evrog windy.docx
Post on 07-Dec-2015
272 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Evaluasi Program Pelayanan Antenatal
di UPTD Puskesmas Rengasdengklok
Periode Januari Sampai dengan Oktober 2014
Oleh:
Windy
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida Wacana
Jakarta, November 2014
i
Evaluasi Program Pelayanan Antenatal
di UPTD Puskesmas Rengasdengklok
Periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014
Oleh :
Windy
(11-2012-091)
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida Wacana
Jakarta, November 2014
iii
Evaluasi Program Pelayanan Antenatal
di UPTD Puskesmas Rengasdengklok
Periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014
Lembar Persetujuan
Jakarta, November 2014
Pembimbing
(dr.Djap Hadi Susanto, M.kes)
Penguji I
(dr. Melda Suryana, M.EPID)
Penguji II
(dr. E. Irwandy Tirtawidjaja)
iiiii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan YME, Evaluasi Program Pelayanan Antenatal di
UPTD Puskesmas Rengasdengklok periode Januari 2014 - Oktober 2014 dapat terselesaikan
dengan baik. Evaluasi program ini merupakan salah satu tugas dan tugas ujian Kepaniteraan
Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kedokteran UKRIDA yang harus diselesaikan sebagai
syarat kelulusan penulis.
Penulis memilih untuk menyusun Evaluasi Program Pelayanan Antenatal di Puskesmas
Rengasdengklok oleh karena Pogram Pelayanan Antenatal berperan penting dalam upaya
penurunan Angka Kematian Ibu dan Neonatal di Indonesia, dimana Angka Kematian Ibu dan
Neonatal merupakan indikator dalam menetapkan derajat kesehatan suatu wilayah atau negara.
Dengan ini penulis juga menyadari bahwa manusia tidak luput dari kelalaian dan kesalahan,
dengan rendah hati penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca
sekalian. Penulis berharap dengan disusunnya evaluasi program ini dapat meningkatkan
pengetahuan dan minat para pembaca untuk mengevaluasi program ANC dan menyumbangkan
beberapa saran yang membangun sehingga pelaksanaan program ANC di pelayanan kesehatan di
Indonesia dapat lebih ditingkatkan dan menjadi lebih baik. Dengan pelaksanaan program ANC
yang baik akan mengakibatkan berkurangnya Angka Kematian Ibu Hamil, peningkatan
kesehatan ibu hamil dan ibu hamil dapat melahirkan anak yang sehat, dan akhirnya derajat
kesehatan Bangsa Indonesia meningkat.
Akhir kata, selamat membaca Evaluasi Program Pelayanan Antenatal di UPTD Puskesmas
Rengasdengklok periode Januari 2014 - Oktober 2014
4
Hormat saya
Penulis
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan................................................................................................................. iKata Pengantar........................................................................................................................2Daftar isi..................................................................................................................................3Bab I Pendahuluan...................................................................................................................4
1.1.Latar Belakang......................................................................................................41.2.Permasalahan.........................................................................................................51.3.Tujuan....................................................................................................................6
1.3.1. Tujuan Umum........................................................................................61.3.2. Tujuan Khusus.......................................................................................6
1.4.Manfaat..................................................................................................................61.4.1.Bagi Evaluator........................................................................................61.4.2.Bagi Perguruan Tinggi............................................................................71.4.3.Bagi Puskesmas yang Dievaluasi...........................................................71.4.4.Bagi Masyarakat.....................................................................................7
1.5.Sasaran...................................................................................................................7Bab II Materi dan Metode.......................................................................................................8
2.1.Materi....................................................................................................................82.2.Metode...................................................................................................................8
Bab III Kerangka Teori...........................................................................................................93.1.Kerangka Teoritis..................................................................................................93.2.Variabel dan Tolok Ukur.......................................................................................9
Bab IV Penyajian Data............................................................................................................124.1.Sumber Data..........................................................................................................124.2.Data Umum...........................................................................................................12
4.2.1.Data Geografis........................................................................................124.2.2.Data Demografis.....................................................................................13
4.3.Data Khusus..........................................................................................................144.3.1.Masukan.................................................................................................144.3.2.Proses.....................................................................................................194.3.3.Keluaran.................................................................................................23
4.4.Lingkungan..........................................................................................................274.5.Umpan Balik........................................................................................................274.6.Dampak................................................................................................................28
Bab V Pembahasan..................................................................................................................28Bab VI Perumusan Masalah....................................................................................................29
6.1. Masalah Menurut Keluaran.................................................................................296.2. Masalah Menurut Proses.....................................................................................306.3. Masalah Menurut Lingkungan............................................................................30
Bab VII Prioritas Masalah.......................................................................................................30Bab VIII Penyelesaian Masalah..............................................................................................32Bab IX Kesimpulan dan Saran................................................................................................36Daftar Pustaka.........................................................................................................................39
5
Bab I
Pendahuluan
1.1. Latar Belakang
Kesehatan Ibu dan Anak adalah salah satu indikator dalam menetapkan derajat kesehatan
suatu wilayah atau negara. Di Indonesia Kesehatan Ibu dan Anak merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang berkaitan dengan; Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB),
dan Angka Kematian Balita (AKABA) masih tinggi, Prevalensi Antenatal Care (ANC) pada ibu
hamil masih kurang, Prevalensi Pertolongan Persalinan oleh Tenaga kesehatan masih rendah,
dan Prevalensi Tetanus Neonatorum masih cukup tinggi dimana menandakan Pelayanan
Kesehatan di Indonesia masih buruk.
Saat ini AKI dan AKB di Indonesia masih sangat tinggi dibandingkan dengan negara
ASEAN lainnya. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 AKI
adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup, yang artinya ada 9.774 ibu meninggal per tahun atau
satu ibu meninggal tiap jam oleh sebab yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas.
Angka ini kembali melonjak menjadi 359 / 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012.
Sedangakan angka kematian bayi menjadi 32/100.000. Penyebab langsung kematian ibu yang
90% terjadi saat persalinan dan segera setelah persalinan adalah perdarahan (28%), eklampsia
(24%) dan infeksi (11%). Berdasarkan kesepakatan global (Millenium Development Goals/
MDGs, 2000) pada periode 1990 - 2015 diharapkan AKI dan AKB menurun sebesar dua
pertiganya menjadi 102/100.000 KH, AKB menjadi 23/100.000KH.1,2,3
Upaya untuk mempercepat penurunan AKI telah dimulai sejak akhir tahun 1980-an melalui
program Safe Motherhood Initiative, yang secara konseptual diperkenalkan dengan strategi
Making Pregnancy Safer (MPS) yang dicanangkan pemerintah pada tahun 2000, dimana terdapat
tiga pesan kunci MPS; setiap persalinanan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap
komplikasi obsetri dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat, setiap wanita usia subur
mempunyai akses terhadap upaya pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran.2,4
Salah satu upaya untuk menekan angka kematian ibu dapat dilakukan melalui peningkatan
pelayanan kesehatan ibu hamil yang dikenal sebagai Antenatal Care (ANC). Pelayanan
6
Antenatal adalah pelayanan yang diberikan kepada ibu-ibu hamil oleh petugas kesehatan untuk
memastikan kehamilannya sehat dan selamat sesuai dengan standar Pelayanan Antenatal yang
ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK). Tujuan antenatal care (ANC) adalah ibu
hamil agar dapat bersalin dengan sehat dan memperoleh bayi yang sehat, mendeteksi dan
mengantisipasi dini kelainan kehamilan, dan deteksi serta antisipasi dini kelainan janin.3
Menurut Riskesdas 2013, kunjungan ibu hamil ke tenaga kesehatan di Indonesia yaitu K1
95,4% % dan K4 83,5%. Pada tahun 2013 sekitar 89,1% ibu mengkonsumsi zat besi selama
kehamilan namun hanya 33,3% yang mendapatkan tablet besi hingga lebih dari 90 tablet.
Pemberian imunisasi TT penting karena berkaitan dengan masih terdapatnya kasus Tetanus
Neonatorum secara nasional pada tahun 2009 sebanyak 158 kasus dengan angka kematian
(CFR= Case Fatality rate) 48,1%.2,3,4
Untuk mendukung Tujuan Pembangunan Millenium Indonesia atau MDGs, UPTD
Puskesmas Kecamatan Rengasdengklok, Kabupaten Karawang, menjalankan pelayanan Ante
Natal Care yang termasuk dalam Program Pokok Puskesmas. Pelayanan antenatal dengan
indikator kunjungan ibu hamil pertama (K1) dan keempat (K4), pemberian tablet zat besi (Fe1 dan
Fe4), pemberian imunisasi tetanus kepada ibu hamil, deteksi ibu hamil yang berisiko tinggi oleh
masyarakat, serta penanganan komplikasi pada ibu hamil.
Berdasarkan latar belakang diatas maka perlu dilakukan evaluasi untuk menilai tingkat
keberhasilan program Antenatal Care di Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang
periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
7
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, dapat dirumuskan permasalahan
sebagai berikut:
1. Tingginya AKI di Indonesia pada tahun 2012 sebesar 329 per 100.000 kelahiran hidup
belum sesuai dengan target MDGs.
2. Cakupan kunjungan ibu hamil ke tenaga kesehatan di Indonesia pada tahun 2010 masih
belum mencapai target dengan K1 95,4% % dan K4 83,5%.
3. Cakupan pemberian tablet besi bagi ibu hamil di Indonesia pada tahun 2009 masih belum
mencapai target dengan cakupan pemberian Fe1 sebesar 76,9% dan Fe3 sebesar 68,7%.
4. Masih tingginya angka kematian disebabkan tetanus neonatorum di Indonesia pada tahun
2009 sebanyak 158 kasus Case Fatality Rate (CFR) 48,1%.
1.3. Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui tingkat keberhasilan program Pelayanan Antenatal (Antenatal Care) di
Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang periode Januari 2014 sampai dengan
Oktober 2014 dengan metode pendekatan sistem.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Diketahuinya cakupan kunjungan ibu hamil pertama (K1) dan
kunjungan keempat (K4) di wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok,
Kabupaten Karawang periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
2. Diketahuinya cakupan pemberian imunisasi TT2+ di wilayah kerja
Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang periode periode Januari 2014
sampai dengan Oktober 2014.
3. Diketahuinya cakupan pemberian tablet zat besi, terutama Fe1 dan
Fe3 di wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang periode
Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
4. Diketahuinya cakupan deteksi bumil dengan risiko tinggi di wilayah
kerja Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang periode Januari 2014
sampai dengan Oktober 2014
8
5. Diketahuinya cakupan penanganan komplikasi obstetri yang
ditanganin di wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang
periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
6. Diketahuinya cakupan penyuluhan di Puskesmas Rengasdengklok,
Kabupaten Karawang periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
7. Diketahuinya cakupan kunjungan rumah di Puskesmas Rengasdengklok,
Kabupaten Karawang periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
8. Diketahuinya cakupan pencatatan dan pelaporan di Puskesmas
Rengasdengklok, Kabupaten Karawang periode Januari 2014 sampai dengan Oktober
2014.
1.4. Manfaat
1.4.1. Bagi Evaluator
1. Menerapkan ilmu yang telah diperoleh saat kuliah mengenai evaluasi program dengan
pendekatan sistem.
2. Melatih serta mempersiapkan diri dalam mengevaluasi program, khususnya program
kesehatan.
3. Mengetahui kendala-kendala yang dihadapi dalam mengambil langkah-langkah yang
harus dilakukan dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, antara lain
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pengawasan.
1.4.2. Bagi Perguruan Tinggi
1. Mengamalkan Tri Darma Perguruan Tinggi.
2. Mewujudkan kampus sebagai masyarakat ilmiah dalam peran sertanya di bidang
kesehatan.
1.4.3. Bagi Puskesmas yang Dievaluasi
Dengan adanya masukan berupa hasil evaluasi dan saran
sederhana yang diusulkan, diharapkan dapat menjadi umpan balik
positif bagi Puskesmas Rengasdengklok, Karawang dalam meningkatkan
efisiensi dan efektivitas program Pelayanan Kesehatan ibu hamil,
9
sehingga mutu dari pada pelayanan Puskesmas ini menjadi lebih baik
dalam meningkatkan derajat kesehatan ibu hamil.
1.4.4. Bagi Masyarakat
Menjadi bahan informasi bagi masyarakat bahwa program
Pelayanan Antenatal memiliki peranan penting, selain untuk
mengetahui masalah kependudukan, juga untuk meningkatkan
kesejahteraan ibu hamil dalam masyarakat itu sendiri.
1.5. Sasaran
Semua ibu hamil yang ada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Rengasdengklok,
Kabupaten Karawang periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
10
Bab II
Materi dan Metode
2.1. Materi
Materi yang dievaluasi dalam program cakupan ibu hamil K4 lebih ke Pelayanan
Antenatal (ANC) berdasarkan Laporan Bulanan KIA dan Pemantauan Wilayah Setempat
Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) di UPTD Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten
Karawang periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
yang terdiri dari :
1. Kunjungan ibu hamil K1 dan K4.
2. Pemberian tablet zat besi Fe1 dan Fe3 kepada ibu hamil.
3. Pemberian imunisasi TT kepada ibu hamil.
4. Penyuluhan perorangan dan kelompok.
5. Deteksi risiko ibu hamil oleh tenaga kesehatan dan masyarakat
6. Penanganan komplikasi obstetri yang ditanganin
7. Rujukan kasus risiko tinggi ibu hamil
8. Pencatatan dan pelaporan
2.2. Metode
Dengan cara mengukur cakupan kunjungan ibu hamil K4, Program Kesehatan Ibu Hamil
(Antenatal Care) di Puskesmas Rengasdengklok, periode Januari 2014 sampai dengan
Oktober 2014.
Dengan cara membandingkan cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil (Antenatal Care)
terhadap tolok ukur yang sudah ditetapkan dengan menggunakan metode pendekatan
sistem, yang disajikan secara tekstular dan tabular.
11
Lingkungan
Masukan Proses Keluaran
Umpan balik
Dampak
1 2 3
4
5
6
Bab III
Kerangka Teoritis
3.1. Kerangka Teoritis
Gambar 2. 1. Pendekatan Sistem
Pendekatan sistem adalah prinsip pokok atau cara kerja yang diterapkan pada waktu
menyelenggarakan pekerjaan administrasi. Sistem terbentuk dari elemen yang saling
berhubungan dan mempengaruhi. Elemen tersebut, yaitu:
1. Masukan (input) adalah elemen yang terdapat dalam sistem dan diperlukan untuk dapat
berfungsinya sistem.
2. Proses (process) adalah elemen yang mengubah masukan menjadi keluaran.
3. Keluaran (output) adalah elemen yang dihasilkan dari berlangsungnya proses dalam sistem.
4. Umpan balik (feedback) adalah elemen yang merupakan keluaran dari sistem dan sekaligus
sebagai masukan bagi sistem tersebut.
5. Lingkungan (environment) adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola sistem tapi
mempunyai pengaruh besar terhadap sistem.
6. Dampak (impact) adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu sistem.
12
3.2. Variabel dan Tolok Ukur
Tolok ukur terdiri atas variabel-variabel : masukan, proses, keluaran, lingkungan, umpan
balik dan dampak yang digunakan sebagai pembanding atau target yang harus dicapai dalam
program Ante Natal Care (ANC) (Lampiran I).
13
Bab IV
Penyajian Data
4.1. Sumber Data
Data yang digunakan merupakan data sekunder yang berasal dari :
1. Data Monografi Kecamatan Rengasdengklok, Kabupaten Karawang tahun 2013.
2. Laporan Bulanan KIA (LB3) Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang
periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
3. Laporan Bulanan PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) KIA Puskesmas
Rengasdengklok, Kabupaten Karawang periode Januari 2014 sampai dengan Oktober
2014.
4. Laporan Bulanan Imunisasi Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang
periode Januari 2014 sampai dengan Oktober 2014.
4.2. Data Umum
4.2.1. Data Geografis
1. Lokasi Puskesmas
Puskesmas Rengasdengklok merupakan puskesmas induk yang berada di wilayah
kecamatan Rengasdengklok, mulai Januari 2009 dipecah menjadi dua yaitu
Puskesmas Rengasdengklok dan Puskesmas Kalang Sari. Lokasi gedung Puskesmas
Rengasdengklok terletak di Jalan Tugu Proklamasi RT 022/ RW 012,
Rengasdengklok, Karawang.
2. Bangunan
Gedung UPTD Puskesmas Rengasdengklok Karawang adalah gedung konkrit 1
lantai.
3. Batas wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok Karawang:
Sebelah Utara : berbatasan dengan Puskesmas Medang Asem Kecamatan
Jayakerta.
14
Sebelah Selatan : berbatasan dengan Puskesmas Kalangsari Kecamatan
Rengasdengklok.
Sebelah Barat : berbatasan dengan Sungai Citarum Kabupaten Bekasi.
Sebelah Timur : berbatasan dengan Puskesmas Kutawaluya Kecamatan
Kutawaluya
Keterangan : Peta wilayah puskesmas Rengasdengklok terlampir dalam Lampiran II
4. Luas wilayah kerja
Wilayah kerja UPTD Puskesmas Rengasdengklok meliputi 6 (enam) desa dengan
luas wilayah 1,575 Ha terdiri dari tanah darat dengan luas 315 ha dan tanah sawah
dengan luas 1,260 Ha, dimana 6 (enam) desa tersebut, sebagai berikut :
a. Desa Dewisari dengan jarak 3 km dari puskesmas, dapat dicapai semua jenis
kendaraan.
b. Desa Kertasari dengan jarak 2 km dari puskesmas, dapat dicapai semua jenis
kendaraan.
c. Desa Rengasdengklok Utara dengan jarak 1 km dari puskesmas, dapat dicapai
semua jenis kendaraan.
d. Desa Rengasdengklok Selatan dengan jarak 150 m dimana lokasi puskesmas
berada di wilayah desa Rengasdengklok Selatan, dapat dicapai semua jenis
kendaraan.
e. Desa Amansari dengan jarak 4 km dari puskesmas, dapat dicapai semua jenis
kendaraan.
f. Desa Dukuh Karya dengan jarak 4 km dari puskesmas, dapat dicapai semua jenis
kendaraan.
4.2.2 Data Demografis
1.Berdasarkan data proyeksi tahun 2014 Puskesmas Rengasdengklok memiliki
80.335 penduduk terdiri dari laki-laki 41.407 dan perempuan 38.928, jumlah
KK 21,342 dengan jumlah bayi (0-11 bulan) 2.177 balita (1-4 tahun) 5.696. ibu
15
hamil 2.371 dan neonatus 2.198.(Selengkapnya dapat dilihat di Lampiran II
Tabel 1)
2. Penduduk miskin 33,24% dari jumlah penduduk wilayah Puskesmas
Rengasdengklok yaitu sebanyak 25,757. KK miskin 6,439 dengan jumlah bayi
(0-12 bulan) 2092, balita (1-4 tahun) 7.240, ibu hamil 2.279, ibu melahirkan
2.198, neonatus 2.198, pasangan usia subur (PUS) 15.152 dan wanita usia subur
(WUS) 18.573.
3. Tingkat pendidikan terbanyak penduduk wilayah kerja Puskesmas Rengas
Dengklok adalah Sekolah Menengah Pertama/SMP (46,79%). (Selengkapnya
dapat dilihat di Lampiran II Tabel 2 )
4. Mata pencarian terbanyak penduduk wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok
adalah pedagang (72,43%). (Selengkapnya dapat dilihat di Lampiran II Tabel 3)
5.Agama Islam dianuti mayoritas penduduk wilayah kerja Puskesmas
Rengasdengklok (96,30%). (Selengkapnya dapat dilihat di Lampiran II Tabel 6)
4.2.3 Jenis Sarana Kesehatan
Jenis sarana kesehatan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Rengasdengklok, antara
lain : 1 Puskesmas, 1 RS Swasta, 2 Klinik 24 Jam, 10 orang praktek dokter umum, 2 orang
praktek drg, 14 orang praktek bidan, 2 BP Sore, 10 Apotik, 7 Posbindu dan 57 Posyandu.5
4.3 Data Khusus
4.3.1 Masukan
A. Tenaga
Dokter Umum : 2 Orang
Dokter Gigi : 1 orang
Bidan Puskesmas : 26 Orang
Bidan Desa : 1 Orang/desa
Asisten Apoteker : 0 Orang
Petugas Apotek : 2 Orang
Petugas Administrasi : 3 Orang
16
Petugas Laboratorium : 1 Orang
Sopir Ambulans : 2 Orang
Kader Kesehatan : 120 Orang
B. Dana
APBD : Cukup
Dana Retribusi : Cukup
C. Sarana
Medis
o TT Ginekologi : 1 Buah
o Doppler : 1 Set
o Timbangan dewasa : 2 Buah
o Pita pengukur : 3 Buah
o Tensimeter : 3 Buah
o Stetoskop : 3 Buah
o Tablet besi : Tersedia
o Vaksin TT dan alat suntik : Tersedia
o Alat dan bahan laboratorium:
Mesin hitung hemoglobin
Stick proteinuria
Tes Pack Pregnancy strip β HCG
Non Medis
o Ruang KIA : 1 Ruangan
o Kursi Tunggu : 1 Buah
o TT Pemeriksaan : 2 Buah
o Lampu : 2 Buah
o Lemari Alat : 1 Buah
o Lemari Obat : 1 Buah
o Meja Instrumen Stenlees : 3 Buah
17
D. Metode
Terdapat metode untuk :
1. Perawatan Kehamilan pada K1 dan K4
Dalam penerapannya terdiri atas 10T :
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2) Ukur tekanan darah.
3) Nilai status Gizi (ukur lingkar lengan atas/LiLA)
4) Ukur tinggi fundus uteri.
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
bila diperlukan.
7) Pemberian tablet tambah darah (tablet besi 90tablet). 3
8) Pemeriksaan laboratorium (rutin dan khusus).
9) Tatalaksana/penanganan kasus.
10) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Kehamilan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan. 3
2. Kunjungan ibu hamil K1 dan K4
K1 adalah kontak pertama kali ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang
mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif
sesuai standar
Kontak pertama harus di lakukan sedini mungkin pada trimester pertama,
sebaiknya sebelum minggu ke 8.
K4 adalah kunjungan ibu hamil dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga
kesehatan yang kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan
komprehensif sesuai standar (1-1-2).
Kontak 4 sebagai berikut kali dengan distribusi waktu minimal 1 kali pada
18
trimester I (0-12 minggu), minimal 1 kali pada trimester II (12-24minggu), dan 2
kali pada trimester III (>24 minggu sampai kelahiran) 3. Kunjungan antenatal care
bisa lebih dari 4 kali sesaui kebutuhan/indikasi dan jika ada keluhan, penyakit atau
gangguan kehamilan.
3. Pemberian tablet zat besi
Diberikan minimal sebanyak 90 tablet besi dan asam folat selama kehamilan, yaitu 30
tablet (Fe1) pada kunjungan pertama (K1), 30 tablet besi (Fe2) pada kunjungan kedua
(K2) dan 30 tablet besi (Fe3)pada kunjungan keempat (K4). Untuk pencegahan anemia
diberikan 1 tablet sehari, sedangkan untuk pengobatan anemia diberikan 3 tablet
sehari. Tablet besi diminum setelah makan. 3
4. Pemberian imunisasi TT
Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendpatkan
imunisasi TT. Pada kontak pertama ibu hamil diskrining status imunisasi Ttnya.
Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, di sesuaikan dengan status TT pada ibu saat
ini. Ibu hamil minimal meliliki status imunisasi T2 agar mendapatkan perlindungan
terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan status imunisasi T5 (TT long life) tidak
perlu diberikan imunisasi TT lagi.
5. Penyuluhan
Perorangan : Setiap kali kunjungan, dengan wawancara
Kelompok : Kelas Ibu Hamil, 3 kali dalam 1 bulan, dengan jarak 1 minggu
pada tiap pertemuannya. Masing-masing dilakukan pencatatan dan pelaporan
berupa notulen pertemuan dan lembar absensi peserta Kelas Ibu Hamil. Kelas Ibu
hamil dilakukan pretest, penyuluhan menggunakan alat peraga, diskusi kelompok
dan senam hamil.
6. Deteksi ibu hamil risiko tinggi:
Merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menemukan ibu hamil yang mempunyai
19
faktor risiko dan komplikasi kebidanan.
Faktor risiko tinggi kehamilan antara lain :
Perdarahan antepartum
Hipertensi lebih dari 160/95 mmHg
Preeklampsia berat
Eklampsia
Letak lintang pada usia kehamilan lebih dari 38 minggu
Letak sungsang pada primigravida
Berat janin lebih dari 4 Kg
Penyakit jantung
Ketuban pecah dini
Infeksi berat/sepsis, yaitu HIV/AIDS
Partus preterm
Gemelli
Riwayat obstetri buruk : HPP, riwayat SC dan sebagainya.3
Penangan komplikasi obsteri yang di tanganin
7. Penanganan komplikasi obstetri yang ditangani
Merupakan penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular maupun tidak
menular serta masalah gizi yang terjadi pada waktu hamil, bersalin dan
nifas.pelayanan diberikan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi.
Komplikasi kebidanan, penyakit dan masalah gizi yang sering terjadi adalah
perdarahan, preeklamsia/eklamsia, persalinan macet, infeksi, abortus, malaria,
HIV/AIDS, sifilis, TB, hipertensi, diabetes melitus, Anemia gizi besi (AGB) dan
kurang energi kronis (KEK)
8. Rujukan kasus risiko tinggi ibu hamil:
Merupakan pelayanan kepada ibu hamil dengan komplikasi kebidanan untuk
mendapat penanganan definitif sesuai standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada
20
tingkat pelayanan dasar dan rujukan. Ibu hamil yang tidak dapat dilakukan di
Puskesmas mampu PONED dirujuk ke rumah sakit PONEK.
9. Kunjungan rumah ibu hamil : Mengunjungi rumah minimal 1x/bulan, untuk
memeriksakan keadaan kesehatan ibu hamil dan janinnya dengan menghitung DJJ
(Denyut Jantung Janin) terutama pada kasus ibu hamil dengan risiko tinggi dan
sedang serta memberikan nasihat-nasihat tentang menjaga kehamilannya oleh bidan
desa.
10. Pencatatan dan pelaporan : Menggunakan SP2TP.
Pencatatan
o Register ibu hamil : buku register untuk mencatat setiap ibu hamil yang
diperiksa.
o Buku KIA : buku untuk memantau perkembangan kesehatan ibu hamil setiap
kali pemeriksaan kehamilan, dipegang oleh ibu hamil.
o Kohort ibu hamil : buku pencatatan perkembangan kesehatan ibu hamil.
o Pencatatan PWS KIA (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan
Anak): Setiap bulannya, Puskesmas melakukan pencatatan PWS KIA
berdasarkan data pencatatan di Puskesmas. Selain itu data sasaran juga
diperoleh dengan mengumpulkan data dari fasilitas pelayanan lain yang ada di
wilayah kerja. 3
- Pelaporan
o Laporan Bulanan KIA (LB3): merupakan formulir pelaporan KIA untuk
dilaporkan ke Suku Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang.
4.3.2 Proses
A. Perencanaan
Ada tertulis, lengkap dan terperinci mengenai :
1. Perawatan kehamilan
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00- 14.00 WIB.
Penerapannya terdiri atas 10T ( Timbang, Tensi, Tinggi badan, Tinggi fundus
21
uteri, Tetanus Toksoid, Tablet Fe, penilaian status gizi (lingkar lengan atas),
pemeriksaan laboratorium (rutin dan khusus), penentuan presentasi janin dan
denyut jantung janin, tatalaksana kasus persalinan, dan temu wicara
(konseling).
2. Perawatan Kehamilan
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
Ibu hamil melakukan kunjungan untuk mendapatkan pelayanan antenatal
sesuai dengan standar paling sedikit empat kali kunjingan dengan distribusi
waktu 1 kali pada trimester ke-1, 1 kali pada trimester ke-2 dan 2 kali pada
trimester ke-3 di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
3. Pemberian tablet zat besi
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
Pemberian tablet besi mulai diberikan pada ibu hamil trimester I sebanyak 90
tablet yang diberikan dalam 3 tahap.
4. Pemberian imunisasi TT pada Ibu Hamil
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
Ibu hamil yang belum pernah diberikan imunisasi TT harus mendapatkan
imunisasi paling sedikit 2 kali suntikan selama kehamilannya, yaitu pertama
pada saat K1 dan kedua kali pada 4 minggu kemudian, yang dilihat pada status
imunisasi ibu hamil.3
5. Penyuluhan
Perorangan: Akan dilakukan oleh bidan kepada setiap Bumil yang melakukan
kunjungan pemeriksaan kehamilan setiap hari kerja pada pk. 08.00-14.00
WIB.
Kelompok : 2-3 desa per bulan dengan 3 kali pertemuan disertai penjelasan
tentang materi, ceramah, diskusi kelompok, senam hamil, disertai pretest.
Masing-masing pertemuan diikuti oleh 15 Bumil. Pada hari Selasa dan Kamis
pk. 08.00-09.30 di 2 sampai 3 desa Wilayah Kerja Puskesmas
22
Rengasdengklok, setiap Kelas dilakukan Kelas Bumil 3 kali pertemuan
dengan jarak 1 minggu di setiap pertemuannya. Masing-masing dilakukan
pencatatan dan pelaporan berupa Notulen Pertemuan dan lembar Absensi
peserta Kelas Ibu Hamil.
6. Deteksi risiko ibu hamil
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
7. Penanganan komplikasi obstetri yang di tangain
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB dan bidan
jaga 24 jam.
8. Rujukan kasus risiko tinggi ibu hamil (PONEK)
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB dan bidan
jaga 24 jam.
9. Kunjungan rumah : akan dilakukan minimal 1 bulan sekali oleh bidan desa dengan
sasaran ibu hamil dengan risiko tinggi dan sedang
10. Pencatatan dan pelaporan :
Pencatatan : akan dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
Pelaporan : akan dilakukan setiap awal bulan.
B. Pengorganisasian
23
Didi Elya, SKM.M.Kes
Kepala Puskesmas
dr. H. Ahmad Sopian
Penanggung jawab PONED
Bd. Agustini
Koordinator PONED
dr. eliza
Koordinator USG
Bd. Julistiati
Penanggung Jawab KIA/KB
Bd. Ee danuarsi
Koordinator IVA/IMS
Bd. Geois
MTBS
Bd. Hj. Julistiati, Amd, Keb
Bidan Koordinator KIA
Bd. Elin Herlina, Amd. Keb
Bendahara
1.Bd. Sishi Clara, Amd. Keb
2.Bd. Nita Garnita, Amd. Keb
Sekertaris
Gambar 4.2. Struktur Organisasi Program Pelayanan Antenatal UPTD Puskesmas
Rengasdengklok, Kabupaten Karawang.
C. Pelaksanaan
1. Perawatan kehamilan
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.
2. Kunjungan ibu hamil K1 dan K4
Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
3. Pemberian tablet zat besi Fe1 dan Fe3
Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
4. Pemberian imunisasi TT
Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB. Namun pemberian imunisasi
sempat tertunda karena kosongnya logistik pada bulan Maret – Juni 2014.
5. Penyuluhan
Perorangan: Setiap kali kunjungan (wawancara) hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.
Kelompok: tidak didapatkan data
6. Deteksi risiko ibu hamil
Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
7. Penanganan komplikasi obstetri yang di tangain
Dilakukan oleh bidan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB dan bidan jaga 24
jam (PONED).
8. Pencatatan dan pelaporan :
Pencatatan: Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
Pelaporan: Dilakukan setiap awal bulan.
D. Pengawasan
1. Pengawasan kepala Puskesmas melalui lokakarya bulanan : Ada, tiap bulan.
2. Pencatatan dan pelaporan : Ada tiap bulannya.
24
4.3.3 Keluaran
1. Cakupan kunjungan ibu hamil K1 dan K4
Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun = 2385 ibu hamil.
Data yang digunakan dari Januari sampai dengan Oktober 2014.
oCakupan K1
Target K1 adalah 99% atau setara dengan 2361 orang.
Jumlah kunjungan K1 (Januari s/d Oktober 2014) = 1661 orang ibu hamil
Karena diambil 10 bulan, jadi
10= x 2385 orang
12
Jumlah sasaran ibu hamil 10 bulan = 1987 0rang
Jumlah kunjungan bumil (K1)Di Kecamatan = x 100 %
Rengasdengklok Jumlah sasaran ibu hamil 1661
= x 100 % 1987
Cakupan K1 = 83.59 %
o Cakupan K4
Target K4 adalah 98%.
Jadi 98% di kali jumlah sasaran ibu hamil (2385 orang) = 2337 orang.
Jumlah kunjungan K4 (Januari s/d Oktober 2014) = 1518 orang ibu hamil
Karena diambil 10 bulan, jadi
10
= x 2385 orang
12
Jumlah sasaran ibu hamil 10 bulan = 1987 0rang
25
Jumlah kunjungan bumil (K4) Di Kecamatan = x 100 % Rengasdengklok Jumlah sasaran ibu hamil
1518= x 100 %
1987
Cakupan K4 = 76.39 %
2. Cakupan pemberian tablet zat besi Fe1 dan Fe3 pada ibu hamil o Cakupan pemberian Fe1
Target pemberian Fe1 adalah 99 %.
Jadi 99% di kali jumlah sasaran ibu hamil (2385) sama dengan 2361 orang.
Jumlah yang mendapat Fe1 (Januari s/d Oktober 2014) = 1682 orang ibu hamil
Karena diambil 10 bulan, jadi
10= x 2385 orang
12
Jumlah sasaran ibu hamil 10 bulan = 1987 Orang
jumlah ibu hamil yang mendapat Fe1
Di Kecamatan = x 100 %
Rengasdengklok Jumlah sasaran ibu hamil
1682
= x 100 %
1987
Cakupan Fe1 = 84.65 %
o Cakupan pemberian Fe3
Taget pemberian Fe3 adalah 98%.
Jadi 98% di kali jumlah sasaran ibu hamil (2385) = 2337 orang.
26
Jumlah yang mendapat Fe3 (Januari s/d Oktober 2014) = 1537 orang ibu hamil
Karena diambil 10 bulan, jadi
10
= x 2385 orang
12
Jumlah sasaran ibu hamil 10 bulan = 1987 orang
Jumlah ibu hamil yang mendapat Fe3
Di Kecamatan = x 100 %
Rengasdengklok Jumlah sasaran ibu hamil
1537
= x 100 %
1987
Cakupan Fe3 = 77.35 %
3. Cakupan pemberian imunisasi TT2+ pada ibu hamil
oCakupan pemberian imunisasi TT2+
Taget pemberian imunisasi TT2+ adalah 90%.
Jadi 90% di kali jumlah sasaran ibu hamil (2385) Sama dengan 2146 orang.
Jumlah yang mendapat TT2+ (Januari s/d Oktober 2014) = 605 orang ibu hamil.
Karena diambil 10 bulan, jadi
10= x 2385 orang
12
Jumlah sasaran ibu hamil 10 bulan = 1987 orang
Jumlah ibu hamil yang mendapat TT2+
27
Di Kecamatan = x 100 % Rengasdengklok Jumlah sasaran ibu hamil
605= x 100 %
1987
Cakupan TT2+ = 30.44%
4. Cakupan penyuluhan
oCakupan penyuluhan perorangan dilaksanakan setiap kali kunjungan (100%)
oCakupan penyuluhan kelompok tidak dapat dinilai karena tidak didapatkan data.
5. Cakupan deteksi risiko ibu hamil oleh Masyarakat
Target deteksi risiko ibu hamil oleh masyarakat adalah sebesar 100 %. Diperkirakan
adanya risiko pada 20 % dari total sasaran ibu hamil wilayah kerja dari bulan Januari
sampai dengan oktober 2014, maka cakupan deteksi risiko ibu hamil adalah sebagai
berikut.
= Jumlah ibu hamil yangberisiko yangditemukan oleh masyarakat
20 % x sasaran ibuhamil dalam wilayah kerja x 100 %
= 104
20 % x1012
x 2385 x 100 %
Cakupan deteksi risiko= 26.17 %
6. Cakupan penanganan komplikasi obstetriTarget penanganan komplikasi obstetri pada ibu hamil adalah 100 %. Sedangkan
berdasarkan perhitungan didapatkan cakupan didapatkan bahwa
= Jumlah ibu hamil yangmengalami komplikasidan ditangani
20 % x jumlahsasaran ibuhamil dalam wilayah kerja x
100 %
= 280
20 % x1012
x 2385 x 100 %
28
Cakupan penanganan komplikasi = 70.45 %
7. Cakupan kunjungan rumah ibu hamil tidak dapat dinilai karena tidak didapatkan data.
8. Catatan dan pelaporan kurang lengkap.
Laporan yang disajikan merupakan laporan absolut kedatangan ibu hamil ke
semua prasarana kesehatan seperti posyandu, puskesmas, bidan desa dan swasta
namun tidak spesifik dalam menyatakan tempat kunjungan.
Tidak ada data mengenai penyuluhan kelompok
Tidak ada data mengenai kunjungan rumah ibu hamil
4.4 Lingkungan
1. Fisik
Lokasi :
Mudah dicapai oleh ibu hamil dimana puskesmas terletak dekat di depan Jalan
Raya..
Transportasi :
Tersedia transportasi umum yang relatif murah seperti becak, ojek dan angkutan
umum. Jalur jalan raya yang rata dan tidak sukar dilalui oleh prasarana trasportasi
darat. Terdapat 1 ambulans yang bisa digunakan untuk melakukan rujukan pasien.
Fasilitas kesehatan :
Adanya fasilitas kesehatan yang lain antaranya 2 klinik 24 jam, 10 praktek swasta
dokter umum, dan 14 bidan praktek swasta.
2. Non fisik
Pendidikan : Sebagian besar penduduk berpendidikan rendah yaitu hanya tamat
SMP.
Ekonomi: Sebagian besar penduduk berpendapatan sedang.
4.5 Umpan Balik
29
1. Adanya rapat kerja bulanan bersama Kepala Puskesmas satu bulan satu kali yang
membahas laporan kegiatan evaluasi program yang telah dilaksanakan.
2. Adanya pencatatan dan pelaporan yang lengkap sesuai dengan waktu yang ditentukan
akan dapat digunakan sebagai masukan dalam perencanaan program ANC
selanjutnya.
4.6 Dampak
1. Dampak langsung seperti Angka Kesakitan Ibu, Angka Kematian Ibu, dan Angka
Kematian Balita belum dapat dinilai. Berdasarkan laporan bulanan KIA periode Januari
2014 sampai Sepetember 2014, ditemukan 1 kasus kematian maternal dan kematian
neonatal sebanyak 12 orang.
2. Dampak tidak langsung yaitu peningkatan pelayanan kesehatan ibu, peningkatan
kesehatan dan kesejahteraan belum dapat dinilai.
Bab V
Pembahasan
Tabel 1: Hasil Pengamatan Cakupan di UPTD Puskesmas Rengasdengklok Dibandingkan dengan Tolok Ukur yang
Telah Ditetapkan (Data selengkapnya dapat dilihat di Lampiran IV)
No Variabel Tolok Ukur Cakupan Masalah / Kesenjangan
I Keluaran
1. Cakupan K1
2. Cakupan K4
3. Cakupan Fe1
4. Cakupan Fe3
5. Cakupan TT2+
6. Cakupan Deteksi Risiko
Tinggi
99%*
98%*
99%*
98%*
90%*
100%*
83,59%
76,39%
84,65%
77,35%
30,44%
26,17%
15,41 %
21,61 %
14,35 %
20,65 %
59,56%
73,83 %
7. Cakupan Penanganan
Komplikasi
100%* 70,45% 29,55 %
30
II
III
Proses
Kunjungan rumah
Penyuluhan
Pencatatan dan
pelaporan
Lingkungan
Fisik
Fasilitas kesehatan
Non Fisik
1. Pendidikan
Dilakukan
Dilakukan
Lengkap
Bukan
hambatan
Bukan
hambatan
Tidak ada data
Tidak ada data
Tidak lengkap
Ada hambatan
Ada hambatan
√
√
√
√ tidak ada kerjasama dengan
Faskes lain
√ Mayoritas penduduk
berpendidikan rendah
Keterangan : √ = bermasalah
* tolok ukur (target) Fe1 dan Fe3 di ambil masing-masing mengikuti tolok ukur K1 dan K4; tolok ukur (target) K1
dan K4, deteksi risiko tinggi oleh ibu hamil oleh masyarakat dan penanganan komplikasi obstetri yang ditangani
diambil dari target indikator SPM (Standar Pencapaian Minimal) Program KIA Tahun 2014 di Puskesmas
Kecamatan Rengasdengklok, Karawang.
Bab VI
Perumusan Masalah
6.1 Masalah Menurut Keluaran
a. Cakupan kunjungan ibu hamil K1 sebesar 83.59% dari target 99%.
b. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 sebesar 76.39% dari target 98%.
c. Cakupan pemberian tablet besi Fe1 sebesar 84.65% dari target 99%.
d. Cakupan pemberian tablet besi Fe3 sebesar 77.35% dari target 98%.
e. Cakupan imunisasi TT2+ sebesar 30.44%, dari target 90%.
f. Cakupan deteksi risiko sebesar 26.17% dari target 100%.
g. Cakupan penanganan komplikasi kehamilan sebesar 70.45% dari target 100%.
31
6.2 Masalah Menurut Proses
a. Tidak didapatkan data tertulis mengenai kunjungan rumah.
b. Tidak ada data tertulis mengenai pelaksanaan penyuluhan perorangan dan kelompok.
6.3 Masalah Menurut Lingkungan
a. Masih banyak masyarakat di Kecamatan rengasdengklok masih mepercayakan
asuhan kehamilan dan persalinan pada dukun bayi maupun paraji.
b. Mayoritas masyarakat di Kecamatan Rengasdengklok berpendidikan rendah.
Bab VII
Prioritas Masalah
Masalah Menurut Keluaran
a. Cakupan kunjungan ibu hamil K1 sebesar 83.59% dari target 99%.
b. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 sebesar 76.39% dari target 98%.
c. Cakupan pemberian tablet besi Fe1 sebesar 84.65% dari target 99%.
d. Cakupan pemberian tablet besi Fe3 sebesar 77.35% dari target 98%.
e. Cakupan imunisasi TT2+ sebesar 30.44%, dari target 90%.
f. Cakupan deteksi risiko sebesar 26.17% dari target 100%.
g. Cakupan penanganan komplikasi kehamilan sebesar 70.45% dari target 100%.
No Parameter Masalah
A B C D E F G
1. Besar masalah 1 1 1 1 5 5 1
2. Akibat yang ditimbulkan 4 4 3 3 4 3 5
3. Keuntungan sosial yang diperoleh 4 4 3 3 5 4 5
4. Teknologi yang tersedia 5 5 5 5 3 4 4
5. Sumber daya yang tersedia 5 5 5 5 5 5 4
Jumlah 19 19 17 17 22 21 19
Tabel 2: Prioritas masalah
32
Keterangan: 5 : Sangat penting 2 : Kurang penting
4 : Penting 1 : Sangat kurang penting
3 : Cukup penting/sedang
Yang menjadi prioritas masalah adalah :
1. Cakupan Imunisasi TT2 sebesar 30.44%, dari target 90%.
2. Cakupan deteksi risiko sebesar 26.17% dari target 100%.
33
Bab VIII
Penyelesaian Masalah
Masalah
1. Cakupan Imunisasi TT2+ yang mempunyai besar masalah 59.56%
Penyebab Masalah:
a. Proses
- Pelaksanaan: Kurangnya penyuluhan tentang imunisasi TT dan penyakit
tetanus neonatorum kepada ibu hamil oleh petugas kesehatan, sehingga
pengetahuan ibu mengenai manfaat imunisasi TT dan dampaknya masih
kurang.
- Pengawasan : Kurang lengkapnya pencatatan dan pelaporan yang baik dari
Puskesmas serta fasilitas kesehatan yang lain sehingga mungkin masih ada
data yang tidak tercatat dan terlapor untuk cakupan imunisasi TT seluruh ibu
hamil.
b. Lingkungan
- Terdapat fasilitas pelayanan kesehatan lain yaitu 14 praktek bidan swasta, 2
klinik 24 jam dan 10 praktek dokter pribadi yang dapat menjadi tempat
mendapatkan imunisasi TT diluar Puskesmas. Sehingga meskipun seorang
wanita sudah mendapatkan TT di wilayah kerja Puskesmas mungkin saja ia
tidak terdata karena tidak adanya kerjasama dalam sistem pencatatan dan
pelaporan antara Puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
34
Penyelesaian Masalah:
a. Perbaikan cara penulisan pencatatan dan pelaporan status imunisasi TT ibu hamil.
Bila berdasarkan KUA atau laporan imunisasi saat menikah telah lengkap maka
ibu hamil dimasukkan dalam cakupan imunisasi TT yang sudah lengkap.
b. Menjalin kerjasama dengan pihak fasilitas pelayanan kesehatan lainnya di
wilayah kerja Puskesmas agar dapat memberi laporan tentang kunjungan ibu
hamil dan kegiatan pelayanan ANC Terpadu termasuk imunisasi tetanus toksoid
agar semua wanita yang telah mendapatkan imunisasi TT dapat terdata dengan
baik. Puskesmas dapat memberikan formulir tentang pelayanan ANC Terpada
yang diambil sebulan sekali untuk melengkapi data imunisasi TT yang sudah ada
di Puskesmas.
c. Memilih dan menugaskan seorang petugas kesehatan Puskesmas sebagai
pengawas yang bertugas untuk mengawasi kegiatan penyuluhan dan pembuatan
laporan dan pencacatan cakupan imunisasi TT ibu hamil, minimal sekali dalam
seminggu. Dan pada awal bulan, hasil pengawasan/ penilaian serta laporan
bulanan cakupan TT bulan sebelumnya dikumpulkan dan dibawa ke Puskesmas
untuk dimasukkan dalam laporan bulanan bidan desa dan dievaluasi. Bidan ini
bertugas untuk Dengan demikian, diharapkan pencatatan dan pelaporan program
TT dapat terlaksana dengan baik dan lengkap.
d. Meningkatkan promosi kesehatan tentang imunisasi tetanus dan bahaya pada
janin yaitu risiko Tetanus Neonatorum bila ibu tidak memiliki kekebalan terhadap
penyakit Tetanus di Wilayah kerja UPTD Puskesmas Rengasdengklok.
Penyuluhan dilakukan baik secara perorangan saat melakukan kunjungan
pemeriksaan kehamilan, maupun penyuluhan kelompok yang disesuaikan dengan
tingkat pendidikan ibu hamil dengan isi dan metode penyuluhan disesuaikan
dengan pendidikan dan tingkat ekonomi ibu. Dengan harapan, untuk
meningkatkan pengetahuan sehingga memotivasi ibu hamil dalam bersikap dan
berperilaku, sehingga mau diimunisasi TT secara lengkap.
35
2. Cakupan deteksi risiko ibu hamil mempunyai besar masalah 73.83%
Penyebab Masalah:
a. Proses
- Pengorganisasian :
Tidak adanya petugas yang berperan dalam memberikan penyuluhan
kelompok kepada masyarakat (keluarga, aparat desa, kader, dll) mengenai
faktor resiko dan komplikasi kehamilan yang mungkin terjadi selama proses
kehamilan.
- Pelaksanaan:
Masih kurangnya penyuluhan kelompok dan pribadi tentang risiko dan tanda
bahaya dalam kehamilan. Petugas kurang mendefinisikan secara jelas tentang
resiko dan tanda tanda bahaya yang dapat timbul pada kehamilan kepada
masyarakat terkhususnya ibu hamil.
- Pengawasan :
Kurang lengkapnya pencatatan dan pelaporan
b. Lingkungan :
- Rendahnya tingkat pendidikan masyarakat mempengaruhi pengetahuan, sikap
dan perilaku masyarakat tentang proses kehamilan, selain itu pendidikan
masyarakat yang rendah menghambat penyampaian edukasi kepada
masyarakat.
Penyelesaian Masalah:
a. Pelatihan terhadap kader kesehatan tentang pelayanan ANC terpadu termasuk
meningkatkan kesadaran tentang risiko pada kehamilan.
b. Meningkatkan promosi kesehatan mengenai pemeriksaan kehamilan dan risiko
yang dapat timbul pada kehamilan dengan penyuluhan perorangan dan
penyuluhan kelompok yang isi dan metode penyuluhan disesuaikan dengan
tingkat ekonomi dan pendidikan ibu.
c. Menjalin kerja sama dengan klinik-klinik bersalin lainnya untuk melengkapi
pencatatan dan pelaporan. Dapat dilakukan dengan cara pengorganisasian kader
36
kesehatan untuk “menjemput” data pencatatan dan pelaporan yang ada di tempat
pelayanan kesehatan tersebut.
37
Bab IX
Kesimpulan dan Saran
1.1 Kesimpulan
Dari hasil evaluasi program pelayanan antenatal dengan cara pendekatan sistem dapat
diambil kesimpulan bahwa program pelayanan antenatal di UPTD Puskesmas
Rengasdengklok, Kabupaten Karawang pada periode Januari 2014 sampai Oktober 2014,
sebagian besar belum mencapai target. Ditemukan beberapa kekurangan yang menjadi
masalah, yaitu:
a. Cakupan kunjungan ibu hamil K1 sebesar 83.59% dari target 99%.
b. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 sebesar 76.39% dari target 98%.
c. Cakupan pemberian tablet besi Fe1 sebesar 84.65% dari target 99%.
d. Cakupan pemberian tablet besi Fe3 sebesar 77.35% dari target 98%.
e. Cakupan imunisasi TT2+ sebesar 30.44%, dari target 90%.
f. Cakupan deteksi risiko sebesar 26.17% dari target 100%.
g. Cakupan penanganan komplikasi kehamilan sebesar 70.45% dari target 100%.
Prioritas masalah :
1. Cakupan imunisasi TT2+ sebesar 30.44%, dari target 90%.
2. Cakupan deteksi risiko sebesar 26.17% dari target 100%.
1.2 Saran
Saran untuk UPTD Puskesmas Rengasdengklok:
1. Cakupan Imunisasi TT2+ yang mempunyai besar masalah 59.56%
a. Meningkatkan promosi kesehatan tentang imunisasi tetanus dan bahaya bagi janin
bila tidak diimunisasi (risiko tetanus neonatorum) kepada ibu hamil dengan
penyuluhan perorangan dan penyuluhan kelompok yang isi dan metode
penyuluhan disesuaikan dengan tingkat ekonomi dan pendidikan ibu.
b. Menugaskan petugas kesehatan untuk mengawasi jalannya penyuluhan dan
kegiatan pencatatan dan pelaporan bidan desa mengenai program imunisasi TT
38
tiap minggunya. Hasil pengawasan dan hasil Laporan Bulanan cakupan imunisasi
TT bulan sebelumnya tersebut dikumpulkan untuk dicatat dan dievaluasi di
Puskesmas setiap awal bulan.
2. Cakupan deteksi risiko mempunyai masalah sebesar 73,83%.
a. Pengorganisasian para kader dan bidan desa untuk melakukan kunjungan rumah
dan mendata ibu hamil yang belum melakukan kunjungan kehamilan K4 serta
melakukan pelayanan yang bermutu yaitu 10 T yang termasuk konseling / temu
wicara yang membahas tentang risiko pada kehamilan dan tanda bahaya yang dapat
timbul pada kehamilan.
b. Meningkatkan promosi kesehatan mengenai kunjungan ibu hamil dengan
penyuluhan perorangan dan penyuluhan kelompok.
c. Menjalin kerja sama dengan klinik-klinik bersalin lainnya untuk melengkapi
pencatatan dan pelaporan. Dapat dilakukan dengan cara pengorganisasian kader
kesehatan untuk “menjemput” data pencatatan dan pelaporan yang ada di tempat
pelayanan kesehatan tersebut.
Saran untuk masyarakat :
1. Diharapkan lebih memanfaatkan Pelayanan Kesehatan khususnya Pelayanan
Antenatal yang ada di Puskesmas Rengasdengklok Karawang.
2. Berperan aktif mengikuti kegiatan dan penyuluhan-penyuluhan yang diadakan
Puskesmas agar dapat meningkatkan pengetahuan, sehingga timbul sikap dan
perilaku yang lebih baik dalam meningkatkan derajat kesehatan.
3. Untuk ibu hamil diharapkan melakukan kunjungan Pemeriksaan Kehamilan di
pelayanan kesehatan yang memiliki latar belakang medis dan kebidanan.
Mempercayakan pemantauan kehamilan dan rencana persalinan ke tenaga medis
agar dapat mengidentifikasi adanya kelainan maupun komplikasi pada kehamilan
sedini mungkin sehingga dapat dicegah atau ditangani semaksimal mungkin untuk
kesehatan ibu dan janin. Sering bertanya dan berkonsultasi tentang kehamilan ke
tenaga kesehatan.
39
Melalui saran di atas diharapkan agar dapat membantu berjalannya program
Pelayanan Antenatal pada periode yang akan datang sehingga dapat mencapai
keberhasilan.
40
DAFTAR PUSTAKA
1. Pedoman pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA). Departemen
Kesehatan RI. Jakarta. 2009; 1-25
2. Laporan Milenium Development Goals di Indonesia 2010. Kementerian Perencanaan
Pembangunan Nasional/ Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Jakarta, 2010
3. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. Pedoman Pelayanan Antenatal. Depkes RI
Jakarta, 2007
4. Kesehatan Ibu dan Anak. Pedoman Kerja Puskesmas. Edisi II. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI 1991; C1-29
5. Jadwal Pemberian imunisasi TT. Buku Pedoman Kesehatan Ibu dan Anak. Departemen
Kesehatan RI. 2010
6. Jadwal Pemberian Imunisasi pada WUS. Pedoman Teknis Imunisasi Puskesmas, Direktorat
Jenderal PPM & PL. Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2005; 79
7. Vaksin TT. Pedoman Teknis Imunisasi Puskesmas, Direktorat Jenderal PPM & PL.
Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2005; 9-10
8. Rekomendasi untuk Imunisasi WUS yang terinfeksi HIV. Pedoman Teknis Imunisasi
Puskesmas, Direktorat Jenderal PPM & PL. Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2005; 88
9. Pemeriksaan Sasaran dan Pengisian Buku Register. Pedoman Teknis Imunisasi Puskesmas,
Direktorat Jenderal PPM & PL. Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2005; 86-87
10. Vaksinasi DT dan TT. Pedoman Teknis Imunisasi Puskesmas, Direktorat Jenderal PPM &
PL. Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2005; 95-96
41
LAMPIRAN I
Tolok Ukur Variabel
I. Masukan
A. Tenaga dan Jumlah
Variabel Tolok Ukur VariabelDokter umum 2 orangBidan Poned 7 orangBidan Desa 11 orangPetugas Apotek 1 orangPetugas Administrasi 1 orang
B. Dana APBD :ada Dana Retribusi :ada
C. Sarana
1. MedisVariabel Tolok Ukur VariabelTT Gynecology 1 buahDoppler 1 setTimbangan Dewasa 2 buahPita pengukur 3 buahTensimeter 1 buahStethoscope 1 buahUSG dan monitor 1 setTablet besi Ada (> 1000 tablet)Vaksin TT dan alat suntik Ada (>50 vaksin dan alat suntik)Alat dan bahan laboratorium Ada
2. Non Medis
Variabel Tolok Ukur VariabelRuang KIA 1 ruanganRuang USG 1 ruanganKursi tunggu 1 buahTT pemeriksaan 2 buahLampu 2 buahLemari alat 1 buahLemari obat 1 buahGenset 4500 watt -Meja instrument stenless 1 buah
42
D. Metode
1. Perawatan Kehamilan
Anamnesa
Dikumpulkan informasi mengenai ibu hamil yaitu menanyakan identitas seperti
nama, umur (untuk menentukan resiko kehamilan, bila usia ibu kurang dari 20
tahun atau lebih dari 35 tahun), pendidikan (makin rendah pendidikan ibu
kematian bayi makin tinggi), dan pekerjaan (pekerjaan ibu yang berat baik fisik
dan tekanan mental membahayakan kehamilannya).
Pasien kemudian ditanyakan tentang riwayat kehamilan dan persalinan
terdahulu. Antaranya ditanyakan berat bayi, penolong persalinan, cara
persalinan, keadaan bayi dan komplikasi yang dihadapi. Kehamilan terdahulu
merupakan informasi yang penting karena kondisi yang terdahulu dapat terulang
lagi (misalnya perdarahan, hipertensi, partus preterm dan sebagainya).
Kemudian ditanyakan riwayat kehamilan sekarang yaitu keluhan utama
(gangguan atau penyakit yang diderita atau yang menyebabkan ia datang), hari
pertama haid terakhir (HPHT, untuk menentukan usi kehamilan dan perkiraan
partus.)
Selain itu perlu ditanyakan masalah-masalah penting lain seperti nafsu makan
berkurang, muntah, pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu (gerakan janin
yang aktif setelah 20 minggu kehamilan merupakan petanda janin yang sehat),
ada atau tidaknya nyeri perut (dapat disebabkan oleh kehamilan ektopik, kista
ovarii, apendixitis) atau adanya oedem (bila hanya oedem tibia merupakan gejala
biasa tetapi oedem disertai hipertensi dan proteinuri merupakan preeklamsi).
Penyakit-penyakit yang diderita pada kehamilan sekarang turut ditanyakan
seperti penyakit paru (tuberkulosis, asma), jantung, hati (hepatitis, sirosis),
malaria, diabetes, penyakit ginjal (batu ginjal, sistitis), gangguan jiwa atau
epilepsy (ayan).
Selain itu turut ditanyakan riwayat kesehatan keluarga terutama penyakit yang
diderita keluarga, dan juga kebiasaan-kebiasaan yang berpengaruh buruk
43
terhadap kehamilan seperti merokok, minum minuman keras (alcohol), minum
obat penenang atau analgetik, dan pengguna narkotik, morfin atau ganja.
Pada kunjungan berikutnya dikumpulkan informasi mengenai kehamilan seperti
keluhan utama untuk mendeteksi komplikasi dan melanjutkan pelayanan yang
diperlukan
Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum
Pucat: Observasi dari konjungtiva, telapak tangan dan lidah dapat menduga
adanya anemia.
Kesadaran: Compos mentis (kesadaran baik), gangguan kesadaran (apatis,
somnolen, sopor, koma)
Tinggi badan: Diukur tanpa alas kaki, satuan cm
Berat badan: Ditimbang tanpa alas kaki dan pakaian seringan mungkin,
satuan kg
Bentuk tubuh: Cara berdiri dan berjalan diperhatikan. Bila tampak kelainan
tulang belakang dan pinggul maupun tungkai harus dicurigai kemungkinan
kelainan tulang panggul yang dapat menyebabkan kesulitan persalinan.
Tekanan darah: Menggunakan sfigmomanometer, satuan mmHg
Nadi Dihitung. (Normal 60-100 kali/menit) bila abnormal mungkin terdapat
kelainan jantung atau paru.
Pernafasan Dihitung. (Normal 20-24 kali/menit) bila abnormal mungkin
terdapat kelainan paru atau jantung.
b. Pemeriksaan obstetrik: Mengukur TFU dengan palpasi Leopold I-IV
Pemeriksaan laboratorium
Hemoglobin : Dengan mesin hitung Hb
Protein urin : Dengan stick protein urin
Tes kehamilan : Tes β HCG
2. Kunjungan ibu hamil K1 dan K4
44
K1 adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali untuk mendapatkan pelayanan
antenatal sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu.
K4 adalah kunjungan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai
dengan standar, paling sedikit empat kali dengan distribusi waktu 1 kali pada
trimester I, 1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada trimester III di suatu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu.
3. Pemberian tablet zat besi
Diberikan minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan, yaitu 30 tablet (Fe1) pada
kunjungan pertama (K1), 30 tablet besi (Fe2) pada kunjungan kedua (K2) dan 30 tablet
(Fe3) pada kunjungan keempat (K4). Untuk pencegahan anemia diberikan 1 tablet sehari,
sedangkan untuk pengobatan anemia diberikan 3 tablet sehari. Tablet besi diminum
setelah makan.
4. Pemberian imunisasi TT
Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid (TT) pada Bumil diberikan dengan cara screening
imunisasi dan mengikuti Pedoman Teknis Imunisasi Tingkat Puskesmas 2005(Lampiran
VI). TT diberikan dengan cara disuntikan intramuskular atau subkutan dalam pada lengan
atas dengan dosis masing-masing 0,5 cc.
5. Penyuluhan
Perorangan: Setiap kali kunjungan, dengan wawancara
Kelompok: 1x/bulan, dengan ceramah
6. Deteksi risiko ibu hamil
Faktor risiko tinggi pada ibu hamil antara lain :
Perdarahan antepartum
Hipertensi lebih dari 160/90 mmHg
Preeklampsia berat
Eklampsia
45
Letak lintang pada usia kehamilan lebih dari 38 minggu
Letak sungsang pada primigravida
Berat janin lebih dari 4 Kg
Penyakit jantung
Ketuban pecah dini
Infeksi berat/sepsis
Partus preterm
Gemelli
Riwayat obstetri buruk : HPP, riwayat SC dan sebagainya.3
7. Rujukan kasus risiko tinggi ibu hamil
Pelayanan kepada ibu hamil dengan komplikasi kebidanan untuk mendapat penanganan
definitif sesuai standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan dasar
dan rujukan. Ibu hamil yang tidak dapat dilakukan di Puskesmas mampu PONED
dirujuk ke rumah sakit PONEK.
8. Kunjungan rumah ibu hamil
Mengunjungi rumah minimal 1x/bulan, untuk memeriksakan keadaan kesehatan ibu
hamil dan janinnya dengan menghitung DJJ (Denyut Jantung Janin) terutama pada
kasus ibu hamil dengan risiko tinggi dan sedang serta memberikan nasihat-nasihat
tentang menjaga kehamilannya.
Pencatatan dan pelaporan: Menggunakan SP2TP
Register ibu hamil : buku register untuk mencatat setiap ibu hamil yang diperiksa.
Buku KIA : buku untuk memantau perkembangan kesehatan ibu hamil setiap kali
pemeriksaan kehamilan, dipegang oleh ibu hamil.
Kohort ibu hamil : buku pencatatan perkembangan kesehatan ibu hamil.
Pencatatan PWS KIA (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak) : Setiap
bulannya, Puskesmas melakukan pencatatan PWS KIA berdasarkan pencatatan di
Puskesmas, laporan mengenai pemeriksaan KIA yang dilaksanakan di Posyandu dan
Bidan Praktek Swasta.
II. Proses
46
Variabel Tolok Ukur Variabel
A. Perencanaan
- Perawatan kehamilan
Kunjungan ibu hamil K1 dan
K4
Pemberian tablet zat besi
Pemberian imunisasi TT
Penyuluhan
Perorangan
Kelompok
Deteksi risiko ibu hamil
Rujukan kasus risiko tinggi ibu
hamil
Kunjungan rumah
Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan
Pelaporan
B. Pengorganisasian
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl
08.00- 14.00 WIB
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl
08.00- 14.00 WIB
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl
08.00- 14.00 WIB
Sesuai Pedoman Teknis Imunisasi Depkes RI
Akan dilakukan oleh bidan setiap kali
kunjungan (wawancara) setiap hari kerja pada
pkl 08.00-14.00 WIB.
1x/bulan, dengan ceramah
Dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl
08.00- 14.00 WIB
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl
08.00- 14.00 WIB dan bidan jaga PONED 24
jam
Minimal 1x/bulan
Akan dilakukan setiap hari kerja pada pk 08.00-
14.00 WIB
Akan dilakukan setiap awal bulan
Terdapat struktur organisasi tertulis dan
pembagian tugas yang jelas dalam
47
C. Pelaksanaan
Perawatan kehamilan
Kunjungan ibu hamil K1 dan
K4
Pemberian tablet zat besi
Pemberian imunisasi TT
Penyuluhan
Perorangan
Kelompok
Deteksi risiko ibu hamil
Rujukan kasus risiko tinggi ibu
hamil
Kunjungan rumah
Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan
Pelaporan
D. Pengawasan
Pengawasan kepala puskesmas
rapat bulanan
Pencatatan dan pelaporan
bulanan
melaksanakan tugas
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00
WIB.
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00
WIB.
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00
WIB.
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00
WIB.
Dilakukan setiap kali kunjungan (wawancara)
setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
1x/bulan, dengan ceramah
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00
WIB.
Dilakukan setiap hari 24 jam
Dilakukan 1 bulan sekali
Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-
14.00 WIB.
Dilakukan setiap awal bulan
Tiap bulan
1 x/bulan
48
III. Keluaran
No.
Variabel Tolok Ukur
1. Cakupan perawatan kehamilan2. Cakupan kunjungan ibu hamil
• K1• K4
3. Cakupan pemberian tablet zat besi• Fe1• Fe3
4. Cakupan pemberian imunisasi• TT
5. Cakupan penyuluhan• Perorangan• Kelompok
6. Cakupan deteksi ibu hamil resiko tinggi
7. Cakupan rujukan ibu hamil resiko tinggi
8. Cakupan kunjungan rumah ibu hamil
9. Cakupan pencatatan dan pelaporan
100%
99%98%
99%98%
90%
100%100% (1 kali per bulan)100%
100%
100%
100%
IV. Lingkungan
Variabel Tolok Ukur VariabelA. Fisik
LokasiTransportasiFasilitas kesehatan
B. Non FisikPendidikan, sosial, ekonomi, agama, adat istiadat
Mudah dicapaiTersedia sarana transportasi umumAda dan dapat terjalin kerjasama yang baik
Bukan merupakan hambatan dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil.
49
LAMPIRAN II
Data Monografi Kecamatan Rengasdengklok
Tabel 1. Klasifikasi Jumlah Penduduk di Setiap Desa berdasarkan jenis kelamin di UPTD
Puskesmas Rengasdengklok Tahun 2014
No. Desa Laki-laki Perempuan Jumlah
penduduk
1. Dewisari 4.359 4.098 8.457
2. Kertasari 5.891 5.538 11.429
3. Rengasdengklok Utara 10.752 10.109 20.861
4. Rengasdengklok Selatan 12.433 16.688 24.121
5. Amansari 5.400 5.077 10.477
6. Dukuh Raya 2.572 2.418 4.990
Total 41.407 38.928 80.335
Sumber: Data demografi Puskesmas Rengasdengklok 2014
Tabel 2 . Persentase Jumlah Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan di Wilayah Kerja
Puskesmas Rengasdengklok Tahun 2013
No. Tingkat Pendidikan Presentase(%)
1. Buta Huruf 3,02
2. SD 19,30
3. SMP 46,79
4. SMA 30,04
5. Sarjana 0,85
50
Total 100
Sumber: Data demografi Puskesmas Rengasdengklok 2013Tabel 3. Persentase Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian di Wilayah Kerja Puskesmas
Rengasdengklok Tahun 2013
No. Pekerjaan Persentase (%)
1. Pedagang 72,43
2. Petani 13,27
3. Pegawai negeri 5,09
4. TNI/POLRI 0,04
5. Lain-lain 9,17
Total 100
Sumber : Data demografi Puskesmas Rengasdengklok 2013
Tabel 4. Klasifikasiwanita usia subur (WUS) dan pria usia subur (PUS) di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Rengasdengklok Tahun 2014
No Desa WUS PUS
1 Dewisari 2.427 1.689
2 Kertasari 2.165 2.060
3 Rengasdengklok Utara 4.793 4.160
4 Rengasdengklok Selatan 6.125 4.262
5 Amansari 1.855 1.695
6 Dukuh Karya 1.208 1.286
Jumlah 18.573 15.152
Sumber : Data Laporan Bulanan KIA (LB3) Kecamatan Rengasdengklok 2014
51
Tabel 5. Klasifikasi wanita Hamil, di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Rengasdengklok bulan
Januari – Oktober Tahun 2014
NO DESA HAMIL
1 Dewisari 227
2 Kertasari 298
3 Rengasdengkok Utara 529
4 Rengasdengklok Selatan 554
5 Amansari 260
6 Dukuh Karya 146
Jumlah 2.014
Sumber : Data Laporan Bulanan KIA (LB3) Kecamatan Rengasdengklok 2014
Tabel 6. Persentase Jumlah Penduduk Berdasarkan Agama di Wilayah Kerja Puskesmas
Rengasdengklok Tahun 2013
No. Agama Presentase(%)
1. Islam 96,30
2. Budha 1,90
3. Protestan 1,68
4. Katolik 1,10
5. Hindu 0,01
Total 100
Sumber : Data demografi Puskesmas Rengasdengklok 2013
52
Tabel 7. Klasifikasi Jenis Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Rengasdengklok
Tahun 2013
No. JenisFasilitasKesehatan Jumlah
1. Puskesmas 1 unit
2. RS Swasta 1 unit
3. Klinik 24 jam 2 unit
4. Praktek dr perorangan 10 orang
5. Praktek bidan 14 orang
6. Rumah bersalin 1 unit
7. BP Sore 2 unit
8. Praktek drg 2 orang
9. Apotik 10 unit
10 Posbindu 7 unit
10. Posyandu 57 unit
LAMPIRAN III
Laporan Bulanan UPTD Puskesmas Rengasdengklok Karawang
Periode Januari 2014 – Oktober 2014.
Tabel 1. Jumlah kunjungan K1 dan K4 Ibu hamil di UPTD Puskesmas Rengasdengklok,Karawang
periode Januari 2014 – Oktober 2014.
Bulan K1 K4
Januari 165 129
Februari 155 138
Maret 161 164
April 157 173
Mei 172 147
Juni 166 162
Juli
Agustus
September
173
178
169
142
151
157
53
Oktober 165 155
JUMLAH 1661 1518
Sumber : Data Laporan Bulanan KIA (LB3) Kecamatan Rengasdengklok 2014
Tabel 2. Jumlah Ibu hamil yang Mendapat Tablet Besi di UPTD Puskesmas Rengasdengklok,
Karawang periode Januari 2014 – Oktober 2014.
Bulan Fe1 Fe3
Januari 166 133
Februari 158 134
Maret 166 168
April 160 174
Mei 175 149
Juni 166 160
Juli
Agustus
174
181
140
159
September
Oktober
170
166
159
161
JUMLAH 1682 1537
Sumber : Data Laporan Bulanan KIA (LB3) Kecamatan Rengasdengklok 2014
Tabel 3. Jumlah Ibu hamil yang Mendapat imunisasi TT di UPTD Puskesmas Rengasdengklok,
Karawang periode Januari 2014 – Oktober 2014.
Bulan TT1 TT2 TT5 Jumlah Status
TT
Jumlah Kumulatif
Sampai bulan
Oktober
655 605 165 1425
Sumber : Data Laporan Bulanan KIA (LB3) Kecamatan Rengasdengklok 2014
Tabel 4. Jumlah Ibu Hamil Beresiko Tinggi yang Terdeteksi di UPTD Puskesmas
Rengasdengklok, Karawang periode Januari 2014 – Oktober 2014.
54
Sumber : Data Laporan Bulanan KIA (LB3) Kecamatan Rengasdengklok 2014
Tabel 5. Jumlah Penanganan Komplikasi Obstetri yang Di tanganin UPTD Puskesmas
Rengasdengklok, Karawang periode Januari 2014 – Oktober 2014
Bulan Komplikasi obstetri yang di tanganin
Jumlah Kumulatif Sampai Bulan Oktober 280
JUMLAH 280
Sumber : Data Laporan Bulanan KIA (LB3) Kecamatan Rengasdengklok 2014
LAMPIRAN IV
Tabel Pembahasan
I. Masukan
No. Variabel Tolok Ukur Variabel Cakupan MasalahI A. Tenaga
Dokter umumDokter GigiBidan PonedBidan DesaBidan SukwanAsisten ApotekerPetugas ApotekPetugas AdministrasiPetugas LaboratoriumSopir ambulans
2 orang1 orang6 orang11 orang--1 orang1 orang1 orang2 orang
2 orang1 orang6 orang11 orang--1 orang1 orang1 orang2 orang
(-)
55
Bulan Deteksi risiko ibu hamil
oleh masyarakat
Januari 4
Februari 4
Maret 11
April 8
Mei 7
Juni 6
Juli
Agustus
8
15
September
Oktober
20
21
JUMLAH 104
B. DanaAPBDDana Rertribusi
C. Sarana1. Medis
TT GynecologyDopplerTimbangan DewasaPita pengukurTensimeterStethoscopeUSG dan monitorTablet besiVaksin TT dan alat suntikAlat, bahan lab
2. Non MedisRuang KIARuang USGKursi tungguTT pemeriksaanLampuLemari alatLemari obatGenset 4500 wattMeja instrument stenless
D. Metode
AdaAda
1 buah1 set2 buah3 buah1 buah1 buah1 setAda (> 1000 tablet)Ada (>50 vaksin dan alat suntik)Ada
1 ruangan1 ruangan1 buah2 buah2 buah1 buah1 buah-1 buah
Dikumpulkan informasi mengenai ibu hamil yaitu menanyakan identitas seperti nama, umur (untuk menentukan resiko kehamilan, bila usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun), pendidikan (makin rendah pendidikan ibu kematian bayi makin tinggi), dan pekerjaan (pekerjaan ibu yang berat baik fisik dan tekanan mental membahayakan kehamilannya) Pasien kemudian ditanyakan tentang riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu. Antaranya ditanyakan berat bayi, penolong persalinan, cara persalinan, keadaan bayi dan komplikasi yang dihadapi. Kehamilan terdahulu merupakan informasi yang penting
AdaAda
1 buah1 set2 buah3 buah1 buah1 buah1 setAda (> 1000 tablet)Ada (>50 vaksin dan alat suntik)Ada
1 ruangan1 ruangan1 buah2 buah2 buah1 buah1 buah-1 buah
Dikumpulkan informasi mengenai ibu hamil yaitu menanyakan identitas seperti nama, umur (untuk menentukan resiko kehamilan, bila usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun), pendidikan (makin rendah pendidikan ibu kematian bayi makin tinggi), dan pekerjaan (pekerjaan ibu yang berat baik fisik dan tekanan mental membahayakan kehamilannya) Pasien kemudian ditanyakan tentang riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu. Antaranya ditanyakan berat bayi, penolong persalinan, cara persalinan, keadaan bayi dan komplikasi yang dihadapi. Kehamilan terdahulu merupakan informasi yang penting
(-)
(-)
(-)
(-)
56
karena kondisi yang trerdahulu dapat terulang lagi (misalnya perdarahan, hipertensi, partus preterm dan sebagainya). Kemudian ditanyakan riwayat kehamilan sekarang yaitu keluhan utama ( ialah pernyataan pasien mengenai gangguan atau penyakit yang diderita atau yang menyebabkan ia datang), hari pertama haid terakhir (HPHT, untuk menentukan usi kehamilan dan perkiraan partus.) Selain itu perlu ditanyakan masalah-masalah penting lain seperti nafsu makan berkurang, muntah, pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu (gerakan janin yang aktif setelah 20 minggu kehamilan merupakan petanda janin yang sehat), ada atau tidaknya nyeri perut (dapat disebabkan oleh kehamilan ektopik, kista ovary, apendisitis) atau adanya oedem (bila hanya oedem tibia merupakan gejala biasa tetapi oedem disertai hypertensi dan proteinuri merupakan preeklamsi). Penyakit-penyakit yang diderita pada kehamilan sekarang turut ditanyakan seperti penyakit paru (tuberculosis, asma), jantung, hati (hepatitis, sirosis), malaria, diabetes, penyakit ginjal (batu ginjal, sistitis), gangguan jiwa atau epilepsy (ayan). Selain itu turut ditanyakan riwayat kesehatan keluarga terutama penyakit yang diderita keluarga, dan juga kebiasaan-kebiasaan yang berpengaruh buruk
karena kondisi yang trerdahulu dapat terulang lagi (misalnya perdarahan, hipertensi, partus preterm dan sebagainya). Kemudian ditanyakan riwayat kehamilan sekarang yaitu keluhan utama ( ialah pernyataan pasien mengenai gangguan atau penyakit yang diderita atau yang menyebabkan ia datang), hari pertama haid terakhir (HPHT, untuk menentukan usi kehamilan dan perkiraan partus.) Selain itu perlu ditanyakan masalah-masalah penting lain seperti nafsu makan berkurang, muntah, pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu (gerakan janin yang aktif setelah 20 minggu kehamilan merupakan petanda janin yang sehat), ada atau tidaknya nyeri perut (dapat disebabkan oleh kehamilan ektopik, kista ovary, apendisitis) atau adanya oedem (bila hanya oedem tibia merupakan gejala biasa tetapi oedem disertai hypertensi dan proteinuri merupakan preeklamsi). Penyakit-penyakit yang diderita pada kehamilan sekarang turut ditanyakan seperti penyakit paru (tuberculosis, asma), jantung, hati (hepatitis, sirosis), malaria, diabetes, penyakit ginjal (batu ginjal, sistitis), gangguan jiwa atau epilepsy (ayan). Selain itu turut ditanyakan riwayat kesehatan keluarga terutama penyakit yang diderita keluarga, dan juga kebiasaan-kebiasaan yang berpengaruh buruk
57
Pemeriksaan fisikPemeriksaan umum
Pucat
Kesadaran
Tinggi badan
Berat badan
Bentuk tubuh
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Pemeriksaan obstetri
terhadap kehamilan seperti merokok, minum minuman keras (alcohol), minum obat penenang atau analgetik, dan pengguna narkotik, morfin atau ganja.Pada kunjungan berikutnya dikumpulkan informasi mengenai kehamilan seperti keluhan utama untuk mendeteksi komplikasi dan melanjutkan pelayanan yang diperlukan
Observasi dari konjungtiva, telapak tangan dan lidah dapat menduga adanya anemia.Compos mentis (kesadaran baik), gangguan kesadaran (apatis, somnolen, sopor, koma)Diukur tanpa alas kaki, satuan cmDitimbang tanpa alas kaki dan pakaian seringan mungkin, satuan kgCara berdiri dan berjalan diperhatikan. Bila tampak kelainan tulang belakang dan pinggul maupun tungkai harus dicurigai kemungkinan kelainan tulang panggul yang dapat menyebabkan kesulitan persalinan.Menggunakan sfigmomanometer, satuan mmHgDihitung. (Normal 60-100 kali/menit) bila abnormal mungkin terdapat kelainan jantung atau paru.Dihitung. (Normal 20-24 kali/menit) bila abnormal mungkin terdapat kelainan paru atau jantung.Mengukur TFU dengan
terhadap kehamilan seperti merokok, minum minuman keras (alcohol), minum obat penenang atau analgetik, dan pengguna narkotik, morfin atau ganja.Pada kunjungan berikutnya dikumpulkan informasi mengenai kehamilan seperti keluhan utama untuk mendeteksi komplikasi dan melanjutkan pelayanan yang diperlukan
Observasi dari konjungtiva, telapak tangan dan lidah dapat menduga adanya anemia.Compos mentis (kesadaran baik), gangguan kesadaran (apatis, somnolen, sopor, koma)Diukur tanpa alas kaki, satuan cmDitimbang tanpa alas kaki dan pakaian seringan mungkin, satuan kgCara berdiri dan berjalan diperhatikan. Bila tampak kelainan tulang belakang dan pinggul maupun tungkai harus dicurigai kemungkinan kelainan tulang panggul yang dapat menyebabkan kesulitan persalinan.Menggunakan sfigmomanometer, satuan mmHgDihitung. (Normal 60-100 kali/menit) bila abnormal mungkin terdapat kelainan jantung atau paru.Dihitung. (Normal 20-24 kali/menit) bila abnormal mungkin terdapat kelainan paru atau jantung.Mengukur TFU dengan
(-)
58
Pemeriksaanlaboratorium Hemoglobin Protein urin Tes kehamilan
1. Kunjungan ibu hamil K1 dan K4
2. Pemberian tablet zat besi
3. Pemberian imunisasi TT1 dan TT2
palpasi Leopold I-IV
Dengan mesin hitung HbDengan stick protein urinTes β HCG
K1 adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.K4 adalah kunjungan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali dengan distribusi waktu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada trimester III di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.Diberikan minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan, yaitu 30 tablet (Fe1) pada kunjungan pertama (K1), 30 tablet besi (Fe2) pada kunjungan kedua (K2) dan 30 tablet (Fe3) pada kunjungan keempat (K4). Untuk pencegahan anemia diberikan 1 tablet sehari, sedangkan untuk pengobatan anemia diberikan 3 tablet sehari. Tablet besi diminum setelah makan.
Ibu hamil dilakukan skrining imunisasi untuk menentukan pemberian imunisasi TT. Sesuai dengan buku pedoman KIA (Lampiran VI). Imunisasi TT diberikan dengan cara disuntikan secara subkutan dosis 0,5 cc pada lengan atas.
palpasi Leopold I-IV
Dengan mesin hitung HbDengan stick protein urinTes β HCG
K1 adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.K4 adalah kunjungan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali dengan distribusi waktu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada trimester III di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.Diberikan minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan, yaitu 30 tablet (Fe1) pada kunjungan pertama (K1), 30 tablet besi (Fe2) pada kunjungan kedua (K2) dan 30 tablet (Fe3) pada kunjungan keempat (K4). Untuk pencegahan anemia diberikan 1 tablet sehari, sedangkan untuk pengobatan anemia diberikan 3 tablet sehari. Tablet besi diminum setelah makan.
Metode penghitungan cakupan TT berbeda: Cakupan TT hanya dihitung TT1 dan TT2 untuk dicatat dan dilaporkan.
(-)
(+)
(+)
(+)
59
4. PenyuluhanPerorangan
Kelompok
5. Deteksi risiko ibu hamil
6. Rujukan kasus risiko tinggi ibu hamil
7. Kunjungan rumah ibu hamil
Setiap kali kunjungan, dengan wawancara1x/bulan, dengan ceramah
Faktor risiko tinggi pada ibu hamil antara lain :
Perdarahan antepartumHipertensi lebih dari 160/95 mmHgPreeklampsia beratEklampsiaLetak lintang pada usia kehamilan lebih dari 38 mingguLetak sungsang pada primigravidaBerat janin lebih dari 4 KgPenyakit jantungKetuban pecah diniInfeksi berat/sepsisPartus pretermGemelliRiwayat obstetri buruk : HPP, riwayat SC dan sebagainya.3
Pelayanan kepada ibu hamil dengan komplikasi kebidanan untuk mendapat penanganan definitif sesuai standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan. Ibu hamil yang tidak dapat dilakukan di Puskesmas mampu PONED dirujuk ke rumah sakit PONEK.
Mengunjungi rumah minimal 1x/bulan, untuk memeriksakan keadaan kesehatan ibu hamil dan janinnya dengan menghitung DJJ (Denyut Jantung Janin) terutama pada kasus ibu hamil dengan risiko tinggi dan sedang serta memberikan
Setiap kali kunjungan, dengan wawancara1x/bulan, dengan ceramah
Faktor risiko tinggi pada ibu hamil antara lain :
Perdarahan antepartumHipertensi lebih dari 160/95 mmHgPreeklampsia beratEklampsiaLetak lintang pada usia kehamilan lebih dari 38 mingguLetak sungsang pada primigravidaBerat janin lebih dari 4 KgPenyakit jantungKetuban pecah diniInfeksi berat/sepsisPartus pretermGemelliRiwayat obstetri buruk : HPP, riwayat SC dan sebagainya.3
Pelayanan kepada ibu hamil dengan komplikasi kebidanan untuk mendapat penanganan definitif sesuai standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan. Ibu hamil yang tidak dapat dilakukan di Puskesmas mampu PONED dirujuk ke rumah sakit PONEK.
Mengunjungi rumah minimal 1x/bulan, untuk memeriksakan keadaan kesehatan ibu hamil dan janinnya dengan menghitung DJJ (Denyut Jantung Janin) terutama pada kasus ibu hamil dengan risiko tinggi dan sedang serta memberikan
(+)
(+)
60
8. Pencatatan dan pelaporan
nasihat-nasihat tentang menjaga kehamilannya .
Menggunakan SP2TP- Register ibu hamil :
buku register untuk mencatat setiap ibu hamil yang diperiksa.
- Buku KIA : buku untuk memantau perkembangan kesehatan ibu hamil setiap kali pemeriksaan kehamilan, dipegang oleh ibu hamil.
- Kohort ibu hamil : buku pencatatan perkembangan kesehatan ibu hamil.
- Pencatatan PWS KIA (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak) : Setiap bulannya, Puskesmas melakukan pencatatan PWS KIA berdasarkan pencatatan di Puskesmas, laporan mengenai pemeriksaan KIA yang dilaksanakan di Posyandu dan Bidan Praktek Swasta.
nasihat-nasihat tentang menjaga kehamilannya .
Menggunakan SP2TP- Register ibu hamil :
buku register untuk mencatat setiap ibu hamil yang diperiksa.
- Buku KIA : buku untuk memantau perkembangan kesehatan ibu hamil setiap kali pemeriksaan kehamilan, dipegang oleh ibu hamil.
- Kohort ibu hamil : buku pencatatan perkembangan kesehatan ibu hamil.
- Pencatatan PWS KIA (Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak) : Setiap bulannya, Puskesmas melakukan pencatatan PWS KIA berdasarkan pencatatan di Puskesmas, laporan mengenai pemeriksaan KIA yang dilaksanakan di Posyandu dan Bidan Praktek Swasta.
(+)
61
Proses
No. Variabel Tolok Ukur Variabel Cakupan MasalahII A. Perencanaan
Perawatan kehamilan
Kunjungan ibu hamil K1 dan K4
Pemberian tablet zat besi
Pemberian imunisasi TT1 dan TT2
Penyuluhan Perorangan
Kelompok
Deteksi risiko ibu hamil
Rujukan kasus risiko tinggi ibu hamil
Kunjungan rumah
Pencatatan dan pelaporan Pencatatan
Pelaporan
B. Pengorganisasian
C. PelaksanaanPerawatan kehamilan
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIBAkan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIBAkan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIBAkan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIB
Akan dilakukan oleh bidan setiap kali kunjungan (wawancara) setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.1x/bulan, dengan ceramahDilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00-14.00 WIB
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIB dan bidan jaga PONED 24 jamMinimal 1x/bulan
Akan dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIBAkan dilakukan setiap awal bulan
Terdapat struktur organisasi tertulis dan pembagian tugas yang jelas dalam melaksanakan tugas
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00
Akan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIBAkan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIBAkan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIBAkan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00- 14.00 WIB
Akan dilakukan oleh bidan setiap kali kunjungan (wawancara) setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.2 desa per bulan, dengan 3xpertemuanDilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00-14.00 WIBAkan dilakukan oleh bidan setiap hari pada pkl 08.00-14.00 WIB dan bidan jaga PONED 24 jamMinimal 1x/bulan
Akan dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIBAkan dilakukan setiap awal bulan
Terdapat struktur organisasi tertulis dan pembagian tugas yang jelas dalam melaksanakan tugas
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
62
Kunjungan ibu hamil K1 dan K4
Pemberian tablet zat besi
Pemberian imunisasi TT1 dan TT2
Penyuluhan Perorangan
Kelompok
Deteksi risiko ibu hamil
Rujukan kasus risiko tinggi ibu hamil
Kunjungan rumah
Pencatatan dan pelaporan Pencatatan
Pelaporan
D. PengawasanPengawasan kepala puskesmas rapat bulananPencatatan dan pelaporan bulanan
WIB.Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.
Dilakukan setiap kali kunjungan (wawancara) setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
1x/bulan, dengan ceramah
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.
Dilakukan setiap hari 24 jam
Dilakukan 1 bulan sekali
Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.Dilakukan setiap awal bulan
Tiap bulan
1 x/bulan
14.00 WIB.Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.Penghitungan cakupan imunisasi Bumil hanya dihitung TT1 dan TT2 saja, tidak dicatat menurut status imunisasi yang telah didapat ibu hamil.
Dilakukan setiap kali kunjungan (wawancara) setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.
Tidak ada data
Dilakukan setiap hari kerja pkl 08.00-14.00 WIB.
Dilakukan setiap hari 24 jam
Tidak ada data
Dilakukan setiap hari kerja pada pkl 08.00-14.00 WIB.Dilakukan setiap awal bulan
Tiap bulan
1 x/bulan
(-)
(-)
(+)
(-)
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
(-)
(-)
63
II. Keluaran
No. Variabel Tolok Ukur Cakupan Masalah1. Cakupan kunjungan ibu hamil
• K1• K4
2. Cakupan pemberian tablet zat besi• Fe1• Fe3
3. Cakupan pemberian imunisasi• TT2+
4. Cakupan penyuluhan• Perorangan• Kelompok
5. Cakupan deteksi ibu hamil resiko tinggi
6. Cakupan komplikasi obstetri yang di tanganin
7. Cakupan kunjungan rumah ibu hamil
8. Cakupan pencatatan dan pelaporan
99%98%
99%98%
90%
100%100% (1 kali per bulan)100%
100%
100%
100%
83,59%76,39%
84,65%77,35%
30,44%
100%Tidak ada data
26,17 %
70,45 %
Tidak ada data
Kurang lengkap
15,41%21,61%
14,35%20,65%
59,56%
(-)
73,83%
29,55%
(-)
(-)
III. Lingkungan
No. Variabel Tolok Ukur Variabel Cakupan MasalahA. Fisik
Lokasi
Transportasi
Fasilitas kesehatan
B. Non FisikPendidikan, sosial, ekonomi, agama, adat istiadat
Mudah dicapai
Tersedia sarana transportasi umumAda dan dapat terjalin kerjasama yang baik
Bukan merupakan hambatan dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil.
Mudah dicapai,
Tersedia sarana transportasi umumAda dan dapat terjalin kerjasama yang baik
Pendidikan menjadi hambatan
(-)
(-)
(-)
(+)
64
LAMPIRAN V
DATA DEMOGRAFI RENGASDENGKLOK
Gambar 5.1 Peta Kabupaten Karawang 2011
Sumber: www.karawanginfo.com
65
Gambar 5.2.Peta Wilayah Kecamatan Kabupaten Karawang
Sumber: www.karawanginfo.com
66
Lampiran IV
Gambar 5.3. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Rengasdengklok, Kabupaten Karawang
Sumber Data: Laporan Tahunan Program P2M Puskesmas Kecamatan Rengasdengklok Tahun
2013
67
LAMPIRAN VI
IMUNISASI WUS (TT)
Beberapa upaya telah dilakukan oleh pemerintah antara lain dengan imunisasi TT yang diberikan
sejak bayi, difteri pertusis tetanus (DPT) tigakali murid sekolah dasar, meningkatkan cakupan
imunisasi TT pada calon pengantin, ibu hamil dan wanita usia subur (WUS), surveilans tetanus
neonatorum dan persalinan bersih.5,7
Tabel 6.1. Jadwal Pemberian Imunisasi pada WUSPemberian Imunisasi
Selang Waktu Pemberian Minimal
Masa Perlindungan Dosis
TT1Langkah awal pembentukan kekebalan tubuh terhadap penyakit tetanus
0.5 cc
TT2 1 bulan setelah TT1 3 tahun 0.5 ccTT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 0.5 ccTT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 0.5 ccTT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun 0.5 cc
Sumber: Buku Kesehatan Ibu dan Anak; Pedoman Teknis Imunisasi Puskesmas 2005.5,6
Tidak terdapat bukti tentang risiko terhadap janin karena pemberian imunisasi Tetanus Toksoid
(TT) kepada perempuan hamil.Rekomendasi untuk imunisasi WUS yang terinfeksi HIV tetap
diberikan vaksin TT baik infeksi HIV tanpa atau dengan gejala.8
Syarat WUS untuk menerima imunisasi TT:
1. Jika sasaran memiliki kartu TT, berikan dosis yang dibutuhkan sesuai dengan jadwal
pemberian TT nasional.
2. Jika sasaran tidak memiliki kartu TT, tanyakan apakah ia pernah mendapatkan dosis TT
di masa lalu:
Jika tidak, diberikan dosis pertama TT dan diberikan edukasi untuk kembali lagi sebulan
kemudian untuk menerima dosis kedua serta diberikan kartu TT (dicatat pada Buku KIA
yang harus dibawa saat melakukan pemeriksaan kehamilan atau saat melakukan
imunisasi TT).
Jika ya, berapa banyak dosis yang telah diterima di waktu sebelumnya, diberikan dosis
berikutnya secara berurutan. Hitunglah setiap dosis yang diberikan dalam imunisasi
khusus.
68
Jika ia tidak bisa mengingat atau tidak tahu, sebaiknya diberikan dosis kedua kepadanya,
dan mintalah WUS/ Bumil untuk datang kembali untuk menerima dosis ketiga dan
berikutnya.9
Dosis TT yang diberikan kepada sasaran WUS dicatat dalam buku register secara terpisah dan
dicatat pada kartu TT yang disimpan oleh sasaran.10
Pada Bumil yang melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan, tanggal, dosis TT yang
kesekian kalinya, harap dicatat dalam buku KIA.5,10
69
top related