2. pengkajian keperawatan

PENGKAJIAN KEPERAWATANPENGKAJIAN KEPERAWATAN

OLEH:

TUTIANY, SKp.,M.Kes

12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 22

PENGKAJIAN KEPERAWATANPENGKAJIAN KEPERAWATANDEFINISI:• Pengkajian kep: suatu kegiatan

pemeriksaan & atau peninjauan thdp situasi/ kondisi yang dialami pasien/ klien untuk tujuan perumusan masalah/ diagnosa keperawatan

• Pengkajian kep: tahap pertama dari proses kep dimana pengumpulan data dilakukan dengan tujuan mengidentifikasi masalah aktual atau potensial/ risiko


Pengkajian kep yg akurat, lengkap & Pengkajian kep yg akurat, lengkap & relevan relevan menentukan asuhan kep menentukan asuhan kep

berkwalitasberkwalitas• TUJUAN: menetapkan1. Informasi dasar ttg klien

2. Fungsi normal

3. Risiko gangguan fungsi

4. Kekuatan yang dimiliki klien

5. Ada/ tidaknya gangguan fungsi

6. Menyediakan data untuk tahap diagnosis


KEGIATAN DALAM PENGKAJIAN:KEGIATAN DALAM PENGKAJIAN:1. Pengumpulan/ koleksi data2. Validasi data

meyakinkan apakah data yang telah dikumpulkan nyata benar atau meragukan

3. Organisasi data mengelompokkan data ke dalam kelompok informasi yang dapat membantu dalam mengidentifikasi pola kesehatan/ penyakit

4. Identifikasi pola/ masalah membuat kesan awal ttg pola informasi & penambahan data yang diperlukan untuk mengisi kekurangan, dalam upaya menggambarkan masalah kep lebih jelas

55

1. KOLEKSI DATA1. KOLEKSI DATARUANG LINGKUP KOLEKSI DATA:a. M’identifikasi informasi ttg: nama,

umur, jenis kelamin, pekerjaan, dllb. Persepsi klien thdp sakit atau gejala

klinis yang dirasakanc. Stressor yg m’pengaruhi kesehatan

klien & cara penanganannyad. Gaya hidup & pengaruh sakit thd

ADLe. Faktor sosbud yg mpengaruhi kesf. Tingkat perkembangan & kebutuhan


RUANG LINGKUP KOLEKSI DATA:RUANG LINGKUP KOLEKSI DATA:

g. Kebutuhan dasar fisiologik & psikologik

h. Sumber-sumber kekuatan

i. Kekurangan/kelemahan/ keterbatasan fisik

j. Kemampuan intelektual, motivasi, dan keterampilan belajar

k. Harapan klien terhadap perawatan

l. Pengalaman yang lalu tentang pelayanan kesehatan


JENIS DATAJENIS DATA

• DATA OBJEKTIF:- Disebut juga tanda (sign)- Diperolehberdasarkan observasi atau

pemeriksaan- Contoh: hasil pengukuran tanda vital (TD, N, RR,

Suhu), BB, pem Laboratorium

• DATA SUBJEKTIF:- Disebut juga gejala (symptom)- Ungkapan atau pernyataan klien/ keluarga

tentang yang dirasakan- Contoh: klien merasa nyeri, khawatir


SUMBER DATA:SUMBER DATA:

• DATA PRIMER Klien

• DATA SEKUNDER

data diperoleh dari keluarga,

catatan klien,

informasi/ catatan dari perawat lain/ tim kesehatan lain, catatan medik, hasil pemeriksaan diagnostik


KARAKTERISTIK DATA YG BAIKKARAKTERISTIK DATA YG BAIK::• Lengkap

• Akurat dan nyata

• Relevan

TYPE PENGKAJIAN:

• Pengkajian kep data dasar

• Pengkajian kep data fokus

• Pengkajian ulang

• Pengkajian emergency


METODE PENGKAJIAN KEP:METODE PENGKAJIAN KEP:• Observasi

mengamati perilaku & keadaan klien; mencakup aspek bio-psiko-sosial & spiritual. Meliputi:

- sight: kelainan fisik, perdarahan, menangis- smell: alkohol, darah, feses, urine, obat- hearing: TD, batuk- touch: suhu, kelembabab kulit

• Wawancara/ anamnesa Caranya?• Pemeriksaan fisik

Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi• Intuisi


Wawancara/ anamnesa:Wawancara/ anamnesa:

Memerlukan keterampilan komunikasi efektifMrpk keterampilan esensial u/ m’dapatkan

riwayat kep berupa pertanyaan yg dirancang u/ m’dapat

data subjektif d/ klien/ klgDibagi atas 4 fase/ tahap: Persiapan Perkenalan Kerja terminasi


Cara wawancara yg sukses:Cara wawancara yg sukses:• Menjalin hubungan saling percaya:

- pertahankan privacy- sebutkan nama- jelaskan tujuan anamnesa- kontak mata- Tidak tergesa-gesa

• Mengamati: gunakan panca indra, amati penampilan secara umum, pola interaksi, bahasa tubuh

• Mengajukan pertanyaan caranya?• Menjadi pendengar aktif, perhatian, memberi

waktu, klarifikasi, simpulkan, menyatakan kembali


PENDEKATAN PEMERIKSAAN FISIK:PENDEKATAN PEMERIKSAAN FISIK:

• Pendekatan sistem tubuh1. Sistem pernapasan2. Sistem sirkulasi/ kardiovaskuler3. Sistem persarafan4. Sistem integumen5. Sistem muskuloskeletal6. Sistem pencernaan (gastrointestinal)7. Sistem perkemihan (genitourinary)8. dan lain-lain

• Pendekatan head to toe

1414

2. VALIDASI DATA2. VALIDASI DATA

• Validasi data: meyakinkan bahwa data yg diperoleh hasil pengumpulan data adalah fakta (nyata & benar)

• UPAYA UNTUK MELAKUKAN VALIDASI DATA:

a. Gunakan skala yang akuratb. Validasi data/ informasi dari orang lainc. Validasi data dengan cara:

- Ulangi pemeriksaan data- Selalu memeriksa data abnormal yg ekstrim dengan cara lain- Menanyakan kpd yang lebih mengerti

1515

3. PENGORGANISASIAN DATA3. PENGORGANISASIAN DATA

Mengelompokkan data berdasarkan kerangka kerja yg dpt m’bantu m’identifikasi masalah keperawatan

Metode pengorganisasian data: Berdasarkan Hirarki Kebutuhan “Maslow” Berdasarkan Pola fungsi kesehatan “Gordon”:

- Pola persepsi-penanganan kesehatan- Pola nutrisi-metabolisme - Pola hubungan peran- Pola eliminasi - Pola sexual-reproduksi- Pola aktivitas-latihan - Pola koping-stress-- Pola istirahat-tidur toleransi- Pola persepsi diri-konsep diri - Pola sistem nilai-kepercy

1616

4. IDENTIFIKASI MASALAH4. IDENTIFIKASI MASALAH

a. Kategorikan data scr logis, sistematis sesuai teori/ model

b. Identifikasi data yg hilang/ bertentangan

c. Tentukan pola: data subjektif & objektif digabungkan, dikelompokkan berdasarkan data sejenis, saling tergantung dan mempengaruhi. Misal: kelompok pola nutrisi, pola aktivitas, dll.


4. 4. IDENTIFIKASI MASALAHIDENTIFIKASI MASALAH

d. Aplikasi teori, norma, standar Data & pola digabungkan bandingkan dengan teori Identifikasi kekuatan & kekuatiran

e. Interpretasi kekuatiran berdasarkan pengetahuan ilmiah buat kesimpulan status/ maslah kesehatan (aktual, risiko, kemungkinan, potensial)

f. Identifikasi penyebab masalah berdasarkan patofisiologi &pskodinamika

1818

Contoh: ANALISA DATAContoh: ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH KEP

Data Subjektif:•Sesak•Batuk, sulit keluarkan

dahak

Data Objektif:•Klien tampak pucat & lemah, TD=110/70 mmHg, N= 70x/mnt, RR= 28, Sh= 39 C•Retraksi otot bantu napas, suara napas ronki, tactil fremitus meningkat, hasil foto thorak: bronkitis, dll.

•Akumulasi sekret•Ketidak mampuan batuk efektif

Tidak efektifnya bersihan jalan napas

1919

Contoh: ANALISA DATAContoh: ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH KEP

Data Subjektif:• Mual dan tidak napsu makan

Data Objektif:•Klien tampak pucat & lemah, TD=100/70 mmHg, N= 70x/mnt, RR= 28, Sh= 39 C, BB= 35 kg, TB=160cm•Intake makanan 2 sendok•Hb= 8 g/dl, Albumin= 3 g/dl

•Intake yang tidak adekwat

Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh


Tugas KelompokTugas Kelompok1. Identifikasi data yang perlu divalidasi dari

Kasus Tn C.2. Jelaskan dengan cara apa/ bagaimana sdr

melakukan validasi terhadap tsb3. Lakukan pengelompokkan data/ organisasi

data4. Identifikasi pola/ masalah (dalam tabel

analisa data)

- Selamat Diskusi-

2. pengkajian keperawatan

Documents