pengkajian keperawatan imunologi

7/21/2019 Pengkajian Keperawatan Imunologi

1/26

Pengkajian Keperawatan Imunologi

1. Riwayat kesehatan Sekarang

Keluhan umum yang dialami oleh pasien yang mengalami gangguan

imunologi termasuk diantaranya fatigue atau kekurangan energi,

kepala terasa ringan, sering mengalami memar, dan penyembuhan

luka yang lambat.

Ajukan pertanyaan untuk mendapatkan informasi yang lebih detail

tentang penyakit pasien, seperti :

a Apakah anda menyadari adanya pembesaran nodus limph?

b Apakah anda pernah mengalami kelemahan atau nyeri sendi?

Jika iya, Kapan anda pertama kali merasakan keluhan tersebut?Apakah hal itu menimpa sebagain dari tubuh anda atau

keduanya?

c Pernahkah dalam waktu dekat ini anda menderita rash,

perdarahan abnormal, atau slow healing sore?

d Pernahkah anda mengalami gangguan penglihatan, demam,

atau perubahan dalam pola eliminasi?

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

ksplorasi penyakit utama yang pernah diderita oleh pasien, penyakit

ringan yang terjadi secara berulang, kecelakaan atau cedera, tindakan

operasi, dan alergi. !anyakan jika ia pernah mengalami tindakan"

prosedur yang berdampak terhadap sistem imun, seperti transdusi

darah atau transplantasi organ

3. Riwayat Keluarga dan Sosial

Klari#kasi jika pasien memiliki riwayat kanker dalam keluarga atau

gangguan hematologi atau imun. !anyakan tentang lingkungan dimana

ia bekerja dan tinggal untnuk membantu menentukan jika ia terpapar

oleh bahan kimia berbahaya atau lainnya.


2/26

4. Pemeriksaan isik

fek dari gangguan sistem imun biasanya sulit untuk diidenti#kasi dan

dapat berdampak pada semua sistem tubuh. $erikan perhatian khusus

pada kulit, rambut, kuku, dan membran mukosa.

a. %nspeksi

&' obser(asi terhadap pallor, cyanosis, dan jaundice. Juga cek

adanya erithema yang mengindikasi in)amasi lokal dan plethora.

*' (aluasi integritas kulit. +atat tanda dan gejala in)amasi atau

infeksi, seperti kemerahan, pembengkakan, panas, tenderness,

penyembuhan luka yang lama, drainage luka, induration

pengerasan jaringan' dan lesi.

-' +ek adanya rash dan catat distribusinya

' /bser(asi tekstur dan distribusi rambut, catat adanya alopecia.

0' %nspeksi kuku terhadap warna, tekstur, longitudinal striations,

onycholysis, dan clubbing.

1' %nspeksi membran mukosa oral terhadap plak, lesi, oedem gusi,

kemerahan, dan perdarahan2' %nspeksi area dimana pasien melaporkan pembengkakan kelenjar

atau 3lump4 terutama abnormalitas warna dan pembesaran

nodus lymp yang (isible

5' /bser(asi respiratory rate, ritme, dan energi yang dikeluarkan

saat melakukan upaya bernafas. +atat posisi pasien saat

bernafas.

6' Kaji sirkulasi perifer. %nspeksi adanya 7aynaud4s phenomenon

(asospasme arteriol pada jari tangan 8 kaki 9terkadang teling

dan hidung secara intermitten'

&;' %npeksi in)amasi pada anus atau kerusakan permukaan

mukosa


3/26

b. Palpasi

&' Palpasi nadi perifer, dimana seharusnya simetris dan reguler

*' Palpasi abdomen, identi#kasi adanya pembesaran organ dan

tenderness

-' Palpasijoint, cek pembengkakan. !enderness, dan nyeri

' Palpasi nodus lymph super#sial di area kepala, leher, aheeing bisa ditimbulkan oleh asthma atau respon

alergi. +rackles disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan

seperti pneumonia.

*' Auskultasi bunyi jantung diatas precordium. Auskultasi normal

revealshanya bunyi jantung & dan *.

-' Auskultasi abdomen untuk bunyi bowel. @angguan autoimmun

yang menyebabkan diare, bunyi bowel meningkat. cleroderma

pengerasan dan penebalan kuit dengan degenerasi jaringan

konektif' dan gangguan autoimmun lainnya yang menyebabkan

konstipasi, bunyi bowel menurun


4/26

!.Pemeriksaan Diagnostik

a. Aglutinin, Bebrile"+old

"ilai normal

Bebrile aglitinin : tidak ada penggumpalan pada titer C &:&5;

+old aglutinin : tidak ada penggumpalan pada titer C &:&1

Rasional

Bebrile"cold aglutini adalah antibodi yang menyebabkan agregasi

sel darah merah dalam suhu panas atau dingin. =al ini dipercaya

disebabkan oleh organisme infeksus yang mempunyai grup

antigenik sama dengan beberapa yang diteui oleh 7$+.

Dormalnya, aglutinin terjadi pada konsentrasi serum kurang dari

&:-; pengenceran

Bebrile aglutinin terjadi pada infeksi salmonella, ricketsia,

bruselosis dan tularemia, neoplasma"leukimia

+old aglutinin terjadi pada infeksi mycoplasma pneumonia,

infulensa mononukleosis, 7A, limpoma, hemolitik anemia.

aktor yang mempengaruhi

Baktor yang mempengaruhi teter aglutinin adalah beberapa

antibiotik penicilin dan se(alosporin' yang mempengaruhi cold

aglutinin.

Implikasi keperawatan

ebelum pemeriksaan

Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksaan tidak memerlukan

waktu yang lamaPengaturan temperatur penting untuk pemeriksaan iniE untuk

col aglutinin tube dihangatkan sampai suhu -2; c sebelum diisi

dengan spesimen. Fntuk febrile aglutinin, tube di dinginkan.

etelah pemeriksaan


5/26

$erikan tekanan pada bekas (ena pungsi untuk mencegah

perdarahan. Awasi adanya perdarahan pada tempat (ena

pungsi.

Pastikan spesimen dikirimkan segera ke laboratorium sehingga

tidak terjadi homolisis. Gakukan pnedinginan pada cold

aglutinin dan pemanasan untuk febril aglitinin. Pastikan pasien

tidak terpapar pada temperatur abnormal, yang akan

mempengaruhi hasil tes.

b. AcHuired immunode#ciency syndrome A%I serology A%I

screening, =% antibody tes, western blot tes untuk =% dan

antibody, G%A untuk =% dan antibody'

!ipe tes : darah yang didapat dari pungsi (ena

sebanyak 2 ml

Dilai normal : tidak ada =% antigen atau antibodi

Rasional

A%I serologi tes digunakan untuk mendeteksi antibodi =%, (irus

yang menyebabkan A%I. =% diketahui sebagai =uman !

lyphotropic (irus tipe %%% =!G%%%' atau Gymphadenopathyasociated (irus GA'.

Karena dampak sosial dan medis tes positif =% antibodi, hasil tes

dan interpretasi harus akurat. %ndi(idu yang terin(eksi =% setelah

%A screening positif diulang dan tes lain western blot atau %BA'

untuk mem(alidasi hasil positif.

G%A untuk tes antibodi =% dalam serum atau plasma karena ini

tidak mendeteksi antigen (irus, sehingga tidak dapat mendeteksi

sebelum antibodi tebentuk. ensiri(itas G%A tes berkisar 66

untuk darah dari orang terinfekasi =% &* minggu atau lebih.

Kemungkinan false negatif bila infeksi terjadi pada mingu

pertama.


6/26

P* antigen capture asay dapat mendeteksi lebih cepat dari *1

minggu setelah infeksi

aktor yang mempengaruhi hasil serologi #IDS$

Balse positif Autoimun disease, limpoploriferatif disease,

leukimia, limpoma, sipilis, alkoholik

Balse negatif pada masa awal inkubasi atau akhir A%I


ebelum pemeriksaan


waktu yang lama

%kuti pentunjuk institusi untuk menjelaskan kerahasiaan dan

informed consent

Kebanyakan pasien akan cemas saat tes, pertahankan

penjelasan yang tidak menghakimi dan berikan waktu pada

klien untuk mengekspresikan perasaannya

Perhatikan uni(ersal precaution untuk badan dan darah, pakai

sarung tangan saat mengambil darah. arung tangan yang

robek memungkinkan sebagai temapt masuk (irus

etelah pemeriksaan



pungsi.

%kuti kebijakan institusi untuk menyampaikan hasil tes. =asil

tidak diberikan lewat telpon

Jika hasil tes positif, jelaskan pada pasien bahwa dimungkinkan

akibat paparan dari (irus dalam tubuh. =asil positif tidakmengindikasikan pasien terjangkit A%I karena tidak semua

pasien dengan antibodi positif diikuti dengan A%I


7/26

Kaji paien terhadap gejala A%I seperti demam, kelelahan,

kehilangan berat badan, anoreksia, diare, pembengkakan

kelenjar leher.

Linta klien untuk mengidenti#kasi kontak seksual yang

memungkinkan mereka untuk diinformasikan dan di tes.

Pasitkan klien memahami jika tida menggunakan proteksi saat

hubungan seksual dengan pasangannya akan menempatkan

pasangannya pada reiko tinggi =%.

c. Anticardiolipin antibody a+G, A+A'

!ipe tes : darah 02 ml dari pungsi (ena

Dilai normal

%g@ anticardiolipin antibodi M*- g"G

%gL anticardiolipin antibodi M&&mg"G

Rasional

AntifoNolipid antibodi termasuk A+As dan lupus antikoagulan.

A+As %g@ dan %gL' didapatkan sekitar ; pada pasien dengan

G. Iinamakan lupus antikoagulan, karena diperlihtakan O 20

pasien dengan G dan dapat sebagai antikoagulan untuk

memperpanjang fosfolipid dependen koagulasi tes P!!'. Leskipun

demikian ini yidak diasosiasikan dengan kondisi terjadinya

perdarahan. Pasien dengan G dengan A+As positif dan lupus

antikoagulan beresiko tinggi untuk membentuk antifosfolipid

antibodi sindrom. Lanifestasi klinik sindrom ini adalah: trombosisarteri dan (ena, neuropsikiatrik disease, abortus spontan rekuren,

trombositopenia. troke pada usia dewasa muda dapat

dihubungkan dengan peningkatan le(el antibodi ini. Kedua

antibodi ini bisa didapatkan pada drug induce lupus, pada non


8/26

outoimune disease seperti sipilis dan infeksi akut dan proses

penuaan normal.


Balse positif pada pasien dengan infeksi sipilis, terjadi cross

reaksi dengan radiolabel antibodiyang digunakan dalam 7%A atau

antibodi yang digunakan pada G%A.

Base transisi A+As dapat terjadi pada pasien dengan infeksi,

A%I, in)amasi, outoimun disease atau kanker


ebelum pemeriksaan

Jelaskan prosedur pemeriksaan pada pasien. Katakan bahwa

pemeriksaan tidak memerlukan waktu yang lama

etelah pemeriksaan



pungsi.

d. Aldolase

!ipe tes : darah yang didapat ddari (ena pungsi

sebanyak 2 ml

"ilai normal

Iewasa : -.; 9 5.* ibleyGehninger F"dl atau ** 9 06 mF

dalam suhu -2;c % unit'

Anak : sekitar * kali nilai dewasa

$ayi : kali nilai dewasa

Rasional

Aldolase adalah enim yang digunakan dalam glikolisis glikosa

sama dengan enim aspartat amino transferase A!' dan +PK.

Aldolase ada dibanyak jaringan tubuh. !es aldolase banyak


9/26

digunakan untuk mengidenti#kasi muscular"hepatoseluler injuri

atau destruksi.

Aldolase meningkat pada muscular atropi, dermatomyositis dan

polimyositis, proses gangrene, trauma muskulus, muscular infeksi,

hepatitis kronik, obstruktif jaundice, sirosis hepar.

Aldolase normal pada neurology disease seperti poliomyelitis,

mistenia gra(is, multiple sclerosis.

aktor yang mempengaruhi hasil tes diantaranya injeksi

intrmuskuler sebelum tes


ebelum pemeriksaan


waktu yang lama

=indari pemberian injeksi intra muskuler karena akan

meningkatkan le(el serum aldolase

etelah pemeriksaan



pungsi.

e. Antimyocardial antibody ALA'

!ipe tes : darah (ena

"ilai normal : negati(e jika positif, serum diencerkan'

Rasional

ALA tes digunakan untuk mendeteksi outoumun yang

menyebabkan injuri dan penyakit pada miokardial: penyakitjantung rematik, cardiomyopati, sindrom post torakotomi, post

myocardial infark.

!es ini juga tidak hanya untuk outoimun tetapi juga untuk

monitoring respon treatmen. Penelitian menunjukan adanya serum

antibody termasuk komplemen dalam area lesi. Antimyocardial


10/26

antibody didapatkan pada *;; pada pasien post myocardial

atau infark myocardial dressens sindrom'. ALA juga mendeteksi

cardiomyopati meskipun peran ini pada akhirnya tidak diketahui.


ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan



pungsi.

f. Antinuclear antibody ADA'

!ipe tes : darah (ena pungsi 2 ml

"ilai normal : titer M &:*;

Rasional

Aouto antibody diarahkan kepada bahan inti sel lain anti nuclear

antibody' atau material sitoplasma anticytoplasmic antibody'.

ADA digunakan untuk diagnosa bermacammacam penyakit

outoimun, tetapi yang pokok adalah untuk screening GE tes

serum lain harus untuk kon#rmasi diagnosa karena penyakit

rematik lain scleroderma, 7A' dihubungkan juga dengan ADA.

Balse negati(e pada 0 pasien G . =ubungan antara titer

peningkatan ADA tes dengan beratnya penyakit adalah

proporsional.

aktor yang mempengaruhi Balse positif pada pengabatan dengan klorotiaid, grieoful(in,

hidralain, penicilin, procainamid, dan obat lain.

Balse negatif pada pengobatan dengan steroid.



11/26

ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan



pungsi.

%ndikasikan dalam hasil laboratorium adanya pengaruh obat

obatan

Karena pasien ini selalu dalam kondisi imunocomprom.

%nstruksikan pada pasien dengan penyakit autoimun untuk cek

tanda infeksi pada tempat (ena pungsi.

g. +omplement assay

!ipe tes : darah (ena pungsi 2 ml

"ilai normal

!otal komplemen 20 9 &1; F"ml atau 20 9 &1; F"G % unit'

+- : 00 9 &*; mg"dl atau ;.00 9 &.*; gr"G % unit'

+ : *; 9 0; mg"dl atau ;.*; 9 ;.0; g"G % unit'

Rasional

Pengukuran komplemen digunakan terutama untuk mendiagnosa

angioedema dan monitor akti#tas penyakit pada pasien G

nefritis, membranoproliferatif nefritis, post strepytokokal nefritis,

dan penyakit lain yang diperantarai imun. erum komplemen

adalah kelompok protein globulin yang sebagian adalah enim.

nim ini memfasilitasi respon imunologik dan in)amasi. istem

komplemen merusak sel asing dan mengisolasi antigen asing.

!otal komplemen terkadang di beri label +=0;, terbuat dari 6

mayor komponen: dar +& sampai +6. Aktifasi komplemen klasik di

mulai ketika %gL atau %g@ antibodi terikat dengan +&H, sub


12/26

komplemen dari +&. +& mengaktifkan + yang mengakitifkan +*

dan selanjutnya sampai +6.

atu diaktifkan, komplemen meningkatkan permiabilitas (askuler,

antibodi dan >$+ dikrimkan dari daerah ke area imun"antigen

komplek. $eberapa komplemen meningkatkan kemotaktik,

pagositosis, ikatan imun antibodi ke antigen.

+- dan + komponen dapat dikuantitatifkan oleh penghitungan

dengan pengukuran imunologik langsung. +- mengambil peran

mayor dari total komplemen. Kekurangan komplemen dapat

kongenital seperti pada angioedema herediter, penyakit yang

dihubungkan dengan peningkatan antibodi"antigen serum

sicknes, G, penolakan transplantasi ginjal, beberapa bentuk

glomerulonefritis'.

Komponen komplemen naik mengikuti onset macammacam

in)amasi kronik atau kerusakan jaringan akut.


Baktor yang mempengaruhi le(el +- adalah suhu ruangan. Jika

ditinggal dalam suhu kamar lebih dari & jam le(el komplemen

menjadi rendah. =al ini mengharuskan pengiriman sampelsegera, dan dimasukan dalam lemari pendingin.


ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan

$erikan tekanan pada bekas (ena pungsi untuk mencegahperdarahan. Awasi adanya perdarahan pada tempat (ena

pungsi.

h. +reacti(e protein +7P'


13/26

!ipe tes : darah 2 ml dengan pungsi (ena peri(er

"ilai normal : M;.5 mg"dl

Rasional

+reaktif protein +7P' adalah non spesi#k, reaktan fase akut yang

digunakan untuk mendiagnosa infeksi bakterial dan penyakit

in)amasi akut rematik fe(er dan 7'. +7P juga meningkat pada

nekrosisi jaringan. +7P dalah protein abnormal yang diproduksi

oleh lifer selama proses infeksi akut. =asil tes positif menunjukan

kejadian, tetapi tida menunjukan penyebab dari reaksi in)amasi

akut. intesis +7P dikenalkan dengan antigenimun kopleks,

bakteri, fungi, dan trauma. Bungsi +7P analog dengan %g@, kecuali

+7P adalah bukan antigen spesi#k. +7P berinteraksi dengan

sistem komplemen. !es +7P lebih sensitif dan indikator respon

cepat dibandingkan dengan 7. Pda perubahan fase akut

in)amasi, +7P menunjukan peningkatan lebih awal dan dengan

intensitas lebih dibandingkan dengan 7. +7P tidak tampak

ketika proses in)amasi ditekan dengan agen antiin)amasi, salisilat

atau steroid. Iengan demikian +7P bukanlah hal yang baik untuk

monitoring status penyakit.aktor yang mempengaruhi

Baktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan +7P menjadi false

positif adalh %FI akibat adanya proses in)amasi


ebelum pemeriksaan


pemeriksaan tidak memerlukan waktu yang lama etelah pemeriksaan



pungsi.


14/26

i. +ryoglobulin

!ipe tes : darah pungsi (ena perifer &; ml

"ilai normal : tidak terdeteksi adanya cryoglobulin

Rasional

+ryoglobulin adalh serum imunoglobulin abnormal yang

dipresipitasikan pada suhu rendah dan redissol(e dengan

pemanasan. +ryoglobulid dapat presipitasi dengan blood (essels

dari jari ketika terpapar udara dingin. Pasien seperti ini dapat

menunnukan pupura, arthralgia, atau raynaud4s fenomena nyeri,

sianosis, jari yang dingin'.

erum cryoglobulin yang lebih tingi dari 0 mg"ml

diasosiasikan dengan multipel myeloma, macroglobulinemia, dan

leukimia.

+ryoglobulin antara & 9 0 mg"ml diasosiasikan dengan

rematoid artritis.

Ge(el kurang dari & mg"ml dapat diasosiasikan dengan

G, 7A, infeksius mononukleus %L', hepatitis (iral, endokarditis,

sirosis dan glomerulonefritis. +ryoglobulin idiopatik atau primer

tidak diasosiasikan dengan penyakit primer.


ebelum pemeriksaan

Jelaskan prosedur pemeriksaan pada pasien. %nstruksikan pada

pasien untuk fastQ 5 jam sebelum mengikuti tes, jika

diindikasikan dari laboratorium.

etelah pemeriksaan$erikan tekanan pada bekas (ena pungsi untuk mencegah


pungsi.


15/26

+ryoglobulin dapat disebabkan oleh penyakit yang

diasosiasikan dengan defek koagulasi. /bser(asi tempat

pungsi (ena terhadap kemungkinan hematom

Jika cryoglobulin tredeteksi, instruksikan pasien menghindari

suhu dingin, untuk meminimalkan gejala 7aynaud4s

Phenomenon.

j. pstein$arr (irus titer $'

!ipe tes : darah pungsi (ena perifer 0&; ml

"ilai normal

!iter C &:&; non diagnostik

!iter &:&; 9 &:1; indikasi infeksi saat undetermin

!iter R &:-*; menunjukan infeksi aktif

Rasional

pstein$arr (irus $' menginfeksi 5; populasi F. etelah

infeksi, (irus dormant tetapi dapat diaktifkan kembali. $ dapan

menghasilkan infeksi monoklonal %L', yang dapat terlihat pada

anakanak, remaja dan dewsa. Lanifestasi klinis berupa fatigue

akut, demam, nyeri tenggorokan, limpadenopati dan

splenomegali. =asil laboratorium menunjukan adanya limpositosis,

limposit atipik, transien serum heterophil antibodi ditunnukan oleh

$ fase akut.

iral +apsid Antigen +A' dapat menjadi %g@ atau %gL. %nti $

inti antigen terletak di nukleus limposit yang terinfeksi. Antigen

$ yang lain adalah early antigen A'. Ada * tipe A yaitu AI

difus di sitoplasma limposit', A7 restricted' terbatas di salahsatu area sitoplasma.

%nterpretasi antibody $ didasarkan pada asumsi:

etelah infeksi $, anti+A antibodi tampak pertama

kali


16/26

AntiA antibodi mengikuti anti+A antibodi awal dalam

kejadian sakit. AntiA antibodi titer lebih dari 5; menunjukan *

tahun setelah infeksi monoklonal akut, mengindikasikan $

kronis.

elama pemulihan, anti+A dan antiA antibodi

menurun, dan anti $DA antibodi terlihat. Anti$DA terlihat

selama hidup yang menunjukna pernah terinfeksi sebelumnya.

etelah pemulihan, anti +A dan anti$DA antibodi

tetap nampak tetapi dalam rentang rendah.


ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan



pungsi.

%nstruksikan pasien dengan inNeksi mononukleus untuk

megikuti aspek perawatan diri: bed rest selama periode panas,

gunakan analgesik aspirin' untuk ketidaknyamanan umum dan

demam, dan gunakan pelega tenggorokan dan berkumur

dengan air hangat untuk mengatasi tenggorokan sakit.

k. rythrocyte sedimentation rate 7'

!ipe tes : darah pungsi (ena perifer 0&; ml

"ilai normalLetode westergren

Pria C &0 mm"jam

Perempuan C *; mm"jam

Anak C &; mm"jam


17/26

$ayi ;* mm"jam

Rasional

rythrocyte edimentation 7ate 7' adalah tes nonspesi#k

untuk mendeteksi penyakit yang dihubungkan dengan akut atau

kronik infeksi, in)amasi penyakit (askuler kolagen', neoplasma,

nekrosis jaringan infark.

7 mengukur endapan 7$+ dalam larutan saline atau plasma

dalam periode spesi#k. Karena in)amasi, neoplasma, infeksi dan

nekrosis meningkatkan protein terutama #brinogen' yang mengisi

plasma, 7$+ cenderung bertumpuk satu dengan yang lain., yang

meningktakan berat dan menyebabkan turun dengan cepat.


!erlambat melakukan testingE hasil rendah akan terjadi

ketika spesimen dibiarkan berdiri lebih dari - jam sebelum tes

Kehamilan trimester * dan -' menyebabkan ele(asi

hasil

Lenstruasi, menyebabkan ele(asi hasil

$eberapa anemia akan menyebabkan peningkatan

palsu nilai 7

Polisitemia akan menurunkan nilai 7

Penyakit yang meningkatkan prtein akan menunjukan

peningkatan semu 7.


ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan


18/26



pungsi.

l. =uman lymphocyte antigen =GA'

!ipe tes : darah (ena sekitar &; ml dalam heparin.

"ilai normal : negatif

Rasional

=uman lymphocyte antigens =GAs' berada di permukaan >$+

dan semua nukleus sel di jaringan lainnya., =GA selalu mendeteksi

lebih mudah permukaan limfosit. Keberadaan dan kehilangan

antigen ini dijelaskan oleh gen kromosom 1. Kontrol gen lain

menunjukan atau menutupi adanya =GAA, $, + atau I.

istem =GA antigen digunakan untuk mengindikasikan

kompatibilitas jaringan dengan transpalntasi jaringan. Jika =GA

antigen donor tidak kompatibel dengan resipien, resipien akan

membuat antibodi untuk antigen tersebut dan mempercepat

penolakan. ur(i(al transplanatsi jaringan meningkat jika

kecocokan =GA baik.=GA sistem juga digunakan untuk membantu mendiagnosa

beberapa penyakit. +ontohnyaE =GA$*2 menunjukan 5; pasien

dengan reiters sindrom.


ebelum pemeriksaan


pemeriksaan tidak memerlukan waktu yang lama etelah pemeriksaan



pungsi.


19/26

m. =uman !cell lymphotropic (irus %"%% antibody =!G'

!ipe tes : darah (ena 2 ml

"ilai normal : negati(e

Rasional

$eberapa tipe =!G, retro(irus, aNect human. irus endemik di

Jepang, pulau Karibia, Amerika selatan, dan Afrika.

=!G% di asosiasikan dengan !sel leukimia dewasa"limpoma dan

penyakit neurologik seperti pastik tropikal paraparesis. =!GS%% di

asosiasikan dengan adult hairy cell leukimia.

Leskipun =!G dan =% keduanya agen =%, dan kedauanyya

retro(irus, infeksi =!G tidak dihubungkan dengan A%I. !ransmisi

=!G hampir sama dengan transmisi =% cairan tubuh

terkontaminasi, obat %, kontak seksual, menyusui'.


ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan



pungsi.

n. %munoglobulin electrophoresis @amma @lobulin lectrophoresis'

!ipe tes : darah pungsi (ena 2 ml

"ilai normal

Ig%$Iewasa :010&210 mg"dl

Anak:

&* tahun : 1;&1;; mg"dl

*- tahun : *;&*;; mg"dl

& tahun : -;&*;; mg"dl


20/26

16 bulan : **;6;; mg"dl

*0 bulan : *;;2;; mg"dl

& bulan : *0;6;; mg"dl

Ig#$

Iewasa : 50-50 mg"dl

Anak:

&* tahun : *0-0; mg"dl

*- tahun : &5&0; mg"dl

& tahun : &0&&; mg"dl

16 bulan : 55; mg"dl

*0 bulan : 5; mg"dl

& bulan : & mg"dl

Ig&$

Iewasa :00-20 mg"dl

Anak:

6&* tahun : 0;*0; mg"dl

&5 tahun : 0*;; mg"dl

16 bulan : -0&*0 mg"dl

*0 bulan : *0&;; mg"dl& bulan : *;5; mg"dl

IgD dan Ig' $ minimal

Rasional

Protein serum terdiri dari albumin dan globulin. $eberapa tipe

globulin, salah satu diantaranya adalah gamma globulin. Antibodi

berisi gama globulin protein yang dinamakan imunoglobulin

antibodi'. %g@ memberikan 20 dari semua serum imunoglobulin,

merupakan mayoritas antibodi serum sirkulating. %gA &0 dalam

imunoglobulin tubuh dan terutama didalam sali(a, kolostrum,

sekresi respirasi dan gastrointestinal. %gL adalah imunoglobulin

terutama berespon terhadap grup A$/ darah dan rematoid faktor.

%gL tidak melewati plasenta, jadi jika ada peningkatan %gL pada


21/26

bayi baru lahir menunjukan adanya infeksi intrauterin. rubela,

sitomegalo(irus, atau !%'. %g selalu memperantarai respon alergi

dan diukur untuk mengetahui penyakt alergi. %gI yang

memberikan jumlah terkecil dalam imunoglobulin jarang

die(aluaisi atau didetektsi.

erum imun elektriforesis digunakan untuk mendetksi dan

monitoring penyakit, termasuk hipersensiti#tas, de#siensi imun,

penyakit autoimun, penyakit kronik, myeloma multipel, infeksi

(iral kronik, infeksi fetal intrauterin.


ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan



pungsi.

o. Gymphocyte immunophenotyping

!ipe tes : darah pungsi (ena &; ml dalam sodium heparin, 0

ml dalam I!A

"ilai normal

Sel Prosentase ()* +umlah sel,-lel ! 1;60 5;;*0;;!helper +I' 1;20 1;;&0;;

! suppressor+I5'

*0-; -;;&;;;

el $ *0 &;;0;Datural killer cell -; 200;;+I"+I5 rasio

O&.;Rasional


22/26

emua limfosit berasal dari sel stem dalam sumsum tulang.

Gimfosit yang matang di bone marrow dinamakan limfosit sel $.

Gimfositt ini menyediakan humoral antibody memproduksi

antibody'. Gimfosit yang mature di thymus dinamakan limfosit !,

dan berespon terhadap imunitas seluler. +I helper dan +I5

supresor merupakan contoh limfosit !. Gimfosit yang tidak

mempunyai ! atau $ dinamakan natural killer cell dan penyerang

bahan kimia asing atau kanker.

aktor yang menghamat

ariasi diurnalE meskipun ini tidak selalu signi#kan,

mungkin ada beberapa sebab ketika limfosit rendah. =asil yang

lebih tinggi dihitung ketika diperkirakan akhir pagi.

Penyakit (iral ayang ada, dapat menurunkan jumlah

total limfosit

Dikotin dan akti#tas berat dapat menurunkan limfosit,

meskipun data ini pada akhitTrnya masih menjadi pertanyaan.

tyeroid dapat meningkatkan jumlah limfosit

/bat imunosupresi akan menurunkan jumlah limfosit.


ebelum pemeriksaan



Pertahankan sikap tidak menghakimi terhadap praktek seksual

pasien

$erikan waktu bagi pasien untuk mngekspresikan perasaannya

terkait dengan kemungkinan hasil tes

etelah pemeriksaan



pungsi.


23/26

Anjurkan pasien untuk memperhatikan tempat (ena pungsi.

Pasien dengan A%I atau resipien organ adalah imunocompromi

dab mudah untuk infeksi

Linta pasien untuk mendiskusikan harapannya terhadap

informasi prognosa yang dapat ditunjukan dari hasil tes ini.

p. Lononucleosis spot tes

!ipe tes : darah (ena 2&; ml

"ilai normal : &:*5 titer

Rasional

Lononukleus spot tes membantu dalam mendiagnosa infeksi

mono nukleus, penyakit yang disebabkan oleh $. ering orang

dewasa muda terinfeksi mononukleosis. Penampakan klinis

adanya demam, paringitis, limpadenopati, splenomegali. etelah *

minggu onset penyakit, banyak pasien ditemukan %gL hetero#l

antibodi dalam serumnya. Ketika antibodi secara serial diencerkan

sampai &:01, infeksi monoklonal menjadi lebih kuat terlihat.

Leskipun false positif dapat terjadi pada pasien dengan penyakit

lain yang menyebabkan peningkatan hetero#l antibodi sepeertilimpoma dan G'.

=etero#l antibodi normalnya terlihat pada sebagian besar indi(idu

yang terinfeksi infelksi monoklonal.

Lonospot tes dilakukan dengan menambahkan serum pasien

dengan eHuine 7$+ dalam slide. Jika terjadi aglutinasi, berarti ada

hetero#l antibodi dalam serum pasien tersebut, yang

mengindikasikan infeksi $. ekitar -; dari kasusu %L memiliki

hetero#l antibodi negatif. aat suspec %L, disarankan monospot

tes atau $ serologi diulang.


ebelum pemeriksaan


24/26



etelah pemeriksaan



pungsi.

H. 7heumatoid factor 7B'

!ipe tes : darah pungsi (ena 2 ml

"ilai normal

Degatif M1; F"ml dengan nephelometric testing'

Pasien /ansia isa se0ara nyata menunjukan peningkatan

nilai

Rasional

7ematoid Baktor 7B' tes digunakan untuk mendiagnosa 7A,

in)amasi kronik pada sebagian besar persendian. Pada penyakit

ini, %g@ antibodi diproduksi oleh limfosit dalam membran sino(ial

bertindak sebagai antigen. %g@ dan %gL antibodi lain bereaksi

dengan antigen ini untuk memproduksi kompleks imun. Kompleks

imun ini mengakstifkan sistem komplemen dan sistem in)amasi

yang menyebabkan kerusakan sendi.

7B tes mengidenti#kasi %gL antibodi. =ampir 5; pasien dengan

7A mempunyai titer 7B positif. 7B harus dijumpai dalam titer

pengenceran lebih besar dari &:5;. Jika kurang dari &:5;

menunjukan penyakit auto imun seperti G dan scleroderma.


ebelum pemeriksaan



etelah pemeriksaan


25/26



pungsi.

D. DI#%"S# D#" P'R'"#"##"

Iiagnosa keperawatan untuk penyakit de#siensi imun sangat

ber(ariasi sangat tergantung dari indi(idu dan gangguannya. ebagai

contoh, diagnosa keperawatan untuk anak 9 anak dan dewasa dengan

de#siensi imun seperti Ulinked agammaglobulinemia dan (ariable

de#siensi pada umumnya' dapat termasuk pola nafas tidak efektif,

gangguan bersihan jalan nafas dan gangguan pertukaran gas ketikaseseorang mengalami infeksi pernafasan. Iiagnosa keperawatan

potensial yang rele(an terhadap penyakit imunode#siensi tercantum

dalam table &

7encana asuhan keprawatan spesi#k untuk indi(idu yang

menderita pentakit imunode#siensi juga sangat tergantung pada asal

penyakit dan

pengobatannya. ebagai contoh, indi(idu dengan de#siensi fungsi sel

$ seperti Ulinked agammaglobulinemia diobati secara periodic dengan

infuse intra(ena immunoglobulin.

ale 1

"ursing diagnoses or Immunode50ien0y diseases

Potensial intoleransi akti(itas

Potensial gangguan body image

Potensial koping keluarga tidak efektif

Potensial koping indi(idu tidak efektif

Potensial gangguan tumbuh kembang

Potensial infeksi

Potensial de#cit pengetahuan


26/26

Potensial gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Potensial nyeri

Potensial gangguan integritas kulit

pengkajian keperawatan imunologi

Documents