178577703 partus prematurus iminens doc

7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc

1/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan

Persalinan prematur adalah persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37

minggu atau berat bayi kurang dari 2500 gram. Persalinan prematur merupakan hal

yang berbahaya karena berpotensi meningkatkan kematian perinatal sebesar 70%.

Pada persalinan ini, seringkali bayi prematur mengalami gangguan tumbuh kembang

organ-organ vital yang menyebabkan ia masih belum mampu untuk hidup di luar

kandungan, sehingga sering mengalami kegagalan adaptasi yang dapat menimbulkanmorbiditas bahkan mortalitas yang tinggi.1

Pada kebanyakan kasus, penyebab pasti persalinan prematur tidak diketahui.

erbagai sebab dan !aktor demogra!ik diduga sebagai penyebab persalinan preterm,

seperti" solusio plasenta, kehamilan ganda, kelainan uterus, polihidramnion, kelainan

kongenital #anin, ketuban pe$ah dini dan lain-lain. Penyebab persalinan preterm

bukan tunggal tetapi multikompleks, antara lain karena in!eksi. n!eksi pada

kehamilan akan menyebabkan suatu respon imunologik spesi!ik melalui akti!asi sel

lim!osit dan & dengan hasil akhir 'at-'at yang menginisiasi kontraksi uterus.

&erdapat makin banyak bukti yang menun#ukkan bah(a mungkin sepertiga kasus

persalinan preterm berkaitan dengan in!eksi membran korioamnion. )ari penelitian

*ettieri dkk.+13, didapati 3% persalinan preterm disebabkan akibat in!eksi

korioamnion. /no dan oerner +150 telah mengetahui hubungan antara in!eksi

#alan lahir dengan kelahiran prematur.1,2


2/22


3/22

BAB II

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

ama " y.

ekam 4edik " 3716mur " 2 tahun

enis kelamin " Perempuan

8lamat " anyuasin

8gama " slam

Pendidikan " 948

Peker#aan " bu rumah tangga

49 " 30 9eptember 2013

B. ANAMNESIS (autoanamnesis tanggal 30 Januai !0"#$

Keluhan Utama "

Perut mulas dengan hamil kurang bulan

%i&a'at e)alanan en'a*it"

: 2 bulan 949 os mengeluh perut mulas yang men#alar hingga ke pinggang,

makin lama makin sering +;. i(ayat keluar lendir darah +-. i(ayat keluar air-air

+-. i(ayat trauma +-. i(ayat keputihan +; se#ak a(al bulan kehamilan. i(ayat

demam +-. i(ayat post $oital +-. i(ayat perut diurut-urut +-.


4/22

: 3 #am 949 os mengeluh perut mulas yang men#alar ke pinggang, makin

lama makin sering +;. i(ayat keluar lendir darah +-. i(ayat keluar air-air +-.

i(ayat trauma +-. i(ayat keputihan +; se#ak a(al bulan kehamilan. i(ayat

demam +-. i(ayat post $oital +;. i(ayat perut diurut-urut +-. ;

2. idan 200 8term 9pontan - - 200 ;>;

3. amil

ini

%i&a'at sosial e*onomi " 9edang

%i&a'at gi-i " a!su makan baik dan tidak ada gangguan pada miksi

maupun de!ekasi.

%i&a'at en'a*it 'ang enah dideita "

> )4 disangkal.

> ipertensi disangkal.

> Penyakit #antung disangkal.

. PEME%IKSAAN /ISIK

Status Pesent

/eadaan umum " 9edang


5/22

/esadaran " ?ompos mentis

erat badan " 5 kg

&inggi badan " 10 $m

&ekanan darah " 110>70 mmg

adi " 0 >menit

Perna!asan " 20 >menit

9uhu " 37,2o?

8nemia " ->-

=i'i " 9edang

antung " 0>m,unyi #antung dan normal, eguler, 4urmur

+-, gallop +-Paru " @esikuler +; ormal, Ahee'ing +-, onkhi +-

ati>lim!a " 9ulit dinilai

e!leks !isiologis " ;>;

e!leks patologis " ->-

8/ " iasa

8 " iasa

&urgor kulit " iasa

4ata $ekung " ->-

Bdema pretibial " ->-

Status +,steti (30 Setem,e !0"3$

ari pertama haid terakhir +P& 1 Cebruari 2013.

Pemeriksaan luar:

&inggi !undus uteri 2 $m, detak #antung #anin 12D kali>menit teratur, letak #anin

meman#ang, punggung kiri, terba(ah kepala, penurunan 5>5, is 1>10E>30F, &a!siran

berat #anin " 1700 gram.

Pemeriksaan Dalam:

@& " portio lunak, anterior, pembukaan 2 $m, pendataran 50%, ketuban

+;, terba(ah kepala, penurunan !loating, penun#uk belum dapat dinilai.


6/22

Pemeriksaan panggul:

&idak dilakukan

D. DIAN+SIS KE%JA

=3P280 hamil 32 minggu dengan partus prematurus imminens, #anin tunggal hidup

presentasi kepala.

E. P%+N+SIS

bu dan #anin" dubia ad bonam.

/. PENATA1AKSANAAN

1. > /onservati!

2. tirah baring.

D. &okolitik " 4g9mm3


7/22

*eukosit " 5D00>mm3

ematokrit " 32 %

itung #enis " 1>->1>53>32>7

6rin rutin "

Protein +-

=lukosa +-

/eton +-

*eukosit +;;

Britrosit +-

Bpitel +-

. E2A1UASI

0" +*to,e !0"3

Keluhan" Perut mulas.

Status esent

/6 " aik 9ense " ?4

&) " 120>0 mmg " 0 >menit

& " 37,0o? " 20 >menit

Status +,steti*us

Pemeriksaan Luar:

&inggi !undus uteri 2 $m, detak #antung #anin 12D kali>menit teratur, letak #anin

meman#ang, punggung kiri, terba(ah kepala, penurunan 5>5, his 1>10E>30F.

asil 69= "

&ampak & preskep

iometri " P) H 8? 32 mingguI C* H 33 minggu

/etuban $ukup

Plasenta letak normal


8/22

Diagnosis


presentasi kepala

Teai

1. > /onservati!

2. tirah baring.

D. @C) )5% 500$$ ; 4g9menit.

5. n#eksi ?e!otaim 2 1 gram @

hari ke-2.. i!edipine 3 10 mg peroral.

0! +*to,e !0"3

Keluhan " Perut mulas berkurang.

Status esent"

/6 " aik 9ense " ?4

&) " 110>70 mmg " 0 >menit

& " 37,0o? " 20 >menit

Status o,steti*us"

&inggi !undus uteri 2 $m, detak #antung #anin 120 kali>menit teratur, letak #anin

meman#ang, punggung kiri, terba(ah kepala, penurunan 5>5, his 1>10E>30F.

Diagnosis"


presentasi kepala.

Teai"

1. > /onservati!

2.


9/22

3. atasi aktivitas > tirah baring.

D. @C) )5% 500$$ gtt GG>menit

5. n#eksi ?e!otaim 2 1 gram @hari ke-3.

. i!edipine 3 10 mg peroral.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan

Persalinan prematur adalah persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37

minggu atau berat bayi kurang dari 2500 gram. Persalinan prematur merupakan hal

yang berbahaya karena berpotensi meningkatkan kematian perinatal sebesar 70%.

Pada persalinan ini, seringkali bayi prematur mengalami gangguan tumbuh kembang

organ-organ vital yang menyebabkan ia masih belum mampu untuk hidup di luar

kandungan, sehingga sering mengalami kegagalan adaptasi yang dapat menimbulkan

morbiditas bahkan mortalitas yang tinggi.1

Pada kebanyakan kasus, penyebab pasti persalinan prematur tidak diketahui.

erbagai sebab dan !aktor demogra!ik diduga sebagai penyebab persalinan preterm,

seperti" solusio plasenta, kehamilan ganda, kelainan uterus, polihidramnion, kelainan

kongenital #anin, ketuban pe$ah dini dan lain-lain. Penyebab persalinan preterm

bukan tunggal tetapi multikompleks, antara lain karena in!eksi. n!eksi pada

kehamilan akan menyebabkan suatu respon imunologik spesi!ik melalui akti!asi sel

lim!osit dan & dengan hasil akhir 'at-'at yang menginisiasi kontraksi uterus.

&erdapat makin banyak bukti yang menun#ukkan bah(a mungkin sepertiga kasus

persalinan preterm berkaitan dengan in!eksi membran korioamnion. )ari penelitian

*ettieri dkk.+13, didapati 3% persalinan preterm disebabkan akibat in!eksi


10/22

korioamnion. /no dan oerner +150 telah mengetahui hubungan antara in!eksi

#alan lahir dengan kelahiran prematur.1,2

B. /a*to %isi*o Pematuitas

Ma'o3

1. /ehamilan multipel

2. idramnion

3. 8nomali uterus

D. 9erviks terbuka lebih dari 1 $m pada kehamilan 32 minggu

5. 9erviks mendatar>memendek kurang dari 1 $m pada kehamilan 32 minggu

. i(ayat abortus pada trimester lebih dari 1 kali7. i(ayat persalinan preterm sebelumnya

.


11/22

rasa tertekan pada perut bagian ba(ah

terdapat kontraksi irreguler se#ak sekitar 2D-D #am

terdapat pemba(a tanda seperti bertambahnya $airan vagina atau terdapat

lendir ber$ampur darah.

ika proses persalinan prematur berkelan#utan, ter#adi ge#ala klinik sbb"

1. kontraksi uterus D>20menit atau >0menit

2. ter#adi perubahan progresi! serviks"

pembukaan lebih dari 1 $m

perlunakan sekitar 75-0%

penipisan serviks

D. Pemei*saan enun)ang345

". 1a,oatoium

Pemeriksaan kultur urine

Pemeriksaan gas dan pH darah janin

Pemeriksaan darah tepi ibu

umlah lekosit

C-reactive protein . ?P ada pada serum penderita yang menderita in!eksi

akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya untuk mempresipitasi !raksi

polisakarida somatik nonspesi!ik kumanPneumococcus yang disebut !raksi ?.

?P dibentuk di hepatosit sebagai reaksi terhadap *-1, *-, &C.

!. Pemei*saan ultasonoga6i

Penipisan serviks" ams dkk. +1D mendapati bila ketebalan seviks J 3 $m

+69= , dapat dipastikan akan ter#adi persalinan preterm. 9onogra!i serviks

transperineal lebih disukai karena dapat menghindari manipulasi intravagina

terutama pada kasus-kasus /P) dan plasenta previa.

E. Penatala*sanaan3454#


12/22

bu hamil yang diidenti!ikasi memiliki risiko persalinan preterm dan yang

mengalami ge#ala persalinan preterm membakat harus ditangani seksama untuk

meningkatkan keluaran neonatal.

". A*seleasi ematangan 6ungsi au

&erapi glukokortikoid, misalnya dengan betamethasone 12 mg im. 2

selang 2D #am. 8tau deamethasone 5 mg tiap 12 #am +im sampai D dosis.

Thyrotropin releasing hormone D00 ug iv, akan meningkatkan kadar tri-

iodothyronine yang dapat meningkatkan produksi sur!aktan. 9uplemen inositol

#uga merupakan pilihan karena inositol merupakan komponen membran !os!olipid

yang berperan dalam pembentukan sur!aktan.

!. Pem,eian to*oliti*ndeks tokolitik K menun#ukkan kontraindikasi pemberian tokolitik

0 1 2 3 D

/ontraksi &idak ada rregular egular - -

/etuban

pe$ah

&idak ada - &inggi>tidak

#elas

- endah>pe$ah

Perdarahan &idak ada 9potting Perdarahan - -

Pembukaan &idak ada 1 $m 2 $m 3 $m D $m

i!edipin 10 mg diulang tiap 30 menit, maksimum D0 mg> #am. 6mumnya

hanya diperlukan 20 mg dan dosis pera(atan 3 10 mg.

=olongan beta-mimetik

9albutamol Perin!us " 20-50 Lg>menit Per oral " D mg, 2-D kali>hari

+maintenance atau "

&erbutalin Per in!use " 10-15 Lg>menit, 9ubkutan" 250 Lg setiap #am. Per

oral " 5-7.5 mg setiap #am (maintenance)

B!ek samping " iperglikemia, hipokalemia, hipotensi, takikardia, iskemimiokardial, edema paru

3. Magnesium sul6at

Parenteral " D- gr>iv pemberian bolus selama 20-30 menit, in!us 2-Dgr>#am

(maintenance)


13/22

B!ek samping " Bdema paru, letargi, nyeri dada, depresi perna!asan +pada ibu

dan bayi

/. Kontaindi*asi enundaan esalinan3454#

Mutla*

=a(at #anin, korioamnionitis, perdarahan antepartum yang banyak.

%elati6

=estosisI diabetes mellitus +beta-mimetik, pertumbuhan #anin terhambat,

pembukaan serviks lebih dari D $m.

. aa esalinan

3454#

1. anin presentasi kepala " pervaginam dengan episiotomi lebar dan

perlindungan !orseps terutama pada bayi J 35 minggu.

2. ndikasi seksio sesarea "

anin sungsang

&aksiran berat badan #anin kurang dari 1500 gram +masih kontroversial

=a(at #anin, bila syarat pervaginam tidak terpenuhi

n!eksi intrapartum dengan takikardi #anin, gerakan #anin melemah,ologohidramnion, dan $airan amnion berbau. bila syarat pervaginam tidak

terpenuhi

/ontraindikasi partus pervaginam lain +letak lintang, plasenta previa, dan

sebagainya.

*indungi bayi dengan handuk hangat, usahakan suhu 3-37 ? + ra(at intensi! di

bagian ?6 , perlu dibahas dengan dokter bagian anak.

ila bayi ternyata tidak mempunyai kesulitan +minum, na!as, tanpa $a$at maka

pera(atan $ara kangguru dapat diberikan agar lama pera(atan di rumah sakit

berkurang.

7. Pen'ulit#


14/22

1. 9indroma ga(at na!as +)9

2. Perdarahan intrakranial

3. &rauma persalinan

D. Paten duktus arteriosus

5. 9epsis

. =angguan neurologi

I. Komli*asi#

1. Pada ibu, setelah persalinan preterm, in!eksi endometrium lebih sering ter#adi

mengakibatkan sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episiotomi. ayi-bayi

preterm memiliki risiko in!eksi neonatal lebih tinggiI 4orales +17menyatakan bah(a bayi yang lahir dari ibu yang menderita anmionitis memiliki

risiko mortalitas D kali lebih besar, dan risiko distres perna!asan, sepsis

neonatal, necrotiing enterocolitisdan perdarahan intraventrikuler 3 kali lebih

besar.

2. 9indroma ga(at perna!asan +penyakit mem!ran hialin.

Paru-paru yang matang sangat penting bagi bayi baru lahir. 8gar bisa berna!as

dengan bebas, ketika lahir kantung udara +alveoli harus dapat terisi oleh udara

dan tetap terbuka. 8lveoli bisa membuka lebar karena adanya suatu bahan yang

disebut sur"aktan, yang dihasilkan oleh paru-paru dan ber!ungsi menurunkan

tegangan permukaan. ayi prematur seringkali tidak menghasilkan sur!aktan

dalam #umlah yang memadai, sehingga alveolinya tidak tetap terbuka.

)iantara saat-saat berna!as, paru-paru benar-benar mengempis, akibatnya

ter#adi #indroma Distres Perna"asan. 9indroma ini bisa menyebabkan kelainan

lainnya dan pada beberapa kasus bisa berakibat !atal. /epada bayi diberikan

oksigenI #ika penyakitnya berat, mungkin mereka perlu ditempatkan dalam

sebuah ventilatordan diberikan obat sur!aktan +bisa diteteskan se$ara langsung

melalui sebuah selang yang dihubungkan dengan trakeabayi.

3. /etidakmatangan pada sistem sara! pusat bisa menyebabkan gangguan re!leks

menghisap atau menelan, rentan terhadap ter#adinya perdarahan otak atau


15/22

serangan apneu. 9elain paru-paru yang belum berkembang, seorang bayi

prematur #uga memiliki otak yang belum berkembang. al ini bisa

menyebabkan apneu +henti na!as, karena pusat perna!asan di otak mungkin

belum matang. 6ntuk mengurangi mengurangi !rekuensi serangan apneu bisa

digunakan obat-obatan. ika oksigen maupun aliran darahnya terganggu. otak

yang sangat tidak matang sangat rentan terhadap perdarahan +perdarahan

intraventrikuler atau $edera .

D. /etidakmatangan sistem pen$ernaan menyebabkan intoleransi pemberian

makanan. Pada a(alnya, lambung yang berukuran ke$il mungkin akan

membatasi #umlah makanan>$airan yang diberikan, sehingga pemberian susu

yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi muntah. Pada a(alnya, lambungyang berukuran ke$il mungkin akan membatasi #umlah makanan>$airan yang

diberikan, sehingga pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan

bayi muntah.

5. $etinopatidan gangguan penglihatan atau kebutaan +"i!roplasia retrolental

. Displasia !ronkopulmoner.

7. Penyakit #antung.

. aundi$e.

9etelah lahir, bayi memerlukan !ungsi hati dan !ungsi usus yang normal untuk

membuang !iliru!in+suatu pigmen kuning hasil peme$ahan sel darah merah

dalam tin#anya. /ebanyakan bayi baru lahir, terutama yang lahir prematur,

memiliki kadar bilirubin darah yang meningkat +yang bersi!at sementara, yang

dapat menyebabkan sakit kuning +jaundice.

Peningkatan ini ter#adi karena !ungsi hatinya masih belum matang dan karena

kemampuan makan dan kemampuan men$ernanya masih belum sempurna.

aundi$e kebanyakan bersi!at ringan dan akan menghilang se#alan dengan

perbaikan !ungsi pen$ernaan bayi.

. n!eksi atauseptikemia.

10. 9istem kekebalan pada bayi prematur belum berkembang sempurna. 4ereka

belum menerima komplemen lengkap anti!odidari ibunya mele(atiplasenta.


16/22

esiko ter#adinya in!eksi yang serius +sepsis pada bayi prematur lebih tinggi.

ayi prematur #uga lebih rentan terhadap enterokolitis nekrotisasi

+peradangan pada usus.

11. 8nemia .

12. ayi prematur $enderung memiliki kadar gula darah yang berubah-ubah, bisa

tinggi +hiperglikemiamaupun rendah +hipoglikemia.

13. Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat.

1D. /eterbelakangan mental dan motorik.

BAB IIIPE%MASA1A7AN

1. 8pakah diagnosis pada kasus ini sudah tepatM

2. 8pakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepatM

3. 8pakah yang men#adi kemungkinan etiologi pada kasus iniM


17/22


18/22

BAB I2

ANA1ISIS KASUS

1. 8pakah diagnosis pada kasus ini sudah tepatM

Pasien seorang (anita, 2 tahun, datang ke 96) anyuasin pada tanggal 30

9eptember 2013, dengan keluhan perut mulas dengan hamil kurang bulan, makin

lama makin sering. Pada anamnesis os mengaku saat ini adalah kehamilannya yang

ketiga, P& tanggal 1 Cebruari 2013 dan pemeriksaan !isik didapatkan tinggi

!undus uteri setinggi 2 $m. /ehamilan sudah berusia : 32 minggu. )ari hasil

pemeriksaan his 1>10>30F, pendataran 50% serta pembukaan pada serviks 2 $m.)etak #antung #anin 120 kali>menit teratur. *etak #anin meman#ang, punggung kiri,

terba(ah kepala, penurunan 5>5. erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan !isik,

pasien ini memenuhi kriteria diagnosis persalinan preterm yaitu usia gestasi 22 N 3

minggu +pada pasien usia gestasi 32 minggu, his 1>10E>30F +pada pasien his

1>10E>30F, dilatasi O 2 $m atau perubahan dilatasi dalam (aktu 1 #am +pada pasien

pembukaan 2 $m, pendataran 50-0% +pada pasien pendataran 50%. 9ehingga

diagnosis pasien =3P280hamil 32 minggu dengan partus prematurus iminens, #anin

tunggal hidup presentasi kepala.

2. 8pakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepatM

)alam menghadapi kasus PP ada 3 kemungkinan, yaitu "

4empertahankan kehamilan sehingga #anin dapat lahir se-aterm mungkin.

4enunda persalinan 2-3 hari untuk dapat memberikan obat pematangan paru

#anin

4embiarkan ter#adi persalinan

Pada pasien ini diambil penatalaksanaan untuk mempertahankan kehamilan

seaterm mungkin, melalui $ara batasi aktivitas > tirah baring, menghambat proses

persalinan preterm dengan tokolitik, pematangan sur!aktan paru #anin dengan

kortikosteroid, serta pemberian antibiotik bila perlu utntuk pen$egahan terhadap


19/22

in!eksi. Pemberian tokolitik pada pasien ini dilakukan berdasarkan indeks tokolitik

+pada pasien skor 3

0 1 2 3 D

/ontraksi &idak ada Iegula egular - -/etuban

pe$ah

Tida* ada - &inggi>tidak

#elas

- endah>pe$ah

Perdarahan Tida* ada 9potting Perdarahan - -

Pembukaan &idak ada 1 $m ! 8m 3 $m D $m

Pada pasien tokolitik yang diberikan yaitu 4g9-, ketuban tidak

menon#ol keluar serviks, #anin hidup, his minimal 1>10E, indeks tokolitik J . ?ara

pemberiannya yaitu dosis a(al D gram 4g9


20/22

Pada kasus ini !aktor yang mungkin menyebabkan persalinan prematur adalah

ri(ayat post $oital +maternal, yang mempengaruhi ter#adinya persalinan prematur.

?oitus yang dilakukan pada usia kehamilan terutama semester akhir akan

menyebabkan rangsangan pada hipo!isis anterior sehingga hipo!isis akan merelease

oksitosin yang meningkatkan ter#adinya kontraksi pada ibu. 9elain itu, $oitus #uga

dapat mengakibatkan prostaglandin yang terdapat pada $airan semen merangsang

pembentukan oksitosin, sehingga ibu akan mengalami kontraksi dini.


21/22

BAB 2

KESIMPU1AN

1. )iagnosis pada kasus ini sudah tepat

2. Penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat

3. Btiologi pada kasus ini belum diketahui dengan #elas.


22/22

BAB 2I

DA/TA% PUSTAKA

1. ?unningham 4.), et all. 2005. Preterm irth. n" Ailliams >medlinu.blogspot.$om>2007>11>ruptur membran - pre-

persalinan.html

178577703 partus prematurus iminens doc

Documents