unud-1123-2109428737-tesis arniti

TESIS

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENERIMAAN TES HIV OLEH IBU HAMIL

DI PUSKESMAS KOTA DENPASAR

NI KETUT ARNITI

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2014

TESIS




NI KETUT ARNITI

NIM 1292161021

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2014

ii




Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat,

Program Pascasarjana Universitas Udayana

NI KETUT ARNITI

NIM 1292161021

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2014

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 19 JUNI 2014

Pembimbing I,

Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH

NIP. 194810101977021001

Pembimbing II,

dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH

NIP. 197806272005012002

Mengetahui

Ketua Program Studi

Ilmu Kesehatan Masyarakat

Program Pascasarjana

Universitas Udayana,

Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH

NIP.194810101977021001

Direktur

Program Pascasarjana

Universitas Udayana,

Prof. Dr. dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S (K)

NIP.195902151985102001

iv

Tesis ini Telah Diuji pada

Tanggal 19 Juni 2014

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor

Universitas Udayana No : 1755/UN 14.4/HK/2014

Tanggal 17 Juni 2014

Ketua : Prof.dr.Dewa Nyoman Wirawan, MPH

Anggota :

1. dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH 2. Prof. Dr. dr. Tuti Parwati Merati, SpPD 3. Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro, PA(K) 4. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, MSi

v

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Nama : Ni Ketut Arniti

NIM : 1292161021

Program Studi : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

Judul Tesis : Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Penerimaan Tes

HIV oleh Ibu Hamil di Puskesmas Kota Denpasar

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah *tesis/disertasi ini bebas plagiat.

Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmuah ini, maka

saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI Nomor : 17 tahun

2010 dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Denpasar,

Ni Ketut Arniti

NIM. 1292161021

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur

kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya

atas asung kerta wara nugraha-Nya, tesis dapat diselesaikan.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada Prof.dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH sebagai

pembimbing I yang dengan penuh perhatian telah memberi dorongan, semangat,

bimbingan, dan saran selama penulis mengikuti program magister, khususnya

dalam penyelesaian tesis ini. Terima kasih sebesar-besarnya pula penulis

sampaikan kepada dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH sebagai pembimbing II

yang telah dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan bimbingan

dan saran kepada penulis.

Ucapan yang sama juga ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana

Prof. Dr. dr. I Ketut Suatika, SpPD(KEMD) atas kesempatan dan fasilitas yang

diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat di Universitas Udayana. Ucapan

terima kasih ini juga ditujukan kepada Direktur Program Pasca Sarjana

Universitas Udayana yang dijabat oleh Prof. Dr. dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K)

atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa

Program Magister pada Program Pasca Sarjana Universitas Udayana. Tidak lupa

penulis ucapkan terima kasih kepada Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH

selaku ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas

Udayana. Pada kesempatan ini, penulis juga menyampaikan terima kasih kepada

Kordinator Peminatan KIA-Kespro Program Studi Magister Ilmu Kesehatan

Masyarakat Universitas Udayana dan semua dosen serta staf di Program Studi

Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat. Ungkapan terima kasih penulis sampaikan

pula kepada para penguji tesis ini, yaitu Prof. Dr. dr. Tuti Parwati Merati, Sp.PD,

Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA(K) dan Dr. dr. Dyah

Pradnyaparamita Duarsa, M.Si yang telah memberikan masukan dan koreksi.

vii

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Kepala Puskesmas II Denpasar

Selatan dr. AA Candrawati dan Kepala Puskesmas I Denpasar Utara dr. AAA.

Ampera Prihatini, MM yang telah memberi ijin untuk melakukan penelitian di

tempat ini.

Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang

tulus disertai penghargaan kepada seluruh guru-guru, mulai dari SD sampai

perguruan tinggi. Juga penulis ucapkan terima kasih kepada Ayah dan Ibu yang

telah mengasuh dan membesarkan penulis, memberikan dasar-dasar berfikir logik

dan suasana demokratis sehingga tercipta lahan yang baik untuk berkembangnya

kreativitas. Akhirnya penulis sampaikan terima kasih kepada suami tercinta I Putu

Agus Wahyu Arta Negara, SH serta anak-anak Putu Arnelita Devaney Arta

Negara dan Made Averina Mieko Arta Negara tersayang, yang dengan penuh

pengorbanan telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk lebih

berkonsentrasi menyelesaikan tesis ini.

Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa selalu

melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan

dan penyelesaian tesis ini, serta kepada penulis sekeluarga.

Denpasar,

Penulis

viii

ABSTRAK




HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia termasuk

Indonesia. Jumlah kasus HIV/AIDS di Indonesia terus mengalami peningkatan

begitupula kasus HIV pada perempuan dan anak. Tes HIV selama kehamilan

merupakan salah satu upaya untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke anak.

Berdasarkan wawancara awal, diketahui bahwa berbagai faktor dapat

mempengaruhi penerimaan ibu hamil terhadap tes HIV. Penelitian ini bertujuan

untuk mengetahui alasan ibu hamil menerima atau tidak menerima tes HIV serta

faktor-faktor yang berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan rancangan penelitian

cros-sectional dan besar sampel penelitian adalah 120 ibu hamil. Data

dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan kuesioner terstruktur.

Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dengan uji chi-square dan

analisis multivariat dengan regresi logistik.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden (67,5%)

menerima tes HIV. Faktor yang ditemukan berhubungan dengan penerimaan tes

HIV oleh ibu hamil adalah faktor dukungan suami atau keluarga

(OR=8,711;95%CI=2,88726,279), faktor persepsi keparahan penyakit

HIV/AIDS (OR=3,392;95%CI=1,076-10,692) serta faktor pekerjaan

(OR=2,816;95%CI=1,0707,416). Faktor usia, pendidikan, paritas, frekuensi

ANC, pengetahuan tentang HIV MTCT dan PMTCT, persepsi kerentanan,

persepsi manfaat, persepsi halangan, dukungan petugas kesehatan dan dukungan

teman tidak berhubungan secara signifikan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil. Alasan menerima tes adalah karena mengikuti anjuran petugas kesehatan,

ingin tahu status HIV nya saja dan hanya sebagian kecil alasan untuk melindungi

anak. Alasan tidak menerima tes yang diungkapkan responden adalah takut

diambil darah, takut hasil yang akan diterima dan tidak mendapat persetujuan

untuk tes HIV dari suami.

Simpulan dari penelitian adalah dukungan suami atau keluarga, persepsi

keparahan penyakit HIV/AIDS dan pekerjaan merupakan faktor yang ditemukan

berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil. Hasil penelitian ini

diharapkan dapat berguna bagi petugas kesehatan di tempat pelayanan antenatal

care dan dapat dipakai sebagai dasar penelitian lebih lanjut.

Kata Kunci : penerimaan tes HIV, ibu hamil, denpasar

ix

ABSTRACT

FACTORS RELATED TO ACEPTENCE OF HIV TESTING BY

EXPECTANT MOTHERS IN COMMUNITY HEALTHCEARE

CENTRES IN DENPASAR

HIV/AIDS is a health problem throughout the world, including Indonesia.

HIV is becoming an increasing concern in Indonesia, particularly among women

of reproductive age. HIV testing during pregnancy is one way to prevent the

transmission of HIV from mother to child. This study aims to determine the

reasons behind the acceptance of pregnant women in undergoing HIV testing and

the factors associated with the client willingness.

This study was quantitative methods study design was cross sectional with a

large sample of 120 expectant mothers. Data were collected by interviews using a

structured questionnaire. Univariate data analysis, bivariate chi-square test and

multivariate analysis with logistic regression was used to assess findings

The results showed that the majority of respondents (67.5%) would be willing

to undergo HIV testing. Factors associated with the acceptance of HIV testing by

expectant mothers were husband/family support (OR=8.711,95%CI=2.887-

26.279), perceived severity of HIV (OR = 3.392, 95% CI = 1.076 to 10.692) and

employment status (OR = 2.816, 95% CI = 1.070 to 7.416). Factors of age,

education, parity, frequency of ANC, knowledge, perception of susceptibility,

perceived benefits, perceived barrier, support health workers and peer support

were not significantly associated with acceptance of HIV testing by expectant

mothers. Supporting factors include encouragement and advice from healthcare

providers, concern about HIV status, and a minority were accepting because of

concern for future children. Reasons behind non-acceptance of HIV testing

included fear of the use of syringe in sample extraction, fear of results and lack of

agreement from partner.

The conclusions of the study is factors associated with the acceptance of HIV

testing by expectant mothers were husband/family support perceived severity of

and employment status. The results of this study are expected to be useful for

health workers in the antenatal care and can be used as a basis for further research.

Keywords: acceptance of HIV testing, expectant mothers, Denpasar

x

DAFTAR ISI

Halaman Sampul Dalam......

Lembar Persyaratan Gelar Magister.....................................................................

Lembar Persetujuan Pembimbing Tesis...

Lembar Penetapan Panitia Penguji Tesis...

Surat Pernyataan Bebas Plagiat.

Ucapan Terima Kasih

Abstrak

Abstract

Daftar Isi

Daftar Gambar.

Daftar Tabel.

Daftar Singkatan.

Daftar Lampiran.

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah...

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

1.3.2 Tujuan Khusus..

1.4 Manfaat Penelitian.

i

ii

iii

iv

v

vi

vii

ix

x

xiii

xiv

xv

xvii

1

6

7

7

8

9

Halaman

xi

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.1 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu Ke Anak (PPIA)...................................

2.2 Provider Initiated HIV Testing and Counseling (PITC)....

2.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penerimaan Tes HIV oleh Ibu

Hamil..........................................................................................................................

2.4 Teori Perubahan Prilaku oleh Para Ahli...................................................................

BABA III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP

DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Berpikir...

3.2 Konsep Penelitian...

3.3 Hipotesis Penelitian

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.

4.3 Ruang Lingkup Penelitian.

4.4 Sumber Data..

4.4.1 Populasi Penelitian

4.4.2 Sampel Penelitian.

4.5 Variabel Penelitian

4.5.1 Variabel Bebas

4.5.2 Variabel Tergantung

4.5.3 Definisi Operasional Variabel

4.6 Instrumrn Penelitian

4.7 Cara Pengumpulan Data......

4.8 Analisis Data

10

11

12

22

26

28

28

30

30

30

30

31

31

34

34

34

34

35

36

37

xii

4.8.1 Teknik Pengolahan Data..

4.8.2 Teknik Analisis Data...

4.9 Pertimbangan Etik

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian dan Pelaksanaan PPIA..

5.2 Karakteristik Responden Penelitian.

5.3 Hubungan Penerimaan Tes HIV oleh Ibu Hamil dengan Variabel

Independen.

5.4 Hasil Analisis Multivariat..

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Penerimaan Tes HIV oleh Ibu Hamil..

6.2 6.2 Faktor-faktor yang berhubungan dengan Penerimaan Tes HIV oleh Ibu Hamil

di Kota Denpasar..................................................................................................

6.3 Keterbatasan Penelitian....

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan...

7.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA

37

40

42

43

44

50

53

55

59

68

70

71

72

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Model Prilaku Green (1980)...........................................................23

Gambar 3.2 Konsep Penelitian diadopsi dari Teori Lawrence Green dan Teori

Health Belief Model..28

Halaman

xiv

DAFTAR TABEL

Table 4.1 Perhitungan Besar Sampel..32

Tabel Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel34

Tabel 5.2.1 Penerimaan Tes HIV Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Kota

Denpasar..44

Tabel 5.2.2 Karakteristik Responden Penelitian di Puskesmas Kota

Denpasar..44

Tabel 5.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban mengenai Sumber

Informasi HIV/AIDS, MTCT, PMTCT, Alasan Menerima dan

Menolak Tes HIV ...47

Tabel 5.3 Analisis Bivariat Hubungan Penerimaan Tes HIV oleh Ibu Hamil

dengan Variabel Independen.50

Tabel 5.4 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penerimaan

Tes HIV oleh Ibu Hamil.....53

Halaman

xv

DAFTAR SINGKATAN

AIDS =Acquired Immune Deficiency Syndrome

ARV =Antiretroviral

ANC = Antenatal Care

ARR =Adjusted Ratio Risk

CI =Confodent Interval

Dinkes =Dinas Kesehatan

Depkes RI =Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Ditjen P2PL =Direktorat Jenderal Penanggulangan Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan

dkk =dan kawan-kawan

HIV =Human Immunodeficiency Virus

KB =Keluarga Berencana

Kemkes RI =Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

KIA =Kesehatan Ibu dan Anak

KPA =Komisi Penanggulangan AIDS

LKB =Layanan Komprehensif Berkesinambungan

MTCT =Mother to Child HIV Transmission

ODHA =Orang Dengan HIV/AIDS

OR =Odds Ratio

PITC =Provider Initiated HIV Testing and Counseling

xvi

PMTCT =Prevention Mother to Child HIV Transmission

PPIA =Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi

Puskesmas =Pusat Kesehatan Masyarakat

RR =Rate Ratio

UNAIDS =United Nations Programme on HIV/AIDS

VCT =Voluntary Counseling Test

WHO =World Health Organization

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Output SPSS .................................................................76

Lampiran 2 : Kuesioner Pengumpulan Data ......................................98

Lampiran 3 : Keterangan Kelaikan Etik.............................................109

Lampiran 4 : Ijin Penelitin dari Kesbanglinmas.................................110

Halaman

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome

(HIV/AIDS) merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia. World Health

Organization (WHO) menyatakan bahwa HIV/AIDS menjadi ancaman global dan

mengakibatkan dampak merugikan di semua sektor. Penyakit HIV/AIDS

merupakan penyakit infeksi penyebab kematian peringkat atas dengan angka

kematian dan angka kejadian penyakit yang tinggi serta membutuhkan diagnosis

serta terapi yang cukup lama (WHO, 2006).

Laporan Epidemi HIV Global UNAIDS tahun 2012 menunjukan terdapat 34

juta orang dengan HIV di seluruh dunia dan 50% di antaranya adalah perempuan

dan 2,1 juta anak berusia kurang dari 15 tahun. Di Asia Selatan dan Tenggara,

terdapat kurang lebih 4 juta orang dengan HIV dan AIDS dan 1,3 juta orang atau

37% adalah perempuan (WHO, 2011). Jumlah perempuan yang terinfeksi HIV

dari tahun ke tahun mengalami peningkatan, seiring dengan meningkatnya jumlah

laki-laki yang melakukan hubungan seksual tidak aman, yang selanjutnya akan

menularkan pada pasangan seksualnya.

Infeksi HIV pada ibu hamil dapat mengancam kehidupan ibu dan selain itu

juga dapat menularkan virus kepada bayinya. Virus HIV dapat ditularkan dari ibu

yang terinfeksi HIV kepada anaknya selama kehamilan saat persalinan dan

menyusui. Risiko penularan HIV dari ibu ke anak tersebut diperkirakan 5-10%

selama kehamilan, 10-20% selama persalinan dan 5-20% selama menyusui. Lebih

2

dari 90% kasus anak yang terinfeksi HIV, ditularkan melalui proses penularan

dari ibu ke anak atau mother to child HIV transmission (MTCT) (Kemenkes,

2012). UNAIDS tahun 2009 memperkirakan 22.000 anak di wilayah Asia Pasifik

terinfeksi HIV dan tanpa pengobatan dan setengah dari anak yang terinfeksi

tersebut akan meninggal sebelum berusia dua tahun.

Di Indonesia, infeksi HIV merupakan salah satu masalah kesehatan utama

dan merupakan penyakit menular yang dapat mempengaruhi kematian ibu dan

anak. HIV telah ada di Indonesia sejak kasus pertama ditemukan di Bali tahun

1987. Indonesia juga merupakan salah satu negara di dunia dengan estimasi

peningkatan insidens rate infeksi HIV lebih dari 25% (UNAIDS, 2012). Saat ini

Indonesia merupakan negara dengan tingkat epidemi HIV terkonsentrasi, karena

terdapat beberapa daerah dengan prevalensi HIV lebih dari 5% pada subpopulasi

tertentu, dan prevalensi HIV 2,4% pada populasi umum 15-49 tahun yang terjadi

di Provinsi Papua dan Papua Barat.

Jumlah kasus HIV/AIDS di Indonesia terus mengalami peningkatan

begitupula kasus HIV pada perempuan dan anak. Seiring dengan meningkatnya

proporsi HIV pada perempuan yaitu 28%, terjadi pula peningkatan jumlah kasus

AIDS pada ibu rumah tangga dari 172 orang pada tahun 2004 menjadi 3.368

orang sampai bulan Juni 2012. Jumlah anak dengan AIDS yang tertular HIV dari

ibunya meningkat pula dari 48 orang pada tahun 2004 menjadi 912 sampai bulan

Juni 2012 (Kemenkes RI, 2012).

Meskipun angka prevalensi dan penularan HIV dari ibu ke bayi masih

terbatas, jumlah ibu hamil yang terinfeksi HIV cenderung meningkat. Prevalensi

3

HIV pada ibu hamil diproyeksikan meningkat dari 0,38% tahun 2012 menjadi

0,49% pada tahun 2016. Infeksi HIV dari ibu ke anak dapat dicegah, melalui

upaya pencegahan penularan dari ibu ke anak yang merujuk dari rekomendasi

WHO tahun 2010, dimana pada dasarnya semua ibu hamil ditawarkan tes HIV.

Penawaran tes HIV pada ibu hamil bisa dilakukan saat ibu datang untuk

kunjungan antenatal. Hal ini sebagai wujud layanan integrasi Pencegahan

Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) dengan pelayanan Kesehatan Ibu dan

Anak (KIA) (Kemenkes, RI, 2012).

Data WHO melaporkan bahwa cakupan ibu hamil yang sudah melakukan tes

HIV mengalami peningkatan, kecuali Indonesia yang masih tetap paling rendah

yaitu < 1% sedangkan Thailand pencapainnya paling tinggi yaitu 94%, China

64%, Vietnam 52% dan Cambodia 41% (WHO, 2012). Data Kementerian

Kesehatan juga menyebutkan bahwa hingga tahun 2012 kejadian penularan dari

ibu ke anak sudah mencapai 2,6 persen dari seluruh kasus HIV/AIDS yang

dilaporkan di Indonesia (Kemenkes RI, 2012).

Di Provinsi Bali kasus kumulatif HIV/AID sejak di temukan di Bali tahun

1987 sampai dengan bulan Mei 2013 adalah sebesar 7.856 orang dan 35,5 % dari

keseluruhan kasus adalah perempuan. Pada tahun 2012 jumlah ibu hamil yang

sudah melakukan tes HIV sebanyak 1.284 orang atau 1,8% dari sasaran ibu hamil

sebanyak 72.713 orang. Dari ibu hamil yang melakukan tes HIV tersebut 53 orang

dinyatakan positif HIV (Dinkes Provinsi Bali, 2013).

Data dari Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Bali menyatakan bahwa

berdasarkan perhitungan secara statistik epidemiologi menunjukan bahwa sekitar

4

500 ibu hamil di Bali diperkirakan positif HIV/AIDS setiap tahun. Pola penularan

HIV pada ibu hamil tersebut, adalah penularan dari suami yang berganti-ganti

pasangan seksual kepada istrinya. Penularan tersebut tidak hanya pada ibu hamil

yang terinfeksi HIV dari suami saja, namun berlanjut kepada anak yang

dikandungnya (Wirawan, 2012).

Di Provinsi Bali, kota Denpasar merupakan penyumbang angka HIV/AIDS

tertinggi dibandingkan dengan 8 kabupaten lainnya. Jumlah kumulatif kasus

HIV/AIDS sejak ditemukan tahun 1978 sampai dengan bulan Mei 2013 di Kota

Denpasar sebanyak 3.146 orang atau 40,05% dari seluruh kasus HIV di Provinsi

Bali. Sedangkan cakupan ibu hamil yang melakukan pemeriksaan HIV baru

mencapai 2,58% dari 17.552 orang sasaran ibu hamil tahun 2012 (Dinkes Provinsi

Bali, 2013).

Terkait pelaksanaan Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PPIA)

yang terintegrasi pada layanan KIA, Bali mempunyai peluang untuk mengatasi

permasalahan penularan HIV dari ibu ke bayi. Hal ini dapat kita lihat dari cakupan

K1 atau akses layanan kesehatan bagi ibu hamil mencapai 97,58% pada tahun

2012 (Dinkes Provinsi Bali, 2012).

Puskesmas merupakan unit pelayanan kesehatan terdepan, dan penawaran tes

HIV bagi ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC dimulai dari unit layanan

pemerintah salah satunya puskesmas. Dengan penawaran tes HIV secara aktif

dilakukan oleh petugas kesehatan bagi ibu hamil di Puskesmas maka harapan

untuk penemuan dan pengobatan kasus HIV/AIDS menjadi lebih besar dan risiko

penularan HIV dari ibu ke bayi dapat diturunkan.

5

Penawaran tes HIV secara aktif oleh petugas kesehatan bagi seluruh ibu hamil

yang melakukan pemeriksaan ANC di Puskesmas di Bali khususnya Denpasar

sebagian besar dilakukan sejak tahun 2012 dan ditingkatkan terus pada tahun

2013. Namun seperti yang telah diuraikan sebelumnya bahwa cakupan ibu hamil

yang melakukan pemeriksaan HIV masih belum mencapai target yang

diharapakan.

Berdasarkan hasil wawancara terhadap 8 ibu hamil yang melakukan

kunjungan ANC di 4 Puskesmas Kota Denpasar, berbagai alasan dikemukaan oleh

ibu hamil untuk menerima dan menolak tes HIV. Alasan menerima tes HIV

adalah karena mengikuti anjuran petugas kesehatan dan merasa memiliki risiko.

Alasan menolak tes HIV oleh ibu hamil, karena merasa tidak memiliki faktor

risiko untuk tertular HIV, takut dengan hasil jika dilakukan tes, takut dengan

pandangan negatif orang yang melihat ketika mengunjungi klinik VCT, khawatir

pandangan masyarakat bila ketahuan positif HIV, ibu bekerja sehingga tidak ada

waktu untuk melakukan tes HIV serta tidak mendapatkan ijin dari pasangan atau

suami.

Pemeriksaan HIV pada ibu hamil merupakan peluang yang baik dalam upaya

mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi. Namun dari hasil wawancara awal,

diketahui bahwa berbagai faktor dapat mempengaruhi penerimaan ibu hamil

terhadap tes HIV. Sejauh ini, belum pernah dilakukan kajian lebih lanjut

mengenai faktor- faktor apa saja yang mempengaruhi penerimaan tes HIV oleh

ibu hamil. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk mengkaji secara mendalam

6

faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apa alasan ibu hamil untuk menerima atau tidak menerima tes HIV?

1.2.2 Apakah usia berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil di

Puskesmas Kota Denpasar?

1.2.3 Apakah pekerjaan berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil di Puskesmas Kota Denpasar?

1.2.4 Apakah pendidikan berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil di Puskesmas Kota Denpasar?

1.2.5 Apakah status perkawinan berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh

ibu hamil di Puskesmas Kota Denpasar?

1.2.6 Apakah paritas berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil di

Puskesmas Kota Denpasar?

1.2.7 Apakah jumlah kunjungan ANC berhubungan dengan penerimaan tes HIV

oleh ibu hamil di Puskesmas Kota Denpasar?

1.2.8 Apakah pengetahuan tentang HIV, MTCT, dan PMTCT berhubungan

dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil di Puskesmas Kota Denpasar ?

1.2.9 Apakah persepsi kerentanan (perceived susceptibility) terhadap HIV dan

AIDS berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil di

Puskesmas Kota Denpasar ?

7

1.2.10 Apakah persepsi keparahan (perceived saverity) HIV dan AIDS

berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil di Puskesmas

Kota Denpasar ?

1.2.11 Apakah persepsi manfaat (perceived benefits) tes HIV berhubungan


1.2.12 Apakah persepsi hambatan (perceived barrier) tes HIV berhubungan


1.2.13 Apakah dukungan suami atau keluarga berhubungan dengan penerimaan

tes HIV oleh ibu hamil di Puskesmas Kota Denpasar ?

1.2.14 Apakah dukungan petugas kesehatan berhubungan dengan penerimaan tes

HIV oleh ibu hamil di Puskesmas Kota Denpasar ?

1.2.15 Apakah dukungan teman berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh

ibu hamil di Puskesmas Kota Denpasar?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui alasan ibu hamil

untuk menerima maupun tidak menerima tes HIV dan mengetahui faktor-faktor

yang berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil di Puskesmas Kota

Denpasar.

8

1.3.2 Tujuan Khusus

Penelitian ini ingin mengetahui :

1.3.2.1 Alasan ibu hamil untuk menerima dan tidak menerima tes HIV.

1.3.2.2 Hubungan antara penerimaan tes HIV oleh ibu hamil dengan :

a. usia;

b. pekerjaan;

c. pendidikan;

d. status perkawinan;

e. paritas;

f. jumlah kunjungan ANC;

g. pengetahuan tentang HIV, MTCT, dan PMTCT;

h. persepsi kerentanan terhadap HIV dan AIDS;

i. persepsi keparahan HIV dan AIDS;

j. persepsi manfaat tes HIV;

k. persepsi halangan tes HIV;

l. Dukungan suami atau keluarga;

m. Dukungan petugas kesehatan;

n. Dukungan teman;

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat teoritis penelitian adalah menjadi masukan dalam upaya

pengembangan dan penerapan Ilmu Kesehatan Masyarakat bidang

Kesehatan Ibu dan Anak.

9

1.4.2 Manfaat praktis penelitian adalah dapat bermanfaat bagi pemegang

kebijakan pada bidang Kesehatan Ibu dan Anak serta HIV/AIDS

khususnya dalam melakukan intervensi terhadap hal-hal yang dipandang

perlu untuk perbaikan program penanggulangan kasus HIV/AIDS di

masyarakat.

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu Ke Anak (PPIA)

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) atau Prevention of

Mother to Child Transmission (PMTCT) merupakan bagian dari upaya

pengendalian HIV/AIDS dan Infeksi Menular Seksual (IMS) di Indonesia serta

Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). Layanan PPIA diintegrasikan dengan

paket layanan KIA, KB, kesehatan reproduksi, dan kesehatan remaja di setiap

jenjang pelayanan kesehatan dalam strategi Layanan Komprehensif

Berkesinambungan (LKB) HIV/AIDS dan IMS.

Pada akhir tahun 2011 Kemenkes melaporkan baru terdapat 94 layanan PPIA

di Indonesia, yang baru menjangkau sekitar 7% dari perkiraan jumlah ibu yang

memerlukan layanan PPIA. Program PPIA juga telah dilaksanakan oleh beberapa

lembaga masyarakat khususnya untuk penjangkauan dan perluasan akses layanan

bagi masyarakat.

Agar penularan HIV dari ibu ke anak dapat dikendalikan, diperlukan

peningkatan akses program dan pelayanan PPIA yang diintegrasikan ke dalam

kegiatan pelayanan KIA, KB serta kesehatan remaja (PKPR) di setiap jenjang

fasilitas layanan kesehatan dasar dan rujukan (Kemenkes RI, 2011).

Pengembangan strategi implementasi PPIA merupakan bagian dari tujuan

utama pengendalian HIV/AIDS secara global yaitu, yaitu untuk menurunkan

kasus HIV serendah mungkin dengan menurunnya jumlah infeksi HIV baru,

11

mengurangi stigma dan diskriminasi, serta menurunnya kematian akibat AIDS

atau lebih dikenal dengan Getting to Zero (UNAIDS, 2010).

Pelaksanaan PPIA memperhatikan hal-hal berikut (Kemenkes, 2012).

1. Semua perempuan yang datang ke pelayanan KIA, KB, kesehatan reproduksi,

dan kesehatan remaja bisa mendapatkan informasi terkait reproduksi sehat,

penyakit IMS/HIV, dan pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak selama

masa kehamilan dan menyusui.

2. Tes HIV, skrining IMS dan tes sifilis merupakan pemeriksaan yang wajib

ditawarkan kepada semua ibu hamil pada daerah epidemi HIV meluas dan

terkonsentrasi yang datang ke layanan KIA/KB. Di layanan KIA tes HIV,

skrining IMS dan tes sifilis ditawarkan sebagai bagian dari paket perawatan

antenatal terpadu mulai kunjungan antenatal pertama hingga menjelang

persalinan. Apabila ibu menolak untuk dites HIV, petugas dapat melaksanakan

konseling pra-tes HIV atau merujuk ke layanan konseling dan testing sukarela.

3. Konseling pasca tes bagi ibu yang hasil tesnya positif sedapatnya dilaksanakan

bersamaan atau couple conselling, termasuk pemberian kondom sebagai alat

pencegahan penularan IMS dan HIV di fasilitas pelayanan kesehatan.

4. Perlu partisipasi laki-laki dalam mendukung keberhasilan PPIA.

2.2 Provider Initiated HIV Testing and Counseling (PITC)

Provider Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) adalah layanan tes dan

konseling HIV terintegrasi di sarana kesehatan, yaitu tes dan konseling diprakarsai

oleh petugas kesehatan ketika pasien mencari layanan kesehatan. Persyaratan

penting bagi penerapan PITC tersebut adalah adanya lingkungan yang

12

memungkinkan. PITC sendiri harus disertai dengan paket layanan pencegahan,

pengobatan, perawatan dan dukungan yang terkait HIV. Juga dilengkapi dengan

mekanisme rujukan pada konseling pasca tes HIV yang efektif kepada semua

pasien serta rujukan dan dukungan medis serta psikososial bagi mereka yang

positif.

Harus dipastikan bahwa dalam PITC tidak mengesampingkan kesukarelaan

pasien dalam mengambil keputusan untuk tes HIV dan tidak berubah menjadi tes

mandatori. Konseling prates sebagai komponen VCT disederhanakan tanpa sesi

konseling dengan paket edukasi yang lengkap, namun tetap diupayakan agar

tersedia layanan edukasi dan dukungan emosional di tatanan klinis bila

diperlukan. Pendekatan PITC dapat merupakan jalan keluar dalam mengatasi

keterbatasan waktu petugas kesehatan di tatanan klinis dan menyediakan anjuran

yang jelas dan langsung tentang cara intervensi (Kemenkes RI, 2010).

2.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penerimaan Tes HIV oleh Ibu

Hamil

Pada kenyataannya untuk mengetahui apakah individu terinfeksi HIV/AIDS

atau tidak, bukanlah sesuatu yang mudah seperti pemeriksaan pada penyakit

lainnya. Berbagai faktor menyebabkan masyarakat kurang menyadari bahwa

HIV/AIDS sebetulnya mengancam kita semua sehingga mereka tidak ada

keinginan untuk melakukan tes HIV.

Untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan

penerimaan tes HIV oleh ibu hamil, banyak penelitian telah dilakukan di berbagai

negara. Ada banyak faktor yang mempengaruhi penerimaan ibu hamil untuk tes

13

HIV salah satunya dilihat dari karakteristik ibu hamil yaitu usia. Seperti penelitian

yang dilakukan oleh Thior dkk. (2006), tentang konseling dan tes sukarela di

Botswana. Penelitian tersebut menyatakan bahwa penerimaan tes HIV secara

sosiodemografi dipengaruhi oleh usia ibu.

Hasil penelitia oleh Thior dkk. (2006) menemukan Ibu dengan usia 21 atau

lebih muda lebih mungkin untuk menerima tes HIV daripada ibu dengan usia 32

tahun atau lebih tua (OR=2,5;95%CI=1,8-3,7). Dalam penelitian ini dijelaskan

ibu yang lebih tua lebih mungkin terkena HIV karena riwayat praktek-praktek

seksual sebelumnya. Hasil penelitian ini sejalan pula dengan hasil penelitian

untuk menilai prediktor ibu hamil untuk tes HIV di antara peserta antenatal di

Lusaka, Zambia, oleh Thierman dkk. (2006). Dalam penelitian tersebut

menemukan bahwa wanita yang lebih muda dari 20 tahun (ARR=1,14), lebih

mungkin untuk menjalani tes HIV. Usia telah terbukti menjadi faktor yang

signifikan dalam penentuan apakah ibu akan menerima tes HIV karena persepsi

risiko lebih tinggi pada wanita yang lebih tua. Namun penelitian oleh Bajunirwe

dan Muzoora, (2005) di Uganda dengan menganalisis usia sebagai dikotomis

variabel menggunakan 25 tahun sebagai cut off, usia tidak terkait dengan

kesediaan untuk menerima tes HIV (OR=0,87;95%CI=0,47-1,62). Penelitian oleh

Demissie dkk. (2009) dalam PS, dkk (2012) mengatakan bahwa perilaku ibu

hamil untuk tes HIV tidak hanya berhubungan dengan umur, namun berhubungan

dengan pekerjaan, pengetahuan, persepsi risiko, persepsi manfaat dan keterlibatan

suami.

14

Status perkawinan, merupakan salah satu faktor yang berubungan dengan

penerimaan ibu terhadap tes HIV. Ibu atau perempuan yang sudah menikah lebih

mungkin untuk menerima tes HIV dibandingkan dengan mereka yang tidak

menikah (OR=5,83;95%CI=1,25-36,38). Demikian pula di kalangan perempuan

menikah mereka yang hidup dengan suami mereka lebih mungkin untuk tes HIV

dibandingkan dengan mereka yang pasangannya tinggal jauh

(OR=7,38;95%CI=3,65-15,23) (Worku, 2005).

Tingkat pendidikan, berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk

menerima dan merespon terhadap berbagai informasi. Menurut Notoatmodjo

(1989), pendidikan adalah proses dimana seseorang mengembangkan

kemampuan, sikap, dan bentuk-bentuk tingkah laku lainnya di dalam masyarakat

dimana dia hidup. Pendidikan merupakan proses sosial dimana seseorang

dihadapkan pada pengaruh lingkungan yang terpilih dan terkontrol, sehingga

mereka dapat memperoleh atau mengalami perkembangan kemampuan sosial dan

kemampuan individu yang optimum.

Penelitian oleh Banjurniwe dan Muzoora, (2005) dalam analisisnya

menyebutkan, ibu yang memiliki pendidikan lebih dari tujuh tahun hampir tiga

kali lebih mungkin untuk melaporkan kesediaan untuk di tes HIV dibandingkan

dengan mereka yang belum tamat pendidikan dasar atau belum berpendidikan

sama sekali (OR=2,8;95 %CI=1,2-6,9). Selain itu, ibu yang mampu membaca dua

kali lebih mungkin menerima tes HIV dibandingkan ibu yang tidak bisa membaca

(OR=2,2;95%CI=1,02-4,9). Sejalan pula dengan penelitian oleh Worku. (2005)

Wanita dengan pendidikan sekunder dan tersier adalah 3-5 kali lebih mungkin

15

untuk menerima tes HIV dibandingkan ibu yang hanya berpendidikan dasar atau

tidak sekolah (OR=2,88;95%CI=1,43-5.84). Namun berbeda dengan hasil

penelitian oleh Paoli dkk. (2004) yang mengatakan bahwa perilaku ibu hamil

untuk mengikuti tes HIV tidak hanya berhubungan dengan pendidikan, namun

berhubungan dengan persepsi kerentanan, persepsi keparahan, persepsi halangan,

petunjuk berperilaku dan keterlibatan suami.

Selain pendidikan, dalam penelitian Thior dkk. (2006), juga disebutkan

bahwa pekerjaan berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

Penelitian oleh Moges dan Ambarbir (2011) menegaskan bahwa status pekerjaan

wanita itu ditemukan menjadi faktor penting dalam penerimaan tes HIV. Ibu yang

bekerja di sektor swasta ataupun pemerintah 4 kali lebih mungkin untuk

meneriama tes HIV dibandingkan dengan ibu rumah tangga. Hal ini disebabkan

karena ibu yang bekerja lebih banyak terpapar informasi tentang VCT di tempat

kerja mereka sementara ibu rumah tangga sebagian besar waktu mereka di rumah.

Berbeda dengan hasil penelitian oleh Kwofie (2008) bahwa pekerjaan tidak

signifikan berhubungan dengan penerimaan konseling dan tes HIV oleh ibu hamil

(OR=0,83;95%CI=0,41-1,68;P=0,71). Penelitian sejenis oleh PS, dkk (2012) di

Semarang Indonesia, menemukan bahwa sebagian besar responden tidak bekerja

dan proporsi yang menerima tes HIV sebagian besar adalah ibu hamil yang tidak

bekerja. Namun, secara statistik tidak ditemukan adanya hubungan penerimaan

tes HIV oleh ibu hamil dengan pekerjaan.

Jumlah kunjungan ANC juga berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh

ibu hamil. Saat ANC ibu mendapatkan informasi-informasi penting tentang

16

kehamilannya di tiap-tiap kunjungan termasuk informasi tentang penularan

HIV/AIDS dari ibu ke bayi. Jumlah kunjungan antenatal yang dilakukan oleh ibu

berhubungan dengan penerimaan tes HIV. Ibu yang melakukan setidaknya dua

kali kunjungan antenatal lebih mungkin untuk menerima tes HIV dibandingkan

dengan ibu yang hadir kurang dari dua kunjungan antenatal

(OR=2,73;95%CI=1,13-5,7) penelitian oleh Worku, tahun 2005. Sejalan pula

dengan penelitian oleh Malaju dan Alene tahun 2012 bahwa Ibu yang menerima

dua atau lebih perawatan antenatal 2,6 kali (95%CI=1,17-5,95) lebih mungkin

untuk menerima tes HIV daripada mereka yang menghadiri pelayanan antenatal

hanya sekali.

Selain itu, ibu hamil dengan paritas lebih dari satu memiliki pengalaman dan

pengetahuan lebih banyak tentang kehamilan sehingga berusaha untuk

mendapatkan pelayanan yang lebih baik untuk diri dan janin yang dikandungnya

termasuk juga upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi. Namun

penelitian oleh PS dkk. (2012) menemukan bahwa tidak ada hubungan antara

paritas ibu hamil dengan prilaku untuk tes HIV. Sejalan pula dengan Paoli dkk.

(2004) bahwa prilaku ibu hamil untuk tes HIV tidak hanya dipengaruhi oleh

paritas namun dipengaruhi pula oleh faktor-faktor lainnya.

Selain dukungan fasilitas pelayanan dan dorongan dalam diri seseorang sering

dibutuhkan orang terdekat yang mampu memberi dukungan dan pendapat pada

ibu tentang apakah ibu menerima atau menolak tes HIV yang ditawarkan

kepadanya. Orang terdekat yang dimaksud umumnya suami, pasangan ataupun

dukungan keluarga terdekat ibu. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan di

17

Ethiopia bahwa selain sosiodemografi ibu, pengetahuan ibu tentang HIV, VCT,

PMTCT, pengobatan HIV dan penularan HIV, persepsi terhadap HIV dan sikap

ibu hamil, bahwa peran pasangan untuk pengambilan keputusan dan reaksi

pasangan terhadap hasil tes yang positif mempengaruhi ibu untuk menerima tes

HIV. Penelitian ini menyebutkan bahwa 74,1% ibu hamil bersedia untuk

dikonseling dan melakukan tes HIV (Ambaye, 2006).

Sejalan pula dengan penelitian oleh Paoli dkk. (2004) bahwa dukungan dari

pasangan dan atau anggota keluarga akan menjadi faktor penting dalam

menentukan apakah seorang wanita mampu sepenuhnya berpartisipasi dalam tes

HIV untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi. Sama seperti penelitian

yang dilakukan oleh PS dkk. (2012) di Semarang Indonesia bahwa faktor yang

paling dominan berpengaruh terhadap prilaku ibu hamil untuk tes HIV adalah

dukungan suami. Dukungan suami yang baik, 15,711 kali lebih memungkinkan

ibu untuk menerima tes HIV dibandingkan ibu hamil yang tidak mendapat

dukungan suami. Begitu pula dukungan petugas kesehatan khususnya bidan juga

berpengaruh terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu hamil. Dalam penelitian ini

ditemukan dukungan petugas kesehatan secara statistik mempunyai hubungan

yang signifikan dengan prilaku tes HIV

Informasi-informasi serta dukungan dari teman juga berhubungan dengan

penerimaan tes HIV oleh ibu hamil. Ibu hamil bisa berbagi informasi dan

pengalaman mereka selama kehamilan. Kondisi seperti ini akan menambah

pengetahuan ibu tentang berbagai informasi kehamilan termasuk tes HIV.

18

Setiap individu mempunyai cara yang berbeda dalam mengambil tindakan

penyembuhan atau pencegahan untuk mengatasi gangguan kesehatan yang

dirasakan. Semua itu tergantung pada belief masing-masing individu apakah dia

mau mengakses layanan kesehatan yang ada atau tidak. Belief yang dimaksud

berkaitan dengan kognitif seperti pengetahuan tentang masalah kesehatan dan

persepsi individu mengenai simptom penyakit yang dirasakan (Sarafino,2006).

Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Lamarque (2013), di Fort Dauphin,

Madagascar yang menunjukkan bahwa pengetahuan tentang berbagai aspek

HIV/AIDS adalah faktor yang ditemukan oleh peneliti bisa memainkan peran

dalam keputusan untuk tes HIV. Kesenjangan informasi dapat menyebabkan

kesalahpahaman tentang penyakit dan ini dapat meningkatkan diskriminasi dan

stigma yang terkait dengan penyakit. Takut akan kemungkinan penolakan oleh

pasangan, dan masyarakat luas, bisa berasal dari salah memahami suatu penyakit,

sehingga bisa mempengaruhi keputusan untuk tes. Takut hasil tes yang akan

diterima juga memainkan peran. Hal ini sejalan pula dengan penelitian oleh

Worku (2005) bahwa penerimaan tes HIV adalah bermakna dikaitkan dengan

pengetahuan tentang penularan vertikal atau penularan HIV dari ibu ke bayi

(OR=7.34;95%CI=3,44-15,67). Ibu yang tahu adanya intervensi yang dapat

menurunkan risiko infeksi HIV juga sekitar 3 kali lebih mungkin untuk menerima

tes HIV dibandingkan dengan mereka yang tidak (OR=3,26;95%CI=1,02-11,55).

Pengetahuan yang dimiliki ibu terkait HIV, MTCT dan PMTCT juga akan

membentuk sikap dan keyakinan ibu terhadap manfaat tes HIV. Sikap ibu hamil

terhadap manfaat tes HIV adalah bagaimana ibu menilai atau berpendapat

19

terhadap manfaat tes HIV tersebut. Pendapat dan penilaian inilah yang kemudian

mendorong individu untuk melaksanakan dan mempraktekkan apa yang diketahui

atau disikapi atau dinilai baik. Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Fernandez

dkk. (2000) bahwa penerimaan tes HIV oleh ibu hamil ditemukan berkaitan

dengan persepsi yang kuat tentang manfaat tes HIV.

Persepsi halangan tes HIV timbul sebagai akibat stigma dan diskriminasi

yang ditujukan kepada penderita HIV/AIDS. Hal ini semakin membuat ibu hamil

tidak mau melakukan pemeriksaan HIV. Penelitian yang dilakukan oleh Meiberg

dkk, dalam Sitepu (2008) di Afrika Selatan menunjukkan bahwa ketakutan untuk

menerima stigma dan ketakutan untuk mengetahui status HIV positif merupakan

penghambat utama seseorang melakukan tes HIV. Kondisi seperti ini membawa

konsekuensi negatif terhadap tindakan pencegahan dan pengobatan HIV/AIDS.

Akibatnya sebagian masyarakat terutama mereka yang pernah melakukan perilaku

beresiko tinggi tertular HIV/AIDS masih enggan untuk memeriksakan dirinya ke

klinik VCT karena merasa takut mendapatkan hasil yang positif. Hal ini sejalan

dengan penelitian PS dkk. (2012) serta Paoli dkk.(2004) yang menyatakan bahwa

ada hubungan persepsi halangan terhadap prilaku tes HIV.

Persepsi kerentanan terhadap HIV/AIDS juga berhubungan dengan

penerimaan ibu hamil terhadap tes HIV. Hal ini sejalan dengan penelitian oleh PS

dkk. (2012) dalam hasil penelitianya disebutkan bahwa ada hubungan yang

signifikan antara persepsi kerentanan terhadap HIV dengan prilaku tes HIV.

Begitu pula persepsi keparahan HIV dan AIDS berhubungan dengan penerimaan

tes HIV oleh ibu hamil.

20

Studi terkait tentang penolakan tes HIV oleh ibu hamil yang melakukan ANC

juga dilakukan di Ethiopia tepatnya di Gambella tahun 2008. Penelitian dengan

rancangan gabungan cross sectional dan kualitatif ini, menyatakan ibu hamil

dengan 2-3 kelahiran hidup di masa lalu, menyatakan perceraian sebagai respon

yang diberikan oleh suami mereka setelah hasil tes yang diterima ibu adalah HIV

positif. Begitu pula ketika tidak mengungkapkan dan mencari persetujuan dari

suami mereka untuk tes HIV (Fanta dan Worku, 2008).

Sebuah penelitian yang menggunakan pendekatan Health Belief Model di

Northwestern Ethiopia tahun 2011 menyebutkan alasan yang diungkapkan oleh

responden untuk menolak tes HIV adalah ketidaksetujuan pasangan, takut diambil

darah dan mengetahui status HIV mereka, serta stigma dan diskriminasi yang

diterima ODHA yang disebutkan sebagai hambatan (Moges dan Amberbir, 2011).

Veloso dkk. (2008) dalam studinya di Brazil menyatakan hubungan antara

penerimaan ibu hamil untuk ikut tes HIV berbeda disetiap kota. Perbedaan

penerimaan ini dipengaruhi oleh frekuensi dan kualitas ANC, ras, konseling, serta

pengetahuan ibu sebelum tes HIV.

Selain di Afrika penelitian terkait juga dilakukan di negara maju seperti

Amerika. Penelitian dilakukan di Florida, Connecticut, dan New York City.

Dalam penelitian ini menemukan 86% ibu hamil melaporkan telah melakukan tes

HIV. Penerimaan tes ditemukan berkaitan dengan keyakinan yang kuat tentang

manfaat tes, pengetahuan tentang penularan vertikal, adanya dukungan penyedia

layanan tes, dan dukungan sosial. Wanita yang menolak tes mengatakan bahwa

mereka melakukannya karena mereka tidak menganggap diri mereka berada pada

21

risiko untuk HIV atau mereka menghadapi kesulitan administrasi dengan beberapa

aspek dari proses tes misalnya penjadwalan, dan terbatasnya ketersediaan pre-test

koseling (Fernandez dkk, 2000).

Di Bali pernah dilakukan penelitian untuk mengetahui alasan ibu hamil

menolak untuk tes HIV. Penelitian dengan rancangan kualitatif ini dilakukan oleh

Ariasih (2012) di Singaraja. Dalam penelitiannya Ariasih menyebutkan alasan ibu

hamil tidak melakukan tes HIV adalah dikarenakan kuatnya budaya patriarki

mempengaruhi penerimaan ibu hamil terhadap tes HIV, masih adanya stigma di

masyarakat tentang HIV dan persepsi ibu hamil bahwa dirinya kurang berisiko

tertular HIV.

Hasil-hasil penelitian diatas menunjukan bahwa prilaku seseorang selain

dipengaruh oleh faktor dari dalam individu itu sendiri juga dipengaruhi oleh faktor

yang berasal dari luar individu. Perilaku manusia berasal dari dorongan yang ada

didalam diri seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Manusia dalam

hidupnya mempunyai keinginan mempunyai kesehatan yang optimal sehingga

jika tubuh merasakan timbulnya gejala yang menganggu kesehatannya maka akan

berusaha untuk melakukan tindakan pencegahan atau pengobatan. Munculnya

keinginan untuk melakukan tindakan tersebut menjadi bagian dari perilaku

kehidupan manusia. Menurut Sudarman (2008), bahwa dengan adanya dorongan

dari dalam diri manusia maka menimbulkan keinginan seseorang untuk

melakukan tindakan atau perilaku khusus yang mengarah kepada tujuannya.

Seperti yang diuraikan diatas bahwa sudah banyak dilakukan penelitian yang

dilakukan terkait faktor-faktor penerimaan tes HIV oleh ibu hamil. Namun

22

kebanyakan penelitian tersebut dilakukan di negara-negara seperti Afrika, dan

Amerika dan hanya satu penelitian di Indonesia dan baru satu penelitian dengan

rancangan kualitatif yang dilakukan di Bali. Oleh karena itu dipandang perlu

untuk melakukan kajian lebih lanjut mengenai faktor-faktor apa saja yang

berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

2.4 Teori Perubahan Prilaku olah Para Ahli

2.4.1 Teori Lawrence Green (1980)

Menurut Lawrence Green (Notoatmojo, 2003) kesehatan dipengaruhi oleh

dua faktor pokok yaitu prilaku atau behavior causes dan faktor diluar prilaku atau

non behavior causes. Selanjutnya prilaku itu sendiri ditentukan oleh tiga faktor

yaitu :

1. Predisposing Factors (Faktor Predisposisi ) faktor ini merupakan faktor yang

mempermudah terjadinya perilaku seseorang. Faktor-faktor predisposisi

terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai-nilai keyakinan,

kebiasaan, norma sosial, budaya dan lain-lain.

2. Enabling Factors (Faktor Pendorong) merupakan faktor-faktor yang

memungkinkan terwujudnya perubahan perilaku, seperti adanya fasililitas,

lingkungan, atau sumber-sumber khusus yang mendukung dan keterjangkauan

sumber dan fasilitas kesehatan.

3. Reinforcing Factors (Faktor Penguat) faktor-faktor penguat terjadinya perilaku,

termasuk sikap dan perilaku petugas, dukungan suami atau keluarga, dan tokoh

masyarakat.

23

Gambar 2.1 Model Prilaku Green (1980)

2.4.2 Teori Health Belief Model

Rosenstock (1980) menyatakan teori tentang suatu bentuk penjabaran dari

model sosio-psikologi. Munculnya model ini didasarkan pada kenyataan bahwa

masalah-masalah kesehatan ditandai oleh kegagalan individu atau masyarakat

untuk menerima usaha-usaha pencegahan dan penyembuhan yang

diselenggarakan oleh penyedia layanan kesehatan.

Dalam perkembangan model ini lebih menjelaskan pada kurangnya partisipasi

publik dalam melakukan pemeriksaan dan program pencegahan. Model ini

Predisposing Factors

Keyakinan tentang prilaku

Nilai-nilai yang diperoleh

dari prilaku

Keyakinan normatif

Motivasi untuk mengikuti

dorongan orang lain

Reinfocing Factors

Sikap dan prilaku tenaga

kesehatan

Dukungan suami atau

keluarga dan tokoh

masyarakat Enabling Factors

Ketersediaan sumber daya

Aksesbilitas

Rujukan

Aturan yang berlaku

Keterampilan

Faktor lingkungan

Prilaku individu,

kelompok atau

kmunitas

24

diadaptasi untuk mengeksplorasikan berbagai perilaku kesehatan jangka panjang

dan jangka pendek. Model kepercayaan ini mencakup lima unsur penting, yaitu :

1. Unsur pertama yaitu persepsi individu tentang kemungkinan mereka terkena

penyakit (Perceived susceptibility). Persepsi ini mempunyai banyak

pengertian dan diikuti oleh beberapa variabel kunci , yaitu perceived threat ,

ancaman persepsi. Variabel ini mengambarkan kerentanan yang di rasakan.

Persepsi kerentanan merupakan persepsi subjektif seseorang dari resiko

tertular penyakit. Agar seseorang bertindak mengobati atau mencegah

penyakit, ia merasakan bahwa dia rentan terhadap penyakit tersebut. Hal ini

membuat model kepercayaan kesehatan bergantung dari persepsi individu.

Berkaitan dengan evaluasi terhadap pemanfaatan pelayanan apakah menerima

konsekuen terhadap pelayanan medis dan klinis serta mengahadapi kondisi

sosial.

2. Unsur kedua merupakan pandangan individu tentang keparahan penyakit

(Perceived severy) atau parahnya kondisi penyakit seseorang. Persepsi

keparahan merupakan perasaan yang serius tertular penyakit atau meninggal

karena tidak diobati. Sehingga menemukan kesulitan dalam pengobatan.

Seseorang akan melakukan tindakan pengobatan atau pencegahan bila

diancam oleh penyakit yang dirasakan lebih parah dibandingkan dengan

penyakit yang dirasakan lebih ringan. Hal ini menjadi stigma bagi penderita.

3. Unsur ketiga merupakan persepsi manfaat atau perceived benefits. Persepsi

ini mengungkapkan tentang kepercayaan akan efektifnya sebuah strategi yang

dirancang dalam menanggulangi ancaman penularan penyakit. Tindakan yang

25

dilakukan akan tergantung pada manfaat yang dirasakan setelah mengambil

keputusan tersebut.

4. Unsur keempat merupakan hambatan yang dirasakan atau perceived barrier.

Persepsi ini menjelaskan akan kemungkinan hambatan yang dirasakan pada

saat melakukan sebuah pengobatan, atau munculnya konsekuensi negatif

yang mungkin timbul dari pengambilan tindakan kesehatan tertentu.

Keputusan yang diambil untuk menerima suatu bentuk tindakan akan

menemui rintangan. Misalnya tuntutan fisik, diskriminasi, psikologi dan

keuangan.

5. Cues to action bisa sebagai isyarat atau tanda-tanda dengan melakukan aksi

kegiatan sehubungan dengan mempromosikan pelayanan kesehatan melalui

media tertentu yang benar. Diperlukan isyarat beberapa faktor eksternal untuk

mendapat tindakan penerimaan yang benar. Faktor ekstenal tersebut misalnya

adanya pesan-pesan pada media masa, nasihat atau anjuran dari

teman-teman/dukungan sebaya, anggota keluarga. Media yang ada berupa

poster, iklan bisa disampaikan berupa kegiatan penyuluhan tentang gejala

fisik dari kondisi kesehatan atau melalui lingkungan berupa penjelasan

melalui media publikasi yang kesemua acaranya memotivasi seseorang untuk

mengambil tindakan.

26

BAB III

KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Berpikir

Penyakit HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia termasuk

Indonesia. Memeriksakan diri untuk tes HIV merupakan langkah yang penting

dalam kehidupan seseorang terutama bagi ibu hamil karena bukan hanya untuk

ibu tetapi juga bermanfaat untuk janin yang dikandung. Dengan mengetahui status

HIV lebih awal maka risiko penularan HIV dari ibu ke bayi dapat diturunkan.

Pemerintah telah membuat program sebagai upaya untuk menurunkan risiko

penularan HIV dari ibu ke bayi. Salah satu bentuk program tersebut adalah

penawaran tes HIV bagi setiap ibu hamil yang melakukan ANC di pelayanan

kesehatan dasar maupun rujukan. Namun sampai saat ini cakupan pemeriksaan

HIV pada ibu hamil masih sangat rendah. Banyak penelitian telah dilakukan di

berbagai negara untuk menganalisis faktor-faktor penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil. Dari penelitian-penelitian tersebut diketahui banyak faktor yang

berhubungan dengan tes HIV oleh ibu hamil .

Faktor-faktor tersebut antara lain karakteristik ibu hamil yaitu faktor

sosiodemografi baik itu usia, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan, jumlah

kunjungan ANC dan paritas. Kepercayaan, nilai-nilai keyakinan, kebiasaan,

norma social dan budaya juga dikatakan sebagai faktor predisposisi perubahan

prilaku untuk menerima tes HIV. Disamping faktor sosiodemografi tersebut,

faktor predisposisi lainnya dari penerimaan tes HIV oleh ibu hamil adalah

27

pengetahuan ibu hamil tentang HIV/AIDS, MTCT, dan PMTCT, persepsi

kerentanan terhadap HIVdan AIDS, persepsi keparahan HIV dan AIDS serta

persepsi manfaat serta halangan tes HIV. Dalam berbagai penelitian faktor-faktor

ini banyak ditemukan sebagai faktor yang berhubungan dengan penerimaan tes

HIV oleh ibu hamil.

Sebagai faktor pendorong penerimaan tes HIV oleh ibu hamil adalah

ketersediaan layanan tes HIV yang dibutuhkan oleh ibu hamil tersebut. Layanan

tes HIV yang lengkap dan tersedia dalam satu unit pelayanan kesehatan akan

memudahkan akses terhadap pelayanan kesehatan sehingga berpengaruh terhadap

penerimaan ibu hamil terhadap tes HIV. Tersedianya pelayanan VCT secara

bersama-sama dengan layanan ANC dalam satu pelayanan kesehatan, merupakan

bentuk pelayanan yang mendorong penerimaan ibu terhadap tes HIV.

Dukungan dari petugas kesehatan yang ada di tempat pelayanan kesehatan

dan dukungan keluarga dalam hal ini suami atau pasangan ibu, tokoh masyarakat

dan teman merupakan faktor pendorong ibu untuk menerima tes HIV. Dukungan

suami, teman dan petugas kesehatan dalam berbagai penelitian sering

disebut-sebut sebagai faktor yang paling dominan berpengaruh terhadap

penerimaan tes HIV.

28

3.2 Konsep Penelitian

Keterangan :

Gambar 3.2 Konsep Penelitian diadopsi dari Teori Lawrence Green dan Teori

Health Belief Model

3.3 Hipotesis Penelitian

3.3.1 Ada hubungan usia terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

3.3.2 Ada hubungan pekerjaan terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

3.3.3 Ada hubungan pendidikan, terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

Faktor Predisposisi

1. Usia

2. Pekerjaan

3. Pendidikan

4. Status Perkawinan

5. Jumlah kunjungan ANC

6. Paritas

7. Pengetahuan tentang HIV,

MTCT dan PMTCT

8. Persepsi kerentanan

9. Persepsi keparahan

10. Persepsi manfaat

11. Persepsi halangan

Penerimaan tes HIV

oleh ibu hamil

Faktor Enabling (Pendukung )

1. Ketersediaan layanan

VCT (tes HIV)

2. Aksesbilitas

3. Biaya

Faktor Reinforcing (Pendorong)

1. Dukungan suami atau

keluarga

2. Dukungan petugas

kesehatan

3. Dukungan teman

= diteliti

= tidak diteliti

29

3.3.4 Ada hubungan status perkawinan, terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil.

3.3.5 Ada hubungan paritas terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

3.3.6 Ada hubungan jumlah kunjungan ANC terhadap penerimaan tes HIV oleh

ibu hamil.

3.3.7 Ada hubungan pengetahuan ibu hamil tentang HIV, MTCT dan PMTCT

terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

3.3.8 Ada hubungan persepsi kerentanan HIV dan AIDS terhadap penerimaan

tes HIV oleh ibu hamil.

3.3.9 Ada hubungan persepsi keparahan HIV dan AIDS terhadap penerimaan tes

HIV oleh ibu hamil.

3.3.10 Ada hubungan persepsi manfaat tes HIV terhadap penerimaan tes HIV

oleh ibu hamil.

3.3.11 Ada hubungan persepsi halangan tes HIV terhadap penerimaan tes HIV

oleh ibu hamil.

3.3.12 Ada hubungan dukungan suami atau keluarga terhadap penerimaan tes

HIV oleh ibu hamil.

3.3.13 Ada hubungan dukungan petugas kesehatan terhadap penerimaan tes HIV

oleh ibu hamil.

3.3.14 Ada hubungan dukungan teman terhadap penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil.

30

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian survei dengan menggunakan desain

cross sectional , yaitu penelusuran sesaat, artinya subjek diamati hanya sesaat

atau satu kali. Untuk memperoleh informasi tentang variabel dependen dan

variabel independen maka pengukuruannya dilakukan bersama-sama pada saat

penelitian (Sastroasmoro dan Ismael, 2011).

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di dua Puskesmas di Kota Denpasar yaitu

Puskesmas II Denpasar Selatan dan Puskesmas I Denpasar Utara. Penelitian

dilaksanakan dari tanggal 26 Maret 2014 sampai dengan 22 April 2014.

4.3 Ruang Lingkup Penelitian

Ruang lingkup penelitian adalah bidang Kesehatan Ibu dan Anak.

Penelitian ini membahas beberapa faktor yang berhubungan dengan

penerimaan tes HIV oleh ibu hamil sebagi upaya pencegahan penularan HIV

dari ibu ke anak.

4.4 Sumber Data

Sumber data penelitian adalah dengan wawancara langsung pada subjek

penelitian. Data tentang karakteristik subjek dan faktor-faktor yang

berhubungan dengan penerimaan tes HIV oleh ibu hamil diperoleh dari

31

responden dengan cara melakukan wawancara dengan menggunakan panduan

kuesioner terstruktur.

4.4.1 Populasi Penelitian

a. Populasi Target

Semua ibu hamil yang ada di Provinsi Bali

b. Populasi Terjangkau

Populasi terjangkau dari penelitian ini adalah ibu hamil yang melakukan

kunjungan ANC di dua Puskesmas di Kota Denpasar yaitu Puskesmas II

Denpasar Selatan dan Puskesmas I Denpasar Utara.

4.4.2 Sampel Penelitian

Sampel penelitian diambil dari populasi terjangkau sesuai dengan

perhitungan besar sampel sebanyak 120 ibu hamil. Ibu hamil yang menjadi

sampel penelitian adalah ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC di

Puskesmas II Denpasar Selatan dan Puskesmas I Denpasar Utara dari tanggal

26 Maret 2014 sampai dengan 22 April 2014 yang sudah mendapat penawaran

tes HIV. Adapun kriteria inklusi penelitian adalah ibu hamil yang sudah pernah

melakukan ANC dan mendapat penawaran tes HIV dari petugas kesehatan

serta bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi penelitian adalah ibu hamil

yang belum pernah mendapat penawaran tes HIV oleh petugas kesehatan,

sudah pernah diwawancara pada penelitian ini sebelumnya dan tidak bersedia

menjadi responden.

32

4.4.2.1 Besar Sampel

Besar sampel untuk penelitaian ini dihitung berdasarkan besar sampel

penelitian cross-sectional dengan rencana analisa data tabulasi silang. Cara

penghitungan sampel adalah dengan menetapkan variabel tertentu sebagai

patokan. Dalam penelitian ini variabel yang dijadikan sebagai patokan adalah

penerimaan tes HIV oleh ibu hamil sebagai variabel tergantung dan dukungan

suami sebagai variabel bebas. Berdasarkan penelitian sejenis yang dilakukan di

Semarang Indonesia tahun 2012 didapatkan bahwa ibu hamil yang menerima tes

HIV adalah 135 orang (75,7%) dan yang menolak tes adalah 45 orang (24,3%).

Ibu hamil dengan dukungan suami baik sebanyak 103 orang (57,2%) sedangkan

ibu hamil dengan dukungan suami tidak baik adalah 77 orang (42,8%).

Table 4.1 Perhitungan Besar Sampel

Menerima tes

HIV (0,757)

Menolak Tes HIV

(0,243)

Dukungan suami

baik (0,572)

Dukungan suami

tidak baik (0,428)

205243,0

50n 48

)428,0()243,0(

5

Xn

Berdasarkan perhitungan besar sampel diatas opsi pertama jumlah sampel

penelitian adalah 205 sampel, dan opsi kedua adalah 48 sampel atau sebagai

sampel minimal. Selain dengan perhitungan besar sampel seperti diatas, dalam

penelitian ini memperhatikan pula cara perhitungan besar sampel menggunakan

rule of tumb oleh Sastroasmoro dan Ismael (2011). Jumlah subjek yang diperlukan

dalam penelitian antara 5 sampai 50 kali jumlah variabel independen dan pada

33

umumnya 10 kali. Berdasarkan uraian perhitungan besar sampel diatas dan

mempertimbangkan keterbatasan waktu, dana serta tenaga maka diambil 120

sampel ibu hamil. Dasar pertimbangan jumlah tersebut adalah masih memenuhi

kriteria dari rule of tumb dan perhitungan besar sampel dalam penelitian cross

sectional.

4.4.2.2 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel adalah non probability sampling. Teknik ini

menjadi pilihan peneliti karena tidak mendapatkan kerangka sampel. Sampel

diambil dari dua lokasi yang berbeda dengan harapan sampel yang didapatkan

lebih bervariasi dari segi karakteristik demografi sehingga menyerupai hasil

pemilihan sampel dengan probability sampling. Peneliti mengambil setiap

kedatangan ibu hamil yang melakukan ANC di Poliklinik KIA di dua lokasi

penelitian mulai tanggal 26 Maret sampai dengan 22 April 2014 yang memenuhi

kriteria inklusi sampai dipenuhi 120 sampel. Peneliti memiliki asumsi bahwa

semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC pasti ditawari tes HIV karena

penawaran sudah merupakan kebijakan bagi seluruh Puskesmas khususnya di

Kota Denpasar dari bulan Januari tahun 2014. Jumlah sampel yang diambil di

masing-masing lokasi ditentukan dengan membuat proporsi. Sampel yang diambil

di Puskesmas II Denpasar selatan sebanyak 60 ibu hamil dan di Puskesmas I

Denpasar Utara sebanyak 60 ibu hamil.

34

4.5 Variabel Penelitian

4.5.1 Variabel Bebas

Usia, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan, jumlah kunjungan ANC,

paritas, pengetahuan tentang HIV, MTCT dan PMTCT, persepsi kerentanan

terhadap HIV dan AIDS, persepsi keparahan HIV dan AIDS, persepsi manfaat tes

HIV, persepsi halangan tes HIV, dukungan suami atau keluarga, dukungan

petugas kesehatan dan dukungan teman.

4.5.2 Variabel Tergantung

Variabel tergantung yaitu penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

4.5.3 Definisi Operasional Variabel

Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala

Pengukuran

Skala

Analisis

Usia Usia dalam tahun responden saat

wawancara mengenai usia

Kuesioner Interval Kategorikal

Pekerjaan Status pekerjaan responden pada

saat wawancara mengenai

pekerjaan

Kuesioner Nominal Kategorikal

Pendidikan Pendidikan formal terakhir yang

ditamatkan oleh responden

Kuesioner Ordinal Kategorikal

Status

Perkawinan

Status perkawinan responden

berdasarkan pengakuan responden


Jumlah

Kunjungan

ANC

Jumlah kunjungan perawatan

kehamilan yang dilakukan ibu

selama kehamilan ini


Paritas Jumlah anak hidup atau mati yang

pernah dilahirkan ibu saat

wawancara

Kuesioner Interval

Kategorikal

35

Lanjutan Tabel 4.2

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala

Pengukuran

Skala

Analisis

Persepsi

kerentanan

terhadap HIV

dan AIDS

Pandangan ibu hamil tentang

besarnya risiko untuk terkena HIV

dan AIDS


Persepsi

keparahan

HIV /AIDS

Pandangan ibu hamil tentang

keparahan penyakit HIV/AIDS


Persepsi

Manfaat tes

HIV

Pandangan ibu tentang manfaat

tes HIV


Persepsi

halangan tes

HIV

Pandangan ibu terhadap hal-hal

yang dapat menjadi penghalang

ibu untuk tes HIV


Dukungan

suami atau

keluarga

Dukungan dari suami atau

keluarga terhadap ibu untuk

melakukan tes HIV


Dukungan

petugas

Kesehatan

Dukungan dari petugas kesehatan

di puskesmas untuk melakukan

tes HIV

Kuesioner Nominal Katagorikal

Dukungan

teman

Dukungan dari teman ibu hamil

untuk melakukan tes HIV


Penerimaan

tes HIV oleh

ibu hamil

Pernah melakukan tes HIV selama

kehamilan ini

Kuesioner

dan CM

pasien

Nominal Kategorikal

4.6 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian ini menggunakan kuesioner yang diadopsi dari

penelitian sejenis dengan judul Factors Determining Acceptance of Voluntary

HIV Testing Among Pregnant Women Attending Antenatal Clinic at Armed Force

Hospitals in Addis ababa oleh Worku (2005) yang dimodifikasi sesuai dengan

36

situasi di Bali dan variabel penelitian. Untuk memastikan bahwa

pertanyaan-pertanyaan yang ada dalam kuesioner dapat dimengerti oleh

responden, kuesioner ini sudah dicoba terlebih dahulu pada sepuluh responden

dengan tingkat pendidikan yang bervariasi. Responden tersebut adalah tamat SD,

tamat SMP, tamat SMA, dan yang sudah tamat akademi atau universitas.

4.7 Cara Pengumpulan Data Penelitian

Dalam penelitian ini data yang dikumpulkan adalah data primer yang meliputi

umur, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan, usia kehamilan, paritas,

pengetahuan ibu hamil tentang HIV, MTCT dan PMTCT, persepsi kerentanan

terhadap HIV dan AIDS, persepsi keparahan HIV dan AIDS, persepsi manfaat tes

HIV, persepsi halangan tes HIV, dukungan suami atau keluarga, dukungan

petugas kesehatan, dukungan teman serta penerimaan tes HIV oleh ibu hamil.

Pengambilan data dilakukan di Puskesmas II Denpasar Selatan dan di Puskesmas

I Denpasar Utara. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara langsung

pada responden. Pewawancara membacakan pertanyaan penelitian dan dijawab

oleh responden. Wawancara dilakukan oleh peneliti dan dibantu oleh 4 orang

tenaga kesehatan yang dilatih sebelumnya. Untuk menghindari pertanyaan yang

terlewatkan pewawancara mengcek kembali lembar pertanyaan sebelum

mengakhiri wawancara.

Langkah-langkah yang dilakukan adalah :

a. Peneliti meminta izin kepada responden agar dapat melakukan penelitian,

dengan cara menjelaskan maksud dan tujuan penelitian.

37

b. Peneliti memberikan lembar persetujuan menjadi responden dalam penelitian

kepada calon responden.

c. Peneliti membacakan pertanyaan pada responden.

d. Responden menjawab secara langsung, dan peneliti mencatat jawaban dari

responden.

e. Semua informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiaanya oleh peneliti,

hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil penelitian.

f. Peneliti mengcek kembali semua pertanyaan sebelum mengakhiri wawancara,

untuk menghindari pertanyaan yang terlewatkan. Apabila ada pertanyaan

yang belum ditanyaakan maka peneliti menanyakan kembali kepada

responden untuk mendapatkan data yang lengkap dan akurat.

4.8 Analisis Data

4.8.1 Teknik Pengolahan Data

Data yang diperoleh dari hasil pengumpulan data di lokasi penelitian diolah

dengan langkah-langkah sebagai berikut :

a. Editing

Pada tahap ini data diperiksa untuk mengetahui kelengkapan data. Apabila

ditemukan data yang kurang jelas atau kurang lengkap, maka dilengkapi dengan

menanyakan kembali kepada responden.

b. Scoring

Beberapa variabel pada skala pengukuran pada saat pengumpulan data

dikategorikan untuk kebutuhan analisis data sesuai tujuan penelitian.

38

1) Karakteristik responden dikategorikan sesuai dengan variasi data yang

diperoleh dalam penelitian.

2) Variabel pengetahuan tentang HIV, MTCT dan PMTCT

Ada 10 pertanyaan yang diajukan kepada responden untuk menilai

pengetahuan tentang HIV, MTCT dan PMTCT. Dari 10 pertanyaan

tersebut hanya 8 pertanyaan yang diskoring untuk memperoleh skor

pengetahuan. Delapan pertanyaan tersebut adalah pertanyaan nomor 301,

303, 305, 306,307, 308, 309, 310. Nilai untuk jawaban benar dari

masing-masing pertanyaan adalah 1 dan 0 untuk jawaban salah. Untuk

pertanyaan nomor 305, 307 dan 310 bisa memiliki jawaban lebih dari satu,

jadi semakin banyak jawaban benar semakin tinggi skor yang didapat.

Nilai masing-masing pertanyaan dijumlahkan sehingga menjadi skor

pengetahuan masing-masing responden. Skor pengetahuan seluruh

responden dijumlahkan dan selanjutnya dihitung skor rata-rata

pengetahuan responden. Pengetahuan dikategorikan baik apabila skor yang

diperoleh responden rata-rata, dan dikategorikan kurang baik apabila

skor < rata-rata.

3) Variabel persepsi kerentanan terhadap HIV/AIDS. Ada 4 pertanyaan yang

diajukan kepada responden untuk memperoleh nilai persepsi kerentanan

terhadap HIV/AIDS. Pertanyaan tersebut adalah 401sampai dengan 404.

Nilai untuk jawaban benar dari masing-masing pertanyaan adalah 1 dan 0

untuk jawaban salah. Seluruh skor yang diperoleh responden dijumlahkan

dan dihitung nilai rata-ratanya. Responden dikategorikan memeiliki

39

kerentanan tinggi terhadap penyakit HIV/AIDS bila skor yang diperoleh

rata-rata skor dan kerentanan rendah bila skor yang diperoleh < skor

rata-rata.

4) Variabel persepsi keparahan penyakit HIV/AIDS. Pertanyaan untuk

variabel ini adalah 405 sampai dengan 408. Nilai jawaban benar adalah 1

dan 0 untuk jawaban salah. Responden dikategorikan memeiliki keparahan

tinggi terhadap penyakit HIV/AIDS bila skor yang diperoleh rata-rata

skor keseluruhan responden dan persepsi keparahan rendah bila skor yang

diperoleh < skor rata-rata.

5) Variabel manfaat tes HIV, terdapat dua pertanyaan persepsi manfaat tes

HIV yaitu pertanyaan nomor 412 dan 413. Untuk pertanyaan 413 jawaban

yang diberikan bisa lebih dari satu, jadi semakin banyak jawaban benar

semakin tinggi skor yang diperoleh responden artinya semakin tinggi

persepsi responden terhadap manfaat tes HIV.

6) Variabel halangan tes HIV, variabel ini memeiliki satu pertanyaan yaitu

nomor 414 dengan jawaban bisa lebih dari satu. Semakin banyak jawaban

yang diberikan responden semakin tinggi skor yang diperoleh maka

semakin tinggi halangan yang dirasakan oleh ibu untuk melakukan tes

HIV.

7) Variabel dukungan suami atau keluarga, variabel ini memiliki 3

pertanyaan yaitu nomor 505 sampai dengan 507. Responden dikategorikan

mendapat dukungan yang baik dari suami atau keluarga untuk melakukan

tes HIV, bila skor yang diperoleh rata-rata skor keseluruhan responden

40

dan dukungan suami atau keluarga dikategorikan kurang bila skor yang

diperoleh < skor rata-rata.

8) Variabel dukungan petugas kesehatan, variabel ini memiliki 3 pertanyaan

yaitu nomor 502 sampai dengan 504. Responden dikategorikan mendapat

dukungan yang baik untuk melakukan tes HIV, bila skor yang diperoleh

rata-rata skor keseluruhan responden dan dukungan dikategorikan kurang

bila skor yang diperoleh < skor rata-rata.

9) Variabel dukungan teman untuk tes HIV. Variabel ini memiliki 3

pertanyaan yaitu nomor 508 sampai dengan 510. Responden dikategorikan

mendapat dukungan yang baik dari teman untuk melakukan tes HIV, bila

skor yang diperoleh rata-rata skor keseluruhan responden dan dukungan

dikategorikan kurang bila skor yang diperoleh < skor rata-rata.

c. Entering

Data yang telah dikategorikan kemudian dimasukkan ke dalam Microsoft

Excel, kemudian dibuatkan ke dalam softwere analisis data.

d. Tabulating

Data kemudian dianalisis dengan softwere dan disajikan secara deskriptif

dalam bentuk tabel dan diinterpretasikan.

4.8.2 Teknik Analisis Data

1. Analisis univariat

Analisis ini dilakukan secara deskriptif dengan tabel distribusi frekuensi

yang meliputi karakteristik responden, variabel bebas dan variabel terikat.

Analisis ini untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi dan proporsi dari

41

masing-masing variabel, baik variabel independen maupun variabel dependen.

Data disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dan proporsi untuk menjelaskan

karakteristik masing-masing variabel yang diteliti.

2. Analisis bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk menilai hubungan satu variabel bebas

dengan satu variabel tergantung. Untuk menilai apakah hubungan variabel

bebas dengan variabel tergantung bermakna secara statistik maka dilakukan uji

statistik dengan menggunakan uji Chi-Square.

Nilai OR=1 maka dikatakan tidak ada hubungan, dan jika nilai OR1

maka dikatakan ada hubungan. Nilai OR yang lebih dari 1 artinya faktor

tersebut mendukung prilaku ibu hamil untuk menerima tes HIV. Jika nilai OR

kurang dari 1 maka sebaliknya faktor tersebut dapat mencegah penerimaan ibu

hamil untuk tes HIV.

Tingkat kemaknaan hubungan dilihat menggunakan p value atau nilai p.

Disebut bermakna secara statistik apabila nilai p0,05. Jika sebaliknya nilai

p>0,05 maka hubungan tersebut tidak bermakna secara statistik

3. Analisis multivariat

Analisis ini digunakan untuk menilai hubungan satu atau lebih variabel

bebas terhadap satu variabel tergantung. Sehingga didapatkan pengaruh

masing-masing variabel tersebut terhadap variabel tergantung. Uji satatistik

yang dipakai pada analisis ini adalah Regresi logistik.

42

4.9 Pertimbangan Etik

Penelitian ini diajukan ke komisi etik untuk mendapatkan kelaikan etika

penelitian. Upaya yang dilakukan peneliti agar aspek etik pada subjek

penelitian terjaga adalah dengan memberikan Informed Concent terlebih

dahulu sebelum subjek berpartisipasi. Dalam Informed Concent calon

responden memperoleh gambaran dan tujuan penelitian, penjelasan prosedur,

ketidaknyamanan dan risiko yang mungkin terjadi, keuntungan, kerahasiaan,

tentang pemutusan dan penolakan berpartisipasi serta hak dan keluhan subjek.

Partisipasi subjek dalam penelitian ini bersifat sukarela dan ketika subjek

menolak berpatisipasi dalam penelitian maka tidak ada pengaruh terhadap

haknya untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Dalam penelitian ini juga

mengutamakan kerahasiaan identitas subjek meskipun hasil penelitian ini

kemungkinan akan dibagi dengan orang lain dan mungkin dipublikasikan

dalam laporan ilmiah, namun kenyataan bahwa identitas subjek yang terlibat

dalam penelitian ini tetap dirahasiakan.

43

BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian dan Pelaksanaan PPIA

Penelitian dilakukan di dua Puskesmas di Kota Denpasar, yaitu Puskesmas

I Denpasar Utara dan Puskesmas II Denpasar Selatan. Pada proposal penelitian,

peneliti membedakan kedua lokasi penelitian dari segi ketersediaan fasilitas

layanan VCT di Puskesmas tersebut. Namun untuk analisis selanjutnya tidak

dibedakan lagi oleh karena pada saat penelitian dilakukan, kedua Puskesmas

sama-sama telah memiliki layanan tes HIV atau klinik VCT. Di Puskesmas II

Denpasar Selatan dua orang bidan yang telah dilatih PPIA bertugas di KIA

penawarkan tes HIV pada ibu hamil dilakukan bagi semua ibu hamil yang

berkunjung untuk ANC. Ibu hamil yang bersedia di tes akan di minta data-data

pendukung dan diminta persetujuan untuk tes, dilanjutkan ke laboratorium dan

hasil dikembalikan ke bagian KIA. Hasil tes non reaktif, langsung disampaikan

kepada ibu hamil oleh bidan KIA namun, hasil reaktif di buka di klinik VCT

dan dilakukan konseling pasca tes HIV.

Pelaksanaan PPIA di Puskesmas I Denpasar Utara sedikit berbeda, setelah

ibu hamil setuju untuk tes HIV, maka akan dilanjutkan dengan pre tes

konseling oleh konselor VCT dilanjutkan dengan tes di laboratorium dan untuk

membuka hasil ibu hamil kembali ke VCT untuk konseling post tes dan baru

kembali ke bagian KIA. Prosedur tes di Puskesmas ini lebih panjang begitupula

44

waktu yang dibutuhkan. Sehingga ada beberapa pasien yang memutuskan

untuk kembali keesokan harinya untuk membuka hasil.

5.2 Karakteristik Responden Penelitian

Variabel tergantung dari penelitian ini adalah penerimaan tes HIV oleh ibu

hamil. Dari hasil pengumpulan data diperoleh penerimaan ibu hamil terhadap

tes HIV seperti tabel 5.2.1 berikut.

Tabel 5.2.1 Penerimaan Tes HIV pada Ibu Hamil

Di Puskesmas Kota Denpasar

Pada analisis univariat dapat dilihat bahwa ibu hamil yang menerima tes

HIV sebanyak 67,7% dan yang tidak menerima tes HIV sebanyak 32,5%. Ibu

hamil yang menerima tes HIV lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak

menerima atau menolak tes HIV.

Tabel 5.2.2 Karakteristik Responden Penelitian

di Puskesmas Kota Denpasar

Peneriman Tes HIV n (%)

Ya 81(67,5)

Tidak 39(32,5)

Jumlah 120(100)

Karakteristik Responden n=120 %

Umur

45

Lanjutan Tabel 5.2.2

Karakteristik Responden n=120 %

Paritas

Multigravida

Primigravida

78

42

65,0

35,0

Jumlah kunjungan ANC

2

46

Dalam penelitian ditemukan bahwa semua responden dalam status kawin

sehingga status perkawinan tidak bisa dikatakan sebagai variabel karena tidak

ada variasi nilai status perkawinan. Sebagian besar (65%) responden sdang

hamil yang kedua atau lebih (multigravida). Ibu hamil yang menjadi respnden

dalam penelitian ini sebagaian besar (89,2%) melakukan kunjunga antenatal

dua kali atau lebih.

Dilihat dari pengetahuan responden tentang HIV, MTCT dan PMTCT dari

keseluruhan responden ditemukan bawa 61,7% responden memiliki

pengetahuan baik. Sebagian besar (83,3%) responden memiliki persepsi

kerentanan terhadap HIV/AIDS. Begitupula mengenai persepsi keparahan

sebagian besar responden (72,5%) memiliki persepsi bahwa penyakit

HIV/AIDS merupakan penyakit dengan tingkat keparahan yang tinggi.

Selain persepsi keparahan yang tinggi, dari keseluruhan responden 94,2%

menjawab bahwa tes HIV selama kehamilan memiliki manfaat. Walaupun

sebagian besar merasakan adanya manfaat tes HIV, namun masih ada

responden yang merasa ada halangan untuk melakukan tes HIV yaitu sebesar

32,5%.

Penerimaan tes HIV oleh ibu hamil juga tidak terlepas dari dukungan yang

diberikan oleh orang sekitar pada ibu seperti dukungan suami atau keluarga,

tenaga kesehatan dan teman. Dari tabel 5.2.2 dapat dilihat bahwa 47,5%

responden menyatakan memiliki dukungan suami baik dan 52,5% responden

memiliki dukungan suami yang kurang. Begitupula dukungan dari tenaga

kesehatan yang memberi pelayanan saat ibu melakukan kunjungan antenatal,

47

hampir seluruh responden (90,8%) menyatakan dukungan petugas kesehatan

baik. Tabel 5.1.2 diatas menunjukan hanya sebagian kecil (10,9%) responden

mendapat dukungan dari teman untuk menerima tes HIV selama kehamilan.

Distribusi responden mengenai sumber informasi HIV/AIDS, MTCT dan

PMTCT serta alasan menerima maupun menolak tes HIV disajikan dalam tabel

5.2.3 berikut.

Tabel 5.2.3 Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban mengenai

Sumber Informasi HIV/AIDS, MTCT, PMTCT, Alasan Menerima

dan Menolak Tes HIV

Jawaban Responden n=120 %

Sumber Informasi mengenai HIV/AIDS

Media cetak 43 35,8

Media elektronik 95 74,2

Teman 29 24,2

Keluarga 10 8,3

Petugas Kesehatan 73 60,8

Lainnnya 2 1,7

Cara Penularan HIV/AIDS

Hubungan seksual 106 88,3

Darah yang terinfeksi virus HIV 22 18,3

Jarum suntuk bergantian 41 34,2

Dari ibu hamil ke bayi yang dikandung 57 47,5

Penggunaan jarum suntik tidak steril 11 9,2

Lainnya 1 0,8

Waktu Penularan HIV/AIDS

Sejak kehamilan 54 45,0

Saat melahirkan 7 5,8

Saat menyusui 29 24,2

Tidak tahu 56 46,7

Lainnya 0 0,0

Cara Mengurangi Penularan HIV/AIDS

Menggunakan obat untuk HIV/AIDS 10 8,3

Tidak menyusui bayi 14 11,7

Melahirkan dengan cara operasi 4 3,3

Tidak tahu 93 77,5

Lainnya 3 2,5

48

Lanjutan Tabel 5.2.3

Jawaban Responden n=120 %

Cara Mengurangi Penularan HIV/AIDS

Menggunakan obat untuk HIV/AIDS 10 8,3

Tidak menyusui bayi 14 11,7

Melahirkan dengan cara operasi 4 3,3

Tidak tahu 93 77,5

Lainnya 3 2,5

Alasan Menerima Tes HIV

Untuk melindungi anak 23 19,2

Untuk melindungi pasangan 3 2,5

Untuk mengetahui status saya 74 61,7

Merasa memiliki risiko 2 1,7

Mengikuti anjuran petugas kesehatan 79 65,8

Tidak tahu 0 0,0

Lainnya 0 0,0

Alasan Tidak Menerima Tes HIV

Mahal 0 0,0

Akses Jauh 0 0,0

Waktu tidak sesuai jam kerja 6 5,0

Takut diambil darah 28 23,3

Takut hasil tes yang akan diterima 22 18,3

Takut pandangan negatif orang lain yang

melihat (takut dikucilkan di masyarakat)

1 0,8

Merasa malu 1 0,8

Tidak mendapat ijin suami/pasangan 20 16,7

Lainnya 1 0,8

Tabel 5.2.3 diatas menunjukan bahwa sumber informasi tentang

HIV/AIDS terbanyak didapat dari media elektronik yaitu sebesar 74,2%.

Sumber informasi lainnya yang di ungkapkan oleh responden adalah dari

petugas kesehatan sebesar 60,8% dan yang terbanyak ketiga adalah dari media

cetak sebesar 35,8%.

Mengenai cara penularan HIV/AIDS sebanyak 88,3% responden

menjawab melalui hubungan seksual, 18,3% dari darah yang terinfeksi virus

49

HIV, Sedangkan cara penularan dari ibu hamil ke bayi yang dikandung sebesar

47,5%.

Sebanyak 46,7% responden adalah tidak tahu ka

unud-1123-2109428737-tesis arniti

Documents