asuhan keperawatan asma brochiale aplikasi nanda

ASUHAN KEPERAWATAN ASMA BROCHIALE APLIKASI NANDA, NOC, NIC

A. DEFINISI

Penyakit obstruksi jalan nafas atau lebih dikenal dengan

penyakit paru obstruktif menahun (PPOM) secara garis besar

dapat dibagi menjadi 2 yaitu :

a. Obstruksi jalan nafas reversibel, terutama asma brochiale

b. Obtruksi jalan nafas non reversibel , penyakti obstruksi paru

menahun ( brochitis kronis dan emfisema )

Pengertian asma sendiri adalah sindrom obtruksi jalan nafas

yang terjadi berulang yang ditandai dengan adanya konstriksi

otot polos, hipersekresi mukus dan inflamasi.

B. ETIOLOGI

Sampai saat ini etiologi asma belum diketahui, sehingga tidak

ada pengobatan kausal asma. Beberapa faktor pencetus

yang diketahui saat ini :

a. faktor intrinsik antara lain perawatan sehari-hari.

b. Faktor ekstrinsik

1. Alergi debu rumah

2. Rumah antigen akibat dari reaksi antigen –antibody uarema

Dua faktor diatas merupakan faktor-faktor yang sering

ditemui di masyarakat tetapi sampai saat ini berbagai teori

tentang mekanisme timbulnya asma bronchial sangat

heterogen dan terus berkembang, serta tidak selamanya

dapat mencakup semua jenis penderita asma.

Oleh karena itu dalam penanganan asma dan pemeliharaan

penderita asma, penting sekali untuk mengetahui faktor

pencetus timbulnya asma pada masing-masing individu

daripada mencari penyebab yang belum pasti.

C. PATOFISIOLOGI

Berdasarkan para ahli, pencetus bisa berdasarkan :

a. Gangguan saraf autonom

b. Gangguan sistem imun

D. MANIFESTASI KLINIK

Gambaran klasik penderita asma berupa sesak nafas, batuk-

batuk dan mengi (whezzing) telah dikenal oleh umum dan

tidak sulit untuk diketahui. Batuk-batuk kronis dapat

merupakan satu-satunya gejala asma dan demikian pula rasa

sesak dan berat didada.

Tetapi untuk melihat tanda dan gejala asma sendiri dapat

digolongkan menjadi :

a. Asma tingkat I

Yaitu penderita asma yang secara klinis normal tanpa tanda

dan gejala asma atau keluhan khusus baik dalam

pemeriksaan fisik maupun fungsi paru. Asma akan muncul

bila penderita terpapar faktor pencetus atau saat dilakukan

tes provokasi bronchial di laboratorium.

b. Asma tingkat II

Yaitu penderita asma yang secara klinis maupun

pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, tetapi dengan tes fungsi

paru nampak adanya obstruksi saluran pernafasan. Biasanya

terjadi setelah sembuh dari serangan asma.

c. Asma tingkat III

Yaitu penderita asma yang tidak memiliki keluhan tetapi pada

pemeriksaan fisik dan tes fungsi paru memiliki tanda-tanda

obstruksi. Biasanya penderita merasa tidak sakit tetapi bila

pengobatan dihentikan asma akan kambuh.

d. Asma tingkat IV

Yaitu penderita asma yang sering kita jumpai di klinik atau

rumah sakit yaitu dengan keluhan sesak nafas, batuk atau

nafas berbunyi.

Pada serangan asma ini dapat dilihat yang berat dengan

gejala-gejala yang makin banyak antara lain :

1). Kontraksi otot-otot bantu pernafasan, terutama

sternokliedo mastoideus

2). Sianosis

3). Silent Chest

4). Gangguan kesadaran

5). Tampak lelah

6). Hiperinflasi thoraks dan takhikardi

e. Asma tingkat V

Yaitu status asmatikus yang merupakan suatu keadaan

darurat medis beberapa serangan asma yang berat bersifat

refrakter sementara terhadap pengobatan yang lazim dipakai.

Karena pada dasarnya asma bersifat reversible maka dalam

kondisi apapun diusahakan untuk mengembalikan nafas ke

kondisi normal

E. KOMPLIKASI.

1. Mengancam pada gangguan keseimbangan asam basa dan

gagal nafas

2. Chronic persisten bronchitis

3. Bronchitis

4. Pneumonia

5. Emphysema

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :

a. Pemeriksaan darah tepi ( sekret hidung )

b. Pemeriksaan IGE

c. Pemeriksaan rontgen thorak biasanya ujung depan

kosta terangkat dan puncak dada lebar.Pemeriksaan

alergi tes untuk menentukan jenis alergen pencetus

asma.

d. Pemeriksan uji faal paru dengan spirometri akan

membantu menunjukkan adanya obstruksi saluran

pernafasan

e. Pada saat serangan asma kadang-kadang

dilakukan tindakan pemeriksaan gas darah.

G. PENATALAKSANAAN

Prinsip umum pengobatan asma bronchial adalah :

a. Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan

segera

b. Mengenal dan menghindari faktor-faktor yang dapat

mencetuskan serangan asma

c. Memberikan penerangan kepada penderita dan

keluarga mengenai penyakit asma baik cara

pengobatannya maupun perjalanan penyakitnya

sehingga penderita dapat ikut bekerjasama dan

mengerti tujuan pengobatan yang akan diberikan.

Untuk serangan asma akut dapat diberikan golongan obat

adrenergik beta atau teofilin. Untuk status asmatikus dimana

dengan pengobatan agonis beta dan teofilin tidak mengalami

regrakter maka untuk mengembalikan fungsinya diperlukan

kortikosteroid dan tindakan lanjut selain memberikan oksigen

ialah pemasangan infus.

Urutannya adalah sebagai berikut :

a. Oksigen 2-4 liter per menit

b. Infus cairan 2 – 3 liter / hari, penderita boleh minum

c. Aminophilin 5 – 6 mg / kg BB / IV, dilanjutkan

dengan dosis pemeliharaan 0,5 – 0,9 mg / kg BB / jam

d. Kortikostereoid : hidrokortison 4 mg / kg BB / IV

atau deksametason 10 – 20 mg. setelah tampak

perbaikan kortikosteroid intravena dapat diganti dengan

bentuk oral

e. Obat adrenergik beta, bila ada lebih disukai

nebulizer diberikan tiap 4 – 6 jam

f. Antibiotik bila ada tanda-tanda infeksi

Sedangkan untuk asma kronis prinsip pengobatannya :

a. Mengenal, menyingkirkan dan atau menghindari

faktor-faktor pencetus serangan seperti alergi, iritan,

infeksi, kegiatan jasmani, lingkungan kerja, obat-obatan,

perubahan cuaca yang ekstrim

b. Menggunakan obat-obatan

Pada penyempitan saluran pernafasan timbul akibat-akibat

sebagai berikut :

a. Gambaran aliran udara nafas merupakan

gangguan ventilasi ( hipoventilasi )

b. Distribusi ventilasi yang tidak merata dengan

sirkulasi darah paru

c. Gangguan difusi gas ditingkat alveoli

Ketiga hal ini akan menyebabkan hipoksemia, hiperkapnia

pada asma dan asidosis pernafasan tahap yang sangat

lanjut. Identifikasi obstruksi jalan nafas pada asma tidak

hanya beredar pada sesak nafas dan bunyi mengi (wheezing)

saja tetapi sangat dipengaruhi oleh :

a. Kecepatan terjadinya obstruksi, akut atau kronis

b. Tingkat berat ringan aktivitas seseorang

Cara menentukan obstruksi jalan nafas adalah bila pada

pemeriksaan fisik dapat ditemukan:

a. Ekpirasi dan atau inspirasi memanjang

b. Rasio inspirasi / ekspirasi yang abnormal, lebih

besar dari 1 : 3

c. Waktu ekspirasi paksa yang memanjang

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan

dengan tachipnea, peningkatan produksi mukus,

kekentalan sekresi dan bronchospasme.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

perubahan membran kapiler – alveolar

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan batuk

persisten dan ketidakseimbangan antara suplai oksigen

dengan kebutuhan tubuh.

4. Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan

penyempitan bronkus.

5. Nyeri akut; ulu hati berhubungan dengan proses

penyakit.

6. Defisit perawatan diri berhubungan dengan

kelemahan fisik.

7. Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas

dan rasa takut sufokasi.

8. Kurang pengetahuan berhubungan dengan faktor-

faktor pencetus asma.

9. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur

invasif pemasangan infus.

10. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan faktor psikologis dan

biologis yang mengurangi pemasukan makanan

DAFTAR PUSTAKA

- Arif Mansjoer, dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Media

Aesculapius FKUI Jakarta, 2000

- Budi Santosa, Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA

2005-2006, Prima Medika

- Helen Lewer, Learning to Care on the Paediatric Ward :

terjemahan, EGC Jakarta, 1996

- Joanne C. McCloskey, Nursing Intervention Classification

(NIC), Mosby-Year Book, 1996

- Judith M. Wilkinson, Prentice Hall Nursing Diagnosis

Handbook with NIC Intervention and NOC Outcomes, Upper

Saddle River, New Jersey, 2005

- Joyce Engel, Pocket Guide to Pediatric Assesment :

terjemahan, EGC, 1998

- Marion Johnson, Nursing Outcomes Classification (NOC),

Mosby-Year Book, 2000

- Tri Atmadja DS, Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak,

RSUD Wates, 2001

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ASMA BRONCHIALE

No

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil (NOC)

Intervensi (NIC)

1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan tachipnea, peningkatan produksi mukus, kekentalan sekresi dan bronchospasme.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :

Respiratory status : Ventilation

Respiratory status : Airway patency

Aspiration Control,Dengan kriteria hasil :

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada

NIC :Airway Management

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

Pasang mayo bila perlu

Lakukan fisioterapi dada jika perlu

Keluarkan sekret dengan

pursed lips) Menunjukkan

jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas

batuk atau suction

Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

Lakukan suction pada mayo

Berikan bronkodilator bila perlu

Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

Monitor respirasi dan status O2

2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler – alveolar


Respiratory

NIC :

Airway Management

Buka jalan nafas, gunakan

Status : Gas exchange

Respiratory Status : ventilation

Vital Sign StatusDengan kriteria hasil :

Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat

Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu





Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



Berika bronkodilator

Tanda tanda vital dalam rentang normal

bial perlu Barikan

pelembab udara Atur intake

untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.


Respiratory Monitoring

Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi

Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal

Monitor suara

nafas, seperti dengkur

Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot

Catat lokasi trakea

Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis)

Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan

Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada

jalan napas utama

Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya

3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan batuk persisten dan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan tubuh.


Energy conservation

Activity tolerance Self Care : ADLs

Dengan Kriteria Hasil :

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR

Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs)

NIC :Activity Therapy

Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalammerencanakan progran terapi yang tepat.

Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan

Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social

Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan

secara mandiri Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek

Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai

Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang

Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas

Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas

Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan

Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual

4 Pola Nafas tidak

efektif

berhubungan

dengan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

NIC :

Airway Management

penyempitan

bronkus

jam, pasien mampu :

Respiratory status : Ventilation

Respiratory status : Airway patency

Vital sign StatusDengan Kriteria Hasil :

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu





Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

Berikan bronkodilator bila perlu

Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.


Terapi Oksigen Bersihkan

mulut, hidung dan secret trakea

Pertahankan jalan nafas yang paten

Atur peralatan oksigenasi

Monitor aliran oksigen

Pertahankan posisi pasien

Observasi

adanya tanda tanda hipoventilasi

Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Vital sign Monitoring Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas Monitor kualitas dari

nadi Monitor frekuensi dan irama pernapasan Monitor suara paru Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

5 Nyeri akut; ulu hati berhubungan dengan proses penyakit.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

NIC :

Pain Manageme

jam, pasien mampu :

Pain Level, Pain control, Comfort level


Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)

Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri

Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

nt Lakukan

pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

Evaluasi bersama pasien

Tanda vital dalam rentang normal

dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau

Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan

Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan

Kurangi faktor presipitasi nyeri

Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)

Kaji tipe dan

sumber nyeri untuk menentukan intervensi

Ajarkan tentang teknik non farmakologi

Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

Tingkatkan istirahat

Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

Analgesic

Administration Tentukan lokasi,

karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat

Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi

Cek riwayat alergi

Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu

Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri

Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan

dosis optimal Pilih rute

pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur

Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali

Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

6 Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik


NIC :Self Care assistane : ADLs

Monitor kemempuan

Self care : Activity of Daily Living (ADLs)Dengan Kriteria Hasil :

Klien terbebas dari bau badan

Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk melakukan ADLs

Dapat melakukan ADLS dengan bantuan

klien untuk perawatan diri yang mandiri.

Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan.

Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care.

Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki.

Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri

bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya.

Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk melakukannya.

Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.

Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

7 Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas dan rasa takut sufokasi.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien

NIC :Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)

Gunakan

mampu : Anxiety control Coping Impulse control


Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas

Vital sign dalam batas normal

Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

pendekatan yang menenangkan

Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

Pahami prespektif pasien terhadap situasi stres

Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut

Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

Dorong keluarga untuk menemani anak

Lakukan back / neck rub

Dengarkan dengan penuh perhatian

Identifikasi tingkat kecemasan

Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan

Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

Barikan obat untuk mengurangi kecemasan

8 Kurang pengetahuan berhubungan dengan faktor-faktor pencetus asma.


Kowlwdge : disease process

Kowledge : health BehaviorDengan Kriteria Hasil :

Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan

Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang

NIC :Teaching : disease Process

Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

Identifikasi

dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya

kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

Hindari harapan yang kosong

Sediakan bagi keluarga atau pasien informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat

Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit

Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat

Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat

Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan

pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

9 Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif pemasangan infus.


Immune Status Risk control


Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

Jumlah leukosit dalam batas normal

Menunjukkan perilaku hidup sehat

NIC :Infection Control (Kontrol infeksi)

Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

Pertahankan teknik isolasi

Batasi pengunjung bila perlu

Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien

Gunakan sabun

antimikrobia untuk cuci tangan

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan

Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung

Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat

Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum

Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing

Tingkatkan

intake nutrisi Berikan terapi

antibiotik bila perlu

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)

Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

Monitor hitung granulosit, WBC

Monitor kerentanan terhadap infeksi

Batasi pengunjung

Saring pengunjung terhadap penyakit menular

Partahankan teknik aseptic pada pasien yang beresiko

Pertahankan teknik isolasi k/p

Berikan perawatan kulit pada area epidema

Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase

Inspeksi kondisi luka / insisi bedah

Dorong masukkan nutrisi yang cukup

Dorong masukan cairan

Dorong istirahat Instruksikan

pasien untuk minum antibiotik sesuai resep

Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

Ajarkan cara menghindari infeksi

Laporkan kecurigaan infeksi

Laporkan kultur positif

10 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis dan biologis yang mengurangi pemasukan makanan


Nutritional Status : food and Fluid Intake

Nutritional Status : nutrient Intake

Weight controlDengan Kriteria Hasil :

Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

NIC :Nutrition Management

Kaji adanya alergi makanan

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.

Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe

Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C

Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

Tidk ada tanda tanda malnutrisi

Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan

Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Berikan substansi gula

Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi

Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)

Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.

Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Kaji kemampuan pasien untuk

mendapatkan nutrisi yang dibutuhkanNutrition Monitoring

BB pasien dalam batas normal

Monitor adanya penurunan berat badan

Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan

Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan

Monitor lingkungan selama makan

Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan

Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

Monitor turgor kulit

Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah

Monitor mual dan muntah

Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht

Monitor makanan kesukaan

Monitor pertumbuhan dan perkembangan

Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva

Monitor kalori dan intake nuntrisi

Catat adanya edema, hiperemik,

hipertonik papila lidah dan cavitas oral.

Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

asuhan keperawatan asma brochiale aplikasi nanda

Documents