unud-1335-773524674-tesis dr. agus antara, m.biomed, sp.s

7/25/2019 Unud-1335-773524674-Tesis Dr. Agus Antara, m.biomed, Sp.s

1/149

TESIS

KORELASI KUALITAS TIDUR DENGAN NYERI

KEPALA PRIMER PADA SISWA-SISWI SEKOLAH

MENENGAH ATAS NEGERI 1 AMLAPURA

KABUPATEN KARANGASEM

AGUS ANTARA

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015


2/149

TESIS





AGUS ANTARA

NIM : 1014068103

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015


3/149





Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik

Program Pascasarjana Universitas Udayana

AGUS ANTARA

NIM : 1014068103

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK


UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015


4/149


5/149

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 3 MARET 2015

Pembimbing I,

dr. I Made Oka Adnyana, Sp. S (K)NIP 195610101983121001

Pembimbing II,

Dr. dr. D. P. G. Purwa Samatra, Sp. S (K)NIP 195503211983031004

Mengetahui

Ketua Program Magister Ilmu Biomedik

Program Pascasarjana

Universitas Udayana,

Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, Sp. And, FAACS

NIP 194612131971071001

Direktur

Program Pascasarjana

Universitas Udayana,

Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp. S (K)

NIP 195902151985102001


6/149

iv

Tesis Ini Telah Diuji pada

Tanggal 3 Maret 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor

Universitas Udayana, No.: 402/UN 14.4/HK/2015, Tanggal 3 Februari 2015

Ketua : dr. I Made Oka Adnyana, Sp. S (K)

Anggota : 1. Dr. dr. D. P.G. Purwa Samatra, Sp. S (K)

2. Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp. S (K)

3. Dr. dr. A. A. A. Putri Laksmidewi, Sp. S (K)

4. dr. I Putu Eka Widyadharma, M. Sc, Sp. S (K)


7/149

v


8/149

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan

Yang Maha Esa, karena hanya atas berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan karya akhir ini.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak

yang telah berperan besar sehingga penulis dapat menyelesaikan Program Pendidikan

Dokter Spesialis (PPDS) I Neurologi dan Program Magister Program Studi Ilmu

Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Udayana.

Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan kepada pembimbing karya akhir

ini, dr. I Made Oka Adnyana, Sp. S (K) dan Dr. dr. D. P. G. Purwa Samatra, Sp. S (K)

atas segala bimbingan, masukan dan sarannya khususnya terkait penyusunan karya

akhir ini. Kepada dr. I Putu Eka Widyadharma, M. Sc, Sp. S (K) penulis mengucapkan

terima kasih atas bantuan dan bimbingannya khususnya yang berkenaan dengan

statistik.

Terima kasih penulis ucapkan kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr.

Ketut Suastika, Sp. PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Prof. Dr. dr. Putu Astawa, M. Kes, Sp. OT (K) atas izin dan fasilitas yang diberikan

kepada penulis untuk mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Penyakit Saraf FK

UNUD/RSUP Sanglah.

Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Prof. Dr. dr. A. A. Raka

Sudewi, Sp. S (K), selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana dan

kepada Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, Sp. And, FAACS selaku Ketua Program


9/149

vii

Studi Magister Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana, atas izin

dan fasilitas yang diberikan kepada penulis saat mengikuti dan menyelesaikan PPDS I

Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah dan Program Magister Program Studi Ilmu

Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana FK UNUD/RSUP Sanglah.

Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada Direktur Utama RSUP Sanglah

Denpasar dr. Anak Ayu Sri Saraswati, MARS dan mantan Direktur Utama RSUP

Sanglah Denpasar, dr.Wayan Sutarga, MPHM atas izin, tempat dan fasilitas yang

sudah diberikan. Terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada Ketua TKP

PPDS I FK UNUD/ RSUP Sanglah, dr. Nyoman Semadi, Sp. BTKV dan mantan

Ketua TKP PPDS I FK UNUD/RSUP Sanglah, dr. I Wayan Kondra, Sp. S (K) atas

kesempatan mengikuti pendidikan ini.

Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para

penguji, dr. I Made Oka Adnyana, Sp. S (K), Dr. dr. D. P. G. Purwa Samatra, Sp. S

(K), Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp. S (K), dr. I. G. N. Purna Putra, Sp. S (K),

Dr. dr. A. A. A. Putri Laksmidewi, Sp. S (K) dan dr. I Putu Eka Widyadharma, M. Sc,

Sp. S(K) atas bimbingan, saran dan koreksi dari tahap praproposal, ujian proposal,

seminar hasil penelitian, ujian hasil penelitian dan ujian akhir tesis.

Terima kasih penulis ucapkan kepada Dr. dr. D. P. G. Purwa Samatra, Sp. S (K)

selaku Kepala Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah pada periode 2006-

2014 dan dr. A. A. B. N. Nuartha Sp. S (K) selaku Kepala Bagian/SMF Neurologi FK

UNUD/RSUP Sanglah periode 2014-2019, yang telah memberikan kesempatan untuk

mengikuti dan menyelesaikan pendidikan ini. Kepada dr. I Made Oka Adnyana, Sp. S


10/149

viii

(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana pada saat penulis diterima sebagai peserta PPDS I

Neurologi dan Dr. dr. A. A. A. Putri Laksmidewi, Sp. S (K) selaku Plt. Ketua Program

Studi Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas

Udayana, atas kesempatan, fasilitas yang diberikan serta dorongan yang tiada henti

kepada penulis untuk mengikuti dan segera menyelesaikan pendidikan ini. Kepada dr.

Desak Ketut Indrasari Utami, Sp. S sebagai pembimbing akademik, penulis ucapkan

terima kasih yang tak terhingga atas segala bimbingan, didikan, nasehat, motivasi dan

petunjuk yang diberikan selama proses pendidikan.

Kepada seluruh supervisor sekaligus guru penulis di Bagian/SMF Neurologi FK

UNUD/RSUP Sanglah, dr. I Wayan Kondra, Sp. S (K), dr. A. A. B. N. Nuartha, Sp. S

(K), Dr. dr. D. P. G. Purwa Samatra, Sp. S (K), dr. I. G. N. Budiarsa, Sp. S, dr. I Made

Oka Adnyana, Sp. S (K), Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp. S (K), Dr. dr. Thomas

Eko Purwata, Sp. S (K), dr. I. G. N. Purna Putra, Sp. S (K), Dr. dr. A. A. A. Putri

Laksmidewi, Sp. S (K), Dr. dr. Anna Marita G. Sinardja, Sp. S (K), dr. A. A. A.

Meidiary, Sp. S, dr. I Komang Arimbawa, Sp. S, dr. I. B. Kusuma Putra, Sp. S, dr.

Desak Ketut Indrasari Utami, Sp. S, dr. I Putu Eka Widyadharma, M. Sc, Sp. S (K),

dr. Kumara Tini, Sp. S, FINS, dr. Ketut Widyastuti, Sp. S, dr. Ni Made Susilawathi,

Sp. S, dr. I. A. Sri Indrayani, Sp. S, dr. Ni Putu Witari, Sp. S, dr. I. A. Sri Wijayanti,

M. Biomed, Sp. S dan dr. Sri Yenni Trisnawati, M. Biomed, Sp. S penulis ucapkan

terima kasih tak berhingga atas segala bimbingan dan saran selama penulis mengikuti

pendidikan.


11/149

ix

Terima kasih penulis ucapkan kepada dr. Luh Putu Lina Kamelia, Sp. S, dr. Yosi

P. Silalahi, Sp. S, dr. Ni Putu Witari, Sp. S, dr. I Dewa Ngurah Agung Satriawan, Sp.

S, dr. Desie Yuliani, Sp. S dan dr. I Gusti Martin Widanta, M. Biomed, Sp. S yang

selalu memberi bimbingan dan dorongan semangat kepada penulis untuk

menyelesaikan karya akhir ini. Terima kasih kepada semua teman sejawat PPDS I

Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar atas kerjasama, dorongan semangat,

dan pengertian teman-teman selama penulis mengikuti pendidikan ini, khususnya

kepada dr. I Nyoman Darsana, M. Biomed, Sp. S, dr. Bhaskoro A. W. Nugroho, dr I.

A. Sri Wijayanti, M. Biomed, Sp. S, dr. Sri Yenni Trisnawari, M. Biomed, Sp. S dan

dr. I Wayan Widyantara, M. Biomed, Sp. S. Terima kasih kepada dr. Octavianus

Darmawan, dr. Ni Made Dwita Pratiwi, dr. Ni Putu Ayu Putri Mahadewi dan dr. Putri

Ayuna Sundari atas bantuannya dalam karya akhir ini. Terima kasih kepada tenaga

administrasi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf FK UNUD/RSUP Sanglah I Wayan

Sika Priantha, Ni Putu Oka Swardani, Ni Kadek Arie Ardhiani, Amd, Akun., Ni Made

Febriyanti, S. E. dan Ni Wayan Ayu Sukyartini, S. E. atas kerjasama dan bantuannya

selama penulis mengikuti pendidikan.

Pada kesempatan ini secara khusus penulis menyampaikan ucapan terima kasih

kepada seluruh siswa-siswi SMA Negeri 1 Amlapura dan Bapak Wakasek Drs. I

Nyoman Kanten atas bantuan dan kerjasamanya selama melaksanakan karya akhir ini.

Akhirnya penulis menyampaikan terima kasih yang tidak ternilai kepada kedua

orang tua tercinta I Wayan Sujana dan Ni Wayan Suasti yang selalu memberikan


12/149

x

kasih sayang, doa, nasihat, semangat dan dorongan. Terima kasih kepada saudara-

saudara tercinta dan seluruh keluarga besar atas doa dan bantuannya.

Penulis menyadari bahwa karya akhir ini jauh dari kata sempurna baik dari aspek

materi maupun penyajiannya, sehingga tetap mengharapkan kritik dan saran dalam

perbaikan karya akhir ini.

Terakhir penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak, bila

dalam proses pendidikan maupun dalam pergaulan sehari-hari ada tutur kata dan sikap

yang kurang berkenan dihati. Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih selalu

melimpahkan berkat dan karunia-Nya kepada semua pihak yang telah membantu

pelaksanaan dan penyelesaian karya akhir ini.

Ilmu pengetahuan adalah antidot dari segala ketakutan

Denpasar, Februari 2015

Agus Antara


13/149

xi

KORELASI KUALITAS TIDUR DENGAN NYERI KEPALA PRIMER PADA

SISWA-SISWI SMA NEGERI 1 AMLAPURA


ABSTRAK

Nyeri kepala primer (NKP) dan gangguan tidur merupakan penyakit yang sering

dijumpai pada remaja. Keduanya berhubungan secara resiprokal. Prevalesi NKP pada

remaja cukup tinggi. Beberapa faktor yang berhubungan dengan timbulnya NKP

antara lain kualitas tidur yang buruk, obesitas, depresi, kecemasan, stres dan

kelelahan. Gangguan tidur pada remaja sering dikaitkan dengan penurunan prestasi

belajar di sekolah dan rendahnya angka kelulusan siswa. Kabupaten Karangasem

menempati peringkat kedua tertinggi angka ketidaklulusan siswa dari seluruh

kabupaten/kota di Bali. Masih sedikitnya data mengenai hubungan gangguan tidur

dengan NKP khususnya di Bali melatarbelakangi dilakukannya penelitian ini.

Penelitian ini merupakan analitik observasional potong lintang dengan pengambilan

sampel secara simple random sampling. Kualitas tidur dinilai dengan The Pitssburg

Sleep Qualiy Index (PSQI). Analisis deskriptif untuk menentukan karakteristik subyek

sedangkan korelasi antara kualitas tidur dengan NKP dilakukan dengan uji koefisien

kontingensi. Data dianalisis dengan program SPSS 16.0 for windows. Sampelsebanyak 96 orang siswa ini diambil pada bulan September 2014 di SMA Negeri 1

Amlapura didapatkan proporsi kualitas tidur buruk dan NKP yang tinggi (71,87% dan

85,41%) sedangkan kualiatas tidur yang buruk dengan NKP berkorelasi sedang (p 5


76/149

53

4. Nyeri kepala primer adalah nyeri kepala tanpa disertai adanya penyebab struktural

organik, yang dapat digolongkan menjadi migren, TTH, NKK, dan NKP lainnya

(PERDOSSI, 2013).

Migren adalah nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan selama 4-72

jam. Karakteristik nyeri kepala unilateral, berdenyut, intensitas sedang-berat,

bertambah berat dengan aktivitas fisik yang rutin dan diikuti oleh nausea dan/atau

fotofobia dan fonofobia (PERDOSSI, 2013).

Tension type headache adalah nyeri kepala episodik yang infrequen berlangsung

beberapa menit sampai beberapa hari. Nyeri bilateral, rasa menekan atau mengikat

dengan intensitas ringan sampai sedang. Nyeri tidak bertambah pada aktivitas fisik

rutin, tidak didapatkan mual tapi bisa ada fotofobia atau fonofobia (PERDOSSI,

2013).

Nyeri kepala klaster (NKK) adalah nyeri kepala yang hebat, unilateral di orbita,

supraorbita, temporal atau kombinasi dari tempat-tempat tersebut, berlangsung 1-

180 menit dan terjadi dengan frekuensi sekali sehari tiap 2 hari sampai 8 kali

dalam sehari. Serangannya disertai satu atau lebih sebagai berikut : semuanya

ipsilateral: injeksi konjungtival, lakrimasi, kongesti nasal, rinoroea, berkeringat di

kening dan wajah, miosis, ptosis, udem palpebra. Selama serangan sebagian besar

pasien gelisah atau agitasi (PERDOSSI, 2013).

Nyeri kepala primer tipe lainnya adalah NKP selain golongan migren, TTH dan

klaster, misalnya nyeri kepala yang digolongkan pada diagnosis sebagai berikut :

primary stabbing headache, primary cough headache, primary exertional


77/149

54

headache, NKP sehubungan dengan aktivitas seksual, HH, primary thunderclap

headache, hemikrania kontinua, new daily persistent headache (PERDOSSI,

2013).

Data disajikan dalam bentuk skala kategorikal nominal.

5. Obesitas adalah suatu kondisi abnormal atau penumpukan lemak berlebihan dari

yang diperlukan untuk fungsi tubuh yang normal. Obesitas ditentukan dengan

menghitung nilai indeks massa tubuh (IMT) (WHO, 1998). Rumus IMT adalah

sebagai berikut :

IMT = Berat Badan (BB) dalam (kg)

Tinggi Badan (TB)2 dalam (m2)

- Iya : bila IMT 30,0 kg/m2

- Tidak : bila IMT < 30,0 kg/m2

Data disajikan dalam skala kategorikal nominal.

6. Kelelahan adalah suatu perasaan yang menyebar yang disertai dengan adanya

penurunan kesiagaan dan kelambanan pada setiap aktivitas yang ditandai dengan

berkurangnya kemauan untuk bekerja yang disebabkan oleh monotoni, intensitas

dan lamanya kerja fisik, keadaan lingkungan, sebab-sebab mental, status

kesehatan, dan keadaan gizi. Kelelahan secara subjektif diukur dengan kuesioner

The Subjective Symptoms Test (SST). Jawaban untuk kuesioner SST dibagi

menjadi empat kategori dengan nilai yaitu sangat sering (3), sering (2), kadang-

kadang (1), tidak pernah (0)


78/149

55

Interpretasi tingkat kelelahan menurut kuesioner :

- Nilai 30 : tidak ada kelelahan

- Nilai 31-60 : kelelahan ringan

- Nilai 61-90 : kelelahan sedang

- Nilai 91-120 : kelelahan berat (Tarwaka, 2009).

Data disajikan dalam bentuk skala kategorikal nominal ya (ada kelelahan dengan

nilai SST 30, dan bila ada kelelahan dengan nilai SST >30).

7. Stres adalah tekanan psikis akibat adanya tuntutan dalam diri dan lingkungan,

misalnya tuntutan belajar menjelang ujian, menghadapi masalah keluarga atau

hubungan antar teman (Rathus dan Nevid, 2002).

Depresi adalah suasana hati (afek) atau hilang minat atau kesenangan dalam semua

aktivitas selama sekurang-kurangnya 2 minggu, disertai beberapa gejala

berhubungan (Maslim, 2004).

Kecemasan adalah suatu keadaan patologis yang ditandai oleh perasaan ketakutan

disertai tanda somatik pertanda sistem saraf otonom yang hiperaktif (Kaplan dan

Saddock, 1997).

Depresi, kecemasan dan stres diukur dengan Depression Anxiety Stress Scale

(DASS) 42 (Lovibond, 1995; Crowford dan Henry, 2003; Kholifah, 2013).

Data disajikan dalam bentuk skala kategorikal nominal.

- Depresi (ada) : bila skor DASS 42 untuk depresi >9

Tidak ada : bila skor DASS untuk depresi 0-9

- Kecemasan (ada) : bila skor DASS 42 untuk kecemasan >7


79/149

56

Tidak ada : bila skor DASS 42 untuk kecemasan 0-7

- Stres (ada) : bila skor DASS 42 untuk stress >14

Tidak ada : bila skor DASS 42 untuk stres 0-14

8. Konsumsi kopi dan/atau minuman mengandung kafein lainnya adalah kebiasaan

mengkonsumsi kopi dan/atau minuman yang mengandung kafein sejumlah 3-4

cangkir selama tiga bulan terakhir (Shirlow dan Mathers, 1984; Hagen, 2009).

Data disajikan dalam bentuk data berskala kategorikal nominal.

- Iya : bila mengkonsumsi kopi dan/atau minuman yang mengandung kafein

sejumlah 3-4 cangkir sehari, selama 3 bulan terakhir.

-Tidak : bila tidak mengkonsumsi kopi dan/atau minuman yang mengandung

kafein sejumlah 3-4 cangkir dalam sehari, selama 3 bulan terakhir.

9. Konsumsi alkohol yaitu konsumsi minuman yang mengandung alkohol dalam

waktu paling lama 24 jam sebelum timbulnya serangan nyeri kepala.

Data disajikan dalam bentuk skala kategorikal nominal ya dan tidak.

10. Tumor otak merupakan lesi ekspansif yang bersifat jinak atau ganas yang

membentuk massa dalam ruang tengkorak otak (intra kranial) dan menyebabkan

meningkatnya tekanan intra kranial. Manifestasi klinik tumor otak adalah nyeri

kepala yang disertai dengan perubahan status mental, kejang atau bangkitan,

muntah, vertigo, kelemahan separuh tubuh, pandangan kabur atau ganda (Price dan

Wilson, 2006).

11. Demam adalah kenaikan suhu tubuh di atas normal, diukur secara aksila >37,5oC

(High dkk., 2009).


80/149

57

12. Trauma kapitis adalah cedera mekanik terhadap kepala baik secara langsung

ataupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis yaitu

gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik temporer maupun permanen

(PERDOSSI, 2006).

13. Gangguan vaskularisasi otak merupakan gangguan fungsional otak akibat adanya

gangguan pada aliran darah atau pembuluh darah intrakranial yang disebabkan

oleh stroke, trombosis vena serebral, artery-venous malformation, vaskulitis

dengan manifestasi klinis berupa defisit neurologis fokal ataupun global.

14. Penyakit otoimun adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh adanya respon imun

terhadap antigen spesifik yang dihasilkan oleh tubuh sendiri yang menyebabkan

berlangsungnya kerusakan jaringan. Manifestasi klinis penyakit otoimun dalam hal

ini Lupus serebri adalah adanya gangguan neuropsikiatri berupa nyeri kepala,

kejang, kelemahan separuh tubuh, gangguan gerak, gangguan visual dan

sebagainya (Wallace, 2008).

4.7 Instrumen Penelitian

Data primer diperoleh dari penderita melalui wawancara aktif menggunakan

lembar pengumpulan data atau kuesioner.

Instrumen penelitian yang digunakan untuk mengukur kualitas tidur subjek

penelitian adalah PSQI. Instrumen ini merupakan suatu kuesioner yang mengukur

kualitas tidur yang telah banyak digunakan pada penelitian-penelitian yang menilai

kualitas tidur di luar maupun dalam negeri. Kuesioner PSQI terdiri dari 7 kelompok

dengan total 19 buah pertanyaan tentang kebiasaan-kebiasaan tidur seseorang dalam


81/149

58

sebulan terakhir. Untuk menilai efisiensi tidur pada komponen nomor 4 berdasarkan

hasil penjumlahan dan pembagian nilai yang diperoleh dari skor item pertanyaan

nomor 1, 3, 4. Penghitungannya adalah dengan menjumlahkan lamanya waktu tidur

(dalam jam) dibagi waktu lamanya di atas tempat tidur kemudian dikalikan 100%. Jika

hasilnya >85% diberi skor 0, 75-84% diberi skor 1, 65-74% diberi skor 2, dan


82/149

59

penelitian kualitas tidur di Indonesia pada 30 orang responden mendapatkan hasil nilai

Cronbach alpha 0,766 ( Buysse dkk, 1989; Backhaus dkk, 2002, Agustin, 2012).

Instrumen lain yang digunakan dalam penelitian ini adalah DASS 42 menilai ada

tidaknya depresi, kecemasan, dan stres sedangkan untuk mengukur ada tidaknya

kelelahan menggunakan instrumen SST. Instrumen DASS 42 terdiri dari 42 item

pertanyaan yang terdiri dari 3 subvariabel yaitu fisik, psikologi dan perilaku. Nilai

depresi, kecemasan, dan stres ditentukan oleh nilai dari komponen DASS yang relevan

untuk masing-masing kriteria. Komponen DASS untuk depresi adalah

3,5,10,13,16,17,21,24,26,31,34,37,38,42. Kecemasan diukur oleh komponen nomor

2,4,7,9,15,19,20,23,25,28,30,36,40,41. Sedangkan stres ditunjukkan oleh komponen

1,6,8,11,12,14,18,22,27,29,32,33,35,39 Instrumen ini telah melalui uji reliabilitas dan

validitas berdasarkan penilaian Cronbachs alpha sebesar 0,91 (Lovibond, 1995;

Crawford dan Henry, 2003; Kholifah, 2013).

4.8 Prosedur dan Alur Penelitian

Gambar 4.2

Bagan Alur Penelitian


83/149

60

4.9 Analisis Penelitian

Analisis hasil penelitian akan dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut

di bawah ini :

1. Analisis deskriptif digunakan untuk menentukan karakteristik subjek penelitian

berdasarkan umur, jenis kelamin, ,obesitas, kelelahan, kecemasan, stres dan

depresi.

2. Korelasi antara kualitas tidur dengan NKP dianalisis dengan uji korelasi koefisien

kontingensi karena kedua variabel berskala nominal setara. Uji korelasi akan

menunjukkan hasil kekuatan korelasi (r) dengan interpretasi sangat lemah (r=0,00-

0,199), lemah (r=0,20-0,399), sedang (r=0,40-0,599), kuat (r=0,60-0,799), dan

sangat kuat (r=0,80-1,00). Korelasi dikatakan bermakna antara kedua variabel

yang diuji apabila nilai p


84/149

61

BAB V

HASIL PENELITIAN

Dari 150 siswa kelas 2 SMA Negeri 1 Amlapura, 96 subjek memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi. Sedangkan siswa kelas 1 dan 3 tidak terlibat karena mengikuti

ujian semester. Berikut merupakan tabel karakteristik subjek penelitian.

Tabel 5.1

Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik JumlahN %

Umur- 15 tahun

- 16 tahun

- 17 tahun

5

80

11

5,20

83,30

11,50

Jenis kelamin- Laki-laki

- Perempuan

51

45

53,10

46,90

IMT

- Tidak obesitas- Obesitas

897

92,707,30

Kelelahan- Tidak ada

- Ada

1

95

1,05

98,95

Depresi- Tidak ada

- Ada

56

40

58,34

41,66

Kecemasan

- Tidak ada- Ada 4452 45,8454,16

Stres- Tidak ada

- Ada

49

47

51,05

48,95

Jumlah total subjek 96 100


85/149

62

Berdasarkan Tabel 5.1 di atas maka dapat diketahui bahwa subjek penelitian

merupakan remaja dengan rentang umur 15 tahun sampai 17 tahun. Kelompok

terbesar adalah subjek dengan umur 16 tahun yaitu 83,30%. Subjek penelitian adalah

remaja siswa-siswa SMA Negeri 1 Amlapura yang diambil dari kelas 1, 2, maupun

kelas 3. Perbandingan persentase subjek laki-laki dan perempuan pada penelitian ini

adalah 53,10% : 46,90%. Jumlah subjek laki-laki dan perempuan pada penelitian ini

tidak jauh berbeda.

Penelitian ini juga menggolongkan subjek berdasarkan IMT. Sebagian besar

peserta tidak tergolong obesitas, hanya sekitar 7,30% subjek penelitian dengan IMT

sesuai obesitas.

Hampir seluruh subjek penelitian mengalami kelelahan (98,95%), demikian pula

sebanyak 54,16% subjek penelitian mengalami kecemasan. Subjek penelitian sebagian

besar tidak mengalami depresi (58,34%) dan stres ( 51,05%).

Tabel 5.2 berikut ini menunjukkan gambaran kualitas tidur subjek penelitian

sesuai dengan jenis kelamin.

Tabel 5.2

Kualitas Tidur Berdasarkan Jenis Kelamin

Kualitas Tidur Jenis kelamin Total

n (%)Laki-laki Perempuan

n % N %

Baik 17 33,33 10 22,22 27 (28,13)Buruk 34 66,67 35 77,78 69 (71,87)

Total 51 100,00 45 100,00 96 (100,00)


86/149

63

Tabel 5.2 di atas menunjukkan kualitas tidur subjek penelitian berdasarkan jenis

kelamin. Persentase subjek penelitian dengan kualitas tidur buruk hampir sama antara

laki-laki dan perempuan yaitu 66,67% dan 77,78%. Sedangkan perbandingan

persentase subjek penelitian laki-laki dan perempuan dengan kualitas tidur baik adalah

33,34% dan 22,24%.

Tabel 5.3

Kualitas Tidur Berdasarkan IMT

Kualitas

Tidur

IMT Total

n (%)Obesitas Tidak Obesitas

n % n %Baik 1 14,28 26 29,21 27 (28,13)Buruk 6 85,72 63 70,79 69 (71,87)

Total 7 100,00 89 100,00 96 (100,00)

Tabel 5.3 diatas menunjukkan bahwa hampir seluruh subjek penelitian dengan

obesitas mengalami tidur kualitas buruk (85,72%), sedangkan 70,79% subjek

penelitian dengan IMT normal juga mengalami kualitas tidur yang buruk.

Tabel 5.4 berikut memberikan gambaran mengenai proporsi NKP yang dialami

oleh remaja subjek penelitian ini.

Tabel 5.4

Proporsi NKP Berdasarkan Jenis Kelamin

Nyeri kepala Jenis kelamin Total

n (%)Laki-laki Perempuan

n % n %

Tidak ada 9 17,64 5 11,11 14 (14,58)Ada 42 82,35 40 88,89 82 (85,42)

Total 51 100,00 45 100,00 96 (100,00)


87/149

64

Sejumlah 82 orang (85,42%) subjek penelitian mengalami NKP. Empat puluh dua

orang diantaranya (82,35%%) adalah subjek laki-laki, sedangkan sisanya adalah

perempuan (88,89%).

Korelasi antara kualitas tidur dengan NKP dapat dilihat padaTabel 5.5 berikut

ini. Sedangkan nilai korelasi faktor-faktor lain dengan NKP dapat dilihat pada Tabel

5.6 berikutnya.

Tabel 5.5

Korelasi Kualitas Tidur dengan NKP

KualitasTidur

NKP Totaln (%)

r pTidak Ada Ada

n % N %

Baik 11 40,74 16 59,26 27 (100,00)

0,421


88/149

65

menunjukkan kekuatan korelasi sedang (Dahlan, 2004). Kesimpulan data di atas

adalah kualitas tidur yang buruk berkorelasi cukup erat dengan adanya NKP pada

remaja pada subjek peserta penelitian ini.

Tabel berikut menunjukkan korelasi jenis kelamin, obesitas, depresi, kecemasan,

stres dan kelelahan dengan NKP.

Tabel 5.6

Korelasi Faktor-Faktor Lain dengan NKP

Faktor-faktor lain

NKP

Total

n (%)

r pTidak Ada Ada

n % N %Jenis kelamin

- Laki-laki

- Perempuan

Total

IMT

- Tidak obesitas

- Obesitas

Total

Depresi

-

Tidak ada- Ada

Total

Kecemasan

- Tidak ada

- Ada

Total

Stres

- Tidak ada

- Ada

Total

Kelelahan

- Tidak ada

- AdaTotal

9

5

14

14

0

14

86

14

8

6

14

9

5

14

0

14

14

64,28

35,72

100

100

0

100

57,1542,85

100

57,14

42,86

100

64,28

35,72

100

0,00

100

100

42

40

82

75

7

82

4834

82

36

46

82

40

42

82

1

81

82

51,21

48,79

100

91,46

8,54

100

58,5441,46

100

43,90

56,10

100

48,78

51,22

100

1,22

98,78

100

51 (53,12)

45 (46,88)

96 (100)

89 (92,70)

7 (7,70)

96 (100)

56 (58,33)40 (41,67)

96 (100)

44 (45,83)

52 (54,17)

96 (100)

49 (51,04)

47 (48,96)

96 (100)

1 (1,05)

95 (98,95)

96 (100)

0,365

0,115

0,010

0,358

0,109

0,402

0,092

0,256

0,922

0,093

0,283

0,678


89/149

66

Tabel 5.6 di atas menunjukkan nilai korelasi (p) dan besarnya korelasi (r) antara

beberapa faktor lain dengan NKP. Masing-masing faktor tersebut menunjukkan

korelasi yang tidak bermakna dengan NKP.


90/149

67

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Subjek Penelitian

Nyeri kepala merupakan masalah kesehatan yang sering timbul pada remaja.

Nyeri kepala primer (NKP) yang berulang merupakan faktor risiko terjadi nyeri kepala

kronik di kemudian hari. Berbagai jenis NKP menurunkan kualitas hidup remaja dan

merupakan penyebab utama ketidakhadiran siswa di sekolah. Namun demikian

penelitian berbasis populasi yang menilai prevalensi NKP pada remaja masih terbatas.

Prevalensi NKP memiliki rentang yang sangat luas yaitu sekitar 0,9% sampai 72,3%

(Fendrich dkk., 2007).

Penelitian ini mengambil sampel subjek remaja usia sekolah menengah atas

(SMA) dengan rentang umur 15-17 tahun. Kelompok terbesar adalah subjek dengan

umur 16 tahun yaitu 83,30%. Perbandingan persentase laki-laki dan perempuan pada

penelitian ini tidak terpaut jauh yaitu 53,10% : 46,90%.

Suatu penelitian berbasis populasi di Swedia dengan 237 sampel remaja sekolah

menengah pertama dan lanjut dengan rentang usia 12-18 tahun. Jumlah sampel dengan

usia 15-16 tahun sekitar 26,6%, dengan jumlah subjek perempuan lebih banyak

daripada laki-laki dengan perbandingan 57% : 43% (Larsson dan Fichtel, 2014).

Penelitian ini mengambil data karakteristik subjek sesuai dengan IMT. Sebagian

besar subjek penelitian (92,70%) tidak mengalami obesitas, sedangkan subjek

penelitian yang mengalami obesitas hanya 7,30%.


91/149

68

Seperti halnya nyeri kepala dan masalah tidur, obesitas juga merupakan masalah

yang sering dialami oleh remaja. Data yang diambil dari tahun 2003-2006

menunjukkan bahwa sekitar 16,3% remaja memiliki IMT sesuai dengan kriteria

obesitas. Angka tersebut diperkirakan akan terus bertambah. Obesitas dihubungkan

dengan berbagai kondisi medis pada anak dan remaja diantaranya masalah psikologis,

hipertensi pada anak dan remaja, diabetes melitus, gangguan tidur dan meningkatnya

risiko gangguan serebrovaskular dan kardiovaskular (Palkanis dan Kring, 2012).

Data mengenai efek obesitas terhadap kejadian nyeri kepala masih terbatas. Suatu

penelitian yang berfokus pada IMT dan nyeri kepala pada anak dan remaja

menunjukkan bahwa prevalensi obesitas pada remaja sebanyak 17,1%. Semakin

meningkat IMT semakin meningkat pula frekuensi nyeri kepala dan disabilitas yang

disebabkan oleh nyeri kepala. Risiko terjadinya nyeri kepala meningkat empat kali

lipat pada remaja perempuan dengan obesitas (Palkanis dan Kring, 2012).

Menurut Bellini dkk. (2013) melaporkan berbagai gangguan psikiatri yang

merupakan komorbidi dari suatu NKP kronik pada remaja dan diperkirakan dapat

menjelaskan bagaimana hubungan antara status psikiatri penderita dengan

memberatnya gejala NKP. Hasil penelitiannya menunjukkan 29,6% subjek dengan

NKP memenuhi kriteria paling tidak mengalami satu diagnosis gangguan psikiatri.

Gangguan cemas merupakan gangguan psikiatri tersering yaitu sekitar 16,6%.

Sedangkan hanya sekitar 9,46% penderita NKP kronis yang memenuhi kriteria

diagnosis gangguan depresi. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian ini yang

menunjukkan angka kecemasan, stres dan depresi cukup tinggi.


92/149

69

Kelelahan merupakan suatu kondisi yang komorbid pula pada penderita NKP.

Pada penelitian ini didapatkan bahwa hampir seluruh subjek mengalami kelelahan.

Tingginya angka kelelahan pada penelitian ini kemungkinan disebabkan oleh aktivitas

di sekolah yang cukup padat dan sebagian siswa di luar waktu sekolah ikut membantu

orang tuanya bekerja. Hal ini didukung oleh penelitian kasus kontrol oleh Spierings

dan van Hoof (1997), setelah melakukan penyesuaian terhadap umur dan jenis

kelamin, kelelahan ditemukan sekitar 70,3% pada kelompok kasus remaja dengan

NKP dan sekitar 60% pada kelompok kontrol.

6.2 Prevalensi NKP dan Kualitas Tidur Remaja

Prevalensi NKP pada penelitian ini adalah 85,41% atau sekitar 82 orang dari 96

subjek penelitian.

Suatu penelitian tinjauan sistematik yang dilakukan di Kanada terhadap 185

penelitian di beberapa negara Amerika, Asia dan Eropa yang menilai nyeri pada

remaja menunjukkan bahwa NKP merupakan keluhan yang tersering dialami oleh

remaja dengan prevalensi bervariasi mulai dari 8% sampai 82,9% (King dkk., 2011).

Larsson dan Fichtel (2014) memperoleh prevalensi yang cukup tinggi pula pada

penelitiannya yaitu 58,4%. Hasil penelitian tersebut juga didukung oleh beberapa

penelitian yang dilakukan di Skandinavia, Belanda dan Taiwan yang menunjukkan

peningkatan prevalensi nyeri kepala pada remaja usia sekolah sepanjang dekade

terakhir. Nyeri kepala primer yang terjadi secara frekuen berdampak pada kualitas

hidup anak dan remaja dan menyebabkan peningkatan masalah emosional terutama

kecemasan dan depresi serta beberapa keluhan somatik (Larsson dan Fichtel, 2014).


93/149

70

Dua penelitian berbasis populasi remaja yang dilakukan di Jerman Barat

memperoleh angka prevalensi NKP sangat tinggi yaitu 90,0% dan 75,4% (Fendrich

dkk., 2007).

Suatu studi tinjauan sistematik lain yang dilakukan di Glasgow, Inggris terhadap

50 penelitian berbasis populasi anak dan remaja yang mengalami NKP dengan metode

pengambilan sampel secara acak. Penelitian-penelitian yang dianalisis tersebut

dilakukan di negara-negara Eropa dan Asia sepanjang rentang waktu 1 Januari 1990

hingga 31 Desember 2007. Prevalensi NKP yang didapatkan adalah 58,4% (Abu-

Arafeh dkk., 2010).

Penelitan lain yang memberikan data prevalensi NKP pada remaja adalah Lima

dkk. (2014) di Brazil dengan angka yang cukup tinggi, yaitu 87,8%.

Rentang angka prevalensi NKP yang berbeda antara penelitian ini dengan

penelitian sebelumnya kemungkinan disebabkan karena perbedaan karakteristik

populasi, instrumen atau kuesioner yang digunakan berbeda dan kondisi

sosiogeografis yang berbeda pula (Lima dkk., 2014).

Prevalensi NKP remaja perempuan pada penelitian ini adalah 88,89%. Angka ini

lebih besar dibanding dengan prevalensi NKP pada remaja laki-laki yang hanya sekitar

82,35%. Hal ini didukung oleh beberapa penelitian mengenai NKP yang mengambil

populasi remaja melaporkan bahwa prevalensi NKP pada remaja perempuan memang

lebih tinggi dibandingkan remaja laki-laki (Fendrich dkk., 2007).

Abu-Arafeh dkk. (2010) menunjukkan bahwa prevalensi NKP pada remaja

perempuan lebih tinggi dibanding remaja pria dengan rasio odds 1,53, 95% CI.


94/149

71

Pada beberapa penelitian menunjukkan faktor-faktor yang mempengaruhi

tingginya prevalensi NKP pada remaja perempuan berkaitan dengan faktor psikososial

yaitu adanya kecemasan dan depresi dan rendahnya kepercayaan diri yang sering

menjadi masalah psikologis remaja perempuan (King dkk., 2011).

Prevalensi NKP pada remaja perempuan dilaporkan secara bermakna lebih tinggi

daripada remaja laki-laki. Perubahan hormonal diperkirakan menjadi salah satu faktor

penyebabnya. Adanya perubahan kadar estradiol pada saat fase menstruasi dari siklus

ovarium berhubungan dengan munculnya beberapa gangguan neurologi misalnya pada

penderita migren (Fendrich dkk., 2007; Lima dkk., 2014).

Tidur memainkan peranan penting dalam perkembangan remaja. Selama masa

remaja pola tidur secara umum mengalami keterlambatan waktu memulai tidur tetapi

remaja dituntut harus bangun lebih cepat untuk berangkat ke sekolah. Keterlambatan

fase tidur merupakan akibat dari keterlambatan jam biologis irama sirkadian pada

remaja dan adanya faktor-faktor lain yang mempengaruhi misalnya pola tidur orang

tua atau aktivitas di sekitar lingkungannya (Sivertsent dkk., 2013).

Masalah tidur pada remaja sangat sering terjadi dan dilaporkan memiliki

prevalensi yang bervariasi mulai 5% sampai dengan 43% (Reigstad dkk., 2009).

Penelitian ini mendapatkan data bahwa 69 dari 96 orang (71,87%) subjek

penelitian memiliki kualitas tidur buruk. Remaja perempuan dengan kualitas tidur

buruk mencapai 36,45% sedangkan remaja laki-laki 35,42% dari keseluruhan jumlah

sampel penelitian. Kualitas tidur yang buruk pada penelitian ini sebagian besar terkait

dengan pemanjangan latensi tidur subjek sehingga berdampak pada kualitas tidur


95/149

72

secara umum. Pemanjangan latensi tidur ini kemungkinan disebabkan oleh beberapa

faktor, diantaranya adalah aktivitas subjek sebelum tidur seperti bemain dengan

telepon seluler dan berkomunikasi dengan teman baik verbal maupun tulisan (media

sosial) sampai larut malam. Kemungkinan lain, seperti kecemasan yang dialami subjek

menjelang tidur malam akibat beban atau tugas di sekolah yang akan dihadapi

keesokan harinya, dapat juga menjadi faktor yang menyebabkan latensi tidur

memanjang pada penelitian ini.

Guo dkk. (2014) mempublikasikan hasil penelitian tentang gangguan tidur pada

remaja di China yang memperoleh angka prevalensi 39,6%. Penelitian lain yang

serupa mendukung penelitian tersebut dengan prevalensi 66%-90%. Hasil penelitian

tersebut mendukung data-data yang diperoleh dari berbagai penelitian yang dilakukan

negara-negara Barat dengan angka prevalensi sekitar 43%. Adanya variasi angka

prevalensi mungkin disebabkan oleh perbedaan metode penelitian, populasi, besar

sampel, intsrumen penelitian serta lokasi geografi tempat dilakukannya penelitian.

Terdapat 2 faktor yang berperan terhadap kebiasaan yang mempengaruhi pola

tidur yang baik pada remaja, yaitu ketidakadekuatan pengaturan waktu tidur meliputi

waktu bangun tidur yang tidak teratur, terlambat tidur siang dan waktu tidur malam

yang kurang sesuai. Faktor yang lain adalah meningkatnya waktu terjaga yang

disebabkan oleh penggunaan media elektronik seperti televisi, game di dalam kamar

tidur dan kebiasaan mengkonsumsi minuman berkafein. Efisiensi tidur malam yang

tidak adekuat karena berbagai faktor tersebut dapat diperbaiki dengan mengambil

waktu tidur siang 30-45 menit. Namun demikian perbedaan jadwal waktu tidur harian


96/149

73

tidak boleh melebihi 1-2 jam untuk mendapatkan pola tidur yang baik (Mindell dan

Meltzer, 2008).

Selama masa remaja, terjadi interaksi faktor biologis, psikologis dan sosial yang

menyebabkan pemendekan durasi tidur. Hal ini pada akhirnya memberikan dampak

terhadap kualitas hidup remaja yang dianalogikan sebagai the perfect storm. Durasi

tidur yang pendek ini tidak disertai oleh kecukupan kebutuhan tidur sehingga terjadi

insufisiensi tidur pada remaja. Masalah tidur yang berkepanjangan menyebabkan

penurunan kemampuan remaja di sekolah, meningkatkan kecenderungan munculnya

masalah-masalah mental dan berkaitan dengan terjadinya peningkatan insiden

kecelakaan lalu lintas pada remaja (Carskadon, 2011; Hysing dkk., 2013).

Karakteristik tidur remaja ditandai dengan ketidaksesuaian antara jadwal tidur

harian dan pola tidur mingguan serta pergeseran waktu tidur menjadi lebih larut

sekitar 1-2 jam pada saat akhir pekan. Sekitar 20%-26% remaja mengalami

pergeseran latensi tidur melebihi 30 menit. Suatu penelitian gangguan tidur pada

remaja di Islandia menunjukkan pergeseran rerata latensi tidur sekitar 16,8 menit.

Adanya pemanjangan latensi tidur menunjukkan adanya karakteristik suatu gangguan

tidur insomnia yang sering dialami remaja sesuai dengan DSM-IV (Hysing dkk.,

2013).

Beberapa penelitian mengenai pola tidur remaja menunjukkan karakteristik

tertentu, yaitu adanya keterlambatan waktu tidur, pemanjangan latensi tidur dan

pemendekan durasi tidur, yang menyebabkan insufisiensi tidur sekitar 2 jam setiap

harinya dari kebutuhan tidur normal remaja. Remaja wanita memiliki prevalensi lebih


97/149

74

tinggi terhadap kecenderungan gangguan tidur ini dibanding remaja laki-laki (Hysing

dkk., 2013).

6.3 Korelasi Kualitas Tidur dengan NKP

Prevalensi gangguan kualitas tidur dan NKP yang tinggi pada penelitian ini

menunjukkan pentingnya diketahui hubungan antara kedua hal tersebut. Penelitian ini

menunjukkan sebanyak 95,65% subjek penelitian dengan kualitas tidur buruk

mengalami NKP. Jumlah yang tinggi tersebut memperlihatkan kemungkinan bahwa

kualitas tidur yang buruk berhubungan dengan timbulnya NKP pada remaja. Uji

statistik menunjukkan adanya korelasi yang bermakna antara kualitas tidur dengan

NKP.

Nyeri kepala merupakan salah satu keluhan yang paling sering dialami oleh

remaja. Menurut data National Health Interview Survey, lebih dari 90% remaja usia

11-21 tahun di Amerika Serikat sering mengeluh nyeri kepala dalam jangka waktu 12

bulan.

Gangguan tidur merupakan keluhan yang sering pula dialami oleh remaja dan

biasanya menyertai NKP. Nyeri kepala dapat timbul saat tidur maupun saat bangun

tidur dan kemungkinan berhubungan dengan stadium tidur. Kualitas tidur buruk dan

durasi tidur yang tidak adekuat seringkali mencetuskan nyeri kepala. Meskipun

gangguan tidur sering terjadi pada remaja yang mengalami NKP, sangat sedikit

penelitian terutama yang berbasis populasi yang memperlihatkan hubungan antara

keduanya. Data-data mengenai karakteristik NKP meliputi intensitas, durasi dan


98/149

75

frekuensi yang berhubungan dengan kebiasaan tidur masih kurang (Gilman dkk.,

2007).

Suatu penelitian yang menilai hubungan antara insufisiensi tidur dengan NKP

pada remaja melaporkan 65,7% remaja dengan NKP tidak tidur sesuai dengan

kebutuhan tidur yang seharusnya. Hal ini didukung oleh laporan dari National Sleep

Foundation tahun 2006 yang menunjukkan 45% remaja tidak berhasil mendapatkan

tidur optimal tiap malam. Penelitian lain melaporkan bahwa 85% penderita NKP

memilih tidur untuk meredakan nyeri kepalanya (Gilman dkk., 2007; Yagihara dkk,

2012).

The Third Nord-Trndelag Health Study yang merupakan penelitian berbasis

populasi di Norwegia melaporkan adanya hubungan antara gangguan tidur dengan

NKP. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa subjek dengan NKP kronik (terutama

migren kronik) berisiko mengalami gangguan tidur 17 kali lebih besar daripada subjek

tanpa NKP. Tetapi penelitian tersebut tidak dapat memberikan penjelasan hubungan

sebab akibat antara gangguan tidur dengan NKP karena keterbatasan metode

penelitian yang digunakan (Odegard dkk., 2012).

Salah satu penjelasan yang dapat diterima mengenai hubungan antara gangguan

tidur dengan NKP, yaitu nyeri (dalam hal ini NKP) menyebabkan tetap terjaga dan

mencegah tidur serta mengubah arsitektur tidur menjadi lebih terfragmentasi sehingga

durasi tidur menjadi lebih singkat dan timbul rasa kantuk yang berlebihan pada siang

hari.


99/149

76

Teori yang lain mengatakan bahwa kualitas tidur yang buruk dapat mengubah

proses modulasi nyeri sehingga menjadi lebih peka terhadap nyeri. Beberapa

penelitian lain menunjukkan bahwa sleep deprivation (SD) menyebabkan perubahan

sesaat pada sistem kontrol inhibisi nyeri. Konsep hubungan antara gangguan tidur dan

NKP tidak meniadakan satu sama lain tetapi menjadi hubungan yang saling

mempengaruhi (resiprokal). Suatu penelitian mengenai NKP kronik mengemukakan

suatu teori mengenai hubungan NKP dengan gangguan tidur merupakan suatu

lingkaran yang tidak terputus. Hal ini dapat menjelaskan suatu NKP episodik dapat

berkembang menjadi NKP kronik pada beberapa individu (Odegard dkk., 2012).

Pendapat lain menyebutkan bahwa bukan gangguan tidur yang menyebabkan

nyeri ataupun sebaliknya tetapi keduanya merupakan fenomena sekunder yang

disebabkan oleh disfungsi neurobiologi secara umum. Hipotalamus diperkirakan

sebagai tempat utama dimulainya disfungsi neurobiologi. Hipotalamus berhubungan

dengan batang otak dalam proses regulasi nyeri dan tidur. Teori ini diperkuat oleh

beberapa penelitian lain yang melaporkan adanya aktivasi batang otak serta

hipotalamus yang dapat dinilai melalui MRI pada saat terjadi serangan nyeri kepala.

Walaupun peranan hipotalamus selama serangan nyeri kepala belum terlalu jelas,

beberapa hasil penelitian terakhir menunjukkan adanya hubungan yang kuat terhadap

hipotalamus pada penderita NKP khususnya migren dibandingkan dengan penderita

TTH. Hal ini diperkirakan karena adanya gangguan tidur dan kantuk yang berlebihan

saat siang hari hamper di setiap penderita migren (Montagna, 2006; Alstadhaug, 2008;

Odegard dkk., 2012).


100/149

77

Hipotalamus posterior mewakili pusat pengaturan utama fungsi otonom sentral,

sehingga jika terjadi perubahan pada fungsi homeostatik akan menyebabkan

perubahan pada kontrol nyeri. Hipotalamus posterior juga memiliki koneksi yang

penting dengan sistem modulasi nyeri, menerima input dari korteks singulatus

anterior, nuklues septal lateral, nukleus preoptik, nuklues ventromedial dan lateral

talamus serta PAG. Hipotalamus posterior kemudian memproyeksikan serabutnya ke

subtalamus, amigdala, dasar dari otak depan, regio limbik dan nukleus trigeminal

kaudalis. Hipotalamus dapat menjelaskan hubungan neuroanatomi antara timbulnya

NKP dengan gangguan tidur (Alstadhaug, 2008).

Selain secara neuroanatomi, teori melatonin juga dapat menjelaskan hubungan

antara keduanya. Kadar melatonin yang rendah terdapat pada subjek penderita NKP

kronik. Melatonin itu sendiri merupakan hormon dengan efek hipnosis.

Ketidakteraturan secara sirkadian badan pineal yang menghasilkan kadar melatonin

khususnya dalam jumlah rendah mendasari teori bahwa melatonin memainkan peranan

penting terhadap cetusan NKP. Secara biokimia, rendahnya kadar melatonin

disebabkan pula karena penurunan ketersediaan serotonin yang diperlukan untuk

menghasilkan hormon tersebut (Bruera dkk., 2008).

Faktor-faktor psikis dapat menjadi pemicu NKP kronik dan gangguan tidur karena

berbagai penelitian yang dilakukan telah membuktikan adanya hubungan kedua

kondisi tersebut dengan kecemasan dan depresi. Kecemasan, depresi dan faktor

psikososial telah lama diketahui sebagai faktor-faktor pencetus TTH (Grieser, 2010;

Odegard dkk., 2012).


101/149

78

Penelitian ini juga menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang bermakna antara

kualitas tidur dengan NKP. Hal ini didukung oleh penelitian Odegard dkk.(2012),

setelah melakukan penyesuaian terhadap faktor-faktor demografi (umur, jenis

kelamin), latihan, penggunaan obat-obat tidur, status pekerjaan dan kelelahan.

Kemudian melakukan analisis multivariat terhadap pengaruh kecemasan dan depresi.

6.4 Korelasi Faktor-Faktor Lain dengan NKP

Pada penelitian ini dilakukan uji korelasi beberapa faktor-faktor lain dengan NKP.

Tidak seperti kualitas tidur, tidak terdapat korelasi yang bermakna antara jenis

kelamin, obesitas, depresi, kecemasan, stress dan kelelahan dengan NKP.

Kemungkinan adanya perbedaan letak geografis, besar sampel, populasi, metode serta

instrumen penelitian yang digunakan menyebabkan hasil penelitian ini berbeda dengan

penelitian-penelitian sebelumnya.

Beberapa penelitian sebelumnya lebih banyak menggunakan metode kasus kontrol

dan kohort untuk mencari hubungan antara nyeri kepala dengan kecemasan, depresi,

stres dan kelelahan. Demikian pula kuesioner yang digunakan untuk menjaring subjek

penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pun berbeda dengan penelitian

sebelumnya.

Suatu penelitian dengan hasil tidak bermakna secara statistik memang merupakan

hasil perhitungan yang menunjukkan nilai secara obyektif, namun dari sisi praktis

(practical significance) tidak selalu memiliki makna yang sejalan. Suatu penelitian

dapat memiliki nilai kemaknaan praktis yang dilandasi oleh pertimbangan akal. Hal ini

disebabkan karena bermakna atau tidaknya suatu hasil uji statistik tergantung antara


102/149

79

lain jumlah sampel (n) dan variabilitas data. Kemaknaan secara statistik merupakan

pernyataan mengenai probabilitas keluaran spesifik (likehood) penelitian tersebut,

bukan yang lain (Hays, 1973).

Faktor-faktor komorbiditas NKP terutama migren, diantaranya depresi,

gangguan cemas dan epilepsi. Suatu penelitian yang menilai hubungan antara depresi

dengan meningkatnya insiden disabilitas termasuk diantaranya migren menunjukkan

disabilitas yang sedang sampai berat terjadi pada depresi yang komorbid dengan

migren (Brandes dan Roberson, 2002).

Penelitian lain melaporkan adanya prevalensi gangguan mooddan cemas yaitu 2

samapi 10 kali lebih tinggi pada penderita NKP dibanding populasi normal. Penelitian

berbasis populasi lainnya menunjukkan prevalensi depresi pada penderita migren

mencapai 17%-42% sedangkan 16% penderita NKP kronik mengalami gangguan

cemas. Kecemasan mempengaruhi frekuensi NKP dan kualitas hidup tetapi tidak

mempengaruhi intensitas dan durasi NKP. Sedangkan depresi ikut berperan dalam

menurunkan kualitas hidup penderita NKP (Penacoba-Puente dkk., 2008; Yavuz dkk.,

2013).

Stres psikologis yang berkepanjangan tidak hanya berperan sebagai pencetus NKP

melainkan juga merupakan faktor penting dalam perkembangan suatu NKP episodik

dapat menjadi kronik (Yavuz dkk., 2013).

Suatu penelitian berbasis populasi skala besar dengan 798 subjek NKP episodik

memperlihatkan subjek obesitas cenderung mengalami perubahan bentuk menjadi

chronic daily headache (CDH) 5 kali lebih sering daripada subjek yang tidak obesitas.


103/149

80

Namun demikian penelitian tersebut tidak dapat menunjukkan hubungan yang

bermakna antara NKP dengan obesitas (Evans dkk., 2012).

Spierings dan van Hoof (1997) melakukan penelitian kasus kontrol terhadap 113

subjek dengan NKP kronik melaporkan sebanyak 70,3% subjek tersebut mengalami

kelelahan. Penelitian lain yang mendukung adalah penelitian terhadap 68 siswa SMA

yang melaporkan bahwa kelelahan merupakan penyebab timbulnya nyeri kepala pada

67,7% peserta penelitian.

6.5 Limitasi dan Kelebihan Penelitian

6.5.1 Limitasi

Penelitian memakai subjek pada populasi tertentu dan dilakukan tempat tertentu

pula sehingga hasil penelitian ini belum tentu menggambarkan kondisi yang sama

pada populasi dan tempat yang berbeda. Subjek penelitian tidak melibatkan semua

siswa kelas 1, 2 dan 3 karena masalah teknis di lapangan sehingga mungkin tidak bisa

mewakili seluruh siswa yang ada di SMA Negeri 1 Amlapura.

6.5.2 Kelebihan

Belum banyak penelitian yang mencari korelasi antara kualitas tidur dan faktor-

faktor lain dengan nyeri kepala primer khususnya pada remaja sehingga dapat

dijadikan salah satu acuan untuk penelitian lebih lanjut. Subjek penelitian sudah

diberikan penjelasan tentang cara pengisian kuesioner sebelumnya sehingga pengisian

kuesioner lebih akurat. Selain itu, pada penelitian ini memakai instrumen yang sudah

dilakukan uji reabilitas dan validitas dengan hasil yang cukup baik.


104/149

81

BAB VII

SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan di atas dapat dibuat simpulan

sebagai berikut:

1. Proporsi gangguan tidur dan nyeri kepala primer (NKP) pada remaja cukup

tinggi, yaitu 71,87% dan 85,42%.

2. Terdapat korelasi yang bermakna antara kualitas tidur yang buruk dengan NKP

dengan kekuatan korelasi sedang.

3. Tidak terdapat korelasi yang bermakna antara faktor-faktor lain seperti jenis

kelamin, obesitas, depresi, kecemasan, stres dan kelelahan dengan NKP.

7.2 Saran

1. Melakukan penelitian pada populasi yang lebih besar dengan lokasi yang

berbeda pada sekolah-sekolah lain di seluruh wilayah Provinsi Bali untuk

mendapatkan data yang lebih banyak mengenai proporsi gangguan tidur dan

NKP pada remaja.

2. Melakukan penelitian lanjutan dengan metode yang berbeda sehingga

menjelaskan hubungan sebab akibat antara kualitas tidur yang buruk dan

faktor-farktor lain dengan timbulnya NKP pada remaja.


105/149

82

3. Melakukan penilaian kualitas tidur untuk mencari salah satu faktor pencetus

timbulnya NKP pada siswa .

4. Memberikan informasi megenai pola tidur yang baik(sleep hygiene) untuk

mencegah timbulnya nyeri NKP dan meningkatkan kemampuan belajar

siswa di antaranya dengan tidur dan bangun teratur pada jam yang sama tiap

hari, tidur dengan waktu yang cukup, berolahraga setiap hari tetapi jangan

sebelum tidur atau larut di malam hari, makan teratur, hindari gangguan fisik

(suara berisik, cahaya terang, panas dan dingin) dan apabila biasa tidur siang

lakukan pada waktu yang sama tiap hari (sebaiknya sesudah makan siang dan

jangan melebihi 45 menit).


106/149

83

DAFTAR PUSTAKA

Abu-Arafeh, I., Razak, S., Sivaraman, B., Graham, C. 2010. Prevalence ofHeadache and Migraine in Children and Adolescents: a Systematic Review of

Population-Based Studies. Developmental Medicine and Child Neurology;52:1088-

1097.

Adnyana, O. 2012. Prevalensi, Karakteristik, dan Beberapa Faktor yang Berkaitan

dengan Nyeri Kepala Migren pada Mahasiswa STIKES Bali.Neurona; 29(3):14-19.

Agustin, D. 2012. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur pada

Pekerja Shift di PT. Krakatau Tirta Industri Cilegon (Skripsi). Jakarta: Universitas

Indonesia.

Alberti A. 2006. Headache and Sleep. SleepMedicine Review;10(6):431-437.

Alstadhaug, K. 2009. Migraine and Hypothalamus. Cephalalgia;29(8):809-817.

Arifin, Z. 2011. Analisis Hubungan Kualitas Tidur dengan Kadar Glukosa Darah

Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Propinsi Nusa Tenggara

Barat(tesis). Jakarta: Universitas Indonesia.

Backhaus, J., Junghanns, K., Broock, A., Riemann, D., Hohagen, F. 2002. Test

Re-Test Reliability and Validity of The Pittsburgh Sleep Quality Index In Primary

Insomnia.J Psychosom Res;53(3):734-740.

Bali Dalam Angka 2013. 2014. Penduduk Provinsi Bali Menurut Kelompok Usia

Hasil Sensus Penduduk 2010.Badan Pusat Statistik Provinsi Bali;[cited 2015 Peb 24].Available from: www.bali.bps.go.id

Bellini, B., Arruda, M., Cescut, A., Saulle, C., Persico, A., Carutenuto, M., Gatta,

M., Nacinovich, R., Piazza, F., Termine, C., Tozzi, E., Lucchese, F., Guidetti, V.2013. Headache and Comorbidity in Children and Adolescents.J Headache

Pain;14(1):79-83.

Bhavsar, B., Farooq, M., Bhatt, A. 2009. The Therapeutic Potential Of Melatonin

In Neurological Disorders. Recent Patents on Endocrine, Metabolic & Immune DrugDiscovery; 3: 60-64.

Boardman, H., Thomas, E., Millson, D., Croft, P. 2005. Psychological, Sleep,

Lifestyle, and Morbid Associations with Headache.Headache;45:65769.

Bhm, S. 2012. Sleep and Chronotype in Adolescents (Dissertation). Munich:

Universitt zu Mnchen.


107/149

84

Brandes, J., Roberson, S. 2002. The Relationship Between Comorbid Depression

And Migraine Disability: Preliminary Insights From A Specialist Headache Clinic.Advanced Studies in Medicine;2(16):578-581.

Bruera, O., Sances, G., Levin, G., Cristina, S., Medina, C., Nappi, G., Figuerola,ML. 2008. Plasma Melatonin Pattern in Chronic and Episodic Headaches: Evaluation

during Sleep and Waking. Functional Neurology; 23(2):77-81.

Brun, J., Claustrat, B., Saddier, P., Chazot, G. 1995. Nocturnal MelatoninExcretion is Decreased in Patient with Migraine without Aura Attacks associated with

Menses. Cephalalgia;15:136-139.

Bruni, O., Ottaviano, S., Guidetti, V., 1996. The Sleep Disturbances Scale for

Children (SDCS) Construction and Validation of an Instrument to Evaluate Sleep

Disturbances in Childhood and Adolescence.J Sleep Rrs;5:251-261.

Buysse, D., Reynold, C., Monk, T., Berman, S., Kupfer, D.1989. The Pittsburgh

Sleep Quality Index : A New Instrument for Psychiatric Practice and Research.

Psychiatry Res; 28(2):193-213.

Calhoun, A., Ford, S. 2007. Behavioral Sleep Modification may Revert

Transformed Migraine to Episodic Migraine.Headache;47:1178-1183.

Carskadon, M., Wolfson, A., Acebo, C., Tzischinsky, O., Seifer, R. 1998.

Adolescent Sleep Patterns, Circadian Timing, and Sleepiness at A Transition to Early

School Days. Sleep;21(8):871-881.

Carskadon, M. 2011. Sleep in Adolescents: The Perfect Storm. Pediatr Clin NorthAm.;58: 637647.

Chokroverty, S. 2010. Overview of Sleep and Sleep Disorder. Indian J Med

Res;131:126-140.

Craven, R., Hirnle, C. 2000. Fundamental of Nursing : Human Health and

Function. 3rdEd. Philadelphia : Lippincott William&Wilkins.

Crawford, J., Henry, J. 2003. The Depresson Anxiety Stress Scale (DASS):Normative Data and Latent Structure in A Large Non-Clinical Sample. Br J Clin

Psychol;42(Pt 2):111-31.

Cunha, da B., Zanetti, L., Hass, J. 2008. Sleep Quality in Type 2 Diabetics.Rev

Latino-am Enfermagem;16(5):850-855.

Cueller, G., Ratcliffe, J. 2008. A Comparison Of Glycemic Control , Sleep,

Fatique, and Depression, in Type 2 Diabetes with and without Restless Leg Syndrome.

J clin sleep med;4(1):50-56.


108/149

85

Culebras, A., Ivanenko, A., Kushida, C., Watson, N. 2007. Insomnia and

Circadian Dysrhythmias. In : Culebras, A., editor. Sleep Disorders and Neurologic

Diseases. 2nd. Ed. New York: Informa Healthcare USA, Inc.p.39-53.

Curcio, G., Ferrera, dkk. 2006. Sleep Loss, Learning Capacity and Academic

Performance. Sleep Med Rev;10(5):323-337.

Dahlan, M. 2009. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian

Kedokteran dan Kesehatan. Ed II. Jakarta : Salemba medika.

Dosi, C., Riccioni, A., dell Corte, M., Novelli, L., Ferri, R., Bruni, O. 2013.

Comorbidities of Sleep Disorders in Childhood and Adolescence: focus on migraine.

Nature and Science Sleep;5:77-85.

Doufas, A., Panagiotou, O., Ioannidis, J. 2012. Concordance of Sleep and Pain

Outcomes of Diverse Interventions: An Umbrella Review. PLoS One on line journal;

7(7), [cited 2013 Des. 22]. Available from:

URL:http:/www.europepmc.org/article/PMC3398909.

Dinges, D., Rogers, N., Baynard, M. 2011. Chronic Sleep Deprivation. In :

Kryger, M., Roth, T., Dement, W, editors. Principles and Practice of Sleep Medicine.

5th.Ed. Missouri: Elsevier-Saunder.p.67-77.

Diener H, Obermann M, Holle D. 2012. Hypnic Headache: Clinical Course and

Treatment. Current Treatment Options in Neurology;14(1):15-26.

Dodick D, Eross E, Parish J. 2003. Clinical, Anatomical, and Physiologic

Relationship between Sleep and Headache.Headache;43:282-292.

El-Gendy, A., El-Gendy, A., Colyar, M. 2009. Pediatric and Adolescent SleepDisorders.Egyptian Journal of bronchology;3(2):157-164.

Evans, R., Williams, M., Rapaport, A., Peterlin, B. 2012. The Association ofObesity With Episodic and Chronic Migraine.

. .Headache;;52:663-671.

Falafigna, A., Telles, A., Velho, M., Vedana, V., da Silva R., Mazzocchin, T.,

Basso, M., de Braga, G. 2010. Prevalence and Impact Headache in Undergraduate

Students in Southern Brazil.Arq neuropsiquiatr;68(6):873-877.

Fendrich, K., Vennemann, M., Pfaffenrath, M., Evers,S., May, A., Berger, K.,

Hoffmann, W. 2007. Headache Prevalence Among Adolescents -- The German

DMKG Headache Study. Cephalalgia;27:347-354.


109/149

86

Fukui, P., Goncalves, T., Strabelli, C., Lucchino, N., Matos, F., dos Santos, J.,

Zukerman, E., Zukerman-Guendler, V., Mercante, J., Masruha, M., Viera, D., Peres,

M. 2008. Trigger factors in migraine patients. Arq neuropsiquiatr;66(3-A):494-99.

Fuller,P., Gooley, J., dkk. 2006. Neurobiology of Sleep-Wake Cycle: Sleep

Architecture, Circadian Regulation, and Regulatory Feedback. J Biol

Rhythms;21(6):482-493.

Gilman, D., Palermo, T., Kabbouche, M., Hershey, A., Powers, SC. 2007.

Primary Headache and Sleep Disturbance in Adolescent.Headache;47:1189-1194.

Guo, L., Deng, J.,He, Y., Deng, X., Huang, J., Huang, G., Gao, X., Lu, C. 2014.Prevalence and Correlates of Sleep Disturbance and Depressive Symptoms among

Chinese Adolescents: A Cross-Sectional Survey Study.Bmj Open;4.

Hagen, K., Thoresen, K., Stovner, L., Zwart, J-A. 2009. High Dietary Caffeine

Consumption is Associated with a Modest Increase in Headache Prevalence : Resultfrom The Head-HUNT Study.J Headache Pain;10:153-159.

Haryono, A., Rindiarti, A., Arianti, A., Pawitri, A., Ushuluddin, A., Setiawati, A.,

Reza, A., Wawolumaja, CW. 2009. Prevalensi Gangguan Tidur pada Remaja Usia 12-

15 Tahun di Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama. Sari Pediatri;11(3):149-154.

Hays, W. 1973. Statistics for The Behavioral Sciences. 2ed. New York:Holt

Rinehart and Winston Inc.

High, K., Bradley, S., Gravenstein, S., Mehr, D., Quagliarello, V., Richard,

C.,Yoshikawa, T. 2009. Clinical Practice Guideline for the Evaluation of Fever and

Infection in Older Adult Residents of Long-Term Care Facilities: 2008 Update by theInfectious Disease Society of America. Clinical Infectious Diseases;48:149-71.

Hoban, T. 2010. Sleep Disorder in Children. Ann N Y Acad Sci;1184:1-14.

Houle, T., Butschek, R., Turner, D., Smitherman, T., Rains, J., Penzien, D. 2012.Stress and Sleep Duration Predict Headache Severity in Chronic Headache Sufferers.Pain;153(12): 2432-2440.

Hysing, M., Pallesen, S., Stormark, K., Lundervold, A., Si Vertsen. B. 2013.

Sleep Patterns And Insomnia Among Adolescents: A Population-Based Study. JSleep Res;

22: 549556.

Kelman, L., Rain, J. 2005. Headache and Sleep : Examination of Sleep Pattern

and Complaint in A Large Clinical Sample of Migraineurs.Headache;45:904-910.


110/149

87

Kholifah, A. 2013. Gambaran Tingkat Stres pada Anak Usia Sekolah

Menghadapi Menstruasi Pertama (Menarche) di Sekolah Dasar Negeri Gegerkalong

Girang 2 (Skripsi). Jakarta: Universitas Pendidikan Indonesia.

King, S., Chambers, C., Huquet, A., MacNevin, R., McGrath., Parker, L.,MacDonald, A. 2011. The Epidemiology of Chronic Pain in Children and Adolescents

Revisited: A Systematic Review. Pain;152:27292738.

Kutlu, A., Yalug, I., muyalim, S., Obuz, O., Selekler, M. 2010. Triggers Factorsof Migraine.Noropsikiyatri Arsivi;47(1):58-63.

Larsson, B., Fichtel, A. 2014. Headache prevalence and characteristics amongadolescents in the general population: a comparison between retrospect questionnaire

and prospective paper diary data. The Journal of Headache and Pain;15(8).

Lange, T., Born, J. 2011. The Immune Recovery Function of Sleep-Tracked byNeutrophil Counts.Brain Behave Immune;25(1):14-15.

Leger, D., Porsain, B., Neubauer, D., Uchiyama, M. 2008. An International

Survey of Sleeping Problems in The General Population. Current Medical researchand Opinion; 24(1): 307-317.

Lewis, D. 2002. Headaches in Children and Adolescents. Am Fam Physician,

15;65(4): 625-633.

Lima, A., de Araujo., Gomes, M., de Almeida, L., de Souza, Gabriely., Cunha, S.,

Pitangu, A. 2014. Prevalence Of Headache and its Interference in The Activities OfDaily Living in Female Adolescent Students.Rev Paul Pediatr;32(2):256-61.

Lina Waty, Supriatmo, Saing, B. 2013. Relationship between Migraine and SleepDisorders in Adolescents. Paediatrica Indonesiana;53(4):214-17.

Liu, X., Zhao, Z., Jia, C., Buysse, D. 2008. Sleep Pattern and Problems among

Chinese Adolescent. Pediatrics;121(6):1165-1173.

Lovibond, S., Lovibond, P. 1995. Manual for the Depression Anxiety Stress Scale

2ndEd. Sydney: Psychology Foundation.

Lumbantobing. 2008. Gangguan Tidur. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.

Lund, H., Reider, B., Whiting, R., Prichard, J. 2010. Sleep Patterns and

Predictors of Disturbed Sleep in A Large Population of College Students. Journal of

Adolescent Health.


111/149

88

Mahdi, A., Fatima, G., Kumar Das, S., Verma, N. 2011. Abnormality ofCircadian Rhythm of Serum Melatonin and Other Biochemical Parameters in

Fibromyalia Syndrome.Indian Journal of Biochemistry & Biophysics;48:82-87.

Mindell, J., Owens, J., 2003. A Sleep in The Pediatric Practice. In: Mindell J,

editor. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of SleepProblems. Lippincott: Williams&Wilkins;1-10.

Mindell, J., Meltzer, L. 2008. Behavioral Sleep Disorders in Children and

Adolescents.Ann Acad med Singapore;37:722-728.

Moldofsky, H. 2001. Sleep and Pain. Sleep Medicine Reviews;5(5):387398.

Moran, A., Everhart, D. 2012. Adolescent Sleep: Review of Characteristics,

Consequences, and Intervention.Journal of sleep disorders: treatment&care;1(2).

Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: PT.Rhineka Cipta.

Ohida, T., Osaki, Y., Doi, Y., Tanihata, T., Minowa, M., Suzuki, K, dkk. 2004.

An Epidemiologic Study of Self Reported Sleep Problems among JapaneseAdolescent. Sleep.27;978-985.

Pace-Schott, E., Hobson, J. 2002. The Neurobiology of Sleep: Genetics, CellularPhysiology and Subcortical Networks.Nature Review;(3):501-605.

Palkanis, A., Kring, D. 2012. Chronic Daily Headache, Medication Overuse, andObesity in Children and Adolescents.J Child Neurol; 27(5): 577580.

Paiva T, Farinha A, Martins A, Batista A, Guilleminault C. Chronic Headaches

and Sleep Disorders. 1997.Arch Intern Med;157:1701-1705.

Penacoba-Puente, C., Fernandez de las Penas, C., Gonzalles-Gutierrez, J.,Miangolarra-Page, J., Pareja, J.2008. Interaction Between Anxiety, Depression,Quality Of Life And Clinical Parameters In Chronic Tension-Type Headache.

European Journal of Pain;12(7):886-894.

PERDOSSI, 2006. Konsensus Nasional : Penanganan Trauma Kapitis dan

Trauma Spinal. Dalam: Soertidewi L., Misbach J., Sjahrir H., Hamid A., Jannis J.,Bustami M.. Editor. Kelompok Studi Traumatologi. Jakarta. Perdossi.


112/149

89

PERDOSSI. 2013. Konsensus Nasional IV: Diagnostik dan Penatalaksanaan

Nyeri Kepala. Dalam: Sjahrir, H., Machfoed, H., Suharjanti, I., Basir, H., Surbakti,KP., Mutiawati, E., Basjiruddin, H., Gunawan, BI., Yuanita, A., Aninditha, T., dkk.

Editor. Kelompok Studi Nyeri Kepala. Surabaya. Airlangga University Press.

Peres, M. 2005. Melatonin, The Pineal Gland and Their Implications for

Headache Disorders. Cephalalgia;25: 403-411.

Peres M, Marusha M, Zulkerman E, Moreira-Filho J, Cavalheiro E. 2006.Potensial Therapeutics Use of Melatonin in Migraine and Other Headache Disorder.

Exper OpinInvest Drugs; 15(4): 367-375.

Pilcher, J., Ginter, D., Sadowsky, B. 1997. Sleep Quality Versus Sleep Quantity:

Relationship Between Sleep and Measure of Health, Well-Being, and Sleepiness in

College Students.J Psychosom Res;42(6):583-596.

Prather, A., Puterman, E., Epel, E., Dhabar, F. 2014. Poor Sleep Quality

Potentiates Stress-Indusced Cytokine Reactivity in Postmenopausal Women with HighVisceral Abdominal Adiposity.Brain, Behavior, and Immunity;35:155-162.

Price, A., Wilson, L. 2006. Pathophysiology : Clinical Concepts of Disease

Processes. New York:Mosby.

Rains J, Poceta J, Penzien D. Sleep and Headaches. 2008. Current Neurology and

Neuroscience Reports;8:167175.

Rasmussen, B. 1993. Migrain and Tension Type Headache in a GeneralPopulation : Precipitating Factors, Female Hormones, Sleep Pattern and Relation ToLifestyle (abstr). Pain; 53(1):65-72.

Rathus, S., Nevid, J. 2002. Psychology and The Challenge of Life : Adjustment in

The New Millennium. Eight edition. Danver; John Wiley&Sons, Inc.

Reigstad, B., Jrgensen, K., Sund, A., Wichstrm, L. 2009. Prevalences and

correlates of sleep problems among adolescents in specialty mental health services andin the community: What differs?Nord J Psychiatry;00:19.

Roennerberg, T., Kuehnle, T. 2004. A Marker for The End of Adolescence. Curr

Biol; 14(24):1038-1039.

Sancisi, E., Coveli, S., Vignatelli, L., Mariana, N., Pierangeli, G., Zanigni, S.,Grimaldi, D., Cortelli, P., Montagna, P. 2010. Increase Prevalence of Sleep Disorders

in Chronic Headache: A Case Control Study.Headache; 50(9):1464-1472.


113/149

90

Saper,C., Scammell, T. 2005. Hyphotalamic Regulation of sSeep and Circadian

Rhythms.Nature;437(7063):1257-1263.

Schochat, T., Bretler, O., Tzizchinsky, O. Sleep Pattern, Media Exposure, and

Daytime Sleep-Related Behaviors among Israeli Adolescents.ActaPaediatrica;99:1396-13400.

Seshia, S., Phillips, D., von Baeyer, C. 2008. Childhood Chronic Daily Headache :

A Biopsychosocial Perspective.Dev med Child Neurol;50(7):541-545.

Shirlow, M., Mathers, C. 1985. A Study of Coffee Consumption and Symptoms :

Indigestion, Palpitations, Tremor, Headache and Insomnia.Int J Epidemiol;14(2):239-249.

Shneerson, J. 2005. Physiological Basis of Sleep and Wakefulness. Sleep

Medicine : A Guide to Sleep and Its Disorder. Massachusetts. Blackwell PublishingLtd:22-53.

Silberstein, S., Lipton, R., Goadsby, P. 2002. Headache in Clinical Practice. 2nd

edition. Martin Dunitz Ltd. United kingdom:16-17.

Sivertsen, B., Pallesen, S., Stormark, K., Be T., Lundervold, A., Hysing, M.2013. Delayed Phase Syndrome in Adolescents: Prevalence and Correlates in a Large

Population Based Study.BMC Public Health;13:1163

Sjahrir, H., Nasution, D. 2003.Prevalensi nyeri kepala paroksismal pada

mahasiswa FK USU Medan.Naskah lengkap Bienial Meeting PNPNCh

. Surabaya.

Sjahrir, H. 2009. Insiden Jenis Penyakit Pasien yang Berobat Jalan di Klinik Saraf

Klinik Spesialis Bunda. Cermin Dunia Kedokteran;36(6):399-402.

Soetjiningsih. 2004. Tumbuh Kembang Remaja dan Permasalahannya. Jakarta:PT. Rhineka Cipta.

Spierings, E., van Hoof, M. 1992. Fatique and Sleep in Chronic HeadacheSufferers: An Age-and Sex-Controlled Questionnaire Study.Headache;37:549-552.

Straube, A., Heinen, F., Ebinger, F., Kries, R. 2013. Headache in School Children: Prevalence and Risk Factors.Dtsch Arztebl Int;110(48):811-818.

Tarwaka. 2004. Ergonomi untuk Keselamatan, Kesehatan Kerja, danProduktivitas. UNIBA press. Surakarta.


114/149

91

Teron J. 2002. Is The 5-HT7 Receptor Involved in The Pathogenesis and

Prophylactic Treatment of Migraine?European Journal of Pharmacology;439:1-11.

Tikotzsky, L., Sadeh, A. 2012. Sleep Problems during Adolescence: Links with

Daytime Functioning. In: Latzer, Y and Tzischinsky, O., editor. The Dance OfSleeping And Eating Among Adolescents. Israel. Nova Science Publishers, Inc:109-

127.

Van Cauter, E., Holmback, U., Knutson, K.,Leproult, R., Miller, A., Nedeltcheva,A., Pannain, s., Penev, P., Tasali, E., Spiegel, K. 2007. Impact of Sleep and Sleep Loss

on Neuroendocrine and Metabolic Function.Horm Res;67[Suppl 1]2-9.

Wang, S., Fuh, J., Lu, S. 2009. Chronic Daily Headache in Adolescent : an 8-year

follow-up study.Neurology;73:416-422.

Wallace, D. 2008. The Lupus Book: a Guide for Patients and Their Family.4

ed

.New York: Oxford University Press.

Wahyuni, D.,Rahmadewi. 2011. Kajian Profil Penduduk Remaja (10-24 Tahun):

Ada Apa dengan Remaja? Policy Brieft Pusat Penelitian dan PengembanganKependudukan BKKBN;1(6):1-4.

WHO. 1998. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of

A WHO Consultation on Obesity. Geneva: World Health Organisation.

Yagihara, F, Lucchesi, L, Smith, A, Speciali, J. 2012. Primary Headaches and

Their Relationship with Sleep.Sleep Sci

;5(1):28-32.

Yavus, B., Aydinlar, E., Dikmen, P., Incesu, C. 2013. Association Between

Somatic Amplification, Anxiety, Depression, Stress And Migraine. The Journal ofHeadache and Pain;14:53:


115/149

Lampiran 1


116/149

Lampiran 2


117/149

Lampiran 3


118/149

Lampiran 4

95

INFORMASI PASIEN

Kami mengharapkan partisipasi anak Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ilmiah

yang dilaksanakan oleh dr. Agus Antara.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya korelasi kualitas tidur

dengan nyeri kepala primer (NKP) pada siswa-siswi Sekolah Menengah Atas

(SMA) Negeri 1 Amlapura Kabupaten Karangasem.

Gangguan tidur dan nyeri kepala merupakan 2 hal yang sering dialami oleh

remaja. Penatalaksanaan kedua hal tersebut seringkali tidak memuaskan. Nyeri kepala

yang timbul dengan frekuensi yang sering dapat menyebabkan penurunan konsentrasidan kemampuan remaja beraktivitas dan tentu saja menurunkan prestasi remaja di

sekolah.

Bacalah/dengarkan dengan saksama informasi ini sebelum Bapak/Ibu/Saudara

memutuskan apakah anak Bapak/Ibu/Saudara akan turut berpartisipasi atau tidak dan

jangan ragu-ragu untuk bertanya jika ada hal-hal yang belum dimengerti. Bila anak

Bapak/Ibu/Saudara memutuskan berpartisipasi, kami harapkan Bapak/Ibu/Saudara

bersedia memberikan izin kepada kami untuk mewawancarai dan melakukanpemeriksaan fisik kepada anak Bapak/Ibu/Saudara.

Dalam penelitian ini, peneliti atau petugas yang telah dilatih akan mewawancarai

dan melakukan pememeriksaan fisik terhadap anak Bapak/Ibu/Saudara terutama

menanyakan tentang masalah tidur dan nyeri kepala yang dialami oleh anak

Bapak/Ibu/Saudara. Tidak ada efek samping pada penelitian ini karena hanya berupa

wawancara dan pemeriksaan fisik luar saja. Selama penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara

tidak dikenakan biaya.


119/149

96

Data-data yang dikumpulkan dalam penelitian ini akan disimpan dalam data

komputer tanpa mencantumkan nama anak Bapak/Ibu/Saudara. Hanya peneliti yang

mengetahui data-data anak Bapak/Ibu/Saudara. Hasil penelitian ini mungkin akan

dipublikasikan di forum ilmiah terbatas tanpa menampilkan identitas anak

Bapak/Ibu/Saudara.

Sehubungan dengan penelitian ini, bila terdapat pertanyaan mengenai penelitian

ini harap menghubungi : dr. Agus Antara, nomor telepon : 081316632400.


120/149

Lampiran 5

FORMULIR PERSETUJUAN TERTULIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku orang tua/wali dari :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Telah membaca dengan saksama keterangan/informasi yang berkenaan dengan

penelitian ini dan setelah mendapat penjelasan saya mengerti dan mengizinkan

anak kami untuk ikut serta dalam penelitian ini.

Menyetujui Dokter/Petugas

Peserta Yang memberikan penjelasan

( ) ( )

Orang tua/wali peserta

(..)


121/149

Lampiran 6

LEMBAR PENGUMPULAN DATA

KORELASI KUALITAS TIDUR DENGAN NYERI KEPALA PRIMERPADA SISWA-SISWI SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1

AMLAPURA DI KABUPATEN KARANGASEM

1. Nomor urut

2. Tanggal Pemeriksaan

3. Pemeriksa

4. Nama

5. Alamat

6. Nomor telepon

7. Tanggal lahir

8. Umur

9. Jenis kelamin (1) Laki-laki

(2) Perempuan

10. SMA (kelas)

11. Tinggi/BB .........cm ...........kg

12. IMT (1) Obesitas

(2) Tidak obesitas

13. Riwayat cedera kepala (1) Ya

(2) Tidak

14. Riwayat kejang (1) Ya

(2) Tidak

15. Sinusitis (1) Ya

(2) Tidak16. Sakit gigi dan tempromandibula (1) Ya

(2) Tidak

17. Pemeriksaan fisik

- Tekanan darah (1) Normal

(2) Hipertensi

- Nadi (1) < 60 kali/menit

(2) 61-100 kali/menit


122/149

99

(3) > 100 kali/menit

- Respirasi (1) 20 kali/menit

- Temperatur (1) Normal

(2) Di atas normal

18. Tanda perangsangan meningeal (1) Ada

(2) Tidak

19. Nervus kranialis (1) Normal

(2) Terganggu

20. Sistem motorik (1) Normal

(2) Tidak normal

21. Refleks fisiologis (APR) (1) Normal

(2) Menurun

(3) Meningkat

22. Refleks patologis (1) Ada

(2) Tidak

23. Sistem sensorik

- Raba/tekan (1) Normal

(2) Menurun

(3) Meningkat

- Nyeri, suhu (1) Normal

(2) Menurun

(3) Meningkat

- Proprioseptif (1) Normal

(2) Menurun

- Vibrasi (1) Normal

(2) Menurun


123/149

100

Kuesioner Nyeri Kepala

1. Apakah anda menderita nyeri kepala dalam tiga bulan terakhir?(1) Ya

(2) Tidak

2. Jika ya, berapa lama nyeri kepala tersebut berlangsung setiap serangan ?

(1) 7 hari

(4) Beberapa jam atau terus menerus

3. Frekuensi nyeri kepala dalam sebulan :

(1) Sepuluh episode serangan dengan rerata < 1 hari/bulan (infrekuen)

(2) Sepuluh episode serangan dalam 1-15 hari/bulan selama minimal 3 bulan

(frekuen)

(3) > 15 hari/bulan selama > 3 bulan (kronis)4. Tipe nyeri kepala :

(1) Berdenyut

(2) Tidak berdenyut (menekan/mengikat)

5. Lokasi nyeri kepala

(1) Bilateral (2 sisi)

(2) Unilateral (satu sisi)

6. Gejala prodromal (muncul 2 jam2 hari sebelum sakit kepala perubahan suasanahati, mudah tersinggung, depresi, euforia, lemas, sangat ingin makanan tertentu,

konstipasi/diare, makin sensitif bau/suara) :

(1) Ada

(2) Tidak ada

7. Aura (visual, sensoris, disfasia) :(1) Ada

(2) Tidak

8. Gejala penyerta (mual, muntah, fotofobia, fonofobia, rinore, lakrimasi, edema

palpebra, dahi/wajah berkeringat ipsilateral, ptosis ipsilateral) :

(1) Ada

(2) Tidak ada

9. Intensitas nyeri kepala yang paling sering dirasakan setiap kali serangan

(1) Ringan : Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 1-4

(2) Sedang : Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 5-7

(3) Berat : Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 8-10

10. Bertambah berat dengan aktivitas

(1) Ya

(2) Tidak

11. Ada faktor pencetus :

(1) Ya

(2) Tidak

12. Jika ada, berupa apa : makanan, cuaca, stres fisik, stres psikis, kurang tidur/tidur

terganggu, perubahan pola/kebiasaan, menstruasi (sebutkan) :

13. Awitan pertama kali nyeri kepala yersebut muncul saat berumur (sebutkan) :

14. Tipe nyeri kepala primer yang diderita :


124/149

101

KUESIONER GANGGUAN TIDUR

The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Petunjuk :

Petanyaan berikut berhubungan dengan kebiasaan tidur Anda selama satu bulan/

satu minggu terakhir. Jawaban anda harus menunjukkan jawaban yang paling

akurat untuk menggambarkan sebagian besar malam dan hari selama

seminggu/sebulan yang lalu. Kami berharap Anda menjawab semua pertanyaan

dimana untuk pertanyaan nomor 1-4, jawablah dengan angka, sedangkan

jawaban untuk pertanyaan nomor 5-9 cukup dengan memberi tanda () padasalah satu kolom pilihan jawaban yang ada.

1. Selama satu bulan terakhir, sekitar pukul berapa biasanya anda tidur di malam hari?

(pukul ..)

2. Selama satu bulan terakhir, berapa lama (dalam menit) waktu untuk tertidur di malam

hari? ( menit)3. Selama satu bulan terakhir, sekitar pukul berapa anda biasanya bangun di pagi hari ?

(pukul .. )

4. Selama satu bulan terakhir, berapa jam anda dapat tidur nyenyak di malam hari? ( ini

mungkin berbeda dengan jumlah waktu yang dihabiskan saat tidur ) (. jam)

5. Selama sebulanterakhir ,

seberapa sering

anda

mengalamikesulitan tidur,

yang

disebabkan

karena :

Tidak pernah

(0)

1x seminggu

(1)

2x seminggu

(2)

3xseminggu (3)

A. Tidak dapat

tertdur dalam

waktu 30 menit

B. Terbangun di

tengah malam

atau pagi-pagisekali

C. Terbangun

karena ingin ketoilet

D. Tidak dapat

bernapas

dengan nyaman

E. Batuk atau

mendengkur

dengan keras

F. Merasa sangat

kedinginan

G. Merasa sangat

kepanasan

H. Mimpi buruk


125/149

102

I. Merasa nyeri

J. Alasan lain:

6. Selama satubulan terakhir,

seberapa sering

anda

mengkonsumsiobat untuk

membantu anda

agar dapat

tertidur (resep

ataupun dari

toko obat)?

7. Selama satu

bulan terakhir,

seberapa seringanda

mengantuk saat

berkendaraan,

makan, atauketika

melakukan

aktivitas sosial?

Tidak

menjadi

masalah (0)

Hanya

masalah kecil

(1)

Agak menjadi

masalah

(2)

Masalah

besar (3)

8. Selama satu

bulan terakhir,

seberapa berat

anda untuk

dapat tetapbersemangat

dalam

mengerjakan

sesuatu?

Sangat baik

(0)

Baik

(1)

Buruk

(2)

Sangat buruk

(3)9. Selama satu

bulan terakhir,

bagaimana

anda menilaikualitas tidur

anda secara

keseluruhan?


126/149

103

KUESIONER TENTANG DEPRESI, KECEMASAN DAN STRES (DASS

42)

Kuesoner ini terdiri dari berbagai pertanyaan yang mungkin sesuai dengan

pengalaman anda dalam menghadapi situasi sehari-hari. Terdapat empat pilihan

jawaban yang disediakan untuk setiap pertanyaan yaitu :

0 : Tidak pernah/tidak sesuai dengan saya sama sekali

1 : Kadang-kadang/sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu

2 : Cukup sering/sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan

3 : Sering sekali/sangat sesuai dengan saya

No Pertanyaan

Nilai

0 1 2 3

1 Saya merasa diri saya menjadi marah karena hal-hal

sepele.

2 Saya merasa bibir saya sering kering.

3 Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan

positif

4 Saya mengalami kesulitan bernapas (misalnya

seringkali terengah-engah atau tidak dapat bernapas

padahal tidak melakukan aktivitas fisik sebelumnya).

5 Saya sepertinya sudah tidak kuat lagi untuk melakukan

suatu kegiatan.

6 Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu

situasi.

7 Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa terlepas)

8 Saya merasa sulit untuk bersantai.

9 Saya merasa diri saya berada dalam situasi yang

membuat saya merasa sangat cemas dan saya akan

merasa sangat lega jika semua ini berakhir.

10 Saya merasa tidak ada yang bisa diharapkan di masa

depan.

11 Saya mudah merasa kesal.

12 Saya menghabiskan banyak energi karena cemas.


127/149

104

13 Saya merasa sedih dan tertekan.

14 Saya merasa tidak sabar saat mengalami penundaan

(misalnya saat kem

unud-1335-773524674-tesis dr. agus antara, m.biomed, sp.s

Documents