7/25/2019 2. LK PEB

1/21

LAPORAN KASUS

PREEKLAMPSIA BERAT

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Sebagai Dokter Muda Stase Obstetri dan

Ginekologi di RSUD Ambarawa Semarang

Pembimbing :

dr. Adi Rachmanadi Sp. OG

Di!!n O"eh :

#ebrina D$i %ar&ani

%'A(()('(

KEPANITERAAN KLINIK

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

#AKULTAS KEDOKTERAN

UNI*ERSITAS MU%AMMADI+A% SEMARANG

'(,-

1

7/25/2019 2. LK PEB

2/21

BAB I

KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny !S

Umur : "# tahun

Agama : $slam

Alamat : %l %urang &'( )edono %ambu* Semarang

Tgl Masuk : +, Desember "#,+-ukul : ,.+# /$)

-ekerjaan : $bu Rumah Tangga

)iaya 0engobatan: Ditanggung oleh keluarga 1Umum2

No 3M : #4#+4. 5 "#,+

II. ANAMNESIS

Anamnesa dilakukan se6ara autoanamnesis 0ada hari jum7at* tanggal +,

Desember "#,+ jam ,.+# /$)

Ke"!han !ama :Tekanan darah tinggi

Ri$a&a Pen&a/i Se/arang :

-asien G,-#A# U8 9 +& minggu rujukan dari dokter S0 OG dengan

keluhan tekanan darah tinggi dan janin kembar Sebelum dan saat awal

kehamilan 0asien mengaku tekanan darah masih normal Tekanan darah

tinggi diketahui saat usia kehamilan ( bulan 1,4#'.# mm!g2 -asien juga

mengeluh kaki bengkak sejak usia kehamilan ( bulan dan semakin lama

semakin membesar -asien terkadang merasa nyeri ke0ala yang hilang

timbul -asien tidak merasakan nyeri ulu hati* tidak sesak naas* tidak

mual* tidak muntah* namun 0englihatan mendadak kabur'berkurang akhir;

akhir ini )A8 0asien masih normal 14 5 < kali sehari2* )A) keras

1terakhir )A) " hari sebelum masuk rumah sakit2 Saat ini 0asien belum

merasakan ken6eng;ken6eng * keluar lendir dan darah disangkal* keluar air

dari jalan lahir disangkal* gerak janin masih dirasakan ibu 8ejang

sebelumnya disangkal

2

7/25/2019 2. LK PEB

3/21

Ri$a&a haid :

Menar6he usia ," tahun* siklus +# hari* lama 9 ( hari

!-!T : ( %uni "#,+!-= : > ?ebruari "#,& 1USG2

,4 Maret "#,& 1)idan2

Ri$a&a ni/ah :

-asien menikah , kali* lama 9 ( bulan

Ri$a&a 0beri :

G,-#A#

Ri$a&a AN1:

Dibidan* @ & kali* imunisasi TT selama hamil ini " kali

Ri$a&a KB :

Disangkal Ri$a&a pen&a/i dah!"! :

; Riwayat 0enyakit asma : disangkal

; Riwayat 0enyakit hi0ertensi : disangkal

; Riwayat 0enyakit diabetes mellitus : disangkal

; Riwayat 0enyakit jantung : disangkal

; Riwayat alergi : disangkal

; Riwayat o0erasi diabdomen : disangkal

; Riwayat 0enggunaan obat;obatan dan jamu : disangkal

; Riwayat memelihara hewan 0eliharaan : disangkal

Ri$a&a Pen&a/i Ke"!arga

Riwayat 0enyakit jantung : disangkal

; Riwayat diabetes mellitus : disangkal

; Riwayat hi0ertensi : disangkal

; Riwayat Asma : disangkal

; Riwayat Alergi : disangkal

Ri$a&a S0ia" E/0n0mi

; $bu bekerja sebagai ibu rumah tangga* tinggal bersama suami )iaya

0engobatan ditanggung keluarga

; 8esan ekonomi : 6uku0

Ri$a&a Pribadi

; Merokok : disangkal

3

7/25/2019 2. LK PEB

4/21

; Minum Alkohol : disangkal

III. PEMERIKSAAN #ISIK

-emeriksaan isik dilakukan di 8 )ougenBille tanggal +, Desember "#,+

jam ,.&4:

8eadaan umum : )aik* 6om0osmentis

ital sign :

; TD : , kg'm"

; 8esan : status gii oBer weight

Status internus :

; 8e0ala : kesan meso6e0hal

; Mata : konjun6tiBa 0al0ebra anemis 1;';2* sklera ikterik 1;';2*

releC 6ahaya 1E'E2* 0u0il bulat isokor 1" mm ' " mm2

; Telinga : normotia* dis6harge 1;';2* massa 1;';2

; !idung : simetris* na0as 6u0ing hidung 1;2* sekret 1;';2* darah 1;';2*

se0tum di tengah* 6on6ha hi0eremis 1;';2

; Mulut : sianosis 1;2* bibir 0u6at 1;2* lidah kotor 1;2* karies gigi 1;2*

aring hi0eremis 1;2* tonsil 1T,'T,2

; =eher : 0embesaran kelenjar thyroid 1;2* kelenjar getah bening

membesar 1;2

; Thoraks :

3or :

$ns0eksi : i6tus 6ordis tidak terlihat

-al0asi : i6tus 6ordis teraba di $3S linea mid6laBi6ularis

sinistra* nyeri tekan 1;2

-erkusi : konigurasi jantung dalam batas normal

4

7/25/2019 2. LK PEB

5/21

Auskultasi : normal* tidak ada suara tambahan

-ulmo :

$ns0eksi : simetris* statis* dinamis* retraksi 1;';2-al0asi : stem remitus kanan F kiri

-erkusi : sonor seluruh la0ang 0aru

Auskultasi : suara dasar Besikuler E'E* suara tambahan ;';

; Abdomen : sesuai status obstetrikus

; kstremitas :

Su0erior $nerior

dema ;'; EE'EE

Akral dingin ;'; ;';Releks isiologis EN'EN EN'EN

Releks 0atologis ;'; ;';

Pemeri/aan 0beri/! :

; Pemeri/aan "!ar :

; Tinggi ?undus Uteri : +( 6m

; !$S 1;2

; D%% :-unggung kanan ,"> C'menit

-unggung kiri ,+< C'menit

Inpe/i :

-erut membun6it* striae graBidarum 1E2

Genitalia ksterna : =endir darah 1;2* keluar air dari jalan lahir 1;2

Pa"pai 2Le0p0"d3 :

$ Teraba bulat* lunak* ballotement 1;2 8esan bokong 1kiri2

Teraba bulat* keras 8esan ke0ala 1kanan2

$$ Teraba tahanan besar memanjang sebelah kiri dan kanan 1kesan

0unggung2

$$$ Teraba bagian janin bulat* keras* bisa digoyang 8esan ke0ala 1kiri2

$ )elum masuk 0intu atas 0anggul

Pemeri/aan Da"am

5

7/25/2019 2. LK PEB

6/21

T F

; ulBa dan Bagina tidak ada kelainan

; -ortio 0ermukaan li6in* letak 0osterior* tebal* e ,#H

; I : # 6m

; 8ulit ketuban 1E2 utuh

; =endir 1;2 darah 1;2

I*. PEMERIKSAAN PENUN4ANG

Lab0ra0ri!m %ema0"0gi

Darah R!in 25B

EDTA3

Ni"ai Ni"ai n0rma"

!b ,"*, ,,4 5 ,&4

!t 6789 L +( ; &4

=eukosit ,68' % &*# 5 ,#*#

Trombosit 9 L ,4# 5 &

ritrosit +*># +*> 5 4*&

M3 .+*. >" 5 .>

M3!3 ++*. +" 5 + J "(RD/ ,+*> ,# 5 ,# mm!g

Nadi : ." C'menit

RR : "# C'menit

T : +#3

!$S 1;2

D%% :

8anan : ,+ C'menit

RR : "& C'menit

T : +(*"#3

!$S 1;2

D%%

8anan : ,+&

8iri : ,TRA-$

Tera0i lanjut

DeCametason " C " am0ul

$normed 6onsen6t tentang keadaan 0asien dan ren6ana tindakan

selanjutnya

Ren6ana 6aesar

8onsul 0enyakit dalam dan anestesi

9

7/25/2019 2. LK PEB

10/21

10

7/25/2019 2. LK PEB

11/21

BAB II

TIN4AUAN PUSTAKA

PREEKLAMPSIA

-reeklam0sia meru0akan 0enyakit dalam kehamilan yang ditandai dengan

gejala hi0ertensi* edema dan 0roteinuria klam0sia meru0akan kegawat;

daruratan obstetri yang morbiditas dan mortalitasnya tinggi bagi ibu dan bayinya

$nsidens 0reeklam0sia adalah (;,# H dari kehamilan dan meru0akan 0enyebab

kematian ibu nomor dua di $ndonesia -reeklam0sia juga da0at menyebabkangangguan 0ertumbuhan janin dan kematian janin dalam kandungan

A. De=inii Pree/"ampia

-reeklam0sia meru0akan sindroma s0esiik;kehamilan beru0a 0enurunan

0erusi 0ada organ;organ akibat Basos0asme dan aktiBasi endotel* yang ditandai

dengan 0eningkatan tekanan darah dan 0roteinuria 1/illiam* "##42

-reeklamsi meru0akan kum0ulan gejala yang ditandai dengan trias:

hi0ertensi* edema dan 0roteinuria yang terjadi setelah umur kehamilan "# minggu

sam0ai segera setelah 0ersalinan 1Rustam Mo6htar* ,..>L ) Taber* ,..&L

3unningham et at ,.>.L )udiono / et at ,..(2

B. #a/0r Rii/0 Pree/"ampia

,2 Riwayat 0reeklam0sia

Seseorang yang mem0unyai riwayat 0reeklam0sia atau riwayatkeluarga dengan 0reeklam0sia maka akan meningkatkan resiko

terjadinya 0reeklam0sia

"2 -rimigraBida

-ada 0rimigraBida 0embentukan antibodi 0enghambat 1blocking

antibodies2 belum sem0urna sehingga meningkatkan resiko terjadinya

0reeklam0sia -erkembangan 0reklamsia semakin meningkat 0ada

11

7/25/2019 2. LK PEB

12/21

umur kehamilan 0ertama dan kehamilan dengan umur yang ekstrem*

se0erti terlalu muda atau terlalu tua

+2 8egemukan

&2 8ehamilan ganda

-reeklam0sia lebih sering terjadi 0ada wanita yang mem0uyai bayi

kembar atau lebih

42 /anita yang mem0unyai riwayat 0enyakit tertentu sebelumnya*

memiliki risiko terjadinya 0reeklam0sia -enyakit tersebut meli0uti

hi0ertensi kronik* diabetes* atau 0enyakit ginjal

1. Pa0=ii0"0gi

tiologi 0reeklam0sia sam0ai saat ini belum diketahui dengan 0asti

)anyak teori yang dikemukakan tentang terjadinya hi0ertensi dalam

kehamilan* teta0i tidak ada satu 0un teori tersebut yang diangga0 mutlak

benar Teori; teori yang saat ini banyak dianut adalah :

1) Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta

-ada hi0ertensi dalam kehamilan tidak terjadi inBasi sel;sel trooblas

0ada la0isan otot arteri s0iralis dan jaringan matriks sekitarnya =a0isan

ototnya teta0 kaku dan keras sehingga lumen arteri s0iralis relati

mengalami Basokonstriksi sehingga aliran darah utero0lasenta menurun

dan terjadilah hi0oksia dan iskemia 0lasenta

2) Teori Radikal Bebas

-lasenta yang mengalami iskemia dan hi0oksia akan menghasilkan

oksidan 1radikal bebas2 Salah satu oksidan 0enting yang dihasilkan

0lasenta iskemia adalah radikal hidroksil yang sangat toksik* khususnya

terhada0 membran sel endotel 0embuluh darah Radikal hidroksil akan

merusak membran sel* yang mengandung banyak asam lemak tak jenuh

menjadi 0eroksida lemak -eroksida lemak selain akan merusak

membran sel* juga akan merusak nukleus dan 0rotein sel endotel

12

7/25/2019 2. LK PEB

13/21

3) Teori Intoleransi Imunologik antara ibu dan janin

-ada 0lasenta hi0ertensi dalam kehamilan* terjadi 0enurunan eks0resi

!=A;G Maka* menghambat inBasi trooblas ke dalam desidua

Akibatnya* la0isan ototnya teta0 kaku dan keras sehingga lumen arteri

s0iralis relati mengalami Basokonstriksi sehingga aliran darah

utero0lasenta menurun dan terjadilah hi0oksia dan iskemia 0lasenta

4) Teori Genetik

-reeklam0sia meningkat 0ada anak dari ibu yang memiliki riwayat

menderita 0reeklam0sia

5) Teori e!isiensi Gi"i

-enelitian terakhir membuktikan bahwa konsumsi minyak ikan* da0at

mengurangi risiko 0reeklam0sia Minyak ikan mengandung banyak asam

lemak tak jenuh yang da0at menghambat 0roduksi tromboksan*

menghambat aktiBasi trombosit dan men6egah Basokonstriksi 0embuluhdarah

D. Per!bahan Siem dan Organ pada Pree/"ampia

-ada 0reeklam0sia yang berat dan eklam0sia da0at terjadi

0erburukan 0atologis 0ada sejumlah organ dan sistem yang kemungkinan

diakibatkan oleh Basos0asme dan iskemia /anita dengan hi0ertensi 0ada

kehamilan da0at mengalami 0eningkatan res0on terhada0 berbagai substansi

endogen 1se0erti 0rostaglandin* tromboCan2 yang da0at menyebabkan

Basos0asme dan agregasi 0latelet -enum0ukan trombus dan 0endarahan

da0at mem0engaruhi sistem sara 0usat yang ditandai dengan sakit ke0ala

dan deisit sara lokal dan kejang Nekrosis ginjal da0at menyebabkan

0enurunan laju iltrasi glomerulus dan 0roteinuria 8erusakan he0ar dari

nekrosis he0atoseluler menyebabkan nyeri e0igastrium dan 0eningkatan tes

ungsi hati Maniestasi terhada0 kardioBaskuler meli0uti 0enurunan Bolume

13

7/25/2019 2. LK PEB

14/21

intaBaskular* meningkatnya cardiac output dan 0eningkatan tahanan

0embuluh 0erier -eningkatan hemolisis mikroangio0ati menyebabkan

anemia dan trombosito0eni $nark 0lasenta dan obstruksi 0lasenta

menyebabkan 0ertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin dalam

rahim

E. Diagn0i Pree/"ampia

Diagnosis 0reeklam0sia da0at ditegakkan dari gambaran klinik dan

0emeriksaan laboratorium Dari hasil diagnosis* maka 0reeklam0sia da0at

diklasiikasikan menjadi " golongan yaitu:

,2 Preeklam#sia ringan* bila disertai keadaan sebagai berikut:

a2 Tekanan darah ,'.# mm!g* atau kenaikan diastolik ,4 mm!g atau

lebih* atau kenaikan sistolik +# mm!g atau lebih setelah "# minggu

kehamilan dengan riwayat tekanan darah normal

b2 -roteinuria kuantitati @ +## mg'"& jam atau kualitati di0stik : ,E

atau "E 0ada urine kateter atau midstearm62 dem : lokal 0ada tungkai tidak digunakan dalam kriteria diagnostik

ke6uali anasarka

"2 Preeklam#sia berat* bila disertai salah satu atau lebih tanda dan gejala

sebagai berikut:

a2 Tekanan darah ,

7/25/2019 2. LK PEB

15/21

j2 Trombosito0enia

-embagian 0reeklam0sia berat:

a -reeklam0sia berat anpaim0ending eklam0sia

b -reeklam0sia berat denganim0ending eklm0sia 1nyeri ke0ala* mata

kabur* mual muntah* nyeri e0igastrium2

#. K0mp"i/ai

8om0likasi dibawah ini yang biasa terjadi 0ada 0reeklamsia berat dan

eklam0sia:

Solusio 0lasenta

8om0likasi ini terjadi 0ada ibu yang menderita hi0ertensi akut dan

lebih sering terjadi 0ada 0reeklam0sia

!i0oibrinogenemia

)iasanya terjadi 0ada 0reeklamsia berat Oleh karena itu dianjurkan

untuk 0emeriksaan kadar ibrinogen se6ara berkala

!emolisis

-enderita dengan 0reeklamsia berat kadang;kadang menunjukkan

gejala klinik hemolisis yang dikenal dengan ikterus )elum diketahui

dengan 0asti a0akah ini meru0akan kerusakkan sel hati atau destruksi

sel darah merah Nekrosis 0eri0ortal hati yang sering ditemukan 0ada

auto0si 0enderita eklam0sia da0at menerangkan ikterus tersebut

-erdarahan otak

8om0likasi ini meru0akan 0enyebab utama kematian maternal

0enderita eklam0sia

8elainan mata

8ehilangan 0englihatan untuk sementara* yang berlangsung sam0ai

seminggu* da0at terjadi -erdarahan kadang;kadang terjadi 0ada retina

!al ini meru0akan tanda gawat akan terjadi a0o0leksia serebri

dema 0aru;0aru

15

7/25/2019 2. LK PEB

16/21

7/25/2019 2. LK PEB

17/21

" 0roteinuria meneta0 selama @ " minggu

+ hasil tes laboratorium yang abnormal

& adanya gejala atau tanda , atau lebih 0reeklam0sia berat

Sika0 terhada0 kehamilanya:

; )ila usia kehamilan K+( minggu* tekanan darah men6a0ai

normotensi selama 0erawatan* kehamilannya ditunggu sam0ai

aterm

; )ila usia kehamilan @+( minggu* 0ersalinan dituggu sam0ai onset

0ersalinan atau di0ertimbangkan untuk melakukan induksi

0ersalinan 0ada taksiran tanggal 0ersalinan -ersalinan da0at

dilakukan se6ara s0ontan* bila 0erlu mem0eringan kala $$

b. Penaa"a/anaan Pree/"ampia Bera

Dasar 0engelolaan 0reeklam0sia berat :

, -ertama adalah ren6ana tera0i 0ada 0enyulitnya*

yaitu erapi medi/amen0a.

" 8edua baru menentukan sika0 terhada0

kehamilannya :

a E/pe/ai=8 /0ne>ai= : bila umur

kehamilan K +( minggu* kehamilan di0ertahankan selama

mungkin sambil memberikan tera0i medikamentosa

b A/i=8 agrei= : bila umur kehamilan J +(

minggu* akhiri kehamilan setelah menda0atkan tera0i

medikamentosa untuk stabilisasi ibu

Pemberian erapi medi/amen0a

a Segera masuk RS

b Tirah baring miring ke kiri se6ara intermitten

6 $nus R= atau D4Hd -emberian anti kejang MgSO& sebagai 0en6egahan dan

tera0i kejang

e Antihi0ertensi

Diberikan bila TD J ,>#',,# Obat yang diberikan adalah

niedi0ine ,#;"# mg 0er oral* diulangi setelah +# menit*

dosis maksimal ,"# mg dalam "& jam

Diuretik tidak dibenarkan diberikan se6ara rutin* karena:

, Mem0erberat 0enurunan 0erusi 0lasenta

" Mem0erberat hi0oBolemia

17

7/25/2019 2. LK PEB

18/21

Diuretik baru diberikan jika terda0at edema 0aru* gagal

jantung kongsti atau edema anasarka Diuretik yang

diberikan adalah urosemid

Si/ap erhahap /ehami"ann&a

K0ner>ai=8 e/pe/ai= :

a. T!?!an: mem0ertahankan kehamilan

b. Indi/ai : kehamilan K +( minggu tan0a disertai tanda;

tanda dan gejala im0ending eklam0sia

A/i=8agrei= :

a. T!?!an :terminasi kehamilan

b. Bi"a didapa/an , aa! "ebih /eadaan di ba$ah ini:

Ib! :

, 8egagalan tera0i medikamentosa : setelah < jam

sejak dimulai 0engobatan tidak terjadi 0erubahan dan

setelah "& jam sejak dimulainya 0engobatan terjadi

kenaikan tekanan darah

" Adanya tanda dan gejala im0ending eklam0sia

+ Gangguan ungsi he0ar mau0un ungsi ginjal& Di6urigai terjadi solusio 0lasenta

4 Timbulnya onset 0artus

7/25/2019 2. LK PEB

19/21

Dilakukan induksi 0ersalinan bila skor )isho0 J 4 )ila induksi gagal

harus disusul dengan S3

Indi/ai S1:

- tidak memenuhi syarat 0ersalinan 0erBaginam

- induksi 0ersalinan gagal

- terjadi etal distress

b$ Penderita suda% in#artu

- Mem0eringan kala $$

- Ani/0n>!"an Obat ini da0at diberikan se6ara intraBena melalui

inus kuntinyu atau intramuskular dengan injeksi intermiten

In=! inra>ena /0nin!:

Loading dose: initial dose

)erikan & 5 < gram MgSO& "#H diberikan dalam 4## 66 R=

selama ,4;"# menit

Maintenance dose:

Mulai inus rumatan dengan dosis " g'jam dalam ,## ml

6airan intraBena tia0 &;< jam

In?e/i inam!/!"ar inermien:

a2 )erikan & gram MgSO& sebagai larutan "#H se6ara

intaBena dengan ke6e0atan tidak melebihi , g'menit

b2 =anjutkan segera dengan ,# gram MgSO& 4#H* sebagian

14H2 disuntikan dalam;dalam di kuadran lateral atas bokong

10enambahan , ml lidokain " H da0at mengurangi nyeri2

A0abila kejang meneta0 setelah ,4 menit* berikan MgSO&

sam0ai " gram dalam bentuk larutan "#H se6ara intraBena

dengan ke6e0atan tidak melebihi , g'menit

62 Setia0 & jam sesudahnya* berikan 4 gram larutan MgSO&

4#H yang disuntikan dalam;dalam ke kuadran lateral atas

bokong bergantian kiri;kanan* teta0i setelah di0astikan bahwa:

Relek 0atela 1E2

Tidak terda0at de0resi 0erna0asan

-engeluaran urin selama & jam sebelumnya melebihi ,##

ml

19

7/25/2019 2. LK PEB

20/21

d2 MgSO& dihentikan "& jam setelah bayi lahir

e2 Sia0kan antidotum

%ika terjadi henti na0as

)erikan bantuan dengan Bentilator

)erikan kalsium glukonas " g 1"# ml dalam larutan ,#H2

se6ara intraBena 0erlahan;lahan sam0ai 0erna0asan mulai

lagi

- Anihipereni.

a2 Obat 0ilihan adalah hidralain* yang diberikan 4 mg intraBena

0elan;0elan selama 4 menit sam0ai tekanan darah turun

b2 %ika 0erlu* 0emberian hidralain da0at diulang setia0 jam* atau

,"*4 intramuskular setia0 " jam

62 %ika hidralain tidak tersedia* da0at diberikan:

Niedi0ine dosis oral ,# mg yang diulang tia0 +# menit

=abetalol ,# mg intraBena sebagai dosis awal* jika tekanan

darah tidak membaik dalam ,# menit* maka dosis da0atditingkatkan sam0ai "# mg intraBena

Pera"inan

- -ada 0reeklam0sia berat* 0ersalinan harus terjadi dalam "& jam

- %ika S3 akan dilakukan* 0erhatikan bahwa:

Tidak terda0at koagulo0ati

Anestesi yang aman'ter0ilih adalah anestesia umum %angan

lakukan anestesia lokal* sedangkan anestesia s0inal berhubungan

dengan hi0otensi

- %ika anestesia yang umum tidak tersedia atau janin mati lakukan

0ersalinan 0erBaginam

%ika serBik matang* lakukan induksi dengan oksitosin ";4 $U dalam

4## ml dekstrose ,# tetes'menit atau dengan 0rostaglandin

20

7/25/2019 2. LK PEB

21/21

DA#TAR PUSTAKA

, 3unningham* ? Gary et al "##