat

dalam, tetapi infeksi masih ada dan aktif. Tes serologik darah positif, sedangkan tes LCS

negatif. Tes yang dianjurkan ialah VDRL dan TPHA.


23/25

23

Pada sifilis tersier kelainan yang khas ialah guma yakni infiltrat sirkumskrip, kronis,

biasanya melunak, dan destruktif. Besar guma bervariasi dari lentikular sampai sebesar telur

ayam. Kulit di atasnya mula-mula tidak menunjukkan tanda radang akut dan dapat

digerakkan. Setelah beberapa bulan mulai melunak, tanda radang mulai tampak, kulit

eritematosa dan livid serta melekat pada guma tersebut. Dapat terjadi perforasi dan keluar

cairan seropurulen, terbentuk ulkus yang berkonfluensi sehingga membentuk pinggir

yang polikistik. Biasanya guma soliter, namun dapat multipel.

Diagnosis sifilis atau lues dipastikan dengan cara menemukanTreponema pallidum sebagai agen

penyebab penyakit dalam bahan sediaan klinis. Salah satu cara menemukan Treponema pallidum adalah

dengan menggunakan Tes Serologi Sifilis.

Tes Serologi Sifilis dibagi menjadi 2 berdasarkan antigennya:

1. Tes treponemal, karena antigennya ialah treponema atau ekstraknya

2. Tes non treponemalcontohnya adalah tes fiksasi komplemen dan tes flokulasi: VDRL

(Veneral Disease Researches Laboratory, Kahn, RPR ( Rapid Plasma Reagin)

T.S.S. atau Serologic Tests for syphilis (S.T.S) merupakan pembantu diagnosis

yang penting bagi sifilis. Sebagai ukuran untuk mengevaluasi tes serologi ialah sensitivitas

dan spesifitas. Sensitivitas ialah kemampuan untuk bereaksi pada penyakit

sifilis. Sedangkan spesifitas berarti kemampuan nonreaktif pada penyakit bukan sifilis.

Makin tinggi sensitivitas suatu tes, makin baik tas tersebut dipakai untuk tes

screening. Tes dengan spesifitas tinggi sangat baik untuk diagnosis. Makin spesifik

suatu t es, makin sedikit memberi hasil semu positif.9,10

H. Tes Frei

Tes frei adalah tes yang dilakukan pada penderita Limfogranuloma Venerium. LGV

adalah penyakit venerik yang disebabkan ialah Chlamydia trachomatis.Afek primer biasanya

cepat hilang bentuk yang tersering ialah sindrom inguinal. Sindrom tersebut berupa

limfadenitis dan periadenitis beberapa kelenjar getah bening inguinal medial dengan kelima

tanda radang akut.


24/25

24

Gambar 13. Limfogranuloma Venereum

Tes Frei dilakukan dengan antigen frei. Frei diperoleh dari pus penderita LGV yang

mengalami abses yang belum memecah kemudian dilarutkan dalam garam faal dan dilakukan

pasteurisasi. Cara melakukannya seperti pada tes tuberkulin yakni 0,1cc disuntikkan

intrakutan pada bagian anterior lengan bawah dan dibaca setelah 48 jam. Jika terdapat

infiltrat berdiameter 0,5 cm atau lebih berarti positif. Tes frei tak khas karena penyakit yang

segolongan juga memberi hasil positif.11


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1. Wasitaatmadja SM. Anatomi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor:

Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 3-6

2. Djuanda A. Pioderma. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A,

Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 57-63

3. Djuanda A. Tuberkulosis Kutis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor:


4. Sularsito SA. Histopatologi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor:


5. Budimulja U. Mikosis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A,


6. Nettleman M. Scabies. Available at:

http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm.Accessed June, 26th2014

7. Wong B. Gonorrhea. Available at:http://emedicine.medscape.com/article/218059-

overview.Last update April, 16th2014. Accessed June, 26th2014

8. Daili SF. Gonore. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A,


9.

Euerle B. Syphilis. Available at:http://emedicine.medscape.com/article/229461-

overview.Last update January, 6th2012. Accessed June, 26th2014

10.Natahusada EC, Djuanda A. Sifilis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor:


11.Djuanda A. Limfogranuloma Venereum. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5.

Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 414-

417
http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm

referat pemeriksaan penunjang ilmu penyakit kulit dan kelamin

Documents