Total Plexus Injury

General brachial plexus injuryumumnya bersifat unilateral, tetapi kadang-kadang bersifat bilateral, seperti cedera akibatdiffuse polyneuropathy, inflammatory demyelinating neuropathy,danmultifocal motor neuropathy.Banyak hal yang menjadi penyebab, tetapi inflitrasi tumor,radiation plexitis,danidiopathic plexitisadalah yang paling sering.MRI dengan kontras dapat mengkonfirmasi ada atau tidaknya lesi ini.Penyebab lain adalah cedera selama persalinan.Root and Trunk Injury Upper Radicular Syndrome (Erb-Duchenne Palsy)

Upper radicular syndrome (Erb-Duchenne palsy)adalah akibat dari cedera padaupper roots(C4, C5, atau C6) atauupper trunk.Lesi ini paling sering disebabkan oleh cedera selama persalinan akibat sulitnya bayi keluar daribirth canal ketika bahu bayi tertinggal padabirthcanal yang disebut dengan shoulder dystocia.

Kelainan ini mengakibatkan paralisism. deltoid, m. biceps brachii, m. brachioradialis, m. pectoralis mayor, m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis,danm. teres major.Jika lesi berada di dekat akar(roots),m. serratus, m. rhomboideus,danm. levator scapulaejuga dapat mengalami paralisis Middle Radicular Syndrome

Middle radicular syndrometimbul akibat cederacervical root C7ataumiddle trunk.Lesi tersebut menyebabkan paralisis terutama otot yang disuplai olehn. radialis,kecualibrachioradialis.Sensory lossdapat bervariasi. Jika ada, akan terbatas pada hipestesi diantebrachii dorsal superficialisdanmanus dorsal superficialis externa.3Lower Radicular Syndrome (Klumpkes Palsy)Lower radicular syndrome (Klumpke palsy)timbul akibat cederalower roots(C7-T1) ataulower trunk,yang menyebabkan paralisism. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum, m. interossei, m. thenar,danm. hypothenar.Sindrom ini merupakan lesi kombinasin. medianusdann. ulnaris.Secara klinis, akan terlihatclawlike deformity of the hand(Gambar), kelemahan distal fleksicubiti, ekstensicarpi, hiperekstensi padaarticulatio metacarpophalangeal. Reflekstrisepshilang.Sensory lossdi bagianbrachii medialis,brachii inferior, danmanus ulnaris. Jika cabang ganglion servikal inferior ikut cedera, maka terjadi paralisis nervus simpatetik yang menyebabkanHorners syndrome,yaitu tanda yang timbul akibat kerusakan saraf di bagian servikal spinalis dengan karakteristik ptosis, miosis, dan anhidrosis.Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan ptosis, enoftalmus, anhidrosis, and miosis atau Horner syndrome menunjukkan adanya lesi pleksus letak rendah komplit, karena ganglion simpatik T1 berada pada ujung proksimal pleksus brakhialis.

Gambar 6. Ptosis dan Miosis

Cord Injury

Lesi pada kord menyebabkan hilangnya aktivitas motorik dan sensorik yang terlihat setelah cedera pada dua atau lebih nervus perifer.Lateral cord injurymenyebabkan kelemahan pada distribusin. musculocutaneoussdann. medianus,termasuk kelemahan padam. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor pollicisdanm. opponens. Posterior cord injurymenyebabkan kelemahan paralel yang mengakibatkan cedera kombinasi padan. radialisdann. axillaris. Medial cord injurymengakibatkan cedera kombinasi padan. ulnarisdann. medianus (finger-flexion weakness)

GradeAssessment

0no movement

1flicker is perceptible in the muscle

2movement only if gravity eliminated

3can move limb against gravity

4can move against gravity & some resistance exerted by examiner

5normal power

Tabel Pemeriksaan motorik muskulus pada plexus brachialis.