askep igd tofan

7/16/2019 ASKEP IGD TOFAN

http://slidepdf.com/reader/full/askep-igd-tofan 1/14

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn “ A “

DENGAN DIAGNOSA FRAKTUR FEMUR RUANG IRD RSUD MATARAM

TANGGAL 3-05-2005

DISUSUN OLEH :

MUHAMMAD TAUFAN

NIM :PO7120102023

DEPARTEMEN KESEHATAN REBUPLIK INDONESIA

POLITEHNIK KESEHATAN MATARAM

JURUSAN KEPERAWATAN

2005



ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn “ M“

DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR FEMUR

DI BANGSAL IRD RSUD MATARAM

Tanggal masuk : 3 – 5 – 2005

Jam : 21 .00 Wita

No RM : 24 30 47

Tanggal pengkajian : 3 – 05 – 2005

A. PENGKAJIAN

1. Biodataa. Identitas klien

Nama : Tn “ A “

Umur : 30 Tahun

Jenis kelamin : laki – laki

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Alamat : Kembang Kurang Kec. Batu Kliang

b. Penanggung jawab

Nama : Tn “ D “

Hub dgn klien : Kakak

Agama : Islam

Pekerjaan ` : Swasta

Alamat : : Kembang Kurang Kec. Batu Kliang

2. Riwayat kesehatan

a. Keluhan utama : Patah tulang femur bagian kiri akibat kecelakaan lalu

lintas



b. Keluhan saat dikaji

Klien mengatakan sangat nyeri didaerah praktur tutup, klien mengatakan

tidak bisa melakukan aktivitas apapun, dan keluarga klien mengatakan

sangat cemas dengan keadaan klien yang sekarang

c. Riwayat perjalanan penyakit : Klien dengan keadaan tingkat kesadaaran

yang menurun dan fraktur femur tertutup bagian kiri 1/3 froksimal akibat

kecelakaan lalu lintas kemudian klien di bawa ke IGD.ARiwayat penyakit

sebelumnya:

klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit-penyakit yang dapat

mendukung perkembangan penyakit klien saat ini seperti DM, Penyakit-

penyakit jantung, serta penyakit infeksi lainnya.

d. Riwayat penyakit keluarga.

Klien dan kluarga mengatakan tidak ada dari anggota keluarga yang

pernah mengalami penyakit yang serupa dengan klien

3. Kebutuhan Biologi, Psikologi, Sosial, Spritual (sebelum dan saat sakit)

a. Respirasi

Sebelum : Klien mengetakan tidak pernah mengalami kesulitan saat

bernafas .

Saat sakit : Klien mengatakan tidak pernah mengalami kesulitan saat

beernafas pernafasan 20x /menit

b. Nutrisi

Sebelum : Klien mengatakan frekuensi makannya 3 kali sehari teratur,

degan porsi 1 piring di tambah lauk pauk secukupnya . Klien

biasa minum 6-7 gelas/hari.

Saat sakit : Kebiasaan makan klien belum terkaji

Pola Eliminasi

Sebelum : Klien mengatakan biasa BAB 1 kali sehari dengan konsistensi

lembek dan berbantuk, warna kuning kecoklatan, tidak

berlendir. BAK biasanya 4-5 kali sehari dengan konsistensi



cair warna kuning muda, kadang-kadang keruh, tidak pernah

mengalami masalah saat BAK seperti nyeri.

Saat sakit : Kebiasan BAB dan BAK klien belum terkaji

Pola istirahat tidur

Sebelum : Klien mengatakan biasa tidur malam dari jam 21 00 sampai

06 00 dan kadang-kadang ditambah tidur siang

Saat sakit : Kebiasaan tidur klien saat sakit belum terkaji

c. Aktivitas dan latihan

Sebelum : Klien mengatakan bisa melakukan aktivitas sehari-hari

sendiri seperti makan, ganti baju, BAB dan BAK dan

sebagainya tanpa bantuan orang lain

Saat sakit :

d. Kebutuhan personal haygiene

Sebelum : Klien menyatakan sebelum sakit kebiasaan mandi 3 kali

sehari, gosok gigi setiap selesai mandi keramas 2x seminggu

dan potong kuku bila panjang

Saat sakit : Untuk aktifitas yang berkaitan dengan kebersihan diri belum

terkaji

4. PSIKOLOGIS

Klien mengatakan merasa takuat dengan keadaan pahanya yang di pasang

spalk, exspresi muka tegang klien berteriak ketika pahanya di pegang skala

nyeri posisi 8 (skala 0-10) exspresi muka keluarga klien cemas.

5. SOSIAL

Klien sering berinteraksi dan selalu memanggil istrinya ketika di pasang

spalak atau gips.

6. SPIRITUAL



Klien slalu mengucapkan kelimaat-kalimat sahadat saat di pasang spalak atau

gips.

B. PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan umum

1) keadaan umum : lemah

2) kesadaran : compos mentis

3) TD : 120/80 mmHg

4) Suhu : 36, 4 o C

5) Nadi : 86 x/menit

6) Respirasi : 20x/menit

:.

b. Head to Toes

1) Kepala : ( rambut, mata, hidung, mulut, gigi, leher,) semua

normal dan bersih

2) Dada.

- Jantung : terdengar suara yang berirama, tidak ada bunyi jantung

tambahan

- Paru : terdengar suara napas bersih tidak terdapat wheezing maupun

ronchi dengan frekuensi 20 kali/menit.

3) Perut : tidak terdapat nyeri tekan, terlihat simetris, terdengar bising

usus dengan 6 kali/menit.

4) Extremitas (anggota gerak)

Terdapat patah tulang di daerah paha kiri bagian atas terpasang spalk,

terpasang infus RL 20 tetes /menit di kedua extremitas atas dan keaadaan

luka klien belum kering

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG

foto Rontgen : femur kiri atas mengalami fraktur komplit



B. DIGNOSA KEPERAWATAN.

ANALISA DATA

NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

1

2

3

DS :

• Klien mengeluh nyeri didaerah

fraktur

• Klien mengeluh nyeri saat

kakinya digerakan

DO :

• Terlihat klien meringis ketika

dipegang kaki kirinya

• Klien tampak berteriak

• Expresi wajah tampak tegang

• Tingkat nyeri berada pada

angka 7 dengan scala nyeri (0-10)

DS :

• Klien mengatakan tidak bisa

melakukan aktivitas sehari-hari

sendiri

DO :

• Terpasang spalk dipaha kiri

bagian atas

• Terpasang kateter di penis

klien

• Terpasang infuse 20

tetes/menit dikedua tangan klien

• Terpasang gips di kaki kiri

klien• Tampak semua kebutuhan

klien dibantu keluarga

DS :

• Keluarga klien mengatakan

Adanyatrauma

(benturan)

dari luar

Tulang fraktur

Tulang mendesak jaaringa

sekitar

Terputusnya kontinyuitas jaringan

Nyeri

Adanya praktur

Pemasangan spalk

terpasangnya infus

terpasangnya kateter

Kurangnya pengetahuan

dan imformasi

Gaangguan ra

nyaman nyeri

Gangguan aktivit

sehari-hari

Kecemasan

keluarga



4

apakah anak saya bisa seperti

keadaan semula

DO :• Terlihat keluarga klien

bertanya kepada perawat tentangkeadaan klien

• Keluarga klien tampak cemas

saat tindakan yang dilakukan

perawat pada klien

DS :_

DO :

• Pemasangan spalk dilakukandiruangan

• Pemasangan gips

• Perban yang terlalu kuat dan

terlalu longgar

• Tidak terjadi syndrome

Compertaiment

Kontinyuitas jaringantulang terputus

Reposisi yang tidak adekuat

Trauma pada daerahfraktur

Resiko tinggiterjadi trauma pad

daerah praktur

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya trauma dari

luar ditandai dengan klien mengeluh nyeri didaerah fraktur, klien mengeluh

nyeri saat kakinya digerakan, terlihat klien meringis ketika dipegang kaki

kirinya, klien tampak berteriak, expresi wajah tampak tegang dan tingkat

nyeri berada pada angka 4 dengan scala nyeri (0-5)

2. Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan adanya fraktur

pemasangan spalk ditandai dengan klien mengatakan tidak bisa melakukan

aktivitas sehari-hari sendiri,:terpasang spalk dipaha kiri bagian atas, terpasang

kateter di penis klien, terpasang infuse 20 tetes/menit dikedua tangan klien,

terpasang gips di kaki kiri klien, dan tampak semua kebutuhan klien dibantu

keluarga

3. perubahan kecemasan keluarga berhubungan dengan kurangnya

pengetahuan dan imformasi ditandai dengan Keluarga klien mengatakan

apakah anak saya bisa seperti keadaan semula, terlihat keluarga klien bertanya



kepada perawat tentang keadaan klien, keluarga klien tampak cemas saat

tindakan yang dilakukan perawat pada klien

4. resiko tinggi terjadinya trauma pada daerah fraktur berhubungan dengan

terputusnya jaringan tulang reposisi yang tidak adekuat ditandai dengan

pemasangan spalk dilakukan diruangan, pemasangan gips, perban yang terlalu

kuat dan terlalu longgar, dan tidak terjadi syndrome Compertaiment

C. RENCANA KEPERAWATAN.

1. Prioritas keperawatan.

a. Resti terjadinya trauma

b. Gangguan rasa nyaman nyeri

c. Gangguan aktivitas sehari-hari

d. Kecemasan keluarga

2. Rencana keperawatan

Tgl/JamD

XTujuan Rencana Tidakan Rasional

1

2.

Setelah dilakukan

tindakan selama 1x 2 jam diharapkan

kebutuhan klienterpenuhi dengan

criteria:

• Tidak terjadi

deformitas

• Kembali

kebentuk semula

Setelah dilakukan

tindakankeperawatan selama

1x 2 jam diharapkangangguan rasa

nyaman nyeri teratasidengan criteria :

• Klien tidak

mengeluhkanadanya nyeri

1. Pasangkan

spalk

2. Kolaborasi pemasangan spalk

3. pasangkan

gips

4. kolaborasi

anti biotic

1. observa

si keadaa umum dantanda-tanda vitalklien

1. mencegah

komplikasi yanglebih berat

2. meenghindariterjadinya trauma,

deformitas3. trauma tidak

terjadi pada daerah

fraktur deformitastidak ada

4. menghindari

imfeksi pada daerahfraktur

1.tanda-tanda vital

merupakan indicator

utama terjadinya

infeksi yang jugamerupakan petunjuk

terhadap tingkat



3

4

• Tingkat nyeri

berada pada

angka 2 deganskala (0-5)

Setelah dilakukan

perawatan selama 1x2 jam diharapkan

masalah terpenuhi

dengan criteria

sebagai berikut :

• Aktivitas

sehari-har

terpenuhi• Infeksi tidak

terjadi

Stelah dilakukan

tindakankeperawatan selama

1x 30 menit di

harapkan keluarga

klien terpenuhidengan criteria

sebagai berikut :

• Keluarga

klien tidak cemas lagi

• Mengetahui

2. lakukan

penangan cepat dan

tepat

3. ajarkan pada klien teknik

relaksasi dan

distraksi

4. lakukan

tindakan kolaboratif dalam pemberian

analgetik

1. anjurkan pada

keluarga untuk

membantu semuaaktivitas klien

sehari- hari

2. hindarkan klienuntuk melakukan

aktivitas sendiri

3. jaga klien agar tidak

menggarakankakinya yang

fraktur

1. berikan

informasi tentang

keadaan klienkepada keluarga

2. jelaaskan

keadan klien yangsebenarnya

kejadin nyeri

2.

menghindari nyeri lama/tidak trauma

3.

dengan teknik relaksasi

dapat menambah

suplai O2 dalam jaringan yang nyeri

sehingga nyeri dapat

berkurangdistraksi dapat

mengurangi impulsnyeri yang di persepsikan oleh

korteks

4.obat-oobatan memegang

peranan penting yang

dapat menurunkan

tingkat nyeri.1) Meng

hindari adanya

gerakan-gerakan yangdapat memperparah

keadaan klien.

2) Meng

hindari gerakan pada

fraktur

3) Meng

hindari trauma pada

kaki klien dan dapatmemperceoat

penyembuhan kaki

klien.1. menghind

ari adanya imformasi

yang salah



keadaan klien

yang sebenarnya

•Tidak

bertanya lag

3. jelaskan bahwa

keadaan klien baik-

baik saja dan akan bisa kembali

kebentuk semula

2. mengetah

ui keadaan anaknyasehingga cemas

menurun3. menghind

ari adanya mis

imformasi dan

menuarunkantegangan stres pada

klien

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN.

Tgl/Jam DX Tindakan Keperawatan Evaluasi

18/04/05 1

2

3

1. memasangkan spalk

2. mengkolaborasipemasan

gan spalk

3. memasangka gips

4. mengkolaboraspemberian

anti biotic

1. mengobservasi keadaan umum

dan tanda-tanda vital klien

2. menciptakan lingkungan yang

nyaman

3. mengajarkan pada klien teknik relaksasi dan distraksi

4. melakukan tindakan kolaboratif

dalam pemberian analgetik

1. menganjurkan pada keluargauntuk membantu semua aktivitas

klien sehari- hari

2. menghindarkan klien untuk

melakukan aktivitas sendiri

1. spalk terpasang

2. gips akan terpasang

3. gips terpasang

4. antibiotic diberikan yaitu

amphisilin

1. Keadaan umum lemah

temperatur : 364 , Tc 120/80

mmHg, N 87 X/mnt, Resp. 20

X/mnt2. lingkungan tampak lebih

nyaman

3. klien mau mencobanyameskipun masih belunm

sempurna

4. analgetik diberikan yaituantrain

1. keluarga klien mau

membantu semua aktivitas klien

2. aklien tidak melakukan

aktivitas sendiri3. klien mau diam dan tidak

menggerakan kakinya



4

3. menjaga klien agar tidak

menggarakan kakinya yang fraktur

1. memberikan imfdormasitentang keadaan klien kepada

keluarga

2. menjelaaskan keadan klien

yang sebenarnya3. jelaskan bahwa keadaan klien

baik-baik saja dan akan bisa

kembali kebentuk semula

1. keluarga mengetahui

imformasi tentang keadaan

anaknya2. keluaarga mengetahui

keadaan klien yang sebenarnya3. keluarga klien mengerti

bahwa keadaan klien akan bisa

kembali seperti keadaan yyang

semula

E. EVALUASI KEPERAWATAN.

Catatan Perkembangan

Tgl/Jam DX Perkembangan SOAP

19-04-05 1 S : klien masih mengeluh paha kirinya bengkak

O : tidak terjadi deformitas

Kaki klien kembali kebentuk semula

A : masalah teratasi

P : lanjutkan plening

S : klien mengeluh masih terasa nyeri didaeah fraktur

O : keadaan umum klien lemah

klien masih terlihat meringis

tingkat nyeri berada pada angka 2 dengan menggunakan

interval skala 0-5

A : masalah belum teratasi

I : intervensi lanjut

P : Mengobservasi keadaa umum dan tanda-tanda vital klien

Menciptakan lingkungan yang nyaman



2

Mengajarkan pada klien teknik relaksasi dan distraksi

Memberikan klien obat penurun nyeri sesuai instruksi

S : klien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas

O : Keadaan umum klien lemah

Terpasang infuse di kedua extremitas atas

A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi lanjutkan

S :keluarga klien tidak mengeluh cemas lagi

O : keluarga tidak bertanya lagi

A : masalah teratasi

P : intervensi lanjut



LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan ini telah di periksa dan di perbaiki oleh dosen pembimbing di rumah sakit

dan pendidikan pada tanggal :

Hari : :

Tanggal :

Pembimbing Rumah Sakit Pembimbing Pendidikan

askep igd tofan

Documents