PETRIC LIBUTJASREENA KAUR

Partus Macet /Persalinan Lama

Definisi

Persalinan lama = dystosiaDefinisi = persalinan yang abnormal /sulit Sebab-sebabnya :-1.Kelainan tenaga (kelainan HIS)2.Kelainan Janin3.Kelainan Jalan Lahir

Jenis jenis Kelainan HIS

1. Inersia UteriInersia uteri Primer (hypotonic uterine contraction)

Inersia uteri Sekunder

• His bersifat biasa –fundus kontraksi lebih kuat dan lebih dahulu dari bagian bagian lain

• peranan fundus tetap menonjol• kelainannya terletak dlm

hal ,kontraksi uterus lebih aman,singkat dan jarang

• keadaan umum penderita baik,nyeri tidak seberapa

• Selama ketuban utuh,tidak berbahaya,kecuali persalinan terlalu lama

• His kuat ,berlangsung untuk waktu yang lama

• Jarang karena persalinan tidak dibiarkan berlangsung demikian lama

2.HIS terlampau kuat (hypertonic uterine contraction)

His yang terlalu kuat dan terlalu efisien – persalinan selesai dalam waktu sangat singkat

Partus <3 jam = Partus presipitatus-sifat HIS yang normal-tonus otot di luar HIS biasa-kelainan terletak pada kekuatan HIS

Bahaya partus presipitatus Pada IBU-terjadi perlukaan luas pada jalan lahir –vagina,perineumPada BAYI-bayi bisa mengalami perdarahan dalam tengkorak –tekanan kuat dalam waktu yang singkatGejala-lingkaran bandl (batas antara bagian atas dan segmen bawah rahim ) menjadi sangat jelas dan meninggi-lig.rotundum –tegang dan jelas teraba-nyeri terus menerus,gelisah-bila tidak diberi pertolongan –regangan SBU –ruptura uteri

3.Incoordinate uterine actionSifat HIS berubah,tonus otot uterus meningkat,di

luar HIS dan kontraksi tidak berlangsung biasa (tidak ada sinkronisasi kontraksi bagian lain)

Tidak ada koordinasi antara kontraksi bagian atas,tengah dan bawah –HIS tidak efisien dalam mengadakan pembukaan

Tonus otot uterus menaik –nyeri lebih keras,lama ,hipoksia janin

pada ketuban yang lama pecah,menyebabkan spasmus sirkuler setempat –penyempitan kavum uteri

Etiologi

Primigravida ,primigravida tuaMultipara –kelainan inersia uteriFaktor HerediterFaktor Emosi –ketakutanInersia Uteri - bagian bawah janin tidak berhubungan rapat dgn SLU (kelainan letak janin,CPD) - peregangan rahim pada kehamilan ganda

/hidroamnionGangguan pembentukan uterus (uterus bikornins

unikolis)

Dampak Persalinan lama pada Ibu-Janin

Infeksi IntraPartumbakteremia dan sepsis akibat bakteri di

cairan amnion menembus amnion dan menginvasi desidua dan korion

pneumonia pada janin-aspirasi cairan amnion tersebut

Ruptura UteriPenipisan abnormal SBU –bahaya serus

selama partus lamaCPD sedemikan besar –kepala tidak engaged

–SBU sangat teregang – ruptura uteriTerbentuk cincin retraksi patologis yang

diraba sebagai satu krista transversal /oblik

Pembentukan FistulaBagian terbawah janin menekan pintu atas

panggul tetapi tidak maju untuk jangka waktu yang lama – bagian jalan lahir yg terletak di antaranya dan dinding panggul –tekanan berlebihan

Gangguan sirkulasi – terjadi nekrosis yang akan jelas dalam beberapa hari post partus

Dengan munculnya fistula vesikovaginal,vesikoservikal atau rektovaginal.

Cedera pada Otot otot dasar panggulSaat kelahiran bayi ,dasar panggul mendapat

penekanan langsung dari kepala bayi serta tekanan ke bawah akibat upaya mengejan ibu

Gaya gaya ini meregangkan dan melebarkan dasar panggul sehingga terjadi perubahan fungsional dan anatomik otot ,saraf dan jaringan ikat

Dampak persalinan pada Janin

Kaput SuksedaneumApabila panggul sempit –sewaktu persalinan

terjadi kaput suksedaneum yang besar di bagian terbawah kepala janin.

Kaput ini berukuran cukup besar –menyebabkan kesalahan diagnosis yang serius

Molase Kepala JaninAkibat tekanan HIS yang kuat –lempeng

lempeng tulang tengkorak saling bertumpang tindih di sutura sutura besar

Penanganan

Tekanan darah diukur tiap 4 jamDjj dicatat setiap setengah jamInfus larutan glukosa 5% dan NaCl isotonik

IV secara bergantianNyeri -> diberikan petidin 50mgDalam 24 jam setelah ketuban pecah sudah

diambil keputusan untuk sc atau persalinan dibiarkan terus.

Inersia uteriSetelah menegakkan diagnosis, periksa

keadaan serviks, presentasi serta posisi janin, turunnya kepala janin, dan keadaan panggul.

Jika ada CPD yang berarti, sebaiknya dilakukan sc

His terlalu kuatPada partus presipitatus tidak banyak yang

bisa dilakukan karena bayi dapat lahir tanpa seorang yang menolong

Sebaiknya ibu dirawat sebelum persalinan, dan diawasi dengan cermat dan episiotomi dilakukan pada waktu yang tepat untuk menghindari ruptura perinei tingkat 3

Incoordinate Uterine ActionHanya dapat diobati secara simptomatis

untuk mengurangi tonus otot dan mengurangi ketakutan penderita

Pemberian analgetika, seperti morfin atau petidin.

Jika pembukaan belum lengkap perlu dipertimbangkan sectio cesarea

RSUD TARAKAN

Penatalaksanaan Partus Macet

Kriteria Diagnosa

Tanda-tanda kelelahan dan dehidrasi Dehidrasi : nadi cepat dan lemah Meteorismus Febris His hilang atau melemah

Tanda-tanda infeksi intrauterin Keluar air ketuban berwarna keruh kehijauan dan

berbau kadang bercampur mekonium Suhu rektal ≥ 37.6˚C

Tanda-tanda rahim robek (ruptura uteri) Perdarahan melalui ostium uteri eksternum HIS hilang Bagian anak mudah diraba dari luar Periksa dalam : bagian terendah janin mudah

didorong ke atas Robekan dapat meluas sampai serviks

Tanda-tanda gawat janin Air ketuban bercampur mekonium Denyut jantung janin takikardi/bradikardi/ireguler Gerak anak berkurang atau hiperaktif (gerakan yang

konvulsive)

Terapi

Perbaikan keadaan umum ibu Pasang infus set/”bloodtransfusion set” yang cukup

adekuat (no. 16-18) dan kateter urine (ditampung) Beri cairan dan kalori serta elektrolit

- Normal saline : 500cc- Dextrose 5-10% : 500cc- (dalam 1-2 jam pertama selanjutnya tergantung produksi

urine

Pemberian antibiotik spektrum luas secara parenteral Derivat

- Ampicilin 3x1 gr/hari selama 2 hari, dilanjutkan 4x500mh/hari per.os selama 3 hari

- Gentamisin 60-80 mg, 2-3x sehari selama 5 hari, atau sefalosporin generasi III 1gr, 2-3x sehari selama 5-7 hari.

Kombinasi dengan- Metronidazole 2x1 gr rektal suppositoria, selama 5-7 hari

Penurunan panas Antipiretika parenteral xyllomidon 2cc i.m Kompres basah

Pengakhiran persalinan Bila pembukaan lengkap :

Syarat-syarat persalinan pervaginam terpenuhi maka persalinan dilakukan pervaginam dengan mempercepat kala II (Vacuum/Forcep atau perforasi kranioklasi)

Bila pembukaan belum lengkap : Syarat pervaginam tidak terpenuhi ---- Seksio sesar