LAPORAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN TUMOR MANDIBULA DEXTRA+ANEMIA GRAVIS e.c Susp. TUMOR MALIGNA DI RUANG IGD RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Disusun oleh:MELIA RAHMAYANTI220112140091

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXVIIIFAKULTAS KEPERAWATANUNIVERSITAS PADJADJARANBANDUNG2015PENGKAJIAN1. IDENTITASIdentitas PasienNama: Tn. AUsia: 25 TahunAgama: IslamSuku: SundaPekerjaan: SwastaAlamat: TasikmalayaTanggal masuk RS (cicu): 21 Apri 2015Tanggal pengkajian: 22 April 2015No Medrek: 0001446105Diagnosa medis: Tumor Mandibula Dextra+Anemia Gravis e.c Susp. Tumor MalignaIdentitas Penanggung JawabNama: Ny. NUsia: 40 TahunAlamat: TasikmalayaHubungan dengan klien: Ibu

2. RIWAYAT KESEHATAN Keluhan UtamaKlien mengeluh sesak. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien datang ke IGD RSHS pukul 22.00 mengeluh sesak. Saat ini klien terpasang PRC yang ke-3 di tangan kiri dan terpasang O2 3 lt NREM. Sesak klien dirasakan saat klien beristirahat atau tidak sedang beraktivitas. Sehari-harinya klien sebagai pekerja PU. Riwayat Kesehatan DahuluMenurut keluarganya 3 hari SMRS klien merasa badan lemas dan mengeluh sesak. Keluhan disertai dengan mual dan muntah, demam (-). Dan klien langsung dibawa ke RSUD Tasikmalaya. Keluarga klien mengungkapkan bahwa ada benjolan di leher sejak bulan Januari akhir. Benjolan awalnya sebesar telur puyuh, dan makin lama benjolan pada leher klien makin membesar. Keluahan tidak disertai nyeri ataupun panas atau demam. Menurut keluarga awalnya benjolan tidak sebeasar seperti sekarang. Benjolan membesar sejak berobat ke alternatif. Riwayat Kesehatan KeluargaMenurut ibunya di keluarga klien bahwa keluarga ayahnya ada yang memiliki penyakit serupa (tumor) dengan klien. Riwayat ADLSelama dirawat di Ruang IGD RSHS, pemenuhan ADL (seperti pemenuhan nutrisi dan personal hygiene) klien masih dapat melakukan secara mandiri, tetapi dibantu oleh keluarga. Untuk aktivitas sendiri klien dapat tidak bergerak sendiri.

3. PEMERIKSAAN FISIKKesadaran : Compos MentisTanda-tanda vital: TD = 120/80 mmHgNadi = 88 x/ menitRR = 24 x/ menitS = 35.9 Ca. Sistem Integumen Inspeksi: distribusi rambut merata, rambut bersih, kulit tidak terdapat luka Palpasi: turgor kembali dalam 3 detik, kulit teraba dingin Perkusi: - Auskultasi: -b. Sistem Pernafasan Inspeksi: sesak nafas (+), bentuk hidung simetris, tidak terdapat pernafasan cuping hidung, toraks simetris, tidak tampak menggunakan otot bantu nafas. Palpasi: - Perkusi: - Auskultasi: ronchi (-/-), RR 24 x/ menit

c. Sistem Gastrointestinal Inspeksi: bentuk bibir simetris, mukosa lembab, lidah merah muda, bentuk abdomen datar lembut Palpasi: - Perkusi: - Auskultasi: bising usus 11 x/menit

d. Sistem Kardiovaskular Inspeksi: konjungtiva anemis, tidak terdapat clubbing finger Palpasi: CRT 3 detik Perkusi: - Auskultasi: bunyi jantung regulere. Sistem Muskuloskeletal Inspeksi: bentuk dan ukuran ekstremitas atas dan bawah simetris Palpasi: - Perkusi: - Auskultasi: -d.sistem persarafankelemahan gerak (-), N1-N12 tidak terkaji.

4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKTanggal PeriksaPemeriksaanHasilNilai Normal

21-04-2015Hematologi 8 Parameter Hemoglobin Hematokrit Leukosit Eritrosit Trombosit

Index Eritrosit: MCV MCH MCHC3.511139001.46257000

74.024.032.413.5-17.5 g/dL40-52 %4400-11300/mm34.5-6.5 juta/uL150000-450000/mm3

80-100 fL26-34 pg32-36 %

22-04-2015PT-INR Masa protombin (PT) INR APTTHematologi 8 Parameter Hemoglobin Hematokrit Leukosit Eritrosit Trombosit

Index Eritrosit: MCV MCH MCHC14.01.28>190

5.71722.0002.19348000

76.326.034.18.8-12.9 detik0.84-1.1615.3-35.3 detik

13.5-17.5 g/dL40-52 %4400-11300/mm34.5-6.5 juta/uL150000-450000/mm3

80-100 fL26-34 pg32-36 %

22-04-2015KIMIA KLINIK Laktat AST (SGOT) ALT (SGPT) Ureum Kreatinin GDS Na K0.312731624.261241255.90.7-2.5 mmol/L