Download - 2. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN KEPERAWATANPENGKAJIAN KEPERAWATAN
OLEH:
TUTIANY, SKp.,M.Kes
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 22
PENGKAJIAN KEPERAWATANPENGKAJIAN KEPERAWATANDEFINISI:• Pengkajian kep: suatu kegiatan
pemeriksaan & atau peninjauan thdp situasi/ kondisi yang dialami pasien/ klien untuk tujuan perumusan masalah/ diagnosa keperawatan
• Pengkajian kep: tahap pertama dari proses kep dimana pengumpulan data dilakukan dengan tujuan mengidentifikasi masalah aktual atau potensial/ risiko
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 33
Pengkajian kep yg akurat, lengkap & Pengkajian kep yg akurat, lengkap & relevan relevan menentukan asuhan kep menentukan asuhan kep
berkwalitasberkwalitas• TUJUAN: menetapkan1. Informasi dasar ttg klien
2. Fungsi normal
3. Risiko gangguan fungsi
4. Kekuatan yang dimiliki klien
5. Ada/ tidaknya gangguan fungsi
6. Menyediakan data untuk tahap diagnosis
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 44
KEGIATAN DALAM PENGKAJIAN:KEGIATAN DALAM PENGKAJIAN:1. Pengumpulan/ koleksi data2. Validasi data
meyakinkan apakah data yang telah dikumpulkan nyata benar atau meragukan
3. Organisasi data mengelompokkan data ke dalam kelompok informasi yang dapat membantu dalam mengidentifikasi pola kesehatan/ penyakit
4. Identifikasi pola/ masalah membuat kesan awal ttg pola informasi & penambahan data yang diperlukan untuk mengisi kekurangan, dalam upaya menggambarkan masalah kep lebih jelas
55
1. KOLEKSI DATA1. KOLEKSI DATARUANG LINGKUP KOLEKSI DATA:a. M’identifikasi informasi ttg: nama,
umur, jenis kelamin, pekerjaan, dllb. Persepsi klien thdp sakit atau gejala
klinis yang dirasakanc. Stressor yg m’pengaruhi kesehatan
klien & cara penanganannyad. Gaya hidup & pengaruh sakit thd
ADLe. Faktor sosbud yg mpengaruhi kesf. Tingkat perkembangan & kebutuhan
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 66
RUANG LINGKUP KOLEKSI DATA:RUANG LINGKUP KOLEKSI DATA:
g. Kebutuhan dasar fisiologik & psikologik
h. Sumber-sumber kekuatan
i. Kekurangan/kelemahan/ keterbatasan fisik
j. Kemampuan intelektual, motivasi, dan keterampilan belajar
k. Harapan klien terhadap perawatan
l. Pengalaman yang lalu tentang pelayanan kesehatan
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 77
JENIS DATAJENIS DATA
• DATA OBJEKTIF:- Disebut juga tanda (sign)- Diperolehberdasarkan observasi atau
pemeriksaan- Contoh: hasil pengukuran tanda vital (TD, N, RR,
Suhu), BB, pem Laboratorium
• DATA SUBJEKTIF:- Disebut juga gejala (symptom)- Ungkapan atau pernyataan klien/ keluarga
tentang yang dirasakan- Contoh: klien merasa nyeri, khawatir
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 88
SUMBER DATA:SUMBER DATA:
• DATA PRIMER Klien
• DATA SEKUNDER
data diperoleh dari keluarga,
catatan klien,
informasi/ catatan dari perawat lain/ tim kesehatan lain, catatan medik, hasil pemeriksaan diagnostik
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 99
KARAKTERISTIK DATA YG BAIKKARAKTERISTIK DATA YG BAIK::• Lengkap
• Akurat dan nyata
• Relevan
TYPE PENGKAJIAN:
• Pengkajian kep data dasar
• Pengkajian kep data fokus
• Pengkajian ulang
• Pengkajian emergency
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 1010
METODE PENGKAJIAN KEP:METODE PENGKAJIAN KEP:• Observasi
mengamati perilaku & keadaan klien; mencakup aspek bio-psiko-sosial & spiritual. Meliputi:
- sight: kelainan fisik, perdarahan, menangis- smell: alkohol, darah, feses, urine, obat- hearing: TD, batuk- touch: suhu, kelembabab kulit
• Wawancara/ anamnesa Caranya?• Pemeriksaan fisik
Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi• Intuisi
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 1111
Wawancara/ anamnesa:Wawancara/ anamnesa:
Memerlukan keterampilan komunikasi efektifMrpk keterampilan esensial u/ m’dapatkan
riwayat kep berupa pertanyaan yg dirancang u/ m’dapat
data subjektif d/ klien/ klgDibagi atas 4 fase/ tahap: Persiapan Perkenalan Kerja terminasi
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 1212
Cara wawancara yg sukses:Cara wawancara yg sukses:• Menjalin hubungan saling percaya:
- pertahankan privacy- sebutkan nama- jelaskan tujuan anamnesa- kontak mata- Tidak tergesa-gesa
• Mengamati: gunakan panca indra, amati penampilan secara umum, pola interaksi, bahasa tubuh
• Mengajukan pertanyaan caranya?• Menjadi pendengar aktif, perhatian, memberi
waktu, klarifikasi, simpulkan, menyatakan kembali
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 1313
PENDEKATAN PEMERIKSAAN FISIK:PENDEKATAN PEMERIKSAAN FISIK:
• Pendekatan sistem tubuh1. Sistem pernapasan2. Sistem sirkulasi/ kardiovaskuler3. Sistem persarafan4. Sistem integumen5. Sistem muskuloskeletal6. Sistem pencernaan (gastrointestinal)7. Sistem perkemihan (genitourinary)8. dan lain-lain
• Pendekatan head to toe
1414
2. VALIDASI DATA2. VALIDASI DATA
• Validasi data: meyakinkan bahwa data yg diperoleh hasil pengumpulan data adalah fakta (nyata & benar)
• UPAYA UNTUK MELAKUKAN VALIDASI DATA:
a. Gunakan skala yang akuratb. Validasi data/ informasi dari orang lainc. Validasi data dengan cara:
- Ulangi pemeriksaan data- Selalu memeriksa data abnormal yg ekstrim dengan cara lain- Menanyakan kpd yang lebih mengerti
1515
3. PENGORGANISASIAN DATA3. PENGORGANISASIAN DATA
Mengelompokkan data berdasarkan kerangka kerja yg dpt m’bantu m’identifikasi masalah keperawatan
Metode pengorganisasian data: Berdasarkan Hirarki Kebutuhan “Maslow” Berdasarkan Pola fungsi kesehatan “Gordon”:
- Pola persepsi-penanganan kesehatan- Pola nutrisi-metabolisme - Pola hubungan peran- Pola eliminasi - Pola sexual-reproduksi- Pola aktivitas-latihan - Pola koping-stress-- Pola istirahat-tidur toleransi- Pola persepsi diri-konsep diri - Pola sistem nilai-kepercy
1616
4. IDENTIFIKASI MASALAH4. IDENTIFIKASI MASALAH
a. Kategorikan data scr logis, sistematis sesuai teori/ model
b. Identifikasi data yg hilang/ bertentangan
c. Tentukan pola: data subjektif & objektif digabungkan, dikelompokkan berdasarkan data sejenis, saling tergantung dan mempengaruhi. Misal: kelompok pola nutrisi, pola aktivitas, dll.
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 1717
4. 4. IDENTIFIKASI MASALAHIDENTIFIKASI MASALAH
d. Aplikasi teori, norma, standar Data & pola digabungkan bandingkan dengan teori Identifikasi kekuatan & kekuatiran
e. Interpretasi kekuatiran berdasarkan pengetahuan ilmiah buat kesimpulan status/ maslah kesehatan (aktual, risiko, kemungkinan, potensial)
f. Identifikasi penyebab masalah berdasarkan patofisiologi &pskodinamika
1818
Contoh: ANALISA DATAContoh: ANALISA DATA
DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH KEP
Data Subjektif:•Sesak•Batuk, sulit keluarkan
dahak
Data Objektif:•Klien tampak pucat & lemah, TD=110/70 mmHg, N= 70x/mnt, RR= 28, Sh= 39 C•Retraksi otot bantu napas, suara napas ronki, tactil fremitus meningkat, hasil foto thorak: bronkitis, dll.
•Akumulasi sekret•Ketidak mampuan batuk efektif
Tidak efektifnya bersihan jalan napas
1919
Contoh: ANALISA DATAContoh: ANALISA DATA
DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH KEP
Data Subjektif:• Mual dan tidak napsu makan
Data Objektif:•Klien tampak pucat & lemah, TD=100/70 mmHg, N= 70x/mnt, RR= 28, Sh= 39 C, BB= 35 kg, TB=160cm•Intake makanan 2 sendok•Hb= 8 g/dl, Albumin= 3 g/dl
•Intake yang tidak adekwat
Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
12/04/2312/04/23 Pengkajian kep - TutianyPengkajian kep - Tutiany 2020
Tugas KelompokTugas Kelompok1. Identifikasi data yang perlu divalidasi dari
Kasus Tn C.2. Jelaskan dengan cara apa/ bagaimana sdr
melakukan validasi terhadap tsb3. Lakukan pengelompokkan data/ organisasi
data4. Identifikasi pola/ masalah (dalam tabel
analisa data)
- Selamat Diskusi-