gambaran asuhan keperawatan pada pasien asma …repository.poltekkes-kdi.ac.id/459/1/kti...

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ASMA

BRONCHIAL DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN

OKSIGENASI DI RUANG LAIKA WARAKA

RSUD BAHTERAMAS KENDARI

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Persyaratan Untuk Menyelesaikan Pendidikan

Program Diploma III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kendari

OLEH :

ANUR MITRA

P00320015054

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KENDARI

JURUSAN KEPERAWATAN

2018

ii

HALAMAN PENGESAHAN

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ASMA

BRONCHIAL DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN

OKSIGENASI DI RUANG LAIKA WARAKA

RSUDBAHTERAMAS KENDARI

Disusun dan diajukan oleh :

ANUR MITRA

NIM.P00320015054

Telah di Pertahankan pada Seminar Proposal di Depan TIM Penguji

Pada Hari/Tanggal : Selasa, 14 Agustus 2018

Dan telah dinyatakan memenuhi syarat

Tim Penguji :

1. Asminarsih Zainal Prio, M.Kep., Sp.Kom (..............................)

2. Muhaimin Saranani, S.Kep., Ns., M.Sc (..............................)

3. Nurfantri, S.Kep., Ns., M.Sc (..............................)

4. Dewi Sartiya Rini, M.Kep., Sp.KMB (..............................)

5. Rusna Tahir, S.Kep., Ns., M.Kep (..............................)

Mengetahui,

Ketua Jurusan Keperawatan

Indriono Hadi, S.Kep., Ns., M.Kes

NIP. 19700330 1995031001

iii

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Anur Mitra

NIM : P00320015054

Institusi Pendidikan : Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan Keperawatan

Judul KTI :GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN ASMA BRONCHIAL DALAM PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI DI RUANG LAIKA

WARAKA RSUD BAHTERAMAS KENDARI

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini

benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau

pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah

hasil jiplakan maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Kendari, 10 Agustus 2018

Yang Membuat Pernyataan,

ANUR MITRA

iv

RIWAYAT HIDUP

22

I. IDENTITAS

1. Nama Lengkap : Anur Mitra

2. Tempat/ Tanggal Lahir : Matapila, 01 Mei 1997

3. Jenis Kelamin : Laki-Laki

4. Agama : Islam

5. Suku/ Kebangsaan : Tolaki/Indonesia

6. Alamat : Desa Matapila, Kec. Lasolo, Kab. Konawe

utara

7. No Telp/HP : 082347456731

II. PENDIDIKAN

1. SDN Andeo, Tamat Tahun 2009

2. SMPN 1 Lasolo, Tamat Tahun 2012

3. SMK Kesehatan Nusantara, Tamat Tahun 2015

4. Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan Keperawatan Tahun 2015-2018

v

MOTTO

Memulai dengan penuh keyakinan

Menjalankan dengan penuh keikhlasan

Menyelesaikan dengan penuh kebahagian

“Tuntutlah Ilmu! Sesungguhnya menuntut ilmu adalah

pendekatan diri kepada ALLAH SWT dan mengajarkannya

kepada orang lain yang belum mengetahuinya adalah sedekah”

(H.R Ar. Rabbi)

Karya ini kupersembahkan untuk Ayah, Ibu, saudara – saudaraku

tercinta serta teristimewah dihatiku juga keluarga besarku.

Terimalah tetesan keringat dan titisan ilmu meski terangkai sederhana

namun bukti baktiku bagi Agama, Almamater, dan Bangsaku.

vi

ABSTRAK

Anur Mitra Nim : P00320015054 “Gambaran Asuhan Keperawatan Pada

Pasien Asma Bronchial Dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Di Ruang

Laika Waraka RSUD Bahteramas Kendari”. Dibimbing oleh Ibu Dewi

Sartiya Rini, M.Kep., Sp.KMB dan Ibu Rusna Tahir, S.Kep., Ns., M.Kep,

(xiii +66 halaman+4 tabel+11 lampiran). Asma merupakan penyakit dengan ciri

meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsang dan

manisfestasi adanya penyempitan jalan napas yang kuat dan derajatnya dapat

berubah-ubah secara spontan, karena penumpukan secret mengakibatkan

penyempitan jalan napas dan bisa terjadi obstruksi jalan napas, jika tidak segera

ditangani pasien akan mengalami gangguan kebutuhan oksigenasi dan bisa

berakibat gagal napas bahkan sampai mengalami kematian. Tujuan Penulisan

Karya Tulis Ilmiah adalah Melakukan asuhan keperawatan pada pasien asma

bronchial dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasidengan menggunakan

pendekatan proses keperawatan yang utuh dan komprehensif di RSUD

Bahteramas Kendari.Desain penelitian yaitu studi kasus dalam bentuk deskriptif.

Waktu penelitian tanggal 25 s/d 29 Juli 2018 di Ruangan Laika Waraka Rumah

Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara. Fokus studi pada klien yang

mengalami gangguan kebutuhan oksigenasi. Instrumen yang digunakan adalah

format pengkajian sampai evaluasi keperawatan. Cara pengumpulan data dimulai

dari wawancara, pengukuran, observasi dan studi dokumentasi. Analisa yang

dilakukan meliputi menganalisis semua tahapan proses keperawatan medikal

bedah dibandingkan dengan teori. Hasil penelitian pada pengkajian didapatkan

klien mengalami sesak nafas disertai batuk berdahak. Diagnosa keperawatan yaitu

ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi sekret.

Rencana tindakan keperawatan, antara lain pantau status oksigenasi klien,

auskultasi daerah bronkus, berikan posisi semi fowler, anjurkan klien untuk

memberikan minum air putih hangat, ajarkan keluarga untuk fisioterapi dada,

kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat dan nebulizer. Implementasi

dilakukan selama 5 hari dengan mengikuti rencana tindakan. Kemudian tahap

evaluasi ketidakefektifan bersihan jalan napas pada pasien Asma Bronchial

dapat teratasi. Diharapkan petugas kesehatan dapat menerapkan asuhan

keperawatan pada klien yang mengalami Asma Bronchial dengan lebih

optimal agar dapat meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit

Kata Kunci : Asma Bronchial, Kebutuhan Oksigenasi, Asuhan

Keperawatan

Daftar Pustaka : 18 (2008-2018)

vii

KATA PENGANTAR

Pujisyukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat, rahmat dan

karunia-nya, sehinggasaya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan

judul “Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Asma Bronchial Dalam

Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Di Ruang Laika Waraka RSUD Bahteramas

Kendari”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, saya banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan

ini saya mengucap kan terima kasih yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Ibu Askrening, SKM, M.Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kendari.

2. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Kendari yang telah

memberikan izin penelitian di Ruang Laika Waraka.

3. Bapak Indriono Hadi, S.Kep, Ns, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kendari.

4. Ibu Dewi Sartiya Rini, M.Kep., Sp.KMB dan Ibu Rusna Tahir, S.Kep., Ns.,

M.Kep, selaku pembimbing I dan pembimbing II yang telah membimbing

saya dengan sebaik-baiknya demi tercapainya Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Ibu Asminarsih Zainal Prio, M.Kep., Sp.Kom, Bapak Muhaimin Saranani

S.Kep, Ns., MSc, dan Ibu Nurfantri, S.Kep, Ns., MSc, selaku dosen penguji I,

penguji II, dan penguji III yang telah membimbing saya dan memberikan

viii

masukan-masukan sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat berjalan dengan

sebaik-baiknya.

6. Semua Dosen dan Staf Program Studi DIII Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kendari yang telah membantu dan memberikan bimbingan dengan sabar dan

wawasannya serta ilmu yang bermanfaat kepeda penulis selama kuliah.

7. Kedua orang tuaku Mutaruddin dan Fatimah, yang selalu menjadi inspirasi

dan memberikan bimbingan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

8. Kepada teman terdekatku, Muhammad Yusuf dan Muhammad Resky Ashara

yang selalu memberikan semangat dengan tulus dan ikhlas dan masih

menemani baik senang maupun susah sehingga saya dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.

9. Rekan-rekan mahasiswa “Angkatan 2015” Politeknik Kesehatan Kendari

khusunya Perawat Muda III B, terima kasih atas kebersamaan dan jalinan

persahabatan yang tercipta selama penulis menuntut ilmu di Poltekkes

Kemenkes Kendari

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat dan semoga amal baik

yang telah disumbangkan dari semua pihak selama penyusunan Karya Tulis

Ilmiah ini kiranya mendapat balasan dari Allah SWT, Amin.

Kendari, 10 Agustus 2018

Penulis

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................ii

HALAMAN PENGESAHAN ..........................................................................iii

KEASLIAN PENELITIAN .............................................................................iv

RIWAYAT HIDUP ..........................................................................................v

MOTTO ...........................................................................................................vi

ABSTRAK ........................................................................................................vii

KATA PENGANTAR ......................................................................................viii

DAFTAR ISI ....................................................................................................x

DAFTAR TABEL ............................................................................................xii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................xiii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ......................................................................................1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................5

C. Tujuan Studi Kasus ................................................................................5

D. Manfaat Studi Kasus ..............................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Asma Bronchial .......................................................................7

B. Tinjauan Kebutuhan Oksigenasi Pada Asma Bronchial ...........................12

C. Asuhan Keperawatan pada Masalah Kebutuhan Oksigenasi

Pasien Asma Bronchial ..........................................................................20

D. Kerangka Konsep Studi Kasus ................................................................35

BAB III METODE STUDI KASUS

A. Desain Studi Kasus.................................................................................36

B. Subyek Studi Kasus ...............................................................................36

C. Fokus Studi ............................................................................................37

D. Definisi Operasional ...............................................................................37

E. Instrument Studi Kasus ...........................................................................48

F. Metode Pengumpulan Data .....................................................................49

G. Lokasi Dan Waktu Studi Kasus ..............................................................41

x

H. Analisis Data Dan Penyajian Data ..........................................................41

I. Etika Studi Kasus ...................................................................................41

BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Studi Kasus ..................................................................................44

1. Pengkajian ........................................................................................44

2. Analisa Data ....................................................................................53

3. Diagnosa Keperawatan .....................................................................54

4. Tujuan dan Keriteria Hasil ................................................................54

5. Intervensi Keperawatan ....................................................................54

6. Implementasi Keperawatan ...............................................................55

7. Evaluasi Keprerawatan .....................................................................55

B. Pembahasan Kasus .................................................................................59

1. Pengkajian ........................................................................................59

2. Diagnosa Keperawatan .....................................................................60

3. Intervensi dan Implementasi Keperawatan ........................................61

4. Evaluasi Keperawatan ......................................................................

.........................................................................................................62

5. Keterbatasan Studi Kasus .................................................................

.........................................................................................................64

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................................65

B. Saran ......................................................................................................66

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1 Perencanaan Keperawatan ................................................................. 30

4.1 Analisa Data ...................................................................................... 53

4.2 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 54

4.3 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ........................................... 55

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Pathways Asma Bronchial ........................................................... 10

2.2 Alur Kerangka Konsep ................................................................ 35

4.1 Genogram 3 generasi ................................................................... 46

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Format Pengkajian Data Keperawatan

Lampiran 2 Standar Operasional Prosedur (SOP) Fisioterapi Dada

Lampiran 3 Lembar Informed Consent

Lampiran 4 Lembar Konsul Hasil

Lampiran 5 Surat Keterangan Bebas Administrasi

Lampiran 6 Surat Keterangan Bebas Pustaka

Lampiran 7 Surat Izin Penelitian Dari Balitbang

Lampiran 8 Surat Keterangan Selesai Meneliti

Lampiran 9 Dokumentasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asma adalah suatu penyakit dengan adanya penyempitan jalan napas

yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah, baik secara spontan maupun

sebagai hasil pengobatan (Sari, 2013). Data laporan dari Global Intitatif for

Asthma (GINA) pada tahun 2012 menyatakan bahwa perkiraan jumlah

penderita asma seluruh dunia adalah tiga ratus juta orang, dengan jumlah

kematian yang terus meningkat hingga 180.000 orang per tahun. Data Word

Health Organization (WHO) tahun 2017 juga menunjukan data yang serupa

bahwa prevalensi asma terus meningkat dalam tiga puluh tahun terakhir

terutama di negara maju. Pada tahun 2012, sebanyak 300 jiwa penduduk di

dunia menderita penyakit asma dari berbagai golongan umur dan ras. Pada

tahun 2013 meningkat menjadi 367 jiwa dan tahun 2014 prevalensi asma

meningkat menjadi 428 jiwa. Prevalensi asma telah meningkat di semua

negara, dan diperkirakan

250.000 orang meninggal karena asma setiap tahunnya. Sedangkan

tahun 2015 prevalensi asma meningkat menjadi 500 jiwa.

Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2014 menyatakan bahwa

pada tahun 2007 sampai dengan 2013 prevalensi nasional kejadian asma

sebesar 4,5%. Lima provinsi dari 18 provinsi yang memiliki prevalensi di atas

prevalensi angka nasional yaitu Sulawesi Tengah (7,8%),Nusa Tenggara

Timur (7,4%), DI Yogyakarta (6,9%), Sulawesi Selatan (6,7%), dan

Kalimantan Selatan (6,4%). Sedangkan 5 provinsi yang prevalensi kejadian

2

asma dibawah prevalensi nasional antara lain. Sumatra Utara (2,4%), Jambi

(2,4%), Riau (1,9%), Bengkulu (1,9%), dan Lampung (1,5%). Daerah

Sulawesi Tenggara memiliki prevalensi kejadian asma sebesar 5,5% dari

seluruh total penduduk. Hal ini menunjukan bahwa Sulawesi tenggara

merupakan salah satu provinsi yang memiliki penderita asma diatas prevalensi

nasional yaitu 4,5%.

Laporan dinas kesehatan provinsi Sulawesi Tenggara menyatakan

bahwa tahun 2015 jumlah penderita asma sebanyak 1040 penderita, tahun

2016 meningkat menjadi 1389 penderita. Asma menjadi urutan kelima dari

penyakit yang menyumbang kematian karena prevalensinya mencapai 17,4%

setiap tahunya (Dinkes Provinsi Sultra, 2018). Data RSUD Bahteramas Kota

Kendari tahun 2018 diketahui bahwa jumlah penderita penyakit asma bronkial

khususnya pasien rawat inap sebanyak 191 kasus pada tahun 2015, sedangkan

pada tahun 2016 berjumlah 107 kasus, dan tahun 2017 berjumlah 152 kasus

(Rekam Medik RSUD Bahteramas,2018).

Asma merupakan penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea

dan bronkus terhadap berbagai rangsang dan manisfestasi adanya penyempitan

jalan napas yang kuat dan derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan,

karena penumpukan secret mengakibatkan penyempitan jalan napas dan bisa

terjadi obstruksi jalan napas, jika tidak segera ditangani pasien akan

kekurangan oksigen dan bisa berakibat gagal napas bahkan sampai mengalami

kematian (Muttaqin, 2012).

Gejala orang yang terkena asma sangat khas, yang terdiri atas:

wheezing, hipersekresi, dan bronkospasme. Tiga gejala tersebut mungkin

3

dapat dijumpai pada seorang penderita asma, tetapi gejala wheezing

merupakan gejala pasti seseorang terkena asma. Asma yang berat selalu

disertai dengan hipoksia, meskipun sianosis baru terjadi pada tahap akhir dan

merupakan tanda bahaya. Hipoksia yang hebat jika tidak segera ditangani dan

tidak langsung diberikan oksigen pada penderita asma dapat menyebabkan

kematian (Muttaqin, 2012).

Oksigen merupakan suatu komponen yang sangat penting di dalam

memproduksi molekul Adenosin Trifosfat (ATP) secara normal. ATP adalah

sumber bahan bakar untuk sel agar dapat berfungsi secara optimal. ATP

memberikan energi yang diperlukan oleh sel untuk melakukan keperluan

berbagai aktifitas sebagai fungsi tubuh. Oksigen adalah suatu komponen gas

dan unsur vital dalam proses metabolisme. Oksigen yang memegang peranan

penting dalam semua proses tubuh secara fungsional, tidak adanya oksigen

akan menyebabkan tubuh secara fungsional mengalami kemunduran atau

bahkan dapat menimbulkan kematian. Oleh karena itu, kebutuhan oksigen

merupakan yang paling utama dan sangat vital bagi tubuh (Alimul, 2011).

Penambahan oksigen kedalam tubuh dapat dilakukan secara alami

dengan bernapas. Pernapasan atau respirasi merupakan proses pertukaran gas

antara individu dengan lingkungannya. Pada saat bernapas, tubuh menghirup

udara untuk mendapatkan oksigen dari lingkungan dan menghembuskan udara

untuk mengeluarkan karbondioksida ke lingkungan. Oksigen yang dihirup

akan diangkut melalui pembuluh darah ke sel-sel tubuh. Didalam sel-sel tubuh

oksigen akan dibakar untuk mendapatkan energi. Salah satu hasil pembakaran

tersebut adalah karbondioksida. Karbondioksida akan diangkut melalui

4

pembuluh darah ke paru-paru kemudin dikeluarkan dari tubuh (Lyndon,

2013).

Pemenuhan kebutuhan oksigenasi adalah bagian dari kebutuhan

fisiologis menurut hierarki Maslow. Proses pemenuhan kebutuhan oksigen

pada manusia dapat dilakukan dengan cara pemberian oksigenasi melalui

saluran pernapasan serta memperbaiki dan memulihkan organ pernapasan agar

dapat berfungsi normal kembali. Perawat mempunyai peranan penting dalam

melaksanakan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien yang mengalami

gangguan sistem pernapasan. Pemenuhan kebutuhaan oksigenasi adalah

intervensi mandiri seorang perawat, beberapa cara memenuhi kebutuhan

oksigenasi pada pasienantara lain posisi yang baik, latihan napas dalam dan

batuk efektif, suctioning, humidifikasi, postural drainage, terapi oksigen, dan

kolaborasi pemberian obat bronchodilator (Maryam dkk, 2013).

Tindakan Keperawatan diatas harus dilakukan evaluasi sejauh mana

kemajuan yang ditujukkan oleh pasien setelah diberikan intervensi

keperawatan di sesuaikan dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah di

tetapkan

Berdasarkan uraian di atas maka peneliti ingin melihat Gambaran

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Asma Bronchial Dalam Pemenuhan

Kebutuhan Oksigenasi di Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Kendari.

B. Rumusan Masalah

5

Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana

Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Asma Bronchial Dalam

Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Di Rumah Sakit Umum Daerah

Bahteramas Kendari”.

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Melakukan asuhan keperawatan pada pasien asma bronchial dalam

pemenuhan kebutuhan oksigenasidengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan yang utuh dan komprehensif di Rumah Sakit Umum Daerah

Bahteramas Kendari.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melaksanakan pengkajian pada pasien asma bronchial dalam

pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien asma

bronchial dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

c. Mampu membuat rencana tindakan keperawatan pada pasien asma


d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien asma


e. Mampu mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan

pada pasien asma bronchial dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi

D. Manfaat Studi Kasus

1. Manfaat keilmuan

6

a. Bagi penulis

Mendapatkan pengetahuan dan pengalaman serta dapat

menerapkan standar asuhan keperawatan untuk pengembangan praktik

keperawatan.

b. Manfaat untuk institusi pendidikan

Salah satu referensi bagi mahasiswa keperawatan dalam membuat

asuhan keperawatan pada pasien asma bronchial.

c. Manfaat untuk rumah sakit

Meningkatkan kualitas dalam melaksanakan asuhan keperawatan

gangguan pemenuhan oksigenasi khususnya pada pasien asma

bronchial.

2. Manfaat aplikatif

a. Manfaat untuk klien

Mendapatkan pelayanan keperawatan yang tepat dan optimal

berdasarkan kebutuhan klien.

b. Manfaat untuk keluarga klien

Mengetahui kebutuhan dasar klien dan pelayanan kesehatan yang

diberikan kepada klien, sehingga pengetahuan klien dan keluarga

bertambah.

BAB II

7

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Asma Bronchial

1. Pengertian

Asma bronchial adalah penyakit pernapasan obstruktif yang

ditandai oleh spasme akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan

obstruksi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus (Sari, 2013). Asma

merupakan bentuk inflamasi kronis yang terjadi pada saluran jalan napas

dengan memperlihatkan berbagai inflamasi sel dengan gejala

hiperaktivitas bronkus dalam berbagai tingkatan, obstruksi jalan napas,

dan gejala pernapasan yang lain (mengi dan sesak) (Arief Manjoer, dkk.

2001 dalam Riyadi 2011).

2. Penyebab

Penyebab asma bronchial terdiri dari dua yaitu : (Sari, 2013).

a. Faktor Ekstrinsik (asma imunologik/asma alergi)

1) Reaksi antigen-antibodi

2) Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

b. Faktor Intrisik (asma non imunologi/asma non alergi).

1) Infeksi : parainflueza virus, pneumonia, mycoplasma.

2) Fisik : cuaca dingin, perubahan temperature.

3) Iritan : kimia

4) Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

5) Emosional : takut, cemas dan tegang

8

6) Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

3. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang dialami oleh penderita asma bronchial adalah :

(Corwin, 2009).

a. Batuk, terutama dimalam hari.

b. Pernapasan yang dangkal dan cepat.

c. Mengi yang dapat terdengar pada auskultasi paru. Biasanya mengi

terdengar hanya saat ekspirasi, kecuali kondisi pasien

parah.Peningkatan usaha bernapas, ditandai dengan retraksi dada,

disertai perburukan kondisi, napas cuping hidung.

d. Kecemasan, yang berhubungan dengan ketidakmampuan mendapat

udara yang cukup.

4. Komplikasi

Status asmatikus adalah keadaan spasme bronkiolus

berkepanjangan yang mengancam jiwa yang tidak dapat dipulihkan

dengan pengobatan dapat terjadi pada beberapa individu. Pada kasus ini,

kerja pernapasan sangat meningkat. Apabila kerja pernapasan meningkat,

kebutuhan oksigen juga meningkat. Karena individu yang mengalami

serangan asma tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen normalnya,

individu semakin tidak sanggup memenuhi kebutuhan oksigen yang sangat

tinggi yang dibutuhkan untuk berinspirasi dan berekspirasi melawan

spasme bronkiolus, pembengkakan bronkiolus, dan mukus yang kental.

Situasi ini dapat menyebabkan pneumothoraks akibat besarnya tekanan

9

untuk melakukan ventilasi. Apabila individu kelelahan, dapat terjadi

asidosis respiratorik, gagal napas, dan kematian(Corwin, 2009).

5. Patofisiologi

Serangan awal asma dapat terjadi pada masa kanak-kanak atau

dewasa, episode asma akut, yang disebut sebagai serangan asma dapat

dicetuskan oleh stress, olahraga berat, infeksi, atau pemajanan terhadap

allergen atau iritan lain seperti debu dan sebagainya. Banyak klien asma

dalam keluarganya mempunyai riwayat alergi. Dispnea adalah gejala

utama asma, tetapi gejala lain seperti hiperventilasi, sakit kepala, kebas,

dan mual juga dapat terjadi. Serangan asmatik terjadi akibat beberapa

perubahan fisiologi termasuk perubahan dalam respons imunologi,

resistensi jalan udara yang meningkat, komplians paru yang meningkat,

fungsi mukosilaris yang mengalami kerusakan, dan pertukaran oksigen-

karbon dioksida yang berubah (Mansjoer, 2013).

10

6. Pathways

Permeabilitas

kapiler

meningkat

Mengelurkan

mediator :

histamine platelet,

bradikinin dll

Edema

mukosa,sekresi

produktif, kontruksi

otot polos meningkat

Antigen yang terikat

IGE pada

permukaan sel mast

atau basofil

Spasme otot polos sekresi

kelenjar bronkus

meningkat

Penyempitan/ obstruksi

proksimal & bronkus pada

tahap ekspirasi & inspirasi

Mukus berlebih, Batuk,

Wheezing

Ketidak efektifan

bersihan jalan napas

Peningkatan kerja otot pernapasan

Nafsu makan ketidak seimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan

Faktor pencetus

1. Alergen

2. Strees

3. cuaca

Tekanan

partial O2

dialveoli

Penyempitan jalan nafas

Hiperkapnea

Suplai O2 Keotak

Gangguan

pertukaran gas

Gelisa - Ansietas Konsetrasi O2 dalam

darah menurun

Koma Hipoksemia

Asidosis respiratorik

Suplai darah & O2

Kejantung berkurang

Kebutuhan O2 meningkat Sesak

Retensi O2

Asidosis repiratorik

Suplai O2

Kejaringan

Perfusi jaringan perifer Penurunan cardiac ouput

Penurunan curah

jantung Tekanan darah menurun

Kelemahan dan keletihan

Intoleransi dan aktivitas

Ketidakefektifan pola napas

( Sumber : Nurarif dan Kusum, 2015).

10

11

7. Pengobatan

Pengobatan penyakit asma bronchial dapat dilakukan dengan terapi

nonfarmakologi seperti : (Muttaqin, 2008).

a. Penyuluhan ini ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan klien

tentang penyakit asma sehingga klien secara sadar menghindari faktor-

faktor pencetus, menggunakan obat secara benar, dan berkonsultasi

pada tim kesehatan.

b. Menghindari faktor pencetus.Klien perlu dibantu mengidentifikasi

pencetus serangan asma yang ada pada lingkungannya, diajarkan cara

menghindari dan mengurangi faktor pencetus, termasuk intake cairan

yang cukup bagi klien.

Fisioterapi dapat digunakan untuk mempermudah pengeluaran

mukus. Ini dapat dilakukan dengan postural drainase, perkusi, dan fibrasi

dada (Muttaqin, 2008).

Sedangkan pengobatan farmokologi dapat menggunakan :

(Muttaqin, 2008).

a. Agonis beta: metaproterenol (alupent, metrapel). Bentuknya aerosol,

bekerja sangat cepat, diberikan sebanyak 3-4 x semprot, dan jarak

antara semprotan pertama dan kedua adalah 10 menit.

b. Metilxantin, dosis dewasa diberikan 125-200 mg 4 x sehari. Golongan

metilxantin adalah aminofilin dan teofilin. Obat ini diberikan bila

golongan beta agonis tidak memberikan hasil yang memuaskan.

c. Kortikosteroid. Jika agonis beta dan metilxantin tidak memberikan

respons yang baik,harus diberikan kortikosteroid. Steroid dalam

12

bentuk aerosol dengan dosis 4 x semprot tiap hari. Pemberian steroid

dalam jangka yang lama mempunyai efek samping, maka klien yang

mendapat steroid jangka lama harus diawasi dengan ketat.

d. Kromolin dan Iprutropioum bromide (atroven). Kromolin merupakan

obat pencegah asma khususnya untuk anak-anak. Dosis Iprutropioum

Bromide diberikan 1-2 kapsul 4 x sehari.

8. Masalah Keperawatan Yang Lazim Muncul

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d mucus dalam jumlah

berlebihan, peningkatan produksi mucus, eksudat dalam alveoli dan

bronkospasme.

b. Ketidakefektifan pola napas b.d keletihan otot pernapasan dan

deformitas dinding dada.

c. Gangguan pertukaran gas b.d retensi karbondioksida.

d. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontakbilitas dan volume

sekuncup jantung.

e. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen (hipoksia) kelemahan.

B. Tinjauan Kebutuhan Oksigenasi Pada Pasien Asma Bronchial

1. Pengetian Kebutuhan Oksigenasi

Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang

digunakan untuk kelangsungan metabolisme tubuh,mempertahankan

metabolisme sel tubuh, mempertahankan hidup, dan dan aktifitas berbagai

organ atau sel (Alimul, 2011).

13

2. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam kebutuhan Oksigenasi

a. Saluran pernapasan bagian atas

Saluran pernapasan bagian atas berfungsi menyaring,

menghangatkan dan melembabkan udara yang terhirup. Saluran

pernapasan ini terdiri dari (Alimul, 2011).

1) Hidung. Hidung terdiri atas nares anterior (saluran dalam lubang

hidung) yang memuat kelenjar sebaseus dengan ditutupi bulu yang

kasardan bermuara kerongga hidung dan rongga hidung yang

dilapisi oleh selaput lendir yang mengandung pembuluh darah.

Proses oksigenasi diawali dengan penyaringan udara yang masuk

melalui hidung oleh bulu yang ada dalam (bagian rongga hidung),

kemudian dihangatkan serta dilembabkan.

2) Faring. Faring merupakan organ yang memiliki otot, memanjang

dari dasar tengkorak sampai esophagus yang terletak dibelakang

nasofaring (dibelakang hidung), di belakang mulut (orofaring), dan

di belakang laring (laringo faring).

3) Laring (Tenggorokan), laring merupakan saluran pernapasan

setelah faring yang terdiri atas bagian dari tulang rawan yang diikat

bersama ligament dan membran, terdiri atas dua leminayang

bersambung digaris tengah.

4) Epiglotis. Epiglotis merupakan katup tulang rawan yang bertugas

membantu menutup laring pada saat proses menelan.

14

b. Saluran Pernapasan Bagian Bawah

Saluran pernapasan bagian bawah berfungsi mengalirkan udara

dan memproduksi surfaktan. Saluran ini terdiri atas: (Alimul, 2011).

1) Trakea. Trakea atau disebut sebagai batang tenggorok, memiliki

panjang kurang lebih sembilan sentimeter yang dimulai dari laring

sampai ketinggian sampai vertebra torakalis kelima.

2) Bronkus. Bronkus merupakan bentuk percabangan atau kelanjutan

dari trakea yang terdiri atas dua percabangan kanan dan kiri.

Bagian kanan lebih pendek dan lebar dari pada bagian kiri yang

memiliki tiga lobus atas, tengah, dan bawah, sedangkan bronkus

kiri lebih panjang daripada bagian kanan yang berjalan dari lobus

atas dan bawah.

3) Bronkiolus. Bronkiolus merupakan saluran percabangan setelah

bronkus.

3. Proses Oksigenasi

Proses pemenuhan oksigenasi tubuh terdiri atas tiga tahap, yaitu

ventilasi, difusi gas, dan transportasi gas (Alimul, 2011).

a. Ventilasi

Ventilasi merupakan proses keluar masuknya oksigen dari

atmosfer ke dalam alveoli atau dari alveoli ke atmosfer. Proses

ventilasi dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu adanya perbedaan

tekanan antara atmosfer dengan paru, semakin tinggi tempat maka

tekanan udara semakin tinggi; adanya kemampuan torak dan paru

pada alveoli dalam melaksanakan ekspansi atau kembang kempis;

15

adanya jalan napas yang dimulai dari hidung hingga alveoli yang

terdiri atas berbagai otot polos yang kerjanya sangat dipengaruhi oleh

sistem saraf otonom (terjadinya rangsangan simpatis dapat

menyebabkan relaksasi sehingga vasodilatasi dapat terjadi, kerja saraf

para simpatis dapat menyebabkan kontraksi sehingga vasokontriksi

atau proses penyempitan dapat terjadi, refleks batukdan muntah; dan

adanya peran mukus siliaris sebagai barrier tau penangkal benda asing

yang mengandung interveron dan dapat mengikat virus.

b. Difusi Gas

Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen di alveoli

dengan kapiler paru dan CO2 dikapiler dengan alveoli. Proses

pertukaran ini dipengaruhi beberapa faktor, yaitu luasnya permukaan

paru, tebal membran respirasi/permeabilitas yang terdiri atas epitel

alveoli dan interstisial (keduanya dapat memengaruhi proses difusi

apabia terjadi proses penebalan), perbedaan tekanan dan kosentrasi O2

(hal ini sebagaimana O2 dari alveoli masuk kedalam darah oleh karena

tekanan O2 dalam rongga alveoli lebih tinggi dari tekanan O2 dalam

daerah vena pulmonalis masuk dalam darah secara difusi), CO2 dalam

arteri pulmonalis akan berdifusi ke dalam alveoli, dan afinitas gas

c. Transportasi Gas

Transportasi gas merupakan proses pendistribusian O2 kapiler

kejaringan tubuh dan CO2 jaringan tubuh kekapiler, pada proses

transportasi, O2 akan berikatan dengan HB akan membentuk

oksihemoglobin (97%) dan larut dalam plasma (3%), sedangkan CO2

16

akan berikatan dengan HB membentuk karbominohemoglobin (30%),

larut dalam plasma (5%).

Transportasi gas dapat dipengaruhi oleh beberapafaktor,yaitu

curah jantung (cardiac output), kondisi pembuluh darah, latihan

(exercise), perbandingan sel darh dengan darah secara keseluruhan

(hematokrit), serta eritrosit dan kadar HB.

4. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Kebutuhan Oksigenasi

Faktor-faktor yang memengaruhi kebutuhan oksigenasi tubuh adalah

(Alimul, 2011).

a. Saraf Otonomik

Rangsangan simpatis dan parasimpatis dari daraf otonomik

dapat mempengaruhi kemampuan untuk dilatasi dan konstriksi, hal ini

dapat terlihat simpatis maupun parasimpatis. Ketika terjadi

rangsangan, ujung saraf dapat mengeluarkan neurotransimpatis (untuk

simpatis dapat mengeluarkan noradrenalin yang berpengaruh pada

bronkodilatasi dan untuk para simpatis mengeluarkan astilkolin yang

berpengaruh pada bronkhokontriksi) karena pada saluran pernapasan

terdapat reseptor adrenergik dan reseptor kolinegrik.

b. Hormon dan Obat

Obat yang tergolong parasimpatis, seperti sulfan atropine dan

ekstrak belladonna, dapat melebarkan saluran napas, sedangkan obat

yang menghambat adrenergik tipe beta (khususnya beta 2), seperti obat

yang tergolong penyakit beta nonselektif, dapat mempersempit saluran

napas (bronkhokontriksi).

17

c. Alergi Pada Saluran Napas

Banyak faktor yang dapat menimbulkan alergi, antara lain debu

yang terdapat dalam hawa pernapasan, bulu binatang , serbuk benang

sari bunga, kapuk, makanan, dan lain-lain.

d. Perkembangan

Tahap perkembangan anak dapat memengaruhi jumlah

kebutuhan oksigenasi, karena usia organ dalam tubuh berkembang

seiring usia perkembangan.

e. Lingkungan

Kondisi lingkungan dapat memengaruhi kebutuhan oksigenasi,

seperti faktor alergi, ketinggian tanah, dan suhu. Kondisi tersebut

memengaruhi kondisi adaptasi.

f. Perilaku

Faktor perilaku yang dapat memengaruhi kebutuhan oksigenasi

adalah perilaku dalam mengonsumsi makanan (status nutrisi).

5. Masalah Kebutuhan Oksigenasi

Masalah untuk gangguan pemenuhan kebutuhan yang sering terjadi

adalah: (Alimul, 2011).

a. Hipoksia

Hipoksia merupakan kondisi tidak tercapainya pemenuhan

kebutuhan oksigen dalam tubuh akibat defisiensi oksigen atau

peningkatan oksigen dalam tingkat sel, ditandai dengan adanya warna

kebiruan pada kulit (sianosis) secara umum. Terjadinya hipoksia

disebabkan oleh menurunya kadar HB, menurunnya difusi O2 dari

18

alveoli ke dalam darah, menurunnya perfusi jaringan, atau ventilasi

yang dapat menurunkan kosentrasi oksigen.

b. Perubahan Pola Pernapasan

1) Tachypnea, merupakan pernapasan yang memiliki frekuensi lebih

dari 24 kali permenit. Proses ini terjadi karena paru dalam keadaan

atelektasis atau terjadinya emboli.

2) Bradypnea, merupakan pola pernapasan yang lambat dankurang

dari 10 per menit. Proses ini terjadi karena paru dalam keadan

peningkatan tekanan intrakranial yang disertai narkotik atau

sedatif.

3) Hiperventilasi, merupakan cara tubuh dalam mengompensasi

peningkatan jumlah oksigen dalam paru agar pernapasan lebih

cepat dan dalam. Proses ini ditandai dengan adanya peningkatan

denyut nadi, napas pendek, adanya nyeri dada, menurunya

kosentrasi CO2, dan lain-lain. Kusmaul, merupakan pola

pernapasan cepat dan dangkal yang dapat ditemukan pada orang

dalam keadaan asidosis metabolik.

4) Hipoventilasi, merupakan upaya tubuh untuk mengeluarkan

karbondioksida dengan cukup yang dilakukan pada saat ventilasi

alveolar seta tidak cukupnya penggunaan oksigen yang ditandai

dengan adanya nyeri kepala, penurunan kesadaran, disorientasi,

atau ketidakseimbangan elektrolit yang dapat terjadi akibat

atelektasis, lumpuhnya otot-otot pernapasan, depresi pusat

19

pernapasan, peningkatan tahanan jalan udara, penurunan tahanan

jaringan paru dan thoraks.

5) Dispnea, merupakan perasan sesak dan berat saat pernapasan. Hal

ini dapat disebabkan oleh perubahan kadar gas dalam darah, kerja

berat/ berlebihan, dan pengaruh psikis.

6) Orthopnea, merupakan kesulitan bernapas kecuali dalam posisi

duduk atau berdiri dan pola ini sering ditemukan pada seseorang

yang mengalami kongestis paru.

7) Cheyne stokes, merupakan siklus pernapasan yang amplitudonya

mula-mula naik, turun, berhenti, kemudian mulai dari siklus baru.

8) Pernapasan paradoksial, merupakan pernapasan yang ditandai

dengan pergerakan dinding paru yang berlawanan arah dari

keadaan normal, sering ditemukan pada keadaan atelektasis.

9) Biot, merupakan dengan irama yang mirip dengan cheyne stokes,

tetapi amplitudonya tidak teratur. Pola ini sering dijumpai pada

radang selaput otak, tekanan intrakranial yang meningkat, trauma

kepala, dan lain-lain.

10) Stridor, merupakan pernapasan bising yang terjadi karena

penyempitan pada kasus spasme trakea atau obstruksi laring.

c. Obstruksi Jalan Napas

Obstruksi jalan napas (bersihan jalan napas) merupakan kondisi

pernapasan yang tidak normal akibat ketidak mampuan batuk secara

efektif, dapat disebabkan oleh sekresi yang kental atau berlebihan

akibat penyakit infeksi, imobilisasi, stasis sekresi, dan batuk tidak

20

efektif karena penyakit persarafan seperti cerebro vascular accident

(CVA), efek pengobatan sedatif.

d. Pertukaran Gas

Pertukaran gas merupakan kondisi penurunan gas, baik

oksigen maupun karbondioksida antara alveoli paru dan sistem

vaskuler, dapat disebabkan oleh sekresi yang kental atau imobilisasi

akibat penyakitsistem saraf, depresi susunan saraf pusat, atau penyakit

radang pada paru.

C. Asuhan Keperawatan Pada Masalah Kebutuhan Oksigenasi Pasien Asma

Bronchial

1. Pengkajian Keperawatan

a. Riwayat keperawatan

Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan

oksigen meliputi: ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan

(gangguan hidung dan tenggorokan), seperti epistaksia (kondisi akibat

luka/kecelakaan, penyakit rematik akut, sinusitis akut, hipertensi,

ganguan pada sistem peredaran darah, dan kanker), obstruksi nasal

(kondisi akibat polip, hipertropi tulang hidung, tumor, dan influenza),

dan keadaan lain yang menyebabkan gangguan pernapasan. Pada tahap

pengkajian keluhan atau gejala, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah

keadaan infeksi kronis dari hidung, sakit pada daerah sinus, otitis

media, keluhan nyeri pada tenggorokan, kenaikan suhu tubuh hingga

sekitar 38,5 derajat Celsius, sakit kepala, lemas, sakit perut hingga

21

muntah-muntah (pada anak-anak), faring berwarna merah, dan adanya

edema (Alimul, 2011).

b. Pola batuk dan produksi sputum

Tahap pengkajian pola batuk dilakukan dengan cara menilai

apakah batuk termasuk batuk kering, keras dan kuat dengan suara

mendesing, berat dan berubah-ubah sepertikondisi pasien yang

mengalami penyakit kanker. Juga melakukan pengkajian apakah

pasien mengalami sakit pada bagian tenggorokan saat batuk kronis dan

produktif serta saat dimana pasien (apakah berdebu, penuh asap, dan

adany kecenderungan mengakibatkan alergi) perlu dilakukan.

Pengkajian sputum dilakukan dengan cara memeriksa warna,

kejernihan, dan apakah bercampur darah terhadap sputum yang

dikeluarkan oleh pasien (Alimul, 2011).

c. Sakit dada

Pengkajian terhadap sakit dada dilakukan untuk mengetahui

bagian yang sakit, luas, intensitas, faktor yang menyebabkan rasa sakit,

perubahan nyeri dada apabila posisi pasien berubah, serta ada atau

tidaknya hubungan antara waktu inspirasi dan ekspirasi dengan rasa

sakit (Alimul, 2011).

d. Pengkajian fisik

1) Inspeksi

Pengkajian ini meliputi: pertama, penentuan tipe jalan

napas, seperti menilai apakah napas spontan melalui hidung, mulut,

oral, nasal, atau menggunakan selang endotrakeal atau

22

tracheostomy, kemudian menentukan status kondisi seperti

kebersihan, atau tidaknya sekret, perdarahan, bengkak, atau

obstruksi mekanik; kedua, penghitungan frekuensi pernapasan

dalam waktu satu menit ( umumnya, wanita bernapas sedikit lebih

cepat). Apabila kurang dari 10 kali per menit pada orang dewasa,

kurang dari 20 kali per menit pada anak-anak, atau kurang dari 30

kali per menit pada bayi, maka disebut sebagai bradipnea atau

pernapasan lambat. Gejala ini juga dapat dijumpai pada keracunan

obat golongan barbiturate, uremia, koma diabetes, miksedema, dan

proses desak ruang intrakranium. Bila lebih dari 20 kali per menit

pada orang dewasa kurang dari 30 kali per menit pada anak-anak,

atau kurang dari 50 kali per menit pada bayi, maka disebut sebagai

takhipnea atau pernapasan cepat; ketiga pemeriksaan sifat

pernapasan yaitu torakal, abdominal, atau kombinasi keduanya

(pernapasan torakal atau dada adalah mengembang dan

mengempisnya rongga toraks sesuai dengan irama inspirasi dan

ekspirasi. Pernapasan abdominal atau perut adalah seiramanya

inspirasi dengan mengembangnya perut dan ekspirasi dan

mengempisnya perut diagfragma, sedangkan pada anak adalah

abdominal atau torakoabdobminal, karena otot intercostal masih

lemah, untuk kemudian berkembang. Pada wanita, pernapasan

yang umum adalah pernapasan torakal); keempat pengkajian, irama

pernapasan, yaitu dengan menelah masa-masa inspirasi dan

ekspirasi (pada orang dewasa yang sehat, irama pernapasannya

23

teratur dan menjadi cepat jika terjadi pengeluaran tenaga dalam

keadaan terangsang atau emosi. Kemudian, yang perlu diperhatikan

pada irama pernapasan adalah perbandingan antara inspirasi dan

ekspirasi. Pada keadaan normal, ekspirasi lebih lama dari pada

inspirasi, yaitu 2:1. Ekspirasi yang lebih pendek dari inspirasi

terjadi pada orang yang mengalami sesak napas. Dalam keadaan

normal, perbandingan antara frekuensi pernapasan dengan

frekuensi nadi adalah 1:1, sedangkan pada keracunan obat

golongan barbiturate perbandingannya menjadi 1:6. Penyimpangan

irama pernapasan, seperti pernapasan kusmaul, dijumpai pada

keracunan alkohol obat bius, koma diabetes, uremia, dan proses

desak instrakranium. Pernapasan biot ditemukan pada pasien

kerusakan otak. Pernapasan cheyne stokes dapat ditemui pada

pasien keracunan obat bius, penyakit jantung, penyakit paru,

penyakit ginjal kronis, dan pendarahan pada susunan saraf pusat);

kelima pengkajian terhadap dalam/dangkalnya pernapasan (pada

pernapasan yang dangkal, dinding toraks tampak hampir tidak

bergerak. Gejala ini timbul jika terdapat empisema atau jika

pergerakandinding toraks menimbulkan rasa sakit dan juga jika

pada rongga toraks terjadi proses desak ruang, seperti penimbunan

cairan dalam rongga pleura dan pericardium serta konsolidasi yang

dangkal dan lambat (Alimul, 2011).

24

2) Palpasi

Pemeriksaan ini berguna untuk mendekteksi kelainan,

seperti nyeri tekan yang dapat timbul akibat luka, peradang

setempat, metastase tumor ganas, pleuritis, atau pembengkakan dan

benjolan pada dada. Palpasi dilakukan untuk menentukan besar,

konsistensi, suhu, apakah dapat atau tidak digerakkan dari

dasarnya, melalui palpasi dapat diteliti gerakan dinding toraks pada

saat inspirasi dan ekspirasi terjadi. Cara ini juga dapat dilakukan

dari belakang, jika pada puncak paru terdapat fibrosis,proses

tuberkulosis, atau suatu tumor, maka tidak akan ditemukan

pengembangan bagian atas pada toraks, kelainan pada paru, seperti

getaran suara atau fremitus vocal, dapat dideteksi bila terdapat

getaran sewaktu pemeriksa meletakkan tangannya pada dada

pasien ketika ia berbicara (Alimul, 2011).

3) Perkusi

Pengkajian ini bertujuan untuk menilai normal atau

tidaknya suara perkusi paru. Suara perkusi normal adalah suara

perkusi sonor, yang bunyinya seperti kata dug-dug. Suara perkusi

lain yang dianggap tidak normal adalah redup, seperti pada

infiltrate, konsolidasi, dan efusi pleura, seperti suara yang

terdengar bila kata memperkusi paha kita, terdapat pada rongga

pleura yang terisi oleh cairan nanah, tumor pada permukaan paru,

atau fibrosis paru dengan penebalan pleura (Alimul, 2011).

25

4) Auskultulasi

Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai adanya suara

napas,diantaranya suara napas dasar dan suara napas tambahan.

Suara napas dasar adalah suara napas pada orang dengan paru yang

sehat, seperti: pertama, suara vesikuler, ketika suara inspirasi lebih

keras dan lebih tinggi nadanya. Bunyi napas vesikuler yang disertai

ekspirasi memanjang pada emfisema. Suara vesikuler dapat

didengar pada sebagian paru; kedua, suara bronchial, yaitu suara

yang bisa kita dengar pada waktu inspirasi dan ekspirasi, bunyinya

bisa sama tau lebih panjang, antara inspirasi dan ekspirasi

terdengar jarak pause ( jeda) yang jelas. Suara bronchial terdengar

dibagian trakea dekat bronkus, dalam keadaan tidak normal bisa

terdengar seluruh daerah paru; ketiga, bronkokasvular, yaitu suara

yang terdengar antara vesikuler dan bronchial, ketika ekspirasi

menjadi lebih panjang, hingga sampai menyamai inspirasi. Suara

ini lebih jelas terdengar pada manibrium sterni. Pada keadan tidak

normal juga terdengar pada daerah lain dari paru (Alimul, 2011).

Suara napas tambahan, yaitu suara yang terdengar pada

dinding toraks berasal dari kelainan dalam paru, termasuk bronkus,

alveoli, dan pleura. Suara napas tambahan seperti suara ronkhi,

yaitu suara yang terjadi dalam bronchi karena penyempitan lumen

bronkus. Suara mengi (wheezing), yaitu ronkhi kering yang tinggi,

terputus nadanya,dan panjang, terjadi pada asma. Suara ronkhi

basah, yaitu suara berisik yang terputus akibat aliran udara yang

26

melewati cairan (ronkhi basah, halus, sedang atau kasar tergantung

pada besarnya bronkus yang terkena dan umumnya terdengar pada

inspirasi). Sedangkan suara krepitasi adalah seperti suara hujan

rintik-rintik yang berasal dari bronkus, alveoli, atau kavitasi yang

mengandung cairan. Suara dan telunjuk dekat telinga. Krepitasi

halus menandakan adanya eksudat dalam alveoli yang membuat

alveoli saling berlekatan, misalnya pada stadium dini pneumonia.

Krepitasi kasar, terdengar seperti suara yang timbul bila kita

meniup dalam air. Suara ini terdengar selama inspirasi dan

ekspirasi. gejala ini dijumpai pada bronchitis (Alimul, 2011).

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan Nanda 2015-2017 diagnosa keperawatan dapat

ditegakkan pada pasien asma bronchial adalah sebagai berikut :

a. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas

1) Batasan Karakteristik

- Batuk

- Suara napas tambahan

- Perubahan frekuensi napas

- Sianosis

- Perubahan irama napas

- Kesulitan berbicara/mengeluarkan suara

- Penurunan bunyi napas

- Sputum dalam jumlah yang berlebihan

- Batuk yang tidak efektif

27

2) Faktor Yang Berhubungan

(a) Lingkungan

- Perokok pasif

- Menghisap asap rokok

- Merokok

(b) Obstruksi jalan napas

- Spasme jalan napas

- Mokus dalam jumlah yang berlebihan

- Eksudat dan alveoli

- Materi asing dalam jalan napas

- Adanya jalan napas

- Sekresi yang tertahan/sisa sekresi

- Sekresi dalam bronkhi

(c) Fisiologis

- Jalan napas alergik

- Asma

- Penyakit paru obstruksi kronis

- Hyperplasia dinding bronchial

- Infeksi

- Disfungsi neuromuscular

b. Ketidakefektifan Pola Napas

1) Batasan Karakterisltik

- Bradipnea

- Dispnea

28

- Fase ekspirasi memanjang

- Penggunaan otot bantu pernapasan

- Penggunaan posisi tiga-titik

- Peningkatan diameter anterior-posterior

- Penurunan kapasitas vital

- Penurunan tekanan ekspirasi

- Penurunan tekanan inspirasi

- Penurunan ventilasi semenit

- Pernapasan cuping hidung

- Perubahan ekskursi dada

- Pola napas abnormal (misalnya, irama,frekuensi,kedalaman)


- Ansietas

- Cedera medula spinalis

- Deformitas dinding dada

- Deformitas tulang

- Disfungsi neuromuscular

- Gangguan musculoskeletal

- Gangguan neurologis (misalnya,elektroensefalogram

[EEG]positif, trauma kepala,gangguan kejang)

- Hiperventilasi

- Imaturitas neurologis

- Keletihan

- Keletihan otot pernapasan

29

- Nyeri

- Obesitas

- Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru

- Sindrom hipoventilasi

- Penyakit infeksi pada paru

- Depresi pusat pernapasan

- Lemah otot pernapasan

- Turunnya ekspansi paru

- Obstruksi trakea

c. Gangguan Pertukaran Gas

1) Batasan Karakteristik

- Diaforesis

- Dispnea

- Gangguan penglihatan

- Gas darah arteri abnormal

- Gelisah

- Hiperkapnia

- Hipoksemia

- Hipoksia

- Iritablitas

- Konfusi

- Napas cuping hidung

- Penurunan karbon dioksida

- Ph arteri abnormal

30

- Pola pernapasan abnormal(misalnya, kecepatan, irama,

kedalaman)

- Sakit kepala saat bangun

- Somnolen

- Takikardia

- Warna kulit abnormal (misalnya, pucat, kehitaman)


- Ketidakseimbangan ventilasi perfusi

- Perubahan membran alveolar-kapiler

3. Perencanaan Keperawatan

Tabel 2.1 Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil (NOC)

Intervensi(NIC)

1 Ketidakefektifan

bersihan jalan

napas

NOC Label :

- Respiratory status :

Ventilation


Airway patency

Kriteria hasil :

- Frekuensi pernapasan

dalam batas normal

(16-20 x/menit)

- Irama pernapasan

normal

NIC Label :

Airway

Management

- Pantau status

oksigenasi

- Auskultasi bunyi

napas dan catat

area yang

ventilasinya

menurun atau

adanya suara

tambahan

- Posisikan pasien

untuk

memaksimalkan

31

ventilasi

- Lakukan

fisioterapi dada

sebagaimana

mestinya

- Kelola

pemberian

oksigen

- Kolaborasi

pemberian

broncodilator

sesuai indikasi

2 Ketidakefektifan

pola napas


Ventilation


Airway patency

- Vital sign status

Kriteria Hasil :

- Mendemostrasikan

batuk efektif dan suara

napas yang bersih, tidak

ada sianosis dan

dyspneu (mampu

mengeluarkan sputum,

mampu bernapas

dengan mudah, tidak

ada pursed lips)

- Menunjukan jalan napas

yang paten (klien tidak

Airway

Management

- Buka jalan

napas, gunakan

chinlift atau jaw

thrust bila perlu

- Posisikan pasien

untuk

memaksimalkan

ventilasi

- Identifikasi

pasien perlunya

pemasangan alat

jalan napas

buatan

Oxigen Therapy

32

merasa tercekik, irama

napas, frekuensi

pernapasan dalam

rentang normal, tidak

ada suara napas

abnormal)

- Tanda-tanda vital dalam

rentang normal (tekanan

darah, nadi, pernapasan)

- Bersihkan mulut,

hidung dan

secret trakea

pertahankan

jalan napas yang

paten

- Atur peralatan

oksigenasi

Vital Sign

Monitoring

- Monitor TD,

nadi, suhu dan

RR

- Catat adanya

fluktuasi tekanan

darah

- Monitor v5 saat

pasien berbaring,

duduk, atau

berdiri

3 Gangguan

pertukaran gas

- Respiratory Status :

Gasexchange

- Respiratory Status :

ventilation

- Vital SignStatus

Kriteria Hasil :

- Mendemonstrasikan

peningkatan ventilasi

dan oksigenasi yang

adekuat

Airway

Management

- Buka jalan

napas, gunakan

teknik chinlift

atau jaw thrust

bila perlu

- Posisikan pasien

untuk

33

- Memelihara

kebersihan paru paru

dan bebas dari tanda

tanda distress

pernapasan

- Mendemonstrasikan

batuk efektif dan

suara napas yang

bersih, tidak ada

sianosis dan dyspneu

(mampu

mengeluarkan

sputum,mampu,berna

pas dengan mudah,

tidak ada pursed lips)

- Tanda tanda vital

dalam rentang normal

memaksimalkan

ventilasi

- Identifikasi

pasien perlunya

pemasangan alat

jalan napas

buatan

Respiratory

Monitoring

- Monitor rata-

rata, kedalaman,

irama dan usaha

respirasi

- Catat pergerakan

dada, amati

kesimetrisan,

penggunaan otot

tambahan,

retraksi otot

supraclavicular

dan intercostals

- Monitor suara

napas, seperti

dengkur

34

4. Evaluasi keperawatan

Evaluasi keperawatan berdasarkan aplikasi Nanda Nic Noc :

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas. Memfasilitasi kepatenan jalan

napas, mengeluarkan sekret dari jalan napas dengan memasukkan sebuah

kateter penghisap kedalam jalan napas oral dan trakea pasien, mencegah

atau memunimalkan faktor resiko pada pasien yang beresiko mengalami

aspirasi, mengidentifikasi, menangani dan mencegah reaksi inflamasi /

kontriksi didalam jalan napas.

b. Ketidakefektifan pola napas. Memfasilitasi kepatenan jalan napas,

meningkatkan ventilasi dari perfusi jaringan yang adekuat untuk individu

yang mengalamireaksi alergi berat (antigen-antibodi), meningkatkan pola

pernapasan spontan yang optimal sehingga memaksimalkan pertukaran

oksigen dan karbondioksida di dalam paru

c. Gangguan pertukaran gas. Kaji tingkat pernapasan, kedalaman dan usaha

termasuk penggunaan otot aksesoris, kaji paru-paru untuk area ventilasi

yang menurun dan auskultasi adanya suara, pantau perilaku pasien dan

status mental untuk mengatasi kegelisahan.

35

D. Kerangka Konsep Studi Kasus

Berdasarkan landasan teori yang di uraikan pada tinjauan kepustakaan,

pada kerangka kerja dalam penelitian studi kasus ini adalah sebagai berikut.

Gambar 2.2 Alur Kerangka Konsep

Pengkajian keperawatan

Diagnosa keperawatan

Perencanaan keperawatan

Implementasi keperawatan

Evaluasi keperawatan

Asuhan keperawatan

pada pasien asma

bronchial dalam

pemenuhan

kebutuhan oksigenasi

36

BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Desain Studi Kasus

Jenis penelitian yang digunakan penulis dalam menyusun studi kasus

ini adalah observasional deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian

deskriptif yaitu suatu penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk

mendeskripsikan (memaparkan) peristiwa-peristiwa penting yang terjadi pada

masa kini. Desain penelitian yg digunakan studi kasus adalah rancangan

penelitian yang mencakup pengkajian satu unit penelitian secara intensif

misalnya satu klien, keluarga, kelompok, komunitas, atau institusi (Nursalam,

2013).

B. Subyek Studi Kasus

Subyek penelitian adalah subyek yang dituju untuk diteliti oleh peneliti

atau subyek yang menjadi pusat perhatian atau sasaran peneliti (Arikunto,

2013). Subyek penelitian pada studi kasus ini adalah 1 (satu) orang pasien

dengan diagnosa medis Asma Bronchial Di Rumah Sakit Umum Daerah

Bahteramas Kendari dengan kriteria sebagai berikut:

1. Usia antara 20-45 tahun

2. Responden yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

oksigenasi dan dirawat inap di RSUD Bahteramas Kendari

3. Bersedia menjadi responden

37

C. Fokus Studi

Fokus studi pada proposal ini adalah untuk mengetahui gambaran

asuhan keperawatan pasien Asma Bronchial dalam pemenuhan kebutuhan

oksigenasi di RSUD Bahteramas Kendari.

D. Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah

yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya

mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian (Notoatmodjo,

2012).

1. Asma Bronchial adalah gangguan pada sistem pernapasan di mana bagian-

bagian yang memungkinkan udara masuk ke dalam dan keluar mengalami

penyempitan di paru yang terjadi secara periodik dan menyebabkan gejala

batuk, mengi, dan sesak napas.

2. Asuhan keperawatan adalah merupakan suatu tindakan NIC dan NOC

kegiatan atau proses dalam praktik keperawatan yang diberikan secara

langsung kepada klien(pasien) untuk memenuhi kebutuhan objektif klien,

sehingga dapat mengatasi masalah yang sedang dihadapinya, dan asuhan

keperawatan dilaksanakan berdasarkan kaidah-kaidah ilmu keperawatan.

3. Pengkajian adalah dasar utama atau langkah awal dari proses keperawatan

yang terdiri dari beberapa tahapan diantaranya pengumpulan data,

pengelompokan data dan menganalisis data.

4. Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang singkat, jelas dan

pasti tentang status atau masalah kesehatan pasien yang perlu

ditanggulangi.

38

5. Perencanaan adalah pengembangan dari pencatatan rencana keperawatan

dan menentukan pendekatan yang digunakan untuk memecahkan masalah

atau mengurangi masalah klien.

6. Implementasi adalah perwujudan atau pelaksanaan perencanaan

keperawatan oleh perawat terhadap klien.

7. Evaluasi adalah langkah terakhir dari proses keperawatan yang merupakan

pengukuran keberhasilan dari seluruh tindakan keperawatan dalam

memenuhi kebutuhan klien.

8. Fisioterapi dada adalah kumpulan teknik terapi atau tindakan pengeluaran

sekret yang dapat digunakan, baik secara mandiri maupun kombinasi agar

tidak terjadi penumpukan sekret yang mengakibatkan tersumbatnya jalan

napas dan komplikasi penyakit lain sehingga menurunkan fungsi ventilasi

paru-paru

E. Instrument Studi Kasus

Peneliti melakukan pemilihan sampel penelitian berdasakan pasien

yang dirawat pada waktu jadwal penelitian dengan karakteristik

responden yaitu, dikhususkan pada pasien dewasa yang terdiagnosa medis

Asma Bronchial dengan tidak mempersyaratkan jenis kelamin, pekerjaan

dan sosial ekonomi. Dan peneliti menggunakan instrument observasi

sebagai instrument penelitian ini.

39

F. Metode Pengumpulan Data

Sumber data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah data

primer dan data sekunder. Data primer diperoleh dengan cara melakukan

pengkajian terhadap responden. Sedangkan data sekunder yang berhubungan

dengan penelitian ini diperoleh dari status pasien dan rekam medik RSUD

Bahteramas Kendari.

1. Data Primer

Data primer adalah data yang secara langsung diambil dari subyek

atau obyek penelitian oleh perorangan maupun organisasi. Data primer

dapat diperoleh dari :

a. Wawancara

Yaitu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data

dimana penelitian mendapatkan keterangan atau penelitian secara lisan

dari seseorang responden atau sasaran peneliti atau bercakap-cakap

berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face) (Notoatmodjo,

2012). Pada kasus ini wawancara dilakukan pada pasien dan keluarga

pasien.

b. Observasi

Adalah suatu prosedur yang terencana antara lain meliputi:

melihat, mencatat jumlah data, syarat aktivitas tertentu yang ada

hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2012).

c. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Fisik dipergunakan untuk mengetahui keadaan

fisik pasien secara sistematis dengan cara:

40

1) Inspeksi

Suatu proses observasi yang dilaksanakan secara sistematis

dengan menggunakan indra penglihatan, pandangan dan

penciuman sebagai suatu alat untuk mengumpulkan data. Inspeksi

dilakukan secara berurutan mulai dari kepala sampai kaki.

2) Palpasi

Adalah suatu pemeriksaan seluruh bagian tubuh yang dapat

teraba dengan menggunakan bagian tangan yang berbeda untuk

mendeteksi jaringan, bentuk tubuh, persepsi getaran atau

pergerakan dan konsistensi. Palpasi ini digunakan untuk

memeriksa daerah thoraks dan abdomen.

3) Perkusi

Adalah mengetuk permukaan tubuh dengan jari untuk

menghasilkan getaran yang menjalar melalui jaringan tubuh.

4) Auskultasi

Adalah mendengarkan bunyi yang terbentuk dalam organ

tubuh untuk mendeteksi perbedaan dari normal(Notoatmodjo,

2012).

2. Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dari status pasien dengan cara

a. Dokumentasi adalah teknik pengumpulan data yang tidak langsung

ditujukan pada obyek penelitian, namun melalui dokumen.

b. Kepustakaan adalah teknik pengumpulan data yang diperoleh atau

dikumpulkan oleh orang yang melakukan penelitian dari ilmu

41

pengetahuan yang sudah ada sebelumnya. Peneliti memanfaatkan

teori-teori yang sudah ada di buku atau hasil penelitian lain untuk

kepentingan penelitian

G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus

1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Laika Waraka RSUD

Bahteramas Kendari.

2. Waktu

Penelitian ini dilaksanakan setelah ujian proposal dan disetujui

untuk diteliti pada tanggal 25 sampai 29 juli 2018

H. Analisis Data dan Penyajian Data

Analisa data dilakukan secara diskriptif menggunakan prinsip-

prinsip manajemen asuhan keperawatan. Proses analisa data dimulai

dengan menelah seluruh data yang tersedia dari berbagai sumber yaitu

wawancara, pengamatan/observasi, dan rekam medik. Sedangkan penyajian

data dalam bentuk asuhan keperawatan yang menggunakan 5 langkah SOAP.

I. Etika Studi Kasus

Dalam melakukan penelitian, peneliti memandang perlu adanya

rekomendasi pihak institusi atas pihak lain dengan mengajukan permohonan

izin kepada instansi tempat penelitian dalam hal ini pihak Rumah Sakit Umum

Daerah Bahteramas Kendari. Setelah mendapat persetujuan, barulah dilakukan

penelitian dengan menekankan masalah etika penelitian yang meliputi :

42

1. Informed Concent (surat persetujuan)

Sebelum pengambilan data dilakukan, peneliti memperkenalkan

diri, memberikan penjelasan tentang judul studi kasus. Deskripsi tentang

tujuan pencatatan, menjelaskan hak dan kewajiban responden. Setelah

dilakukan penjelasan pada responden peneliti melakukan persetujuan

sesuai dengan responden tentang dilakukannya studi kasus

2. Anominity (tanpa nama)

Peneliti melindungi hak-hak dan privasi responden, nama tidak

digunakan serta menjaga kerahasiaan responden, peneliti hanya

menggunakan inisial sebagai identitas.

3. Confidentiality (kerahassiaan)

Semua informasi yang diberikan responden kepada peneliti akan

tetap dirahasiakan.

4. Bebas dari penderitaan (penelitian ini dilaksanakan tanpa mengakibatkan

penderitaan pada responden)

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan

kepada responden khususnya jika menggunakan tindakan khusus.

5. Bebas dari eksploitasi (partisipasi responden dalam penelitian tidak akan

digunakan untuk hal-hal yang dapat merugikan dalam bentuk apapun)

Partisipasi responden dalam penelitian, harus dihindarkan dari

keadaan yang tidak menguntungkan. Responden harus di yakinkan bahwa

partisipasinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan, tidak

akan dipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan responden dalam

bentuk apapun.

43

6. Resiko (peneliti telah mempertimbangkan resiko dan keuntungan setiap

tindakan yang dilakukan kepada responden)

Peneliti harus berhati-hati mempertimbangkan resiko dan

keuntungan yang berakibat kepada responden pada setiap tindakan.

7. Right to selt determination (responden penelitian tidak boleh dipaksa

untuk menjadi responden tanpa ada sanksi apapun)

Responden harus diperlakukan secara manusiawi. Responden

mempunyai hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi responden

ataupun tidak, tanpa adanya sanksi apapun atau akan berakibat terhadap

kesembuhannya, jika mereka seorang klien.

8. Right to full disclosure (responden memiliki hak untuk mendapatkan

jaminan dari perlakuan yang diberikan)

Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara rinci dan

bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek.

9. Right in fair treatment ( responden harus diperlakukan secara adil

sebelum, selama, dan setelah penelitian dilaksanakan tanpa ada

diskriminasi walau klien drop out dari penelitian)

Responden harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama,

dan setelah keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi

apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari penelitian.

10. Right to privacy (hak untuk dijaga kerahasiannya)

Responden mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang

diberikan harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan

rahasia (Nursalam, 2013)

45

BAB IV

HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini diuraikan pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Ny.S

usia 54 Tahun dengan diagnosa medis Asma Bronkhial di ruangan Laika

Waraka Rumah Sakit Umum Daerah Bahterahmas Provinsi Sulawesi

Tenggara dimulai sejak tanggal 25 Juli 2018 sampai tanggal 29 Juli 2018.

Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan secara bertahap diawali dengan

pengkajian, perumusan masalah keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi yang disebut sebagai proses keperawatan, selanjutnya dijabarkan

sebagaimana uraian-uraian tersebut dibawah ini:

A. Hasil Studi Kasus

1. Pengkajian

a. Identitas Pasien

Nama : Ny.S

Umur : 54 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Desa.Wonua Sangia

Suku/ Bangsa : Tolaki/Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal masuk : 25 Juli 2018

Tanggal Pengkajian : 25 Juli 2018

No. Registrasi : 534671

46

Diagnosa medis : Asma Bronchial

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.N

Usia : 37 Tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa, Wonua Sangia

Hubungan dengan pasien : Anak Kandung

c. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama : Ny.S mengatakan merasakan sesak nafas disertai

batuk berdahak.

1. Riwayat Kesehatan Sekarang : Ny.S masuk RSUD Bahterahmas

Provinsi Sulawesi Tenggara Pada tanggal 25 Juli 2018 sekitar jam

18.50 WITA. Sebelum di bawa ke RSUD Bahterahmas Provinsi

Sulawesi Tenggara, Ny.S sejak 3 hari yang lalu mengeluh sesak

nafas disertai batuk berdahak, kemudian Ny.S memeriksakan

kedokter terdekat, lalu dokter menyarankan agar dibawa ke RSUD

Bahterahmas Provinsi Sulawesi Tenggara. Saat dikaji perawat IGD

Tekanan Darah Ny. S 130/80 mmHg, Pernafasan 28 x/menit, Nadi

90 x/menit, Suhu 36,5 °C.

2. Riwayat Kesehatan Dahulu : Ny.S mengatakan sudah 1 tahun

menderita penyakit asma bronkhial. Apabila penyakitnya kambuh

Ny.S selalu memeriksakan sakitnya ke dokter terdekat. Faktor

47

pencetus penyakitnya kambuh dikarenakan oleh faktor cuaca

dingin, debu, bulu hewan, serta asap.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga (penyakit yang serupa, penyakit

keturunan, dll) Ny.S mengatakan tidak ada anggota keluarga yang

menderita penyakit asma bronchial, dan penyakit keturunan seperti

DM, dan penyakit menular seperti. TBC, hepatitis.

Genogram :

Keterangan :

= Laki - Laki

= Perempuan

= Laki – Laki meningggal

= Perempuan meninggal

= Garis Perkawian

= Garis Keturunan

= Tinggal Serumah

= Klien

Gambar 4.1 Genogram 3 generasi

54

48

d. Pola Kesehatan Fungsional

1. Pola persepsi kesehatan dan manajemen Ny.S tahu tentang

penyakit yang diderita, Ny.S menceritakan keluhan yang muncul

kepada keluarga. Jika sakit Ny.S langsung memeriksakan kedokter

terdekat.

2. Pola nutrisi

Sebelum sakit Ny.S mengatakan makan 3x sehari, habis 1 piring

dengan menu makan nasi, sayur-mayur, dan lauk-pauk. Dalam 1

hari Ny.S minum 8 gelas ukuran sedang. Selama sakit Ny.S

mengatakan makan 3x sehari, habis 1 piring dengan menu yang

diberikan dari rumah sakit yaitu nasi, sayur mayur,dan lauk-pauk.

Dalam 1 hari Ny.S minum 8 gelas ukuran sedang, hanya saja jika

mau makan dan minum Ny.S dibantu oleh keluarganya.

3. Pola eliminasi

Sebelum sakit Ny.S BAB kurang lebih sehari 1x dengan

konsistensi sedikit lembek dan BAK kurang lebih 4 kali sehari

dengan warna jernih dan berbau khas. Selama sakit Ny.S BAB

sehari 1x, dengan konsistensi sedikit lembek.BAK seperti biasa 4

kali sehari, dalam satu kali BAK Ny.S mengeluarkan urin sampai

400 cc. Dalam satu hari ada 1600 cc.

4. Pola persepsi dan daya ingat yang kuat

49

Sebelum sakit Ny.S mengatakan didalam persepsi dan daya ingat

tidak ada masalah. Penglihatan baik, pengecapan dan sensori Ny.S

baik. Ny.S dapat membedakan manis, asam, pahit, dan lain-lain..

5. Pola Tidur dan Istirahat

Pola tidur dan istirahatSebelum sakit Ny.S mengatakan tidur

selama 7 jam, dari jam 21.30 WITA sampai jam 04.30 WITA dan

tidur siang selama 1 jam dari jam 14.00 WITA sampai jam 15.00

WITA Selama sakit Ny.S mengatakantidur terasa cukup yaitu

selama 7 jam, dari jam 21.30 WITA sampaijam 04.30 WITA dan

tidur siang selama 1 jam dari jam 14.30 WITA sampai jam 15.30

WITA

6. Pola konsep pribadi dan persepsi pribadi

Sebelum sakit Ny.S mengatakan percaya pada dirinya sendiri

bahwa apa yang selama ini dia lakukan, itu semua semata-mata

hanya ingin membahagiakan suami dan 4 orang anaknya. Selama

sakit Ny.S mengatakan bahwa penyakit yang diderita itu adalah

cobaan dari Allah SWT.

7. Pola peranan dan berhubungan

Ny.S mengatakan hubungan Ny.S dengan orang lain dan keluarga

sangatlah baik. Hal ini terbukti dengan banyaknya suadara dan

keluarga yang menjenguknya selama dia di rumah sakit.

8. Pola seksual dan reproduksi

50

Ny.S mengatakan merasa senang menjadi seorang Ibu rumah

tangga, dan mempunyai 4 orang anak.

9. Pola mengatasi stress

Ny.S mengatakan dalam mengatasi masalah Ny.S selalu terbuka,

ketika sedang ada masalah Ny.S selalu menceritakan keluh-kesah

yang dialami pada keluarganya.

10. Pola etika dan kepercayaan Ny.S beragama islam, Ny.S selalu

shalat lima waktu. Selama sakit. Ny.S mengatakan hanya dapat

shalat diatas tempat tidur dan berdo’a untuk kesembuhannya.

e. Pemeriksaan Fisik

a. Kesadaran : Composmentis

b. Tanda-Tanda Vital :

1. Tekanan Darah : 130/80 mmHg,

2. Pernapasan : 28x/menit

3. Nadi : 90x/menit,

4. Suhu : 36,5 °C

c. Pemeriksaan fisik

1. Kepala : Mesochepal, tidak ada jejas, rambut hitam, bersih.

2. Wajah : Bentuk oval, tidak ada luka, tidak berjerawat.

3. Mata : Penglihatan normal, konjungtiva tidak anemis, sklera

ikterik, pupil isokor.

4. Hidung : Penciuman normal, tidak ada polip.

5. Telinga : Telinga simetris, tidak ada serumen, pendengaran

baik.

51

6. Mulut : Mulut bersih, tidak ada karies gigi dan gigi palsu,tidak

ada stomatitis, membran mukosa bibir lembab.

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

8. Jantung

a. Inspeksi = Dada simetris

b. Palpasi = Ictus cordis teraba

c. Perkusi = Normal

d. Auskultasi = Terdengar bunyi S1 dan S2

9. Paru

a. Inspeksi = Pengembangan dada kanan dan kiri simetris

b. Palpasi = Vocal fremintus kanan dan kiri sama

c. Perkusi = Bunyi paru sonor

d. Auskultasi = Terdengar suara tambahan Ronkhi karena

terdapat adanya sekret pada bronkus

10. Abdomen

a. Inspeksi = Tidak ada jejas

b. Auskultasi = Terdengar bising usus 10x/menit

c. Palpasi = Tidak ada massa dan nyeri tekan

d. Perkusi = Tympani

11. Ekstremitas :

Pada ekstremitas atas terpasang IV line RL di tangan sebelah

kanan 20 tetes/menit, turgor kulit baik, dan tidak ada jejas,

tidak ada oedema. Ekstremitas bawah tidak ada oedema, turgor

52

kulit baik, tidak adanya jejas di kaki. Kekuatan ekstremitas atas

dan bawah sedikit melemah

Kekuatan otot :

4 4

4 4

Keterangan:

Skala 0 = Otot tak mampu bergerak\

Skala 1= Terdapat sedikit kontraksi 7otot namun tidak

didapatkan gerakan.

Skala 2 = Dapat menggerakkan otot sesuai perintah tapi jika

disuruh ditahan sedikit saja sudah tidak mampu bergerak.

Skala 3 = Dapat menggerakan otot dengan tahanan minimal.

Skala 4 = Dapat bergerak dan dapat melawan hambatan yang

ringan.

Skala 5 = Bebas bergerak.

f. Terapi Medik

1) IVFD : RL 20 tpm

2) Oksigen : 3 Liter / Menit

3) Inhalasi : Combivent/ 8 jam

4) Inj Ranitidin 1 Amp /12 jam /iv

5) Inj Dexamethasone 1 Amp /12 jam /iv

6) Inj Mp 1 Amp /12 jam /iv

7) Aminophilin 1 amp /12jam /iv

53

8) Ulsidex 3x1 tablet

9) Ambroxol 3x1 tablet

10) Codein 3x1 tablet

11) Glimepiride 1x1 tablet

g. Pemeriksaan Penunjang

1. Hasil Laboratorium

a. Glukosa Sewaktu : 185 rujukan (70 – 180 mg/dl)

b. Ureum : 34 rujukan (P: 15-40 mg/dl)

c. Creatinine : 0,9 rujukan (P: 0,5 – 1,0 mg/dl)

d. SGOT/AST : 36 rujukan (<31 U/L)

SGPT/AST : 34 rujukan (<31 U/L)

e. WBC : 14,98 + (10^3/uL) rujukan (4,00 - 10,00)

54

2. Analisa Data

Tabel 4.2 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS (Data Subyektif) :

Ny.S mengatakan sesak napas

disertai batuk

DO (Data Obyektif) :

a. Ny.S terlihat batuk dan

sesak napas

b. Bunyi nafas ronkhi

c. Irama napas tidak teratur

d. Terpasang oksigen 3 liter

permenit

e. Pernapasan : 28 x /menit

Faktor pencetus

(Alergen,Stres,Cuaca)

Antigen yang terikat

IGE pada permukaan

sel mast atau basofil

Mengelurkan mediator

: histamine platelet,

bradikinin dll

Permeabilitas kapiler

meningkat

Edema

mukosa,sekresi

produktif, kontruksi

otot polos meningkat

Ketidakefektifan

Bersihan Jalan

Napas

55

Spasme otot polos

sekresi kelenjar

bronkus meningkat

Penyempitan/

obstruksi proksimal &

bronkus pada tahap

ekspirasi & inspirasi

Mukus berlebih, batuk,

ronchi

Ketidakefektifan

bersihan jalan napas

3. Diagnosa Keperawatan

Prioritas diagnosa keperawatan adalah ketidakefektifan bersihan

jalan napas berhubungan dengan akumulasi sekret di bronkus. Data yang

menunjang dengan diagnosa tersebut adalah data subyektif : Ny.S

mengatakan sesak napas disertai batuk. Data obyektif, Ny.S terlihat

batuk dan sesak napas, terpasang oksigen 3 liter permenit, terdapat

suara nafas tambahan ronkhi, irama napas tidak teratur (cepat dan

dangkal) dan frekuensi pernapasan 28 kali permenit.

4. Intervensi Keperawatan

Nama pasien : Ny.S

Umur : 54 Tahun

No. RM : 534671

Tabel. 4.3 Intervensi Keperawatan

56

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan &

Kriteria Hasil

(NOC)

Intervensi

Keperawatan

(NIC)

Rasional

1 Ketidakefekti

fan bersihan

jalan napas

berhubungan

dengan

akumulasi

sekret di

bronkus

NOC Label :

Respiratory

staus : Airway

Patency

Kepatenan

jalan napas

dengan

Kriteria hasil : 1. Frekuensi

pernapasan

dalam batas

normal (16-

20 x/Menit) 2. Irama

Pernapasan

normal

NIC Label : Airway

Management

1. Pantau status

oksigenasi 2. Auskultasi

bunyi napas

dan catat area

yang

ventilasinya menurun

atau adanya

suara

tambahan 3. Posisikan

pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

4. Lakukan

fisioterapi

dada sebagaimana

mestinya

5. Kelola pemberian

oksigen

6. Kolaborasi pemberian

broncodilator

sesuai

indikasi

1. Untuk mengetahui

status oksigenasi

klien 2. Adanya bunyi ronkhi

menandakan terdapat

penumpukan sekret atau sekret

berlebihan dijalan

napas 3. Posisi

memaksimalkan

ekspansi paru dan

menurunkan upaya pernapasan

4. Fisioterapi dada/

back message dapat membantu

mengencerkan sekret

yang ada dijalan

nafas. 5. Meringankan kerja

paru untuk

memenuhi kebutuhan oksigen serta

memenuhi kebutuhan

oksigen dalam tubuh. 6. Broncodilator

meningkatkan ukuran

lumen percabangan

trakeobronkial sehingga

menurunkan tahanan

terhadap aliran udara.

5. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Nama pasien : Ny.S

Umur : 54 Tahun

No. RM : 534671

Tabel. 4.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

57

No. Dx

Hari

Tanggal/

Pukul

Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan

1 Rabu, 25

Juli 2018 08.00

08:30

09:15

10:00

11.30

12:15

1. Memantau status oksigenasi

Hasil : klien sesak napas, frekuensi napas 28 kali

permenit, irama napas tidak

teratur, cepat dan dangkal

2. Auskultasi bunyi napas dan

catat area yang ventilasinya

menurun atau adanya suara tambahan

Hasil : terdapat suara napas

ronchi

3. Posisikan pasien untuk


Hasil : klien mengatakan lebih nyaman dengan posisi semi

fowler yang di berikan

4. Lakukan fisioterapi dada

sebagaimana mestinya

Hasil : pasien mengerti cara

yang sudah dijelaskan, tapi dahak tidak keluar

5. Kelola Pemberian oksigen hasil : klien terpasang oksigen

3 liter permenit


broncodilator sesuai indikasi

Hasil : klien diberikan

Nebulizer Combivent 2.5 ml, klien nampak rileks.

Pukul 14:20

Subyektif : Klien mengatakan sesak

napas disertai batuk

Obyektif : Keadaan Umum Lemah

Terdapat suara napas

tambahan di Ronkhi di area bronkus

Klien terpasang oksigen 3

L/menit Tanda-tanda Vital :

Tekanan Darah : 140/80

mmHg

Nadi : 92 kali permenit Suhu : 37°C

Frekuensi napas : 26 kali

permenit Irama napas tidak teratur,

cepat dan dangkal

Assesment : Masalah belum teratasi

Planning : Intervensi dilanjutkan

Kamis 26

Juli 2018

08.00

08:30

1. Memantau status oksigenasi

Hasil : klien sesak napas,

frekuensi napas 26 kali permenit, irama napas tidak

teratur, cepat dan dangkal




Hasil : terdapat suara napas

ronchi

Subyektif :

Klien mengatakan masih

sesak napas

Obyektif :

Keadaan Umum : Lemah Terdapat suara napas

tambahan di Ronkhi di

area bronkus Dahak sudah keluar

dengan konsistensi kental,

warna kekuningan

58

09:00

09.30

10.00

3. Lakukan fisioterapi dada

sebagaimana mestinya Hasil : pasien mengerti cara

yang sudah dijelaskan, dahak

keluar dengan konsistensi kental, warna kekuningan

4. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Hasil : klien nampak rileks


broncodilator sesuai indikasi

Hasil : klien diberikan Nebulizer Combivent 2.5 ml,

klien nampak rileks.


L/menit

Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 130/80

mmHg

Nadi : 88 kali permenit Suhu : 36.7°C


permenit Irama napas tidak teratur,

cepat dan dangkal

Assesment :

Masalah belum teratasi

Planning :

Intervensi dilanjutkan

Jumat, 27 Juli 2018

08:00

08:30

09:00

09.30

10.00

1. Memantau status oksigenasi Hasil : klien sesak napas,

frekuensi napas 24 kali

permenit, irama napas tidak teratur, cepat dan dangkal


catat area yang ventilasinya menurun atau adanya suara

tambahan

Hasil : terdapat suara napas ronkhi

3. Lakukan fisioterapi dada sebagaimana mestinya

Hasil : pasien mengerti cara

yang sudah dijelaskan, dahak

keluar dengan konsistensi kental, warna kekuningan

4. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi


5. Kolaborasi pemberian broncodilator sesuai indikasi

Hasil : klien diberikan


Pukul 14:20

Subyektif :

Klien mengatakan masih

sesak napas

Obyektif :

Keadaan Umum : Lemah

Terdapat suara napas tambahan di Ronkhi di

area bronkus.

Dahak sudah keluar dengan konsistensi kental,

warna kekuningan

Klien terpasang oksigen 3 L/menit

Tanda-tanda Vital :


mmHg Nadi : 84 kali permenit

Suhu : 36.5 °C

Frekuensi napas : 24 kali permenit

Irama napas tidak teratur,

cepat dan dangkal

Assesment :

Masalah belum teratasi

Planning :

Intervensi dilanjutkan

59

Sabtu, 28

Juli 2018

08:00

09:35

10.00

10:45

1. Memantau Status Oksigenasi

Hasil : klien mengatakan

sesak napas, frekuensi napas 22 kali permenit, irama napas

teratur,







Hasil : tidak terdapat suara

napas tambahan


broncodilator sesuai indikasi Hasil : klien diberikan

Nebulizer Combivent 2.5 ml,

klien nampak rileks.

Pukul 14:20

Subyektif :

Klien mengatakan sesak napas berkurang

Obyektif : Keadaan Umum : Lemah

Klien nampak rileks

Tidak teradapat suara napas tambahan di area

bronkus


L/menit Tanda-tanda Vital :


mmHg Nadi : 80 kali permenit

Suhu : 36.5 °C


permenit Irama napas teratur

Assesment : Masalah teratasi

Planning : Intervensi dilanjutkan

Minggu, 29 Juli

2018

08:00

09:30

10:45

11.20

1. Memantau status oksigenasi Hasil : klien mengatakan tidak

sesak dan batuk berkurang,

frekuensi napas 20 kali permenit, irama napas teratur.


catat area yang ventilasinya menurun atau adanya suara

tambahan

Hasil : tidak terdapat suara napas tambahan


memaksimalkan ventilasi Hasil : klien nampak rileks

4. Kolaborasi pemberian broncodilator sesuai indikasi

Hasil : klien diberika


Pukul 14.20

Subyektif :

Klien mengatakan tidak

sesak napas

Obyektif :

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : Composmentis

Klien nampak rileks

Tidak terdapat suara napas tambahan di area bronkus

Klien tidak terpasang

oksigen

Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80

mmHg

Nadi : 76 kali permenit Suhu : 36 °C


permenit Irama napas teratur

60

Assesment :

Masalah teratasi

Planning :

Intervensi dihentikan

B. Pembahasan

Pada bab ini penulis akan membahas tentang studi kasus

ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada Ny.S pada tanggal 25-29 Juli

2018 di ruang Laika Waraka Rumah Sakit Umum Daerah Bahterahmas

Provinsi Sulawesi Tenggara. Prinsip dari pembahasan ini dengan

memperhatikan aspek tahapan proses keperawatan yaitu pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi

keperawatan, yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi, dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan

dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari

berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status

61

kesehatan klien. Pengkajian keperawatan merupakan dasar pemikiran

dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan klien

(Budiono, 2016)

Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan bahwa riwayat kesehatan

klien, keluhan utama yang dirasakan oleh klien adalah sesak napas

disertai batuk berdahak. Ny.S sejak 3 hari yang lalu mengeluh sesak

nafas disertai batuk berdahak, kemudian Ny.S memeriksakan kedokter

terdekat, lalu dokter menyarankan agar dibawa ke RSUD Bahterahmas

Provinsi Sulawesi Tenggara.

Dari pemeriksaan fisik diatas, dapat dilihat bahwa tanda gejala

pada Ny.S sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa gambaran

secara umum pada pasien Asma Bronkhial adalah sesak, dan batuk

berdahak. Selain itu penyakit Asma bisa disebabkan oleh berbagai

macam faktor pencetus alergen, stres, cuaca (Hetzner, 2009).

Pemeriksaan fisik adalah mengukur tanda-tanda vital dan

pengukuran lainnya. Pemeriksaan serta pemeriksaan semua bagian

tubuh. Pemeriksaan fisik menggunakan teknik inspeksi, palpasi,

perkusi, dana auskultasi (Potter dan Perry, 2005).

Hasil pengkajian fisik pada klien didapatkan Pemeriksaan dada:

inspeksi paru pengembangan dada kanan-kiri simetris, palpasi vocal

fremitus kanan kiri sama, saat di perkusi bunyi paru sonor dan saat di

auskultasi terdengar suara nafas tambahan ronkhi. Pada pemeriksaan

hidung, simetris, tidak ada polip, terdapat sekret, tidak ada epistaksis.

Tanda-tanda vital tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 90 kali per menit,

62

suhu 36.50C, respirasi 28 kali per menit irama napas tidak teratur, cepat

dangkal. Pemerikasaan darah didapatkan GDS 185 mg/dl, Ureum 34

mg/dl, Creatinine 0,9 mg/dl, SGOT/AST36U/L, SGPT/AST34U/L, WBC :

14,98 + (10^3/uL

Sekret yang terakumulasi akan mengakibatkan sumbatan pada

saluran nafas, sehingga oksigen yang masuk ke saluran pernapasan

menjadi berkurang. Tubuh mengkompensasinya dengan cara

meningkatkan usaha napas, hal ini ditandai dengan perubahan

frekuensi dan irama napas. Hal ini sesuai dengan tanda dan gejala yang

terjadi pada klien. Klien mengeluh sesak napas, terdapat suara

tambahan (ronchi), perubahan frekuensi 28 kali permenit, irama napas

tidak teratur, cepat dan dangkal.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon

manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan, atau

kerentanan respon dari seorang individu , keluarga, kelompok atau

komunitas (Herdman, 2015)

Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan dapat dirumuskan

diagnosa keperawatan yaitu ketidakefektifan bersihan jalan napas

berhubungan dengan akumulasi sekret. Hal ini ditandai dengan

terdapat suara napas tambahan (ronchi), perubahan pada frekuensi dan

irama pernapasan.

Ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah ketidakmampuan

dalam membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan

63

untuk mempertahankan bersihan jalan napas. Batasan karakteristik dari

ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah batuk yang tidak efektif,

penurunan bunyi napas, suara napas tambahan (ronchi, rales, crakles

wheezing), sputum dalam jumlah berlebih, sianosis, kesulitan

verbalisasi, mata terbuka lebar, perubahan frekuensi napas, perubahan

irama napas, sianosis (Nanda, 2015).

3. Intervensi dan Implementasi Keperawatan

Intervensi adalah rencana keperawatan yang akan penulis

rencanakan kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan

sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi (Wilkinson, 2006).

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah ditegakkan maka

penulis menyusun intervensi yang telah disesuaikan dengan Nursing

Intervention Classification (NIC), pantau status oksigenasi klien,

rasional : Untuk mengetahui status oksigenasi klien, auskultasi bunyi

napas dan catat area yang ventilasinya menurun atau adanya suara

tambahan, rasional : Adanya bunyi ronkhi menandakan terdapat

penumpukan sekret atau sekret berlebihan dijalan napas, Posisikan

pasien untuk memaksimalkan ventilasi, rasional : Posisi

memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernapasan,

lakukan fisioterapi dada sebagaimana mestinya, rasional : Fisioterapi

dada/back massage dapat membantu mengencerkan secret, kelola

pemberian oksigen, rasional : Meringankan kerja paru untuk memenuhi

kebutuhan oksigen serta memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh,

kolaborasi pemberian broncodilator sesuai indikasi, rasional :

64

Broncodilator meningkatkan ukuran lumen percabangan trakeobronkial

sehingga menurunkan tahanan terhadap aliran udara (Wilkinson,

2006).

4. Evaluasi keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara membandingkan

perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria

hasil yang Anda buat pada tahap perencanaan (Budiono, 2016)

Dalam tahap evaluasi penulis menggunakan metode

SOAPS:Subyektif data, O: Obyektif data, A: Analisis atau Assesment

dan P: Planning setelah melakukan implementasi selama 5 hari dari

tanggal 25 Juli 2018 sampai dengan 29 Juli 2018 di Ruang Laika

Waraka Rumah Sakit Umum Daerah Bahterahmas Provinsi Sulawesi

Tenggara, tindakan pada Ny.S, dapat dilakukan penulis sesuai rencana

tindakan keperawatan yang ada. Saat melakukan tindakan keperawatan

penulis tidak mengalami kesulitan karena pasien kooperatif.

Evaluasi pada tanggal 25 Juli 2018 ketidakefektifan bersihan jalan

napas belum teratasi, yang ditandai dengan subyektif: Klien

mengatakan sesak napas disertai batuk, data Obyektif : Keadaan Umum

Lemah, Terdapat suara napas tambahan (ronchi) di area bronkus, Klien

terpasang oksigen 3 liter permenit, Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah :

140/80 mmHg, Nadi : 92 kali permenit, Suhu : 37 °C, Frekuensi napas : 26

kali permenit, Irama napas tidak teratur, cepat dan dangkal, Assesment :

Masalah belum teratasi, Planning: Intervensi dilanjutkan

65


napas belum teratasi yang ditandai dengan Subyektif : Klien mengatakan

masih sesak napas , Obyektif : Keadaan Umum : Lemah, Terdapat suara

napas tambahan (ronchi) di area bronkus, Dahak sudah keluar dengan

konsistensi kental, warna kekuningan, Klien terpasang oksigen 3 liter

permenit, Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 130/80 mmHg, Nadi : 88

kali permenit, Suhu : 36.7 °C, Frekuensi napas : 24 kali permenit, irama

napas tidak teratur, cepat dan dangkal, Assesment : Masalah belum

teratasi, Planning : Intervensi dilanjutkan


napas belum teratasi, yang ditandai dengan Subyektif : Klien

mengatakan masih sesak napas, Obyektif : Keadaan Umum : Lemah,

Terdapat suara napas tambahan (ronchi) di area bronkus, Dahak sudah

keluar dengan konsistensi kental, warna kekuningan, Klien terpasang

oksigen 3 liter permenit, Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80

mmHg, Nadi : 84 kali permenit, Suhu : 36.5 °C, Frekuensi napas : 24 kali

permenit, irama napas tidak teratur, cepat dan dangkal, Assesment :

Masalah belum teratasi, Planning : Intervensi dilanjutkan

Evaluasi pada tanggal 28 Juli 2018 masalah ketidakefektifan

bersihan jalan napas teratasi sebagian, yang ditandai dengan, Subyektif

: Klien mengatakan sesak napas berkurang, Obyektif : Keadaan Umum :

Lemah, Klien nampak rileks, Tidak teradapat suara napas tambahan di

area bronkus, Klien terpasang oksigen 3 liter permenit, Tanda-tanda Vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 80 kali permenit, Suhu : 36.5 °C,

66

Frekuensi napas : 20 kali permenit, Irama, napas teratur, Assesment :

Masalah teratasi, Planning : Intervensi dilanjutkan

Evaluasi pada tanggal 29 Juli 2018 masalah ketidakefektifan

bersihan jalan napas teratasi yang ditandai dengan, Subyektif : Klien

mengatakan tidak sesak napas, Obyektif : Keadaan Umum : baik,

Kesadaran : Composmentis, Klien nampak rileks, tidak terdapat suara

napas tambahan di area bronkus, Klien tidak terpasang oksigen, Tanda-

tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 76 kali permenit,

Suhu : 36 °C, Frekuensi napas : 18 kali permenit, Irama napas teratur,

Assesment : Masalah teratasi, Planning : Intervensi dihentikan

5. Keterbatasan Studi Kasus

Dalam proses implementasi selama 5 hari, pasien hanya mau

dilakukan intervensi pada pagi dan siang hari sehingga pemantauan

kondisi pasien tidak dapat dilakukan selama 24 jam

67

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada tanggal 25 Juli

sampai dengan tanggal 29 Juli 2018 maka dapat disimpulkan :

1. Dari hasil pengkajian pada Ny.S di ketahui Ny,S mengeluh sesak napas

disertai batuk berdahak, frekuensi pernapasan 28 kali per menit, irama

napas tidak teratur cepat dan dangkal, terdapat suara napas tambahan

Ronkhi.

2. Diagnosa keperawatan utama pada Ny.S adalah ketidakefektifan

bersihan jalan napas berhubungan dengan akumulasi sekret

3. Perencanaan keperawatan pada Ny.S berdasarkan Nursing Intervention

Classification (NIC) yaitu manajemen jalan napas dengan kriteria hasil

berdasarkan Nursing Outcome Classification (NOC) yaitu kepatenan

jalan napas

4. Hasil evaluasi pada Ny.S setelah dilakukan implementasi selama 5 hari

menunjukan adanya perbaikan kepatenan jalan napas di tandai dengan

frekuensi pernapasan 18 kali permenit, irama napas teratur dan klien

mampu mengeluarkan sputum secara efektif.

B. Saran

Dengan memperhatikan kesimpulan di atas, penulis memberi saran sebagai

berikut:

1. Bagi Rumah Sakit

68

Diharapkan dapat memberikan pelayanan kepada pasien lebih optimal

dan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Memberikan kemudahan dalam pemakaian sarana dan prasarana yang

merupakan fasilitas bagi mahasiswa untuk mengembangkan ilmu

pengetahuan dan keterampilannya dalam melalui praktek klinik dan

pembuatan laporan.

3. Bagi Penulis Selanjutnya

Diharapkan penulis dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu

lebih efektif, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan pada

klien secara optimal.

69

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, S. (2013). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:

Rineka Cipta.

Corwin, E.J. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Depkes. 2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta: Kemntrian Kesehatan

Gina (2012). Pocked Guide For Asthma Management And Prenvension. Dimuat

dalam www.ginaasthma.org

H, A. Aziz, Alimul (2011). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Lyndon, (2013). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Binarupa Aksara

Maryam, Siti., Pudjiati., Gustina dan Raenah, Een. (2013). Kebutuhan Dasar

Manusia Dan Berpikir Kritis Dalam Keperawatan. Jakarta: Trans Info

Media

Listianingsih, Anis. (2016). Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan

Oksigenasi Pada ny. L di Ruang Dahlia RSUD dr. Soedirman Kebumen.

KTI. Sekolah tinggi ilmu kesehatan muhammadiyah gombong program

studi D-III keperawatan.

Nanda (Nic-Noc). (2015). Panduan Asuhan Keperawatan Profesional, Jakarta :

EGC

Mansjoer. (2013). Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. Jakarta: FKUI

Maryam, R.Siti, dkk. (2013). Kebutuhan Dasar Manusia Dan Berpikir Kritis

Dalam Keperawatan. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Muttaqin, Arif, (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika

Muttaqin, Arif. (2012). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan

Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika

Nursalam. (2013). Konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan.

Jakarta: Salemba Medika

Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: PT.

Rhineka Cipta Jakarta

http://www.ginaasthma.org/

70

Profil RSUD Bahteramas (2018). Laporan Tahun. Kendari: rekam Medik RSUD

Bahteramas.

Riyadi, Sujono. (2011). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

Sari, kartika, wijayanti. (2013). Standar asuhan keperawatan. Jakarta: CV. Trans

Info Media

71

Lampiran 1

FORMAT PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian :

No. Register :

Diagnosa Media :

I. BIODATA

A. Identitas Klien

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Umur / Tanggal Lahir :

4. Status Perkawinan :

5. Agama :

6. Suku Bangsa :

7. Pendidikan :

8. Pekerjaan :

9. Pendapatan :

10. Alamat :

B. Identitas Penanggung

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Pekerjaan :

4. Hubungan dengan klien :

5. Alamat :

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama :

B. Riwayat Keluhan Utama

1. Penyebab / faktor pencetus :

72

2. Sifat keluhan :

3. Lokasi dan penyebarannya :

4. Skala keluhan :

5. Mulai dan lamanya keluhan :

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Apakah menderita penyakit yang sama :

B. Bila pernah dirawat di RS, sakit apa :

C. Pernah mengalami pembedahan :

D. Riwayat alergi :

E. Kebiasaan / ketergantungan terhadap zat :

1. Meroko (berapa batang sehari) :

2. Minum alkohol :

3. Minum kopi :

4. Minum obat-obatan :

IV. RIWAYAT KELUARGA / GENOGRAM (DIAGRAM 3 GENERASI)

A. Buat genogram 3 generasi :

B. Riwayat kesehatan anggota keluarga :

V. PEMERIKSAAN FISIK

A. Tanda – Tanda Vital

1. Tekanan darah :

2. Pernafasan :

3. Nadi :

4. Suhu badan :

B. Kepala

1. Bentuk kepala :

2. Keadaan rambut :

3. Keadaan kulit kepala :

4. Nyeri kepala / pusing :

5. Komentar :

73

C. Penglihatan / Mata

1. Ketajaman penglihatan / visus :

2. Peradangan :

3. Sclera :

4. Pupil :

5. Gerak bola mata :

6. Kongjungtiva :

7. Lapang pandang :

8. Refleks kornea :

9. Rasa nyeri :

10. Pemakaian alat bantu :

11. Komentar :

D. Pendengaran / Telinga

1. Struktur :

2. Nyeri :

3. Cairan :

4. Tanda peradangan :

5. Fungsi pendengaran :

E. Hidung / Penciuman

1. Struktur :

2. Polip :

3. Sinus :

4. Perdarahan :

5. Peradangan :

6. Fungsi penciuman :

7. Komentar :

F. Mulut

1. Keadaan gigi :

2. Problem menelan :

3. Bicara :

4. Rongga mulut :

74

5. Fungsi mengunyah :

6. Fugsi pengecap :

7. Komentar :

G. Leher

1. Vena jugularis :

2. Arteri karotis :

3. Pembesaran tyroid :

4. Pembesaran limfe :

5. Komentar :

H. Pernafasan

1. Bentuk dada :

2. Pergerakan / pengembangan thoraks :

3. Batuk :

4. Sputum :

5. Vocal fremitus :

6. Resonansi :

7. Bunyi nafas :

8. Bunyi nafas tambahan :

9. Komentar :

I. Jantung

1. Ukuran jantung :

2. Denyut jantung :

3. Nyeri dada :

4. Palpitasi :

5. Bunyi jantung :

6. Komentar :

J. Abdomen

1. Warna kulit :

2. Bayangan peristaltik :

3. Keadaan permukaan abdomen :

4. Gerak abdomen :

5. Pembesaran abdomen :

75

6. Keadaan perkusi abdomen :

7. Nyeri tekan :

8. Peristaltik :

9. Komentar :

K. Perkemihan

1. Edema kelopak mata :

2. Nyeri pinggang / punggung :

3. Keadaan kandung kemih :

4. Bau mulut amoniak :

5. Komentar :

L. Reproduksi

1. Siklus menstruasi :

2. Keadaan organ kelamin luar :

3. Pembesaran prostat :

4. Kehamilan :

5. Perdarahan :

6. Komentar :

M. Status neurologis

1. Tingkat keasadaran :

2. Koordinasi :

3. Memori :

4. Orientasi :

5. Kelumpuhan :

6. Gangguan sensasi :

7. Kejang-kejang :

N. Muskeloskeletal

1. Kekuatan otot :

2. Tonus otot :

3. Kekakuan sendi :

4. Trauma :

5. Nyeri :

6. Pola aktivitas :

76

7. Komentar :

O. Kulit

1. Tekstur / integritas :

2. Turgor :

3. Warna :

4. Kelembapan :

5. Lesi :

6. Komentar :

P. Kelamin

1. Penonjolan :

2. Pembesaran kelenjar tyroid :

3. Aktivitas :

4. Perubahan suara :

5. Tremor :

6. Pigmentasi kulit :

7. Komentar :

VI. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

A. Nutrisi

1. Frekuensi makan sehari :

2. Waktu-waktu makan :

3. Porsi makan yang disediakan :

4. Makanan pantang / yang tidak disukai :

5. Makanan yang disukai :

6. Perubahan selama sakit :

B. Minum / Cairan

1. Frekuensi minum sehari :

2. Jumlah minum yang di konsumsi setiap hari :

3. Jenis minuman yang tidak disukai :

4. Jenis minuman yang disukai :


77

C. Eliminasi BAK dan BAB

1. Buang Air Kecil (BAK)

a. Kebiasaan :

b. Frekuensi berkemih sehari :

c. Warna :

d. Kesulitan berkemih :

e. Perubahan setelah sakit :

2. Buang Air Besar (BAB)

a. Kebiasaan :

b. Frekuensi BAB setiap hari :

c. Warna :

d. Perubahan selama sakit :

D. Istirahat dan Tidur

1. Tidur malam jam :

2. Tidur siang jam :

3. Apakah mudah terbangun :

4. Apa yang menolong untuk tidur nyenyak :


VII. KEADAAN PSIKOSOSIAL KLIEN

A. Bagaimana klien terhadap penyakitnya :

B. Harapkan klien terhadap keadaan kesehatannya :

C. Pola interaksi dengan orang terdekat :

D. Sejauh mana keterlibatan-keterlibatan orang terdekat bila klien

menghadapi masalah :

E. Pola pemecahan klien yang digunakan bila mempunyai masalah :

F. Bagaimana hubungan klien dengan tenaga kesehatan / keperawatan

selama dirawat :

G. Organisasi kemasyarakatan yang di ikuti :

78

VIII. KEADAAN SPIRITUAL

A. Keadaan mejalankan ibadah :

B. Status rumah :

C. Kebersihan rumah :

IX. KEADAAN SOSIAL / LINGKUNGAN PERUMAHAN KLIEN

A. Keadaan rumah dan lingkungannya :

B. Status rumah :

C. Kebersihan rumah :

X. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Laboratorium :

B. Studi diagnostic :

XI. TINDAKAN MEDIK / PENGOBATAN

Kendari, ......................................

79

ANALISA DATA

No. Symptom Etiologi Problem

1.

2.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan

Kriteria Hasil

(NOC)

Intervensi

(NIC)

Rasional

1.

2.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No

Hari/Tanggal

& Jam

Implementasi Evaluasi Paraf

1.

80

2.

81

Lampiran 2

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

FISIOTERAPI DADA

A. Pengertian : Tindakan ini untuk melepaskan secret dari saluran napas bagian

bawah.

B. Tujuan :

1. Membebaskan jalan napas dari akumulasi secret

2. Mengurangi sesak napas akibat akumulasi secret

C. Peralatan:

1. Kertas tissue

2. Bengkok

3. Perlak/alas

4. Sputum pot berisi desinfektan

5. Air minum hangat dan obat ekspektoran

D. Prosedur pelaksanaan:

1. Tahap Pre Interaksi

a. Siapkan alat-alat dan dekatkan kepasien

b. Cuci tangan

c. Gunakan sarung tangan

2. Tahap Orientasi

a. Memberikan salam serta dan senyum kepada klien (BHSP)

b. Memjelaskan kegiatan dan tujuan yang akan dilakukan

c. Menjelaskan waktu yang akan dibutuhkan

d. Menjelaskan kerahasiaan bila perlu pasang sampiran

82

e. Atur posisi pasien sesuai indikasi

d. Tahap kerja

Perkusi

a. Pilih area yang akan dilakukan perkusi

b. Tutup area yang akan dilakukan perkusi dengan handuk atau pakaian

untuk mengurangi ketidaknyamanan

c. Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dan lambat untuk

meningkatkan relaksasi.

d. Jari dan ibu jari pemeriksa berhimpitan dan fleksi membentuk

mangkuk

e. Secara bergantianlakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

secara cepat untuk menepuk dada

f. Perkusi dilakukan pada setiap segmen paru selama 1-2 menit

a) Koste paling bawah sampai bahu pada bagian belakang

b) Koste paling bawah sampai koste atas bagian depan

Vibrasi

a. Pilih area yang akan dilakukan vibrasi

b. Tutup area yang akan dilakukan vibrasi dengan handuk atau

pakaian yang mengurangi ketidaknyamanan

c. Letakkan tangan dengan posisi telapak tangan mengahap kebawah

di area dada yang akan di drainase, satu tangan di atas tangan yang

lain dengan jari-jari menempel bersama dan ekstensi. Cara lain

tangan bisa diletakkan berseblahan.

83

d. Anjurkan pasien menarik napas dalam dan mengeluarkan secara

lambat lewat mulut

e. Selama masa ekspirasi tegangkan seluruh otot tangan dan lengan,

dan gunakan hampir semua tumit tangan, getarkan tangan,

gerakkan kearah bawah. Hentikan getaran ketika klien inspirasi

f. Vibrasi dilakukan selama 5 kaliekspirasi pada segmen paru yang

terserang

g. Setelah setiap kali vibrasi, anjurkan klien untuk batuk dan

keluarkan secret ke dalam sputum pot.

Drainase postural

a. Pilih area tersumbat yang akan di drainase berdasarkan pengkajian

segmen paru, data klinis dan gambaran foto thoraks.

b. Baringkan pasien dalam posisi untuk mendrainase area yang

tersumbat. Bantu pasien memilih posisi sesuai kebutuhan. Ajarkan

klien memposisikan postur, lengan, serta kaki secara tepat.

c. Meminta klien mempertahankan posisi selama 10-15 menit.

d. Selama 10-15 menit drainase pada posisi ini

e. Lakukan perkusi dan vibrasi diatas area yang di drainase

f. Setelah drainase pada posisi pertama minta klien duduk dan batuk.

Tamping sekresi tang dikeluarkan dalam sputum pot jika klien

tidak dapat batuk harus dilkukan pengisapan

g. Minta klien istrahat sebentar

h. Anjurkan klien untuk minum sedikit air

84

i. Ulangi langkah 5-10 sampai semua area yang tersumbat yang di

pilih telah terdrainase. Setiap tindakan tidak lebih dari 30-60 menit.

e. Tahap terminasi

a. Pasien dirapikan dan alat-alat dirapikan

b. Cuci tangan

c. Perhatikan keadaan umum pasien

d. Dokumentasi tindakan.

90

Lampiran 9

1.Melakukan pengkajian data pada pasien

2. Observasi pada pasien

gambaran asuhan keperawatan pada pasien asma …repository.poltekkes-kdi.ac.id/459/1/kti...

Documents