7/31/2019 30227441-hipertensi

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Sampai saat ini hipertensi masih tetap menjadi masalah karena beberapa hal, antara lain

meningkatnya prevalensi hipertensi, masih banyaknya pasien hipertensi yang belum mendapat

pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum mencapai target, serta

adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas.

I.2 Tujuan

Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan tinjauan pustaka ini, diharapkan mahasiswa mampu

memahami, menjelaskan, serta mengaplikasikan definisi, epidemiologi,

patomekanisme berdasarkan etiologi dan factor resiko, gejala atau gambaran

klinis, pemeriksaan untuk diagnosis serta untuk mencari factor resiko,

pemeriksaan penunjang, terapi, komplikasi, dan prognosis dari penyakit

Hipertensi.

Tujuan Khusus

Setelah mempelajari tinjauan pustaka ini, diharapkan mahasiswa mampu :

a. Memahami dan menjelaskan epidemiologi hipertensi

b. Memahami dan menjelaskan definisi hipertensi

c. Memahami dan menjelaskan epidemiologi hipertensi

d. Memahami dan menjelaskan patomekanisme berdasarkan etiologi dan factor

resiko hipertensi

e. Memahami dan menjelaskan gejala hipertensi

f. Memahami dan menjelaskan pemeriksaan untuk diagnosis dan mencari

factor resiko hipertensi

g. Memahami dan menjelaskan pemeriksaan penunjang untuk hipertensi

h. Memahami dan menjelaskan terapi untuk hipertensi

i. Memahami dan menjelaskan komplikasi hipertensi

1

7/31/2019 30227441-hipertensi

2/20

j. Memahami dan menjelaskan prognosis hipertensi

STATUS PASIEN

I.1 Identitas

Nama : Ny. S

Usia : 48 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Penjaga warung

Alamat : Cilandak timur

Hari/Tanggal Masuk : Senin, 15 Maret 2010

Jam : 10.00 WIB

I.2 Anamnesis

Autoanamnesa kepada pasien tanggal 15 Maret 2010, 10.00 WIB.

Keluhan utama:

Pusing sejak 4 hari

Riwayat penyakit sekarang:

Pusing sejak 4 hari. Yang dirasakan adalah sakit kepala. Sakit kepala dirasakan dibagian tengkuk

kepala. Sakit kepala dirasakan setiap saat, bukan karena pindah tempat ke tempat yang lebih

gelap ataupun pindah posisi dari jongkok berdiri. Keluhan demam, mual, muntah, maag

gangguan BAB dan BAK disangkal.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien memiliki riwayat hipertensi sebelumnya.

Riwayat keluarga

Disangkal

Riwayat psikososial

Terkadang pasien suka mengkonsumsi makanan ikan asin. Selain itu, pasien suka mengkonsumsi

bayam, kacang panjang, dan kangkung. Pasien tidak merokok dan jarang olahraga.

Pasien tinggal serumah dengan suami dan anaknya. Keduanya adalah perokok.

Riwayat pengobatan

Saat pusing, pasien mengkonsumsi obat merek Paramex. Sembuh hanya sesaat, kemudian pusing

kembali.

2

7/31/2019 30227441-hipertensi

3/20

Riwayat alergi

Disangkal

I.3 Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan umum : pasien tampak sakit ringan

: compos mentis

Tanda vital

Nadi : 102 x/menit

Suhu : 36,5 C

Nafas : 20 x/menit

Tekanan darah: 150/100 mmHg

TB : 160 cm

BB : 58 kg

IMT : 22,66 (normal)

Kepala

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : deviasi (-), secret (-), udem (-)

Telinga : normotia, simetris, sekret (-), serumen (-)

Mulut : bibir basah, gigi geligi (baik)

Faring : tidak hiperemis

Leher

Tiroid : Tidak dilakukan

Trakea : Tidak dilakukan

Kelenjar limfe : Tidak dilakukan

Thorax

Inspeksi : Pengembangan dinding dada simetris

Palpasi : Vokal fremitus tidak dilakukan

3

7/31/2019 30227441-hipertensi

4/20

Perkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi : Bunyi nafas normal, wheezing (-), stridor (-)

Abdomen

Inspeksi : Suppel, distensi abdomen (-), asites (-)

Auskultasi : Bising Usus (+)

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, CVA (-)

Perkusi : Timpani

Ekstremitas :

Akral hangat, edema (-), bekas luka (-)

Tonus otot 5 5

5 5

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG

DIAGNOSIS1. Diagnosis : Hipertensi

PENATALAKSANAAN

Beta blocker

Captopril : 1-2 dd 25-50 mg

Diuretik

Hidroclorothiazide : 1 dd 12,5 mg

4

7/31/2019 30227441-hipertensi

5/20

BAB II

TEORI

II.1 Definisi

Hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri.

Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Menurut

The Seventh of The Joint national Committee on Prevention, detection, Wvaluation, and

Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi

menjadi kelompok normal, prehipertensi, hipertensi derajat 1, dan derajat 2.

Klasifikasi Tekanan darah menurut JNC 7Klasifikasi Tekanan

DarahTDS (mmHg) TDD (mmHg)

Normal < 120 dan < 80

Prehipertensi 120 139 atau 80 90

Hipertensi derajat 1 140 159 atau 90 99

Hipertensi derajat 2 160 atau 100

Pasien dengan prehipertensi berisiko mengalami peningkatan tekanan darah menjadi hipertensi;

mereka yang tekanan darahnya berkisar antara 130 139/80 89 mmHg dalam sepanjang

hidupnya akan memiliki dua kali risiko menjadi hipertensi dan mengalami penyakit

kardiovaskular daripada yang tekanan darahnya lebih rendah.

Pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, tekanan darah sistolik >140 mmHg merupakan

factor resiko yang lebih penting untuk terjadinya penyakit kardiovaskular daripada tekanan darah

diastolic.

Risiko penyakit kardiovaskular dimulai pada tekanan darah 115/75 mmHg, meningkat

dua kali dengan tiap kenaikan 20/10 mmHg

Risiko penyakit kardiovaskular bersifat kontinyu, konsisten, dan independen dari factor

resiko lainnya

5

7/31/2019 30227441-hipertensi

6/20

II.2 Epidemiologi

Data epidemiologis menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya populasi usia lanjut, maka

jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar juga akan bertambah, dimana baik

hipertensi sistolok maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolic sering timbul pada lebih

dari separuh orang yang berusia > 65 tahun. Selain itu, laju pengendalian tekanan darah yang

dahulu terus meningkat, dalam decade terakhir tidak menunjukkan kemajuan lagi (pola kurva

mendatar), dan pengendalian tekanan darah ini hanya mencapai 34% dari seluruh pasien

hipertensi.

Sampai saat ini, data hipertensi yang lengkap sebagian besar berasal dari negara-negara yang

sudah maju. Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES)

menunjukkan bahwa dari tahun ke 1999 2000, insiden hipertensi pada orang dewasa adalah

sekitar 29 31%, yang berarti terdapat 58 65 juta orang hipertensi di Amerika, dan terjadi

peningkatan 15 juta dari data NHNES III tahun 1988 1991. Hipertensi esensial sendiri

merupakan 95% dari seluruh kasus hipertensi.

II.3 Patomekanisme berdasarkan Etiologi (Penyebab)

Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi 2 jenis :

1. Hipertensi primer atau esensial adalah hipertensi yang tidak / belum diketahui

penyebabnya (terdapat pada kurang lebih 90 % dari seluruh hipertensi).

2. Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang disebabkan/ sebagai akibat dari adanya

penyakit lain.

a. Hipertensi Primer / Esensial (90%)

adalah peningkatan curah jantung (volume sekuncup x frekuensi denyut jantung) dan

peningkatan resistensi perifer total (TPR).

II.4 Gejala

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala; meskipun secara tidak

sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah

6

7/31/2019 30227441-hipertensi

7/20

tinggi. Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah

kemerahan dan kelelahan; yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun pada

seseorang dengan tekanan darah yang normal.

Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut:

Sakit kepala

Kelelahan

Mual

Muntah

Sesak nafas

Gelisah

Pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung

dan ginjal.

Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena

terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan

penanganan segera.

II.5 Pemeriksaan untuk Diagnosis

Pemeriksaan Dasar

Pengukuran tekanan darah yang sesuai standar dilakukan tidak hanya sekali, bila perlu dapat

pada lebih sekali kunjungan.

Syarat standar pengukuran tekanan darah :

Diukur setelah pasien duduk dan istirahat beberapa menit di ruangan yang tenang

Cuff standar yaitu dengan balon 12 13 cm lebar dan panjang 35 cm, orang

gemuk atau anak perlu alat yang sesuai dan dipasang setinggi jantung

Tekanan sistolik = suara fase I dan tekanan diastolic = fase V

Pengukuran pertama haarus pada kedua sisi lengan untuk menghindarkan

kelainan pembuluh darah perifer

7

http://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidung

7/31/2019 30227441-hipertensi

8/20

Harus diukur juga tekanan darah sewaktu berdiri pada manula, pasien DM, atau

keadaan yang sering timbul hipotensi ortostatik

II.6 Pemeriksaan Mencari Faktor Resiko

Faktor resiko penting untuk menentukan resiko hipertensi dan stratifikasi terhadap kejadian

komplikasi kardiovaskular, yaitu :

1. Resiko untuk stratifikasi

a. Derajat hipertensi

b. Wanita > 65 tahun

c. Laki-laki > 55 tahun

d. Perokok

e. Kolesterol total > 250 mg% (6,5 mmol/L)

f. Diabetes mellitus

g. Riwayat keluarga penyakit kardiovaskular lain

2. Resiko lain yang mempengaruhi prognosis

a. Kolesterol HDL rendah

b. Kolesterol LDL meningkat

c. Mikroalbuminaria pada diabetes mellitus

d. Toleransi glukosa terganggu

e. Obesitas

f. Tidak berolahraga (secondary lifestyle)

g. Fibrinogen meningkat

h. Kelompok resiko tinggi tertentu; sosioekonomi, ras, geografik

8

7/31/2019 30227441-hipertensi

9/20

3. Kerusakan organ sasaran

a. Hipertrofi ventrikel kiri

b. Proteinuria / kreatinin 1,2 2,0 mg%

c. Penyempitan a.retina local / umum

d. Tanda aterosklerosis pada a.karotis, a.iliaka, aorta

4. Tanda klinis kelainan dengan penyakit

a. Penyakit serebrovaskular

Stroke iskemik

Perdarahan serebral

b. Penyakit jantung

Infark miokard

Angina pectoris

Revaskularisasi koroner

Gagal jantung kongestif

c. Retinopati hipertensi lanjut

Perdarahan atau eksudat

Edema papil

d. Penyakit ginjal

Nefropati diabetic

GGK (kreatinin > 2 mg %)

e. Penyakit lain

9

7/31/2019 30227441-hipertensi

10/20

Diseksi aneurisma

Penyakit arteri (simtomatik)

II.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan rutin harus dilakukan seperti :

Tes darah rutin

Hemoglobin dan hematokrit

Urinalisis terutama untuk deteksi adanya darah, protein, gula

Kimia darah untuk kalium (serum), kreatinin (serum), gula darah puasa, total kolesterol

Elektrokardiogram

Ekokardiogram

Radiologi: foto toraks

Sesuai penyakit penyerta

Kolesterol total serum, kolesterol HDL serum, LDL serum, kolesterol trigliserida serum

(puasa)

Asam urat serum

Plasma rennin activity (PRA), aldosteron, katekolamin urin

Ekokardiografi bila diduga KOS (kerusakan organ sasaran), seperti adanya LVH

Ultrasonografi pembuluh darah besar (karotis dan femoral)

Ultrasonografi ginjal bila diduga adanya kelainan ginjal

Pemeriksaaan neurologis untuk mengetahui kerusakan pada otak

Funduskopi untuk mengetahui kerusakan pada mata

10

7/31/2019 30227441-hipertensi

11/20

II.8 Terapi

Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah :

Target tekanan darah < 140/90 mmHg, untuk individu beresiko tinggi (diabetes, gagal

ginjal proteinuria) < 130/80 mmHg

Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular

Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria

Selain pengobatan hipertensi, pengobatan terhadap factor resiko atau kondisi penyerta lainnya

seperti diabetes mellitus atau dislipidemia juga harus dilaksanakan hingga mencapai target terapi

masing-masing kondisi.Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfarmakologis dan farmakologis. Terapi

nonfarmakologis harus dilaksanakan oleh semua pasien hipertensi dengan tujian menurunkan

tekanan darah dan mengendalikan factor-faktor resiko serta penyakit penyerta lainnya.

Terapi nonfarmakologis terdiri dari :

Menghentikan merokok

Menurunkan berat badan berlebih

Menurunkan konsumsi alcohol berlebih

Latihan fisik

Menurunkan asupan garam

Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak

Jenis jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan JNC 7:

Diuretika, terutama jenis Thiazie (Thiaz) atauAldosterone Antagonist(Aldo Ant)

Beta Blocker(BB)

Calcium Channel Blockeratau Calcium Anatagonist(CCB)

11

7/31/2019 30227441-hipertensi

12/20

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor(ACEI)

Angiotensin II Receptor Blockeratau AT1receptor antagonist / blocker(ARB)

Masing masing obat antihipertensi memiliki efektivitas dan keamanan dalam pengobatan

hipertensi, tetapi pemilihan obat antihipertensi juga dipengaruhi beberapa factor, yaitu :

Faktor sosio ekonomi

Profil factor resiko kardiovaskular

Ada tidaknya kerusakan organ target

Ada tidaknya penyakit penyerta

Variasi individu dari respon pasien terhadap obat antihipertensi

Kemungkinan adanya interaksi dengan obat yang digunakan pasien untuk penyakit lain

Bukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi yang akan digunakan dalam menurunkan

resiko kardiovaskular

Berdasarkan uji klinis, hamper seluruh pedoman penanganan hipertensi menyatakan bahwa

keuntungan pengobatan antihipertensi adalah penurunan tekanan darah itu sendiri, terlepas darijenis atau kelas obat antihipertensi yang digunakan. Tetapi terdapat pula buki bukti yang

menyatakan bahwa kelas obat antihipertensi tertentu memiliki kelebihan untuk kelompok pasien

tertentu.

Untuk keperluan pengobatan, ada pengelompokan pasien berdasar yang memerlukan

pertimbangan khusus (Special Consederations), yaitu Kelompok Indikasi yang Memaksa

(Compelling Indications), dan Keadaan Khusus lainnya (Special Situations).

Indikasi yang memaksa meliputi :

Gagal jantung

Pasca infark miokardium

12

7/31/2019 30227441-hipertensi

13/20

Resiko penyakit pembuluh darah koroner tinggi

Diabetes

Penyakit ginjal kronis

Pencegahan stroke berulang

Keadaan khusus lainnya meliputi :

Populasi minoritas

Obesitas dan sindrom metabolic

Hipertrofi ventrikel kanan

Penyakit arteri perifer

Hipertensi pada usia lanjut

Hipotensi postural

Demensia

Hipertensi pada perempuan

Hipertensi pada anak dan dewasa muda

Hipertensi urgensi dan emergensi

Untuk sebagian besar pasien hipertensi, terapi dimulai secara bertahap, dan target tekanan darah

tinggi dicapai secara progresif dalam beberapa minggu. Dianjurkan untuk menggunakan obat

antihipertensi dengan masa kerja panjang atau yang memberikan efikasi 24 jam dengan

pemberian sekali sehari. Pilihan memulai terapi dengan satu jenis obat antihipertensi atau dengan

kombinasi tergantung tekanan darah awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika terapi dimulai

dengan satu jenis obat dan dalam dosis rendah, dan kemudian tekanan darah belum mencapai

13

7/31/2019 30227441-hipertensi

14/20

target, maka langkah selanjutnya adalah meningkatkan dosis obat tersebut, atau berpindah ke

antihipertensi lain dengan dosis rendah. Efek samping umumnya bisa dihindarkan dengan dosis

rendah, baik tunggal maupun kombinasi. Sebagian besar pasien memerlukan kombinasi obat

antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah, tetapi terapi kombinasi dapat meningkatkan

bisaya pengobatan dan menurunkan kepatuhan pasien karena jumlah obat yang semakin

bertambah.

Kombinasi yang telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi pasien adalah :

CCB dan BB

CCB dan ACEI atau ARB

CCB dan diuretika

AB dan BB

Kadang diperlukan tida atau empat kombinasi obat

Indikasi dan Kontraindikasi (KI) Kelas kelas Utama Obat Antihipertensi menurut ESH

Kelas Obat Indikasi KI Mutlak KI Tidak Mutlak

Diuretika (Thiazide)

Gagal jantung kongestif, usia

lanjut, isolated systolic

hypertension

Gout Kehamilan

Diuretika (Loop)Insufisiensi ginjal, gagal

jantung kongestif

Diuretika (anti aldosteron)Gagal jantung kongestif,

pasca infark miokardiumGagal ginjal, hiperkalemia

-blocker

Angina pectoris, pasca infarkmiokardium, gagal jantung

kongestif, kehamilan,

takiaritmia

Asma, penyakit paru

obstruktif menahun, A-V

block(derajat 2 atau 3)

Penyakit pembuluh darahperifer, intoleransi glukosa,

atlit atau pasien yang aktif

secara fisik

Calcium Antagonist

(dihydopiridine)

Usia lanjut, isolated systolic

hypertension, angina pectoris,

penyakit pembuluh darah

Takiaritmia, gagal jantung

kongestif

14

7/31/2019 30227441-hipertensi

15/20

perifer, aterosklerosis karotis,

kehamilan

Calcium Antagonist

(verapamil, diltiazem)

Angina pectoris,

aterosklerosis karotis,

takikardia supraventrikuler

A-V block(derajat 2 atau 3),

gagal jantung kongestif

Penghambat ACE

Gagal jantung kongestif,

disfungsi ventrikel kiri, pasca

infark miokardium, non-

diabetic nefropati, nefropati

DM tipe 1, proteinuria

Kehamilan, hiperkalemia,

stenosis arteri renalis bilateral

Angiotensin II receptor

antagonist(ATI-blocker)

Nefropati DM tipe 2,

mikroalbuminaria diabetic,

proteinuria, hipertrofi

ventrikel kiri, batuk karena

ACEI

Kehamilan, hiperkalemia,

stenosis arteri renalis bilateral

BlockerHyperplasia prostat (BPH),

hiperlipidemiaHipotensi ortostatik Gagal jantung kongestif

Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC 7

Klasifikasi

Tekanan darah

TDS (mmHg) TDD (mmHg) Perbaikan Pola

Hidup

Terapi Obat

Awal tanpa

Indikasi

Memaksa

Terapi Obat awal

dengan Indikasi

Memaksa

Normal < 120 dan < 80 Dianjurkan

Prehipertensi 120 139 atau 80 89 Ya Tidak indikasi

obat

Obat-obatan untuk

indikasi yang

memaksa

Hipertensiderajat 1

140 159 atau 90 99 Ya Diuretika jenisThiazide untuk

sebagian besar

kasus, dapat

dipertimbangkan

ACEI, ARB, BB,

CCB, atau

Obat-obatan untukindikasi yang

memaksa obat

antihipertensi lain

(diuretika, ACEI,

ARB, BB, CCB)

sesuai kebutuhan

15

7/31/2019 30227441-hipertensi

16/20

kombinasi

Hipertensi

derajat 2

160 atau 100 ya Kombinasi 2 obat

untuk sebagian

besar kasus

umumnya

diuretika jenis

Thiazide dan

ACEI atau ARB

atau BB atau CCB

II.9 Komplikasi

Aterosklerosis

Penyakit jantung koroner

Penyakit arteri perifer atau penyakit oklusi arteri perifer

Aneurisma

Gagal Jantung

Stroke

Edema paru

Gagal ginjal

Kebutaan (pecahnya pembuluh darah pada mata)

Sindrom metabolic

16

7/31/2019 30227441-hipertensi

17/20

II.10 Prognosis

Hipertensi dapat dikendalikan dengan baik dengan pengobatan yang tepat. Terapi dengan

kombinasi perubahan gaya hidup dan obat-obatan antihipertensi biasanya dapat menjaga tekanan

darah pada tingkat yang tidak akan menyebabkan kerusakan pada jantung atau organ lain. Kunci

untuk menghindari komplikasi serius dari hipertensi adalah untuk mendeteksi dan mengobati

sebelum kerusakan terjadi.

\

BAB III

PEMBAHASAN

Setelah mempelajari dan menyesuaikan dengan laporan kasus yang ada, kasus ini didiagnosa sebagai

hipertensi derajat 1 sesuai dengan anamnesa dan pemeriksaan fisik yang didapat. Adapun hasil

anamnesa dan pemeriksaan fisis yang didapat, yaitu:

Sakit kepala

Riwayat hipertensi sebelumnya

Suka mengkonsumsi ikan asin

Tekanan darah: 150/100mmHg

Nadi: 102 x/menit

Namun, hal ini perlu ditunjang oleh beberapa pemeriksaan penunjang untuk mengetahui apakah telah

terjadi kelainan pada jantung:

17

7/31/2019 30227441-hipertensi

18/20

EKG

Foto polos thorax

Terapi yang diberikan pada pasien ini :

Captopril : 1-2 dd 25-50 mg

Hidroclorothiazide : 1 dd 12,5 mg

Kombinasi beta blocker dan diuretik ini diberikan sebagai lini pertama, karena menurut penelitian yang

ada kombinasi obat ini dapat menurunkan tingkat mortalitas pada pasien hipertensi.

BAB IV

PENUTUP

IV.1 KESIMPULAN

Walaupun hipertensi masih banyak terjadi di kalangan masyarakat, namun masih bisa diobati

dan dikendalikan. Hipertensi dapat diobati dengan berbagai jenis obat antihipertensi yang sesuai

dengan keadaan penderita serta dapat dikendalikan melalui pola hidup sehat dan pemeriksaan

tekanan darah secara teratur.

IV.2 SARAN

Jangan anggap remeh penyakit hipertensi karena terdapat banyak komplikasi yang bisa

ditimbulkan di kemudian hari. Hipertensi dapat disembuhkan jika pengobatan dimulai sejak awal

18

7/31/2019 30227441-hipertensi

19/20

munculnya keluhan. Sehingga diharapkan angka kesakitan yang disebabkan oleh penyakit ini

bisa menurun.

DAFTAR PUSTAKA

1 Sudoyo, Aru W., dkk.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. ed. IV. Jakarta: FKUI. 2006.

2 Silvia A. Price, Lorraince M. Wilson.Patofisiologi. Jakarta: EGC. 2003.

3 Hughes AD, Schachter M. Hipertensi dan pembuluh darah. Br Med Bull 1994;50:356-70.

Br Med Bull 1994; 50:356-70.

4 Gareth Beevers "Para patofisiologi hipertensi". British Medical Journal.

FindArticles.com.

5 Ganiswarna, S. G. (2003).Famakologi dan Terapi. Jakarta: Bagian Farmakologi FK-UI.

6 Tjay, T. H., & Rahardja, K. (2003). Obat-obat Penting: Khasiat, Penggunaan, dan Efek-

efek Sampingnya. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo.

19

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://findarticles.com/p/articles/mi_m0999/is_7291_322/ai_74435271/&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgfdy_3Dt13E07N0pIQmEY0Im4Sfwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://findarticles.com/p/articles/mi_m0999/is_7291_322/ai_74435271/&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgfdy_3Dt13E07N0pIQmEY0Im4Sfwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://findarticles.com/p/articles/mi_m0999/is_7291_322/ai_74435271/&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgfdy_3Dt13E07N0pIQmEY0Im4Sfw

7/31/2019 30227441-hipertensi

20/20

20