Apa Itu Obat Otonomik

Obat otonomik adalah obat yang mempunyai efek memperbesar/ menghambat aktivitas SSO (simpatik dan parasimpatik)

Macam SSO dan ReseptorSSO dibagi dua divisi:

Sistem parasimpatik: cranio sacral division (ujung saraf mengeluarkan asetilkolin kolinergik)

Sistem simpatik: thoracal lumbar division (ujung saraf mengeluarkan norepineprin (dulu diduga adrenalin adrenergik)

Reseptor adrenergik: alfa (1,2); beta (1,2,3)

Reseptor kolinergik: muskarinik, nikotinik

Penggolongan

1. Parasimpatomimetik atau kolinergik mempunyai efek seperti asetilkolin (parasimpatik)

2. Parasimpatolitik atau penghambat/antagonis kolinergik menghambat efek asetilkolin

3. Simpatomimetik atau adrenergik efek seperti norepineprin (simpatik)

4. Simpatolitik atau penghambat/antagonis adrenergik menghambat efek norepineprin (mencegah respon pd reseptor)

Kolinergik

Kolinergik: merangsang sistem parasimpatis

Ada 2 macam reseptor kolinergik:

Reseptor muskarinik: merangsang otot polos dan memperlambat denyut jantung

Reseptor nikotinik/ neuromuskular mempengaruhi otot rangka

Penggolongan Kolinergik

Cholinester (asetil kolin, metakolin, karbakol, betanekol)

Cholinesterase inhibitor (eserin, prostigmin, dilsopropil fluorofosfat)

Alkaloid yang berkasiat seperti asetikolin (muskarin, pilokarpin, arekolin)

Obat kolinergik lain ( metoklopramid, sisaprid)

Farmakodinamik Kolinergik

Meningkatkan TD

Meningkatkan denyut nadi

Meningkatkan kontraksi saluran kemih

Meningkatkan peristaltik

Konstriksi bronkiolus (kontra indikasi asma bronkiolus)

Konstriksi pupil mata (miosis)

Antikolinesterase: meningkatkan tonus otot

Efek Samping

Asma bronkial dan ulcus peptikum (kontraindikasi)

Iskemia jantung, fibrilasi atrium

Toksin; antidotum atropin dan epineprin

Indikasi

Ester kolin: tidak digunakan pengobatan (efek luas dan singkat), meteorismus, (kembung), retensio urine, glaukoma, paralitic ileus, intoksikasi atropin/ alkaloid beladona, faeokromositoma

Antikolinesterase: atonia otot polos (pasca bedah, toksik), miotika (setelah pemberian atropin pd funduskopi), diagnosis dan pengobatan miastemia gravis (defisiensi kolinergik sinap), penyakit Alzheimer (defisiensi kolinergik sentral)

Intoksikasi

Efek muskarinik: mata hiperemis, miosis kuat, bronkostriksi, laringospasme, rinitis alergika, salivasi, muntah, diare, keringat berlebih

Efek nikotinik: otot rangka lumpuh

Efek kelainan sentral: ataksia, hilangnya refleks, bingung, sukar bicara, konvulsi, koma, nafas Cheyne Stokes, lumpuh nafas

Alkaloid TumbuhanTumbuhannya:

Muskarin (jamur Amanita muscaria),

Pilokarpin (Pilocarpus jaborandi dan P.microphyllus)

Arekolin (Areca catechu = pinang)

Efek umumnya muskarinik

Intoksikasi: bingung, koma, konvulsi

Indikasi: midriasis (pilokarpin)

Obat Kolinergik Lain

Metoklopramid: digunakan untuk memperlancar jalanya kontras radiologik, mencegah dan mengurangi muntah

Kontraindikasi: obstruksi, perdarahan, perforasi sal cerna, epilepsi, gangguan ektrapiramidal

Sisaprid: untuk refluk gastroesofagial, gangguan mobilitas gaster, dispepsia

Efek samping: kolik, diare

Obat Anti Kolinergik

Obat parasimpatolitik adalah obat yang menghambat efek kolinergik yang muscarik, tidak efek nikotinik karena itu juga disebut antimuskarinik/ antagonis kolinergik/ antispasmodik

Macam obat antimuskarinik:

Alkaloid beladona (atropin)

Obat sintetik mirip atropin: homatropin, skopolamin, metantelin, oksifenonium, karamifen, triheksifenidil, ipratropium, pirenzepin

Efek Anti Kolinergik

Meningkatkan denyut nadi

Mengurangi sekresi mukus

Menurunkan peristaltik

Meningkatkan retensi urine

Dilatasi pupil mata (midriasis)

Atropin

Atropin memblok asetilkolin endogen maupun eksogen

SSP merangsang n.vagus frekuensi jantung berkurang

Mata midriasis

Saluran nafas mengurangi sekret hidung, mulut, farink dan bronkus

Kardiovaskuler frekuensi berkurang

Saluran cerna antispasmodik (menghambat peristaltik lambung dan usus)

Otot polos dilatasi saluran kemih

Eksokrin saliva, bronkus, keringat kering

Atropin mudah diserap, hati2 untuk tetes mata masuk hidung absorbsi sistemik keracunan

Efek samping: mulut kering, gangguan miksi, meteorismus, dimensia, retensio urin, muka merah

Gejala keracunan: pusing, mulut kering, tidak dapat menelan, sukar bicara, haus, kabur, midriasis, fotopobia, kulit kering dan panas, demam, jantung tachicardi, TD naik, meteorismus, bising usus hilang, oligouria/anuria, inkoordinasi, eksitasi, bingung, delirium, halusinasi

Diagnosis keracunan: gejala sentral, midriasis, kulit merah kering, tachikardi

Antidotum keracunan: fisostigmin 2 4 mg sc dapat menghilangkan efek SSP dan anhidrosis

Dosis atropin: 0,25 1 mg

Indikasi: parkinsonisme, menimbulkan midriasis (funduskopi), antispasmodik, mengurangi sekresi lendir sal nafas (rinitis), medikasi preanestetik (mengurangi lendir sal nafas)

Adrenergik

Obat simpatomimetik disebut adrenergik/ agonis adrenergik memulai respon pada tempat reseptor adrenergik

Reseptor adrenergik: alfa, beta1 dan beta2

Norepineprin dilepaskan oleh ujung saraf simpatis merangsang reseptor untuk menimbulkan respon

Efek AdrenergikAlfa1:

Meningkatkatkan kontraksi jantung

Vasokontriksi: meningkatkan tekanan darah

Midriasis: dilatasi pupil mata

Kelenjar saliva: pengurangan sekresi

Alfa2:

Menghambat pelepasan norepineprin

Dilatasi pembuluh darah (hipotensi)

Beta1:

Meningkatkan denyut jantung

Menguatkan kontraksi

Beta2:

Dilatasi bronkiolus

Relaksasi peristaltik GI dan uterus

Contoh Obat Adrenergik

Epineprin

Norepineprin

Isoproterenol

Dopamin

Dobutamin

Amfetamin

Metamfenamin

Efedrin

Metoksamin

Fenilefrin

Mefentermin

Metaraminol

Fenilpropanolamin

Hidroksiamfetamin

Etilnorepineprin

Efineprin

Absorpsi: peroral tidak efektif , dirusak oleh enzim di usus dan hati, sub kutan lambat karena vasokonstriksi, im cepat

Intoksikasi: takut, kawatir, gelisah, tegang, nyeri kepala berdenyut, tremor, lemah, pusing, pucat, sukar nafas, palpitasi

Efek samping: takut, kawatir, gelisah, tegang, nyeri kepala berdenyut, tremor, rasa lemah, pusing, pucat, sukar nafas, palpitasi, hipertensi, perdarahan otak, hemiplegia, aritmia dan fibrilasi ventrikel

Kontraindikasi: penderita yang dapat alfa bloker non selektif kerjanya tidak terimbangi pada reseptor alfa pembuluh darah hipertensi hebat dan perdarahan otak

Penggunaan klinis: asma, alergi

Sediaan:

Suntikan: lar 1:1000 epi HCl (untuk syok sk 0,2 0,5 ml)

Inhalasi: epi 1%, 2% asma

Tetes mata: epi 0,1 2%

Obat Simpatolitik

Obat simpatolitik adalah obat yang menghambat efek obat simpatomimetik atau penghambat /antagonis adrenergik

Efek Simpatolitik

Menurunkan tekanan darah (vasodilatasi)

Menurunkan denyut nadi

Konstriksi bronkiolus

Kontraksi uterus

Reseptor adrenergik: alfa1, beta1 dan beta2

Penggolongan SimpatoplegikAntagonis adrenoseptor alfa (alfa bloker)

Alfa bloker non selektif

Alfa1 bloker selektif

Alfa2 bloker selektif

Antagonis adrenoseptor beta (beta bloker)Penghambat saraf adrenergik

Guanetidin dan guanedrel

Reserpin

Metirosin

Alfa Blocker

Alfa bloker menduduki adrenoseptor alfa sehingga menghalangi untuk berinteraksi dengan obat adrenergik atau rangsangan adrenergik

Efek vasodilatasi TD turun, dan terjadi reflek stimulasi jantung

Efek samping: hipotensi postural

Penggunaan klinis: feokromositoma (tumor anak ginjal sekresi NE dan epi ke sirkulasi), BPH menghambat dihidrotestosteron yang merangsang pertumbuhan prostat

Beta Blocker

Menghambat secara kompetitif obat adrenergik NE dan Epi (eksogen dan endogen) pada adrenosptor beta

Asebutolol, metoprolol, atenolol dan bisoprolol beta bloker kardioselektif (afinitas lebih tinggi pada reseptor beta1 daripada beta2)

Efek: denjut dan kontraksi jantung , TD ,

Sediaan: propanolol, alprenolol, oksprenolol, metoprolol, bisoprolol, asebutolol, pindolol, nadolol, atenolol

Efek samping: gagal jantung, bradiaritmia, bronkospasme, gangguan sirkulasi perifer, gejala putus obat (infark, aritmia), hipoglikemia, gangguan tidur, mimpi buruk, insomnia

Penggunaan klinis: angina pectoris, aritmia, hipertensi, infark miokard, kardiomiopati obstruktif hipertropik, feokromositoma, tirotoksikosis, migren, glaukoma, ansietas

Penghambat Saraf Adrenergik

Menghambat aktivitas saraf adrenergik berdasar gangguan sintesis, atau penyimpanan dan pelepasan neurotransmiter di ujung saraf adrenergik

Sediaan; guanetidin, guanadrel, reserpin, metirosin

Obat Pelumpuh Otot

Obat ini digunakan untuk mengadakan relaksasi otot bergaris (reposisi tulang), atau untuk menangkap binatang buas hidup2

Cara kerja: kompetitif antagonis dengan asetilkolin pada reseptor nikotinik di motor end plate

Contoh: d-tubocurarine, gallamine, pancuronium, succinilkolin, decametonium, metokurin, vekuronium, atrakurium, alkuronium, heksafluorenium

Katekolamin yang dibebaskan oleh sistem saraf simpatik dan medula adrenal terlibat dalam pengaturan sejumlah fungsi fisiologis, terutama dalam pengintegrasian respons ke suatu rentang stress, yang bila tidak, akan membahayakan mekanisme homeostatik.

Epinefrin (adrenalin) merupakan suatu stimulan yang poten pada reseptor alfa dan beta adrenergik, sehingga efeknya terhadap organ target bersifat kompleks. Yang sangat menonjol adalah kerjanya pada jantung dan pada vaskular serta otot polos lainnya. Jika dosis farmakologis diberikan secara cepat melalui rute intravena, dosis tersebut menimbulkan efek yang khas pada tekanan darah, yang meningkat secara cepat sampai puncak yang sebanding dengan dosis tersebut. Peningkatan tekanan sistolik lebih besar daripada kenaikan tekanan diastolik, sehingga tekanan nadi meningkat. Setelah respons berkurang, tekanan rata-rata dapat turun di bawah normal sebelum kembali ke tekanan kontrol. Mekanisme peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh epinefrin ada tiga macam: (1) stimulasi miokardial langsung yang meningkatkan kekuatan kontraksi ventrikular (kerja inotropik positif); (2) peningkatan frekuensi jantung (kerja kronotropik positif); dan (3) vasokonstriksi pada banyak jaringan vaskular terutama pada pembuluh darah resistensi prakapiler di kulit, mukosa, dan ginjal disertai konstriksi vena yang nyata.

Kerja utama epinefrin di pembuluh darah adalah terhadap arteriol kecil dan sfingter prekapiler, walaupun vena dan arteri besar juga merespons terhadap obat ini. Aliran darah ke otot rangka meningkat dengan dosis terapeutik pada manusia. Hal ini antara lain disebabkan oleh kerja vasodilator reseptor beta2 yang kuat yang hanya diimbangi oleh kerja vasokonstriktor pada reseptor alfa yang juga berada di jaringan vaskular tersebut. Apabila diberikan suatu antagonis reseptor alfa-adrenergik, vasodilatasi di otot lebih menonjol, resistensi perifer total berkurang, dan tekanan darah rata-rata menurun (epinephrine reversal).

Efek epinefrin pada otot polos berbagai organ dan sistem tergantung pada tipe reseptor adrenergik di otot tersebut. Pada umumnya, epinefrin merelaksasi otot polos gastrointestinal. Epinefrin dapat menyebabkan kontraksi pada potongan uterus manusia yang hamil atau tidak hamil secara in vitro melalui interaksi dengan reseptor alfa. Epinefrin merelaksasi otot detrusor kandung kemih sebagai akibat aktivasi reseptor beta serta mengontraksi otot trigon dan sfingter karena aktivasi agonis alfanya.

Epinefrin mempunyai sejumlah pengaruh penting pada proses metabolik. Efek epinefrin untuk menstimulasi glikogenolisis di sebagian besar jaringan dan spesies melibatkan reseptor beta. Epinefrin menaikkan konsentrasi asam lipid bebas dalam darah dengan cara stimulasi reseptor beta di adiposit. Hasilnya berupa aktivase lipase trigliserida, yang mempercepat penguraian trigliserida untuk membentuk asam lipid bebas dan gliserol. Midriasis mudah teramati selama stimulasi simpatik fisiologis tetapi tidak mudah jika epinefrin diteteskan ke dalam kantung konjungtiva mata normal. Epinefrin menyebabkan penurunan K+ plasma terutama karena stimulasi ambilan K+ ke dalam sel, terutama otot rangka, karena aktivasi reseptor beta2.

Norepinefrin merupakan agonis poten pada reseptor alfa dan kerjanya relatif kecil pada reseptor beta 2; namun agak kurang poten daripada epinefrin pada reseptor alfa di sebagian besar organ. Efek kardiovaskular berupa tekanan sistolik, dan diastolik, serta tekanan nadi biasanya meningkat. Curah jantung tidak berubah atau berkurang, dan resistensi perifer total meningkat. Aktivitas reflex vagus sebagai kompensasi menghambat jantung, mengatasi kerja kardioakselerator langsung, dan meningkatkan volume stroke.

Isoproterenol merupakan suatu agonis beta-adrenergik nonselektif yang poten dengan afinitas yang sangat rendah terhadap reseptor alfa adrenergik. Infus intravena isoproterenol menurunkan resistensi pembuluh darah perifer, terutama pada otot rangka tetapi juga pada jaringan pembuluh darah ginjal dan mesenterium. Tekanan diastolik menurun. Tekanan darah sistolik mungkin tidak mengalami perubahan atau meningkat, walaupun tekanan arteri rata-rata biasanya turun.

SISTEM SARAF PUSAT : OTAK & MEDULA SPINALISSISTEM SARAF TEPI : OTONOM & SOMATIKSISTEM SARAF OTONOM (SSO)SISTEM VISERAL, BEKERJA PADA OTOT POLOS & KELENJARSSO : SISTEM INVOLUNTERSOMATIK : VOLUNTER (PADA OTOT RANGKA)NEURON KOMPONEN OTONOM :AFEREN (SENSORIK) MENGIRIM IMPULS KE SSPEFEREN (MOTORIK) MENERIMA IMPULS DARI OTAK, MENERUSKAN IMPULS MELALUI MEDULA SPINALIS KE SEL2 ORGAN EFEKTORJALUR EFEREN SSO :SARAF SIMPATIS & PARASIMPATISBEKERJA PADA ORGAN YG SAMA TAPI RESPON BERBEDA UNTUK MENCAPAI HOMEOSTASISDAPAT BERUPA RESPON YG MERANGSANG ATAU MENEKANSISTEM SARAFSIST SARAF PUSAT SIST SARAF TEPIOTAK MED SPINALIS OTONOM SOMATIKSIMPATIS PARASIMPATISA. SISTEM SARAF SIMPATISDIKENAL SEBAGAI SISTEM ADRENERGIK, SEKARANG NOREPINEFRINOBAT YG MENYERUPAI EFEKNYA : OBAT ADRENERGIK / SIMPATOMIMETIK / AGONIS ADRENERGIK MEMULAI RESPONPENGHAMBATNYA DISEBUT SIMPATOLITIK / ANTAGONIS ADRENERGIK MENCEGAH RESPONEFEK SIMPATIS PD JARINGAN TUBUHMATA DILATASI PUPILPARU DILATASI BRONKUSJANTUNG DENYUT MENINGKATPEMBULUH DARAH KONSTRIKSISAL CERNA RELAKSASIKANDUNG KEMIH RELAKSASIUTERUS RELAKSASISALIVA MENURUNRESEPTOR ADRENERGIK :ALFA 1, ALFA 2, BETA 1, BETA 2NOREPINEFRIN DILEPASKAN DARI UJUNG SARAF TERMINAL & MERANGSANG RESEPTOR SEL UNTUK MENGHASILKAN RESPONEFEK ADRENERGIK PD RESEPTORALFA 1 TINGKATKAN KONTRAKSI JANTUNG, VASOKONSTRIKSI, MIDRIASIS, SALIVA BERKURANGALFA 2 HAMBAT NOREPINFRIN, DILATASI PEMBULUH DARAH, HIPOTENSIBETA 1 TINGKATKAN DENYUT & KONTRAKSI JANTUNGBETA 2 DILATASI BRONKIOLUS, RELAKSASI SAL CERNA & UTERUSOBAT SIMPATOMIMETIK :BEKERJA LANGSUNG : OBAT BEKERJA LANGSUNG PD RESEPTORBEKERJA TAK LANGSUNG : OBAT MERANGSANG UJUNG SARAF MELEPASKAN NOREPINEFRIN UNTUK DITANGKAP RESEPTORCAMPURANKATEKOLAMINSTRUKTUR KIMIA YG MENGHASILKAN RESPON SIMPATOMIMETIKENDOGEN : EPINEFRIN, NOREPINEFRIN, DOPAMINSINTETIK : ISOPROTERENOL, DOBUTAMINNONKATEKOLAMINKERJA LEBIH LAMA, MISAL: FENILEFRIN, METAPROPERENOL, ALBUTEROLEPINEFRIN (ADRENALIN)DIANGGAP NON SELEKTIF (TIDAK MEMPUNYAI SELEKTIVITAS)TERHADAP RESEPTORBEKERJA PADA RESEPTOR ALFA 1, BETA 1, BETA 2UNTUK PENANGANAN SYOKFARMAKOKINETIKDIBERIKAN MELALUI PARENTERAL, TOPIKAL, INHALASIKADAR YG BERIKATAN DG PROTEIN & WAKTU PARUH TAK DIKETAHUIMETABOLISME DI HATI, EKSKRESI LEWAT URINFARMAKODINAMIKMERUPAKAN OBAT INOTROPIK (DAYA KONTRAKSI OTOT)KUAT, TIMBULKAN KONSTRIKSI PEMBULUH DARAH TINGKATKAN DENYUT JANTUNG DILATASI BROKIALDOSIS TINGGI SEBABKAN ARITMIA JANTUNG, VASOKONSTRIKSI GINJALMULA KERJA & KONSENTRASI PUNCAKCEPATISOPROTERENOL HClAKTIVASI BETA 1, BETA 2ALBUTEROL SULFATSELEKTIF UNTUK ADRENERGIK BETA 2, SERING DIGUNAKAN UNTUK ASMAFARMAKOKINETIKDIABSORBSI SALURAN CERNAMETABOLISME DI HATI, EKSKRESI URINWAKTU PARUH ORAL 2,5 JAM, INHALASI 4 JAMFARMAKODINAMIKUNTUK BRONKOSPASME/ASMAMULA KERJA INHALASI LEBIH CEPAT DARI PADA ORAL TAPI LAMA KERJANYA SAMAEFEK SAMPING TREMOR, GELISAH, GUGUPPROSES KEPERAWATAN OBAT ADRENERGIKPENGKAJIANPERIKSA TANDA-TANDA VITAL,LAPORKAN JIKA ADA KELAINANPERENCANAANTANDA VITAL DIPANTAU KETAT, USHAKAN TETAP DALAM BATAS NORMALINTERVENSIPANTAU TANDA VITAL SESERING MUNGKIN (TIAP 3-5 MENIT), LAPORKAN JIKA TIDAK NORMALLAPORKAN JIKA ADA EFEK SAMPINGPERIKSA KELURAN URINSERINGKALI PERIKSA TEMPAT SUNTIKANBATASI MAKANAN UNTUK MENCEGAH MUAL / MUNTAHPENYULUHANBACA LABEL SEMUA OBAT FLU YG DIJUAL BEBAS, KARENA BANYAK YG MENGANDUNG OBAT SIMPATOMIMETIKAJARI PENGGUNAAN OBAT DG BENARJANGAN GUNAKAN SEMPROT BRONKODILATOR BERLEBIHANPENGGUNAAN SEMPROT/TETES HIDUNG YG MENGANDUNG BRONKODILATOR SECARA TERUS MENERUS AKAN SEBABKAN REBOUNDJANGAN BERIKAN PADA IBU MENYUSUI KARENA DAPAT MASUK ASIEVALUASIRESPON TERHADAP OBAT ADRENERGIKTERUS PANTAU TANDA-TANDA VITALLAPORKAN HASIL YG ABNORMALPENGHAMBAT ADRENERGIKCARA KERJA :LANGSUNG DG CARA MENEMPATI RESEPTOR ALFA ATAU BETATAK LANGSUNG DG CARA MENGHAMBAT PELEPASAN NEUROTRANSMITER, NREPINEFRIN, EPINEFRINPENGHAMBAT ADRENERGIK ALFAMENYEBABKAN VASODILATASI PEMBULUH DARAHJIKA BERLANGSUNG TERUS AKAN MENYEBABKAN HIPOTENSIUNTUK TERPAI PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH TEPICONTOH OBAT TOLAZOLINPENGHAMBAT BETAMENYEBABKAN TERJADI PENURUNAN DENYUT JANTUNG, TEKANAN DARAH, BRONKOKONSTRKSICONTOH OBAT PROPRANOLOLFARMAKOKINETIKPROPRANOLOL DIABSORBSI DI SAL CERNA DAPAT MENEMBUS OTA, PLASENTA, ASIMETABOLISME DI HATI, t 3-6 JAMFARMAKODINAMIKBEKERJA DG CRA MENGHAMBAT RESEPTO BETA 1 DAN BETA 2SEDIAAN TABLET, KAPSUL SUSTAINED RELEASE, INTRA VENAEFEK SAMPINGANTI ALFA ARITMIA, HIPOTENSI, TAKIKARDIANTI BETA _ BRADIKARDI, PUSING, HIPOTENSI, SAKIT KEPALAPENGHAMBAT NEURON ADRENERGIKMENGHAMBAT PELEPASAN NOREPINEFRIN DARI UJUNG SARAF SIMPATISUNTUK MENURUNKAN TEKANAN DARAHCONTOH OBAT GUANETIDIN MONOSULFAT DAN GUANADREL SULFATPROSES KEPERAWATAN ANTI ADRENERGIKPENGKAJIANPERIKSA TANDA VITALHATI-HATI PASIEN YG MENGALAMI MASALAH NAPAS, ASMA, PPOM HARUS MEMAKAI ANTI BETA 1 (METOPROLOL), HINDARI ANTI BETA NON SELEKTIF (PROPRANOLOL)PERENCANAANTANDA VITAL DLAM BATAS YG DIINGINKANHINDARI EFEK SAMPING, EFEK SAMPING SEMINIMAL MUNGKININTERVENSIPANTAU TANDA VITAL,LAPOR JIKA TAK NORMALLAPOR JIKA PUSING BERLEBIHANLAPOR JIKA ADA SUMBATAN HIDUNGPENYULUHANAJARI PASIEN & KELUARGA MENGUKUR NADI & TENSIBERI TAHU CARA MENGHINDARI HIPOTENSI MISAL BANGKIT PELAN2HATI2 BAGI PENDERITA DIABETPERUBAHAN EMOSI BILA MEMAKAI OBAT BETA BLOCKERKOMPLIKASI IMPOTENSIKONSULTASI DG DOKTER BILA HENDAK MENGHENTIKAN OBATEVALUASITERHADAP AKTIVITAS ANTI ADRENERGIKTANDA VITAL HARUS SELALU STABILB. SISTEM SARAF PARASIMPATISDIKENAL SEBAGAI SISTEM KOLINERGIK, NEUROTRANSMITERNYA PADA UJUNG NEURON YG MENSARAFI OTOT ADALAH ASETILKOLINOBAT YG MENYERUPAI EFEKNYA : OBAT KOLINERGIK / PARASIMPATOMIMETIK / AGONIS KOLINERGIK MEMULAI RESPONPENGHAMBATNYA DISEBUT PARASIMPATOLITIK / ANTIKOLINERGIK / ANTAGONIS / KOLINERGIK MENGHAMBAT EFEK ASETILKOLINEFEK PARASIMPATIS PD JARINGAN TUBUHMATA KONSTRIKSI PUPILPARU KONSTRIKSI BRONKIOLUSJANTUNG DENYUT JANTUNG MENURUNPEMB DARAH DILATASISAL CERNA PERISTALTIK MENINGKATKAND KEMIH KONTRAKSISALIVA BERTAMBAHADA 2 RESEPTOR KOLINERGIK1. MUSKARINIK : MERANGSANG OTOTPOLOS & MELAMBATKAN DENYUT JANTUNG2. NIKOTIKNIK : MEMPENGARUHI OTOT RANGKACARA KERJALANGSUNG - BEKERJA PD RESEPTOR MENGAKTIVASI RESPONTAK LANGSUNG MENGHAMBAT ENZIM KOLINESTERASE (ASETILKOLINESTERASE)YG BEKERJA LANGSUNGBETANEKOL KLORIDA UNTUK TINGKATKAN BERKEMIHFARMAKOKINETIKABSORBSI BURUK DI SAL CERNAKADAR IKATAN DG PROTEIN & t TAK DIKETAHUIKEMUNGKINAN EKSKRESI LEWAT URINFARMAKODINAMIKMENINGKATKAN BERKEMIH, PERISTALTIK SAL CERNAKENCING TERJADI 30 MNT 1,5 JAM SETELAH MINUM BETANEKOL, SUBKUTAN 15 MNTDIMINUM SAAT LAMBUNG KOSONG, TAK BOLEH IM/IVLAMA KERJA ORAL 4-6 JAM, SUBKUTAN 2 JAMYG BEKERJA TAK LANGSUNGREVERSIBELUNTUK KONSTRIKSI PUPIL & MENINGKATKAN KEKUATAN OTOT PD MIASTENIA GRAVISCONTOH OBAT : NEOSTIGMIN, PIRIDOSTIGMIN BROMIDA, AMBENIUM KLORIDA, ENDROFONIUM KLORIDAIREVERSIBELAGEN KUAT KARENA EFEK JANGKA PANJANGDIGUNAKAN UNTUK KONSTRIKSI PUPIL & INSEKTISIDA ORGANOFOSFATCONTOH OBAT: DEMEKARIUM, EKOTIOFAT, ISOFLUROFATEFEK SAMPING OBAT KOLINERGIKMUAL, MUNTAH, DIARE,KEJANG ABDOMEN, BANYAK KERINGAT, SALIVASI, SEKRESI BRONKIAL, HIPOTENSIPROSES KEPERAWATANPENGKAJIANPERIKSA TANDA VITALGALI RIWAYAT KESEHATANNYA, MIS TUKAK PEPTIK, OBSTRUKSI URIN, ASMA YG DAPAT DIPERBERAT OLEH OBAT KOLINERGIKPERENCANAANTONUS KANDUNG KEMIH & GASTROINTESTINAL BERTAMBAHKEKUATAN NEUROMUSKULER BERTAMBAHINTERVENSI KEPERAWATANKERJA LANGSUNGPANTAU TANDA VITAL,NADI & TENSI AKAN TURUN JIKA DOSIS TINGGIAMATI EFEK SAMPINGLAPORKAN JIKA PERISTALTIK HIPERAKTIF ATAU BERKURANGLAPOR JIKA URIN BERKURANGLAPORKAN JIKA ADA RONKI PADA PARUUNTUK MENGHINDARI MUNTAH, OBAT DIBERIKAN 1 JAM SEBELUM MAKAN ATAU 2 JAM SSUDAH MAKANSEDIA SULFAS ATROPIN SEBAGAI ANTIDOTUMLAPORKAN JIKA KERINGAT BERLEBIHANBEKERJA TAK LANGSUNGLAPORKAN JIKA ADA KRISIS KOLINERGIK(OTOT LEMAH, SALIVASI BERTAMBAH)