asma anak

Oleh:Ayu Rahmi Safarina Helnida

Pembimbing:dr. Hj. Sukartini, Sp.A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik Nefro-KardiologiFakultas KedokteranUniversitas MulawarmanSINDROM NEFROTIK

KASUS

Identitas pasien : Ruang perawatan : Melati Nama : An. NS Jenis kelamin : Perempuan Umur : 2 Tahun Alamat : Jl. Teuku

Umar Anak ke : 2 dari 2

bersaudara

K.U : Bengkak seluruh tubuh

RPS : bengkak seluruh tubuh 1 bulan diawali dari kaki batuk, pilek sejak 2 minggu sesak napas BAB dan BAK dbn

RPD : tidak pernah mengalami hal serupa

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluarga pasien mengalami hal

serupa (-).

Riwayat Kehamilan Pemeliharaan Prenatal : pernah Periksa di : puskesmas Penyakit kehamilan : tidak ada Obat-obatan yang sering diminum : tablet

penambah darah dan vitamin.

Pemeriksaan Fisik Dilakukan pada tanggal : 01 Desember

2012 (pukul 11.00 WITA) Antropometri Berat badan : 20 kg Panjang Badan : 89 cm CM, TD= 140/100 mmHg, N:124 x/m, RR:

42 x/m, T:36,10C

Kepala Rambut : hitam Mata : cowong (-), edema pre orbita

(+/+), anemis (-),ikterik (-), pupil 3mm/3mm, Reflek cahaya +/+

Hidung : sumbat (-), bau (-), selaput putih (-)

Telinga : Bersih, Bau (-), sakit (-) Mulut : lidah bersih, tonsil dan faring

Dada Inspeksi : diam simetris, gerak

simetris, retraksi suprasternal (-)

retraksi interkostal (-) Palpasi : krepitasi (-) Perkusi : sonor Auskultasi : suara napas vesikuler,

ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus Cordis teraba pada

ICS V MCL Sinistra Perkusi

Batas Kiri = ICS V MCL Sinistra Batas Kanan = ICS IV PSL Dextra

Auskultasi : S1/S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)

Abdomen Inspeksi : cembung, venektasi

(-) Palpasi : sukar dievaluasi,

fluid wave (+) Perkusi : shifting dullnes (+) Auskultasi : Bising usus (+)

kesan normal

HASIL LABORATORIUM Hasil laboratorium 27 Desember 2012 28 Desember 2012 29 Desember 2012

Hemoglobin - 9,5 gr/dl -

Leukosit - 13.800/µl -

Trombosit - 497.000/µl -

Hematrokit - 27.0% -

Albumin 0,8 - -

Cholesterol 351 - -

Ureum - 39.6 mg/dl -

Creatinin - 0,5 -

Berat Jenis 1.020 1.015

Hemoglobin darah +3 +3

Warna Kuning Kuning

Kejernihan Jernih Jernih

pH 6.8 7.0

Protein +3 +3

Sel epitel + +

Leukosit 1-3 0-2

Eritrosit 5-7 3-6

Natrium 131 -

Kalium 5.4 -

Chlorida 110 -

ASTO < 200 iu/mL

Hasil biakan urin didapatkan : Pertumbuhan bakteri kokus gram positif

Uji kepekaan antibiotik

Diagnosis : Diagnosis Kerja : Sindrom Nefrotik Diagnosis Komplikasi : - Diagnosis Lain : - Diagnosis banding : gagal jantung

glomerulonefritis akut

Penatalaksanaan awal : Lasix 3x15 mg iv Cotrimoxazole Syr 2x13/4 cth Prednison 4 mg tab 2-2-1 ½

Tanggal/Jam

Perjalanan penyakit

Perintah Pengobatan / Tindakan yang diberikan

27/12/2012

H-I

BB =20 Kg

S : bengkak pada seluruh tubuh, demam (-), batuk (-), sesak napas (+)

O : CM, TD= 140/100 mmHg, N:124 x/m, RR: 42 x/m, T:36,10C

Kepala/leher:

anemis(-/-), udem palpebra (+/+)

Thorax:

Rh (+/+), wh (-/-)

Abdomen:

Shifting dullness (+)

Ekstremitas: udema (+/+)

A: Sindroma Nefrotik

P :

- laisx 3x 15 mg iv

- cotrimoxazole syrup 2 x 1 cth

- prednisone tab 2mg 2-2-1 ½

cek albumin, kolesterol, kultur urin

Lembar Follow Up Pasien

H-II

BB = 14 Kg

S : Bengkak mulai berkurang

O : CM, TD= 120/80 mmHg, N:130 x/m, RR: 40 x/m, T:38,60C

Kepala/leher:

anemis(-/-), udem palpebra (+/+)

Thorax:

Rh (+/+), wh (-/-)

Abdomen:

Shifting dullness (+) asites

Ekstremitas:

Udem ekstremitas (+)

A: Sindroma nefrotik

P :

- laisx 3x 15 mg iv- cefotaxime 3x400

mg iv- prednisone tab

2mg 2-2-1 ½

• Transfusi albumin 20 %

cek UL, DL, LED, pemeriksaan ASTO

H-VII

BB = 12 Kg

S : Bengkak semakin berkurang

O : CM, TD= 100/60 mmHg, N:100 x/m, RR: 26 x/m, T:38,60C

Kepala/leher:

anemis(-/-), udem palpebra (+/+)

Thorax:

Rh (-/-) , wh (-/-)

Abdomen:

Shifting dullness (+) asites

Ekstremitas:

Udem ekstremitas (-)

A: Sindroma nefrotik

P :

- laisx 2x 10 mg iv- amikacin inj

2x100 mg iv- prednisone tab

2mg 2-2-1 ½

- cek UL

HASIL LABORATORIUM Hasil laboratorium 27 Desember 2012 / H-1 28 Desember 2012 / H-2 29 Desember 2012/ H-3

Hemoglobin - 9,5 gr/dl -

Leukosit - 13.800/µl -

Trombosit - 497.000/µl -

Hematrokit - 27.0% -

Albumin 0,8 - -

Cholesterol 351 - -

Ureum - 39.6 mg/dl -

Creatinin - 0,5 -

Berat Jenis 1.020 1.015

Hemoglobin darah +3 +3

Warna Kuning Kuning

Kejernihan Jernih Jernih

pH 6.8 7.0

Protein +3 +3

Sel epitel + +

Leukosit 1-3 0-2

Eritrosit 5-7 3-6

Natrium 131 -

Kalium 5.4 -

Chlorida 110 -

ASTO < 200 iu/mL

Pembahasan

Teori Fakta

Etiologi • glomerulonefritis (GN) primer:• GN sekunder akibat:

• Infeksi• Keganasan• SLE• Efek obat

• Riwayat demam, batuk, pilek 2 minggu sebelum keluhan bengkak.

Kesimpulan Baik alur diagnosis maupun penatalaksanaan pada kasus ini sudah sesuai dengan literatur. Pemberian antibiotik sesuai dengan uji kepekaan antibiotik pada pasien sendiri.Namun ada ketidaksesuaian dosis pemberian prednison yakni 2 mg/kgBB/hari

Saran

Pemeriksaan ESBACHSelain itu perlunya dilakukan test fungsi ginjal dan UL serial serta uji kepekaan secara berkala agar terapi yang diberikan lebih efektif.

Terima Kasih