arbani (asma bronchial pada anak)

8/6/2019 ARBANI (Asma Bronchial Pada Anak)

1/13

Keperawatan Anak Asma Bronchial

1

TUGAS KEPERAWATAN ANAK

ASMA BRONCHIAL

a. Pendahuluan1. Definisi

Asma bronchial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermitten,

reversibel dimana trakheobronkhial berespon secara hiperaktif terhadap

stimuli tertentu.

Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya

respon trachea dan bronkhus terhadap berbagai rangsangandengan

manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat

berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan.

b. PathofisiologiAsma ditandai dengan kontraksi spastik dari otot polos bronkhiolus yang

menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas

bronkhiolus terhadap benda-benda asing di udara. Reaksi yang timbul pada asma

tipe alergi diduga terjadi dengan cara: seseorang alergi membentuk sejumlah

antibodi IgE abnormal reaksi alergi. Pada asma, antibodi ini terutama melekat

pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan

bronkhiolus dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka

antibodi IgE orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang

telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan

berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat

(yang merupakan leukotrien), faktor kemotaktik eosinofilik, dan bradikinin. Efek

gabungan dari semua faktor ini akan menghasilkan edema lokal pada dinding


2/13


2

bronkhiolus kecil maupun sekresi mukus yang kental dalam lumen bronkhiolus

dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran

napas menjadi sangat meningkat.

Pada asma, diameter bronkhiolus berkurang selama ekspirasi daripada

selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama ekspirasi paksa

menekan bagian luar bronkhiolus. Bronkhiolus sudah tersumbat sebagian maka

sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan

obstruksi berat terutama selama ekspirasi.pada penderita asma biasanya dapat

melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat tetapi hanya sekali-kali melakukan

ekspirasi. Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume

residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesulitan

mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal in dapat menyebabkan barrel chest.

c. EtiologiAda beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi

timbulnya serangan asma bronkhial.

1. Faktor Predisposisi- Genetik

Yang diturunkan adalah bakat alergi meskipun belum diketahui

bagaimana cara penurunannya. Penderita dengan penyakit alergi biasanya

mempunyai keluarga dekat yang juga menderita penyakit alergi. Karena

adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma

bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus.

2. Faktor Presipitasi- Alergen

Alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu:


3/13


3

a) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan. Contoh: debu, bulubinatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri, dan polusi.

b) Ingestan, yang masuk melalui mulut. Contoh: makanan dan obat-obatanc) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit. Contoh: perhiasan,

logam, dan jam tangan.

- Perubahan cuacaCuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi

asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti musim

hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah

angin, serbuk bunga, dan debu.

- StressStress/gangguan emosi dapat menjadi pencetus asma dan memperberat

serangan asma yang sudah ada. Penderita diberikan motivasi untuk

menyelesaikan masalah pribadinya karena jika stressnya belum diatasi maka

gejala asmanya belum bisa diobati.

- Olah raga/aktivitas jasmani yang beratSebagian besar penderita akan mendapat serangan juka melakukan

aktivitas jasmani atau olahraga yang berat.lari cepat paling mudah

menimbulkan serangan asma.

d. Gambaran KlinisBiasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan

gejala klinis, tapi pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam,

gelisah, duduk dengan menyangga ke depan, serta tanpa otot-otot bantu

pernafasan bekerja dengan keras. Gejala klasik: sesak nafas, mengi (wheezing),

batuk, dan pada sebagian penderita ada yang merasa nyeri di dada. Pada


4/13


4

serangan asma yang lebih berat, gejala yang timbul makin banyak, antara lain:

silent chest, sianosis, gangguan kesadaran, hiperinflasi dada, takikardi, dan

pernafasan cepat-dangkal. Serangan asma sering terjadi pada malam hari.

e. Diagnosis1. Anamnesis

a) Riwayat kesehatan masa lalu

- Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya

- Kaji riwayat reksi alergi atau sensitivitas terhadap zat/faktor lingkungan

b) Aktivitas

- Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernafas

- Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bentuan melakukan

aktivitas sehari-hari

- Tidur dalam posisi duduk tinggi

c) Pernapasan

- Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan

- Napas memburuk ketika klien berbaring telentang di tempat tidur

- Menggunakan alat bantu pernapasan, misal meninggikan bahu, melebarkan

hidung.

- Adanya bunyi napas mengi

- Adanya batuk berulang

d) Sirkulasi

- Adanya peningkatan tekanan darah

- Adanya peningkatan frekuensi jantung

- Warna kulit atau membran mukosa normal/abu-abu/sianosis

e) Integritas ego


5/13


5

- Ansietas

- Ketakutan

- Peka rangsangan

- Gelisah

f) Asupan nutrisi

- Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan

- Penurunan berat badan karena anoreksia

g) Hubungan sosial

- Keterbatasan mobilitas fisik

- Susah bicara atau bicara terbata-bata

- Adanya ketergantungan pada orang lain

2 Pemeriksaan Penunjanga) Pemeriksaan radiologi

Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu

serangan menunjukkan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni

radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta

diafragma yang menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka

kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:

- Bila disertai dengan bronkhitis, maka bercak-bercak di hilus akanbertambah

- Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusenakan semakin bertambah.

- Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrat pada paru- Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal


6/13


6

- Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneutoraks, danpneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada

paru-paru.

b) Pemeriksaan tes kulitDilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang

dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

c) ElektrokardiografiGambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi

menjadi 3 bagian dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada

empisema paru, yaitu:

- Perubahan aksis jantung, pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clockwise rotation

- Terdapat tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (RightBundle branch Block)

- Tanda-tanda hipoksemia, yaitu terdapatnya sinus takikardia, SVES, dan VESatau terjadinya depresi segmen ST negatif.

d) Scanning ParuDapat diketahui bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak

menyeluruh pada paru-paru.

e) SpirometriUntuk menunjukkan adanya obstruksi jalan napas reversibel.

Pemeriksaan spirometri tdak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi

juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan


7/13


7

f. Penatalaksanaan1. Medis

Prinsip umum pengobatan asma bronkhial adalah:

a) Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segerab) Mengenal dan menghindari faktor-faktor yang dapat mencetuskan serangan

asma

c) Memberikan penerangan kepada penderita atau keluarganya mengenai penyakit asma. Meliputi pengobatan dan perjalanan penyakitnya sehingga

penderita mengerti tujuan pengobatan yang diberikan dan bekerjasama

dengan dokter atau perawat yang merawat.

Pengobatan

Pengobatan pada asma bronkhial terbagi 2, yaitu:

1. Pengobatan non farmakologika) Memberikan penyuluhan

b) Menghindari faktor pencetusc) Pemberian cairand) Fisioterapie) Beri O bila perlu

2. Pengobatan farmakologika) Bronkodilator: obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2

golongan:

- Simpatomimetik/andrenergik (adrenalin dan efedrin) Nama obat: Orsiprenalin (Alupent), fenoterol (berotec), terbutalin

(bricasma).

- Santin (teofilin)


8/13


8

Nama obat: Aminofilin (Amicam supp), Aminofilin (Euphilin Retard),

Teofilin (Amilex)

Penderita dengan penyakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat

ini.

- KromalinKromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan tetapi merupakan

obat pencegah serangan asma. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama

obat anti asma yang lain dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian 1

bulan.

- KetolifenMempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya

diberikan dosis 2 kali 1 mg/hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberikan

secara oral.

2 Asuhan KeperawatanPengkajian

a. Riwayat kesehatan masa lalu

- Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru

sebelumnya

- Kaji riwayat reksi alergi atau sensitivitas terhadap zat/faktor

lingkungan

b. Aktivitas

- Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernafas

- Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bentuan

melakukan aktivitas sehari-hari

- Tidur dalam posisi duduk tinggi


9/13


9

c. Pernapasan

- Dispnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau

latihan

- Napas memburuk ketika klien berbaring telentang di tempat tidur

- Menggunakan alat bantu pernapasan, misal meninggikan bahu,

melebarkan hidung.

- Adanya bunyi napas mengi

- Adanya batuk berulang

d. Sirkulasi

- Adanya peningkatan tekanan darah

- Adanya peningkatan frekuensi jantung

- Warna kulit atau membran mukosa normal/abu-abu/sianosis

e. Integritas ego

- Ansietas

- Ketakutan

- Peka rangsangan

- Gelisah

f. Asupan nutrisi

- Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan

- Penurunan berat badan karena anoreksia

g. Hubungan sosial

- Keterbatasan mobilitas fisik

- Susah bicara atau bicara terbata-bata

- Adanya ketergantungan pada orang lain


10/13


10

Diagnosa Keperawatan

1) Bersihan jalan napas tidak efektif b.d bronkospasme

Tujuan: mempertahankan jalan napas paten dengan bunyi bersih dan

jelas

Intervensi:

- Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, ex: mengi

- Kaji/pantau frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi/ekspirasi

- Catat adanya derajat dispnea, ansietas, distress pernafasan,

penggunaan obat

- Tempatkan klie pada posisi yang nyaman. Contoh: meninggikan

kepala TT, duduk pada sandaran TT

- Pertahankan polusi lingkungan minimum. Contoh: debu, asap,dll

- Tingkatkan masukan cairan sampai dengan 3000 ml/hari sesuai

toleransi jantung, memberikan air hangat.

- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat sesuai indikasi.

2) Gangguan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen

Tujuan: perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat

Intervensi:

- Kaji/awasi secara rutin keadaan kulit klien dan membran mukosa

- Awasi tanda vital dan irama jantung

- Kolaborasi: .berikan oksigen tambahan sesuai dengan indikasi hasil

AGDA dan toleransi klien

- Sianosis mungkin perifer atau sentral mengindikasikan beratnya

hipoksemia


11/13


11

- Penurunan getaran vibrasi diduga adanya penggumpalan

cairan/udara

- Takikardi, disritmia, dan perubahan tekanan darah dapat

menunjukkan efek hipoksemia sistemik.

3) Cemas pada orang tua dan anak b.d penyakit yang dialami anak

Tujuan: menurunkan kecemasan pada orang tua dan anak

Intervensi untuk orang tua:

- Berikan ketanangan pada orang tua

- Memberikan rasa nyaman

- Mendorong keluarga dengan memberikan pengertian dan informasi

(Waley & Wong, 1989)

- Mendorong keluarga untuk terlibat dalam perawatan anaknya

- Konsultasi dengan tim medis untuk mengetahui kondisi anaknya.

Intervensi untuk anak:

- Bina hubungan saling percaya

- Mengurangi perpisahan dengan orang tuanya

- Mendorong untuk mengekspresikan perasaannya

- Melibatkan anak dalam bermain

- Siapkan anak untuk menghadapi pengalaman baru, misal: pprosedur

tindakan

- Memberikan rasa nyaman

- Mendorong keluarga dengan memberikan pengertian informasi

(Waley & Wong, 1989).

4) Risiko tinggi kopong keluarga tidak efektif b.d tidak terpenuhinya

kebutuhan psikososial orang tua


12/13


12

Tujuan: koping keluarga kembali efektif

Intervensi:

- Buat hubungan dengan orang tua yang mendorong mereka

mengungkapkan kesulitan

- Berikan informasi pada orang tua tentang perkembangan anak

- Berikan bimbingan antisipasi terhadap pertumbuhan dan

perkembangan

- Tekankan pentingnya sistem pendukung

- Anjurkan orang tua untuk menyediakan waktu sesuai kebutuhan

- Bantu orang tua untuk merujuk pada ahli penyakit

- Informasikan kepada orang tua tentang pelayanan yang tersedia di

masyarakat.


13/13


13

Daftar Pustaka

Betz Cecily, Linda A Sowden. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatrik. EGC:

Jakarta.

- Capernito, Lynda J. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis.

EGC: Jakarta.

- Ngastiyah. 1997.Perawatan Anak Sakit. EGC: Jakarta.

- Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29.EGC: Jakarta.

- http://library.usu.ac.id/download/fk/keperawatan-dudut2.pdf

arbani (asma bronchial pada anak)

Documents