terapis fisik yang digunakan di sekolah-sekolah umum mungkin bertanggung jawab untuk

evaluasi dan pengobatan tidak hanya anak-anak cacat fisik , tetapi juga anak-anak yang memiliki

moderat untuk cacat motorik sekunder untuk keterbelakangan mental. Tujuan dari artikel ini

adalah untuk menunjukkan penilaian yang tepat dan teknik pengobatan untuk anak-anak ini .

Prinsip-prinsip umum intervensi berdasarkan pendekatan pengobatan neurofisiologis , integrasi

sensorik khususnya , dijelaskan . Contoh strategi penilaian dan pengobatan khusus diberikan

untuk visual, pendengaran , sentuhan , penciuman - gustatory , proprioseptif - kinestetik , dan

fungsi vestibular . Selain itu , perilaku diri stimulasi , tes Motor dan pengembangan refleks ,

masalah dalam nada dan kekuatan otot , dan variasi pola kiprah dibahas.

Tren dalam pendidikan publik di Amerika Serikat telah menuju bagian dari "hak untuk

pendidikan" dan, dalam beberapa kasus, "hak untuk pengobatan" hukum yang menjamin

pendidikan sekolah umum untuk setiap anak tanpa fisik atau intelektual impairment.1 ada lagi

dapat anak dikecualikan dari program sekolah karena mereka tidak dilatih toilet atau tidak bisa

berjalan. Akibatnya, sekolah umum memenuhi kebutuhan dari berat cacat dan sangat terbelakang

anak-anak melalui program multidisiplin. Untuk memfasilitasi pendekatan yang komprehensif,

sekolah yangmmenyediakan fisik, pekerjaan, dan terapi wicara layanan untuk melengkapi

keahlian guru dan administrator dalam perencanaan dan pelaksanaan program. Terapis fisik yang

menyediakan konsultasi atau pelayanan langsung di sekolah-sekolah umum mungkin memiliki

beban kasus yang mencakup tidak hanya secara fisik cacat anak-anak, tetapi juga anak-anak yang

memiliki moderat untuk cacat motorik parah sekunder untuk keterbelakangan mental.

Mental anak-anak terbelakang dikategorikan sebagai sejauh atau tingkat keterbelakangan oleh

nilai pada kecerdasan standar (IQ) tes. Anak-anak sering memiliki berbagai defisit

perkembangan dan neurologis, termasuk masalah dalam pengolahan sensorik, refleks

pematangan, dan pencapaian motorik kasar dan halus keterampilan. Kebanyakan terapis fisik

tidak siap secara memadai untuk menilai atau memperlakukan anak dengan ketat perkembangan

masalah. Untuk alasan ini, tujuan artikel ini adalah untuk menguraikan prinsip-prinsip umum

intervensi untuk anak retardasi mental yang tidak memiliki cacat fisik yang menyertainya seperti

cerebral palsy atau myelomeningocele. Contoh penilaian dan pengobatan teknik termasuk untuk

membantu terapis dalam mengembangkan program terapi untuk anak-anak ini di sekolah umum.

Saran untuk penilaian dan pengobatan didasarkan pada review literatur dan pengalaman klinis

saya dengan anak perkembangan tertunda di SD dan program sekolah umum sekunder.

PRINSIP PENILAIAN DAN INTERVENSI

Perhatian terhadap Proses Sensory Pengobatan neurofisiologis pendekatan yang digunakan oleh

terapis fisik mencoba untuk mengikuti sekuensial yang normal Proses pembangunan manusia

yang telah diteliti dan didokumentasikan oleh para ahli di berbagai profesi. Pengetahuan masih

dangkal karena dokter terbatas mengamati bermotor atau perilaku aspek pembangunan dan

memahami kurang dari sensorik dan integratif komponen. Jumlah literatur mendokumentasikan

efek merugikan dari kekurangan sensorik pada manusia dan hewan lainnya, namun,

sangat besar. Organisme yang dirampas masukan sensorik yang normal mungkin menderita

permanen, parsial, atau sementara sistem saraf damage.2 Dalam pengantar di sebuah simposium

di otak palsy, Kenney menyarankan bahwa, sejak kondisi ini secara sistematis dijelaskan Little

pada tahun 1861, penekanan dalam evaluasi dan pengobatan anak-anak dengan kerusakan otak

telah di cacat alat gerak dan disabilities.3 Sebaliknya, Kenney percaya, normal anak pertama

harus mengalami lingkungannya melalui aferen (sensorik) jalur, kemudian mengevaluasi

informasi sebelum ia bertindak atau bergerak. Untuk alasan ini, Kenney menyarankan bahwa

cerebral palsy harus dianggap dari sisi sensorik pertama, dengan evaluasi cacat alat gerak yang

terjadi kemudian. Sebuah premis yang sama berlaku untuk anak terbelakang, yang kemampuan

sensorik harus berfungsi normal untuk motor yang tepat pengembangan terjadi; terapis fisik

harus mempertimbangkan evaluasi proses sensorik menjadi besar komponen dari proses

penilaian dengan terbelakang anak. Kinnealey digambarkan dua kelompok retardasi mental

anak-anak dengan reaksi mereka ke berbagai stimuli.4 sensorik Dia digambarkan sebagai satu

kelompok yang memiliki kesulitan memantau intensitas masukan sensorik dan modulasi respon,

sedangkan kelompok lainnya mengalami kesulitan memahami stimulus masuk dan diperlukan

masukan lebih intens untuk gairah atau respon elicitation.4 Jelas, terapis harus menentukan

respon dasar setiap anak untuk masukan sensorik sebelum memutuskan teknik terapi yang tepat.

Analisis Proses Dalam penilaian dan pengobatan perencanaan, terapis menentukan apa yang

anak mampu melakukan, bagaimana anak melakukan berbagai tugas, dan, yang paling penting,

mengapa

anak mampu atau tidak mampu untuk mencapai tujuan tertentu. Sebelum terapis dapat

menentukan tujuan pengobatan dan tujuan, proses yang mendasari produk akhir, bukan tugas itu

sendiri, harus dianalisa. Sebagai contoh, jika ambulasi adalah tujuan terapeutik atau tugas, terapi

prosedur seharusnya tidak menekankan ambulation itu sendiri, tetapi "Proses" dari ambulation,

seperti kontrol kepala, batang rotasi, reaksi kesetimbangan, dan balasan. Jika peningkatan

keterampilan motorik halus, seperti tulisan tangan, adalah tujuan, terapis mungkin awalnya gigi

kegiatan menuju pengembangan postural yang memadai dan mekanisme keseimbangan, korset

bahu dan leher stabilitas, dan kemampuan mata-pelacakan. Pengulangan tertentu tugas motorik

dapat mengakibatkan akuisisi keterampilan sempalan. Splinter tindakan keterampilan-motor

yang dicapai setelah banyak pengulangan (biasanya pada secara kognitif) -Jangan

menggeneralisasi ke motor lain tugas dan biasanya tidak tujuan terapeutik program.

Kegiatan bertujuan Kegiatan terapi harus memiliki tujuan dan intrinsik bermanfaat untuk anak.

Fisik Rote latihan, rentang-of-gerak rutinitas, atau rejimen katrol biasanya tidak terarah dan

jarang memegang bunga anak. Kegiatan merancang yang akan memberikan dan

mempertahankan bunga selama terapi membutuhkan kecerdikan. Pematangan dan integrasi pada

setiap tahap pengembangan tergantung pada pengulangan; Oleh karena itu, memiliki

perbendaharaan kegiatan di mana anak akan bekerja sama sangat penting. Mekanisme otomatis

Moore diuraikan tiga metode pembelajaran: 1) subkortikal, atau tidak sadar, 2) sidang refleksif

dan kesalahan- juga subkortikal, dan 3) kortikal, atau conscious.2 The Jenis yang paling mudah

belajar adalah subkortikal, dan yang paling Tingkat kesulitan belajar adalah kortikal.

"Subkortikal" menggambarkan perilaku yang otomatis daripada diarahkan oleh "pikir."

Meskipun penekanan dalam neurofisiologis pendekatan pengobatan pada otomatis mekanisme,

ini tidak berarti bahwa fungsi kognitif tidak penting atau harus diabaikan. Tapi karena tingkat

yang lebih tinggi dari sistem saraf tidak bisa berfungsi optimal tanpa fungsi yang memadai

tingkat yang lebih rendah, normalisasi mekanisme otak dasar sangat penting. Dalam terapi fisik,

banyak teknik tampaknya lebih efektif bila diarahkan ke tingkat subkortikal, tidak memerlukan

upaya sadar pasien. Perkembangan saraf, sensorimotor, dan integratif sensorik teknik dari

Bobaths, 5 Rood (Stockmeyer6), dan Ayres7 tampak sangat sesuai untuk terbelakang individu

karena tidak kognisi atau intelektual kerjasama diperlukan. Untuk tujuan deskripsi, sensorik dan

motorik aspek perilaku dibahas secara terpisah. Indrawi dan fungsi motorik tidak harus dianggap

terpisah entitas, namun, karena mereka terintegrasi dalam semua aspek perilaku.

PENILAIAN DAN PENGOBATAN STRATEGI

Visual

Dalam menilai masalah visual, kemampuan anak untuk orientasi untuk, fokus, dan kemudian

melacak stimulus visual yang harus diperhatikan. Pola gerakan mata mungkin diklasifikasikan

sebagai "saccadic" (mengubah fiksasi dari satu titik ke titik lain) dan "mengejar" (setelah

bergerak a target). Getman dan rekan kerja menyarankan bahwa horisontal gerakan mata yang

paling mudah, lebih vertikal sulit, dan diagonal Catatan paling difficult.8 selama pengujian dari

kedua pola di semua tiga arah jika anak menunjukkan kesulitan dalam visual melintasi garis

tengah tubuh. Periksa berkelanjutan ke atas dan Tatapan ke bawah karena tanggapan ini mungkin

absen atau sulit bagi anak untuk melakukan. Senter kegiatan dapat digunakan baik untuk menguji

anak otomatis Tanggapan scanning visual dan memberikan praktek anak dalam memfokuskan

dan pelacakan selama pengobatan. Interaksi dari sistem vestibular dan proprioseptif tubuh

mekanisme (khususnya di leher) adalah penting untuk berfungsinya muscles.9 ekstraokular Oleh

karena itu, anak-anak yang memiliki otot yang abnormal dan miskin batang dan kepala kontrol

dapat memiliki memadai basis dukungan untuk gerakan mata, dan pengobatan bertujuan untuk

meningkatkan mekanisme postural mungkin meningkatkan keterampilan visual. Masukan

vestibular juga dapat meningkatkan pemrosesan visual karena refleks vestibular, bersama-sama

dengan optik dan refleks leher, menjaga citra retina yang stabil sementara kepala dan tubuh

berada dalam gerakan. Juga, jalur vestibular-oculomotor berkontribusi terampil pergerakan mata,

yang diperlukan untuk pendidikan keterampilan seperti membaca dan writing.10

Auditory

Respon terhadap rangsangan pendengaran dapat berkisar dari tidak ada respon, orientasi

sederhana untuk dan gerakan terhadap stimulus, untuk respon kejut. Pendengaran defisit sulit

untuk menilai dalam nonverbal, mendalam anak terbelakang. Pengamatan mata-blink stimulasi

auditori (yang anak tidak bisa melihat) mungkin satu-satunya indikasi bahwa mendengar anak.

Pengujian Audiologic diindikasikan bila defisit yang dicurigai. Anak-anak mungkin bereaksi

berlebihan terhadap rangsangan pendengaran dan mengejutkan di setiap suara. Beberapa

"auditorily defensif" dan sering diamati di kelas berisik atau lorong-lorong dengan tangan

mereka menangkup telinga mereka. Sebuah anak defensif auditorily mungkin mencoba untuk

melindungi diri dari kebisingan lingkungan di mana ia memiliki sedikit kontrol dengan membuat

suara-suara untuk dirinya sendiri, 4 bicara berlebihan, menangis, atau, di bawah anak berfungsi,

berteriak atau menjerit-jerit. Hipersensitivitas ini terdengar sering dikaitkan dengan sentuhan dan

defensif penciuman. Sebuah komponen pengobatan bertujuan untuk meningkatkan integrasi

pendengaran mungkin stimulasi vestibular. Meskipun saraf vestibulocochlear (saraf kranial

VIII) telah klasik digambarkan sebagai dua terpisah entitas (vestibular dan pendengaran), itu

dikembangkan sebagai Unit filogenetis dan juga tampaknya terkait fungsional. Ada bukti klinis

bahwa beberapa masalah pendengaran mengganggu respon ekuilibrium dan inkoordinasi yang

disebabkan oleh defisit di mekanisme telinga bagian dalam dapat ditingkatkan atau negate

terpengaruh ketika jenis tertentu alat bantu dengar yang digunakan. Masukan vestibular mungkin

tidak hanya meningkatkan keseimbangan namun, dalam beberapa kasus, juga dapat

meningkatkan hearing.12 Berkenaan dgn peraba Sistem kulit ganda, "protopathic" dan

"Epicritic," awalnya digambarkan oleh Head.13 The Sistem protopathic primitif adalah

pelindung di alam dan menyebabkan individu untuk bereaksi terhadap rangsangan taktil dengan

kewaspadaan dan peningkatan mempengaruhi. Sistem ini mungkin identik dengan sistem

spinotalamikus dijelaskan oleh Poggio dan Mountcastle.14 epicritic The sistem yang lebih tinggi,

melayani fungsi diskriminatif, dan mungkin identik dengan sistem lemniscal. Ini sistem

memungkinkan individu untuk merespon sentuhan ringan dengan sensasi baik lokal. Alam telah

diatur keseimbangan dari dua sehingga bersifat lebih dominan protopathic ketika individu

terancam dan epicritic mendominasi ketika individu bebas untuk mengeksplorasi dan

memanipulasi environment.15 yang Defensif taktil adalah respon permusuhan ke beberapa jenis

rangsangan taktil. Seringkali, mental anak-anak terbelakang akan mencari pengalaman taktil dan

tidak muncul defensif menyentuh ketika mereka mengendalikan stimulus. Namun, ketika

seseorang mengulurkan tangan untuk menyentuh mereka, mereka dapat menarik atau merespon

secara verbal dengan "Aduh," "yang menyakitkan," atau "tidak menyentuhku. "aversiveness ini

sering dikaitkan dengan hiperaktif dan distractability. Sistem protopathic mungkin tidak

seimbang dengan diskriminatif (Epicritic) sistem dan rangsangan taktil dapat ditafsirkan sebagai

berbahaya. Ayres menyarankan bahwa aplikasi bergradasi rangsangan kulit akan mengubah

keseimbangan dua sistem yang mendukung one.15 diskriminatif Perawatan mungkin termasuk

kegiatan seperti menggosok atau memiliki anak menggosok dirinya dengan kain lap terry atau

berguling-guling di permukaan karpet. Sentuhan ringan atau rangsangan bahwa "menggelitik"

anak harus dihindari dalam mendukung kegiatan yang menyebabkan tekanan. Anak-anak yang

tactually defensif mungkin juga menunjukkan reaksi menghindari di tangan dan memiliki

pegangan hipotonik. Kegiatan yang memberikan tekanan pada telapak tangan, seperti yang

dalam posisi tangan dan lutut, sangat baik untuk mengurangi hipersensitivitas taktil dan juga

mempromosikan stabilitas sendi proksimal. Defensif taktil (atau hipersensitivitas) di daerah

wajah dan mulut dapat menyebabkan anak untuk menolak bertekstur atau rasa makanan dalam

preferensi untuk makanan hambar dengan konsistensi halus. Stimulasi taktil ke wajah dan

desensitizing spesifik prosedur dalam mulut, seperti gusi menggosok, ditambah dengan bertahap

pengenalan makanan kasar seperti perbaikan terjadi adalah salah satu contoh dari perawatan.

Kemampuan diskriminatif taktil yang lebih tinggi-fungsi anak dapat dievaluasi dengan

menghalangi anak visi dan meminta dia untuk nama atau menyentuh tempat di mana terapis

menyentuh dia. Sebaliknya, respon dari anak sangat terbelakang untuk taktil Stimulasi harus

ditentukan melalui pengamatan. Terapis harus mencatat apakah anak merespon untuk stimulus

dan, jika demikian, bagaimana dia merespon. Jika masukan sensorik adalah berbahaya, apakah

ada hanya wajah meringis atau apakah anak bergerak aktif untuk menghapus stimulus? Hal ini

dapat menduga bahwa anak yang benar-benar menghapus stimulus tersebut tidak hanya sadar

akan stimulus tetapi juga memiliki beberapa kesadaran proprioseptif skema tubuh dalam rangka

untuk mencari dan menghapusnya. Penciuman-Gustatory Masukan penciuman adalah tambahan

berharga untuk terapi program. Dalam satu studi, stimulasi penciuman adalah ditemukan untuk

meningkatkan diskriminasi taktil pada anak-anak tunanetra. 16 Bau dapat digunakan untuk

merangsang atau menghambat suatu individu, tapi kita tidak bisa menggeneralisasi bahwa bau

yang keras akan rangsang dan bau yang menyenangkan penghambatan. Itu respon terhadap

rangsangan penciuman akan tergantung pada usia, jenis kelamin, dan experience.17 sebelumnya

orang tersebut Rangsangan penciuman harus diberikan dengan hati-hati dan mungkin

kontraindikasi pada individu dengan jantung tertentu, pernapasan, atau gangguan kejang. 18

iritasi saraf Trigeminal, misalnya ammonia atau cuka, harus dihindari. Karena pembiasaan terjadi

dengan cepat, periode stimulasi harus singkat. Rasa rasa mungkin terlalu akut dalam beberapa

anak-anak dengan hipersensitivitas lisan, menyebabkan mereka untuk menolak makanan rasa

atau bertekstur. Anak-anak lain muncul memiliki kurang dari ketajaman normal dalam mulut dan

bereaksi kurang kuat untuk selera yang keras. Penurunan lisan sensitivitas mungkin salah satu

alasan beberapa anak mencari stimulasi oral lebih intens dan terus-menerus mulut tangan dan

benda-benda. Sistem penciuman dan gustatory yang erat terkait neuroanatomically. Dalam

sebuah studi dari mental anak terbelakang, Kinnealey ditemukan positif tinggi korelasi antara

respon mereka terhadap jenis stimuli.4

Proprioseptif-Kinestetik

Berbagai reseptor sensorik memberikan informasi tentang gerakan tubuh, berat badan, dan posisi

dalam ruang. Kinesthesia mengacu pada informasi sadar disampaikan oleh reseptor dalam

permukaan sendi, dan proprioception mengacu pada informasi (terutama alam bawah sadar)

disampaikan oleh reseptor di otot, sendi, dan ligaments.7 The Mekanisme vestibular, juga

dianggap proprioseptif, akan dibahas secara terpisah. Proprioceptors di otot leher sangat penting

untuk fungsi secara keseluruhan. Dalam percobaan pada monyet, kelumpuhan otot leher

mengakibatkan defisit luas seimbang, orientasi, dan Motor coordination.19 Hal ini penting bagi

orang tahu di mana kepalanya dalam kaitannya dengan tubuhnya sebagai itu adalah untuk

mengetahui di mana kepalanya dalam ruang (vestibular a fungsi). Buruk tonik terintegrasi refleks

leher dan Kendali kepala miskin sering diamati di mental terbelakang anak dan jelas

mengganggu umpan balik proprioseptif-kinestetik normal dari daerah serviks. Banyak anak

terbelakang mental mengandalkan visual yang masukan untuk informasi tentang lingkungan dan

posisi mereka di ruang angkasa. Hal ini dapat ditunjukkan oleh menghalangi visi anak dan

mencatat postural nya reaksi atau memiliki dia mengidentifikasi di mana arah berbagai anggota

badan yang dipindahkan oleh evaluator. Anak-anak yang memiliki otot yang abnormal, bersama

miskin stabilitas, tremor, dan reaksi terkait menerima umpan balik proprioseptif miskin atau

tidak benar dari mereka gerakan sendiri. Salah satu pendekatan untuk memperbaiki atau

meningkatkan umpan balik proprioseptif-kinestetik adalah untuk memfasilitasi pola pergerakan

normal dan menormalkan bentuk otot. Teknik meliputi berbagai metode untuk posisi dan

penanganan children5,6 dan kegiatan khusus. 20

Vestibular

Sistem vestibular, bersama dengan sentuhan, adalah antara sistem sensorik awal untuk

mengembangkan di human.21 Sistem vestibular termasuk dinamis komponen dirancang untuk

memberikan informasi mengenai percepatan sudut sekitar sumbu tubuh dan komponen statis

yang memberikan pengetahuan tentang tubuh posisi relatif terhadap gravitasi. Ornitz menyatakan

bahwa jika individu untuk menerima dan menafsirkan pendengaran, visual, dan masukan taktil

dengan benar dan konsisten, ini persepsi harus terjadi dalam kaitannya dengan simultan

informasi tentang posisi individu sendiri dalam ruang dari yang ini rangsangan sensorik berasal.

Oleh karena itu, sistem sensorik lainnya memiliki fungsional ketergantungan pada dan interaksi

dengan vestibular yang system.22 Fungsi dari mekanisme vestibular bias diamati secara klinis

dengan mencatat kehadiran dan durasi nystagmus setelah stimulasi vestibular seperti berputar.

Nystagmus adalah gerakan lambat mata dalam satu arah, diikuti dengan cepat pergerakan mata

dalam arah yang berlawanan. Ayres telah mengembangkan prosedur untuk pengujian

postrotatory nystagmus yang telah dibakukan pada anak-anak antara lima dan sembilan tahun

age.23 Jika seorang anak tidak dapat mempertahankan keseimbangan duduk pada meja putar

kecil yang kemudian diputar 10 kali dalam 20 detik, Tes dapat dilakukan dengan menempatkan

anak di tempat tidur gantung. Namun, dalam menganalisis nilai tes yang diperoleh saat berputar

anak di tempat tidur gantung, itu harus diingat Bered bahwa tes itu tidak standar dengan cara ini.

Kinnealey menunjukkan bahwa stimulasi vestibular umumnya merupakan stimulus positif bagi

mental anak terbelakang, meskipun mereka mungkin menunjukkan tanggapan permusuhan

dengan jenis lain input.4 sensorik Stimulasi vestibular dapat diberikan melalui berbagai kegiatan,

dan jumlah terapis pengawasan akan tergantung pada jenis kegiatan dan kemampuan intelektual

anak. Anak fungsi yang lebih tinggi, seperti pembelajaran cacat, yang secara aktif terlibat dalam

kegiatan seperti bergulir, berayun, dan berputar pada meny-go-round, dapat membatasi diri dan

menghentikan aktivitas ketika mereka merasa mereka telah cukup atau mulai menjadi mual.

Mental anak-anak terbelakang mungkin tidak mampu membuat penilaian ini secara memadai;

mereka mungkin overstimulate diri ke titik kehilangan semua mempengaruhi dan mendekati

pingsan atau mereka mungkin menjadi mual dan muntah. Selain itu, ada beberapa kekhawatiran

bahwa stimulasi vestibular dapat memicu kejang pada children.11 kejang rawan Karena

kurangnya penghakiman oleh anak-anak keterbelakangan mental dalam menentukan kapan

stimulasi vestibular berlebihan dan tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menggunakan

jenis input sensorik, terapis harus membatasi jumlah stimulasi vestibular anak-anak ini

menyediakan sendiri. Self-Stimulasi Perilaku diri stimulasi adalah kekhawatiran dengan

beberapa mental individu terbelakang, dan intervensi penting atau tidaknya diri stimulasi ini

menjadi kasar di alam. Contoh-stimulasi diri yang mengucapkan konstan benda atau tangan,

kepala membenturkan, tangan mengepakkan, menggaruk, gigi menggiling, atau goyang. Evaluasi

status sensorik anak dapat mengungkapkan apakah anak tersebut merangsang dirinya untuk

memenuhi kebutuhan dasar sensorik atau apakah ia sedang terlalu bersemangat dan beralih ke

diri stimulasi out frustrasi atau ketidakmampuan untuk mengatasi kelebihan indrawi.

Kecenderungan dalam program pendidikan adalah untuk membatasi kemampuan seorang anak

untuk diri merangsang, terutama jika stimulasi adalah kasar. Namun, jika anak membutuhkan

lebih masukan sensorik, ini dapat mengakibatkan lebih sensorik kekurangan dan anak dapat

mengganti bentuk lain perilaku diri stimulasi. Misalnya, seorang anak siku yang dibatasi dalam

ekstensi sehingga ia tidak bias mendapatkan tangannya ke mulutnya mungkin mulai menggedor-

nya kepala di lantai. Seorang anak yang tidak bisa mengatasi dengan rangsangan sensorik di

lingkungannya dan menjadi terlalu bersemangat perlu memiliki masukan sensorik dinilai untuk

toleransi nya. Meskipun pembatasan mungkin diperlukan dalam kasus yang ekstrim untuk

melindungi anak dari cedera, masukan sensorik yang sesuai harus disediakan untuk memperbaiki

kelainan sensorik ada atau kekurangan. 24 Pendekatan ini sensorik untuk pengobatan mungkin

mengurangi frekuensi perilaku diri kasar dan meniadakan kebutuhan untuk pembatasan. Jenis

perilaku harus dipertimbangkan dalam terang usia perkembangan anak. Mengucapkan konstan

benda, tangan, dan pakaian dianggap social tidak dapat diterima bagi anak usia sekolah; Namun,

jika ia berfungsi pada tingkat perkembangan primitif, eksplorasi lisan adalah komponen utama

dari pembelajaran proses. Daripada membatasi stimulasi oral, menyediakan anak dengan mainan

lisan dan stimulasi oral, seperti permen karet menggosok, mungkin lebih terapi. Cara di mana

anak-menyediakan stimulasi diri juga harus diperhatikan. Lambat, ritmis goyang dari hiperaktif,

anak distractable mungkin upaya untuk menenangkan diri, sedangkan kekerasan, goyang tidak

teratur dari anak hipotonik dapat menjadi mencoba untuk memberikan masukan sensorik yang

akan meningkatkan kewaspadaan dan otot. Saya telah mengamati secara klinis bahwa perilaku

goyang berkurang atau berhenti setelah individu disediakan dengan masukan sensorik yang tepat,

terutama taktil, vestibular, dan proprioseptif. Beberapa anak terbelakang terpesona oleh berputar

atau memutar-mutar benda, dan Ornitz menyarankan bahwa menonton pergerakan benda-benda

tersebut dapat memicu optokinetic nystagmus22-bolak lambat dan cepat gerakan mata di arah

yang berlawanan diinduksi oleh visual daripada vestibular masukan. Studi di hewan yang lebih

rendah menunjukkan bahwa stimulasi visual yang sama Hasil di penembakan neuron di

vestibular yang nuclei.25 Ini mungkin bahwa jenis input visual memberikan vestibular stimulasi

dan mungkin bentuk-stimulasi diri. Motor dan Pengembangan Reflex

Pengujian perkembangan motorik harus dipilih hati-hati untuk memenuhi kebutuhan masing-

masing anak. Lewko belajar praktek saat dalam mengevaluasi bermotor anak-anak perilaku di

sejumlah besar fasilitas di Amerika Serikat dan Kanada dan menyimpulkan bahwa banyak tes

disalahgunakan, mengingat berbagai cacat dan usia berkisar yang mereka developed.26 Menilai

kemampuan motorik pada anak yang menunjukkan kelambatan perkembangan di beberapa

daerah dan tidak pada orang lain, atau yang telah mengembangkan keterampilan yang terisolasi

yang memberikan kesan klinis palsu mengenai tingkat nya pembangunan, sulit. Sebuah analisis

fungsional sederhana keterampilan motorik dapat menghasilkan informasi lebih lanjut mengenai

tingkat anak pembangunan neuromotor, khususnya yang berkaitan dengan pengobatan

planning.20 Refleks adalah substrat gerakan manusia, bahan baku yang di atasnya CNS

membangun kehendak movement.27 Evaluasi integrasi refleks adalah penting untuk menentukan

tingkat dasar neuromotor pembangunan. Tes motor yang mencakup Assessment ment dari efek

reflex pada keterampilan motorik yang dari Nilai untuk terapis fisik dalam hal pengobatan

perencanaan. Pengujian refleks klasik, yang sering diarahkan evaluasi anak lumpuh otak,

mungkin tidak menunjukkan disfungsi pada anak retardasi mental. Namun, refleks atau gerakan

kelainan sering menjadi jelas selama kegiatan fungsional karena refleks tidak bekerja dalam

isolasi, tetapi mungkin lebih atau kurang jelas tergantung pada posisi kepala di ruang atau pada

posisi relatif kepala dan trunk. Analisis respon postural dapat dilakukan selama kegiatan seperti

bergulir, merangkak, dan merayap. 20 Misalnya, beberapa daerah refleks memadai integrasi

dapat diidentifikasi dengan mengamati anak sementara dia berguling-guling di lantai. Sebuah

terlalu tertekuk posisi dalam posisi rawan atau diperpanjang di terlentang Mei menunjukkan

integrasi miskin tanggapan labryinthine tonik. "Log bergulir," atau bergulir tanpa rotasi gerakan

dalam sumbu tubuh, dapat menunjukkan bahwa tubuh meluruskan respon tidak digunakan

selama fungsional kegiatan. Jika anak gulungan dengan kepala menyentuh permukaan yang

mendasari, respon kepala-meluruskan miskin. Salah satu tujuan utama dalam pengobatan adalah

untuk menormalkan mekanisme refleks postural. Sebagai tambahan dari memberikan masukan

sensorik yang tepat, terapis harus menyusun kegiatan yang memungkinkan anak aktif untuk

menghambat respon primitif, seperti leher tonik dan labryinthine tonik, dan memfasilitasi respon

yang lebih tinggi seperti keseimbangan dan reaksi pelindung. Perhatian khusus harus diberikan

kepada setiap primitive dan mekanisme refleks lisan yang abnormal. Sebagai contoh, dorong

lidah mungkin jelas selama makan dan mengakibatkan hilangnya makanan. Anak mungkin

beradaptasi ini gerakan maju-mundur lidah mash makanan, dan ini dapat menghambat

perkembangan lidah lateralisasi dan mengunyah berputar. Sebuah gag hypoactive Tanggapan

dapat berkontribusi pada asupan besar jumlah makanan, yang dapat menyebabkan tersedak dan

batuk. Prinsip pengobatan dan teknik termasuk normalisasi otot dan penghambatan refleks

normal melalui masukan sensorik, posisi yang tepat, dan kontrol rahang.

Nada otot dan Kekuatan

Otot dapat berkisar dari hipotonia ekstrim untuk hypertonia dan, dalam banyak Child dengan

cerebral palsy, untuk kelenturan. Masalah-masalah ini karena integrative defisit dari CNS

daripada disfungsi otot. Hipotonia, atau otot abnormal rendah, memberikan kontribusi stabilitas

sendi miskin dan postural dewasa mekanisme. Anak-anak dengan hipotonia tampaknya memiliki

otot lembek dan memiliki postur khas seperti "Perut pot," "bahu gantungan baju," dan

hyperextended lutut. Salah satu alasan untuk otot rendah mungkin menjadi kurangnya gamma-

sistem "biasing" otot spindle. Aktivitas sistem gamma eferen memiliki telah berhubungan

dengan tingkat umum aktivitas di CNS, 28 dan rangsangan sensorik, yang efektif dalam

pengobatan dalam meningkatkan kewaspadaan, juga dapat menimbulkan peningkatan bentuk

otot. Fleksibilitas ekstrim sendi biasanya dikaitkan dengan hipotonia, dan anak-anak harus

didorong untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang memfasilitasi cocontraction otot, terutama

dari sendi proksimal. Misalnya, kegiatan yang dilakukan pada tangan dan lutut membutuhkan

cocontraction pinggul dan bahu otot. Kegiatan resistif seperti mendorong tertimbang gerobak,

mendorong terbuka pintu ayun berat, atau mengendarai sepeda roda tiga tertimbang mencapai

perlakuan yang sama tujuan tetapi lebih sulit daripada lantai kegiatan karena anak berada dalam

posisi kurang stabil. Kekurangan halus dalam otot dapat mengganggu dengan prestasi akademik

anak-anak yang di ruang kelas tradisional. Duduk lama periode waktu di meja atau meja sangat

melelahkan untuk anak hipotonik, yang sering bereaksi dengan meningkat distractability atau

merosot lebih dari mejanya untuk periode waktu. Guru harus didorong untuk memungkinkan

anak-anak untuk melakukan tugas-tugas akademik dalam berbagai posisi. Misalnya, rawan pada

siku di lantai adalah posisi yang sangat baik untuk meningkatkan ekstensor nada di bagasi atas

dan leher otot, untuk meningkatkan stabilitas di leher dan bahu korset, danuntuk menghambat

respon rawan tonik labryinthine. Anak-anak dapat mengasumsikan posisi ini selama bertahun-

akademikkegiatan. Otot miskin di daerah wajah dan oral biasanya bagian dari gambaran klinis

hipotonia dan sering mengakibatkan fitur seperti topeng dan bibir yang tidak memadai

penutupan. Bernapas tingkat, kedalaman, dan keteraturan yang penting untuk menyediakan

respirasi yang memadai untuk produksi suara. Dalam kasus di mana otot abnormal dinormalisasi,

pernapasan menjadi lebih normal. Periode hiperventilasi dapat diamati pada beberapa individu

dan telah dikenal untuk memicu kejang. Hiperventilasi dapat menjadi bentuk-stimulasi diri atau

melayani beberapa fungsi fisiologis undertermined. Hypertonia harus dibedakan dari yang lebih

peningkatan patologis di otot, kelenturan. Spastisitas diidentifikasi secara klinis sebagai respon

berlebihan untuk peregangan otot, tendon berlebihan dalam refleks, atau adanya klonus.

Peningkatan tonus otot dapat diamati di beberapa mental anak-anak terbelakang yang tidak

menunjukkan tanda-tanda spastisitas. Anak-anak ini sangat tegang dan sering tactually defensif,

hiperaktif, dan distractable. Masukan sensorik dengan hipertonia atau kelenturan harus diarahkan

untuk mengurangi atau normalisasi nada. Namun, hypertonia terlihat lebih jarang dari hipotonia,

khususnya di mendalam terbelakang orang Beberapa anak tampak berfluktuasi antara hipotonia

dan hipertonia. "Sikap," disengaja atau gerakan sukarela yang tidak diperlukan untuk aktivitas

motorik, mungkin diri stimulasi dan upaya untuk menormalkan otot. Banyak anak intelektual

terganggu tidak mengerti prinsip "perlawanan." Hal ini membuat teknik pengujian otot standar

tidak berguna. Hal ini biasanya diperlukan untuk struktur situasi bermain di mana pengamatan

umum dapat dibuat mengenai kekuatan. Sebagai contoh, dapat mengangkat anak atau

memindahkan mainan atau benda berbagai bobot? Bisakah dia bergerak ekstremitas nya jika

Manset berat velcro yang melekat pada poin distal? Apakah ia melakukan kegiatan resistif

fungsional seperti mendorong terbuka berayun pintu? Berbagai kegiatan dirancang harus sesuai

untuk fungsional dan tingkat intelektual anak. Kiprah Dalam mengamati kiprah, atau dalam

menentukan mengapa anak belum dimulai berjalan, terapis harus terlebih dahulu pertimbangkan

jika anak telah cukup menguasai prasyarat perkembangan kiprah normal. Seperti dijelaskan oleh

Peiper, ini termasuk 1) kontrol kepala, 2) meningkat secara bertahap nada ekstensor, 3)

pengembangan meluruskan reaksi, 4) rotasi dalam sumbu tubuh, dan 5) menetapkan tangan

bebas dari support.29 Dalam Selain itu, pengaruh primitif atau abnormal postural pola dan otot

harus ditentukan. Sebuah kiprah primitif diamati dalam mental terbelakang, anak usia sekolah

adalah pola kiprah normal10- untuk Anak 12-bulan-tua. Kaki yang diculik di lebar dasar dan

lengan diluruskan dan tersebar di ekstensi, siap menangkap dirinya yang harus ia jatuh. Sebuah

postur tinggi-guard sering terlihat di hipotonik anak yang sudah mulai berjalan pada usia akhir.

Seperti dalamkiprah primitif, kaki-kaki diculik di basis yang luas tapi lengan tertekuk di siku dan

bahu ditarik. Mungkin anak tersebut menggunakan dasar poros rawan postur dalam posisi tegak

untuk memfasilitasi nada ekstensor, yang penting untuk pemeliharaan dari postur tegak.

Beberapa anak berjalan berjinjit, meskipun mereka tidak serebral lumpuh dan tidak menunjukkan

klinis tanda-tanda spastisitas. Mereka umumnya hipotonik, hyperflexible, dan menunjukkan

berbagai taktil dan deficits.30 vestibular Bracing dan intervensi bedah tampaknya tidak

menormalkan jenis kiprah. Sejauh penyebabnya mungkin berhubungan dengan integrative

defisit, pengobatan menekankan taktil, vestibular, dan masukan proprioseptif mungkin tepat.

Kepala postur sering isyarat untuk penggunaan primitive pola postural selama berjalan. Kepala

dilemparkan kembali ekstensi mungkin menandakan penggunaan labirin tonik Menanggapi

memfasilitasi nada ekstensor. Jika kepala dimiringkan ke satu sisi dan anak secara konsisten

flexes dan memimpin dengan kaki di sisi tengkorak, ia mungkin menjadi menggunakan respon

leher tonik asimetris. Sayangnya, kemampuan untuk berjalan dipandang oleh banyak orang tua

dan pendidik sebagai motor utama keterampilan untuk menguasai dan indeks utama individu

sukses. Sesuai atau tidak, berjalan adalah umum Tujuannya untuk anak-anak cacat mental dalam

program sekolah. Menempatkan anak tegak dan membantu dia selama ambulasi secara manual

atau dengan pejalan kaki, parallel bar, atau perangkat lain harus dipertimbangkan hanya bagian

dari rutinitas perawatan dan, dalam beberapa kasus, bahkan mungkin tidak diindikasikan.

Sebaliknya, terapi fisik prosedur harus diarahkan untuk mengembangkan komponen yang

diperlukan dari kiprah.

RINGKASAN

Penilaian terapi fisik dan perencanaan perawatan untuk anak retardasi mental harus didasarkan

pada urutan perkembangan yang normal dan termasuk analisis fungsi sensorik. Pencapaian

keterampilan motorik tidak menjadi tujuan segera programing terapi. Sebaliknya, tujuan

pengobatan adalah untuk meningkatkan proses perkembangan dasar. Meskipun studi klinis yang

sulit untuk dicapai dan ada beberapa studi dengan populasi tertentu anak-anak, ada indikasi

bahwa neurofisiologis Pendekatan pengobatan untuk anak-anak cacat mental dapat menjadi bukti

Meyakinkan successful.31 untuk mendukung efektivitas pengobatan berdasarkan neurofisiologi

Teori ini masih di masa depan dan merupakan subur daerah penelitian tidak hanya untuk

neurobiologi, tetapi juga untuk dokter ingin tahu.